2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
1 _% n0 [/ u( V/ w9 J( r桂枝人参汤
4 i( G( z! D+ C0 Z& n! S+ Y; I, T芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
8 @# O# B2 A9 K6 T四顺汤
  J" V( s( f5 x: r7 b) X四逆汤加人参
* S8 E9 s; T3 ~) g2 K附子汤
2 H; ^6 L+ {0 @, l6 F: @真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
: X7 D" T/ U( S* v8 P4 c- l我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
/ V1 e) a/ v$ F5 F- @7 D, P; c( k汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
( X0 f! V) w) e( k2 l阴性药：人参
7 Y% m5 T# P: r9 E, y  R5 B+ f* \四象解析法
* t* `' A1 z( Y. N# ~' D) R君：干姜（热 辛）3两
5 w3 e% e' T3 P/ e3 e. Y( c臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
/ k; Q# s3 c2 v; p, V/ H: p$ i使：人参（凉 甘滋）3两
* h( v4 M5 j9 n  b理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
/ Q" i( [2 Q- G! p但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
3 e. B4 X. G, [5 @0 P大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
  g5 b  C5 v* T/ s+ N9 h( E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% M3 o8 [- {6 i% C3 T& O1 S  h干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
0 f+ A% x  S6 ?) B  t. c2 T+ n& D君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
白术 温 辛甘滋微苦
# l( ~" U$ N  \9 L, g/ m《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 E9 Y4 @$ f$ o8 A白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
5 X# }% Q. M! o$ v佐药：
甘草 平 甘滋
2 j4 t+ D7 x! q《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  w* u: _' P7 l炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
; U5 d, N9 h; D; c8 @* H* g使药：
! V* R' A/ Z  _# m/ z0 E人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
5 U% q! H( c+ J" x7 m9 H2 Y+ Z前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
( f8 C+ x# b  X  c# z0 W桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
0 [* u# u7 N/ E8 L上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
0 p6 V& c1 B( ^/ W汉传经方解析法
! y# E& {- q1 z2 i& Y' G7 w+ Q三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
! v8 |/ Z' O! E4 v  \: ?平性药：炙甘草
阴性药：人参
0 B- D' |# Q0 h2 ]9 t四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
* N/ I+ `8 \. ^, D( E4 }3 {- [臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
+ p4 G/ N- S9 q0 P    干姜（热 辛）3两
3 M& Z0 Y6 |) N0 @! c7 G佐：炙甘草（平 甘滋）4两
" |8 X6 {0 d! s$ y; X使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
+ a) A9 K& }; i/ [9 Y说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
  T8 Z. q0 e# |3 p+ c下面看一下药症：
5 N  `" \7 @2 ?4 q+ t4 n君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" k' D/ ?' Y4 ?4 `桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
6 }& J. p) w- o- o  f其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
【芍药甘草附子汤】
6 v+ x6 `/ M1 j) X+ r8 e3 C6 f芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
, V; F4 Q, b. `* Z三才解析法
阳性药：附子
平性药：炙甘草
阴性药：芍药
四象解析法
8 J. l" r( R, j君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
2 R: T9 w# B4 H' r, m- r佐：炙甘草（平 甘滋）3两
' |& x4 y- \5 C9 Q' z+ H% k0 s使：芍药（凉 酸苦）3两
! G5 H0 Z2 E7 G) ^2 u从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
* q+ i  `7 g4 K* j看一下主治证候：
* u& Z2 q7 {1 k6 h  E313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
( v5 N' M" K5 b! F% ]/ }太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
: }; Y, {. B& k  `+ T借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
: O/ _1 i; u& a- c4 V2 D$ o4 b回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
: m# c2 K- ?4 ^" J  W$ o看一下药症：
7 a' t% C: ]; i君药：
* ^' f" w5 \/ C- _& U5 {1 w附子 热 辛苦
- ]" q  h5 f5 A% i9 x. X0 t《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
. y4 h) X, H" x2 f& [桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
: F& A. S: X- i, }再看本方组成：
附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
0 o" ]3 D- ~6 V! L' j) H佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
$ F$ [7 p1 g0 y2 J! }* ]使药：
4 t3 {) l: ?9 z5 |9 ?芍药 凉 酸苦
% a4 T  b2 y/ Q3 o& g《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 o. K" [! ]3 ?2 k表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

6 D. A( b- o4 E
; H8 Q% Y3 z2 m$ `( W

wangjizhi

学习，谢谢

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
这里附子药证复制错了
- k/ I5 b1 ?4 R3 d; @下面为修改后的
0 y2 H" q) ?, s. j附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

derogba

拜读！