2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
" }5 K9 |* W  o; ]; C8 W今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
" _& E3 g- |# T: E; A麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
. t* Y- F  _% S; s6 g. V- H上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
3 }7 S+ V- u% g/ @. Z, |在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
& C/ D* A; q0 g阳性药有：麻黄，杏仁；
! O' O2 b0 T( G, L0 v/ `平性药有：甘草；
% f1 [5 j. K; Z6 f% }' I+ W阴性药有：石膏。
四象解析法：
$ f7 z8 H1 n; R) `" {" Z君药：麻黄4（温辛苦涩）
8 M; N. ~3 y  B# x$ g; N臣药：杏仁1（温辛苦）
4 l% r! ]4 ^2 L; X" L/ t佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
6 o6 m5 F' F! m9 D2 d$ v9 A; H/ P君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
+ D! X3 \7 H" w) s; l“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
) }3 W0 [" l% ]* O: H" h/ |臣药：杏仁温微辛苦
- y' y, A% ]8 ^1 ~; m《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
8 l! h, g# v" T1 z- n1 l佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) f6 g' Y6 Q- L, K" H) K使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
. i( h' ^) e) a  I* r% s前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
( y8 m; h8 h6 w" u麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
* m2 Z% k# F% i8 ?- c2 c, {, S这里有没有津液比较严重的损伤呢？
+ p0 O# A. F+ M) E" A! r2 P此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
7 r- z- L6 Y+ G) T# ]但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
+ o  A: E3 [; Q* ?9 h5 {+ _0 d( p: [7 A方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
+ ^8 f  |4 G% y$ w1 ]63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
" z" t1 }# q# J* f162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
9 \+ _/ o; h6 w2 [4 \“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
1 r. K) P1 l, C8 s* W“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
9 x1 |: p0 _1 R$ k这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
; X6 ?% B6 S4 S  k* c# A" T麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
& X  Z! m# y; @6 G6 m三才解析法：
+ Z/ u; l3 X5 H( l! {阳性药有：麻黄，杏仁；
/ G8 f7 J+ M3 x8 I, [# Y5 _平性药有：甘草；
" g0 p% `/ g. h; d, L4 \阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
" P9 n0 }, r: R) t# {" a* c' |使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
" Y) i. s' o' h/ j+ F4 t- Y薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
% P' v# V; c2 F! P2 B薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
$ o2 y) q% _0 S& `" M这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
* G* Z8 D6 |9 N5 l  u# L; @$ \看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
* t2 a8 H- p8 k佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
) q8 @4 K0 v- j5 @) n' W8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
: d( ^1 u6 r4 W2 m3 A; v6 d他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
& I% R# y1 S0 t凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
0 d3 M2 m8 _5 v9 I8 ^8 Y- ?+ j还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
/ }+ K) u  |; z% e! v. K发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
/ \! R& q$ c9 U7 C! H9 G" t- Q+ A$ T0 m看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
+ o) N. n' L$ v甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
, I# O, _: [) d这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
: R& U2 Z# L. _9 }3 [对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
! N' D  k$ _" x

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次
' N, d9 c( k. L

风儿吹吹

感谢老师，学习了
3 d6 h! z2 R3 H2 ~8 ~8 Y

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

7 e, G% q: b0 J6 C感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！