2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

% L3 O  U7 i. g4 W/ V$ c/ F9 D当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
, }9 Q$ J( [7 P$ s! j! p& U6 f栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 z% Z. b- ?7 k1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
1 a! |4 [! r6 p上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
9 t  }" o. Y8 i' M+ Z+ s三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
* E% N. ]1 d: O' B  ?使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
  ]2 M, }8 `& ]& j& g+ R$ Q9 C从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
' n& U  X, C  Z接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
6 S1 S; A0 A  u' x  V* D《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
) g* j# @+ }1 K3 L1 _7 ^  B4 d能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  s: \# F$ f0 n6 j( `这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
% d7 q7 C( A2 V* V能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
/ ~- N* f" I6 C8 a3 O8 ^' n9 s当归 温 辛甘
9 ?) g9 k" k; r《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
3 \" H2 l" W! Y! C5 m. Z当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
9 G6 V7 Y$ P3 t4 Y3 R; s治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
- R2 N/ L; }# x+ h/ B& D; ^佐药：
0 L  i( j4 b" u, [/ A佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 G6 g, `( {) X) r* D) t4 z大枣 平 甘滋
9 r8 b, }! A. _! y3 s2 o《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
" K. z" G, t" H! F木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
. T. q/ h6 m! D$ v! l+ h2 ^芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
/ Z' y# C( w6 r, L% K9 |) |& W芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
+ S! G4 a" G( @/ P  k/ a9 d0 `4 ], }当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
$ a% S6 L6 u: q当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
4 w6 p& K( k$ ~$ F4 F细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
# S7 }, U0 }. t6 l( R. @因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
6 @$ {& {) d( b; m“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
! }% N  [0 b7 {( K* ?& c. {其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
* |4 G( O2 n+ a阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
; k' G8 A- @; G' d; |8 ]( k平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
' P& q  g) w  R; G# a- c四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
" R8 \2 g, `# W# j$ |: f佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
' u! b) n- \1 u: C* \0 g0 N5 H5 h$ H这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
/ z# t8 M1 @; X从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
+ i" {& C/ L% b* r& ~- X3 v  ^, C6 ~对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
+ t* ^6 X3 J/ z+ k+ [8 M我们重点看一下吴茱萸的药症：
; i% ~  N5 h& Z, b6 P吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
: U7 l: C" Q8 a3 |. F# W( ^这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
: q/ F; `1 i' u9 w% E+ k北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
0 L" e; S& z/ n( @4 i吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
0 E- R# @5 P+ U" t- W外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
0 ~8 x# A; Y# q  t( A内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
3 V; j! ^3 E# _, `妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
8 U' `& H  n, w8 v4 O% d. c% w吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
. `$ R' j( q  w' p7 X4 L但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
; ]7 A6 ?1 N/ k* f病人吃了会痞胀
! K' @0 I) B$ ^: H5 t- k+ i另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
/ z- b. C! W/ V  I4 v6 H: D8 i3 v第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
% ?/ W% x) Q" H% x  @1 s在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
3 r4 w$ r7 C! r+ j8 o  D4 L) T既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
. ~+ T8 ~- b% Q/ {! k因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
$ J" b$ r7 \9 d0 @里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
1 e3 F1 m3 m, z0 g  @当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
% H4 o5 i% x2 X5 `2 E栀子豉汤
7 M4 i6 ^7 A/ G: q7 p$ j栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
# F0 D- [8 \0 o- `- k1 O汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
9 X# x* W: s  c平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
% W1 F+ ~& ]( g# I) P  g+ f+ J君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
9 n, |  o! _% ?# A$ a9 z佐药：无
0 ~( A$ P% D0 ^7 Z使药：栀子（微寒 微酸苦）2
3 ]1 E6 }  B% n3 Y, Y7 j6 [. ]3 y0 F栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
7 n7 q9 `4 @: O- ~) x+ M- L3 `; Z按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
8 U- H1 F  b2 X4 @《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
& e4 z( ]' Q; e) O/ h恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
4 F, l7 k! f1 k) v这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
% u2 X. h) u. G( g3 i使药：
0 k5 v  t* ~% h, S# H栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
  r( A" c% Z5 [" ^" }3 }# Q0 C栀子性寒，清内外上下之热，止烦
- J  D1 {* g/ D2 {' a' [% t$ z这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
1 m# ~6 z6 L# u% Q$ r3 d/ O这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
0 n) x) i& V& i7 F5 z4 A0 X以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
( y+ v' _3 A' q) v- L- E. Z这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
4 _3 N: g% G/ G' ^! @+ C这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
! @5 Y) X0 _' {* u/ j如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
/ Z0 i: v2 W9 ]8 e6 k栀子生姜鼓汤
% c& h1 X/ F9 P$ A+ R+ H栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
# e: L6 C0 H0 V! R% E' ~上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
1 N6 J. Y; e6 z' J平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
- m3 \7 U8 ]9 i% v' ]7 U$ C" E) }使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( b! f. [2 y/ B- v7 L" B" n从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
& _1 h6 e7 Y* w5 Y/ S' |: M351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
; |# V1 l( r/ h- X8 z* i生姜，大温  辛。
) Z$ G* a. D1 Y" x《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
3 h/ e( y1 `; ?! |2 U% i' _生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
  \5 r7 K, s0 t2 n$ P! A3 e  e% s治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
* |7 i/ c5 m) Y0 Z7 V; d# C! e栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
; ?. A0 b0 P, |# e+ }上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
, G, e: d3 [/ L三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
( W. @" H9 {, X* u. B+ ^4 s阴性药：栀子
5 T, t% w# f. c* k四象解析法
3 {* p! I1 `. f5 _% X君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
2 J6 m  _1 i( j+ ~佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
' {" W8 }- I& X+ {' Y5 V5 i我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
: t0 h8 @( V6 k/ ]& r% |+ ?358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
  I4 w8 p% e/ N% f1 M! T9 P这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
; e; n( m8 l( o) L6 \5 @+ C6 w' R上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
' v) ?% G8 O- I4 U8 Y, F! I4 ?这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
+ s$ ^' k6 q- P4 _. k师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
! q, L) S6 _  d" @6 T' P栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
4 T2 g7 u8 R2 ^由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
  H, _& C; c8 u/ D/ f/ t这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
2 W# O. k) s0 i0 u) \; P) G好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

& z/ p6 [0 B; t% V9 J' a  N# P

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

3 {9 \. |) M, _( H& `/ [恐怕不行，白酒与黄酒不同的

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！