2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
5 n' D. W& `, W* a6 p) W1 ^/ _. m今天我们一起学习两个方剂
7 E" j; H" K5 d# r" N; A% b3 T黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
3 u! {3 u* v* U' x. g黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
) R6 \, ^* |8 Y5 r9 v" m+ K上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
" ?, G7 g# t0 t8 ]: {我们还是从汉传经方解析法开始入手
( g+ \8 i! C* L0 a4 G7 w汉传经方解析法
1 T- G; R% S/ [) m三才解析法
2 \+ V! C. W& i  [阳性药：半夏、干姜、桂枝
& z+ g. F9 h$ ]! i3 t0 P: W& b平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
+ v# z% v5 D4 d% \% G% L四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
8 b* G) G% m  X& G佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
0 c% R2 Z0 s8 s% `7 M# O! {使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
6 b; [% P( ]4 V$ v4 F2 j从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
9 k# [! {' _  ?黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。
5 j6 C; j; @8 Z2 t2 V

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
0 Q3 N3 S" h$ n3 d# P

derogba

感谢讲解！
: F& r& y+ ]0 j

sunjianchen

我们看一下药症：
  h" @, z3 D. H6 m君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
9 o# R- `3 N5 Z7 `' W3 B/ g干姜  热  辛
( k9 h: @  t4 B8 k《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ R% P' u+ o, e. I桂枝  温  辛甘滋
8 p* B  d+ O4 p$ c% G% j8 M6 |刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
5 c6 {% c( t; X( M0 \1 d( `$ t甘草 平 甘滋
0 L4 m- i+ u- C1 ~  {2 c+ j《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 S7 [7 ~0 u6 w% ^& l# z使药：
* c  U& b0 C; y4 T黄连 寒 苦
( d( t1 b7 f" J. @《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
0 v! \# r/ D! z& ^8 D# P《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
( E0 S" d' b$ A+ o' D佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
9 Z1 ?# I2 ?5 w% e使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
% o$ m5 E4 c2 a; D$ K: q# ~桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
9 g1 K0 M, \$ d$ y9 K它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
$ W) H' \( q! {9 T也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
" B6 O) Z! H" g3 g5 B8 o273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
. G3 e) Q' y0 m7 V: i“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
0 G  W) |1 S7 M: M8 h( q2 O, T“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
3 e! I1 m# x& j/ e4 G是热和寒饮夹杂
# Y4 M% x1 g9 F4 O. w胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
9 k" |7 `9 k6 p5 R1 l/ I+ W. U中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
( t. w& @# d  F! g. X" G& W“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
0 j9 b0 R0 j% K这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
2 q. J6 ~6 L7 V- E- V4 o5 f师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
* ]7 a) Y' r6 o% ~1 `接下来我们看另外一个方：
0 {4 H+ P1 q) p+ c+ ]乌梅丸
! s; f1 w2 d# g) @5 \2 ~( O3 ~乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
# V: W' _9 J8 r. e! a平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
: R# k7 \: `+ J君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
( Q4 O* q$ ]; m- l2 f# H使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
1 S. s+ k& _# O% z5 ?3 n别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
1 T% X# \# o; [: k9 G君药：
3 ?  W! h% m! l2 Z& ~附子 热 苦辛
8 c6 G, X5 U9 [$ m《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
1 Y  o4 H) U* g9 @) {# B+ a能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
8 s5 m, u6 ~) @# V《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
  }6 O! q6 {6 I; D刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 b/ d7 C2 @! F1 Q- ^/ H桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
' a- K5 n0 G3 d6 n# l9 `能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
8 M( _! v# Z' g( j) ~蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
- k% {2 r# _. z' C) Z$ I. M+ k蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
* L8 D7 n1 ^3 h, G5 ]$ P《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
9 x) U9 U1 e- v( X# I! F3 e这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
8 H4 _: D% i% l2 j% I+ q5 x7 B0 u佐药：
& m8 Y. t' |0 Z) P9 I蜂蜜平甘
, U  s5 i8 Q$ D《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
5 o; M  r( V! R2 `: m6 @7 k" a- V! k补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
8 A) B  Y/ G- v$ @粳米平甘滋
0 n/ s- p. |" K8 m' n《别录》益气，止烦，止泄。
2 [  [) N/ b4 ^- ^; s" `0 z滋养胃气津液。
' Y7 A9 Z) v7 V3 j8 f/ \, }# B使药：
, {- ?4 D3 A3 N5 ]5 A4 u( @黄连寒苦
4 |! {2 I2 ^7 R2 U《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
. M' V% v" h6 b. V/ B2 Q! ]% I* i黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
- |0 u6 ~- ?8 u" c+ t2 Q; z黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
5 a3 N+ I" o7 L  X人参凉甘滋
+ }4 `6 o. T# C- u  U% \7 w《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
6 D% N9 n- _1 y6 i0 D0 p人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
: K  W% {+ Y% _. V4 Z乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
0 c7 K* Q2 W' R0 ^/ Y这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
7 S' i3 c( ?; R: A# Z6 h9 @综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
' G* J: i. ~* l) `所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

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