2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
; T. d1 q: o* P4 L2 C" G理中丸
% q9 }( t* H! S( d* ~9 v, p! E桂枝人参汤
4 {& |$ L6 b' |$ F7 n: d4 u: s芍药甘草附子汤
7 ]" X! t+ d/ L4 A2 j白通加猪胆汁汤
, G) P$ i/ `* L2 V* m/ `四顺汤
  c6 Y! n; |" @( l) `1 G) o四逆汤加人参
1 E7 Q% p9 D1 w9 B4 C3 b5 X1 f' i附子汤
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
我们按顺序先从理中丸开始，
; B& H+ V! X2 S& G0 F0 q! W3 z6 D. |【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
0 V7 q* |% e3 p0 P8 L上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
0 }- x$ k) ^7 @" c, ]. Z汉传经方解析法
0 R$ L. w# u  {# ^) W" T三才解析法
1 a& p, J: f6 T' y阳性药：干姜、白术
$ p  _9 [$ _! z* Z平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
$ a2 I7 ]/ T, `7 \) f使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
" p+ u1 r2 B2 v4 W) B霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
1 q0 r+ K& Q4 A0 F- M2 G' F治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
- L0 X) D: V$ r- Q按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
8 H8 D% J% U" y0 i* x所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
3 W% q/ B7 j: N! ~% n* b1 q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. r0 U! [: c! K5 r* J' A干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
. o( W8 W/ n& {4 n, M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& [5 b7 l3 S: Y2 T- p臣药：
7 `  p. M- Q5 L5 p. I$ j' W白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ a5 U: F. `# V& N1 i& F3 A6 a白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
* P0 m* o# q1 n1 y/ Y佐药：
3 K0 z1 f- x' U9 T! \甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 Q5 ^+ L1 i$ Q  t7 v8 q$ m' X* i- b炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
/ V8 _6 X6 v. H. K使药：
3 J( u9 q; q; K人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
6 V  o0 N) G! u! V- A; L上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
3 M8 e, ]6 [3 N( f8 Y& X% U8 x' q汉传经方解析法
三才解析法
& f" S% t( |: ?% V: X2 Q阳性药：桂枝、白术、干姜
! V+ b9 r, S7 g% f* [4 ^平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
. ~- b6 K& H0 e$ {% L    干姜（热 辛）3两
/ b, g0 F: A( L; |/ `佐：炙甘草（平 甘滋）4两
' \+ h- f$ i4 }- ^+ _6 H8 |0 @使：人参（凉 甘滋）3两
9 k4 ]3 Y% w( n桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
4 N1 x! b5 V; n: v6 S% S那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
$ j9 {  b; Z, g( C下面看一下药症：
君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* N; m8 N( G: b; v' p# o桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
+ b# [% [4 H4 l0 h! x" _+ D其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
9 L% C8 O$ x+ r' T; j5 _【芍药甘草附子汤】
; v/ m( M/ Q7 F; N, _$ _芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
* ^5 B# K2 Z0 u, n+ I. I) C) y汉传经方解析法
: O4 X7 J( m# m8 h三才解析法
, R4 k" s& t+ n: g( `阳性药：附子
平性药：炙甘草
1 i; N( w$ c& P- D. g& O3 m  q阴性药：芍药
四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
看一下主治证候：
$ }6 \+ k+ s8 i0 {313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
8 J( K1 n0 E0 P' ]% A太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
6 z& i- J" U2 _& p+ U; R这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
; m: l* f0 a* E- ?/ G2 v  d2 V回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
1 I* v) G7 W; I0 z$ g4 a3 c君药：
* Y. L1 B( H; l' B* g附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 P& o4 L) h4 l% }8 h附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
; {) m6 C8 k  v( Z; k6 k桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
再看本方组成：
& P# u- q3 x! U+ |, s) v4 |. |0 b2 c% S! h附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
% ~: j4 f4 N2 H& g3 s9 Q! S桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
0 @$ N' F3 M1 a  e甘草 平 甘滋
5 ~5 Z& f3 k* o; ^3 v/ R( I1 L《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
3 X9 Z) u4 Q2 L# K. R使药：
芍药 凉 酸苦
  n  G0 b4 c' A/ V1 Q; n《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; m& B/ {) k- q, M表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

wangjizhi

学习，谢谢

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
3 B) a- D, j9 t! n: E3 R

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 W9 G) A$ X% |这里附子药证复制错了
下面为修改后的
' E: Z! M. y7 d7 U$ I5 [附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

derogba

拜读！