2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
9 l. J) C' ~) {8 Z* F【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
+ t+ V; `% h! H' p% A& T* B% c三才解析法：
4 q* g- Z8 S, X' {阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
6 c2 w" ~" n/ J0 h  O/ N温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
5 B" M5 S) n' J% s5 @, ~四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
, G# H2 D+ i4 L0 l7 x假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
) _3 T3 b- W$ _! b5 d1 P* s君药：
3 n6 l' K' l" |+ \芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 H- K% p! i+ D, x# C《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
2 z) ~: V$ J2 ^" V) t& B% F; m& t当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
5 I5 `$ A( k' s3 W芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
& S0 X& q1 |* T! ]1 H( n——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
% E# C( j2 h7 L, J' L' A: G' \——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
3 l- [- q+ A6 I——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
1 H! w7 E6 A# p3 [8 o佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: \+ Q( S/ c( M温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
5 v; K/ ?, P8 [7 S350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
' e$ D4 ]. q: `% {8 B4 i芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
9 z  q  P9 X4 f4 B& ?6 W# O甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
3 k6 A- w+ f) j: G+ K4 S- l4 ~石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
  |3 W6 r# w9 C% Z1 k! B《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
( ]' H8 m9 K$ z$ J% C0 H那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
3 l/ i2 _& x0 {/ c9 ?. T, y再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
7 g4 W( u7 Y, Q3 b& g, I, }5 C“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
) X$ b9 e/ J  ~  s7 V- H: E9 m7 W里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
) G  e. F6 i6 f1 z这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
: e" {) V; C, l芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
( \; s4 c( K: W5 c( P% ?; Z功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
. c5 p% _! o% [7 f常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
$ E# n. w2 d- r1 V% I6 k下面简单给大家讲一个病案。
( y4 p- l6 ?2 r$ R( j9 I# F因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
; x( n: p$ t, v' X: T
9 U& R6 H4 ]2 I0 D' u$ n2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
+ N) q; a/ Z" [* o7 X因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
7 p) T  F& K1 `这就是“脚挛急”病。
0 l7 W" Y6 N- B* V% c0 w1 W我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
0 P" b$ F( r8 `& j0 K4 `其他饮食大小便都未见异常。
" m- ?7 K+ Z: Q" O" g我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
5 V8 n6 [, [2 ^& _* p没法得知她现在的情况了。
6 T1 D0 N& V- u今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
( j& c' o/ J- y7 O- b" b) N- f

shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
% Z5 f! K' N, |4 B' U8 b津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
1 k5 R( J& N  E( Z如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
) k( ]# X. h& t- p# ]石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
& A. g& s9 ^1 r1 z7 _% o那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
  c; u* a* C# M* I; Q& v. E如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师

鲁钟广

谢谢分享