2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
  r3 Q5 x* U/ q. o) h* O上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
# C, X0 m6 `) Q* _8 P先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
: r# t- S" L* p8 s- ^- R. R18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
% d) Y8 }' l# o6 J% U这就是今天要讲的越婢加术汤。
: W# M- I2 ~3 y- Q这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
. s1 d- s; r4 X6 C/ g: I6 N“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
4 u1 Z; ?5 v& i5 y# S. Q# g汉传经方解析法
三才解析法：
0 q! A4 c; |. U6 C6 i5 q阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
# g& e# x, B" k) |- o四象解析法：
8 s9 [# D8 C4 ?2 p' N" V君：麻黄6
% Y# V- V6 @' @' ?* u* `8 Y臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
+ b/ ?+ U: w$ l7 y6 S使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
9 `& W$ \6 \, }3 J药症：
# u4 s$ g, T5 g4 ]7 r) [5 S- }' b君药：
  y. }; ?9 U! g麻黄 温 辛苦涩
) s1 X$ P0 y. r; o《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
8 v% w- p! I; U( k. y大枣 平 甘滋
. _# r! @( q. i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) M8 I; d  D5 G/ y7 H甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 z! j- P0 ?6 r4 k$ W使药：
* M! z: p/ o* b1 X% O石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
& V4 n# l$ e7 I, p- E7 W现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
: s+ k3 D: a# Y% |; \4 B这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
" M6 j8 i/ ^: q; z+ K* |. L2 z现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
# G9 _# |: l- S这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
5 P4 Y# h- o" ^+ `1 i3 i+ i上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
" R# ~" O( q  `祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
& b( }" F+ ]% D这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
- t& d3 g; h! M9 ?: l$ [: d下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
8 ?$ f: q6 D; y' b9 l越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
9 t+ R: c" r) \: [; [: }汉传经方解析法
* Q& ]) @. I5 E7 ~三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
, S% {% {7 q* n阴性药：石膏
0 k+ M% j: W4 l) ]: G2 h四象解析法：
1 t& K# _: R8 g( F) N- r君：麻黄6
$ n0 H2 D- z0 v5 n' Z) J臣：生姜3+半夏4
/ h% Y) ]- ]2 x5 P4 R0 z- V: w4 t佐：大枣15枚 甘草2
4 d$ ?; X9 A0 p使：石膏6
) d) B: j1 w' \  H这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
4 {# x' y  D5 N& {$ G越婢汤是太阳阳明合病。
" X$ h( g" ~/ y/ y- L2 N用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
! k7 X7 a9 E# A这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
) F' C' W  L  O& O+ \2 K6 a# I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
0 h+ ^* R7 l/ Y$ c, k看一下原条文是不是这么说的：
  C3 u( o- M$ P" d- K$ B5 y+ [3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
$ a+ s) h& z8 C  v% U8 R这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
- c% w" y1 {1 ?" \3 e7 A" u还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
1 S8 W, z1 E/ S  {8 [" d小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
& S( E* R6 _1 o6 D2 [* b$ |汉传经方解析法
) l8 P/ w3 _) O; y& j! n三才解析法：
9 A' X& E% d4 [! m6 E# T* u阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
' t1 {. b- f9 `7 h9 m阴性药：芍药 石膏
# k5 Z: e  }1 N5 W四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
1 A+ Z/ w/ g, z2 K使：芍药3 石膏2
$ n0 [. c8 ]" c/ E- X9 R君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
" D7 q, l6 i( N- }  \/ B2 p桂枝 温 辛甘滋
2 @! \" W9 A  l7 O0 j- L刘志杰：治伤寒中风。
: n. w  x! I! T# Z% b! Z( {1 n《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: b* V6 m# N8 m* e" m2 k桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* i  l, h/ X8 w干姜 热 辛
+ a9 D! ]! h8 \1 k. H; j6 N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ M) V' A* A. Y" y! Q5 Y五味子 温 辛酸甘滋微苦
! g! x: k" ~+ O1 R; a: @0 a, {《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
0 @: w8 f6 ^! m半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
" ^. ?* {1 y/ t+ }% O& N甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
+ e$ P$ c- A2 V# s6 z5 J《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( k: D% _8 t. H$ m8 {  Y. F石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
# _) x( e# P4 t! W+ t9 q小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
. \/ J8 Q) N  W# T& \; D这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
* m3 t0 [, z$ u" q2 t这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
* y) ~2 K9 B5 V( |1 |有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
. \! a* Z2 _% \, x但是要注意配伍，单用了可不行。
' ?, z" T: G$ g$ Z没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
. f% ]: g' \$ x6 t/ s) E' f/ ~- ~! l麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
# d# M5 T, c- |肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
+ n  _$ r  l8 w# S3 P& e- R9 O四象解析法：
& I% e6 K3 ~. o+ [5 x; v小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
& D! \  t( N2 ~3 }佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
: `# q6 x7 K3 I& X太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
+ ]3 ^) y4 H/ w: m厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
  C+ B& P- ^; b" j( N0 k+ J, N今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
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