2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
3 K1 \/ I7 ~+ d! a理中丸
桂枝人参汤
2 o3 M* w& m, J5 [/ x芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
四顺汤
四逆汤加人参
" G  w# d2 j8 g附子汤
3 b0 U: z2 j/ }) Z* U: ^; w真武汤
大黄附子汤
$ G( {4 L& ?: G$ c) ]% e八味肾气丸
我们按顺序先从理中丸开始，
+ s7 B5 E4 R! x1 f【理中丸】
  D; Z( c# n# b3 y: J人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
# O. c/ E4 _. E上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
$ W- e- `4 I! f1 z; V3 H8 y" ]【理中丸】
& e) _) ^2 P& C. a, |& z1 f0 R汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
, F4 P* q$ J0 _$ ~% R# [* ]臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
4 [0 A6 E7 t' s; Y使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
, L4 u% @  z4 c" ~4 v# V$ q它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
% u* ^: `9 t: R下面来看药症：
* r0 N+ E4 I2 z* V3 z  ~6 E君药：干姜 热 辛
+ w% d* O" Y: f* \" T《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 y4 m6 }! _: s0 F干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
+ ?8 [- f3 f2 O君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
7 F$ e- F/ f- b白术 温 辛甘滋微苦
) }+ N3 }" A  A2 m6 H6 b7 E& H《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: ~! }  l) |/ j' i白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
3 V0 y7 O& J3 e' a' v佐药：
4 @/ r0 c, l( {7 B1 v5 P甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
4 l8 S$ @+ i; `1 a& _  n( M使药：
人参 凉 甘滋
/ `0 r7 m1 G/ E4 U) j& a《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ m+ }4 u" f9 Z% `前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
6 q. T8 k# A; U9 C% Z【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
$ R6 w6 X7 o: ~9 m5 f. d上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
" c7 R. w! i2 e# s* y汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
平性药：炙甘草
, S; ]3 z% \9 [, u) J6 v阴性药：人参
+ C9 A8 [! G( `; Z" g6 a四象解析法
1 a: z" a) Y, ^5 i# i君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
/ O; |, F- K; P/ I2 s4 x) D: b佐：炙甘草（平 甘滋）4两
( g/ e: y  L; Y4 }$ j7 m0 r) X使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
* H  D8 v5 W: R7 \( c# \( T& b6 `说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
, C: r5 b$ h8 Q% \君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
' ?/ F( k8 Y0 V/ W# q/ S+ t《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- f% |7 s- i9 Q, k- ~桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
5 `  ^# k* }0 P: _& [- U" L; ^) B& L【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
" g# U6 I# [; v  e8 U3 z) n; r. b上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
! \8 \7 ^0 a9 C汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子
9 e; k) K' |) Y  w. I4 X7 A平性药：炙甘草
& X$ ?6 D( i0 ?; u阴性药：芍药
四象解析法
) L0 c% A6 A. P4 P. D7 D君： 附子（热  辛苦）一枚
4 }/ ?) O4 }% J$ C' ?  D9 _臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
  h0 G6 w3 K  c+ Q- V使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
看一下主治证候：
! U* d, m6 e! K5 \5 A% `5 V313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
' _: z' c0 G; S$ I& K9 {% |! J太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
. Q" {- x" X& a* n& ]这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
! e$ F/ g. U6 \; n# m- Z5 A! X2 M借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
% g8 t$ \9 Q& Z) G' }, o6 F6 H, j. f看一下药症：
君药：
附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
6 f$ a% Y) G& h$ B桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
再看本方组成：
3 v1 F% I! G- I2 ^& F/ e& b6 M附子，甘草，芍药。
- k( p5 R* L3 @( [; U所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
- }8 v& i( c; s2 o* z  a桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
( }! i: Q2 E: P1 x甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& w2 r' ~% g9 H6 p甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
: P3 l) [* k+ |& j使药：
  S, F1 S/ K" Y9 [* @3 Z: w/ t芍药 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% |6 Q$ q! `" I  F表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
  g$ X( c" D1 Q* o1 g* ~3 a今天先到这吧，下节课再继续

) M6 \5 K9 [  Z. ?

wangjizhi

学习，谢谢

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
$ X; m9 o" E9 G$ b- f

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! b  j7 J$ V/ w9 a- A这里附子药证复制错了
3 F8 k5 R8 C, i0 T1 L: ?) _: `5 b下面为修改后的
! F3 r. K& U* R+ H附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

derogba

拜读！