2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
; Q6 H0 w8 t% O3 _' c8 m麻黄杏仁甘草石膏汤
6 J0 s  L6 |+ O/ A+ b1 Y, R麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
' g5 U' h% }6 B三才解析法：
$ d5 G) t3 e& U6 R: R; i# E! d阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
8 k( Q3 E( A5 Z) o8 x3 @. |& a6 i君药：麻黄4（温辛苦涩）
. W; J- m7 z0 R, Z臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
' V+ W( q! k0 P使药：石膏8（凉酸）
2 W5 B9 W; F0 u4 I9 J药证：
) Y) N% _/ W2 Z# p君药：麻黄温辛苦涩
8 C4 U( D) e2 C9 c" u《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
: I; n: W* Y" e. |4 i$ W$ x《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
  D1 ^1 `, d: m8 I- R6 @( r% ^杏仁在这里也可以降逆气的。
4 ?. p6 A) O4 ~9 O) y佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 Q) J$ O7 x, x) D6 q- N$ O; H使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
8 G  ^- Y& \* T2 A' F一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
" f% v3 l$ G- z! S5 X7 g不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
1 A& Z) K4 I" R: R" O( W) x+ G8 h前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
, D1 S+ P( k0 R3 ^- v3 u* g7 b( _# r麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
0 s/ [- @* r* N7 w3 N! n, U; `) y162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
$ B+ W" _6 ]) @3 {- G4 _9 i! }这2条恩师已经修正如下：
3 ]0 ]5 A4 W* m' i+ u' n" U4 Y“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
: y6 u. n* e0 t& v7 f, s2 j" W7 p“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
2 a% T$ c# m% @" N- Q; P( U: A这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
3 B* O# t! r6 X9 y% M$ h* e既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
" [! A: O1 ~: q/ x咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
$ L5 r4 n( S: K9 J# \( R麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
$ }: \$ g9 Q, |+ K7 Y+ K3 q上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
$ k. t. |+ Z% I) h$ Z7 A& |三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
5 r& V. ~% m% _! ]四象解析法：
6 s: b: Y6 ^* P3 x" k* r& V君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
" w5 o5 H% y5 S( |+ ^使：薏苡仁2（凉，除烦）
8 A6 Z& q7 Y5 K6 y$ h! P5 y药证：
薏苡仁凉甘淡
- e$ N: t5 A1 m) C5 s: Q《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
: i% T7 S3 l2 K0 E薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
% {. |1 P" K6 C看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
6 S4 l- L+ @# y% ^/ ^( R% r麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
4 m4 a* }% v1 Q' j- U7 h7 g佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
6 I6 j; S) J' b我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
9 y( d: J! E: ^6 F6 M病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
2 K5 F! a8 [5 |还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
3 U& \, s  f6 E" i( G: ~% G' b! g发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
+ W2 n3 u/ F7 E* k& V/ [1 z不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
& d/ d& Q/ N- w% c; ~, l* O5 t太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
3 k1 S8 H$ U' |4 Y4 a- D薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
5 Z* \6 o" G/ C# t9 \药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
6 b" A# o" C. }6 C# {9 N大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次
8 I0 H# a# Q" a6 h3 y

风儿吹吹

感谢老师，学习了
) \' f: A1 E7 E- A

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

# E9 i  h. `' c, X5 `2 V9 [# i感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！