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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
3 a9 n# U/ k* T: r【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
s0 x6 J; [3 k$ S桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
4 B K9 [. I+ G4 t$ s# W/ O上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。; u( t7 u7 E" a. K9 a6 X7 ?
桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:8 A- W$ ^. T3 Z+ I# p7 f4 \
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】+ B; q4 |! m8 B3 q
汉传经方解析法8 n9 w! M% X; _* s1 F5 y
四象解析法* Z0 y( s! k( V
君:桂枝(温 辛甘滋)3两' a9 y( |" F, I( A! E, ~
臣:生姜(大温 辛)4两
! r# Q5 R! F. K z3 a( Q& ~佐:炙甘草(平 甘滋)2两
* U6 M/ j) g/ |3 M* N* \ 大枣(平 甘滋)2两
4 e4 l( F+ u7 u- P Y; ~使:芍药(凉 酸苦)4两
) S" p! W9 k3 n. e) ]* h5 s 人参(凉 甘滋)3两
2 C m* ]5 T' O药症:
4 G& a0 c$ t1 K; C" l. D其他的药症之前都列过,这里不再重复。5 Q4 L3 r* _2 q( }
人参 凉 甘滋* v# g, T( l, e3 F7 b# A/ I
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。6 T @' ?2 p5 x3 M; n; Q* w
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。& ]3 {/ U9 s9 P& e0 m' B
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
- k0 W' V/ _$ U, `. O$ R317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
9 U% E" S/ ^! ?& Y' l) c条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。7 c& E7 n2 u" Y
这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。# W+ ?7 z$ B( n2 ~8 [. ^- o
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
9 [# J; p9 B( b7 `& O; z【黄芪桂枝五物汤】; ~5 t' c' ~6 T
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
h6 E6 o. u2 h5 e& f# L" j3 ?上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。. p0 \4 [; \: {8 U; d
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。0 E3 s& |0 B2 \# }4 u* t
【黄芪桂枝五物汤】
4 Y; W0 Z% Y* a; H- ~汉传经方解析法+ A0 @( k8 p. k3 r; j2 U
四象解析法4 ]: q% W& X# \4 @% @
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
4 Y8 z- p3 |5 E' O臣:生姜(大温 辛)6两
6 d6 }( l) `5 }$ N' }4 J _黄芪(微温 甘滋甘淡)3两5 n' M% a* L, u0 n6 z! _, |
佐:大枣(平 甘滋)12枚" [# B( s, V, O, e5 X7 A% Z" }
使:芍药(凉 酸苦)3两
4 H" k' Y1 [( o# u7 q* ]药症:
8 Z1 R1 H$ r9 I. i2 l( D; Y黄芪 微温 甘滋甘淡
- d* q8 Z$ T% W$ t, Z$ n9 I+ ~《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。& B/ \) h/ X' }# w6 o
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。3 Q1 w: n; T) ~2 ]/ h1 o' X8 f
那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。2 o# j$ f% O4 ?/ M! h4 d# ~" Z5 k
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。( Z4 a3 n' G. E$ e
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载: e& f# V$ S. v0 ^. R
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
4 r1 G1 e2 G. o! K7 m2 d" v条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。0 b# u* m; N* |+ P
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。3 b% g6 Z9 T: J4 e$ K3 [# L
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:' e! Y3 E/ n0 }3 ^; k
桂枝加龙骨牡蛎汤! \" _" c' d4 ]0 D& v
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
% e6 k! S' U% F3 D* e1 q# V" ?$ B1 k2 p' ]桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) 9 _9 c/ T5 y$ c! n2 i
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
) \/ @4 E; f3 D6 S+ h& J这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
: D o% j0 N6 H龙骨 温 甘淡
9 L$ D/ Z! O8 S! P8 Y《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
( T. e/ f( P( O- r7 d/ x% Y牡蛎 凉 咸; Z" F* d& @( Q0 `$ R: {# Y) f7 l$ V
《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。! ~" \, K! [ L6 N& Y; z. f6 W
【桂枝加龙骨牡蛎汤】- O( p6 z% c l: n8 Z" p* G
汉传经方解析法
8 A* B1 ~7 f( p7 B四象解析法# Z7 V3 n' W" ~7 |0 ~; v% V( x5 Y
君:桂枝(温 辛甘滋)3两* a+ h: i k N; M. D! `
臣:生姜(大温 辛)3两
0 d: A$ u( Y4 `. [/ n2 a' w 龙骨(温 甘淡)3两* q, @' }) Q; z* a8 h/ y6 a' e
佐:炙甘草(平 甘滋)2两* _# i1 E- c( l. ?- I+ n6 H5 l
大枣(平 甘滋)12枚! w2 j# ^4 y3 ?) h
使:芍药(凉 酸苦)3两
2 G* c' m0 ~- M$ _7 H9 m9 j 牡蛎(凉 咸)2两# @; F, k9 h2 \8 R. j
龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
! C0 T& }: w% v$ d0 Y需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
5 ~) M0 ~! }; i2 Y) w6 W桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。0 l5 C' _- O, o- ~
《金匮增补》中修改后的条文中讲:+ E/ u% }" _# ? {- d+ D1 ~
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。$ w# T$ M6 c7 N) M* g6 n; d2 Y
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。. D( Z* O7 p0 Q) r8 N
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
% W* f9 {0 x4 N5 U4 V& I桂枝甘草龙骨牡蛎汤) r- k: o. G+ A$ T, \ z. \
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) 9 p3 q" ]1 ]+ U0 B& Y
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。2 d% X) |+ _/ s2 ]+ \% v% b
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。6 ?. |1 x7 }+ m# ]: U. ?4 s
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
9 X7 ~3 h- W( s汉传经方解析法
( P- a- Q8 d& J7 A四象解析法
& Q# l$ a% T$ R3 I$ `: C/ Q8 c君:桂枝(温 辛甘滋)1两
* X2 u: u$ ~+ ?1 k$ ]$ e6 g臣:龙骨(温 甘淡)2两( V' F7 b- y. l& Q2 _9 I5 F; X
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
. }( q# R4 q& O! |) C使:牡蛎(凉 咸)2两$ R. [( x" f" }& s8 S
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。4 P: l% F, N* A( L1 o# P
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)! r! `6 ~! M% Q
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。/ l# z7 a# Z# G, m7 B$ F
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。/ q- p( X! z6 h: [4 S, g$ w% Y) S6 T
五苓散1 H6 {+ H( u8 {7 w- D
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
" T, C. t% @" ^上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
$ ?1 W. Z9 w% `3 {/ h! `五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。7 {0 r0 G- A0 _0 a: |7 N4 @/ p
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。4 v0 J/ n( n9 I }. ~' g. j
【五苓散】
. p8 e1 o2 m- j) e5 k. d& X. j汉传经方解析法. p8 c7 f9 C% m" c! ?; r' L
四象解析法5 D$ `6 C) a/ ]" o+ f8 ^
君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
, A+ @' k. E/ B" w# M臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两 : K$ K7 u" Z }
佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
+ P! y4 i0 P0 `0 h& ^5 \6 H+ z9 c 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢
5 Y8 ^; V, W G9 j% F. f- }0 p使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢. Y4 x: f& T7 R* O
白术 温 辛甘滋微苦
+ R* O; ?1 ?' K# f; _) k" [) b《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
: Z P9 o& @* w# Z2 w茯苓 平 甘淡# h5 }2 J$ @+ J8 P
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。0 H( ]* T! _5 {
猪苓 平 甘淡# V; X; a3 ^ d: Q# c8 ~0 p
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
" g; \% A" N7 F- |6 A泽泻 凉 咸
% t+ a% a* {6 A5 h《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。( \) ]% _# B5 G& \$ ?
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。, ~8 n! R9 [/ V0 }* X1 ^
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。. H+ A& T# x$ u/ _: O) w# J
配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。/ ~0 _# `8 _2 K( w G; y( p
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。! \" M- ?) }; M2 \8 [, \+ [+ _
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
5 I. I0 A+ V$ R& ]+ N8 \正如《伤寒论》中相关条文的叙述:, r% n7 O5 y: y& D* ~! _0 x5 z
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
0 b+ J% l/ ?) m) j2 z: p5 r; G) d v322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)3 o8 I2 r% G5 Y' a8 b
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
/ a, a! w8 ]- F这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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