2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
1 h) n7 |3 X  x) Y在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

. D- r6 |+ d; G6 K今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
5 c- I! `/ e" h  c好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
- H! q; A, k8 P8 S3 ]" n# H" N请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
$ G. m: F! R' g, {' n, M我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
1 [/ ~) f, t8 t- s4 o1 w为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
) `5 Q# ~9 U4 R; D7 `6 K# Y2、药性的毒性和烈性程度。
7 a4 p* Z5 e7 k+ x3 C3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
7 @8 V& h  B& Q$ ?, [9 R& ?臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
, c' K) j( c' ~2 {" ]6 s师姐，字体建议再大一点，谢谢
" X$ E' e  u3 [1 h% d" E君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
  ?8 F: q7 Q5 R' i# j使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
) z- U7 P3 _8 o4 n( z7 P佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
9 i$ a$ }; Z; f' x6 d/ l. f! p请大家记牢了
: o* m# v( q3 E4 j; K) @3 J六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& o- y/ |1 a" Y% Q3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
+ m* E- S- F6 D0 w9 d9 J! u为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
# ~5 y: W  C$ S8 R! [这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
0 W% S0 k+ m  q# a( d8 h' c" V

8 o" [" ?. T9 |9 o1 y$ e

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
0 ^: u1 M" u1 O- l9 Y下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
2 l( j  T; M4 j【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
9 o5 U4 d; V, P* C% I阳性药：厚朴、生姜、半夏
- `6 i2 V1 b* S1 a4 `8 E平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
! ?7 C5 `2 e- s君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
7 T8 {) K1 D" J5 }& J7 w* v% `% c佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
- P- F3 s. k5 c" H% g从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
# t4 }* h! B+ u! ?2 {其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
$ q% V8 n; ^% h7 i7 X4 j3 v君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
, A2 p/ q% ~  h- S表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
$ r* L4 n- Q* j% b生姜 大温 辛
6 |- b, j3 [  F( g9 h( q《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
% A) N- e! E+ [+ e4 [生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
  c2 m2 W' P2 O治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
5 p) \, S( d' q1 b; {, N* s半夏 大温 辛甘淡
( V+ P  t. y+ n) {6 D' b; {《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
  U  E5 L' s2 l) A9 x: z“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
  X% O, x1 A1 ]恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
# r: `+ [) B6 g9 x( Y# G只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
  m/ N2 }0 L, W4 X0 l' r: J4 V1 P对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
) \* l* x# ^& u炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
; }" w/ `8 ]/ T' S使药：
人参 凉 甘滋
' H8 H' `' a0 v3 b$ Q《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
1 @# x; @8 ?; V2 Z6 O4 B% T. i人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
& G' ]  C" O6 k! X9 _6 W# T人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
4 h' _- c+ x8 s: ]. G9 E7 R凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
  L/ B* ?% u, m) s由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
3 o! H3 E3 X( ~' v% Z/ D  B在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
/ U) o" j! |- A0 i345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
, y7 e. E( `  F8 b& \“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
5 i3 s: f9 s$ B8 w* U为什么呢？
5 K" K& N2 g  V8 s% r3 x2 m因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
7 T1 i' m$ n/ a3 R& |: t临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
3 m) D/ ~$ A( n7 V3 \* P那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
$ w* ?+ o  J4 C9 w总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
8 U& D) q3 s* ]1 j上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
$ z1 N8 w. X3 B【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
4 ^, W/ K# D& @2 r) [0 v三才解析法
" o0 \% ~% u) K  u$ n* a阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
& k! V' z* J( z/ q2 e! F阴性药：代赭、人参
" U+ T! r- f9 w/ \4 N# y( j四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
' U/ B7 y6 Z! \3 t佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
* i6 O5 X. C4 }0 I9 Y因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
# X+ d1 C0 G$ J4 G. z$ q" F& M我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
2 q4 ]7 T8 N! G2 g0 \加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
$ y# \8 I5 o' y: \3 E: ~; [半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
$ |: s# U, P  t《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
/ f2 r3 N/ `* q“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
; ~) X0 g! h# [8 D* C$ }5 E还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
: y6 J9 e4 }7 T. `% o3 J一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
* H5 n: b: z# x- A) f/ B  b2 s如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
9 H0 h- u0 {# g( g* f临床上还要多实践感悟体会。
+ R7 u6 k3 V* \0 x- d* X4 O7 g( W好了，今天的课就到这里，谢谢大家

& b* f& t/ I; E8 a2 V' W4 ]3 ?

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
8 m& \/ k  V) L( O- e! w君：旋复花（温 咸）3两
. y2 D( ^1 I! j# X1 T1 }臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

derogba

温习！
5 R0 h- u2 |3 f+ n2 ?

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了