2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
2 G( c! C5 `: \7 K: P7 v今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
! y/ V1 S+ o% l: y, s+ |7 s麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; D; R3 J, q1 m' H* t' w, a) L( r  V汉传经方解析法
三才解析法：
' g! U0 e$ O; Z1 A2 h. g0 M阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
) p$ z1 z1 k) _! D& O8 y阴性药有：石膏。
) P# Y( K3 `) M. L& r四象解析法：
! G2 D- w: G* }4 G2 v% N) d君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
( I5 D# d  @$ E7 l6 ~( M使药：石膏8（凉酸）
! E  {, g% ~' f$ n: _药证：
$ b4 {! e$ u6 V7 x5 |君药：麻黄温辛苦涩
# C: ]2 d* {% h9 Q( q3 J' \+ u《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
1 E; }7 X! j. Q4 A- r5 x) |2 R$ e“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
5 p$ D' L. R; J2 _$ c$ j& d杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
3 @0 F* l( U" l《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
6 z/ i1 h# D2 _; `" ]/ G《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
( r8 Q1 L7 F' G& ~! D. B一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
6 n( v& E* B  U$ L( Z  \2 t& X5 Q不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
7 n) R' g4 J1 Y2 }2 B前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ c2 h+ u; |' o- k9 Y6 O麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
: I( d  Y/ w3 k, S7 V$ ]2 Y! c& @这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
0 ^# \3 |! A* P: T" O8 e* _这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
# F! c9 i! w: E2 n, @) h6 [" a3 x" x这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
! r, H% \- B0 K) x& I) N# W0 Z这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
5 b$ F/ d# X5 r4 c9 e" R4 ]已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
7 M" I. G1 ~( t. b2 B( ~0 S汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
( c2 i3 O, t5 Y# D# O平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
5 i, X& }$ h0 T$ D臣：杏仁1（温，除滞）
: |, ^! d: S( h7 }4 s+ t" O/ w7 P2 e佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
; j. d+ U7 h/ L* f# ^薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
4 Z/ G5 f. W1 |( q8 ]7 a/ A这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
9 r1 J. F: k, x) s2 Z# Z2 \5 e& r( y看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
1 A0 }0 |' _2 R+ c9 K麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
  q+ r# ], V' I0 f, Z- R* W0 p这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
4 B9 c9 {% K4 N; _) s7 s佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
0 e2 F5 R3 _; [# S0 j: [: `0 c常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
! q6 o: M8 N0 q6 N4 Y" }$ }风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
1 o7 k! N. U' X2 x9 d# i不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
+ F" S6 b3 T% a1 B/ e9 K  t8 c太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
4 h0 |$ O& d- ^0 [/ ~8 R' ]  `麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
5 L+ |4 M# i' {6 g6 L6 A薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
! M, s! c+ b, d- ^这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
5 u: ?/ g1 l# D( ?2 i$ c: Y对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
8 m+ _4 U% W! L大家回去要多对比使用。
' G5 L# T5 p! a2 o+ H今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
$ Y5 Y! H4 ^) o  V3 ]8 G9 C

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
8 K/ N8 s! B0 N, H, o需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了
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shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

' Z! ]6 M2 {* Z% _1 v# E感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
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