2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
: o% Q- Q1 V' r5 i+ W麻黄杏仁甘草石膏汤
2 K3 f+ i* D5 j8 f麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
( F3 C7 |* S  J4 `三才解析法：
; g3 m: k3 `( ~  A6 C) X阳性药有：麻黄，杏仁；
0 o8 ~3 {, y5 g/ Z7 k% u% N平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
+ t- h. f+ }$ l" u君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
( L7 `+ m3 ~% L, Z9 P. B药证：
2 s8 i2 R% t# |( s5 Z君药：麻黄温辛苦涩
% L! ^+ ]( t, P/ }* o《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
/ O- ^% O2 j8 i臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
& ^; g, f3 N$ @! b; v《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 s% |; S1 Z9 S* u$ s5 r5 h使药：石膏凉酸
: i0 \* w6 t/ j! V3 e# E《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
6 [2 y7 T& N8 Q4 x这里有没有津液比较严重的损伤呢？
2 m5 O- z, ~- {9 c此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
- O' I- a) g  j1 p+ h但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
  B/ C# E/ \' G, o方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
5 q  V3 {* T% y+ o. @) I6 [" l  _6 l这个方子，伤寒论就2条相关条文：
5 G; m6 X. D6 {63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
7 ^  c5 {0 @, f, Q' C162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
8 |- ^% }0 z% @* H“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
6 W, w0 h# i; t这样更好理解。
) N# x1 \1 H' f* }. y4 a这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
& j4 W/ W& ^: x& O* k% M5 W8 _这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
" e0 d- c' w" Y' @咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
* `: _' Y- i  o汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
  P% s% m& z: g# ^平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
) M" L: M: \, l四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
8 {# ^% e5 a; Z臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
) O) n( n) ~* [, _- Y$ a; P: ^薏苡仁凉甘淡
2 E# Z* d# v( T" Q《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
. O3 o0 s" ^# v, J7 Z麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
/ H0 Q6 f. y$ w& K# T这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
: p1 Y* G2 ~4 k' c1 ?风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
% @( t# Q# u, \我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
# v. x: ]# N$ \# q7 f病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
; U: s. A7 l2 A9 T9 \# V1 ]  V还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
4 H4 m) O8 V5 k+ P常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
' e9 P, o, K  ]- v% f9 |% M& g% U发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
& \# g0 N5 N% a2 J9 i, [风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
1 J  L4 B% l6 p* L不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
  t- w1 N( c/ j4 f3 g看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
! Q# l( a# X1 I6 V3 |# L太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
- v  O) g6 ]! D* \药用的轻，味淡，可以发越走表。
+ B" Y( r- U& y2 H" {5 l) L" F  R这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
) R+ V9 j# D$ S$ u大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
1 v1 W( ~* Q! c* x/ [; i7 R8 x" \

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了
& ^" ^* k  Z* V1 Y6 j5 R

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
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