本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
1 c( @5 ?4 U4 j2 V1 {3 e【桂枝二越婢一汤】
$ q K$ k% ]: N. f* v桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）5 A7 v$ c* V* |- G! ~+ [$ p2 B) j
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
5 b6 t: B8 a _0 a) `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
% z5 C9 K: X7 c在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。4 W# V" t# ?" C
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
! S8 `* v ^* b) P4 y【桂枝二越婢一汤】
6 W8 [2 _2 d$ E, _4 E+ g8 C! Q汉传经方解析法
7 K% w% t" f/ H y# e8 ]7 ]三才解析法：
8 C+ k1 [4 e) M/ A5 m阳性药：桂枝、生姜、麻黄% u. d" `* E6 Z; d' Y1 d
平性药：甘草、大枣+ L) _7 U! K V8 U
阴性药：芍药、石膏
) N- }# g. T/ H0 `* m' c$ e在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
2 g0 S( R8 W0 f一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
4 O/ G. T l7 }8 H4 t* f你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。; o4 E5 Q9 r+ |% ?( } ]& l
四象解析法：
1 K, B6 r( k# B6 P' a" P君：麻黄（温 辛苦涩） 1两4 S- U# l$ Z! ~+ K' G
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两2 K U1 a3 ?8 p
生姜（大温 辛） 1两" W5 ]+ I) q. n+ W
佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
+ _$ E* e x* r( U6 F 大枣（平 甘滋） 4枚0 I! P5 ^4 S6 Z, ^* _, _4 Z
使：石膏（凉 酸） 1.5两: |2 c4 R' R6 K+ F Z" b
赤芍（凉 酸苦） 1两6 q9 `: D% o! C2 D1 j
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
& }& Z; f, O4 e1 S4 @7 H桂枝汤为主，越婢汤为辅。
$ l* X* @6 l5 |7 ]. O, `( D而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。 d$ ]4 c* g: P5 y Y, L. b
先来看一下各药药症：
4 c1 z g. X! X. e, m7 `君药：, K6 V/ L( w% Z8 i7 x
麻黄 温 辛苦涩
* g. H3 X0 U; o8 E7 d. ~《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 J w* ~, U* r( I; `! V4 l臣药：1 x! g, R$ ~1 j
桂枝 温 辛甘滋
3 \$ o+ @( b x% A/ K4 |刘志杰：治伤寒中风。4 T4 g$ l( L+ C: ^0 _7 o7 o$ ]
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。' m8 ?& `* Q' @& y3 T
生姜 大温 辛
6 E' i+ j, l) S. Z( L% Q9 `, |% W6 ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。; {/ O4 l- ^2 I" ~) n
佐药：, |6 G, x% h& A* b
甘草 平 甘滋! w6 r3 b) R, t9 d( w: B& T2 U% F
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, F" p2 E0 [- E, x" V, w+ Z+ S2 q大枣 平 甘滋7 q( T" z) o r
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# T% x4 j0 h8 z; a! N使药：
6 o" l3 ?$ \7 a9 |2 h+ W$ V% s石膏 凉 酸5 A9 e) b/ Z! i2 b; r$ T3 \
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。) k, w+ N. h- U1 O2 ^2 I0 Q) X! |
赤芍 凉 酸苦
( Y. w/ |9 P! W# S( n0 x6 O4 a: q《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。% ]6 ]: |6 n7 c2 L4 S
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。; a& j: a1 D5 Y" D# i
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。6 ~. p2 X8 X2 z, V% d. e
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。9 g4 _: Z& j) E
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。; x) x2 Z- Z+ w
石膏，赤芍为使，清表里热。7 ~- z( F! k3 V5 c: ]
石膏还能解在表的阳明郁热。
( ~: E2 I5 F% f& z4 k这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
1 _ `% L( `1 f8 q3 J9 M2 I而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) E: W' R5 D G这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。! x& m" U# f4 E2 s% p7 @
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。( d% L3 f, N* f# J
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
" L* t* N. |+ @7 n2 M6 o m桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
0 j; f2 k0 ~3 t5 x9 w+ A' G' ~所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。8 d3 r C! o( O% R- {2 D! H. T
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
, K3 p* n, p, n+ u3 b( P0 E而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。2 t& p7 n8 _$ E9 _. y
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。, y" v4 [, m* n* Z) H8 z
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
6 y0 q- \4 H! H" c* u这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
2 h! A; t/ v3 B' o4 m: @6 ^7 W0 M9 Z6 o咱们来看下相关条文是不是这样。- K/ d' [% }) B! a! ~" F6 U
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
: }/ |, J! [9 w. C这条看起来复杂，其实不难。
- y4 P% g7 J# X- e* I, V“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。7 ~- ^) h- P1 q! O
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。8 W( P7 f" ^# I9 ?, R) w7 e
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。3 U1 n6 S3 d; ^2 {7 K- B$ ?
津亏，就会导致血少而水湿盛。
7 i* Z9 F( x' \0 j- b# W: o津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。) B: b- t- J: e% n
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
9 N% m7 I: i# |5 M# i R4 }现在从方剂再理解条文就简单多了。
1 P" @; H. z0 I% g3 o( h师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。8 E0 W |5 i) Y( X8 O
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。, q( M( K9 C% S3 I( V4 z
为什么要传阳明，因为伤了津液了。' o) p8 b& }, w% q- ^4 M: R4 e
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。& h0 }2 M& x, x
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。) L- t" ~ a# _. q7 n: D6 `. l' {
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？! M& W# w6 I! U
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。' b, @% Y. K, t. b8 S9 A7 u
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
% g+ X' \7 E+ C% M《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
0 J7 }9 e4 S+ g s2 y8 q' W【越婢汤】
. D( r/ G& z# p+ n- |. `6 A' G麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）5 L$ h% y8 h- L9 p
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
( O9 V( A" z' c* [汉传经方解析法* G# _- ?* T Q5 @8 l1 }
三才解析法：- W0 z) g$ j0 _
阳性药：麻黄、生姜
$ y" D+ R9 p9 T平性药：甘草、大枣
8 w: A. u$ f4 @: i阴性药：石膏) x& }* L" b9 j" u7 U, f+ {
四象解析法：
2 L8 c% l$ V y' \2 s君：麻黄（温 辛苦涩）6两
1 j/ X, t6 r& x$ f5 m% n臣：生姜（大温 辛）3两
4 s1 r# I$ P [: ]' a佐：甘草（平 甘滋）2两
6 a7 y6 W1 y$ R- B2 A* z. {; T5 f大枣（平 甘滋）15枚
; f% Y9 W3 W3 f3 ^% v7 y( K3 |使：石膏（凉 酸）半斤
# n" o2 C Y5 L8 y: u越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
* x7 G9 W0 n) A$ G7 {越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。) h: J2 l2 @& `# ] L' w1 }4 ?
这个方前面简单分析过。
: j i! n" |6 _* J& A# N4 @+ q9 ~越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
/ @1 H! B# S" @6 t. M* z V越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。 n' S$ u4 |) n" z6 Z: t9 O
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
% W6 E5 ^8 F) w. B: \) W“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
" j9 T- _1 j: j7 c1 p石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。+ f$ r) k, y" R$ @; s+ `$ `
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。) Y5 S3 G4 O) p! p2 O
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 j7 L& `( R1 Y# v4 }越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。) R% d0 C" P7 Q: K0 j& ^
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
1 h$ r1 s, d7 F- K3 `8 j | 
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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