2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

" k: y( N3 r% r  \/ d8 D当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
9 k- c) g, }: Z; y& C0 |1 a1 当归四逆汤
" |* ]  E+ [) j1 n0 ]$ g: j当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
' ?$ Z9 l* O8 ^6 Q7 J2 @& u上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
+ Q1 s9 w& P2 T; _三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
1 f4 i  n3 F* V四象解析法
2 `8 a+ I" L) ?" u; ?2 K# e) g君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
/ z/ G! z& x1 u+ Z. l佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
* p( d! Q3 I  ?: n# o使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" n8 y5 h* M3 F1 A接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
$ V8 f7 g$ y5 T( M能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
1 g4 X9 u0 L1 |桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ c8 e+ ?( Q' ]《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
; X# l/ t9 |" w7 Q. `桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
: D% v$ f3 t- l2 _3 t: D能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
* p+ ~! r) {$ c当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
2 Q4 j# }: y* S+ J& W治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
0 D6 K5 e% a$ b: W1 f6 |* |: X佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
* {$ K% e  G5 r& m8 z《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 L2 N. e8 {" @3 y大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. s5 Z+ |9 j; L9 F% Y, g甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
; e+ X0 q, r: I8 q! W通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
/ \: c: S% u1 p9 E这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
% r3 C  n  z+ c! y7 _这里的通草是指川木通，不是关木通
/ k5 X, C% L6 n# w* r+ N( S7 _关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
$ c- U8 Y7 q1 \3 o" z- L3 q芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: T1 Q) i2 v4 B% W3 g芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
# Z9 L! P  E5 D; c) q当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
+ `) O$ y; D- g2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
8 h  m. @+ N( Z, a3 u' u% n: d汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
2 h) M/ S& L8 U* A/ w4 U6 v平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
1 o6 T0 k+ }: G1 C: Z: G9 U君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
/ H* _" }0 y; u& c; w使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
; D4 |) \5 o) e4 k9 k吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
2 x- z8 d- T7 S' k臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
9 s  F! n' \( |9 \& z% _对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& \0 f6 x: ?6 t我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
: y) l8 ]! R( l《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
+ }! E( {* |! E2 ^# Y0 E外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
/ |& ?: f* w0 H" I0 v1 E内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
* s) D0 t7 g% g- _) O2 w. s妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
/ X: M$ m' _2 l+ N% L吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
) P: e% B! k" c! \7 [0 O9 ~0 T另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
7 p/ W3 R0 ]9 J) g9 _生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
$ @7 h* W9 J% a- I, z  X- C既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
0 Z7 s8 M4 d! N* \里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
0 g$ L* {$ n' j% E0 ]- C经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
, _, l* e9 g- l4 D, h! {1 y' `栀子豉汤
( N$ G7 A( s5 l# @栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
- }* Y& a1 E# j上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
& }1 _0 }; p7 {阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" s: t( |: E3 w# w) s臣药：无
- d3 Y2 Y" R0 y; B; w2 s佐药：无
7 b6 a( M# N4 o! k' Y* ]使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
* H2 O* |! {% m" Q4 M4 w; j" w恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
# h6 d5 X$ `5 p( T/ i- |按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
' F7 u5 F. R, k' a7 [君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
8 k& N" K- ^5 Z6 p5 B《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
8 [& E7 r3 k3 b恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
; n5 |; y4 C7 q栀子 微寒 微酸苦
2 F# \7 g. V' p" ~《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
- r/ p* W) o9 k: ]这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
0 G' }) D: O8 t1 n7 J1 M# _这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
' ~3 X5 n; z+ r+ \( X汉传经方解析法
8 i! d. [" s8 D( w4 C! K三才解析法
3 C' {9 p$ \/ _8 E阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
+ g' C* p1 P" L9 Z6 p8 L0 A君药：生姜（温 辛）5
; `4 b/ s+ O# |4 F; J, t臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
. Z" U& R; O3 e' z/ Y我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
# j7 D) B' y( v' b. D351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
5 b& Q, e+ O5 T7 p“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
7 a' D+ p& i) q4 \3 z" o5 c6 P生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
4 z9 t/ K  W+ t  W4 f6 A- Q. l# G生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
% m7 U6 \; H: v! m治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
& [$ t, C' V9 I. a5 d$ \如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
  a* R+ v. [" Z# m5 p& A1 _栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
' }6 t, r: g" @: Q) Q平性药：无
4 w0 i1 z) r0 q, p阴性药：栀子
4 b9 A/ b& O5 C, b$ {. ?四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
6 ]6 j  E- E* i/ C; j2 l# x* `臣药：无
/ V/ S$ [5 H1 Y. ?5 o8 k7 S3 e佐药：无
) }6 h. K: T. p/ |使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
5 K! m: v) t  @; Q1 v$ x这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
1 T$ Q' {( [- A3 W3 O3 N9 E  y3 s5 i这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
" q( ?8 O  ]$ l9 C+ s2 `3 A上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
  h7 Q5 o; `' E  O因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
) L" K, y8 {3 T除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
9 y. _  _5 D& Z7 O! X+ X$ e这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
' b/ s1 v3 I, T$ W" }6 ~% A  ^师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
, b; @4 h0 e( U# @栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
- p0 C% K1 B% e" x6 u( n由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
" _0 w& B2 ]$ E这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
& o0 I7 z5 U* c好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
8 g3 q" D% a& {9 w# n这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！
6 ?# c6 M. r$ p1 v* A: ?) [, h* K