2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
: e2 v" w4 d. c6 {6 a3 y  h/ j上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
! F3 C' u$ Y* I在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
5 j9 u- F0 D% s) X) n) c' W我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
0 @. l$ p5 c/ Q0 B! g【桂枝二越婢一汤】
! g! ^5 S/ g! G汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
: l" c9 a0 C& q, x& s% v4 ]在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
0 F0 n( m: D" c1 e一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
6 w  n# D/ b( ?你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
3 f2 T& y6 g  x, h+ F$ x$ ~" _君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
& ?0 w8 C7 }4 |4 a& M臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
  j, c3 d5 R1 |( B% R0 O0 h. A    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
/ n0 ^& I: B5 ^; o& L. F( W1 d    赤芍（凉 酸苦）   1两
7 j& @" m) m# `$ _- K) Y- u这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
' Q4 X- _- F7 [5 n0 Z- Z桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
/ [$ y5 B+ C$ t3 B6 ]$ V7 m* v先来看一下各药药症：
君药：
1 }. g- b4 u4 A6 ?  k3 F( G8 `& ^* R9 y麻黄 温 辛苦涩
- C1 C& j! C0 e: M《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
: V, a2 y2 a: D* Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. c; p. y3 W) F- X9 V生姜 大温 辛
# D- q& e6 E- w( q+ F) R! u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) T5 ~! [; ]) J# Q( L# z+ y使药：
) e; ], F: x& l$ |. _$ a石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
( K+ X1 m  i" r2 n赤芍 凉 酸苦
' d% T  K" Y9 \《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ _/ ~7 K* {$ P+ N; |- H. ~麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
. z# F, o2 J6 g% n0 h! T9 h* x5 e“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
( ?$ L( r" z" I/ }) C甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
( R6 D! T; @+ w8 v3 e石膏还能解在表的阳明郁热。
: n9 b/ P7 P; F+ }, r; a这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
) ]/ P) a7 P$ O' _而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
& y$ S( U- u6 l8 ?/ C这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
% D2 m4 ^7 x8 e6 U- F( [有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
7 I/ f% D$ J% m7 v桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
7 k- X) f" B! \3 J! V: V越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
' j, y" G, M$ x; n这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
; G& _- S# J/ G- F: m“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
; b: ?8 `- h; l! k“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
/ d+ g3 Y/ B8 w% \7 D4 [$ @津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
" t% ]& r. G) [; Z1 c这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
0 L+ d5 x; Z8 T; N& X师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
, b  D$ g1 A" t( ?6 @$ N/ V现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
5 c+ m: M7 T" _. K# }- U刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
* [9 y7 u$ f( E; ]( `2 E1 S- G那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
. X4 N  C$ _( @% e《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
# a2 s0 r0 r- s麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
" T4 |) t# a9 v& O3 e2 M上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
6 [, U9 `4 {$ {- Q% t( [" k汉传经方解析法
三才解析法：
! v1 F  @3 f2 |- y1 Z" D阳性药：麻黄、生姜
3 J( O/ f( b0 j" ?8 \) E* K( z/ ]平性药：甘草、大枣
7 Z* G1 b$ w: C; S- ~( N阴性药：石膏
% N# O6 t8 I7 P  O  O四象解析法：
5 }- l3 e% m2 i7 k! r6 S君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
! F, J* `' P, K* L' A越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
. ?$ t( I9 `" q这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
- I& M& y" s7 J; a0 B9 O; v同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
' A3 Y5 P, L4 ^8 k# `“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
- d9 e9 E3 o* P表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
- f2 h; s0 P; B0 |, R0 K8 w" C这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
, c" ]0 K. T& G5 W0 c6 _感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习

水青

这好像是第三课吧
! g- R8 C0 t. ~* I& F

山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！
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