2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

8 ?+ x$ p' X7 p" N5 u当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
6 }: p4 X. Y' H4 l栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
2 ?' R3 {/ H, ~8 l6 l上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
7 m$ n9 h  v9 B汉传经方解析法
  e( H/ @$ J( b% Q7 {三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
2 [% o0 _7 h: A四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
- ^3 C  ^7 H- Q0 {" b* t佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: s' Y% b* J3 K# p接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
+ l* Z: }1 S5 c细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
5 X3 Y' Y* h& {1 D% \  E$ N桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! }3 w. {) w1 N- r这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
( A6 l, t. l6 Q4 E《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
) q3 O. k' c* R" Y- O# y当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
8 Y$ s+ b/ @8 W佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
; i  k- ^. y+ R. V1 n& D- Y《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* D7 t' C$ h- j. N/ V1 G& z$ E甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
' G+ t! L& L/ k8 ?使药：
3 F  k! q4 ?7 D; j4 \5 k- k! U通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
: W1 h3 m8 {  x* t3 v" h2 S这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
  r! o; p, m& p( Q: ]5 g经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
- b# F) J* l; v/ w这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
2 x% p9 ?) i4 ]& }5 R5 {3 r( P- l8 v木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
4 v6 R# M2 s5 ]  z3 i8 B. i芍药 凉 酸苦
$ N- U- N3 L- o7 G《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" @  d& }! m! s! F( A芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
7 Q0 m. T  q8 C/ s6 D$ \当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
8 z) S5 n% _' G* s, O细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
6 U) n0 {* w( g  D木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
- ^. V: w0 w& [3 P, P) J因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
- D0 I. F  I9 `  Z& R3 Y) B% Z9 U) q  U“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
0 z$ a/ ~9 M6 @$ S& D9 S上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
( f+ n0 u+ D) l( T7 {0 K四象解析法
4 _7 B+ B* |' N" K$ H$ T9 W君药：吴茱萸（热苦辛）2升
' G- P) H, m" @6 J* ?9 n臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
9 y8 N% M$ p- W这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
: }. [4 s* b/ [8 ^# I5 X& g从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
4 l+ H- ]! o% \% B8 e0 m4 d1 d对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, d* @' o' f! L$ z; X- Y+ P" i我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
- Z( Q6 A6 G! X* _2 g1 x# [2 h这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
7 [1 F9 v) ?2 p4 d7 ^% |北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
1 b$ C- P8 k) K* v. c- Z+ O( `吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
9 K( b0 [, S5 B5 M: R内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
8 I5 t5 `6 v+ s+ a# ?9 Z: B吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
7 h+ Q# n; K8 x7 m3 d3 r但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
1 v# N5 ?, j2 S/ Y0 a平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
+ {, f9 _) g+ T% W! ^. L5 c4 h生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
9 f& Y4 N# ]' i; e4 e0 v里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
, X5 I& f" c$ Z3 V6 K) D当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
& x6 U  i0 R9 U0 \4 u6 c上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
% T# s: g, }/ i. a, p8 I6 [6 c& Q6 \平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
' y3 q8 ]" f7 g; ^" v6 w臣药：无
' ]+ G% N2 |0 a( ?6 H& ~* U+ w, j佐药：无
* J5 K7 i- N8 Z9 \- F使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
7 _; V' M4 X3 }6 }# ]按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
* J6 Y  P. w8 |3 p: o3 w9 i6 q豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
. _9 M7 c4 B5 y" p3 i  }) Q, [- N恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
5 _7 ]: _( g( y( ]* }这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
  u' @' b- \. m8 l: Y/ f使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
" z9 D2 t  P0 u3 V  U. Q" v“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
  C9 p7 H' h1 c8 J9 @这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! @! H0 w7 D5 ^; Z从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
, U: E% }0 b0 _$ |3 D如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
9 J( V' n- e9 V栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
! @+ [) Q5 S  ~上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
- j0 e. D3 H* j2 \汉传经方解析法
三才解析法
6 d1 b7 ^$ ^6 U2 W6 v2 G阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
) Z/ }: E* f, f1 F3 t使药：栀子（微寒 微酸苦）2
3 @' m* }3 z6 |: d5 j从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
4 ~8 I) ?/ e2 A/ C我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
, E, D. s- a2 `- v- R& A“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
0 {7 e- L8 ?" U& a! S3 l9 ^/ F' M生姜，大温  辛。
6 T5 a. a. A# V$ w9 S9 q6 @《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
6 ?3 b' C8 Q( w; l% @% r* h9 J3 E7 Y如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
! h7 X0 }2 v4 ?栀子干姜汤
! @  x$ Q  {! C1 w/ Q5 N栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
( Q6 J( Z0 `0 [+ O: ?3 U" M, k三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
! M% y# T7 X. E9 \( {( S4 t君药：干姜（温 辛）2
5 K0 i" }5 P) N0 G3 ]% I7 i7 t臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
( n$ y$ r6 z9 G" B. t& `& ^358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
* R) Q$ a; d0 |( [  _* t太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
. W4 a& G  ]: A" ?  ^这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
: |( }2 T6 O9 B4 C, L7 O这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
% J7 Q2 g/ L, C8 s: |: l* U上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
) I6 C# @; b/ Q师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
: R. R+ X/ k+ B5 |& V  Y. E由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
& U5 h0 E+ ~, s# \2 [, h这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
4 A, \. O0 S  t7 H4 s好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

9 t: i: @8 _# X. j- X: |

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
8 q  F' |: v# h- a2 }4 K

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！