2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
# Q4 z: X" s4 o  H1 ^; Y在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
4 u0 R; q9 K9 @  @! Q  f- r- h
- {% y. e: f% t+ {5 [  L) R今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
6 C4 m9 |+ T  Z3 Q6 \刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
) f) E3 {- w4 w5 f3 Q" o$ Q- ~不知大家基础知识掌握怎样了？
; r+ L- A5 p2 s. k/ h# a请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
  }& k! ~1 a/ [. o& W我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
9 B! d$ F3 E2 Y7 `为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
$ @, {' d- B& B1 t3 h; A君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
0 d- b8 f9 N" S# i" j" |5 A+ Y' e' ?君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
, T  W( y9 M1 g2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
: Q' g; k0 I9 L! S如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
$ F. X* N5 Z% q" M% @! k' X师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
5 C6 y" V) X! m, X/ ~: c; s佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
, L% |3 G+ l+ f+ ?. J8 b使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
: m# P9 P! e* O; i+ h- I9 C佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
- \6 y6 |1 E2 A六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
+ {3 u4 d# s& z4 u& [: k- Y: H六神方归类法
# q+ [/ V) `+ n& ?# R/ S1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 u4 u! |. _9 C, ~9 m3 O0 v; ~  B为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
/ x3 V4 C" v/ \2 M2 W8 |( {这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
' Z) \* T" V5 f师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
9 x$ [; [9 J6 Y: W) a* m$ z0 Q3 K

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
/ X/ k% b9 n1 B% f厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
# K. Q0 w& v8 r: S! O' ?汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
( U% g$ F" F0 `7 x  I四象解析法
6 Q/ g* s+ v( y. x# k7 Y君：厚朴（温辛苦涩）8两
8 t$ s3 Z7 X( Y( {臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
1 `, K, X9 p/ R3 [- R佐：炙甘草（平 甘滋）2两
5 \0 b" f- Z$ z! @. b使：人参（凉 甘滋）1两
" ~: K( W2 |# C% a) v/ U7 ]6 r从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
5 m- x' M: Q' h3 b其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
7 f" _% e/ ^4 u厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ x9 i) o# Q0 R/ j( |, \! [& O/ ?接下来我们看一下药症：
1 z' l3 ]9 F; E君药：厚朴 辛苦涩，温。
/ y# e, A7 @7 V/ v7 V& X$ e; V《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
7 s6 c7 L, m5 s1 {+ |/ x厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
; A+ Q4 K) z  h& n+ L+ A外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
3 M7 w0 P+ [" ^9 |3 X2 J恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
/ I" j; ?) r1 h% x  n臣药：
" m7 R1 A# P0 K1 H$ y生姜 大温 辛
# O! U# M2 ^% ?' [6 K《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
8 L) K; s; L" s生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
5 B. i% a: |/ C2 P) S治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
7 n- g4 \. n3 ~: _治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
  n( I. y  m4 t7 b$ _5 G半夏 大温 辛甘淡
' [' A2 [6 N6 c2 z( I0 h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
- W3 B+ @" Y- X, a; _3 s只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
3 H3 t! i! g* y) c8 j人参 凉 甘滋
9 L+ S8 s2 T" t0 Z! M4 o2 D# Z《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
% u0 s4 M3 B6 m( Y, {2 H人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
9 _8 C& b! C  b5 _. @凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
3 z. t+ R+ r7 H( Y$ W6 G由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
  I4 C( f# ]6 m+ N8 v! Q我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
+ h, T  s* O$ V4 I! z9 w345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
3 ~+ p' Z1 ~* g& S$ R' h“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
5 G8 I6 _$ }6 ]1 G/ V这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
) X1 |7 N7 @7 x, F& H为什么呢？
. O* }9 }. B8 ~$ v( Z, a因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
$ e$ m" f& \3 m: F临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
3 l4 c$ {$ j6 J- @6 e( z( ]) T+ p7 Y那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
8 b3 P: B) Q5 s9 ~8 H. W适合的嘛，只要病机相符就适合。
% V9 `3 s( U4 a; T  z2 z总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
) m0 w" v4 w% ]) F7 N接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
6 ^  p" D, a* V旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
' r/ d5 }7 j: s% P5 ]1 E& M【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
$ z. X) m7 }+ T8 M# z三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
; c3 i1 \8 r" ^  [平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
! M- F, u$ i/ p; R" O% t四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
( e" J& Z$ x/ J+ {臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
3 X, s4 O* n" T3 V' W使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
2 r- `' g7 Q- |& j/ G& v9 A# Q从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, B7 C1 W  M$ W- i8 X既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
) Z6 v  E$ q- ~* d8 d6 W6 u0 P. N  G因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
& i* G. p3 d* J5 N/ P. |半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
3 X: O* g* @! `+ Y* b5 \# s- @6 Q旋复花：咸，温。
8 Y% t  X  h& l- }《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
; ]; [) w, l/ o7 b旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
7 I7 v1 e* W4 A代赭石：苦咸，寒。
/ X' y% \- U3 i) N* w9 z$ K. s/ m3 T《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
& ~( U0 W! m0 `$ E代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
+ Y0 I8 ^8 l1 F8 `# g恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
+ c/ Q' S# ^0 ~4 q' u: u8 h因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
+ C+ f0 x' I# F$ U  C6 H/ A一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
9 E$ G- ?2 x0 f如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
, x0 D3 ], ~' V临床上还要多实践感悟体会。
% C' K( ^6 T% _) a/ p. u好了，今天的课就到这里，谢谢大家

% y, K, c3 W* Z" X1 B0 `$ m  z

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
5 H2 y5 _  Y. H* O. S四象解析法
9 M# v: g! a  [3 v9 k君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
  y# L. z" U0 ]( }  N使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
2 v5 c; v- I  I" d! n0 Q

derogba

温习！

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。
) L- v: H7 c4 Q1 B

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了