2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
  d  Z' W' c: v8 z/ q在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
; R9 Z- u; J) _* n4 F2 l: r厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
$ z9 S" T. ~  z$ G1 w如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
; ~3 \4 F1 B- n6 J好吧，让我们一起来**这一玄机
+ F! r  q' S6 H" j& Z不知大家基础知识掌握怎样了？
. X8 {7 J; t+ A, W8 z" \/ r" Z请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
% v8 ~3 f( b+ \1 g, O0 _) V9 M君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
6 L1 T( d7 ?0 L) f/ Y2、药性的毒性和烈性程度。
; s" N% d4 [- V% }, p: J3、药量偏大。
/ P: `: T' R- |& h5 q3 c1 O其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
) t0 S3 H0 Y1 j& b' {" q4 {' q4 C如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
, ?( n9 F$ {6 Q8 k8 V* s% M佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
2 t2 Q3 i& z$ p. `5 V% O1 {+ E! }佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
1 k/ d+ E0 n6 Q& [+ C/ c请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
2 Z+ K0 L' F: `. G9 u六神方归类法
/ I5 m/ q& L/ p: D6 F- b1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
( a- a9 w) r. g$ f7 s3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
' T) b0 @' l  D5 _为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

$ V# T" Y6 Z9 j

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
: g: d" v% R' s厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
1 l9 W1 V& l9 w4 t9 c上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
7 Y% o' ~9 V9 a+ M6 |) V阴性药：人参
# o+ V; U% P9 z5 q/ ]9 ]( [9 w; R" D四象解析法
5 N+ M1 V# |% I& b* U! c君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
( I. L& K4 E& g# Z7 M$ o, k; x佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
: q) E$ [+ o0 N  W其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
5 y5 ~, {# H$ n1 @我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
$ b* t1 x) B' V1 _4 p+ Z1 I" |) Q君药：厚朴 辛苦涩，温。
+ G' ~/ J* z3 ~' D4 o# j% q《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
. w% ?8 L3 V6 F9 y# H厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
6 Y1 m# ~$ u# M' _: I8 D' j表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
/ v/ A* ]% g. N# W4 e) v恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
: n/ {6 H9 E; e6 S( F" ]1 P《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. k* E. ]/ o7 U治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 T- U0 N2 Z! V0 ?& {半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
1 [& Z. d1 ~8 Q6 B, V2 c0 d- c9 A只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
1 m2 U/ t* ~$ b对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
4 ~- `5 n/ o7 J5 N- _炙甘草 平 甘滋
, a6 k2 w, l. F2 V) s/ \《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ K6 W; _7 \; I& t人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
# H+ c% R1 _$ ]# B9 R+ v人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
+ w/ w" a& h) b" M# l. H( l我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
: d+ o4 F! ]: u6 M. ~- [在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
. s/ t- i" Y& ~$ E: O“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
7 a/ e. }- H+ n5 o发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
7 ~9 F3 m1 j' h6 s1 Y适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
3 i9 U5 x1 Y8 e& S/ U' h接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
9 p0 C- X, j. g# t* K+ Z2 {旋复代赭石汤
$ j% e3 i* T1 D# B- r旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
( r0 F, V$ ~1 |上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
* r; q8 `5 q' H" q0 W/ Q【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
: M2 p9 I9 F( i( p阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
% b8 F4 v6 y& H- v4 S& u臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
% g0 n5 \/ c! \& u- M9 N+ ^/ h使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
5 @7 _, E1 a  o3 f# N* Q  R主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
( o* @9 {1 }; ~& C6 m加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
( o9 D8 _9 j0 n& T5 t! X. e! J' \! q% `- Q半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
& ^# O; k0 J- r# _我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
; n# \5 y" i+ @2 V旋复花：咸，温。
$ ~! ^: D1 o( l) {! B《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
9 O! E& @# A7 ~8 @7 R旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
' {0 V, [: F7 G, d- J8 l代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
+ O' A6 M7 O  A4 _! \% N2 v因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
3 V! N5 _2 g. _  L还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
/ j4 m3 M! Y4 j' f/ d0 Y如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
3 Y: f! a3 @  ?$ M. G3 ~7 d好了，今天的课就到这里，谢谢大家

( ?" ~! j+ ~: p9 [

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
) u6 j/ Z& I5 L3 X! J- ^6 o0 c四象解析法
* H0 w1 c4 q/ Y$ N君：旋复花（温 咸）3两
! e1 ?+ [9 x% G" ^5 }7 E% e臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
& U+ Z, [% ~4 l# K+ r佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
4 v0 q) Q$ E5 E- e1 K; q' Q2 Z) N! j使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

derogba

温习！
9 ]$ [$ f& D+ ]+ i; K0 w" o( h

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。

derogba

拜读！

杏林小生

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shiwenhu1981

默默的学习了