2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
  @; o* a# q& B: g0 t/ q今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
1 ~% a* k: }$ Y% I麻黄杏仁甘草石膏汤
) l7 G% J9 A: I6 e麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
: P  j% ~" W$ [在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# n+ }" W* y1 l% q( F0 t汉传经方解析法
三才解析法：
. O+ I) e! t: G6 o. [2 _3 h) v阳性药有：麻黄，杏仁；
1 o6 m; S- d5 E' L平性药有：甘草；
$ Q2 q: x1 t: A% G) d, w" S阴性药有：石膏。
四象解析法：
6 ]2 a+ v+ B6 X+ l& e; c# C君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
3 o7 D' f; c! Y  j9 S1 |# U& R% ^佐药：甘草2（平甘滋）
0 N( {8 t5 K# j; w5 t2 a使药：石膏8（凉酸）
; y) Y* i, z. R& I# T药证：
0 n/ K, \4 {2 D* g. G8 V君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
# L+ T! }$ q2 r' S. J# X臣药：杏仁温微辛苦
& Q# X( x# K, K+ t《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
8 U4 ]# P2 c/ A( i1 e4 _佐药：甘草平甘滋
6 C" z) v. c1 V; H" f. ~  s0 k1 B+ }《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
2 ^* H' j4 i8 p+ x6 W  u! [不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
( k% c- M$ r' V前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
$ ~" w7 Y( O4 u, l这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
4 V3 l8 h2 i+ o9 b8 P; C1 R方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
2 r$ E( E2 P" Z* G63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
0 q/ @; s( k0 ]9 }5 _# c8 G“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
4 T4 t! [# h) \1 N2 X0 o9 ^这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
, t- t, }6 ?( B: P; ?这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
1 N, T. j1 P5 w4 v' v& G5 q已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
" X3 s/ E1 W. e5 C* m" `这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
' I$ B9 \# B& V- J既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
9 l% }! |3 A9 J咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
6 w; n+ G5 k* R0 ?: N5 G9 f麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
# k# ?5 P& d0 J5 f6 H& c# R# `. X上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
- d4 z' L) H, t, }0 W( j+ a汉传经方解析法
4 G0 |: o; s) q- P三才解析法：
' g* A$ L, P, e阳性药有：麻黄，杏仁；
2 F8 u/ j, n% p9 Y  o平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
: U+ ^( s! T% F4 K  H8 X7 N君：麻黄2（温，除滞）
- K" a) w5 m/ K( v臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
) k# D5 B( i% S药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
7 R5 O, e% M& z+ }2 m薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
% v+ w2 m6 A# R" E4 ?0 p这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
3 b! Y( e3 ~; c' l. T+ _# x( e看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
( Z* O5 X/ j' P- C6 ]3 Y( }8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
7 V  J4 H# d  @; k; ^! O- e- o* l: X) Z病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
# B# D) D2 _+ N6 S+ c5 a我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
0 J- w, Z5 ~5 q& B凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
. b( t; V; G! H) `' W# u还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
( n& Y  h1 @. e* z. G$ X& x7 n发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
9 x7 q* g0 b3 @+ l1 S  n- K/ Q不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
0 j" v, ~" s. ~" a% @+ r. j& d看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
5 J4 y# \) R; I2 ?2 K太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
- }$ l6 Z  }4 O0 _. y麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
+ a! M; r0 y& A' Q8 i这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
+ W: g% c$ {) W7 \' G  F7 E对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
+ r) f' g1 I- H  j* D) a; E大家回去要多对比使用。
/ O1 H5 K2 h6 F0 ^! K% p9 h' j6 R4 T今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
- m2 t3 [# u: ~- q7 L

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！