2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
2 C/ d- P  b) F0 }9 C% z7 b越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
  ]' P0 J' a  i7 }+ O% r) L( E- q18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
. P4 y- D9 |- r“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
+ v+ v) q8 k* B, y这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
/ w7 [, _, F0 Q0 k" _三才解析法：
/ z) \/ Z; P' ^% ?8 a( C阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
% Q1 S0 k6 x2 ~/ V这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
6 d' g. K2 l& g7 r+ r7 l8 g药症：
0 ]6 W; L' H! L君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 ^! b5 ]( r# U8 }/ S5 D! Y臣药：
生姜 大温 辛
+ i* X' ]1 @9 J+ B3 E  p( e$ L《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
' r: z' c7 ^4 h6 r8 A《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 Z! T' V8 R* z佐药：
% y) ?* P% Z+ i0 n: }大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
+ x* _( Z9 I+ J8 f$ z* n《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
0 R/ Z* J- ?1 T《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
" N% X' \8 y0 j; T这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
, Q* a* ?7 e6 [" s现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
4 J+ B( S5 l& R$ f这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
' P2 _. ?* t" [( E* F0 K& D/ h上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
4 n& C; G# {3 S祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
: w& Z' W1 l( P0 J3 |3 @# ~4 b这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
' {' z' a! u; ~8 [: y1 C这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
1 o" w4 Z# S  [$ K. X: R( k4 h% X三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
3 ]% O. x& [  L0 M  h平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
0 x. f( k0 S1 J* Y2 p2 m3 g5 d" t四象解析法：
2 Z0 g, o% T. m君：麻黄6
  k/ s* Y! _& X4 m& j1 ^. j臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
4 j( c. F0 N# l) M" Z( C% ^# U4 }半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, p2 [4 O7 s6 _* g上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
; H( l! J1 g8 M越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
2 z+ p: O* u8 ?: D4 ]4 s这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
; D& m9 e$ q4 m7 b看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
% g; k! P; T0 @1 P$ x这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
1 Z  @8 l) l+ M+ o8 z3 s越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
3 @5 r- C" N5 X还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
9 m" h! _+ A8 F: u+ H6 O（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
2 u. y; P( v$ _: g& F; R- Y  a汉传经方解析法
) h2 [/ X  c4 ^6 g* Y三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
# s/ W. e+ F1 G" z/ Z& R平性药：甘草
# j0 }0 k* q, t阴性药：芍药 石膏
* d. s# s; R/ r# H+ e四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
3 W/ }, g7 N9 u- b( |+ ^7 ~佐：甘草2
$ P# s/ ~5 L3 D2 Z; d* x8 G使：芍药3 石膏2
: N1 \& w5 F  y- g君药：
6 Q# x' z+ i  W1 q: m6 @! ?麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
  [, T1 t) Y1 I& `& k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
6 ?, ?# }9 V% h9 b' H/ v细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
0 g: _8 R( R( {# Z4 v2 g9 w干姜 热 辛
9 c* K0 B5 l- w& F6 V5 r( x' x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ B  j8 _* z$ r* B- |2 l- h五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
4 ]" F5 l* ?1 P: `5 [+ y" n半夏 大温 辛甘淡
: C/ L$ t/ F, q; a9 _+ c《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 i8 v' p! K& ~& [: d佐药：
* o: Y) p8 u8 R4 F2 m4 f甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
* s9 W  C! ]4 I7 s4 n石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
  o9 ^5 x+ i* A! ~! m% S, B1 L这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
/ }( t& t* K$ ~$ J9 P小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
4 l& e) C* ?6 v- X+ P7 ^) z5 O2 }8 o这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
) Y# s4 k6 j9 S( }有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
3 N1 ~9 t$ u) T9 L3 {四象解析法：
. n( `4 Z! K, i小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
/ H& L" q/ _' q' w8 [) f: `臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
! o8 W6 u; ]' D2 X1 `3 j+ ]# e使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
" n2 Y# k6 }" c今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
2 i6 }7 p6 u9 s% r! W- ?/ B

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
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