2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
7 t7 \  C3 a* e1 当归四逆汤
4 E, p6 F: G4 k) i1 a当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
; z) a# H/ I! Z. O7 z8 u汉传经方解析法
三才解析法
+ v& l. r" D7 i, E5 }阳性药：桂枝、当归、细辛
0 h7 D+ P( z' S' s# f) f平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
" B+ Q. k! |8 ~4 _  V& p/ a四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
" r& K  l4 S; w$ k佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
) s* `8 `. z$ O7 g& {$ c使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
! I5 V1 b7 i) M7 P6 j. S2 \接下来我们看一下药症：
君药：
4 k8 |% s7 a4 P. k* N细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 J6 V8 W! }9 Z4 V! @& V刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
/ ^! e( p( N5 M" R* W桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
* s3 X( C* T" B治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
/ N$ R" v" X! q3 Z' p) ]- E佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
/ f6 {# w2 j) U4 o  N; V/ ^炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
5 N; i/ Z, Q$ \# f  b; ^/ R/ p1 R使药：
通草 凉 辛苦
% r, \7 g1 m" `: B: ^+ B《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
& ~3 K$ ~) g5 j$ w/ J0 F6 }这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
3 H7 Z- \/ I- \经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
# q& A& N" v  u, h关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
: X9 R( m4 K. }- b& m$ z  n* l木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
$ ?2 I2 o4 N+ ?《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# z8 H, f) ?+ C4 T- L芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
+ }5 v! l  W% y) w0 h# `  Z4 b& Z因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
( `. R% y: j/ A- l0 Z% L: x- Y细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
3 i) i& [3 a+ ]9 |% y木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
: Q& _3 K* W5 m% o: Q/ Y5 I2 o因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
$ B8 h. d$ d. F“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
/ p3 r- W5 P- ~3 c" c上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
2 e$ D# @2 T3 I! u汉传经方解析法
三才解析法
8 r8 z& t& D' r阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
3 J" j( r4 U$ d2 E5 e6 I  d平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
% n, ~! I! w0 V2 \四象解析法
- m! H- Z. _* I7 w+ Y  T君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
4 t( Y4 ^( r. c! s% j6 o8 r佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
/ q5 ]1 H4 s1 \9 A: x8 O6 ?% u使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
: T7 Q, t4 `4 C! a9 {这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
# u( x; {9 ^* C0 N/ L我们重点看一下吴茱萸的药症：
; D- \: p8 b2 _7 v吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
. l! B0 a% Z1 p) H1 n  p8 v北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
- e: V3 M# a5 o) o内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
3 s, u% @: Q5 J3 M' w+ ^妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
2 V- [# @+ o/ X2 A5 a+ e吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
) J$ G4 Y$ @1 L6 n但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
  N" h8 X& Z6 b; W+ W( E平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
9 }8 T5 `) C" `$ P+ s( [- r生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
/ \4 K- M$ [0 [+ v5 j8 Q既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
% H: W6 L6 ~2 e% W& T1 w因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
8 l" ~& a  j- T( w! G2 m. m经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
1 F, R( f, A0 q$ q. ?接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
4 d9 f( e/ k) ?2 P! h! X/ T栀子豉汤
2 N. F" a: h$ x3 w+ I) ]栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
5 |; q# n* v2 j上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
  o# Y# F. V6 I( h+ T: l1 L: M5 U三才解析法
阳性药：香豉
! _, Q5 T+ N; X4 l平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
/ k' G( u1 ^2 h; h7 _/ V君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
% b$ l2 d" F# J5 A( A! |) k栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
) B. V7 M& c7 G$ E7 x& K恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
+ f* N- j# o1 M1 s( E4 l按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
1 m/ [% S6 n) x, |/ m; v! C君药：
. |$ Y" K+ f/ `4 e& `5 W. J豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
. D# I2 L1 y6 M8 R0 S这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
- ^0 u! k  `# x3 x7 e, a' S使药：
8 N4 r4 d. K- ]8 Q8 w0 s; m栀子 微寒 微酸苦
# X+ `' s% d" ~6 v2 }' R: x( [《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
! y3 ]" V  a" M1 H* @“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
7 ]' T( S" B9 F) c这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
( k4 Q1 }4 y( U2 e从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
; {" U' |6 k3 o; O如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
8 r, P3 o5 \8 E6 l9 a* M栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
! Z* s4 r. @! `上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
5 t, T* L; ^5 V, j- d! _汉传经方解析法
* Z( u5 y5 M7 u三才解析法
4 O7 L0 K( k2 L; q* L) g阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
* x" P6 h1 @; n# P1 Q5 [佐药：无
) `- k' \& k6 n8 Q% ?5 q. I0 o使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
( ^9 U4 U# M) P  O' I" L- B我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
/ m8 W! h9 @+ [: M6 w9 h, C“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
1 }. U2 X5 r7 K1 c: n& K' ~生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
( Z) s% O  ]/ V2 q! P, p治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
$ Y0 ?  V0 `+ z) D$ ]: ?在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
" ^8 `+ H6 y0 i. z, O$ s& @8 b4 N' d如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
7 B1 y, p8 Q% O; A1 N- B汉传经方解析法
三才解析法
. X7 }3 T1 \/ P6 D1 N5 S" i阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
' d/ S: `6 d6 _, \7 D- y; p) a君药：干姜（温 辛）2
% e6 F( {- }( P3 U) B7 N臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
8 Y7 y, T; A: t( ?+ L- ^' T4 X0 T# t$ M我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
+ o: n0 L* F  g' c6 J6 J: M5 s3 J358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
! J; G! e& z$ R6 }% C# f太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
. p1 f. z' s, V; a上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
" v, ?4 ^/ c* B8 J因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
2 F+ L. `* w2 |- M" X& ]1 O' A7 S师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
- W, {1 W4 R6 X8 I5 l; _" {! L! H9 [这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
4 G, ^. y' p- w) r好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
3 H& w" D# S( \. Q9 e. L下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了
  K$ \5 b8 v2 J2 A. ^

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
- s7 l1 ~5 w! ?6 L2 t- [

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！
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