2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
( A) R& v. ]2 w栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
% e6 X. \- h% q& E1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
, `5 N8 \" ^5 b4 X& ?三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
" K( c! j9 z( [3 z( F* a$ J/ r阴性药：赤芍、通草
% e& I7 \# E/ k四象解析法
- `0 d+ o2 y( S7 \, l$ c君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
0 n7 x+ M/ e6 r7 J% a' f5 L佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
1 ?. A; |( D& z& l使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
( g! q! _9 _. f( g" _# c从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
$ }4 J1 J% X, @: ^7 i+ x5 o  c* ~8 c1 @君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
9 l, k" h7 `, P接下来我们看一下药症：
君药：
9 J2 w  S7 V. s/ M% i3 t9 P$ l细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
5 e+ _+ D2 H, B# x/ f刘志杰：治伤寒中风。
+ g$ ~# s) G3 c$ e  k《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 W1 C- j9 N$ Q1 `/ G7 s9 w这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
6 y+ q. T% L) k( W, I! y5 p《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
$ z0 I/ Y  _3 \. w9 a当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
3 i! |) W' b1 D; T& [9 r佐药：
# x+ s0 h/ `* p$ G+ \0 L5 W佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
, S' R5 Y; Q1 j* x2 {9 e, j% M炙甘草 平 甘滋
- Y/ m  R; Q7 b2 R' w: {5 p4 x《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  O" k5 v- D) @3 Q* l4 q1 K; G大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
+ Q- ]" |1 j" U, {& y* D使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
- C- G: m4 V6 T' \这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
$ W; x" L$ s  y; {; y4 p2 a* ?经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
1 X+ V: k6 C, p' g  Y. x# \# B& b0 t- @这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 _$ [; O- {8 Z( Q  b芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
, P  f8 _8 f9 a5 d  t芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
& M- k- s( o1 W- M因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
! \, z, {  c% N9 z/ L当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
8 T1 V1 v1 Z- B% g0 a细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
3 w% a) m1 ~) B. }) I当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
+ `( m  b% y% ^- |上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
$ M+ A2 s# ~5 L4 `7 R汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
- l% {- T  g  o+ Y* }. G1 ?) A/ W0 S2 I阴性药：木通    芍药
四象解析法
) |6 x3 i; J9 v. C: V: W5 m+ F( n君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
7 ]4 \# ~: @$ H1 k: k* s; s佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
$ H5 E8 A% R% t8 l1 ^使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
% k2 `# q$ z$ p; C% p+ A吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
! y1 t' J+ z# f8 P2 m8 E臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
7 j3 y+ V4 g0 T1 }2 q《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
' L: i; q) ~) G# X0 N9 G这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
4 h6 t5 U+ A  F吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
" _  B+ G# Z, f: l. D内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
9 H2 e. c7 l: R/ @' K8 R  Q4 S吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
9 h6 I! o; q, K/ O但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
: A+ b  ~$ e1 I( C; x+ s( {) x# S另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
% p: F4 Z2 O8 a因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
; t9 B2 e0 w1 F" f6 a6 j+ Z1 H经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
; W: j" Q; _) E3 v. e: z- Z接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
# O4 V5 h$ L7 Y$ n* ?栀子豉汤
1 L' u: P/ k$ Z% V* q0 K) i0 U栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 ?% o( _) W/ ]0 N/ G; Q7 [汉传经方解析法
% _9 U! m- }: U& }三才解析法
阳性药：香豉
% V% u! J2 e; S! b平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
0 R% ~& _; \) i  F2 E+ x+ R臣药：无
! w' K. `8 n. Z+ H% b佐药：无
+ t; [7 v7 o! A& m: j: M使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. r5 W: e! O6 A* b5 D栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
7 D" g. d" P: f; |  C, Q6 n, |它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
# i( W# h5 @5 h& r3 O恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
/ H6 H, U2 S9 k6 w君药：
% r. r, u. o7 U豆豉 温 辛微咸酸甘滋
5 x3 O3 x. c4 }, ]《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- e, g- t! `- r( A恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
! j- H$ t( m, F* x6 _这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
0 o% G* q9 N' {: a  _4 c使药：
8 _/ q7 ~- v  M) l栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
* h& h! r! d: r" H! y$ t这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
( w+ Q8 N9 T  u8 x1 O( f' j这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
7 R% U* e9 X$ M& T这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
) X8 D" A% Z+ F% ^/ G上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
" J5 v3 b0 O6 C3 L# ?! c汉传经方解析法
* o3 \7 N4 D: V/ B6 q三才解析法
; t* k" x" S! N9 |) k阳性药：生姜  香豉
! n1 t- ~8 R1 F7 `( M- B平性药：无
# U) @* d0 B, y! S阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
; t0 k0 u6 c+ j7 u! }: k" b佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. g- r8 F! e  l" G; s" O从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
) l7 i. \3 L' }9 b3 `“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
; j+ A+ N) B; F+ l% @$ o1 ~; p生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. m8 L$ Z. Y4 \" C$ ~: h4 B! k在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
! f+ u4 u; U) I$ p0 x7 O- k如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
9 b3 f. F( T% ^$ e$ ~- h6 J* C4 e; c栀子干姜汤
! U7 y- x8 {1 Q! V/ W栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
/ h7 Z7 D. Y: r' o& A& I汉传经方解析法
; d9 V$ c  V8 S- W* w三才解析法
阳性药：干姜  
* h+ c# U4 ]6 [/ e平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
: P* x! N* \9 O; a( h君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
+ |( S3 ]& k/ E0 Z+ k/ E" w佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
/ c2 L- X5 x8 o0 t! e我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
1 ?" t6 s* I2 A9 y358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
% p  `$ ?* `- Z: K2 J( M这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
6 F% h' N9 U+ D  X% ~师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
5 F" q9 ~5 b! u: D: d# S下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

4 F' j! d' \8 O" a/ _  u( z

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
% m* a% a4 S8 n# V% t3 L这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

' I/ v1 k- c$ ]恐怕不行，白酒与黄酒不同的
. e5 \) V% _& b# ?+ o9 M% g

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！