2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
/ K0 l) X+ r1 H( N* i  L5 R, R上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
+ B6 b  O+ d5 h这就是今天要讲的越婢加术汤。
4 N  g' O/ T9 m0 v- j这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
7 E/ \3 I! H  T- S& Q$ `“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
1 w3 C! C5 C, t$ l+ V他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
7 _0 I# Z1 Y' D阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
; N0 l5 [$ t2 l5 ^: M- _2 x四象解析法：
( r% K& @7 y4 K7 v君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
8 y1 }! P9 V1 M7 n佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
& n/ p8 \" L) R" {  U& {  @% y  D药症：
君药：
& S* x" s* s" g2 ?! ^! J麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" Z1 g6 A8 t1 i臣药：
# v5 k- J: x6 @$ e4 \4 X: ~5 s$ n$ {生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
/ ^9 G7 s2 Z: D; i2 e3 c  \6 Q《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ m1 B2 J# c  n" h! W佐药：
7 |$ q3 p( g& Y# m2 @4 V2 z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. x+ M  G) Q2 @* P. ]使药：
石膏 凉 酸
3 z3 j& K3 P  Z4 ?+ y% u+ R《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
' I# c! Z( c) c9 y& s这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
2 [+ E  S0 g' ~% l/ O, X& ~四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
9 x- K- x3 \, f1 `. L上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
+ K' I1 P' v5 y# j$ I8 h这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
0 c$ L# v! `" j) [( o越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
9 L1 A4 A% E5 y# [' R, z上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
: U% S( z4 Q* K- I3 }( W平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
8 A5 W' X0 M% S" {. E% C1 a% g臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
; d' H" A: o( u越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
  `, C2 U, @$ k  I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
9 |7 T" [) s+ b7 w; Q# a- T这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
' v/ [" G; D5 |& d! U5 i方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
$ S- }5 ]2 _& ^" j$ Z* ]4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
8 h+ f1 R7 N- @& j8 j小青龙加石膏汤
4 j0 V9 Y0 ?0 V1 ~2 W（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
; ?6 R: w/ K; {) G( l( ?, \麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
9 k) }- }2 k& }) s上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
: R5 W$ u" u5 f) H2 t" A君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
( y; g( M  ~! S8 f佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
( ~* Y) B) Z/ l0 S  t1 j/ k' f% s- v君药：
0 D& v, k; j  f8 A6 I; U2 v4 Z麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
1 n' H* @* u- m8 ~' t2 j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
* B  f: d% y7 f; O  b1 `- H; v细辛 大温 辛
7 x+ R' f) j$ ]( t《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( ?5 p0 i8 N) l9 ~- E+ a干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! {$ w4 b" {) h; m# f. y五味子 温 辛酸甘滋微苦
# m" n; F& ]6 Z《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
2 Y& J! E2 o6 _1 i3 s/ n7 W' K半夏 大温 辛甘淡
1 l8 W" ?  r2 L1 r《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
) K0 ?$ x$ j7 o7 U甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) z% U' _; N9 T石膏 凉 酸
. K6 U9 X9 y5 }: R+ ?* `石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
. y' B0 K8 o2 ~4 P这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
$ ~" {- p! D9 K小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
( c: l" H* G+ k8 R$ p这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
/ G9 s1 N$ L  y3 {, p" z  P) D但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
6 @3 N& o* u8 G3 X0 E' B$ F要外发越，内治饮。
% z- p0 D6 _& ?( a四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
; s( O, H- c$ y0 I臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
; T7 }: `  P0 l! {6 s总结一下：
$ o: _6 b( s" B, a# v1 f太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 J2 \; u. W; ^

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！