2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
$ _4 h# R7 V/ z% z越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
- E0 K" U8 K2 d2 [' f1 U) u这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
9 P$ P' F5 ~# e5 ^& ?% ^“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
% o6 M' ?* d' U这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
9 M0 O6 F) p/ B  L/ _! \. u1 y他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
$ o/ k3 v2 m( z7 R' A- S- K' E【越婢加术汤】
; ?* R/ m; _6 O汉传经方解析法
三才解析法：
6 G8 b$ Q. g: r5 H- f6 |" b阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
* n) x* ]& W- l平性药有：甘草，大枣
) d4 r) S) Y; \% I阴性药有：石膏
四象解析法：
6 e% c7 E. q8 J君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
3 n3 G& Q. M' @5 x2 ^, ~使：石膏8
& W9 v# ~: Q6 _" n* i1 Q( Y) k这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
& H7 [) T, l/ G$ a! ]! W7 Q君药：
- f5 }! N5 P4 A0 J9 l- v; A麻黄 温 辛苦涩
- Q( }! h6 ~; S- d# i《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 a' m6 W3 g: b5 H+ A. H! d. z臣药：
# a& C, |8 I! W  \生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
, s7 s4 k- H  V$ b《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
# p' e& d8 m' L( O《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% d1 n+ Q' T8 C# |$ Y甘草 平 甘滋
$ k, f7 |$ z0 t' u7 G; }; j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
' E. c% N+ u, Z《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
& P7 G& N+ ^+ `$ a  b# |7 T9 _6 m这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
3 \2 F6 E; I: P. m' ^4 |& [' X现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
) z% C* x$ X' I这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
4 z" _1 x- n% g0 n现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
- m/ K, V, Z. D; F这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
2 P' j7 G5 u  g( u. C上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
: J, a2 b* h) r6 O2 c$ A+ {祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
) Q* o8 v+ h5 m; E' R/ E2 G上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
8 Y6 ?, l1 e) C6 l9 K- k汉传经方解析法
三才解析法：
+ g$ D  b* r4 u; b# W阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
& w! e! n0 P& \( n% u- E$ s. u& W平性药：大枣 甘草
% j( e4 c6 X, Y6 U阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
# H, i- d# N' ~" X: H" `# p使：石膏6
4 f1 e5 s& |6 B6 j* _% C这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
/ y0 [6 ?4 [$ B  R" j6 Z这个可以纳入厥阴病。
0 V5 g( O6 l% g: H" t* E; [3 X在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
# ^( I" [5 p3 k$ {# m' d3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
" |7 A$ @2 B3 I* ^: k. u8 R6 Y3 U就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
# ]; ^2 A2 P7 A这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
" M( _) \; X1 C0 |. B7 @- E方子呢，是越婢汤加半夏。
' r/ h! t: y5 N0 ]越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
$ [& N, _! f* }3 l/ n8 a. S3 L小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
( {1 [* M; N1 H" c' I; |麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
8 W/ ~4 _# \- x上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
8 K7 E% A: C7 t- S7 J5 j0 j平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
6 E* W( H  i) Z' h  W& M四象解析法：
# |3 e7 m# l2 O君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
$ m+ K( q3 X2 q  H/ U8 f桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
4 V) Y' W7 y6 ^7 K( I* R《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 u. N! v9 Q: Z( {8 |五味子 温 辛酸甘滋微苦
# [9 X7 a, s3 `《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
, E- s) f9 _$ Y/ @) g! u) F《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ I1 R: r5 b8 [; F4 p石膏 凉 酸
; t6 M7 B( m+ o5 t5 f2 u* K石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
- }2 H6 S; p" q这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
0 D* h: U. J  x- w0 x6 b1 t: R. @苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
( V/ n! o; n& G# N6 M$ q9 ]: v没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
$ S% L( H# \0 h& g5 U; h5 e: p肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
# R$ ]6 j1 b- x( k* z4 z小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
" Y( |* F  t. {2 }/ U4 D. \' S使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
: m( N( h  k1 t: `  e* n厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
5 E9 H8 G( V1 }6 C今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
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