2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
5 Y; O, e; q& L/ \今天我们一起学习两个方剂
4 I& F3 S/ N+ ^0 r/ m$ ~( [黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
) M5 U8 ]% v: d8 n2 h9 y' F& `; e上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
7 F1 _0 S% P' _% v( o- F阳性药：半夏、干姜、桂枝
( w4 u3 _  Y6 K- q. H平性药：炙甘草、大枣
4 W( c0 u+ m5 h2 u  z& l4 D阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
8 i5 f, O6 g! z! g佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
. x  d3 Z' j8 Z. T2 U1 M( v使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
2 B0 U4 _$ j$ K  }) E& ~' L因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
* c9 w2 B/ g6 o& a9 N1 \

derogba

感谢讲解！

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
! V) G' e+ K" F& j9 L1 F半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; {& Y  i6 S4 {. n8 ^臣药：
干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% R+ p6 s$ C* I& H& x8 ?) O* b桂枝  温  辛甘滋
1 M2 `& Z+ X" M6 s! G+ y6 f刘志杰：治伤寒中风。
2 h8 q( s: I% d" w9 H4 F/ H《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# q5 P  Z( O) i8 X  l0 o9 y" z佐药：
4 `+ J: d/ C- T8 h甘草 平 甘滋
5 B  s" ~3 L& K; b/ H《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. C  U! [% @) I7 s2 o大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: `- \' w3 X# |. n- b) Z' H使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
8 a; H, B( u6 j/ D5 c人参 凉 甘滋
5 i7 z& b9 h4 K, w《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
9 B0 |. D5 X2 R! m% H- X半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
$ `$ z* _+ y& v3 s+ g" p使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
3 W& r* H! `* C: b桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
; [) s' @5 t, J" ^没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
! w1 Z9 p% @7 e" q# i2 |- W, Y接下来我们看一下条文：
+ O6 E( `8 w* U% f) j3 X& E) a273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
! h8 }( i7 w7 u9 q7 u5 Z* J“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
/ g1 H) Z" W$ b& E0 L胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
. A) b! i; |+ f0 V) I- Z) Z“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
" o- @4 t4 V) J* o2 C) m" f  i/ L“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
# k& E0 X4 |6 Z这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
4 i: @1 @4 j. I这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
* v! p: U/ g5 F) _8 j& D大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
* ]8 ^" I- `9 R8 n0 |3 I( r* b接下来我们看另外一个方：
, z) e" n  q4 j; h* I3 s& U乌梅丸
4 |/ u5 T, R+ k2 H# f0 C8 V3 Z乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
: w( w# Y& D5 A汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
  q8 c% u3 c* u7 A" r0 t8 N' Q% s" G四象解析法
! _. @; ~- Z  ?  J7 K君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
' p4 N. n4 G) C4 P4 f$ c佐：蜂蜜 粳米
- \' \' I4 b  ?# b% x* d7 m! @使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
* O0 d/ l' k( Z7 X5 d4 t从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
- o9 ?( b; r' @. ?$ E别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
% @# E0 C2 `6 [1 ]8 K接下来我们看看药症：
$ J, r1 f& x; h7 A& S7 x君药：
% r2 M: b' `0 N7 R/ a附子 热 苦辛
* y( V/ m( }) ]1 x0 x5 {$ \( |《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
3 _4 a& {' ]& y8 @5 o) E不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
7 J5 Q8 `' S# T1 L" j% O" q4 ~《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; t/ ?8 I" }, Q4 W# i+ Y! o$ Y5 O, K干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
. E. K5 t7 H, y" J: U治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
' y% k" B! _8 W" [《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
1 A5 `. a9 ?# M; \& \《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
  q# [& z6 W7 b当归 温 辛甘滋
1 j6 W3 b# x( c! d《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
  Q% `6 o! ]# W$ \  D, s当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
! y! ?4 k1 }3 |& Y更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
& B# e: {* m- ^+ V5 {' q9 E9 z- ^蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
' i. _( U" i, z( w* A9 q滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
% |3 ^7 ~! Q3 e# K《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
* Y* z; t1 P6 a人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
7 a  Z% h3 ?6 _乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
6 Q  \9 N( F! s+ Q凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
- i, f6 r2 U6 x! g# G* J$ e" ?乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
7 E9 }: b+ H4 T佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
) G& t. x4 [: y1 ~9 i1 P5 j+ q0 }7 {使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
& C+ U' Y2 |5 j阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
9 G  s& Q* A# v  p综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
$ X3 V1 W4 d& |4 }' Q  Y$ O这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
: G5 ~% O+ Y7 |  P9 W8 k* |  H所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
; w; A4 D( V, t2 _& d% J今天就讲到这，谢谢大家聆听