2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

( d0 m$ p7 y) T
, ^) Z! O, x2 R+ d开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
! N7 \& Y! Q7 z& D# h4 S三才解析法：
9 Q! P0 D% s9 \0 G# Z" U% z阳：麻黄3桂枝2生姜3
* N5 a5 z, Y5 w  q* c平：甘草2大枣12枚
9 o! @( v7 ~. F" V7 G8 |阴：葛根4赤芍2
! `8 k3 K! Q7 t5 b四象解析法：
4 x2 I, k) |& K* n4 _: ]君药：麻黄3（温）
7 Y1 [7 n- {+ e6 w3 x4 z臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
5 [6 d3 D; ]  ~' \佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
: E5 N: n* ~6 ?% k使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
# k6 _2 D* r# P1 S2 K9 y' x4 ?药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
4 \3 W1 O1 i1 |4 N( W2 J- B2 [《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 m! T$ p; A2 t+ r( x生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 R8 G$ ~2 P, z; y3 ]佐药：甘草平甘滋
. `& N8 A& @2 W0 ]( C' h5 K《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- }/ v' p; T8 n$ q大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
# G! Y7 ~; o: v/ T2 w《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
. [8 [2 Y4 G$ e7 q. ~& U赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
9 Q) w' ^; h1 |& E) a. e这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
. i, d4 J# j2 r" i8 \桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
  u# ~* l) T( y1 ~7 k同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
, g) h: M5 B/ ^, A- u1 s《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
4 U& ~1 s3 Z. V这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
4 w7 F8 Z1 P1 z# Z5 y) T+ i$ {这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
5 K, Y) p% G2 B前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
! m2 _: R# j, ]4 f7 t痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
3 @) d; s' U* l% a) x; C因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
* q" c+ i  t6 e6 O& g7 l. ~咱们来一起看一下相关条文。
$ }" `' d- @9 t5 G( g( V5 m- F0 Q0 u' }211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
0 j/ s0 z2 L# S" \& M这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
, i' M& `! ?# u# P2 q2 J0 c项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
. e1 n. t4 g" R几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
+ S, ?$ V' {+ B+ t5 @出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
4 n; \6 s' q, S* r& M5 J+ e" ^+ @这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
2 e: r5 a2 [" x  I6 D1 M7 B寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
; @8 e' O8 I9 ]/ A* t5 a所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
8 u& g8 e, V) s2 M+ ?: {) {0 z& F这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
8 s+ M# R/ ~. p+ \5 I8 B& q太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
2 j" s2 H" l7 T3 D2 S1 z阳明病，有里热下利证。
5 m+ R! c2 Q1 k  ~* J3 h“必自下利者”，是什么意思？
就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
: ]4 t  K6 q0 \, \0 U那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
) j4 j% v7 \3 J8 z- o) x这条，大家是不是就都明白了？
3 @( v( f2 |1 O在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
5 l. g/ m6 Q* f1 ]2 k/ C无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
. X, q" D6 W- j* m  m所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
: m( G) Z, s+ A3 h3 T+ k3 a太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
6 N- B* V& O6 ~4 m. @3 w9 ~! [这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
: ?0 R: U' U' b/ N3 x+ {* [这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
* n+ R1 v' G% ]8 \: Y. `书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
1 C* y, l# o4 f% f, o; ~& l1 L原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
; i5 J, |/ a* G- u也可以的。
& U: `0 P$ b" d' R里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
2 |1 b! F. f: p7 |( G- E213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
- j5 N" R; S) x8 Y【葛根加半夏汤】
5 o' H, K# i4 i5 U! m葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
0 m7 n; R( s/ U( K, O7 }& p0 u2 W上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法：
- w* o3 {; r7 V阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
# J9 I' W- {# d2 Z平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
1 \. u$ i% @% }) x: M四象解析法：
' J7 @7 x  [% c& ^/ v+ x君药：麻黄3（温）
7 M. s- M4 S+ e臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
  D, ~* \' T) e不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
3 e+ O* I! `* K% X0 J: M其它病也是一样。
; O$ f) S5 Q5 J; R如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
& f: ^3 z+ |7 w2 z2 O* [: m可以水热下趋，也可以水热上逆的。
, m% n. v$ ?6 `用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
# v" O: h4 a# g1 P) U. [  z1 c《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ {+ e1 M* a2 [- d用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
, E/ s- N: K1 {0 t2 [) f. }2 ~* E阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
: h' }/ Z$ R0 J. m这个方子讲到这应该已经明了了。
2 X: J$ ]6 Y& H5 k7 h" |3 ^因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
7 ]& ~1 h" @# p# r. k+ v( I

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
+ `$ E( n* a& B2 b# o难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

84539

难怪中医难学

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

$ i6 l0 z3 [0 S3 X: c; e奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

derogba

拜读！！
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