2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
! b+ t4 j3 Y7 r4 L% S在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
% S5 a2 E. E  P阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
+ {6 k2 k3 e1 ?+ _$ V: ]阴性药有：石膏。
1 a* S$ E6 z) E; \4 {! G7 s6 d* }$ ~四象解析法：
" R8 w/ F: S( t9 [5 N君药：麻黄4（温辛苦涩）
! k" M, w8 J% U& c臣药：杏仁1（温辛苦）
5 q- l7 p6 e/ j4 F$ V佐药：甘草2（平甘滋）
$ d' k- ^7 K* b5 t0 j使药：石膏8（凉酸）
药证：
" X# u/ o$ W9 q) ~9 R君药：麻黄温辛苦涩
7 t! t* [- O9 I" j《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
  w, c$ k0 p6 ]# i" j麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
8 Z5 {: w& K+ ?5 D0 C5 R“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
( J7 d, \: _& z2 [3 E臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
  i' Y( I3 ^0 B( L2 l/ D# Y& u6 r杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
8 ]  p1 X  ^& D6 _- r一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
) v3 S# J" ]- v4 G+ \不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
" @0 C, e4 t, @8 e$ K9 W1 }; D前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
8 _: U) \1 ~$ j! n此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
: ^4 T  g# n  C. S4 N) s- u但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3 F8 X/ D! s8 J- t4 C6 ~162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
) R9 f& d2 G- y; f9 d* @& \“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
2 d. R5 R! A2 y5 ~“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
% l0 {  L6 Q# O5 {2 Q这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
/ A! t7 q/ y8 E( K8 Y" J" `" S上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
( {: I! ~, d+ O* i' X0 S! l汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
( y4 W* D$ v9 d. l8 F, `" o* e平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
& f- j- \# k( \: a( v; \: }' T臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
& g0 P$ o1 ~$ u6 t( H  S# f薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
4 p& q% v$ w  y3 Q( p* C薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
' \9 B& |# V3 }. f8 w- W这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
# G6 A; h4 _/ l/ E' `( q麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
* t0 y/ |0 J5 P佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
+ C% b% d' F! a3 Q" l* u, c) U风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
7 }# L' a- n0 F/ i/ s病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
" j' ]7 v3 `; H0 z3 L, g他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
4 z$ t8 G" m. T- C, `* I还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
8 K: A; R6 q" y% g常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
% R7 k4 K1 e" E& @7 q8 |发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
) W8 K7 M' u$ }# |8 e5 B0 h3 F风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
' a% T" \* `/ V! H- J. w不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
: B$ y5 s7 T, F, e2 p5 l4 V麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
/ @- z5 |/ Y6 C. o9 Z这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
! G2 r5 e# m- u2 d对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
( v+ W  |1 n8 D" ~/ a3 v9 l需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次
% ?+ Z2 h- h! H) g: j' a

风儿吹吹

感谢老师，学习了
! n2 D3 e/ _2 o# U

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！