2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
8 g9 @, ?0 a$ g: R" |4 O在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
5 q$ z5 s' W  v; G汉传经方解析法
" r4 ]7 y" q$ c/ k( @三才解析法：
& t7 D% S5 K4 @0 J8 w' `阳性药有：麻黄，杏仁；
  }/ ?& c( Q9 s平性药有：甘草；
6 D: |' T' q: d& c阴性药有：石膏。
四象解析法：
+ U, _: c/ e8 _: o, k. t/ J. o0 v君药：麻黄4（温辛苦涩）
$ V# w7 _5 @+ B5 w: B9 X9 d8 k臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
' P/ H& Z4 Y, y( x+ N) j1 \( W- c药证：
君药：麻黄温辛苦涩
4 _1 P* e, F1 v3 X4 z《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
: ^$ I* o# U. U. o, y: u1 X“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
* g' R# w. b) h臣药：杏仁温微辛苦
# V5 ?( \* n8 c) `1 @7 C. K$ w8 ?《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
/ S, v0 N' e# q杏仁在这里也可以降逆气的。
1 @" k3 n2 j; X* E佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
3 E8 ]; t3 S8 M3 p% y2 c. ]《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
5 P1 r# F% f) B* h( w1 Z此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
6 q- U/ i0 X) I4 @( _0 [但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
+ r# g& f2 R% v. \方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
8 ~- k3 U0 W- W, Q9 {( P3 ^! r  X63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
5 |3 A6 r: B$ o# q162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
8 D  }# G/ p4 l: N2 L4 Z' N( H这2条恩师已经修正如下：
& P* \. b, x9 Q, ?0 T6 G' X( f  [5 x“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
. s1 g: R8 `4 q' @( E这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
, P, H3 G8 R& ]: z- T! j咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
" `+ e' ]# C3 B" c) \1 N上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
5 E5 r; i! z$ }5 \5 }# C& ]+ U7 y汉传经方解析法
7 z, B5 \3 E5 i3 i0 D三才解析法：
! W' T8 m3 {% A) P3 Q阳性药有：麻黄，杏仁；
# }+ j* K$ T1 j; S4 C: P平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
; z: I, ?$ E$ F, ~& {8 m* R臣：杏仁1（温，除滞）
0 m6 X( K, m' e! w/ u- [! c9 [佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
7 ~1 K; M& I6 v) h( S, O3 `, D《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
9 D3 b- T2 p' @( C" i. w麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
; D8 u% E9 m! ?- E1 B0 `! _这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
! X3 w! ?" `$ q: H+ z9 [- [. A) y佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
$ B) f1 a" l1 p# Q! `风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
( ~; m( |, Q$ t; K  ?; b+ ~% a我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
  c  ?0 x4 h9 q2 X病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
! E! N" z: Z8 {他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
) m6 y5 H& H3 w0 l$ G- ~# Y凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
. s! G" j" s) q: i+ T4 S7 K常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
+ i0 ^0 B# v, x' \. \风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
  f% m1 [+ c& T: w( e# N0 y不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
1 l: K5 W) Z, W7 l) P1 g# i7 R7 m看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
& s  ?8 e- j* ^" e' y7 U) j5 x8 T太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
& q+ c; P3 \* v$ Z# y& R; a甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
- e( @, }, q6 I药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
3 n! ]2 ]5 @3 f( e对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
. C3 D/ P+ ]( L0 V1 q( t- O# T大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
2 a: b3 _, \1 ~3 f* y需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次
1 d. J8 g! H) m* @5 q

风儿吹吹

感谢老师，学习了
6 m7 Q& o" y. V- e6 c

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

( A$ T: b: w  \6 i% M感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！