2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. e0 w. `* A, c) A! @刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
. k( ]5 z* x, q/ }6 u8 V平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
) V! F0 [5 C, w' `, I  i" [本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
9 R+ m2 Q) J! {  L" n4 d& j& H$ a! }四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
1 y2 R# a9 Q6 D+ A' E臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
1 K) e; k* L/ x- M. B四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
7 l2 t6 A) M3 c- |% W, `. e. ^君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% _. H5 e7 Z3 t8 L* L* b《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
7 ^- z& h. E" t——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
: j+ A5 s! w! d0 I  V* l——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
) \1 K) W, ?7 S6 W; F% J佐药：
2 h/ Q6 v) R9 F% h5 h甘草 平 甘滋
# I# a  S: B# V/ c/ U《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
  e2 W1 u8 |- _9 x芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
, e# A  `  c2 v9 y" }7 t6 R350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
+ t  X8 j2 o' H9 K! ], o3 i6 L7 i芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
- N/ j) i' E' N4 Q这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
4 d. i. Q: \# @1 z1 z芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
7 T5 Y, f. M4 t6 E3 j4 ^4 Z甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
- G/ K2 S) Y% A6 B0 N: o9 D经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
/ u6 `" ]' }3 P# f! r1 r以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
+ T% J1 D9 {' S# @假如平时大便容易偏干，那就更对证。
" V. Y- V0 v) r. Q# B1 r# P如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
6 O3 I  T( l% A5 q《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
) c7 g' R' o5 x4 Z. {《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
: ^" s: f1 o, V- M石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
; _' Y9 v, i# ^: g0 i川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
, y" _: q& H; ?' N$ Y7 F* |! U再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
; y6 L% {- `$ T% f“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
) p3 y, Y" n: h" ?! S$ F3 \+ T腹中急痛。
这些就是明证。
, G# r3 h* }' X3 R- l, H) M4 J小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
) c- A1 ]; P1 Z; L, P2 h. s五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
! u  q( I- @# x9 l) V4 ?6 D% `常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
7 k) A3 `* f2 O" b下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
, _0 h0 z7 R4 @7 J这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
9 ], l5 B: W2 P# c" q其他饮食大小便都未见异常。
1 M, O" _" O1 \! L4 Y我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
* f) e9 u+ u1 d9 a, J: n  b她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
% ?1 M- q5 H+ u0 m7 F没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
+ W+ E4 M3 Z0 _  H# z谢谢各位参与。

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7 a' o2 R+ ~& \" V9 u

shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
9 a# t2 @5 d  V2 {津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
4 D  Y% u# X) V) z0 _如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
6 C6 w# S/ D5 W6 v: j/ @$ F; @石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
$ Z8 H5 X/ D0 \. A4 ~那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
" J2 R9 Z. S7 o, s6 ~如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

) r: n0 C. D( N# _6 q学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师
! G: C0 v+ v- ?* S

鲁钟广

谢谢分享