2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
5 g$ E+ x8 a1 e9 I. c
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
/ w  z$ K" N# `  ?5 u5 O" T6 v厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
# o; n2 U, K7 T4 o' i  ^刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
% p; `) }' A  ?* @; I不知大家基础知识掌握怎样了？
5 X8 A6 ~, _( `. L- ^: t( \请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
% _8 a  M( E0 s* Q/ v9 \君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
2 G1 S) s' V8 h) ]君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
5 \& g, s+ R# i: Y8 F" B& u3、药量偏大。
, H" t: [: J6 b/ B- _0 Y+ |, h/ C) t& l其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
% y3 m  E0 l( A4 I, w若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
0 R' `: h8 G/ g% E% Q9 T6 B佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& U4 a' [# N0 p" ~+ i* w3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
2 I( X- p+ N; ?! N: k1 }6 k为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
4 X+ V4 C- Y+ k师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
- J' ?* Y2 S1 u4 e- Y2 y# U: A- t) Z7 f厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# [7 B+ e9 ~' R# l  A4 R0 f/ O【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
. ?+ Z' V. ]1 b3 e3 E( d汉传经方解析法
  Z* F& E. R- x% @7 i4 n三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
4 f! F. M8 Z" W* C3 O) T7 e平性药：炙甘草
- H+ \$ ]& B% \4 q' I阴性药：人参
四象解析法
' n7 g/ B, Q5 u0 `, F7 O. z( l君：厚朴（温辛苦涩）8两
% d% B6 v; A; }臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
5 F. `- R. Q* S) ]使：人参（凉 甘滋）1两
1 A1 j& H, e/ ?6 a从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
1 a: c/ M6 P7 N) m; E) z, S9 {其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
$ T: {$ W' T- l: ^君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
/ I5 m- `( Z- ~$ l6 b' E厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
  V8 {( r2 D4 |' l* W, d《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
* M+ ]* o0 K  p/ A, W! H+ u能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
: Q$ x7 `2 S! ]) y外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
( V$ L& @$ r: z$ Z表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
. _+ W1 U, i8 U, f2 J生姜 大温 辛
/ ^) D, s& j4 M# {. O5 W1 k$ P《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
; @2 Y7 j. `( i0 g3 E% q- u生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
6 N' q9 ~- \! q治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
+ w+ ~; @1 {1 w' {; t半夏 大温 辛甘淡
4 M* P9 l+ b+ |$ M5 D' Q6 T《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
/ C2 R# ?, Q: v! l5 Z9 |  b“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
7 |7 x! l5 j: O0 U佐药：
: A1 h1 t; N; M: }- e0 c炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
6 B, k$ a  I) x: Y使药：
4 K5 y1 L8 B" Q( E% X0 }% _, q: M人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
: T5 N: g0 @4 X, _& Y7 P凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
! h2 b( S7 W/ ^; j由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
/ l+ J( P2 @' h; x+ y我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
  G/ C# m" Z7 x344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
" r* G, v* M+ R3 s% O345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
9 {4 M/ o, K# u因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
! A& e' N( W2 k  x9 {旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
2 W. L; p; F' Y8 E0 B【旋复代赭汤】
0 W; X% y8 w; g, ?% [汉传经方解析法
. B) c+ L# ^% d4 Q0 _5 l  y+ m三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
3 U& R4 B. n8 j平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
) i0 _: ?7 w- @8 [: [! \四象解析法
7 R" ]% F# W: _9 W君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
7 u& @+ L8 n& ?) i' K# M0 t- u使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
, P( X* Y2 ~8 N) Y0 g从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
/ U/ k! b& ~% _, [  U因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
  u# a: m9 s* O0 r主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
2 T- Z7 \- k, K* H1 l. |加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
$ x1 [( \. ?9 O1 T& _* L  o' m3 v因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
/ l# m* T) }- B5 U1 T8 s旋复花：咸，温。
" i# W" {# O5 L0 r《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
1 R4 i) ~9 |7 Z! a9 P9 |旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
  i2 e/ F! O- i1 X) ?它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
! [  `# G0 C. o- T# [9 r: \“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
$ z, m7 r9 `- p# Y' ?4 n) S恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
- W+ S5 T$ _, _  D# T2 ^还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
8 M/ ^* H9 e# Y: L& Z好了，今天的课就到这里，谢谢大家

) i8 \6 ^2 ]# m+ X# z# A5 C( L

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
/ X' [0 y; @# g2 M& ]4 v; I" ?臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
0 G. i+ y) g( @$ Y* `, E! }

derogba

温习！

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。
3 h, W3 r1 b# Z1 H8 n8 F

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了