2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
2 M7 F* k  V' K' ]% |, G/ b上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
) }$ `3 w' E) p# b; _越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
  u5 e$ S0 p! F, u# E3 s! ]" c“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
  m) D& D* F3 B2 Q+ y! M他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
7 q& q4 V3 v4 U5 R& e5 t. P, J【越婢加术汤】
汉传经方解析法
5 E3 k) f. p% ?  m三才解析法：
3 P+ D3 R1 c, h- \阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
9 V4 Q' V6 K: `5 j6 i$ S平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
: @3 s( z2 Y0 e1 L% w* ]君：麻黄6
# r/ O( ^: V# P  h% H臣：生姜3 + 白术4
$ c9 j0 N4 z. H5 S6 ^佐：甘草2 大枣15枚
) r' s) B  K3 z" W8 \4 D- g使：石膏8
5 S$ w. P0 [* D& r) p- y$ W4 X这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; Q2 D5 h6 f8 q9 S) r臣药：
0 {5 K+ C7 x4 k# ]$ {$ b# _生姜 大温 辛
3 ~% \+ s& E6 S2 U《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& j$ c# i2 e. _$ n+ j4 T白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
4 C( h: T: H7 S$ f4 S9 o1 i' d大枣 平 甘滋
1 _, b) q- q7 c2 `' M4 D6 Y$ K$ `《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
& x; y- \/ ~3 y  ~; N' A石膏 凉 酸
1 q, x$ L: z0 ~7 A6 z) ^7 W《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
' y, X9 f* S: K2 d这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
' s8 N. S  B$ i" f5 ?  \' o现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
+ [, M, t+ @" K麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
4 e9 y8 e  R6 A+ x' s3 H* ~现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
+ x& p+ B/ }5 Y4 u- C' S6 }$ y四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
4 _8 |: D; R9 X! @5 K6 i上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
3 |2 O7 X: `# ^/ r8 e6 F( ?祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
: y5 c9 M$ }6 |) j/ m% P& s: P) Y这次我们就先看方剂后看条文。
& a( S' ?5 z1 {( H7 F越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
7 A5 }4 F6 f0 Q1 c! _上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
- Z' r6 a& w% U& r0 k' L* c- e- v汉传经方解析法
三才解析法：
! o$ ~0 e% X& t# y阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
2 d: p, Z7 H6 S四象解析法：
0 z2 q# @8 i- c3 U君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
! {8 x5 q0 ~; {* o佐：大枣15枚 甘草2
5 `# t* y" \9 @% X( }# w6 a% P% V使：石膏6
$ `7 x' N8 W- l! k这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
, q! p7 Y, o" X) k9 l- o《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
3 z3 T, H/ r; G用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
5 R# x+ J* Q- H- {% O: n2 Q1 \0 T7 [这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
% j2 l' g1 e$ t8 C这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
$ L0 P: S" V3 G, q6 J2 u2 H看一下原条文是不是这么说的：
6 r/ a7 Z7 [& I3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
/ h. p2 j& a6 x1 |5 Y! w/ I6 u$ ]2 @这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
4 I, B/ ]$ H4 z; |0 F: x% c) }越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
" Z: K: E' O0 Y: k! g还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
' X& D! t/ J% ~2 `4 @# X/ S: {（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
; ?1 L7 t7 i7 z* f- z三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
% f' [- c; A1 K" G平性药：甘草
& {2 x, M, }8 Z+ S. d2 T阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
  r: p, A- h$ F9 B/ Q; f君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
5 U( y' U6 ~- u4 ^' s; q桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- d- Y" f/ g/ @+ v$ d桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
5 [- H) {  T" g6 X8 {/ O. T: V《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
5 f6 A8 D) D# V+ m" J. B+ S# Y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
. j5 w$ ]3 w+ }# g" o, v7 H$ U《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
, [( b  J- s: W1 Q" Q半夏 大温 辛甘淡
7 F# R  Q3 O' H5 `4 y. |《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
+ k$ k# m' Y; z2 W* O$ r" i小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
" E- O( Z0 ~& Q; t" l  x小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
- F: R3 ]8 N. i9 ~/ k$ W  L这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
  n  A2 Z2 S+ c) l$ x: D/ ^0 `有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
, u4 B, E8 ~& M, r没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
1 c, U7 X. e6 [7 G% c小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
5 D' w- \5 j9 U: Y$ F9 z0 C) t, V- X君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
# S( m- Z% P3 O6 z1 r1 F1 B6 A佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
2 V4 N; C9 T6 c; u% R总结一下：
; m0 `- b7 q, {! p$ U太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
/ M0 G# G; K. ?1 B0 U) i: J