2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
9 B6 D  s4 _5 m7 C今天我们一起学习两个方剂
$ d/ z/ Y( K, j- B  V黄连汤 和 乌梅丸
) N# J, v# G3 f8 v9 {1 T1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
% ~# X) C1 v9 J# ^2 Z3 \我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
2 A5 _0 h/ {& i+ A4 \) y0 K$ ^三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
) e3 v# V2 N! u8 U$ x阴性药：黄连、人参
7 q/ N/ z2 J" o' G9 Q, O3 K四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
0 k3 K% r/ a% z9 D臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
9 q6 L; p" d* [8 B7 w2 \从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
# E  I4 G* b; q, k黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

derogba

感谢讲解！
+ w; }0 O& {% q" o

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
& l5 ]/ c1 X2 B! h干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' r' h; J( m+ T1 }. f桂枝  温  辛甘滋
4 J' V; e6 y9 v0 U! H3 p1 c刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( ^3 J# k4 i# N6 l# x佐药：
5 n' ?, q  l' n8 W; L甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 D0 L! d1 S1 r4 N6 I% Q大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% |9 I) P* B1 I9 q$ S, {使药：
8 V$ w3 e( G# ]* q. e$ |8 W9 h黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
! A4 U' l4 v/ Y3 c人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
) z& J, i* {6 Z, V半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
8 V; W, U- ]* N! N3 R# P# g3 G  k  W使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
/ m, c+ F1 s4 R+ E% e3 e( P2 U- w; I桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
; g% c# B. `# C+ @  k没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
9 n; W" d$ w( ]# O' Q0 r桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
/ f3 U. ?( p* S5 B5 b, |接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
" n$ y& S5 \7 v/ N' ~4 n伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
& J" V/ x4 e5 k0 g* c3 Y“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
3 I9 Z! ^6 t5 ?“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
. g/ M9 G0 `) B8 T1 `% O8 }- |中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
4 i( ?" P4 F" X" S3 P0 y“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
* J- ]3 w- \, @0 {, a这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
0 k6 v. h5 \0 g* s) Q# g师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
# n4 r0 o" h% f& S4 G0 T大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
9 k3 n- d2 w% \5 f5 ~- R2 i+ h乌梅丸
4 x* t/ Z' T( Z乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
, F# L1 P+ e7 R$ o9 W6 R汉传经方解析法
% w. x; ^9 e( J/ t2 G2 @- V三才解析法
1 N' h, H' G4 g5 S! U3 M8 t阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
# E) m' G  t2 D平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
1 M+ e0 n' a, T2 O四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
' H8 [. x) }$ N3 Q# r; I臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
: f0 a8 N5 O0 T% I( _1 R) S佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
# i' C% C1 S) b5 b4 g' s' P+ Y别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
$ _7 a3 d# n/ W  Q2 f接下来我们看看药症：
: U/ V- t8 l5 {7 d君药：
" c! U* N  f0 m+ z" ^附子 热 苦辛
- |0 j' {/ p8 @9 `  Q" J7 q! m《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
9 Y) Y6 k3 O$ K: V4 \附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
0 E* n6 ~) P/ |: c不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
% W7 ^7 s9 Y. ]. [9 \, y臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; c7 S$ }. j+ o* u干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
* w+ a& F% w2 k3 ~4 K6 G( j0 R. N治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
$ P& [0 |6 ~: Z! I& }+ I- N! w* G5 ]能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
. \3 s+ c3 Y/ z8 W  Y蜀椒 热 辛
; E( p& l" M& P; g) {% v& j7 C! `3 f《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
( E: E0 J: G/ w" X/ ], t; E《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
% J4 M5 x4 U. B' Z. @+ Q4 s更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
- X5 P3 Q6 c. D+ c# D$ i, T. t% B佐药：
5 }6 v1 H& }: [) \/ l蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
) m2 d( _. `6 L) D+ o3 X: @粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
. _6 p* h7 p7 M; ?滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
% ]( f4 A( D. ]5 |7 Y黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
* }, _8 f, d4 a黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
" v& c- r" U3 h2 L人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
% ^* U6 C' {$ _人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
+ U' K$ a# m0 p* Q9 \《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
1 f1 f2 b& l2 U/ c& G# z% ^凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
$ y" t) w; b/ W0 v) u; |因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
0 [- R4 B) R/ x' ]( V乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
1 U4 k( A9 T: B8 c0 I使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
' _7 O. g! a2 F" z8 B  x阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
8 n; b  f  W: @: f$ [这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
9 j2 i6 ^# I7 F5 {, K像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

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