2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
" q; m; ~: z; E上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
6 ?0 i$ B3 _' n" r8 G" y《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
3 y. h# C+ B& n, I2 H$ T18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
! U  Y& x9 ~: m. t& w这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
/ e6 f" v, q7 W5 B( Q- @“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
+ M& L* ~, _- ^四象解析法：
( u+ W9 X" |! ^0 B2 M* f君：麻黄6
9 _4 T. b5 }# y9 p, y臣：生姜3 + 白术4
7 \! P, M) c- I. L# G1 O" v7 N佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
$ R7 K  M+ U: K- [; b3 a5 g这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
0 B- B0 C( s5 E0 P& u/ b药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
* Q2 }! S4 v% E臣药：
生姜 大温 辛
1 l2 s5 q, j8 z) |, w6 |' Y6 q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 y! t- d3 B6 c1 V( ]9 s' o! H白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) b4 H. C" P1 M4 z9 d& F佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
, o; ^& i8 u" [石膏 凉 酸
9 ?* Z2 U& w/ n- L* n《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
/ u- s' ?' k$ o  W- A/ |) ^这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
, X# E4 K- F. U) K# C, Y2 ?! P现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
! i! H; N: e' y# M3 [麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
0 ~' f, ]7 e- l现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
2 u; p* u' J# J1 v4 a* w" c四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
' a  u2 v- P& _7 f4 W5 \- D& f' k上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! ~, c( N) i) Z6 p+ C, M祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
- |  N' ^( _! Y! R麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
. E/ S& Q7 `& m3 U3 n0 c上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
- K8 I5 B0 I0 \; }  H汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
4 G8 _6 m5 B0 @9 c0 B7 _! c7 m平性药：大枣 甘草
0 j! D/ D0 d0 R8 u6 k+ ]8 @  H阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
. }, P, n& K3 e+ i" W+ Z7 |佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
/ c: J+ Y# _$ f; c8 R) A半夏 大温 辛甘淡
; G( O2 O' c# T7 o+ R! x# m: {《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
, x9 k7 v$ L" `' b! O5 G3 F* A这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
, R. j. P* ?  h这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
" e. f# g* Y1 @6 L7 e+ B# T8 B3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
; H4 {  E; l  W3 d4 g越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
5 ^' Y% y: s! {& p- T还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
1 W0 L7 [+ C+ [3 W4 I（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
  U9 b; I/ n6 a: Q9 t" G麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
$ d9 i' t. Y& N& d上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
% O- O- ?1 I# t0 e汉传经方解析法
3 ~2 T4 H2 Y" D+ @0 \% w# ]三才解析法：
) J" Y; j; A, ?' b: v. `, ~阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
, W8 c) e1 O! c0 |平性药：甘草
& Z8 H0 P9 s' O* {阴性药：芍药 石膏
, a: U$ M) i/ J: I四象解析法：
4 I5 s+ L# a- w8 E  y君：麻黄3
: B5 b. u$ X* y臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
2 K$ k* e( q% Y+ Z. f君药：
) i+ v) Z) r: a- T* q麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
2 s) k( I% {* u1 A8 Q+ K$ U臣药：
) H9 r8 j8 O% L0 P  H  y2 l* _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! K, ^+ O9 ?6 o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ C5 z, P. y0 K- H' w9 Q细辛 大温 辛
$ U  i# ~3 b  V" V《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
: ]. M) a0 \; u9 j9 m干姜 热 辛
. d( k+ t& j/ l" k2 k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 Y* v' w+ [) J7 ~, p, U$ |7 H半夏 大温 辛甘淡
( U5 E; n4 n, @3 ?5 ?3 I《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ Z/ w! G% @$ \" y* H佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
# u; E9 o  i6 r6 f- y& U使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, n, P1 i+ B$ L  M* I" J, P石膏 凉 酸
+ J: H$ L3 x* b0 ]! Y$ A3 d! E+ O0 w石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
8 ^; M4 x$ h+ z7 _! I小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
* I% A0 j, N  p7 y0 U苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
3 @/ J7 H7 j) i1 J这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
/ p3 L9 f0 p/ J4 O; M但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
. w& I4 Z# C7 r% J& ]# R肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
& f, j. n# \- W5 @' _2 V( v( N要外发越，内治饮。
四象解析法：
. J' J7 }7 ^' P3 X1 V. G7 T小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
0 W2 A* o6 {& X# P! w, Q3 k君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
+ ?* ?7 _$ b1 k! r' z0 P使：芍药3 石膏2（石膏6）
! H) b9 ]* J: {# H5 O9 \总结一下：
% z* _) `+ h, [9 r8 ]太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 O1 C+ h- L9 ^$ R4 W  h8 O

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
2 Z" z& ^9 M$ ?! ?) O! Y不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！