2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
- x# d# g# O2 T# }上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
# ]& u8 h8 T# \8 F# z* R; S- D先来复习一下越婢汤。
# z- K& F5 z4 |& w/ J5 o《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
; j( T  _1 u2 w9 \麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
  \: K' Q1 k2 u18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
8 ^; N5 k2 g" \" D/ L3 k这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
1 ?1 g+ ?( Y# {  b$ I3 J1 @9 x这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
7 j7 B# q8 w" K% G【越婢加术汤】
1 u! c; `" n! k, s) k3 ^7 n汉传经方解析法
- {& j) I  v" z; o$ @2 [3 S: ]三才解析法：
3 H" R/ E, Y' @6 H7 _阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
2 m! B' O1 S! U阴性药有：石膏
) m+ k+ H- H! {1 m( l0 i1 D5 h# R( O四象解析法：
5 P, d7 h) S* c/ D; b1 Z0 ~8 g5 T君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
& n! ]' G7 D8 O* ^, D佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
' n- o# t0 c+ {) E- ?药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ E" z0 m: W# `$ E白术 温 辛甘滋微苦
' a3 O3 _1 b- i" Q, x! h4 ^《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 N3 H8 ~( U, d/ d1 t. x& {佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
, q9 W  t% `6 S2 |; U; L1 s《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
/ K1 s: h$ q  a" C( U( v( s( h石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
- u5 t. G$ A% i$ |2 g0 w这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
" q5 U( j; a/ D0 \5 c8 L; E现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
- T1 y9 W/ B, }' s4 X麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
% `, n  v3 j' X7 j, A现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
4 N4 U1 m% G) z! ~2 o' X下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 R" ]% Q) d: `2 f汉传经方解析法
三才解析法：
4 G6 L' h: _" Y7 ?阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
, `. O* u- `* \7 y! [8 |# w! l- k平性药：大枣 甘草
! D4 s, Z& h4 e- Z4 B1 i阴性药：石膏
四象解析法：
* n% b( ?- \+ A5 b君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
) o' J! \, x# c) d# q+ e使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
9 V' s% x, |- l0 Q半夏 大温 辛甘淡
# i* p* ~4 `1 g2 }, _3 q% Q0 X《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ Y9 k/ ]: d  v上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
" z$ J7 \) q! X0 }, C; v! ]  b这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
+ h" E- o- I2 }" ^在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
. }) H. g2 |& z9 E: h5 x- V就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
% Z. Q5 i6 S# B3 u$ }8 n* ]9 B所以他加了半夏降逆去饮。
) J& C8 x* P) \& [0 B4 l2 A方子呢，是越婢汤加半夏。
' i  E" i, ]! Z1 l1 J6 a! D越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
7 r) f  U7 S4 t还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
8 S& v9 Y- u) B4 {（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
. |* W! A1 _/ O8 v4 t麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
6 ~' B0 @0 n' T/ w上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
" }' s' \) G# p- J+ p三才解析法：
& x  x# D% L+ h# L阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
+ f" B' i2 F% t平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
# ]; j  i: Y7 `7 U& d7 {3 I( c3 S君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
6 p1 K, }) R6 B  p( k2 {使：芍药3 石膏2
  D- @8 c( \- a' L4 k君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
' y+ N1 U5 e4 ?! }4 i& d臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! b! S! g0 F! M$ Q; D6 A《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
  |9 G# Y$ L( K/ U( O《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 d. ]# Q# N: r# O9 ?五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
3 z4 U$ o" y* K# ?+ r9 ]2 n- }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, d" m3 [  `* m! y5 A: c1 K0 H佐药：
) _+ f4 y3 ]' r6 L4 f0 N" s甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
: L- u* \+ i& _使药：
0 W( r# F, Z3 \3 j赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
1 p1 y. w, V6 _9 R4 z" u石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
/ Z, ~0 O& e3 A* J& R; O小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
9 _9 S5 e. O$ T  A+ r4 C这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
$ w; f  F+ ?7 n; V. m) Z$ c苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
. P, l  V* p! t但是要注意配伍，单用了可不行。
: j2 \' R! Y; S  Z没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
, F1 m' D0 q2 d! `+ _要外发越，内治饮。
' P  Y6 s- O/ h0 w, c9 N2 u四象解析法：
1 W& F% z6 x  |+ ?: q小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
0 o* L. y! S  \: ^% Q2 ?' v  {君：麻黄3（麻黄6）
/ S! s+ i1 }; v: p臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
) I4 X: ~6 E' k( H. x, w佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
: T) A8 |6 n- Q% ]太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
3 K+ P6 M3 S& F$ ?. i' P8 Y  W3 u今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
, {) [& A) d/ f