2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

, `2 A7 l$ W, a% F- o0 Z* q当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
1 w. _# v1 \( R$ k8 t栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
  k# j: C; q# f( w  ~: q当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2 s5 P$ h$ S# Y7 U5 A汉传经方解析法
) y  R( {4 Q' G" n/ s三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
$ a1 u3 X7 B" q) B  o7 P/ F8 n: B平性药：炙甘草、大枣
* }9 _  ?& y8 I8 n3 V阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
" c' l4 j  C! W1 [9 K2 q" S9 z使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
2 [, {& u2 S% s5 b- N' N$ N) U从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
; a8 q6 |& F( r! Y& K  _/ b君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ b$ f1 j8 w" S4 e* \0 J  G9 p接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
2 b- L% x$ z: q. P《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
) r  m& l, H3 q. g. N1 z5 N' m( c细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
7 T  k) M- J! V' E  t) ~) d桂枝 温 辛甘滋
5 h+ T) n, s. p- V6 F; X1 ?  S$ a6 l刘志杰：治伤寒中风。
+ m- A7 y6 ~' g《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 F0 C* q; E, M! [( }; k! v这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
7 Q- b( o$ D6 p; L# b0 O& l佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
9 h" t' d% ?( f+ `# l6 F使药：
通草 凉 辛苦
) a/ V3 I& x$ P* P《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
3 B# V7 U6 O% d& f( [7 m关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
3 w" i+ L4 N3 \: E木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
. Q1 G* l1 ~( e: u2 X6 z; \2 @《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! U7 b1 A5 {/ t- j8 Y芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
' @/ _! V* \# w: ~7 [细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
& h8 m. O6 e% {9 V$ K9 F* q0 E“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
0 I- j  R; u  ]! N. V" t- R其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
% r7 ^9 Q6 q& u9 b6 D& n' ?/ e3 i% y当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
5 e5 ]0 P0 b; k& s. ]; }7 w汉传经方解析法
2 y& s/ ?( x' s: C三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
4 T& f  q& H. e+ S使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
, P: [6 b3 M/ K% ^$ i6 K$ P臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
! G6 E; e) M2 U2 [& T5 P对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
+ U. }3 _: Q- S6 ~/ b5 b吴茱萸 热 苦辛
( _7 X3 x2 z2 }+ h. K3 d! [《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
* F" g4 N' i/ v5 z! H2 V北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
; G0 N' O6 X# V2 F9 b吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
& ^0 H# d  A! t# }9 J# T4 I内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
7 B2 m5 U, t$ }0 j; ]* k0 ?妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
+ q$ V( O! @  B% o; q但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
" b2 W8 V; l  N+ _5 U( Q6 m! s3 e另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
8 C3 U) `" `! ~! |5 ^第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
$ Z: o  D# S" G( C! |1 ~# B在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
' U! ]0 A4 I. E& m% ^6 v& A/ v既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
& f. X; U' @" ?$ V& e经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
5 \' V* y) [) p4 s$ \! ]6 `, D当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
2 }5 [+ w  \) J. G/ o栀子豉汤
8 k' U. S0 y& Y# E3 Y% j栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
" v, B: u4 Z' E/ M& q6 K! W- Z3 G上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
4 H8 x( q; |( \$ o" m( x阳性药：香豉
$ O! g% y8 i& v$ ?7 e/ k平性药：无
/ f0 N$ V( v" M( x0 [) G6 q2 O阴性药：栀子
; }8 g* \5 K: G; ~8 m" Y% R, O四象解析法
  n3 s; U; a& J# j  M. Z5 o; v3 ?君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
1 p8 _6 t. Q0 x7 \6 A! V  t% p豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
8 l" _: w6 T3 N3 ]6 @$ c这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
+ ]& W( c' T7 z; q5 K; {% M- `) P. p" O《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
- |4 J7 _/ |- O. h这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
, R% `! m6 |- E! W, d- z1 z. h, s这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
* R! F9 D7 K4 t, N7 r  o/ W: ?这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
5 A" _7 F; u  `  s如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
, a8 z' v- f$ c5 O  W6 d栀子生姜鼓汤
0 k# ]( p- m/ [) G# o. W+ q) q栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
- y3 @4 N, |: T7 }0 X汉传经方解析法
- ~8 E" [5 F) j1 d三才解析法
9 o: D) X( o/ ]; @( u+ V0 O" w- u' w阳性药：生姜  香豉
平性药：无
* o+ B9 L% y8 g! c0 [6 [9 H阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
6 O* V9 _, `; U) D9 t1 z臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
% S  @% g$ H0 R- z& B佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
+ q7 g; j8 x9 p. g( {+ g从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
# A" T) I' z; Y2 y% U3 X4 g+ Y“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
7 d( e0 @' F* a9 ?' N; Q) o《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
2 M7 Z! G# P4 {# `* M  M% _生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
1 u6 d* E% G9 P* N, t4 f6 F! M, V治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
/ {$ ?4 t- z0 r如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
4 R9 ?/ n' u- o" }  `& x- a栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
8 S+ k" n% y7 m* k上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
4 }$ k& R9 G, `' _' z$ k% E: y汉传经方解析法
三才解析法
  [4 \/ Y  ^, t( V阳性药：干姜  
平性药：无
: h1 ]) o6 Z* {( G) T* @阴性药：栀子
四象解析法
$ N$ z2 A, \/ j# R" j) E# N君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. @/ O1 j* c# L+ ?我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
1 S  H+ b0 e' J8 j358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
$ B8 y) K! N. v. F  d7 f这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
& J. F! c0 Q( C: D" T上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
4 T, o+ E8 W, ~2 P0 \7 S师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
: _  I: [+ Q7 L  ?2 j& F; L. f由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
$ F* Q' r' ~/ i/ B+ W  e这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
3 r' R8 ?4 A) I好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
4 s3 X$ g+ R2 C8 d" K0 S6 c" i下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

. x& W* d9 B* V0 h; z6 P+ q恐怕不行，白酒与黄酒不同的
" }; q! ?( X* f( j/ C# {

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！