2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
' u9 `- ^3 o# x5 K桂枝人参汤
  s1 V6 B; g% E% v3 E: D" R9 P$ J$ q芍药甘草附子汤
, O* H$ F" v. E白通加猪胆汁汤
四顺汤
' h; [2 `$ [: E$ r1 Q/ _& y四逆汤加人参
附子汤
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
我们按顺序先从理中丸开始，
) ]) p0 {: G. b1 x【理中丸】
1 B' p3 c$ Z2 H0 r7 ?' o人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
4 ]( O8 r. t; ~0 k6 p【理中丸】
' q! |0 a! q0 l+ c汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜、白术
" \1 Z: j# W: m$ I- L; l平性药：炙甘草
% p% u9 q' T) H3 X0 ]  ^$ @阴性药：人参
四象解析法
6 J% ^0 x- B; V2 a# x! ^6 B/ J君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
- a9 k9 E" g5 V( }它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
- k9 ]/ C  X( q那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
, Q+ {3 h  K- [* f$ W0 R/ I  F但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
6 ?7 S8 T6 |. Z* l$ C$ v" i大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
) E  z% Q  r6 x9 @" X6 ^7 d霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
; v/ M5 c, `$ r干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
* E- r! F% o8 J* S9 y) n& Z2 J) O8 {下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
" R+ s# i2 }- h" _9 T4 ~7 s* h《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% Z9 a" v# e, T: E7 M% P干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
5 |1 f: j; H* x8 V: s' @2 _下面来看药症：
4 _8 R# x6 @" }) e$ T君药：干姜 热 辛
" p2 ]. x+ ^# S. e. A% F《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
9 M" A7 y2 i' M; e& [9 G( C0 ^8 r白术 温 辛甘滋微苦
. h" ?  J% a8 y" t" ~1 N《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 \0 O1 {: y5 g5 Q4 f白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
( S$ ~1 G  q5 i  z3 @- v甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! \' ?7 F& U- l; |# o) J/ l炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
! g- c7 R) ]9 o8 X使药：
人参 凉 甘滋
! U; k* T" T0 S. z' a《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
- q. n+ m" r9 f& W: [前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
3 }* [2 _! _) u: Y: |8 e# a# w理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
# ]0 y% H3 K# E4 E9 U9 T  N【桂枝人参汤】
, T9 q  c/ M+ h4 o* q( e$ _桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
* W" r0 d- ]3 O2 ^& V, E$ B上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
& p, o: M, A  E0 x" M9 s) m汉传经方解析法
- ]/ k2 |" F4 [3 `- @( U- h三才解析法
+ r) z( g& i! ^* G: Z/ F: q阳性药：桂枝、白术、干姜
* m2 T6 U& Q% i+ f平性药：炙甘草
$ w  _6 w. r9 H阴性药：人参
) B$ I8 d' P# p- x四象解析法
4 H( k+ q8 b* Z. Q7 L$ B+ X+ j君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
0 v, |- v4 u$ F6 P: I% k臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
5 m8 r1 {- D7 u5 \佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
$ @0 H- [- h. g, P+ z4 F说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
/ B2 T( |* L$ t* {- f( u并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
" _+ w5 y# E3 @3 ^& C0 S# a) ^. _那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
* W8 H% c0 g' X; i. p* n5 T下面看一下药症：
" e. y) e- c! s- _君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
' d6 h$ a" t; Q《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
* [2 E( k2 ]; i2 s1 {其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法
0 x$ h; T8 a9 R* y8 U阳性药：附子
平性药：炙甘草
1 C6 R- T. M. k2 q( C$ C阴性药：芍药
四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
& ]2 b+ f0 ?7 I: [/ O' a臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
# v% T1 P5 d+ O/ Z7 g  @1 {从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
) t. S3 H, F) w. v太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
9 d6 a% K1 q0 Y  h1 F4 x8 P, R- |这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
6 x/ }# }+ L2 m, {: V% T关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
# G2 E( p) g# V8 x借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
9 e) c, z- G3 Z  C# q: L5 y5 |$ d4 s回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
君药：
附子 热 辛苦
- v, O- E" P: R, W4 ~1 z: |, C《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
7 ?& H  D" N- s3 f5 `, u3 J# m再看本方组成：
3 c% G6 m4 j& W% K% m8 v附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
9 ~0 q9 Q- [- x甘草 平 甘滋
2 x0 G/ S8 Q0 x& R' L# L; t" Y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- S: [5 b" H+ b: j甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
使药：
芍药 凉 酸苦
( w9 {: `/ x& o" I, ~《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
# L/ z+ c1 [1 V, g2 j今天先到这吧，下节课再继续

wangjizhi

学习，谢谢

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

% ], y7 `5 N( ^$ |3 _- W/ I& E试试万能的淘宝！

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 }  X7 b8 u0 `' D5 F) k8 ~8 o9 s这里附子药证复制错了
% F6 k0 Z5 l5 t0 E下面为修改后的
附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

derogba

拜读！