2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
5 b& X5 F* j" _5 z  A越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
" k* J; h0 Z: t; m/ N  P18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
$ v0 A* [5 n; q他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
- K- m. P# \% |: `+ H; K) |/ C【越婢加术汤】
1 f# H/ d2 Y1 e7 T7 @汉传经方解析法
! }$ ]- [& h9 S# K; R三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
0 t" b5 c. v3 L: y! `9 x4 q$ ~四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
/ W6 z4 N4 x* e" L* H佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
' X; r; [9 h- q5 C药症：
5 f3 z' [; O- M君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
) G; |6 a% I% q0 H/ m0 }( h& q1 A生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 }/ o6 i3 D+ G' C8 t白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
" v* U9 i8 L5 G( s2 [2 l大枣 平 甘滋
# b# C6 ]# _% _' X" A2 j3 Z4 i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ q! U+ @% g; a8 t/ L5 m; w% ~$ t7 C% s甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
: H4 U+ {1 X3 Y# ?# n石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
. D0 c; _1 e# s* [) W0 K8 {麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
8 k% ~/ b& K8 Q. ^, G. K- L! ^/ F现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
) _3 _! t. R: c7 D) A$ F# ~这次我们就先看方剂后看条文。
+ E" [+ d( H, o5 |: l1 D- Q越婢加半夏汤
7 K9 {/ Q: E& ^, P: U0 s; @麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
% ^0 H: @' O6 |7 H汉传经方解析法
( A4 I* K% t9 x$ y% ?0 C$ S4 ^三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
/ c9 ~4 s( x0 W) b四象解析法：
9 b3 P9 U$ _; Z9 m君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
# }0 E0 Q+ o* \, x& t2 h佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
; Q7 E) g9 K- ~9 c; d& b) }) l《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 I. ?/ t* r/ D' i" u上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
1 P: w" v3 {3 X9 |  N7 V用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
6 |0 V0 h2 S' b: H3 I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
) i# {5 E4 o* l; @3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
: Y, s' Y* M: j5 M  C就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
2 U8 M9 N) U/ s9 R所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
0 n& m4 E6 ]" ^0 r! G5 ~* F4 W越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
3 |2 L6 H$ Y& Y* a2 @4 ]还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
$ G3 Y/ w' F' i& J4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
' J& X; H8 e) p/ K" d麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
8 `3 @& O7 C& s* [  D上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
7 C5 }0 a, h% }: p2 X, D8 Q! g四象解析法：
- A/ U3 C1 W* N2 n4 d君：麻黄3
+ P5 O1 @* q$ _9 q7 d* ~8 \臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
( b: E7 z+ {' S  m佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
! e% G4 B  K2 e$ @# F1 g! A4 K麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
* v; s) {; t3 y& Q/ X4 B6 ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
4 @" E1 i* S, q# I细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
8 h. f& E8 P3 o8 z" U4 E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
* n2 _# P$ y- Z9 x《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 O  H6 `1 L! a* Z半夏 大温 辛甘淡
6 O& p  Y1 o4 |) Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
7 `. R4 I& k+ ?0 C) h6 M! y" o甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
9 K7 [4 V- D& K  }) R4 H《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
% G8 S3 o/ T; ^, R1 e3 C) _. s小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
9 U8 H1 L; R! T# {' U% ]5 k. T这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
, x/ V9 G+ Z1 m; [4 g小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
, E- q' z1 L& K- H( d苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
1 f' s% s# y% S" i6 }但是要注意配伍，单用了可不行。
  D! ]/ Y; [# E没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
# s- b3 }0 X3 E1 u7 ?$ @' @四象解析法：
) H+ u/ R! _0 H: d) y7 L小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
) W3 E/ F' b! ~3 H君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
! W* r3 y- j2 w3 L! h% a1 Y0 x佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
/ L( v4 b  [' [* l1 j* B使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
/ m4 Q+ I' `/ G* f2 ?6 d太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
0 M4 j; |' K* z厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
; I. ?& Y8 S, K1 g! ]. ]8 {9 c今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
3 m1 S$ n0 ^; k2 V; |今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！