2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
, ?6 t! ?% j8 b% F/ Y麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
0 L, y& ^0 |3 v2 L# L18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
( F+ @$ q0 Q2 x6 u这就是今天要讲的越婢加术汤。
8 N8 Y9 _. K  c1 {2 Q: h这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
8 y7 a! \" u0 c* M/ M8 N* F2 k  g" C“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
$ X3 H. K: Y: t【越婢加术汤】
% D% e2 k' t: s" y6 P汉传经方解析法
三才解析法：
  n/ ^: `- v0 `6 {: i# o& @阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
& U9 Q) q. I; }# d4 p: ?平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
; t) r# O. |7 A6 ?; _  l, g君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
2 A) q2 U+ E1 p+ Z8 r5 }& b使：石膏8
8 K5 S: O3 i1 c这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
1 ?0 Z* c+ U$ Z8 |4 W+ d" Q$ {君药：
$ ?! x3 `9 R& p, M+ f, ~4 @麻黄 温 辛苦涩
0 g* m9 [' b7 e7 q$ g: E《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
8 i4 w+ n) o' p6 Y) C; L& ^/ e《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
9 r, V" ?1 z( b5 h+ p9 r《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ u' H! l1 m- Q: R3 ?" u佐药：
. i0 S: n& S* \  U5 G3 A9 |4 ^大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& k3 L! p! |5 r3 X$ P% K7 ^1 R甘草 平 甘滋
2 R% B( Q7 x* M《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' Z& ~! }" I0 H* c, T% s使药：
7 H) @- n) V, |3 R$ q- |8 z石膏 凉 酸
2 ~4 l+ P; s+ O: D; d《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
/ f' B/ p3 f% v  `$ q麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
4 Y: T! S4 J' T9 G+ B8 K四两，取偶数，还能降逆啊。
1 h3 A, [, u% ~( c2 r+ Q7 I, x这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
; p1 g; t2 J2 l祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
. ^, ?3 v/ @- G4 [7 g" I5 ?: h这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
( ^( z2 t$ z/ q- S7 ]5 J% D三才解析法：
* S8 d8 u# {4 m: J; Z- _) _阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
9 o# Y( ]% u6 y平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
# m, e# ^! c# H2 t0 x: P四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
+ c4 l% W, t( |5 J+ `, W4 _《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
+ n# E' r: k- y: z; Q. e1 F4 _越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
8 J9 E4 l* g5 U1 F这个可以纳入厥阴病。
% s6 @- O: p$ @在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
0 E; f/ l5 J, |1 t  f看一下原条文是不是这么说的：
5 m3 M$ p' ^) M* v5 X- ~3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
: z5 j. J5 z; B7 S, u: ]就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
6 ~) E' V% N* B9 ?# Q# l  H方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
9 ~4 U, }5 p1 g7 _" v% F小青龙加石膏汤
2 v! _* j7 X- ]) C（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
# z. M, U; R  M麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
2 m8 P& G4 G5 o上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
6 P! {% ~( w- Z' |- H2 V( ^  K汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
3 X2 D  ?9 }+ w* S" t; [. I2 S阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
5 o2 g3 a& j8 e5 Z7 {君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
) {; ]- Z! V5 m% e# y8 I君药：
5 z% Y6 c" T$ Z4 k: L# {6 ~麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
1 x) u0 b' Q+ V2 i2 K0 w桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& Y) P. N2 f3 y8 x: f桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
; C1 d' a) E5 t8 n7 e2 E细辛 大温 辛
4 B& X1 \) f& f/ p2 @) C1 P7 r, c《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& z  i8 x' J. j9 z# ]0 n7 k) ^, V2 x五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ G$ y4 `! J# P! h佐药：
甘草 平 甘滋
4 j8 k0 v  X: D甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
6 l9 r! S4 C  K《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* s8 t' l$ z: r# }1 k6 O石膏 凉 酸
1 S+ F* j% h# _7 a+ P石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
9 @/ g1 B% y7 N6 o& n% y小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
: A( h4 ], D9 A' }+ Q. J- w' y* ]这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
, X2 X/ q0 \' M* z- |  S" \苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
. v  @4 Z0 \# B有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
, r; c( J% i) S. ]# g但是要注意配伍，单用了可不行。
9 l( {& d; c) t' N# K没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
' @& x) s2 g! I7 ?5 q) J' ?麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
: }. F9 h8 K& j5 t+ L  ~四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
+ k7 ]! B3 D0 o; _君：麻黄3（麻黄6）
- e( [$ U: y2 d臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
8 X' W& S4 J) _) [) L+ R* Q' `厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
& {& h% Q3 w- b7 b  `# I今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！