2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
, T& u# {2 ~- F1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
8 ~/ I% ^- ?  `上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
( X1 t! U' z9 Y我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
) g2 \  `, \5 A4 X6 Y; N; T平性药：炙甘草、大枣
/ ^; m: N, v/ U) W3 e阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
% b, W" ?6 A7 }" U佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
1 _1 \$ M# H- @/ x: M6 n! K使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
$ ~( [9 E  Z* v/ @; H/ s因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 E+ j2 K4 _/ F+ F/ P4 f. d$ E. s$ C% w黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

wangjizhi

学习了，乌梅丸证

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

黄连汤学习完毕

84539

学习了，多谢！

风儿吹吹

学习了

许学用

谢谢讲解

隐逸！

太好了。
6 N+ J% ~7 |! ]. f- l

经者方也

学习了，谢谢。

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
3 {6 ?5 Y7 }$ i# O. E

derogba

感谢讲解！

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  u9 ~, o5 R% |! f" I0 D$ X臣药：
干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 b$ f( D3 W  ~桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ c5 c" c7 O; H: X. y' o0 ]《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 m; t4 q) D+ H" ?9 X+ ^# G9 N佐药：
甘草 平 甘滋
7 u" z' e: d: Y《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 d  h+ R0 C; u3 t. }" z, e使药：
: T7 P% F# |6 Q; E/ n8 _6 v黄连 寒 苦
; m- ]! c. k. c- y( |8 I《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
5 g- j7 b; K: S1 O, y人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
; W! t# K4 A! Q4 c2 i+ `- o( T9 \6 w' A使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
3 z; E! l! w. |桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
5 n3 `$ F% Z6 p3 F& L2 }! i" {+ L3 \桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
5 ?6 K/ r( g1 R! o2 _$ v不要以为它只就是解表药
3 {. T" e( }- ~! E: A* G* o没有表证它也可以用的
7 _0 ?) P! a" T7 q5 B: s2 U# h, `它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
/ F% }. k9 k% A  v0 i/ d: \9 `* D也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
" \1 _, L4 p( g: l3 d- p3 }+ z- w) C桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
5 h! _- }5 R6 ]1 m! {# T273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
1 u  j  a7 R- D/ n( `$ o. z; t5 z“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
/ H4 b0 x: S& u( y“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
, f8 t- m0 ~* _' P. H* _% Z& n, [胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
, T" p, Q) D( l% f; I6 |中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
/ D; {$ C  j( `4 n* K3 m阳明水热还可以导致协热利
$ O4 Y9 \+ O/ h8 e1 x1 V+ C“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
" E: i  O/ K! F9 L# ^& c6 l这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
" g: T4 p' D' O) G5 F. G3 I恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
' V4 T5 c' T7 Y大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
& C: x- T# {2 m# _/ Z& N1 B) E" a接下来我们看另外一个方：
  r( S* r8 X: Z, r. N乌梅丸
; q  M; A/ U+ Y4 @* x$ ~4 p" C7 f# U5 b乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
) k7 {8 X* l* Q6 q7 l5 f上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
$ H! \4 w1 I3 k汉传经方解析法
, e) L; i- t- s; W1 I0 }三才解析法
& Q5 I, c) Q* A阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
9 D3 Q( D( \- n: n阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
( k0 n1 S& [( l$ K1 i( p  A君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
2 e; G$ l& e. K- q+ z# x' {- E佐：蜂蜜 粳米
" a: B6 ~4 S4 W* J6 }使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
, k; N9 j6 g# x4 B从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
" }7 c, m5 B$ u2 n别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
6 r  _3 }: \5 E% S5 G9 O: ^君药：
: G3 h: x5 @) H1 j附子 热 苦辛
0 O$ n+ y$ k  s$ J: ]/ j《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
8 V( ?$ V! h6 \' @6 M' p附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
2 e3 F2 l+ f8 X0 x" k3 h! ~能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
3 \5 |. L; R: Q不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
3 r8 O) W2 t. K% l. j, O% J臣药：
干姜 热 辛
7 F& `0 e( G4 b! k- ^《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 c* Q' h) e! p$ l" h) d干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
) {# c: S, b- v' a- T治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 {0 n$ h! s/ A' L1 X5 i4 ~. @$ X桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
: `9 Y' ^9 |- q4 z( D能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
0 Y; @- F0 ~( ^/ E. v) L细辛 大温 辛
: m+ P* Q! I, c* w. ~2 u' q《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
# ~, V! K9 w( x0 U3 Y, h( @细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
( }) V  f% D& d  d7 v& K蜀椒 热 辛
- C/ C; u# R3 j% g6 z3 c9 s8 @《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
8 ^/ j9 G6 K4 N/ P# A% k蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
" D* ?4 G- v; I! A& E, I# }; k这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
  m9 v3 K) ]" t# J4 d) R/ }* X蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
5 w1 q. b3 [3 @7 W8 T6 G补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
& @0 b( G1 v3 T6 ^: O% Z1 n粳米平甘滋
3 o' s% Q1 m+ D/ c# ~. @' x# r《别录》益气，止烦，止泄。
% a: N* U* S/ I; t滋养胃气津液。
9 V/ {) h+ n) \& g# p! T- u+ H使药：
$ e3 K( B1 Z) G8 n& S( ~! s. B+ V黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
8 z7 v  a# B* ^% z; p' J& p( C黄柏寒苦
! x$ A6 }" @# N" l" m: B6 |0 M- l《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
  S/ T; d7 T( c人参凉甘滋
4 [1 b! s  v' J* V5 m& D《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
# i- _0 t: P2 }7 w- [  W2 Q人参清温热的同时，还能养津液。
) _, S; |4 b" j% k' z0 f5 D6 L乌梅凉酸
8 ~& v; n8 e" D: {( ?3 [《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
9 I0 M# @/ Y' a+ q) L/ a因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
4 w- `. C* g( `* @+ M阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
9 o# O& Y, B9 G$ H, S像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
9 N5 v- l/ N% h8 `今天就讲到这，谢谢大家聆听

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