2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
7 x- @: N8 Q8 X0 g# n! s4 @0 X桂枝人参汤
' X1 ?' y: C& J3 M' u. n/ ]芍药甘草附子汤
0 j8 k; V% a. r  J4 J% s, R2 o白通加猪胆汁汤
4 D5 p+ A. |3 x9 [5 `四顺汤
9 M" j9 G! f4 R4 ?$ X8 g四逆汤加人参
附子汤
2 B  n: S  u5 ?) M真武汤
% p  {2 a* Q  Y$ r4 u大黄附子汤
八味肾气丸
* N( O4 A3 x' Q* `我们按顺序先从理中丸开始，
, h1 I0 H$ |9 _$ ~9 B1 D【理中丸】
+ K  L$ Y/ S# \; X, W. J人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 z# d: e/ K2 A1 Q  u* B$ D【理中丸】
汉传经方解析法
; y! \: S- V  A5 K三才解析法
阳性药：干姜、白术
# F: W. L" T* K  w* ?7 d平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
- q) a* {9 T3 r  n5 u% ]理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
8 {7 Q! a, Q1 O* o2 z它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
" z: D: F1 f, A, `那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
3 R( \& L, o7 a但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
7 T" h) z* ?3 k$ n大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
, g+ b. f, o( E* W! I4 d- R霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
, \) M0 s& ?5 q# P/ c治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
" D& D% ^$ b5 [0 Z: g按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
6 [' j' u. u3 z: n所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 I+ X- t2 r' T4 c. p, G2 ]干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
/ s+ G: a, G  k君药：干姜 热 辛
1 V/ f# e0 B+ I: E  M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ W; c  {2 Y* j7 L臣药：
+ T, D" `0 t" S4 P& A* x6 K$ E白术 温 辛甘滋微苦
# m9 {2 f& \8 c7 U《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 Q8 t/ [( M! t  L白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
* v1 B( V# |2 n. E甘草 平 甘滋
4 }  |& e4 V0 l  S0 c  u《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
9 Q, f) @6 B1 K& g% u使药：
人参 凉 甘滋
! `# X# o5 h" p# z* E3 Y《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
! L* k, [, m0 l理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
7 c2 g/ K. g- {& W1 D桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
) X# D. M4 T  R" t3 P- b$ Q1 b6 P上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
5 X% Q1 U5 F& K汉传经方解析法
三才解析法
  [0 P) R2 q# |. L& A8 H8 I( w阳性药：桂枝、白术、干姜
' D4 |/ X$ ]' q$ t1 x平性药：炙甘草
# ^3 ?$ C8 e# e0 c' E5 v# f阴性药：人参
四象解析法
! K1 G7 y: p- Y, D君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
5 L6 Q! H. O: Z8 @( X5 x臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
  X( T- A4 [  h- p/ q佐：炙甘草（平 甘滋）4两
' L+ g: D& g# K# x' ~& n  h7 I使：人参（凉 甘滋）3两
7 n% v2 T( H1 [桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
  _3 a) e  G$ d; }378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
* Q; F9 K# \% a# Q2 k; C# q说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
7 z5 l& R7 L9 ?并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
' C; L& V3 Z! `% c& i那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
5 |" ]7 V( A0 ?下面看一下药症：
. D5 J7 G0 h; T1 K君药：
7 I/ c$ e" S/ [3 ^9 U君药：桂枝 温 辛甘滋
0 r1 c5 J# x4 T5 _《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 G5 E; |3 v8 x8 a1 Y0 c( n桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
% C, _, p2 I/ _. R3 j2 Y* c其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
) c4 y# u4 f6 }7 g0 x【芍药甘草附子汤】
/ z* `. U& w6 q$ z  q* s$ Z芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
" O+ h8 p" A6 s汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子
: @; w$ x' w) [( M) V平性药：炙甘草
阴性药：芍药
四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
# e8 _( ^; y" w! u+ q臣：无
1 y' z4 {5 E/ x: r6 ]" {. S佐：炙甘草（平 甘滋）3两
: s2 \! ~. v5 d1 `4 a使：芍药（凉 酸苦）3两
  s# F! z- ]8 ^/ {* x0 L1 F6 `6 W从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
% b1 R* [" Y! I9 t* ]9 t% M( ]看一下主治证候：
; l6 I% E3 E! v0 z) y+ g; B0 i* g313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
. E% ]8 ?( d% D* _# g2 y  g5 f太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
- H) y2 n. f4 H$ o1 p这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
6 R$ u- [  u) B# r) d: w' s关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
' W1 N& c* ^6 A7 z$ e7 ]4 \/ S借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
, e: j7 v/ E7 _  U& N+ c君药：
! i! s7 m6 v# {附子 热 辛苦
* e8 X$ p: |% ^  J- c+ I1 L《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
. I4 z- x7 a, _3 K( }2 M2 H  r" h桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
: F- w5 @  m+ s! t9 S再看本方组成：
. h* m3 \( f/ l/ e& T) i* y附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
2 m  J% [4 b1 x/ i& L桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
甘草 平 甘滋
) z( q. L3 L  B8 P( b9 h《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
使药：
3 A4 [/ o7 R% x( C8 v9 e" n芍药 凉 酸苦
7 K, u# l& y5 C4 b6 s7 q! I# w《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( }! u; o5 d" n  r0 S表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

. H4 X* r9 d" O, s* y* Y; E

wangjizhi

学习，谢谢

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
% m4 [5 b; H4 }+ M2 `$ n$ R  q

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
. E3 z6 B: r7 ]! Y" i3 m药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

5 T* T5 \6 K3 O& g9 z/ C7 {  ^试试万能的淘宝！

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
这里附子药证复制错了
下面为修改后的
附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

derogba

拜读！