2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
- ~( h6 A5 _* b' s3 n桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# S2 }4 Q$ p) ~8 X& z在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
4 r  W* z/ A4 q) k: K7 f; {汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
4 a0 h$ w  p7 V7 c2 ~平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
* [) P0 V0 p, {9 T在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
4 t' R3 v: F& }    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
' d! i" d3 c4 E" D: K) V    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
0 ~* g  t' Z* E8 y0 m桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
  j! `% V, o, n5 a" T9 @7 y先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
" D0 f& z3 p; l' ^) g《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 N4 O. D2 S1 _9 }4 Q5 E刘志杰：治伤寒中风。
8 n$ N  e9 s' s7 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
6 H$ l# z" o/ {& t8 g2 B+ P& ^, R《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; R+ O: v) u! e6 g5 D+ C5 H大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 {4 O3 `$ C' X# D7 d$ N9 ]% n4 m使药：
* T# U! Z  [, @* {+ j石膏 凉 酸
/ w- L1 q. r$ R《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
. }1 T; c: D. l( N0 x“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
. ^- c% L5 \& V, c$ e甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
  J4 ]- J7 k/ @石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
& L" C, }1 F2 h& ]1 f: T$ X! `这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
3 U6 J! b3 N' {7 F# L7 D! W而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
9 }9 z% k6 ^8 `# q7 {3 z8 X有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
* x" l$ |6 s/ r前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& X4 q) k$ s) l桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
/ f0 T# C# `/ {* W所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
  e5 h4 v& S. B* o# R' ~9 N而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
" I* [' @, ^, s& ^1 |% d越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
8 _6 a- I" K# E: |- b: R这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
, j+ e$ {1 H5 n8 E2 ~- K咱们来看下相关条文是不是这样。
( V% Z# P' Q' V4 h+ x“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
: f- @/ T5 Q6 }/ Y  ]% m% Y/ @“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
0 Z; A8 Q& r- u, R% A津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
6 d& A2 e9 e9 _) Y这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
$ D6 |6 b' X6 p! F, Q( }师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
7 `! z3 D6 t7 d; x; ]! R' ~) _为什么要传阳明，因为伤了津液了。
4 j$ ?% B  J  a% w津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
9 Z2 c, U3 A! z津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
6 n) `- h+ x! J  J* E那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
  W% m# s6 g: r: }2 n麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
  B* q$ Z2 l1 U0 s5 ?阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
" x/ X, O5 s; f- t' R四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
8 T! T3 w. A/ b# s0 m' I) _! H1 E. X越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
4 f3 I1 T& D1 q  d4 a越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
& J2 D* ^8 u7 G0 g% w感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习

水青

这好像是第三课吧

山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！