2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
4 s* n4 a/ O7 n5 z! @. e今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
% }! M5 w  f5 X1 |2 Q4 K! \( c3 C上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
7 A0 k$ Y  ~& [: d4 m) A& A汉传经方解析法
三才解析法：
3 h; F* I+ I8 u. n/ Z. D1 r阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
! n: r: F/ A. I8 O阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
. _- j2 j' ?% L8 U1 b# E+ K使药：石膏8（凉酸）
药证：
5 r* I. j) q- q! F君药：麻黄温辛苦涩
: Y" V6 L3 ~! z8 m" b7 `& e3 b《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; P- \9 _% z8 U$ h! f! ~: N麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
8 ~' N! m4 B- b3 H6 E4 o1 i“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
% ^3 [' l0 Z) W6 c+ ^" O4 O臣药：杏仁温微辛苦
* _+ R, M# K6 S# x, m) h# |7 Q《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
/ F- {( y% n9 _) e. N. r+ N! {; D佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 Y- ^! e) P8 G$ b8 Y! r! o% T使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
- n7 z3 G8 N, T% i7 `* h9 C一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
6 H: e; s: U: {2 i麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
& _- B* x, y; m+ B" ?" P这里有没有津液比较严重的损伤呢？
  [/ b- t# C7 |& F此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ j9 ~4 f, ^2 N5 S但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
9 @$ R! I  d% J: O- K162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
* f+ w" a: j8 C- _“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
' P% d# n, Y7 b5 N$ {这样更好理解。
8 ^& p2 Y! V6 X/ f0 H2 l# q( \这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
8 O" [" n6 c3 q3 V- q咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
' l5 [* Y* n' ^上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
# c* N1 |6 A, L9 R5 t1 E汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
3 Y, B! _5 J1 k$ k% B臣：杏仁1（温，除滞）
- Y* W  ~9 |2 r- U, h, N% A( K佐：甘草4（平，甘滋养津）
" h' k2 u! a4 f8 i. T使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
6 e+ i# v" g; B& W1 a: o薏苡仁凉甘淡
7 h+ t4 C4 k+ f' [《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
+ e& Q& c9 Q; ?5 K  w2 f薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
: c  x& G( G+ K& M* _# m, E7 t4 ?风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
& Q, c7 q% @/ j" g& O: R4 ]" E8 M, H我们来一起看看条文：
4 a2 O5 F5 W$ L7 E6 @; }8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
8 e% m* u8 V' }( V( w5 ]我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
5 ~- a( X9 I/ `. Z% y- }8 m- K凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
5 I# N# ?1 X6 Q' O1 m7 _7 L& b( f常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
- O. [" X7 r5 ^/ ^发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
6 r9 n" A. n7 w0 ^" ?6 \风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
  z' A8 Z# y! X不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
$ ?5 m* n, K! _6 ?" Q1 r看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
% L1 X5 ?+ X! K+ P& R& S& @8 k+ D太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
7 c" O1 T. y; ^# g" {% X麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
( s, q8 g3 g; C! U2 M薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
: p- \) N; H- S% {  M8 Q# D5 U这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
# Z& X9 Y3 L. ^1 I5 \9 v1 \对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
# p  `: n, M3 l1 ^大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
  S5 s9 W/ n: K7 I& W: H# \

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
0 ^0 D7 V" n& |$ ^5 R' j, s

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了
# y3 ~7 Q6 S! X' `+ v

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
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