2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
4 n4 B' M0 D/ _5 j* e) H《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
! Z$ _, c# v. L9 Q. l5 H) X18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
+ Z7 d1 R, R: Z这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
! P7 |( Z) I2 O他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
. ~* ]6 Z6 n. V. X三才解析法：
& `% c+ X: y$ h5 E6 @7 {3 ~* n阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
: j( T( N( a7 R" t" y1 g* P; \% l( z阴性药有：石膏
, ?  w# v/ n: T& o9 ]) o四象解析法：
君：麻黄6
) q5 [) x4 S) {' L( V. s臣：生姜3 + 白术4
: h; s) H5 F2 F  _! Y3 f0 k+ K佐：甘草2 大枣15枚
: u8 `5 |# B/ |# u& x4 _使：石膏8
) B" |1 \7 K# m) o& `) Z& l2 A这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
; M2 |% |; _* s! e  s5 h药症：
君药：
/ C/ v3 X# ~  A麻黄 温 辛苦涩
) y* p. ~( X, J% M《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
2 p# ?2 Y1 e! B4 `% z+ u生姜 大温 辛
: x( c% t6 d* K" ~/ B《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 M- ]  f8 x) A白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: P4 `1 |; b& a) z" x6 g  e佐药：
9 r% f- R! G9 z! N8 d$ O. R1 L大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 {, f9 j* p& h7 Q# P" d: J! W  z甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 u4 {6 Q: b0 ~* w" e  l+ H使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
' w8 n6 \8 |' W( d现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
# S& H2 w# n" Y9 |( k" e. x7 ?! g四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
* [! B+ K( t- k) H* N# u上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
- F+ o6 U! V0 N/ |7 h下面就继续讲越婢加半夏汤。
5 Z# {; X; D% I  s这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
' T9 [, m% w- j! n0 z9 ?汉传经方解析法
. l  ?; Q9 ]/ I, K* W三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
5 M1 ]2 _: b: ~: `% U平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
4 J5 U% ]' b) H% j# ]6 f1 k" `君：麻黄6
+ G. [! b8 ~3 H4 @, n& ^臣：生姜3+半夏4
- W8 x8 b& M! g: q- r' @: I佐：大枣15枚 甘草2
/ n* [* c- k9 J: c1 Q7 b使：石膏6
8 F9 J5 X0 t6 H这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
% g$ a- @, H3 Q+ _- S1 S半夏 大温 辛甘淡
2 `/ J0 Y" F: Q- h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
: P3 h! Z3 h& M这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
0 n8 Q3 \/ g5 R1 a这个可以纳入厥阴病。
/ z* r; |; {9 s在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
5 h! i' X1 |( @! R8 |  T就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
; m$ ]& i% ?. T% z+ w: G所以他加了半夏降逆去饮。
7 h' u5 M' j& @  V, M  x# F方子呢，是越婢汤加半夏。
- C7 e0 U$ L# Q; ^6 @越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
& f" o8 O$ i" Y还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
( m, Z& j8 o6 ^" S3 i4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
9 F0 n2 ^* s$ W. p（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
0 p. s( V0 U) J2 ~0 C上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
6 R1 [% G6 z/ [/ z7 a  q* o三才解析法：
# r% {( T; }  Y  ^; F: u阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
( i9 T) U/ `8 C+ O" x( Y平性药：甘草
2 l. `& c0 s4 L阴性药：芍药 石膏
' X; t  v" _0 \5 ~9 `! e四象解析法：
君：麻黄3
5 T5 R& h- j/ b, D臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
& A) b4 M  m1 K) L君药：
7 l& Q) z: Q& ^9 C: H2 n% [% B麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
' R  v  u3 N" u+ p2 }- a刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 I. @' f( n. I; R3 c1 Q桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
. u6 q; D; q2 n9 ]$ v细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
+ @8 p- |+ B0 c2 P; g( ^  P( G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
1 k/ ?1 J& ]- S% O9 g' a, L1 N9 f半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
% ~  N- c8 G% u) e0 t* ]2 U6 w甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 }/ b+ z% c+ Q) y石膏 凉 酸
# X: |7 A2 f' o, p0 f- w9 D+ T2 c石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
- r/ v* W9 I+ n6 b这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
& j$ A/ |7 o1 s但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
+ I# v( d, T: X9 d$ D- X, ?麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
5 E- d- z; i$ V5 J' g& R1 m) |要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
$ C1 G" m& O6 h5 M* e4 j! i+ F佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
3 y0 a, G6 K! }  ]/ c5 l7 n* ~使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
% \, _; C" w7 u- Y* I太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
7 h5 @. g3 \' f4 }厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
2 n3 Y# w" P$ p: s$ f9 {/ j今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
8 }2 F8 C% S) A' ]5 |" a2 I2 R

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

学习了，谢谢
% `& |  v% f7 i. |/ s不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

杏林小生

杏林小生

derogba

感恩！
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