2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
) ]* o- M' W- M  x9 P# b4 f【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
, Y$ S4 c$ |' g6 ]& p: \) [上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
5 W. i! p1 p) p5 O: s在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* d" k& B0 j' S$ K7 q在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
0 f0 c0 |9 ~! e/ t' _1 \7 M' A我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
  C! T# c( U9 `2 t! c汉传经方解析法
2 S8 \1 z) ~7 C. `三才解析法：
6 R8 N; g$ w* D) \9 g% h8 H; {阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
' s3 F. P1 i2 @+ g, w阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
; t4 L, z' ?' Q! l# `9 ?+ u3 @& J一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
$ x/ r' o8 U& {四象解析法：
2 c/ n& j% H; n9 P( `君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
7 e  u( B+ J0 ^5 s臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
# Y' s  _% U5 }; M0 I佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
0 l3 Y3 y& ^# t3 l; a$ F: W    赤芍（凉 酸苦）   1两
4 u; l8 v+ C- o1 Z& D+ ~" b这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
8 d9 u: ~  [; T  l2 }5 f# V而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
5 {3 m$ m5 [+ F  b: G: z  h' D/ c《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
  D8 @% ]) w5 G: v# [) ^& d9 Y3 C臣药：
9 K/ U! o2 j2 o( C4 {& S* l- R- d$ [桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
- q- k+ D; [$ U4 l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: @* H6 r7 R1 Z6 o4 B7 n& h佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
) m) b& ^, S+ Z  r+ `0 J石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
5 b* m) U5 E' C- w赤芍 凉 酸苦
6 C$ ^7 [! [+ V7 y《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 q, D: ?  c( G4 r4 V8 i, _麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
5 [& F3 s% g2 M0 p“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
; _# B' j  o+ ~) q% i9 ?( _! u. Y* {桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
: X) J5 N5 \( q5 ?甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
4 V( _% A$ }. g. G9 e石膏，赤芍为使，清表里热。
* t& v5 r/ z' q4 j3 o$ t/ W6 c1 ^石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
* j; f7 B( V9 A有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
) [( H7 U0 R8 f3 O: O) }4 d8 {. t而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
8 S/ x$ ]; w* w) {6 \越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
3 J# i/ s% t+ ~  {! w这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
! _0 ?, \. a6 C3 I# M6 y( w“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
0 n& u" r1 U) K" c$ I$ x# w“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
5 Y* B$ `; r' {/ P& A- e脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
3 M1 v$ b5 y) z2 Q津亏，就会导致血少而水湿盛。
) c2 }* W5 x  `, e& h8 t津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
! l" z- ~3 [: h* C. @* J8 ?- @这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
  _; h" b) t" |% i) \% o* @6 W现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
5 Y0 N* S2 u0 a. B. T现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
7 o2 r0 f0 G3 |0 u6 r为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
; v* b1 X* u; L5 J刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
9 O' z4 y  C$ k; d( b' B那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
( o" i( f* c% n* `* @/ }# j【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
8 ^  X) L4 a0 m& v( c上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
8 |, U# d* x1 N- q# D* j阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
9 G7 |; t; e8 m9 e& Q8 ^阴性药：石膏
, Z  E0 p( i' }& a# z. s四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
. {8 Q3 V1 H  Y- S! s臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
5 z" G: P8 h8 N2 {/ R: n( r大枣（平 甘滋）15枚
. ^/ ^0 e" F4 R8 e" e1 D使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
' O- T+ J# q: E0 }+ F$ ]越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
( z' Y- Z4 z- f! W' i这个方前面简单分析过。
4 J, N+ b  g7 z$ G8 D2 B越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
" u" G2 U( y7 ~越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
+ Y' C6 F% P: A同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
# l4 I* {+ K# a6 r# u感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习
& [  i9 m" C8 r; i( F# [

水青

这好像是第三课吧
. g; b# P1 ]" k( o

山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！
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