2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
: {9 n. R7 c; l麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
8 ]) d2 A8 C6 O$ \上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
0 m0 P  }/ Y4 Z1 J7 i0 m6 k三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
+ I' H& O& v2 [& M4 h阴性药有：石膏。
9 E8 y$ V+ T4 R" F6 D$ t# x- s# Y四象解析法：
9 L4 ~+ T2 m9 c7 x, B3 a君药：麻黄4（温辛苦涩）
9 _  |2 o$ \& Y臣药：杏仁1（温辛苦）
6 c! H/ k! s" }& y* X, B8 @4 ?佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
( Z" Q! C; d1 U8 R药证：
君药：麻黄温辛苦涩
$ Q9 f# h- U; O& S- v《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
+ w- i0 d+ z+ k* s9 z2 D麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
$ t- K8 g) l6 r, ^( J臣药：杏仁温微辛苦
, f' G1 |; L1 H& e. w《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 G. Y# W% y* E& h2 U% ~) _1 c杏仁在这里也可以降逆气的。
. B& L, ]' K+ z) C佐药：甘草平甘滋
& E# w3 w0 y& U《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
# v5 z5 {  Z; ]; a$ S: v- V《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
, k' }4 @$ P1 k* ^! s- S. A这里有没有津液比较严重的损伤呢？
8 S* z7 F3 H- X# f" W此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
  d6 m% k& n; F$ ]# h* s$ w. Z但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
) |! `7 ]0 o" L) V) G这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
1 V4 h: z+ p7 I+ q" P0 g1 d162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
$ ^& G, k# E7 A: B' B# ?这2条恩师已经修正如下：
/ b& o  D- D! @1 M8 j7 B“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
" Q) x" I0 ^: _% W+ K" {4 r; i# D“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
  o% e2 m  \, `已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
" W: b, y7 \  y" b4 A麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
! P% V0 G) t3 p# L: k$ ~* {上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
! S2 S2 @, e2 ]% T3 N- e( |三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
; {' z0 p0 F/ |2 }平性药有：甘草；
' b3 g- ~) h# }5 e  T* c阴性药有：薏苡仁。
  N% o+ L" C8 j四象解析法：
3 l# w; S; x% i君：麻黄2（温，除滞）
% Y% a5 o. d- C0 ?8 x臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
- ?8 Z. c! a/ p' I4 C《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
6 e3 a7 Z# N/ U* A" }" }$ F看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
* A* G% c/ V: C: k4 j$ S麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
1 h/ c$ W5 t4 T; @( J& o( B6 |佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
: ]' |; F0 q) h7 Q风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
  ~/ k" T# e) V- N& D/ H我们来一起看看条文：
! Q$ o4 C' m. n) G5 L8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
3 U: l0 Y2 T' ^3 Q7 v. I病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
+ p6 w" b8 A9 v0 \还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
2 y  d4 ~' }: p9 m不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
) b4 o# E0 [; `8 }; Z麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
6 _0 r9 L" P+ i0 m6 L; U4 R$ R甘草护胃气。
  A' I% j$ Y& q4 H1 b6 J薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
' i) ?- _% Y. Q0 o/ }5 ]这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
* o( s4 I$ t, I7 k& ~# O  o

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
& _* a9 o' y/ a1 n7 `