2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
4 O* y: ~" r8 M) k( J; U大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
0 {' Y/ u5 o7 a0 y3 [将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
: R! P; \. ?9 o+ \1 z5 J! n, ?. m
1 D' `- |- T% a1 G" v& t长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
! H6 Z; L) m+ \( |" r/ v首先我们来回顾一个方子：
0 w- i3 d6 E/ u  g& Y( f" B: D
/ i7 Y  A* T1 v" T0 _长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

& R7 P- `: C2 @- L( f$ J长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
; K4 O+ j, Q6 [+ v' I2 ?( F4 M# w
: z4 d8 v8 E8 w5 e! u$ c长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
' K( X8 }9 |; w4 J! o在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
3 N! e2 W, j; Q% y) t0 C
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
1 ~: B6 W( f0 O4 n) }( A% T三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
& m2 m! }, @- [4 }+ }平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
$ T4 m6 p, }7 \) I君药：干姜3
0 f8 T( L; e  m" h臣药：细辛3  五味子2
: \6 s1 ~2 F3 U( E; g佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
6 }+ l: o% e% r! ~% N此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
2 v: j$ m' [: U$ I5 `
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
# y: T/ X1 f, @! s
6 ~6 v: D0 ~  F$ B0 ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 Q0 |  n$ A; A% I
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
+ a& P3 h, Q4 f【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
4 z0 E! `& I, x: S" F茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

' {1 a. l! t' {9 V. t5 e8 `# C  v长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
& L6 _6 j, t) }, q$ F+ j
5 f- x. @) J8 N7 [# K& I& O: m长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
# b* q6 p5 f* ^( y三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
. G7 b& Q% _% I- ^, V      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

2 l" T, t0 K  p长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
! m- c& a: D3 V" k2 v四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
3 b' j5 a4 f& z* S* C* [
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
" `' c* N$ D! S8 f/ a2 G# ^- v) t" Z
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
% W$ l6 N- b  R# A& F% l* }那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
8 q" X) W0 \7 t3 f. k. Y
/ i5 d+ b  h& ^长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
. K& E  b8 [- J! P8 g苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 y" |& N. @5 `
4 e3 O- _# c5 j& a$ V3 w- m. @- L长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& Z' I- Q' m+ {半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 \# @# D: k# ^
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

  q; ?0 G5 ?0 b4 s长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
) A" W0 y( b' A$ d- E8 e- F
9 a8 R0 d/ {9 X9 K长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

4 o6 q/ K/ k4 v" O长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
3 e/ ~  v, I8 t这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
& J% r9 V) t2 n+ {& c6 g" d$ K出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
2 B$ ^+ i5 L0 I5 b
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
; F* R4 j: F# L4 K9 p+ u+ d但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

- P4 U* r0 f$ n7 Q0 Y3 }9 a' h长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
' s; F2 A: k# Y! a% X5 g
5 }0 ~* d9 J3 H+ ]; h长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
3 R" N8 J; ~4 E& c0 F! j4 ^6 ]& ^一个是饮逆，一个是气逆。
& e+ q. e. ]: m# r0 M3 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
! E2 Q. j, `; f: }
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
( d, }+ w* e& n水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
2 f# r1 g, W9 D  E/ x* U  a9 h
' G( d. w0 D+ d! v6 p长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
% l8 I8 \' N7 j1 A( f5 ^这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
% ?' K) C6 N( a  m& r! _: r1 v' Y
( f0 m+ k5 S8 A5 f: s5 P+ m4 @1 z8 G长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( K3 M7 `  o3 k3 Y, o
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

3 q% P. f5 d4 ^+ Z, x+ W长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
4 x2 @8 Z! u; c% n) [9 ^) {水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
4 U9 {" ~; p9 Q( ?
) A* }2 @, K/ \+ I7 r- O7 V长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
% c  K  ?# L9 N6 l$ j- y1 O& y
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

1 K& X; B0 R3 i长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

1 Y% `" y7 a4 ~; H) g2 q长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
" @2 |' L, u& m, z
) v+ y! a5 T+ |+ U5 }长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 Q( S, t3 G" p/ t      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
, r1 Z4 I& y% g+ f0 x: I+ t
3 ?; \% ^8 h: v* i+ D长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
& l) a( b3 _5 Y3 k四象解析法：
7 N& w% z$ ^( L7 Z9 K) D君药：干姜3
5 E' s. H% Z' N7 @* c$ w7 U* \臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
8 {/ c# f7 v" p使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
5 u2 A+ r* c# ?" H( N% H* i来比较一下：
. ?  A5 `$ Q7 C5 M+ w+ B
; a/ r- Y3 F+ W! e7 w( G长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

; H4 a& V* N' K) f, b长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
0 M7 f: m; G. t1 ~6 e: i半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
* M- r8 ]8 d; G* L
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
$ Q( r+ ]' ?1 j" ]" H/ H- R& N
8 @5 e! I" K5 h4 x3 Z0 B8 N! o4 _长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
6 J. D: B: s" U6 I+ y
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
. {& p9 }9 M( o* ]% K3 C# M1 z
/ q6 ]+ m. U) Q4 f2 Y% c长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
' a6 ~: M2 c, z! ~: k' j/ j按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
7 ~- k" \/ d+ V2 p
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
* A/ l% C- U# b4 b9 |! J: P
( e( n! C" `! d# `) b- g8 _: H长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
& E9 r6 E- P$ s' o. s& U四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
7 P6 y# E$ p# @5 W
3 s8 C3 U' ~+ O- e) C长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
  L# Z8 A9 N" N5 \7 Y1 P# V他给加了个杏仁。

  M9 K% G$ i9 V, q% L长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
5 b! M! J; @" t: J5 J
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
3 f  T& x* a0 @% |# [: m, Y* l0 n- d% g《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
* c1 n# v$ e2 a  ?; z7 G, V0 e
! ]& g2 w6 r% y长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
2 T, P% O6 Z: f; a  ~2 K( S
# D2 J  {" U6 O- k' g! v长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
0 }7 e: Q, p$ W, l* i就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
- l9 W3 y6 y# B* L6 O
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
, o2 a  j7 j  T5 l$ {3 A0 V
& Z9 }' e. y  C) C+ q3 l长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
1 e( p; H, v+ J) M; Y9 U【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
$ r4 o; B. y$ _- j
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
) \; D  ~* D* [) _上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
5 j# H' E, J) Q' O  u
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
" F/ u  j' Q7 X9 Q5 M+ n; X来看组成：
2 Z; T  b& `0 z6 K* r
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
0 u$ f( R2 w/ k- v半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

$ \" V% }! |  ~0 K长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- U( c/ b5 C- ^半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, D& q3 O- V. {. r8 }7 z2 C3 v
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
! a- W- a- D0 R5 Y7 f苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
% N- f$ h8 F7 B/ C半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
: `, o- y7 b% _' w' x& `
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
0 m' q1 P. e0 ]' G' B刘志杰经方解析法

: a! C1 i. A: _" ]$ S长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
) A5 i8 l/ v3 ~! U8 [3 r三才解析法：
+ _3 k4 e; U: D2 F0 M; U阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; k2 s* s7 \& r4 p% c/ a阴性：大黄（大寒，咸苦）

( r6 {, j6 V/ U4 M+ _长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
! C. R  p. H: A0 d君药：干姜3
' |+ ^+ U: {5 S7 T  ~3 z% i9 N臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
5 g8 A$ |6 {) {# ^! S6 A8 D佐药：茯苓4  甘草3
1 `* q+ e! g# T使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
/ n4 p2 d. W' l从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
( l$ w+ j1 _9 o+ T0 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
4 b( n" i6 V. p+ A0 z整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
2 v: D+ l3 N# c  H1 S
  t* g  Q, f& \& M/ J- E; [3 S5 M长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
1 d  h  b. a  g/ i4 \& u; ~* m8 g5 G并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
- l5 I" Y5 H# J  {" F7 p6 u
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
$ ^9 n; _4 P' @那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
& L' g5 G, o% x2 x
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
( p' ^5 ?6 s7 n/ [' I( D8 ^( E在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
/ L9 j$ a' U5 e! l1 J
1 w4 i$ p( p! l# a长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
( C, r( o1 H9 q/ b
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
! g. ~3 c0 f7 K$ D来看条文：

% v% V2 b+ w% x; c长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
. g+ g1 O; s5 f" U% q. ?3 Z38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
$ G5 v( x  B; @- m5 S
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
+ K1 {' ~+ X9 o# d. l这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

' \  i; q: f+ C6 r) O6 ?长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

' H; Q6 a$ d& J# U, E. P4 J长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
& C+ k$ r4 k- e* G《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

1 L, {0 k0 t4 p5 D  @长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

8 O9 g, O' G9 D" B' z长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

2 c' t3 y! }- f3 q* v& Y  q长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

5 ?/ X( f8 v# [长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
7 j0 _, b+ A- `# ?) I2 l上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

: v' E* l5 ]3 p* w7 v: v长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

% }5 k: E# Z6 e2 m! y5 a长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
+ x. @, ?' j: [+ s$ _) l# \君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
; e% X  F' j) V) {% c# |使药：无
" @" R4 q( b- d0 c, v% U8 P
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
2 O6 m0 W( t1 ]6 C, B( C" x5 e+ `: O7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
7 n# W( Z& Y, g$ G; A; \
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
" d2 R5 b8 s3 d5 g8 {/ f+ h“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
8 F- ~. X3 K' s0 \% H
$ i7 R3 ^8 M, Z长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
4 C4 _. J4 R# g# h抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
+ c) X$ ]  O1 }3 A# n- P: c
4 f+ g) P+ u9 j2 X长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
0 v4 ?* d! a2 L% e9 w
" N+ |6 J; S0 k) p# p( n% B5 C" u  r长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
: P9 A/ }  x1 ~1 S! X: Z- n% h长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
% ^5 G: ~: m5 {" y5 y: ?9 }甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
/ V) I7 |' B4 M+ T* h+ h: p4 a/ F至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好