2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
# E. J9 ~0 R1 n( \. ^2 ?! {今天我们一起学习两个方剂
) d- V4 R( V* i& f5 n6 s! X- w黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
- z3 I5 N& T1 J, X! D: g- g黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
  R9 a4 |) A$ N# M上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
' L2 K* v! f* I, u汉传经方解析法
- e/ I: ^* D- L2 ]9 z8 t三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
3 X. b7 y1 {$ W3 {& l平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
) _# [. p& g* i* N! M; j四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
. \# b- \3 M, O! s+ x3 O臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
' l4 |0 _7 d4 [. M( e/ {  L使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
1 X$ n. i4 s$ l9 ]/ S- C) b6 r从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ F4 Z9 ~, v) f' [黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了
' Y) y3 E' W- s% {- X- M& i8 o( V

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。
) {8 V4 u' @' t! d% v, _

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

derogba

感谢讲解！
) u* U5 N" p/ m# p

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
$ W1 ^! z; |8 g; v5 N9 r, B% C干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 q6 n5 i. K$ Y9 R桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
1 d% U, ~- o* g# g1 n0 w: t《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# J* ^  ]+ q5 M0 }! z使药：
! P; M: U( U. w黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
8 K$ O3 x  }6 ]0 ~9 l人参 凉 甘滋
9 m9 [6 }4 P* c. {' T《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
8 H9 X" Y7 G' I2 O0 k3 V半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
! y* R: C( W. Z# [* `使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
$ M8 J9 h4 a% t桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
4 F& W, C4 d0 ]7 Y- t1 p2 o0 N不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
  y( y3 G' {1 {它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
- n# u4 v# ~& ~6 f5 _: e桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
0 i& D$ b4 p3 M1 m; f" |  D/ I/ Q: Z接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
* U6 v) d( \' z, j“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
6 [. J1 P% N8 X! x胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
& K' e/ ~1 _2 z1 ?. p! a“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
* z2 w( Q) |- J阳明水热还可以导致协热利
1 k8 ]: c& S. n) h( J& \# g9 j“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
1 L: H1 a1 n+ Q2 h) S$ V这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
0 Q; K4 _. l4 B) i- @' m1 s  G; k师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
3 l/ S: Y9 X" E1 m* w( _; s恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
+ g6 C0 L- y% _大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
9 N0 [0 e# E! U4 V  h接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
. y# T+ w2 v; J上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
- f" t& H) ?; w汉传经方解析法
三才解析法
6 a' _% u0 [8 R2 Z. m( A9 l; T阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
7 u* P! e( b* \7 P/ Z6 ?" C平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
5 K" r, r3 B( A# t君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
: |' G) O. K0 I佐：蜂蜜 粳米
: e0 N# d7 \% `7 ]& n# I- W使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
7 J9 x5 s& E" h: k( q. i  R3 Z5 {附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
0 i) T1 }3 |$ b& S# F能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
  U% o  C8 }; A臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 {, y5 R! J% T4 M; U9 U$ ]+ H干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ W. ^1 _, R; N! W) O' h桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
: T7 I6 n$ r$ b《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
0 U4 `, C; [  I, x0 ^+ ^. q) l细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
6 x: h8 k8 Q1 n0 m5 A8 L蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
* i. G; k& `  h* x: _, t* z2 `7 _2 s当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
. N9 P) y4 K) G' @! q更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
3 W, u9 }# H. [3 G5 f* ^8 Q/ c苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
9 }0 \* n' u# v' @/ w3 i佐药：
蜂蜜平甘
- q, L8 ]+ H& x8 b  J6 x《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
" b; z4 J$ U: W6 k* M粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
- y. s) b! F' P. u  u. t. a使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
, h1 W% @+ |7 W% J" C  s4 B《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
3 [) E/ S; g; a0 U6 V人参凉甘滋
* M$ \5 T6 E$ T% l4 p6 V. `《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
2 r2 z/ {/ B# `6 `# ^- l! A1 \人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
! W" J2 o" E- I* a6 F$ Q( H凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
+ q( [% x$ L5 r1 v. V8 }佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
# |; [9 n9 y; q) r这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
# e$ m  \8 ?' x4 Q+ X7 {像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

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