2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
! m" E6 _9 z2 l) }: B* s今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
$ V, V( \5 K3 T- P* }9 E: f8 p' \; c麻黄杏仁甘草石膏汤
5 U+ O5 e6 [5 K麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
7 N( U- P5 @, {1 k9 R( e  `上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 K; P+ z$ h- F0 Z. E* h汉传经方解析法
+ x4 ~/ l; |" j三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
) \/ Z; c/ _, V# Y4 O- E阴性药有：石膏。
四象解析法：
  _; Y1 G; `( d% e君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
5 t7 v6 M# |7 Q2 ^# W佐药：甘草2（平甘滋）
/ f: P' Y$ a# `! G8 B! E& M使药：石膏8（凉酸）
7 T1 T2 A; h3 X5 N9 L2 f$ T药证：
君药：麻黄温辛苦涩
* z3 B" K5 N9 b6 D& S《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
/ O8 \3 k1 Q* ^: ^5 C5 e3 I“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
" v  }. y# g6 e9 k% g7 \3 L& M臣药：杏仁温微辛苦
, {" p: t! X/ q; o. N- E$ X. r《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
2 U2 P$ ~' F- O# z佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  [+ S6 T) f5 V7 ~! Y- F使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
( N- Y# M' f: Z; c& Q: N( K" o这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
0 }8 P7 ?0 u3 X- u5 n这个方子，伤寒论就2条相关条文：
$ Q7 D& h7 t2 r) F: V63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
6 `# W; ~- I& `162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
3 K( t2 X  n! C2 T/ |+ K7 \这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
) V7 _. [5 x+ W4 K8 t- y2 W  |* c" _“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
/ s3 u$ |& v8 s5 _这样更好理解。
$ o3 v6 p. n8 \# e这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
, W' ?% v0 [( |既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
. U" i5 Y) H# s$ m8 w- x: _! g% `咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
$ W- C$ |6 f  u1 x上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
! M# X9 e8 _9 X6 K汉传经方解析法
, o' I( n; [* z' ?7 `& |! w三才解析法：
- e# C8 h3 _$ K7 N! l阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
7 ]5 X8 O, V( t+ X. ~四象解析法：
# b$ E  U4 |% `; G0 b  ^( _' h君：麻黄2（温，除滞）
6 P7 x% g) B+ |臣：杏仁1（温，除滞）
  J9 a- c) r9 S8 U, P/ L3 z- Z) c  f佐：甘草4（平，甘滋养津）
: \! z9 ~+ G6 _, j2 c使：薏苡仁2（凉，除烦）
1 u( X! y. a$ W/ X; D药证：
) F2 ~' [8 {0 k+ P6 V薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
, G3 `5 C* ~' N; a7 _薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
; V, D& J4 h5 C! r$ V9 g这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
: {, v& j: D0 A3 D% V佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
) y  q6 u7 u* S: m  {7 O0 q& j" D1 Q8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
  p! n- F) y' [. U" j( a$ @% S病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
1 ~5 n  E: q0 D5 G他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
" M$ |, q9 [, [9 [* Y' E$ h凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
+ \% q' [* z; [  J2 {2 y" a还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
8 d  O, T1 D  _6 t, x# _# C常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
* B& _- S) a9 a/ }1 V看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
. c% D+ ^( Y! |" ]7 H对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
5 R. \) i8 G" M' r9 K0 U. S% N今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
% z3 ?! W& H9 K4 J* h: X/ W% Q- s

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
6 Z3 g+ A% b$ F* v

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了
  g5 ?8 S" _  y0 y. }( u: v

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

, Y: w: H& L! u! f: x- f$ ?感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
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