2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
) a( {0 k0 F4 \9 y' L在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
! a4 y  R7 D" i/ z' |平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
& K: Q8 ]7 r- I- D* F( c* }你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
  \# E/ Y9 {! T$ X; ?臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
' w( c$ F7 {/ ?0 X    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
+ Y2 s; x% M4 F《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
, v2 a3 u( a# d) `9 [8 ]3 f桂枝 温 辛甘滋
! A& N5 H, S+ z3 j2 i/ S刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  T0 h' ]5 _8 f& H生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 @+ D) X- M/ T5 r- v  x" a佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, d7 K; \+ o' d: h4 n. s使药：
9 c7 ]0 \# E. S* J: Z石膏 凉 酸
; z* }6 |& h* J《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
5 z& N- L2 Z6 G7 a《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ s2 x1 ?. V. I# k/ J* N( U$ @1 z0 p麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
3 J( l4 [7 A6 }( v+ x. ^; T9 g/ b7 ?“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
6 X# F! n9 ~) Y3 n' d9 {- G石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
- z: ], J+ I% e3 R' a这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
% l9 d! f; y# C: L8 R; z而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
7 v( S5 k; [& D3 h3 f% i7 J而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
9 k' o1 O- O" B6 e  j0 w3 E% o这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
/ c& K" k3 j6 h咱们来看下相关条文是不是这样。
- n+ _1 Y3 }3 @3 y- _* W* x“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
; v! c' d5 I6 X0 M, N% i; b“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
7 ]; H* o: P% C! R# V% c* Z脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
# S* {1 }  `, F6 b! \+ `津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
5 b7 v! K1 B2 B) U  P. l这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
8 I( K5 n. [8 d* q1 u现在从方剂再理解条文就简单多了。
& E: U  J4 W2 Z( M  y/ c8 r6 t师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
* [; q6 x3 {! \9 a! V* f2 n( \现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
( w, l- K' j& _+ K+ m为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
& l4 q! J' o5 _$ F* _津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
) F2 z" k2 a- K/ e那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
; w8 D. @  G. k: u; K) }《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
9 X( D7 }0 ]! @7 J/ o; M0 X2 p; e  e【越婢汤】
$ {; e0 H1 R. U9 U# L0 Z麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
' I" z" E3 Q& F6 m9 n汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
/ _: {7 n# b9 F) F+ ^" I  U* x# {, s1 M阴性药：石膏
5 O8 K5 x6 z0 X3 J- o四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
5 a5 p# S5 G; d$ t1 v* u臣：生姜（大温 辛）3两
9 N0 N9 E2 U& h1 D+ r佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
% \: ?. m2 \9 R使：石膏（凉 酸）半斤
( n& k  P7 k* n1 g越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
) U1 ~5 ]; j. Y. ~这个方前面简单分析过。
! J" R/ k; Q9 E# y$ f' h; q越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
6 \( c! ?: G) P" g0 s) D6 G越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
9 S: B! }( p% }4 w0 l' [越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习
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水青

这好像是第三课吧
$ t2 H( n, D8 V4 n  n- m; m( `

山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！
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