2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
* c% G: s* S* S2 y( n4 _芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
1 D6 c  P) S% O5 J$ k1 [三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
8 f  m$ v4 g* A* O三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
; N* W' o3 O' |/ O4 W: h! V( O本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
% L6 H9 E6 Y& X. ^7 w温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
! F, [  F) n% {0 Z4 j四象解析法：
: A: r, [  J, l) _' L君药：芍药（凉，苦、酸）
8 F/ a" p* e9 N6 K' h% L: @  Z臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
, M2 W& `9 \  W6 I使药：无  
$ ~- C! l& m' {5 ?( _% u* B; r四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
: A  [2 O  f% x$ L/ }: N+ j% ]假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
, s- X  K1 R7 b0 ~2 y《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
' `  @0 v  C2 w& f芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
1 C9 W5 E& ^' \) R. k" J. H! c芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
# C& y/ g% e& r  K; p* D$ ]( h——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
! z! y  q4 J! K4 x( l  q% T——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
9 k' h/ Y. o, `7 T* e——｛芍药不解决阳明湿热。
0 s; x: |% Y/ E. ^$ }2 p5 }——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
2 p9 E, H" B! i) k5 d- j——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
9 I( e- s6 f5 y, {( C" _- _# q. ]甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
9 \8 |+ m. _. T: U+ }- f症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
& B$ K- j" Q8 x& o芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
! ^4 u+ w  P3 g0 @! `( {甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
! v9 F, w& `6 C) o经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
3 s. |9 J/ G5 j9 G7 n1 ]那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
% }% |2 i& R1 z3 W《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
; `3 s" H7 `/ Z* |! Z  T; t川芎主寒痹筋挛缓急。
$ v) l* ^1 r5 ]( N9 W2 I再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
8 e3 Z7 D( D) A  ^4 L腹中急痛。
这些就是明证。
" _; u5 x5 u( L% o小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
* u, Z: |! q1 Y" g3 h% g5 j芍药甘草汤解析综合如下：
, w/ V% ~& u3 Z* N: O六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
& ?  _# b. L5 q! N9 S5 B常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
- `/ X7 d8 A( R- d下面简单给大家讲一个病案。
* @+ ]5 o1 F9 q* w因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
9 m. k% j( N. H7 f8 s; v
/ S2 P$ P. e: O7 i  M6 D5 w8 ]2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
* M' F- _2 ~1 q1 _) c3 S: N# E因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
0 t! u7 D$ d$ A0 k- X' n这就是“脚挛急”病。
6 t. V6 v* d( _我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
. z. t9 a' A/ {% W! Y/ v  `其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
7 U6 _! ]  P: F, ?( I+ d, a再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
) p2 `8 E5 q( D开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
9 I; E$ j+ ?- X" N7 q在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
: z4 B  a- C, u: @+ v* x7 G$ J( U没法得知她现在的情况了。
& H5 m& m/ h3 {6 Z3 h: t, E今晚的课就讲到这里。
$ q9 b# N! t+ u$ I谢谢各位参与。

5 i  u: p0 M) E& U5 j
& i0 B5 u0 P3 S  t# ?" q& c$ V

shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
9 L9 y$ K3 ^' y8 h% R; A津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
8 P* G$ r$ ?" P' C石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
) z  r# J1 N5 E7 M7 m% T那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
4 x9 G+ R) N6 w如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

- i1 P/ z/ R# b  \; P/ f7 }学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师

鲁钟广

谢谢分享