2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
6 z) Q5 f, X$ U9 ]) r# o+ o. [6 {今天我们一起学习两个方剂
8 z+ r; ]( p: A- Y4 ?黄连汤 和 乌梅丸
  M  C" ~/ Q4 G1 c  O$ m1 }1【黄连汤】
/ H! O& B5 }5 ?; T黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
( Y. _, ?2 U" E: {三才解析法
, r2 s  T+ Y+ }- H/ w阳性药：半夏、干姜、桂枝
. c7 q0 o# g) I* L/ q* t9 y平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
% G8 ^( H! ^/ Q. P9 ^臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
8 X, m% a9 Y/ ^7 u  ^( ]因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了
9 Q( `$ k5 ~! c! k9 H! y

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。
& A, L; J/ A/ x, Q% _

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

derogba

感谢讲解！
! s: w( f/ x! O% L, o5 Y7 v% q

sunjianchen

我们看一下药症：
% ?$ P0 s! V, c5 ?* P0 p" q" G君药：
半夏 大温 辛甘淡
  b( d$ ~9 ^# e2 U- S' {5 z9 Y8 S《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
: u; r0 M( ]* j  q% `干姜  热  辛
+ G( g& |8 b- H+ n$ X/ ^《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ i2 |0 q& p$ l% ?/ g' d  ]6 ]" r桂枝  温  辛甘滋
. @% j( t7 B9 n3 {7 H  i+ g刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
& w; H* D0 v0 f3 O% K0 f甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! r  x  X& j4 ?. ^1 w2 q' ~" R3 l( P大枣 平 甘滋
( J) [  i2 x% {《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 F$ ^4 @5 J. a( O4 q+ E- z使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
# m: D  x6 z5 a2 ?" K- n《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
# E) J8 M0 [/ p1 U+ h' Q佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
/ h; p. S, V) Y5 u" N/ I- P; Y桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
9 j& G- v$ I! A桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
: D, K8 D4 @6 q* b' g不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
1 j' }3 t$ ^1 X桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
2 y( G# C# E9 Q! e) g6 \8 V2 R. D/ R1 g接下来我们看一下条文：
) q$ q% b! u3 _6 o9 t* F273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
* z6 c/ \) G" n7 H伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
& x" V* v- M$ b& w! F“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
+ _7 z* G7 m: \9 b中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
0 Y( {/ z* x/ w6 ^5 J. ]7 K这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
2 |8 j3 I* v" U( @( O+ r* v这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
* H" [4 z, T( [, J; M4 M师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
6 b1 X9 y: j3 A8 u7 N恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
( w9 U/ b4 P9 C1 }' l: L大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
' Y1 e  Z0 [+ y5 S5 U# I9 u( |; s乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
8 z  e/ b" t  V! w阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
( Z! }0 r# ]) ~0 G- j# n  V四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
- m9 O- y# l  z# \' {  W接下来我们看看药症：
' N) q, [" y" Y1 _) `0 Z君药：
附子 热 苦辛
- ~9 O5 U; x! S9 M( A& _《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
8 ~4 y5 T' v5 N0 v0 |. }$ T5 A+ _不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
: u6 v9 }( `% B- K/ P臣药：
& V& c7 H% l0 n# G( `8 P  h干姜 热 辛
0 ~: k+ e+ i1 ^( j2 |3 d3 S" b《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
+ A3 Y; }7 g" ?4 O治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  }  z" t9 }6 D# T: G3 L2 W/ j( n. x: R桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
3 ]+ ?4 z; s! U4 S. D《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
8 V! Y$ t: S! E+ J/ z( g0 |9 z; s细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
8 X/ V6 ?# p, }3 L7 g' g' K蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
% v( u  G* h' d$ k; }; Y' O当归 温 辛甘滋
. V/ ^! H7 [4 X% ~《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
/ t$ ?+ q- t8 }4 b这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
3 ]+ |; y8 J' e. g- P《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
3 y9 [5 D  @# \$ n. B补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
, G& b1 s! m# Q, G  O2 V《别录》益气，止烦，止泄。
2 F* u  r) A' l滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
) u3 t8 X, L6 p2 \/ x9 u% A黄柏寒苦
0 A0 a. D( W; |( V3 k  H《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
- ]6 u- k! k& P黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
; `5 `( o. G: y3 }. k《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
' e9 q8 j$ d6 i$ g5 b乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
: j% L$ g' O3 N1 [" \* m- t% e乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
, I0 g1 M! n9 y# t+ L8 X' l这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
" ~) i& `% V2 q' \9 X; L, j% Y" B佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
! u8 {+ u6 {$ s* V0 e3 e: i使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
. _, S. ~1 y! i* ~7 y6 p阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
- d1 x! T4 [2 c2 r; D综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
- _7 D4 [  T1 Z- @% D1 N( [像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听