2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
* f. z7 O7 \5 t今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
2 Q, Y: C) n/ C当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
- b1 `0 ], ?. `( {  z上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
  y2 {* w% ]+ |& L阳性药：桂枝、当归、细辛
$ }4 \" v8 f$ `平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
& R& Y* \1 `( C4 I! P. C" K+ I  U君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
7 x# }" d: J% Z佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
, d" p7 x! P+ B1 S( Z使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  y: Y, {  `: N& ]% p接下来我们看一下药症：
" C; A: b  {3 Q% c8 I8 o& W君药：
( G  A$ |' C, @: j9 t) b- t细辛 大温 辛
+ O# L/ ?+ _7 w$ t; N《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
* t5 s5 b& Q1 h% C# _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
8 x$ u' a4 ~2 R9 K$ D8 a$ ^2 `桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
$ c/ K- e, V, v+ [$ Q, n& n! |《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
! J/ Q: ?- _" m" s治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
# I* R: M& I: J$ B! H3 W" q佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
: n0 t+ u5 W- A炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, S- W9 k1 R4 Y  X. h- K大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
; i8 a/ g% h- v4 c5 S$ y0 l通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
& o+ j6 V! ?" d% b* k这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
8 b4 B" I2 L1 E; {8 A: K木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
* q% E& a/ U" ?. m- \6 U) A! F- t芍药 凉 酸苦
+ w8 \/ Y. J$ j4 K) N# f. c《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' A3 u& R+ n! F- \芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
) H$ K8 k8 o$ n' Y( x芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
) U0 j' V8 R5 M因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
& o) z* N/ l5 t% f4 Q' X- _当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
9 ^: m4 E+ z4 w细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
, {* L" i" N5 B; _4 h木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
# K# h) q5 P$ u) V其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
/ p# P* A9 G- [8 {4 q' \+ W" }当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
" `+ T8 W9 q) }6 W0 B% E8 i& ?8 Q汉传经方解析法
& b6 T1 d+ D/ E0 L/ ^: \9 s. I三才解析法
6 Y# w3 }' o0 C2 l* \阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
- [& N. V. N/ B5 K2 A/ x* o# l# r2 L平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
4 ~% n+ m4 O- Y/ K7 h4 K臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
: X3 d9 y1 M% |; A* @佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
; v! K2 ^; Z3 s, T$ R$ a6 O这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
( ~+ ~0 C$ X) u, t2 ?; `从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
* S1 v, S, R) O- S吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
. l/ x: Y, b% O臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
6 C' \' h7 a* e9 j% Q对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
! _. p, M& Z  ?( F# O9 r% S我们重点看一下吴茱萸的药症：
) H$ r$ k6 n5 R& Z: _# t  B* s) f吴茱萸 热 苦辛
" Y( t" z7 B- `% |《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
9 C  `% c) V/ d! V. W这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
/ u) a! D- b2 W$ C  S1 b* z0 e北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
" W% x, G/ Q  {* [0 h4 f6 I, e! Z外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
, B4 O' N( P! E% p内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
$ l0 e. Y. o( X0 \+ H: a但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
" i9 s# C" d! H2 t' p, \病人吃了会痞胀
5 e/ r; _1 S  a1 m7 E另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
0 d5 U* y2 e' s在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
+ H3 h. c4 R; a: u+ m5 N0 F因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
  S4 d2 h) l; s9 [% l& d: S) c/ J里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
' r0 P7 Q" u8 N8 v- l( S! ?当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
. h! h- W9 k" g接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
2 w; R: h* ~0 J0 ^6 B上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
% W7 S3 r- R8 {! J2 \三才解析法
阳性药：香豉
: d1 G' C* |: t( v' X平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
4 p( T; h% B+ ?2 X佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
/ k; w, w- R- _5 [4 x9 e- w栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
, A8 a$ m* B5 |/ z; S5 m它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
2 A8 r( O5 x- t7 X4 m6 t& x君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
$ H% u# k, O- g' d. h恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
6 D( J( t& m$ G这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
) Y" M! t9 N2 O, m& w$ I6 z使药：
8 O( ]; F3 Q2 ]; {栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
% m5 z/ S% M1 T  ?5 G这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
4 V# [: d" E* c( I$ G$ Y: Z“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
6 w$ h) m3 Q7 }# ^这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
) H/ o4 W/ b. b) y5 ~以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
, A/ p1 Z2 ]- `0 _& S这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
" E, F7 b7 N% l, z) q8 _( M如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
; M) l' Z3 S  }栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
) I6 L) f) `$ V, T, _! j* J上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
* V+ L. m; \& X2 n; J+ S阳性药：生姜  香豉
8 t8 y4 n' Z- K; o" s7 b平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
" L2 l) z. u1 T君药：生姜（温 辛）5
+ n9 C7 F  i7 s" S) R臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
) Y1 Z9 n1 C" I8 o( d) ~+ p使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
( P2 f# A! A. G% G我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
7 F4 X: }8 p. g( s351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
) h, ?$ ^, N7 h生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
0 R! @5 R# D7 s7 k' P* ?9 l平性药：无
阴性药：栀子
( S$ L, _3 f$ y' k* u2 b四象解析法
, q( h+ r$ H( F' R8 d0 v8 }君药：干姜（温 辛）2
2 I; D; d8 w7 f5 ~3 e" K& j( M臣药：无
9 g/ F% `( y% B9 B佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
# p2 n& ]" v: o+ Y, g# ?" [1 n我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
1 _. C5 q5 Q7 [* d! C358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
+ V, x' u! Z% {( d& l# X这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
$ O6 O2 e& h5 Q( v4 z3 [上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
2 s* X  ~- L( _4 R: o因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
5 W+ o- ~7 T& G, f$ }& D0 B除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
# y1 M5 q; q1 A3 P师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
: g: G. p0 M! Y- N, O4 `( C8 G栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
  }( A" @" ^, m# }  B% P由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
6 U; W$ r) l3 d4 y1 P; k/ v, {大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了
/ Q/ r' `7 L3 G# u  Y: h

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

' r+ p. a/ N9 a, B恐怕不行，白酒与黄酒不同的
1 O$ `4 x8 h/ ~. S: Y

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！
1 ?/ b2 j( v$ ~& A/ I6 O