2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
+ k, h. {% r  K# w, Y9 Q+ `5 k" S2 n$ S【桂枝二越婢一汤】
& j0 c% B5 L( \1 y5 A桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
, j3 w+ l8 |% W  z* Z【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
9 ~: G$ f, d" c! @8 t, @, U平性药：甘草、大枣
% t/ B3 @( T6 p8 `9 U( k4 `1 K阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
6 c8 F: c8 M0 ?( f一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
6 K  e  Q, e2 x$ H; S你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. s# k2 O# h3 E' ?, D四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
% i: m2 K, ~6 `# b7 ?5 w' a. L    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
8 K3 j5 [# M" h; u    大枣（平 甘滋）   4枚
4 ?& }( h5 Q' K( n  S6 A$ [使：石膏（凉 酸）     1.5两
) C" g9 {3 \6 P% i! ~+ d    赤芍（凉 酸苦）   1两
. X# d2 [2 N4 u这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
* T! _5 [  p& _$ ?" ^/ }. Q桂枝汤为主，越婢汤为辅。
9 Q  q1 B% @# Z: N/ f! ~而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
) b" V% B6 @; k4 g8 s* I《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
) ]- d* ?( z6 j) w) L$ X0 f. ?1 ]刘志杰：治伤寒中风。
1 h4 u& |4 {* [+ W$ b% U《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
  a& o" m2 V7 v4 N4 {5 Q* j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ l2 B+ L5 D3 J& p/ t, T* f* A大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
/ n8 ?) _6 F( e5 `《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
  j2 D6 s$ n2 w7 |, ^1 L甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
  Z: s- X0 A0 M) z8 l" ?! d石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
& [: v& I( C1 W% [$ O这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
1 P+ z: C8 U8 @3 i& C4 b这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
  X4 |! A) |1 j0 P$ i: C9 W: I; y桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
2 [0 Y+ T5 y; t' v0 C* w  U1 y所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
! Z8 m+ {, E6 k. ~: `, O* Y( P而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
, z4 q: S9 V2 V4 \/ I* A* a这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
. j1 ~* {* u0 ~# w1 Z这条看起来复杂，其实不难。
, e9 h+ O( E& c# ]/ M" r“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
! o* ?2 G  V8 y# T“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
% T7 u0 ]' H1 e4 Z3 x& U津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
5 y, T. i% a7 N# Y: O这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
6 G: z5 G) g, e4 q9 W现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
' J0 b2 T7 ^+ q3 y# g- T《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
. x- k! h; a- b% q【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
) T" y. Q' s) N汉传经方解析法
% |  E7 t. \/ }0 o三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
: L. p$ a6 C/ K& I; b: {平性药：甘草、大枣
# d, [+ o9 L! {/ f' ]: Q$ ~阴性药：石膏
: p5 @: h: v& s  ]  T/ p0 ^5 k四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
9 c. t( N9 C" Z. k) O9 h! H6 G0 o佐：甘草（平 甘滋）2两
; [% i  o5 ]& k( D* n/ o  R大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
" k, P9 n6 K3 C# j# Z; e越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
# S1 F7 p2 R( ]7 K& `越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
* x+ t* u  s/ d  J9 F* n4 N( S越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
. ?6 \1 H. l- x* C) @+ F4 K/ P同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
6 _& _5 }8 F" j( r% q+ w3 D1 ~& @5 F“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
) a% V+ v6 X4 c* b# }" k! G表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
3 l6 L# q: ]; \$ j6 L1 e1 H! l这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
: I' Y/ z3 H0 }" J$ \9 z感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习
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水青

这好像是第三课吧
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山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！