2018/01/16禤宝子老师讲解前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤

sunjianchen

大家晚上好
开始学习啦
今天我们学习小前胡汤和桂枝汤的合方加减，
主要有两个方证：前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤
( _8 W5 }. Z4 [也就是伤寒论里面的柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤，
关于前胡和柴胡的问题，我们汉传已经说过很多，这里就不老话重提了，不了解的新群友可以去我们的论坛了解之前的讲课内容。
小前胡汤是治疗少阳病的典型方证，
少阳病，病位在半表里，病理为寒热错杂，热多寒少。
2 L4 J7 X' m0 I  v; E, W/ T3 B总的病机原理就是：病邪在表里和三焦之间，营卫痞塞不和，上焦热而津亏，下焦夹带寒饮，中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和，内而上实热，下虚寒，中焦寒热痞结，热多寒少。
$ I) l/ [+ P0 }% ?' h小柴胡汤在六神方里属于阴旦类方。
& N/ Z, S( l0 X+ H# [3 ]" L小前胡汤
主要治疗的症侯群有：头晕、目眩、口苦、咽干、往来寒热、心烦、呕恶、胸胁硬满、默默不欲饮食、腹痛、便溏。
8 Q# T2 f  ]! M5 r( T8 X$ r1 Y3 V' r桂枝汤除了治疗外感中风：头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕、脉浮缓数者外，
根据它的配伍原则，它针对的病机是寒热夹杂，寒多热少，津亏不足，略夹痰饮。
六神方里属于阳旦类方，它也可以治疗厥阴病。
  l5 \1 S2 B0 U. R! _8 k8 E其治疗的症状为：外感风寒湿邪、风湿痹痛、关节痛、头痛、发热汗出、咳嗽胸闷、喉痹、胸腹结气胀闷、腹痛、积聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷，虚乏等虚劳不足。
第一个方证：前胡桂枝汤
小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤，它能治疗少阳和厥阴合病，范围很广，基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
8 l& E1 y) J/ s9 |  |* |# y我们看方子
% Y8 p; x. k0 z, N' z【前胡桂枝汤】
& ]8 d: l2 ?4 C- y桂枝（一两半） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚 ）生姜（切，一两半 ） 前胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
7 s" J7 \. x2 [刘志杰经方解析法之四象解析法：
- d9 Q' d- m7 X# y  `2 D$ H. d三才解析法：
! t) a) ]: Z0 W, J6 `  L阴性药：前胡4，黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5
平性药：炙甘草1，大枣6枚
2 Q, i4 a1 }: U$ t4 }1 s阳性药：半夏2，生姜1.5，桂枝1.5
四象解析法：
7 A/ n( Y3 e1 l6 y/ O0 \君：前胡4  （主症）
# Q- \; x% V# r+ n臣：黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5  （兼症）
佐：大枣6枚，炙甘草1  （护胃气）
使：半夏2，生姜1.5 ，桂枝1.5  （夹杂症）
君药：
前胡 凉 辛苦
7 o5 [7 f, s% o; t! |, M《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
+ i2 W- U' s" c% U% l) y4 ?& j臣药：
( V0 V  v  `& f9 k+ ]$ N% w8 q黄芩 寒 苦
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
人参  凉 甘滋
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
赤芍  凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( q% U' I5 S" F; E大枣  平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
/ C/ ?( r. x$ o% o6 h. W( A半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 d8 ^- _) D  W4 A《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
3 V# W+ u9 p0 t# k生姜 大温 辛
) {0 j, x+ K9 a6 f) d% z% C《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) c2 t+ H3 J1 J- [) E, v9 i桂枝 温 辛甘滋
, ?7 F4 d7 J2 B3 X) `- ?刘志杰：治伤寒中风。
. b: J! N+ j1 v* x+ n- W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' q1 K) u9 A& T4 v- ~# n. K& ]两个合方根据寒热药的多少来看，还是凉药偏多，因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂，偏于热的属少阳病，药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下，可以以其主症的变化及各症的轻重缓急，来调整君臣佐使。
1 ~; |$ g3 j6 Z4 K我们看看伤寒条文：
3 w+ }" i0 @; f5 e  V+ A' {9 y222、伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，前胡桂枝汤主之。
) t$ F' `3 M2 Y9 k7 N条文说的伤寒六七日，我们要理解成外感中风六七日，他说伤寒是代指外感病，而并不是外感伤寒病，仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。
  w3 x. q) |- N; L因此条文可以这样看：“中风，外证未去，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者，前胡桂枝汤主之。”
1 n! Z$ n3 `  f# t! s( w太阳或少阴中风证，无论用了还是没用桂枝汤治疗，中风证不解，同时，出现了少阳病证候，就是外感中风合并少阳证，是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤，合方治疗。
这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证，因为六纲皆可（合并）中风，这样这个合方所治疗的病机范围就广了，应用起来就灵活了。
" @! O/ S' A. [: s经方用药，有典型的合并证，就用合方治疗，这是规范法则。如果没有合并证，在某个单一典型方证基础上，出现某个症状不符的情况下，就按药症加减，化裁方剂。
我们回到条文来
* O4 @. T! P, |' u0 z6 g中风营卫不和则发热恶寒，
津亏水盛则肢节烦痛，
这里面也涉及太阴问题，太阴病病机是虚寒水饮盛，看这个条文“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）”。
同样也有太阳问题“17．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12）”，
4 G. F/ R: z7 |; `, W# O这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕，也可以看做是少阳的心烦喜呕，
5 A7 `7 t0 K! Q& `2 d! m; B, E1 ]0 G心下支结，胁下满，胸胁苦满都是指寒热结于心下，痞证的病机，属少阳病的症状。
# [9 k- Y# ~5 H! V8 O0 W条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了，使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机，从而广用方剂。
伤寒论里面：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
/ q  j* _$ h0 u% R& e5 O它说，患了“伤寒、中风”等外感病，出现了小柴胡汤证当中的某一个证，就说明病情已经开始涉及到少阳病。
0 z% ]- @1 P9 ]- s少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状，其中主要有四个：1、往来寒热，2、胸胁苦满，3、嘿嘿不欲饮食，4、心烦喜呕。
$ C6 G* B2 \. e, E* I  j( m一切外感病，出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状，都说明病情已经传变成合并证，出现了少阳病参与了。
比如：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
4 z6 e8 n! ]  Z1 q1 j除了太阳外感中风证候，还有“胁下满”，符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状，因此属于太阳外感合并少阳病。
1 M' e* W9 C9 x# J% c5 ~# u. E1 p他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证，就要用合方对治，桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。
我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂，人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证，但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准，而不是少阳本病的诊断标准。
# z1 |' d: {0 j, a+ D17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
3 Y: _/ T$ y) k在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文，
- ~" }1 Q" V$ u8 ^3 e  a这其实不是寒疝的条文，这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛，
少阳病有邪高痛下的病机，太阳外感有突然致病的特点，条文也说了，“卒中”，突然起病。
, ]) a+ @4 R& Q' Q' X8 a因此临床上突然的腹痛，我们要注意排查太阳少阳合病的情况。
第二个方证：
- s: c* k+ z- q6 A伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （宋147）《伤寒类编补遗师承课堂实录》
& C0 r* k) I1 L; b8 Y- y7 o8 D柴胡桂枝干姜汤
柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）⽢甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
这个柴胡桂枝干姜汤的条文在恩师就要出版的《经方法钥》是这样的：
太阳伤寒或中风，五六日不解，或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为表未解，复传少阳，柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者，亦主之。《经方法钥》
太阳伤寒证，经过汗法，寒去而不解，转为中风证。又经攻下法，病传入里，合并出现少阳证。
! }# c7 X9 }6 `. [2 ]或者是本来就是太阳中风证，五六日不解，失治而发生传变。或者经过发汗和攻下，表证不解，而出现传变。
出现的典型证就是：胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。
& G) K5 R9 {) a3 I这个证，是外感中风证已经轻微了，而少阳比较典型了。因此说，是“此为表未解，复传少阳”。
) j; a8 ]# B9 w+ R% l, n柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
后面这句句，“厥阴并太阳中风者，亦主之”，为恩师在经方辨治学所加，也在《伤寒类编补遗师承课堂实录》上列过类似条文，
9 E  l( F- g4 r" {# g+ f) x6 }这个方子，所针对的寒热病机，历来医家都是众说不一。有说少阳者，有说厥阴者，有说阴阳两停，各占一半者。
2 J( w4 u' n6 g/ Y  l! Q! N% d从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。
; v* w- h+ |! F从药量对比上，可以归入少阳病范畴。从寒热药性的比例上，归入阴阳平而不和的属厥阴病，也说得过去。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
三才解析法：
. O7 F! a6 g: U- m3 ?阴性药：前胡8，黄芩3，牡蛎2，栝楼根4
平性药：炙甘草2
7 @7 w; f9 D/ ?! t8 T3 `- ?阳性药：干姜2，桂枝3
0 c2 G, g% Y/ o# o* R4 I四象解析法：
7 T' K" }5 v6 }" H' P5 K君：前胡（辛苦） （主症）
& X# U, A& n, ~: M6 \臣：黄芩,（苦），牡蛎（咸），栝蒌根（甘苦）  （兼症）
佐：炙甘草（甘滋）（护胃气）
/ d+ M0 Z- i) u' Y使：干姜2（辛），桂枝3（辛甘滋），（夹杂症）
/ @8 @0 B6 K, e0 p6 }6 f! J药症：
, k2 i! R0 b3 r5 S% X牡蛎  凉 咸
) }' w$ m" y' x6 r& A/ X( ^& o《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
" T6 ~) U+ q6 O% {: N5 \花粉（栝楼根）  凉 甘苦
8 m" L; d8 f. Q7 n1 N  C% f% y7 z3 w《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
; @* L' H% c4 u, z其它药症上面已经列过，天花粉补津液解烦渴疗绝伤，牡蛎去寒热结气、胸胁水饮。桂枝解表散结气。干姜温里而去水饮。黄芩清热除烦。前胡解表通里，和解内外，推陈出新。
方证的寒热表现还是比较明显的。
) [$ w' a* E  c* C2 \条文方证就说这些，下面给大家发个简单医案
曾*光  男  60岁  初诊：2017-12-3
7 a2 T6 r' P: z) @( C) f, y( r. m主诉：感冒3天
病史：既往血压偏高，每天吃降压药，三天前开始感冒，吃感冒药无明显改善。
诊刻：忽冷忽热，胃口略差，口苦，咳嗽，鼻塞，怕风，流清鼻涕，周身肌肉酸痛，大便偏稀黏腻，脉弦，舌淡黯苔黄腻。
5 p* Y9 d: m( @$ c诊断：感冒   六纲：太阳少阳合病   五证：外感中风+阳痞证
; Q5 m8 |  y: X3 F处方：前胡桂枝汤
桂枝20，黄芩20，党参20，炙甘草10，旱半夏20，赤芍20，红枣15，生姜20，前胡40.  3付。
反馈：服完三付药，感冒症状消失，不再开药。
' U$ c: Y, w# [' O& B2 @今天就讲到这里
这一期的张仲景经方化裁课也到此结束了，年后我们汉传会进行新一轮的免费课讲授，
本轮课程我们多次提及方剂的经方解析配伍以及方剂的六神方归属，新一轮课程便将以汉传六神类方归类法则，来对《伤寒论》方剂进行系统归类，分门别类的讲解《伤寒论》经方方剂，
' P* h4 n4 [3 ?2 v8 {6 y+ ]  [+ u即汉传中医第九轮免费课程：汉传六神类方解《伤寒》。
希望大家学有所得，谢谢大家！
1 G- ]$ L4 E, q) i
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杏林小生

:victory:

wangrongjian

阴阳两停之方，厥阴少阳并主之

derogba

感谢！

derogba

感恩，感激！

杏林小生

感恩汉传

wangjizhi

谢谢，学习了，感恩汉传。
% q) k2 M( `+ G( c柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。

杏林小生

谢谢老师