2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
( c# o8 K  }5 n麻黄杏仁甘草石膏汤
/ J1 h1 P9 _  Y4 B麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
# y. K4 w7 h5 j. L% K. B3 M. m! G阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
3 g; c  R; b0 x% S" j君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
- M; m2 m1 x2 a5 R3 o* D% D, w! l佐药：甘草2（平甘滋）
' {5 G8 I* N) B使药：石膏8（凉酸）
药证：
5 i; L3 O" ?# E/ z$ W2 R君药：麻黄温辛苦涩
5 B/ k# g5 ^( |《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
3 w" k( k3 F7 b( E) f+ M麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
6 f7 R6 Q: c: f, \“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
- P4 k$ I0 T* G4 K5 N4 A" I+ ?臣药：杏仁温微辛苦
1 W  g' J' Z, W《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
; ^5 X0 {0 ~( A杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 |; m/ J; e$ n$ R. z) A% D( W) p2 f使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
  _( ]  A5 T  ]# h6 D% s一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
6 }! _; j  I/ B9 \( z前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
! l' i/ K+ \+ z2 N这里有没有津液比较严重的损伤呢？
7 y4 B# C9 u1 |" i0 Z$ n' X此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
$ f9 H3 N! @- e) w0 i. P( K# ?4 K但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
+ b6 Q* B! x8 t) K4 o方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3 L9 T& s# M# S) T  I162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
7 c* r( j: w. {2 R4 D“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
( K2 ^, K) v! k8 |5 q这样更好理解。
$ ~$ Z" a% b7 x, @" X; M8 L这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
' B3 h4 U8 i' _; w1 A7 F5 X- Q这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
( c, {; D" j6 Y+ M已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
$ s0 E+ Z5 ]( O6 P' s这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
4 A7 ]2 S$ X5 ~$ P) e/ ?% D麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
) R! u& M! B5 d+ S% f# Q汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
5 J, \0 N/ G# b& A8 `! ?四象解析法：
7 ]. r& D! I( p  S+ a% d7 z3 R君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
5 i( Y( g- O8 A/ d薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
/ ?& E1 i3 F2 S& c薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
8 H$ ?% H: Y! R( g5 ]. F这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
' \  n5 q! @8 Z. N: C6 L看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
% M' C% m! Z& I- E0 w麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
3 I: S# s1 I) w  z  ~风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
) t' W( E0 }, i$ Q3 K8 ^! M2 z凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
  {0 x: o7 M; l, ^1 d2 p# [  z; F还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
) }7 U7 s& C+ h9 D# Z' T9 v发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
( M0 p+ X! ~) }. \8 A# C2 g3 X风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
. C7 ]+ Q1 ]7 n9 Z+ B6 ]看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
# [2 w' h7 s$ n  m' d5 M5 y8 S麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
  l; [5 ]6 `, ?% F, V甘草护胃气。
& }: E" n1 T  i7 B薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
% K1 ^- d, b, p6 G

wangjizhi

再次学习

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
2 J% }/ Y, g5 g

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

derogba

温习一次

84539

学习学习！

derogba

再来一次

风儿吹吹

感谢老师，学习了
5 U$ w- k" P) G/ _6 }7 n

shiwenhu1981

默默的学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

学习了

84539

“守这个方子的规矩”很好！

derogba

感谢主讲老师！
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