2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
! i0 Q$ `2 D& l+ s* c5 n上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
% D8 M0 U& d; I$ U! W5 F1 c  O% |8 P在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
0 |: U9 w2 J2 m- n8 P- o我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
+ S2 p0 I" g+ i【桂枝二越婢一汤】
) K7 m7 ~4 ~" j1 a汉传经方解析法
三才解析法：
8 ?% g  f- e* G% T) W- I阳性药：桂枝、生姜、麻黄
* G/ F1 O' w7 `6 M" K: a平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
, z' ?6 {$ Z2 d5 F一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
4 A: e$ i( s3 K; p3 @你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. @8 V2 ~" J! F- {+ F: n! }四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
& }; I0 P% p0 T9 e7 Z% b5 N臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
2 j$ d" _; n, c0 O4 o5 ]    生姜（大温 辛）   1两
0 a& S$ [( o" l& p3 R  V* ?佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
0 P+ B1 V+ K3 y: q/ U" G  N使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
; j# a/ m/ J, j9 Y: s4 C+ V+ }3 r这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
* U/ _" i. t6 w7 n! Q" s  T9 v桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
- V! z4 }( K) w# W君药：
- D% n5 f- }; L0 v$ E麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
4 e; [, ]7 D3 j0 A1 U刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
# W: b% s5 w6 e4 Y, [2 u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, t. r+ `, X7 o- }佐药：
" x: x/ C9 d! C/ C; p甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ N' e1 y- J5 k& p: W大枣 平 甘滋
! U, U  T- Y: v《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
  J) T( q2 ~8 X0 J) M《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( s5 P) E9 a, D1 ~麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
- N. g+ d/ W1 X3 c“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
" O0 M- ?: \0 ^2 [5 A而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
% I" p% X/ N" h! D1 W* v3 b5 @桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
/ G; G+ S$ D% f- A) T# E# i3 [3 S所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
& O* ?( @: K) m这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
3 ~- S) {! s9 p咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
& E+ A# {! d; h津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
& F# m- g1 N! F# P这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
* q2 A. Y1 |! i现在从方剂再理解条文就简单多了。
, S" @8 ]. P6 q' Y; M师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
; J/ `$ {* s9 c1 J" n- p) N. J现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
* _+ J' H& L& p. t# V津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
1 ^+ B$ W, f; u( o刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
: {# R: T4 A% \《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
4 \7 b3 v5 q' j* _) H【越婢汤】
+ i- m8 {$ d% o" G麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
" N* Y+ \; L5 W9 n上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
% p: [. f( j" _$ W, m' y4 H汉传经方解析法
& k* p4 t  H' `7 g& m三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
# _4 M) V. U5 K( S) N# W; M' a平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
) A$ }, t) @7 x3 R君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
- B4 {4 _* j9 r1 Q大枣（平 甘滋）15枚
) g. s: w2 R) d( x6 N# F: w9 {4 z, Q使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
5 `. C5 H/ P/ M% B' T0 R+ [$ y' ?, h这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
4 F2 V5 ~' U$ A" Q越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
$ |, t2 U6 H0 t同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
% b9 }/ b6 C! j2 _5 J“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
" u/ B7 V  I) K这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 v) n# Z5 O) V# O  _1 `9 c3 G越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

& E! i; |) ]2 Y1 P; K: O& v

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习
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水青

这好像是第三课吧
5 {1 b! y3 L1 k* \. y

山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！