2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
: `  b" G3 i- |% L$ M) t今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
/ m- Z3 X* o/ I  P" o; C' |1 当归四逆汤
5 Y- h# V5 J$ W: [* z! o/ u当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
+ K& s3 n9 U7 b' F  w2 J三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
/ S- X' l, o4 e! _' n) ?8 i从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
3 n/ {8 Y* J, n2 d! |8 b君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
; i) S- y! n  h3 e# I$ ?' r/ r- V细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
) k# b- }4 j& B/ N2 P5 c$ g+ t能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
- {. _* K+ g; l5 N4 O3 w( N: k! b2 Q桂枝 温 辛甘滋
' E4 _. P) B6 P* s) V* C, s% S刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 }. m7 w( y: u2 Y! y5 w这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
" a( c$ h& M2 X7 x+ E  z2 L7 e2 e能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
, N* B( n6 E9 O: b- Y4 F7 E8 ]& E当归 温 辛甘
3 e$ s4 X* z+ d% g2 n' H《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
+ y  a+ t3 C! O! t佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
9 ]+ t# ]# d, U# H, Z炙甘草 平 甘滋
6 L* A& z3 W* u《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" w0 s) n$ `1 c6 e) b& g大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: h* V. ^- s3 G# \# u  q5 s甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
% H" y$ n3 z' }( V' ^经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
. d- K6 P5 y7 d) M. I% ~关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
3 |6 H6 P( _: }/ _) L芍药 凉 酸苦
' j5 u4 V; A4 \! R8 {: ~《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% c2 H, k3 O2 w芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
( i, [/ l5 A" _! n因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
! K. j( D% F+ `8 m当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
4 A( H' Z6 {: X& V; Z7 w. }# J3 W细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
5 u5 b5 ~6 l# P4 x9 o当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
7 b* E* T# @3 l; c" a! m2 `0 z, e汉传经方解析法
' a* a9 Y! v# g6 W三才解析法
4 o) j+ N: R+ T8 M# i阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
7 G9 |$ {) S0 t阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
9 x+ M% e: B5 `: T% [* b臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
$ P. Q+ q, s2 c+ a佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
% X( U  B4 @* H2 a6 j: j( q! {从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
; B$ Z7 n5 E8 M& e# Y+ {* }  A( g臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& l3 L2 e3 d8 b& n9 A0 i+ j我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
, C3 k- x1 x7 K8 a/ K! q; f. j《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
7 g, |, P5 w0 G% L4 e- Q北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
" F( O9 m' s8 K: j* P吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
; f+ d, L' H4 G, S7 `7 B! Y妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
: v  T3 y% V) H8 _- G" B7 _, S- n平时我也喜欢让病人加黄酒
$ Q9 _" |, }4 M8 V! R( y5 f第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
0 n3 r3 A# q, j9 H. j5 b4 k生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
1 a7 {2 H3 `! j& S& }既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
3 v. J0 E! q1 R* U2 K' ^5 g" r& v因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
# }' |- I. l, m: H9 x# ^里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
3 Z: v7 [$ z% n. s! c' [当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
6 R( S- c) }% E, R栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
; Z: M/ O6 D. u' R* s2 K阴性药：栀子
! W* X6 n* p# U0 w四象解析法
* _0 Z6 W+ R4 @: i0 E7 a君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
4 v2 b3 T' y. {9 Q9 Z$ N+ K& K佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
9 Q$ |8 N# e1 p0 U' J栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
2 ]# X9 m5 b* e" ^1 R它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
' l8 p+ D, h3 P/ ]! c! q恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ P5 {0 C% E" v! K7 \! Z& u《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
! H$ O' |: j6 X9 T6 J* l恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
9 h) A- A4 J1 E8 v# X这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
4 t+ l$ }9 i/ x8 v6 H' |使药：
" P5 M4 e# w& b栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
& I2 H8 C& j0 _! }& W, i3 w这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
7 W! v- x+ m- E# H5 N2 n" w这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
5 a2 M6 p9 A  F( m' W从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
* s4 ^' o' {* k5 V6 t- U3 A! P如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
2 n6 h! P+ ]# m8 G: L栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
" g. [) w" W$ ]- E* T0 M* ~上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
; @* e+ H0 h- S. R& _汉传经方解析法
( L" a( s5 X. Q3 q三才解析法
! n* z$ X; @2 V9 ?8 l0 Y: F6 O! Q阳性药：生姜  香豉
平性药：无
6 ~) N5 Q; P- y( j& b; G* v0 x阴性药：栀子
( s! Q* R1 ?) ?9 d2 v& [4 f四象解析法
1 z% t. G1 ]/ N% a- H; X) r% E( e君药：生姜（温 辛）5
) D1 j5 {# X; D7 m: G9 z臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 Y  e) \8 ]! t, R! U& K# A从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
. q+ _+ j7 A( w. i- |; f, [《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
! {1 O, V8 m+ c治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
) m4 H6 O2 C. A" y3 x  S如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
* @, F% J3 E& }& `7 E* e! k栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
% H8 t% t# F9 m4 E( z# d平性药：无
. q+ y" A9 r+ R: e( z& \; {6 h阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
9 h, B5 t9 O) M# s( ?臣药：无
; H2 }# j; c( t7 M$ ~5 b+ }佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 }( E8 P' M; A1 z/ M) i我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
; a; J( O2 C& Y7 X5 M6 D$ X358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
% B5 h" @4 J! f) r/ M太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
) n  u& c1 g7 C+ g6 f9 e; ^这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
/ U/ [- A8 C& M0 ]$ c4 i0 Q师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
5 ~; d" O5 c  ~. |* g) W* y& c! n由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
* K2 k- y4 e0 S& {大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

8 o" b$ U  r5 ^2 b" v

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
, h( o% B8 f# V& g3 F这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！
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