2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
; N" v6 ^" R, I3 }9 O! B" ?在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

; k  o# d. {- O$ M( ?$ j- t; O今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
" N0 L. h" h/ s- R4 e$ l& l/ K  T, Z不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
4 ]0 z5 O; e4 u/ [6 D7 X我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
# r: Q; ^4 c& m7 k4 H6 d2 L, I2、药性的毒性和烈性程度。
! g4 p& w- h& P1 V8 @0 v3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
. h- v9 r4 f2 S; M若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
% M7 I1 A4 g% A师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
0 v- S& w9 G' z% R2 q8 N$ a好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
! l0 u8 \+ F+ w8 B. Z4 c使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
7 _6 N4 X3 D1 G  B# e  O六神方归类法
+ Z+ j7 L) D7 [0 p* @1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
. K" E- P! m2 O  `7 j3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
% G* c8 [& \' Z/ |, B0 G& u' m, l为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
: y6 C; `- m2 k1 B# d这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
) }2 F4 t7 h' G* O师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
3 b% ?% ?+ G) Z+ p/ d下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
4 }, i0 U! Q# v  ^4 @% H上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
' X% w5 k4 e, K% h/ R: X( T3 n阳性药：厚朴、生姜、半夏
$ g. ?9 F* O0 B6 F. M& }5 k  h6 m平性药：炙甘草
阴性药：人参
0 f  q5 D; X9 G! @) K四象解析法
/ X- _$ z9 J5 ]9 o君：厚朴（温辛苦涩）8两
& W+ {8 _2 U# h& V7 w臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
" G! B$ J# d/ B) @5 z: }* h使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
. k9 `* j' {0 Y1 r其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
& C% r* O; u" k# q君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
+ r1 O8 Z3 j9 o* ]$ e我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
, D' l" O% G2 ?; R) B能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
6 P  u6 ], M/ q/ v4 y1 r$ Y! _外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
" n) k- d. z. w恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
1 F! @; s' r* V. D& e% r臣药：
生姜 大温 辛
, g  A6 s  D# @" M6 G《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
6 ^& q7 q$ F/ y- c治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
& L+ J2 f0 M3 }- M4 ^治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
3 L) w0 J! [: k1 A+ ^" l0 p- h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
/ m- G* j/ p6 O) h% `/ I% a) k恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
* @7 b# c( d: ^6 `$ E" o佐药：
1 t2 O; {, U$ C4 D) d; n& `炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 V1 U7 I! E4 s; M6 y炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
/ E0 Z6 B* `2 `0 H+ K$ b- e使药：
1 F7 E5 e) u; P0 B7 R8 g) X人参 凉 甘滋
; y  D. I, U9 \% J8 _" ^* F《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
! p( R' K" r* U) U; P% [人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
1 x/ M( `* Y' o8 y0 G- `/ |凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
7 ^+ n- f4 Z0 _# W- f由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
2 d& C9 x9 G# j* `4 j- N) j7 u我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
1 ?9 h2 T4 x( |) d. |; h344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
. f* s1 l4 f9 ?$ i, a345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
5 N3 x: h8 e. i  S  @; O! ]9 t& T, l, z为什么呢？
6 |6 k. v5 h0 N* K因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
% P. p) v" J9 j, F1 q2 K发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
/ C1 J( W) T, R6 Q: K; e9 J- w适合的嘛，只要病机相符就适合。
" C' N, L, u* ^% P$ ]! }" k, X7 m总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
! c% I- ^" q) ~$ r" R上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
$ Q" }8 M$ m: _汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
+ e% P+ \8 ^6 w/ s四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
, M$ ?1 r" d% ^# u% j1 `佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
4 r; r" [: K1 G$ E4 o使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
$ c; W# r& @. w8 s+ X% i因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
; _9 F7 T, Q% \8 j8 o- a: j. {0 N我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
! h8 d: w' x% {: Y& ?2 A主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
3 x' F8 M4 n5 ]* F" H5 ^加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
3 _/ |- d/ w9 J因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
, b2 r9 A. O$ i' f& K2 x《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
0 v& E  r# O! ^! B; ^% z9 z它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
8 e9 P$ c" j2 g: A+ O) U* D# i旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
. @1 X+ G9 A. W' Q; }# L代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
7 I) K; P( f/ Z( ?' o. P% u* h因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
+ d8 r3 W  J/ C9 S还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
  L3 t9 ]3 l7 h) O2 E/ `% ?一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
: D* h0 z3 D# m6 Q临床上还要多实践感悟体会。
& \) P1 _' c9 M+ [3 L6 Z$ E好了，今天的课就到这里，谢谢大家

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
0 a. G% U) U3 f/ h2 ^3 ?君：旋复花（温 咸）3两
6 D; U' M. S& u# S1 B臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
4 u3 [0 y6 P$ N9 H' J7 H$ ~8 \使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
& d2 p3 W9 j% n( \) b

derogba

温习！

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。
: @% B/ g/ Z$ p. P9 }: D

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了