2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
7 I7 u( B" i) K/ U/ Z# ^' \- I
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
' ]7 A1 O9 x  O: h# [刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
/ B; Y- u, ~; q1 Q如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
3 H$ @  t, `$ ]7 C  L2 N好吧，让我们一起来**这一玄机
  H+ ]7 E& j; g% V不知大家基础知识掌握怎样了？
4 ^8 v2 S  P1 y( q! w请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
! F' G- I; i' y0 I君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
) k$ Y+ ~/ b$ y* f+ h+ z: F& h% t2、药性的毒性和烈性程度。
7 c+ B# N& c! z5 z( k8 Z) P  d3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
/ H5 R+ |) x# n$ [6 t( S; l若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
/ G- C& m" v3 ?) J师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
) U, [/ _+ C% S/ X: k: K& O好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
( ], O$ U; D* Q, ]2 I, f, j佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
8 }4 D5 l& j1 R9 p7 r请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
1 p( E6 _4 k( a4 ?2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
* e+ p: R/ ?; b# b, u1 U为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
# ^& p: E  N! e/ j9 N3 R这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

0 _" t5 }2 b  q  H

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
( x: A0 s- e' N: {下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
; g/ ^  X7 v* b) x* {厚朴生姜半夏甘草人参汤
7 v& m" s: O5 m7 l9 n! `4 Z) P7 g厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  ~# V1 @) g* E6 I在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
/ S& a* y% h' \. {, z6 N汉传经方解析法
, U. l# M# d8 Q$ W( `3 U7 H三才解析法
2 x4 }8 G8 r5 ~1 ^& ~& ?阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
% P3 h1 u+ ?& c! y君：厚朴（温辛苦涩）8两
7 V" O  v+ u$ D, Z1 e: }臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
" q8 O9 r4 F  s! Y, g# ^' p, c佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
$ L9 b% A2 L$ a) N3 w# k. M2 y从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
! q2 Z5 x5 D  E' l: K我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
/ @- o9 Z% ~1 ^" x/ Z( [" ?厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
) J3 I* Y- S0 G接下来我们看一下药症：
: [% r( u# ]9 G: W2 R君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
$ v! W1 s. [1 j厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
& o* r6 f. A( o; f4 c/ x) ~能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
( I7 I/ b1 p  U; i% ?8 Z% `! @外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
* W. m6 H0 ^. s/ ?《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
! v4 G0 H$ e8 K& y4 X1 C治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
7 S6 w; ]8 r+ l4 q2 T治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ v* m0 A; ~1 t- C  u! q半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
8 P5 H1 ^2 U: v0 _- O/ F0 a* g7 U! s, I恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
6 ]* A3 T1 X3 |: q9 d对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
" d6 `1 `. B% D; _5 a& g炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ R2 c: h+ \2 l9 a  k炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
' C& Z1 X- N1 Q1 B使药：
人参 凉 甘滋
+ k6 e; m: M8 }( ^) E《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
) `0 S3 c0 K* v6 I; X人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
5 Q0 e4 [, K: E1 H, Y8 r人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
3 T8 ~8 ?/ b! j7 }) z5 n# W凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
9 E. s  [6 T& v" H5 U/ u+ `在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
  z" o! ]5 }( ?2 o4 Q( E6 r$ Q344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
5 r. ~; d9 m, Q1 F6 n- l: E345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
/ Z8 j! v: K  u* Z这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
# @- ]& ~8 x" q1 ^8 T0 P因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
3 _0 N7 w# B6 s( I( i临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
. x3 u7 A% ^: j0 D9 a1 V那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
  n+ R% A+ D+ ^+ Z* b/ w6 w旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
+ |5 m1 E  N& Z* c+ ^  B上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
& y6 h$ \! c! D: s/ I) W5 A% \汉传经方解析法
三才解析法
6 o! f" d1 d* |阳性药：旋复花、生姜、半夏
6 m( L. f& r0 n, G( F平性药：炙甘草、大枣
$ d' }+ A! H: a, Y. z阴性药：代赭、人参
3 K1 o5 d9 ^7 w+ E; M+ O0 p四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
& G# v# p/ @, r- o8 S. D+ _臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
" _. [+ e+ z1 b. p6 |0 }9 {佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
: L' M2 [' r7 e! J! T2 t+ f因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
' z- V7 H- c- X; |/ m我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
9 i% r  E" u: i. O7 D' t主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
; k* q/ T' i% P我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
* S6 j' W2 F: J9 j6 N4 S旋复花：咸，温。
& o& s+ W( I6 Q4 k9 M: k《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
, u* a2 v5 T8 C- P: o# p旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
3 z# s& w& ~, k$ c《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
7 _6 Q! O" C$ {代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
6 X" P7 j4 r, a" Z: r恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
! S, U9 t. l) a  O1 Q2 h因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
  O- S5 q# p6 l& p. G四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
7 h4 l* @; l9 l6 |佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
/ p  k* {; o* h" f5 q! @  o0 S

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
9 [  x; b7 B4 C4 Q: O$ e

derogba

温习！

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。
  n. C8 i' f+ a" W" c

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了