2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
$ ]+ {: m" c9 k& w刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
& {9 d5 b% g5 [" `8 h- ]3 d0 k: G平性药：炙甘草4（平，甘）
1 Q  I) f) `* w& n! @阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
! C5 V! D0 z( K0 M' r本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
4 G/ G. V& C4 n! e3 M$ w* s四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
2 X- l& m( f7 X佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
" U% d& J! o+ n2 M: B+ A假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
8 c' [  \- `; t8 \! @) ^. b( b, a+ P《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
, v/ a5 K+ r/ o2 o( A# o  G8 w芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
8 s% X1 {# p( R: u当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
4 L7 H+ f, \- ~+ Q' f  B芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
) U; {: e( D, i( A6 c+ B——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
2 {) U" S) g1 _: Y——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
, }* m. y' A$ v8 p  b/ W——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
; [' Y2 H' [- J! W; u' z+ X佐药：
甘草 平 甘滋
$ r/ @+ g; [0 `/ R1 H《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
0 W2 r" {1 E/ N6 x! `芍药甘草汤方证解析：
# S- Q+ n& k( Z4 j1 g$ `7 V! B' A看一下芍药甘草汤方的相关条文：
' p( J1 u: A+ t* L/ W350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
) I  g  E6 c1 ^6 K芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
6 N7 j! r% s3 @" z" [从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
. t- T6 a- {& `' w% N) |6 v当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
. W* T" u3 S9 f. E& |' [这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
) G1 c/ D2 @' _- p芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
8 ?* d( v: U1 K" n, W+ e芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
9 q: E2 v& f4 a7 B假如平时大便容易偏干，那就更对证。
6 F0 P( z- q) M' r' X- g' f" ]如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
) e9 N: `8 W* H" x; {石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
0 K/ I* ^' t$ ^7 j* F石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
. ~; s: K8 m0 A8 i  m川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
. y1 I6 @, k1 [; F里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
2 g& }; j5 c9 X/ x/ q# J2 J小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
# ~2 ]) J' o. H9 w) y9 S5 g) h  i) H. z芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
, |3 {1 d7 i& [. w! E; j功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
  [8 E8 n$ |& G9 [$ q( a! S常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
/ q6 P; t5 K6 J- l0 Q# k& @因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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8 N- y8 g- g; ]0 W2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
8 |0 b  n" V/ B8 f+ {: S因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
& n+ [! {2 L1 l# @我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
- V: S* K' ~0 T  |7 F2 _她寒热不显，我就寒热同用。
& {- E+ i# }+ c, O0 E  N开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
2 s  u  h5 {# g) T) |没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
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shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
0 P4 K6 Y* d) R+ x" q! {芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
4 u0 ~; I/ B8 B石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
# W& J" n: \' |5 v. ?' ]4 e如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师
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鲁钟广

谢谢分享