本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 + A) S3 d% ?1 f+ K: K& X
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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
- J% r& M# s6 m% x* I" S【桂枝二越婢一汤】, }3 i* ?' R) r1 J7 X8 e
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
( J7 |3 [2 g' L8 J上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。2 Y4 r! V2 D% G. D# K( \+ a( \5 B
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。* E% U+ i; V: @3 {' H- d
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
N; M# ?! l D8 u- { x我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
& X" J' { }2 n, z- D) J# U8 N【桂枝二越婢一汤】: F6 \7 v4 _) D% t
汉传经方解析法4 L: e1 \* `* U) d* c% u3 H$ Z6 r
三才解析法：
6 j9 I2 T; L7 e3 ]阳性药：桂枝、生姜、麻黄. k3 z2 z; g( q- A9 B. ]1 S) A
平性药：甘草、大枣
/ C( M2 H8 X5 |4 n' {阴性药：芍药、石膏
& ~* s% p' |- p( @( w在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
* c6 l& d! k/ B$ q! z一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。 r1 A7 y& K# I- Z
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
+ p: l9 ]7 O. g# v2 W, ]* a2 g& U四象解析法：
& A& \. B* D0 _# }+ x君：麻黄（温 辛苦涩） 1两. `7 Q; A$ X1 g* ]) q
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
: M6 W0 s& U# P 生姜（大温 辛） 1两
( j3 n& A* ?3 q9 V: h( J1 y佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
4 I# _$ {3 O3 j9 m! v- a& M# w 大枣（平 甘滋） 4枚* I: c4 M1 N; K. x* B: k+ Q
使：石膏（凉 酸） 1.5两
( a D! V/ @. J" A( T9 V% ~ 赤芍（凉 酸苦） 1两& }4 e/ L# n! s% X5 Z
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。: ^, ~) }6 _/ Z. W7 z" e
桂枝汤为主，越婢汤为辅。7 _5 {6 L% G7 N2 V' z1 U
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。" c8 j& K; r. o8 W; L
先来看一下各药药症：
$ T( w P' k% v君药：* Y% X, K" }( L; t2 W
麻黄 温 辛苦涩 , q* \$ L) E6 w- i7 S A
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; \3 f) `# I G5 O* B2 v4 h臣药：
/ e! l5 P6 | r1 N3 j桂枝 温 辛甘滋
) I, `, I$ H- T Q/ {. n刘志杰：治伤寒中风。9 }" o* m- N9 _
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。: O( Y. P5 ~, l
生姜 大温 辛) |8 a/ T3 B$ u1 T
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。* S2 L t9 x3 w* v
佐药：
8 B& w% O: H6 ]9 k. k7 b& v甘草 平 甘滋% T2 K; X/ Q7 o$ \3 {' p, R
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。+ f o2 n6 q5 B# } C+ t
大枣 平 甘滋5 |. Y* |' y( b; \5 Z" P: o
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。. V+ v% t7 s) `& K7 h
使药：
0 u9 X# o9 g5 g* W/ M" `+ H; u石膏 凉 酸. I9 ?9 G: I! `. i5 R) M% z! {$ z
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
4 l N$ U" g- X- r5 O赤芍 凉 酸苦0 g( I1 y3 _: x/ K5 A/ z+ o+ y
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 c. X$ z# A! a" @4 W3 ]4 G1 V6 ?麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。 V/ ~) i7 \$ D8 U* ` K# W' l
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
; f- a( e- d7 f# E5 D桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。9 y! N8 ?- ]% J( Y1 |1 w9 \8 C7 d
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
9 E# |3 j: k4 A3 F8 ?) P! \石膏，赤芍为使，清表里热。6 W, B, J0 ]% `0 b
石膏还能解在表的阳明郁热。
# D$ b' D2 F. q `/ T3 M2 G1 A这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
5 P0 y- \" d# q# @而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
" d3 R2 f$ p8 [9 i% Z6 E这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。8 b7 x9 m! e. ]" |+ U( H4 ~
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。' J- k8 \: {& V7 N$ [5 D$ W% Y5 ?( G
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
) ?5 d$ c& [0 G( F" H2 U8 `桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。+ x* G! a. y, I9 H+ e4 ~2 J- ?5 V
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
+ P- c/ R% G. }. r- {, M桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。) U3 x$ U! ~9 A% {
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
5 b$ g- C8 k1 Y3 ~越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
# @& q7 J+ V1 Y/ ?4 N8 C这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
( W' Z* X9 x V. r2 M& B) K这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。- y" A* C+ q; |+ n: }) j: W2 l
咱们来看下相关条文是不是这样。; `; U* }- V2 c
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”. P" _ f: }- p
这条看起来复杂，其实不难。8 w0 d1 ]# d, c3 Z4 g$ g
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。$ `) d8 {; ~: t1 _
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
6 r+ J7 q# I7 ] d+ B2 ^脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
0 q! N9 {- I) \ @ p0 U% O津亏，就会导致血少而水湿盛。
: O& L" o& U( S1 Y6 T津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。; [, Q9 n5 n; q1 V+ c+ ]. S
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。( Z$ f* u) c$ p _
现在从方剂再理解条文就简单多了。, K$ V* P. K- d/ V" r; A ?
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。 D/ |! ^7 e/ t J) ^# y
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
. a9 b1 U+ @# h% r3 P- j$ l为什么要传阳明，因为伤了津液了。0 ~6 L- m, ^9 o" \0 }- v+ N$ h
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
6 P. @/ W- n Q& F刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。1 ?! ^) N. ~! a) h! C
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
) Z- }" D3 k/ {体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。. g' o3 d5 g, q, u% \2 {5 D; U
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。& D1 f* p0 F" r/ y
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
7 d4 K' O/ I _& }【越婢汤】
5 M) L, ~/ k. l. @) a% w麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）& _: n$ ` s) r1 p0 s) `
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 Q5 y7 o' v7 |( X/ u2 g2 l
汉传经方解析法1 C6 t/ f U+ W' } p
三才解析法：- V2 D) a5 e; ~' J( B
阳性药：麻黄、生姜
: N X3 u$ l+ e8 \! @4 H$ B0 c! U平性药：甘草、大枣
% u7 X4 f5 g1 W1 F ^# k! E, a阴性药：石膏
) e5 Q8 n8 U7 N( ?7 J6 A c四象解析法：3 G# S1 i3 e% |& u- f
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
6 x- N7 A% t; h- c7 q; e臣：生姜（大温 辛）3两
6 t" p/ ?8 I+ c3 R K佐：甘草（平 甘滋）2两
5 F6 @: J; Z$ d8 F大枣（平 甘滋）15枚, Z1 N8 {/ [* n8 X7 [
使：石膏（凉 酸）半斤, D7 j( F- t) f/ p1 z
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
4 l% R4 A* Z$ y/ W越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。: y u5 u+ H' M% G) U
这个方前面简单分析过。
4 N- b1 e4 R% ~: ^+ A越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
/ \8 j' i" g& Z1 I0 R) W* {越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。/ a7 d2 r- I1 f2 X+ q& n: }3 j4 z
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
- Z7 L7 R$ F+ P, V4 Z6 z9 m“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。4 M! s) M1 {1 j' Y9 C3 f
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
; R/ h2 P; {0 Q8 A9 F" u0 k* Z8 x表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
2 E1 \7 G6 i2 c$ B这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。$ b, m0 \3 g9 ~( P+ a
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。% Q4 ]) |$ R) y! U
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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