2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
3 S5 R" l& X, d) ^4 w芍药（四两）甘草（炙，四两）
( ?2 i3 i& T- ^8 w6 D上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
/ y# F9 k- {# i/ i三才解析法：
8 B2 s( @; Y$ S5 U/ t8 V- m阳性药：无      
! D: L8 e; k  V$ x" s. s平性药：炙甘草4（平，甘）
; Z2 c, H) x) g$ z# Y  v8 m阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
: H0 @3 T4 r$ D4 V) R+ P, F8 l$ D本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
  Z6 v, L; y  V! x/ W) Q温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
& o9 V2 z4 P3 N; |; ^- i使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
* i# Q: h& t) H7 a8 b假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
0 I  V/ d. o7 j君药：
4 O' @6 |: X4 m; D, C& z' f# x9 w, r芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
" d: T! [7 i7 U1 C3 j' q芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
" H& h1 f. C/ G& R9 j当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
0 o+ V1 Q3 h9 |! C# l; O6 Q——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
" _3 @" B' [- b. `- U% [0 Y; y——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
2 _4 V7 ~, s, w7 M( Q6 X——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
* m- D+ f" J2 ^+ }  B1 N芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
6 C" E/ t9 d6 M) O3 d6 K6 s, g佐药：
: W5 N! m; q. N" r" |1 F甘草 平 甘滋
& B6 j! W4 Q. X5 _) S2 i; E9 o' r8 K0 K《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
, W2 \- W- Z4 \+ Z: v* _, G4 C$ N! y芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
3 ]! R5 P( ]8 `) |: X- R当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
5 y! p' f4 `. q. f$ t症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
$ I* [2 `: |4 R) e0 t/ i+ Y芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
" V; u0 p4 V" ?9 O如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
9 X/ L6 l, R1 [: |1 e石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
% n# O8 K) ~) Z4 F+ b“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
& F  V4 {! s! Z4 v( F这些就是明证。
+ b" A8 `3 f1 |( c9 O小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
* W( n$ v2 n) i/ N! h芍药甘草汤解析综合如下：
( ?+ P: C$ a) I- I' N六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
* L( o9 q- D6 i0 q四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
, l4 I2 E( S0 |# p" X功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
# U9 `: n2 X+ h# n  n6 d) x" J0 f常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
8 i* h) i3 X/ h常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
1 v& K* g. R+ r2 \. T因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
* ^1 h( `# k( t# k) h- z- G" g5 j# P
0 Z6 ?3 g% |, N9 P2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
4 _' J2 W2 O. A/ s$ `0 y' I因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
$ H8 W+ U; u" D) q开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
/ t" r. j' V. W在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
' P& o( S/ E. y$ c2 f' E  U& d: g) y没法得知她现在的情况了。
/ U: {  U5 A2 p, ]! H. O今晚的课就讲到这里。
: j% _& o4 x1 _1 ?* h/ K& W4 a+ A' l谢谢各位参与。
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shiwenhu1981

学习了。

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
$ f: i+ }* E6 B: Y9 P! r芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
4 L& T% T7 o6 W; K9 j如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
. I9 L7 j7 x; k# [: Z石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

" m; u# i* I0 i' x& `/ |( k学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

杏林小生

谢谢老师

鲁钟广

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