2018/01/16禤宝子老师讲解前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤

sunjianchen

大家晚上好
2 h8 a$ a9 D8 j$ L% g0 H开始学习啦
" F1 ^; a8 m& Y, ^0 g今天我们学习小前胡汤和桂枝汤的合方加减，
/ A& W4 m- Q. v0 t主要有两个方证：前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤
也就是伤寒论里面的柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤，
: }, a, ^- y* E/ h关于前胡和柴胡的问题，我们汉传已经说过很多，这里就不老话重提了，不了解的新群友可以去我们的论坛了解之前的讲课内容。
7 ]7 Q4 H5 V% k: S3 }0 x小前胡汤是治疗少阳病的典型方证，
少阳病，病位在半表里，病理为寒热错杂，热多寒少。
总的病机原理就是：病邪在表里和三焦之间，营卫痞塞不和，上焦热而津亏，下焦夹带寒饮，中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和，内而上实热，下虚寒，中焦寒热痞结，热多寒少。
) m% i) y# z; W0 i4 s小柴胡汤在六神方里属于阴旦类方。
2 N2 v% E" a( y6 {6 w8 K" s. U9 O7 P小前胡汤
主要治疗的症侯群有：头晕、目眩、口苦、咽干、往来寒热、心烦、呕恶、胸胁硬满、默默不欲饮食、腹痛、便溏。
; k( F, A5 @! T, m. f0 v+ @* p" l桂枝汤除了治疗外感中风：头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕、脉浮缓数者外，
7 c0 t* n* I% N根据它的配伍原则，它针对的病机是寒热夹杂，寒多热少，津亏不足，略夹痰饮。
六神方里属于阳旦类方，它也可以治疗厥阴病。
: x% m3 O( l) g9 U5 Q1 Y其治疗的症状为：外感风寒湿邪、风湿痹痛、关节痛、头痛、发热汗出、咳嗽胸闷、喉痹、胸腹结气胀闷、腹痛、积聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷，虚乏等虚劳不足。
# C4 J3 a0 k! g3 |第一个方证：前胡桂枝汤
/ ~. N% a$ _3 Z2 w$ W9 z2 C* I小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤，它能治疗少阳和厥阴合病，范围很广，基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
我们看方子
  v- s$ b, a  D【前胡桂枝汤】
桂枝（一两半） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚 ）生姜（切，一两半 ） 前胡（四两）
7 i( `+ U" D' o  M' M$ }$ p上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
4 N4 v7 ~6 O: d/ q: P刘志杰经方解析法之四象解析法：
! o, R2 `* G0 I+ x! l& T7 [% m三才解析法：
阴性药：前胡4，黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5
平性药：炙甘草1，大枣6枚
# `$ q) Q% [  I. l* l; F阳性药：半夏2，生姜1.5，桂枝1.5
四象解析法：
君：前胡4  （主症）
臣：黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5  （兼症）
" w0 N  w( ?$ |' [2 T' n( _5 W佐：大枣6枚，炙甘草1  （护胃气）
& ]! V  ^' y/ s# _使：半夏2，生姜1.5 ，桂枝1.5  （夹杂症）
- C, h  O9 R- w' r0 h& y君药：
前胡 凉 辛苦
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
臣药：
) ]& b( u/ }& E9 W* S/ W* c黄芩 寒 苦
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
人参  凉 甘滋
5 A8 m' b: T6 {# X/ J& e《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
赤芍  凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. d, y/ }- u7 j佐药：
- M  K6 N4 I! M$ B- m甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 r! I" i* @; {, N6 p* O大枣  平 甘滋
/ s/ O% X7 V. ~: o《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 W# ?" m5 C6 P8 F使药：
. r/ ~' q( y$ h& e  h5 e" z- N6 w" A8 g半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
: l9 Y" W# Y, X3 }( K; L) \9 t生姜 大温 辛
- M) v) j. P8 U3 I, s《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝 温 辛甘滋
9 z& l0 O) u; B8 `) n刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
两个合方根据寒热药的多少来看，还是凉药偏多，因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂，偏于热的属少阳病，药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下，可以以其主症的变化及各症的轻重缓急，来调整君臣佐使。
1 }" ^$ M) p: _5 ^! _我们看看伤寒条文：
6 w7 m, c5 a% A222、伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，前胡桂枝汤主之。
8 [! i* {( w/ t. n, t$ u. V条文说的伤寒六七日，我们要理解成外感中风六七日，他说伤寒是代指外感病，而并不是外感伤寒病，仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。
因此条文可以这样看：“中风，外证未去，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者，前胡桂枝汤主之。”
太阳或少阴中风证，无论用了还是没用桂枝汤治疗，中风证不解，同时，出现了少阳病证候，就是外感中风合并少阳证，是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤，合方治疗。
+ o, ~3 I. y# K3 h6 U) N( w这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证，因为六纲皆可（合并）中风，这样这个合方所治疗的病机范围就广了，应用起来就灵活了。
经方用药，有典型的合并证，就用合方治疗，这是规范法则。如果没有合并证，在某个单一典型方证基础上，出现某个症状不符的情况下，就按药症加减，化裁方剂。
. ~+ j/ p6 p0 M0 Q) ^* z我们回到条文来
中风营卫不和则发热恶寒，
津亏水盛则肢节烦痛，
这里面也涉及太阴问题，太阴病病机是虚寒水饮盛，看这个条文“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）”。
4 _8 R! e% K; y# m1 d( T. X  h同样也有太阳问题“17．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12）”，
这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕，也可以看做是少阳的心烦喜呕，
心下支结，胁下满，胸胁苦满都是指寒热结于心下，痞证的病机，属少阳病的症状。
条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了，使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机，从而广用方剂。
! Q# {7 s  O2 M+ }7 W' M0 q0 ~伤寒论里面：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
+ G' {% @$ H, K6 [: z/ b  G6 U; V它说，患了“伤寒、中风”等外感病，出现了小柴胡汤证当中的某一个证，就说明病情已经开始涉及到少阳病。
少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状，其中主要有四个：1、往来寒热，2、胸胁苦满，3、嘿嘿不欲饮食，4、心烦喜呕。
一切外感病，出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状，都说明病情已经传变成合并证，出现了少阳病参与了。
比如：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
% q6 C+ J( o3 D* Z! v除了太阳外感中风证候，还有“胁下满”，符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状，因此属于太阳外感合并少阳病。
他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证，就要用合方对治，桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。
我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂，人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证，但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准，而不是少阳本病的诊断标准。
8 [9 d8 E& l$ G1 B17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文，
这其实不是寒疝的条文，这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛，
- ~) J2 K3 R! o4 V! ^3 S9 N少阳病有邪高痛下的病机，太阳外感有突然致病的特点，条文也说了，“卒中”，突然起病。
因此临床上突然的腹痛，我们要注意排查太阳少阳合病的情况。
第二个方证：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （宋147）《伤寒类编补遗师承课堂实录》
柴胡桂枝干姜汤
柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）⽢甘草（炙，二两）
8 u' i5 D( W& ^上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
4 q5 b6 U3 o! @6 r1 `3 c这个柴胡桂枝干姜汤的条文在恩师就要出版的《经方法钥》是这样的：
太阳伤寒或中风，五六日不解，或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为表未解，复传少阳，柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者，亦主之。《经方法钥》
太阳伤寒证，经过汗法，寒去而不解，转为中风证。又经攻下法，病传入里，合并出现少阳证。
或者是本来就是太阳中风证，五六日不解，失治而发生传变。或者经过发汗和攻下，表证不解，而出现传变。
* B# ~  U- H, Z& Y3 c' K出现的典型证就是：胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。
! h& _$ Z1 w9 i这个证，是外感中风证已经轻微了，而少阳比较典型了。因此说，是“此为表未解，复传少阳”。
柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
后面这句句，“厥阴并太阳中风者，亦主之”，为恩师在经方辨治学所加，也在《伤寒类编补遗师承课堂实录》上列过类似条文，
) i1 i7 p0 M1 I. h6 z% l& o3 e! F这个方子，所针对的寒热病机，历来医家都是众说不一。有说少阳者，有说厥阴者，有说阴阳两停，各占一半者。
/ G  L; A, h; n7 C0 Q9 g从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
. y; j7 X/ o7 r: ]9 W$ k( a2 w6 J) ~8 F因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。
. N' i; ?2 ?& _8 L, U# y# P+ i% q0 B从药量对比上，可以归入少阳病范畴。从寒热药性的比例上，归入阴阳平而不和的属厥阴病，也说得过去。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
三才解析法：
阴性药：前胡8，黄芩3，牡蛎2，栝楼根4
平性药：炙甘草2
阳性药：干姜2，桂枝3
, g  U2 l" u6 I9 ]& r7 y四象解析法：
+ K; e% P3 _% T: Y8 H6 p君：前胡（辛苦） （主症）
臣：黄芩,（苦），牡蛎（咸），栝蒌根（甘苦）  （兼症）
佐：炙甘草（甘滋）（护胃气）
使：干姜2（辛），桂枝3（辛甘滋），（夹杂症）
3 B. l$ |- O: K) e3 g药症：
5 e$ ?7 B4 E5 O2 M7 W9 {. @! ~牡蛎  凉 咸
7 T9 D1 o3 E7 T1 B1 a. K《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
花粉（栝楼根）  凉 甘苦
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
- H3 s* r- r0 P4 q0 O其它药症上面已经列过，天花粉补津液解烦渴疗绝伤，牡蛎去寒热结气、胸胁水饮。桂枝解表散结气。干姜温里而去水饮。黄芩清热除烦。前胡解表通里，和解内外，推陈出新。
/ s; ?1 u+ @" f方证的寒热表现还是比较明显的。
. o" m7 P. h$ a3 Y; q5 w条文方证就说这些，下面给大家发个简单医案
曾*光  男  60岁  初诊：2017-12-3
主诉：感冒3天
* h0 ^) i- i; N- W+ @  L) I病史：既往血压偏高，每天吃降压药，三天前开始感冒，吃感冒药无明显改善。
诊刻：忽冷忽热，胃口略差，口苦，咳嗽，鼻塞，怕风，流清鼻涕，周身肌肉酸痛，大便偏稀黏腻，脉弦，舌淡黯苔黄腻。
诊断：感冒   六纲：太阳少阳合病   五证：外感中风+阳痞证
) K0 B  m& ~8 i4 \处方：前胡桂枝汤
: n, b+ U  V( M! `& Y桂枝20，黄芩20，党参20，炙甘草10，旱半夏20，赤芍20，红枣15，生姜20，前胡40.  3付。
反馈：服完三付药，感冒症状消失，不再开药。
7 b5 s+ r1 _: e3 a1 e9 w4 k9 |  U; \今天就讲到这里
# J7 {1 q! C% f) ^" h这一期的张仲景经方化裁课也到此结束了，年后我们汉传会进行新一轮的免费课讲授，
本轮课程我们多次提及方剂的经方解析配伍以及方剂的六神方归属，新一轮课程便将以汉传六神类方归类法则，来对《伤寒论》方剂进行系统归类，分门别类的讲解《伤寒论》经方方剂，
! P" T' x$ `; ~  `即汉传中医第九轮免费课程：汉传六神类方解《伤寒》。
希望大家学有所得，谢谢大家！

杏林小生

:victory:

wangrongjian

阴阳两停之方，厥阴少阳并主之

derogba

感谢！

derogba

感恩，感激！

杏林小生

感恩汉传

wangjizhi

谢谢，学习了，感恩汉传。
  z3 Y3 s8 ]1 c. y柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
1 i1 m6 E9 K' W因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。

杏林小生

谢谢老师