2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
" }; j1 F+ r$ e  Z9 [7 Z0 f1 ~上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
4 R# y& {0 W5 ?$ g& _先来复习一下越婢汤。
* ?9 c0 J" ^  T, Z0 e+ r2 n* K《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
! R  h6 @6 {+ a" S4 `; j麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
+ X. [0 u* J; I: @& @$ J1 @1 y18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
  s! L! P( q! O* C& {; U& [0 R这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
, d$ f( i1 o7 O# D  g: m" y“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
3 [, b4 i* {2 A" L他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
: H. {" u1 \0 L/ M1 I阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
5 w, D: q' \2 r, [% o! Y阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
5 f! _0 d1 B4 \2 i; S& |臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
5 @8 M( N& B8 Q9 C; W使：石膏8
/ ~/ p( P4 ?6 u+ e' V9 U$ O9 \这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 Q# G/ T* s! X% }" y5 f臣药：
& ~. c% y" g/ Q' z; x生姜 大温 辛
: m* N3 v  `" @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
, e" U( ^. H3 s# g《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
, J7 v; O2 j5 A/ v, J大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 k, u2 F  \9 j( t使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
8 u$ u) H9 M1 [这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
; d# J! {+ R% A" @5 ?! q7 |# u( b3 q2 w/ ]现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
8 h% M% Q' I4 u  D& U8 M1 d$ @' p/ y这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
" f- F, S2 e6 U5 b+ X麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
9 k1 t' u& l" `% R7 x; k  @9 b5 j祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
, n6 h) n% B. V9 P0 C这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
) @# t. Z; f! j& i  B7 |$ k+ s下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
, B1 c3 o1 b. f* J2 X/ h越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
$ Y2 o- G9 m; N* d% l6 J8 B阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
3 g( N, O: n3 `. E) Y! G5 @. l/ N君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
" }, q+ B: f; b( A4 @$ F1 }, Q, S+ i佐：大枣15枚 甘草2
) G& z4 P0 E. t; \! X- Q7 r) f" }使：石膏6
; Z. Z& H, |) T这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 x! ]% H2 V9 {4 ]* J% t上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
. K- z) T7 M  x; ]1 _( r0 E! P, T8 j越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
; F$ l* `$ z2 Y- N在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
* V  O7 a1 g" [# r4 v, F看一下原条文是不是这么说的：
5 D) ~3 K7 h! ?4 m5 m1 ^, u3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
/ j% U9 W" [& m8 ]这个其实也很危险的。
! x9 P+ y  D' R  ~1 J/ b2 i所以他加了半夏降逆去饮。
$ ]6 Q9 i# |4 C) R/ B# D, ^方子呢，是越婢汤加半夏。
7 S8 F7 @8 x  Z* n$ Z越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4 J) n; ^+ M, \8 F: H4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
: A2 t9 ?, I( s* u6 C9 j9 R小青龙加石膏汤
& `5 ^/ D% s; o4 F5 C0 e（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
) G4 ~1 {$ ]2 ^3 g8 x6 ?三才解析法：
" x" T" `8 d! t  F" x阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
1 f1 k% J& |. o& U/ T君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
6 W+ p( H6 n# v: t/ ~& {! W2 R, Q佐：甘草2
2 Z; M$ h8 u: t  T使：芍药3 石膏2
9 ~* Q. W4 J; C/ _5 M5 B( W君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' }4 S1 M; Z% M( |& g! c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ D$ J6 F+ p' O细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
. }) l4 P* G- @2 x0 \, F《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 \. o7 L. F4 g+ U9 @  ?# g0 ?佐药：
' T" L% s) {0 p! c甘草 平 甘滋
' N5 C% I0 p0 c2 F3 Y0 `甘草，护胃气，养津液。
0 z# z3 V: ~1 I! n# Q. Q使药：
& g' ^* b5 A2 N5 D; M4 L2 q9 K赤芍 凉 酸苦
& {  p0 q- p( ~& s. E《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) f$ h3 K5 L/ [& n6 x石膏 凉 酸
( p3 x4 v7 T( \  N8 \- N: S2 |9 n& `) G石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
9 m$ B$ C8 p6 P- m* g/ Y这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
  E6 B% _$ b/ c/ o- u0 c" ]小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
' Z* N: z8 t, j6 i9 K3 |这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
% }4 A+ }; z- ^5 r: ]; l小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
3 g6 H) `" x3 y& h% D这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
, ?' _' B) Q( z, X0 Y0 f5 Z有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
6 p6 {9 w) b: |# ~6 c# d要外发越，内治饮。
四象解析法：
. {, g7 F( r, x9 c; p+ M小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
! o  c# g7 O- V7 T( h7 \臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
! f4 T) S- F; z使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
3 R( D# n/ [7 _/ X. P1 {! H8 T太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# W+ C' E5 S/ K& ~9 W& B今天就讲到这吧，谢谢大家！
) U8 S1 d0 M& R3 N4 v5 y

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
! q% M6 v5 n9 d2 e8 ]3 o7 |不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！