2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
! w8 `5 ~5 V3 `+ s【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
1 E$ a3 @, [9 V% e+ E2 L阳性药：无      
$ ~* ^% y9 s7 m$ b8 g平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
& a6 n- @$ x- n4 Q" d三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
5 I# Q4 ]8 x! P0 r  u' U本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
% Q1 D6 e- S+ Z$ z! Q. h3 }温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
5 X2 x& W* c" b# J+ ~. v& m: h君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
- Q: q1 c& r+ ~! o& }7 B; s0 R8 i四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& K# Y# o# W) Q+ [8 k/ u" \《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
2 F2 K6 T' e* n芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
/ r: }2 o" s( C芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
; g* l! |' t3 o6 p. ~. U8 o3 P& Q——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
) j4 X! l0 b2 Z+ p——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
. z) p' a1 V$ ]! R& P( R芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
9 _/ U. B! A/ M$ q看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
  T6 \' M3 W( F6 Z+ m芍药（四两）甘草（炙，四两）
6 `- T- F9 f* d" D' n上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
5 j- Y* o6 d  E! m0 b从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
( F- h  A+ P$ B- O3 X' {$ A当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
/ G6 J. Q4 ^9 X. T; _% x7 [- q芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
5 U0 E9 m* @: w' u/ }1 [如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
6 B8 K7 }9 Q* }0 v《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
' E( `$ [) Y) F/ A/ |+ k《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
4 O0 Z1 i3 {5 C) D. g9 ]石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
7 o) F& M' S6 o! S8 J( Y那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
) v/ W/ a& R6 P8 b& S《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
- J8 R: H$ y6 y5 i! m9 n+ H+ r里急腹中痛。
6 R: i- Y5 Z# H3 ^) ]  z; M“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
) j! O1 V  _- \3 K8 s5 I1 @% a  N这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
+ T% I; |+ k! K六纲：阳明纲。
( t6 i/ q- \% P  Y! e) d五证：烦温证。
0 M, n5 p) F, D; s* Z四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
9 N2 r% N8 j  K; Z3 @# U6 t! s功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
7 ]% }5 l1 m/ n& Y3 G常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
- X- X; m5 o- I8 ?3 S: j, ~下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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5 l+ w3 G0 F  y) \! d2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
/ B: }- w# a$ s; w因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
3 Q4 V3 |3 C: B1 A0 X两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
6 p4 p/ c, R* Y再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
% s( U. S; f( Z4 x4 X. U开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
. U" S: s7 ^% A: g9 w) G( S9 P# H在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
# O6 K( ]# f% o# p' v今晚的课就讲到这里。
9 K0 n! ?# ]% \谢谢各位参与。
4 Q$ c2 P, Q% O" x

shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
" _, R) x: ?7 c* _" f+ u津亏气滞血瘀
2 V, \$ n+ H6 N+ u8 N, t芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
6 v5 G: `; {& o: _. D8 i2 E* F' A( q石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
- ^2 q' p$ @9 w9 l7 k6 q那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
9 l+ U' W& k- o, z如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师

鲁钟广

谢谢分享