2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

8 l1 |2 O$ t% `8 Z& S- P, A大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
3 `9 ], r1 l& A+ o+ m8 H今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
6 T' O8 ]  Y' i; u当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
  b8 f4 c  w: {7 [上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  H9 e. k5 {% A$ n汉传经方解析法
2 I" b3 m) k& Q7 e三才解析法
. k  R0 |) I  u1 _4 ^阳性药：桂枝、当归、细辛
- |  H) J* K0 X/ @* `( p/ j平性药：炙甘草、大枣
2 F1 c) f/ G( A/ t" E% E阴性药：赤芍、通草
  }: S* ~3 I1 r9 A8 x" J四象解析法
+ H  G! ]$ s/ G' [( U6 l" P君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
; T6 W: P# E. c$ B  h2 o使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& K! S' w, n; t3 P1 B" F接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
  L6 \. t$ F; X1 d0 P  q能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
7 }5 G' l  Y. E$ ]. ?! G刘志杰：治伤寒中风。
* v/ O, x. w/ Q《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  H5 ^5 o$ ^6 y: X# s这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
0 c/ X" R. n2 _) A, Q能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
0 H4 b2 s- b9 c  a《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
3 w  f) J4 ^1 y9 q$ l! o当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
6 }# Q) E. u" Q) Y7 _; i; O治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
! z7 d# c; `) _: u7 H佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
; h! n: E1 o: g! m# |2 z《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% |0 P: A. h! O  c' Z大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
8 ]! q6 y$ Z3 j: x; _3 s& [《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
$ F0 K* b/ k. z2 \5 A; T这里的通草是指川木通，不是关木通
9 r0 n6 v' U% t0 m$ P( n/ r关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
7 q: T% k0 X+ [! _: J$ y3 i& P木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
6 L2 q; m# F) t! s. v4 p芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* Z# Z" F8 H9 r" v! O) A" w芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
2 d9 }( \+ i! ]因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
4 g8 N6 N0 T9 c( y( n木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
3 u1 C5 X9 a* {6 w# u其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
) l# }! p( Z; N8 c! A0 X- c2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
' a" w. s8 ]+ _0 B+ x& I  K+ f当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
& v6 X1 L# O1 X+ u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
! p* J1 u9 m: n/ I平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
( u, P/ H- N2 r) s- `: z吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
4 _. y" t* {& \3 Z- s3 Q我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
* n8 m1 W2 [- d, Q1 R, x' v吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
, p" ~$ c* L) W2 `2 P妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
. a) T# T8 c+ z$ S. t1 G: c" o吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
+ B4 _* G% o, l$ M; x4 S) e0 e) G$ v第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
! Z; v2 {3 b# \* l5 R0 U1 H( @因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
: s+ Q/ T- q/ \7 Q) `& }里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
8 q# G! u" b% I7 O$ e9 m5 h+ p当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
: P+ V: e! K4 z4 T+ w接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
/ @3 J+ }; Y! x" @8 O阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
4 g% N& e3 J( \; a君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
7 [" B" C& w/ t6 `% p0 n栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
3 \7 ]7 _+ ^- C6 I7 Y% _# A它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
' Z4 \; C/ N" E+ s按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ m- u0 p0 ]# P/ {# B9 b3 B《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
3 b- ?4 I5 b# z1 c这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; b2 b" j& ^  s9 s0 u, Z& h栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
  W9 ~+ N5 p# N1 C6 y6 Z( V! t这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
7 T9 ?5 x3 e/ Z% L! [以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
6 j2 w3 Y  z* y* L  T, {这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
: ~& Q8 O3 s4 |( g: M7 U5 L栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
. s+ l) k. T$ J( q上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
/ x% F: j- u8 S- z汉传经方解析法
- `* z* A4 ~" x. M( D0 F, g三才解析法
7 q$ Z* M- T# W9 }- l阳性药：生姜  香豉
3 p# V+ s! d0 d! t: \7 l平性药：无
阴性药：栀子
+ c/ v2 |% U1 N3 v5 G四象解析法
" L0 Z& }! P# |君药：生姜（温 辛）5
9 d5 N3 Y) A' i1 L臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
) b: F" c0 m# x佐药：无
1 J0 ?$ Y" ?- x使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
0 g3 J6 `: e+ s/ ?7 n我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
; ~; w$ ?# n$ X' q- c《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
! B7 H! E0 ?6 M3 Y' u% d. }治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
* [5 z2 F! ~2 J$ a* F在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
1 h; j) V! ^6 b$ X1 q* E- h如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
' x% B; D- C- |' g! O7 m& x汉传经方解析法
三才解析法
* R0 d, ^! V# k, z阳性药：干姜  
平性药：无
& c' M" W. t$ H" L! R% R% U6 X- o& \& r阴性药：栀子
( @3 P. T* p4 C  c* c' k四象解析法
# A) Z: ~: q4 J: C  G! l$ b君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
  w) c7 A! v3 R) o! H佐药：无
3 z2 e' g' A8 J9 R: q使药：栀子（微寒 微酸苦）2
* Z$ J4 I  m' v$ [. ~* n4 q我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
) I; q# H2 F7 F+ `8 z358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
2 x1 ?9 Y1 q! c5 `8 c" w4 `太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
8 q9 z5 Z0 U) {& b8 D" P1 }我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
% X- p/ a' E( B  B这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
' N1 F% s1 p  n, z/ i除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
; p! Z& t7 K/ X0 u1 L4 A这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
6 J8 s' c2 a8 g3 c" f1 R师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
. \& K! x6 s) \栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
/ o6 R' |! q/ I9 A3 r! l由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
4 i4 [# j2 z& h2 ~0 _这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
- T% s; ?2 a; ~! S下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

- _$ t% _- u9 S

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
+ T' w" ^3 M0 W# `$ M# e这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
" d+ e7 F# n5 p, P% ]8 [2 r; H0 z2 r

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！
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