2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
0 d4 Z- q: c% \+ ~0 u" i长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
$ U$ J9 J( @3 c5 T0 ^7 v本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
! u; j" \2 s! }
1 Y; y4 g* d1 ~9 R6 c# c长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

8 {. A% @- `$ [' m长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

3 P3 b* C5 O9 P* Z. k6 k1 O8 b4 Z长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

& O6 [/ R& b7 D: Z) R长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
. `& N" R! n* s茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# x: D2 z. N: Y4 a5 f; g
5 [5 _; l) F8 }' P% N& `, \长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
' a- v* W/ W3 Q" R! p9 s: q- {在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
- \' j( j: z/ X2 t) A7 {/ J刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
& r2 K  K5 R$ I* E平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
/ K: T2 I8 }; X% B4 O四象解析法：
2 {1 K; {4 W5 y% w1 x: @% P$ O君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
' P# X# K0 f: Y% a. ]9 Q使药：无
9 c2 P4 V7 `2 q" q, Q
3 D+ Q; W" C+ Z. y% \长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
" S$ T6 g% p5 x' T此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
4 N& t" H# a  X: [
. \* u& M  C; h# s4 u3 q8 g" Q长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
. w. q+ i  n4 x& a* u, P* B
6 G5 |' l4 C: u3 d) e长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

. `$ V& Q5 _3 _3 p( [长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
  A: S# k4 f# V- n) Z& X: p
5 K* g2 P+ ^, G0 p长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
( x. d7 H# l$ u# I3 N. I
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
/ D# {2 q+ X6 Z( x; l/ X7 o% \刘志杰经方解析法
* U, z! ]5 {" U# D# q
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
9 c( k3 T7 K  O6 E) O三才解析法：
* ^/ `3 W' X$ c( J6 V阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
& J1 e0 t. o5 s& H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
% m2 i) S% J; d
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
/ b- `3 J2 @4 e! v. \& F, i臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
! ^5 s# J, B: ^8 C1 M! j3 U  A使药：无
0 V4 M) _' N9 c( a! I1 Q
3 k$ W/ ]6 B8 U4 |, B  n长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

, b& x( b9 Z8 v, ^: g: c长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
  J+ B  f9 n3 J1 S干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
0 j7 {, |2 s3 }* ^& S桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
) ~- \+ O/ m/ l半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# D- N. S* L  j& b0 q6 l' N
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
, K6 O) ~' ^. A5 o1 e, P刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

7 e1 E! r( g/ |4 M* [/ ?  ~长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

$ W7 D& w) F3 n. O4 d6 X$ T长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

1 T5 C9 |  i$ g9 O- q# x6 N长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
$ X8 G0 E' W) F5 V, X# \9 r) }应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
6 E/ K  I; G+ I% l
. ^4 q% i, O/ `: p2 S% ^' o% b长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

, P' n0 P7 T1 Z/ z3 @" ]0 h8 F) X长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

, [# m# ?  T  P6 \+ r长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

) r( M" z3 F0 n* O5 J长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
% e; K' I: r2 g  T1 U* V' U他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
1 L" w' X8 G* T
% I3 K  Z' i1 t7 {  z长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
% N8 @( V- @+ C& {: r& B! Q很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
5 j  b, }/ c" r9 V2 m- C1 j8 i
* p" e7 E$ \7 S% Q9 |5 _# ?# r. u长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
! }7 z# b5 D( c% ?. m7 `
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
/ F( p' H  c/ C, o这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 F4 ?' S% ?! X: L' k
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
; b: b! J* ?2 S( Z' R半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
# j5 |% `" p9 o% ^水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
% [+ Y: ?" T! G  R5 j) ~
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
# k2 L* `5 ~/ S# A& K* v这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
) C" P4 ^& j( c' M: M
% A  E4 O7 l' R- F长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
9 M# t. y6 g8 X2 d6 t
: L; J2 C( A+ x7 ^0 t+ p长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
+ L) T+ g  B/ ~# A( [1 B" G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

% U' D9 X. L# ~+ v+ _3 s5 `8 z( I长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

$ U/ v8 S& n: }长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
7 @" s/ m  {  ^) V佐药：茯苓4  甘草3
& d; _2 ~7 @# y使药：无
! g+ W5 y$ `7 T- t3 Q. [. H6 U
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

$ N' H& A. h5 h. j2 p% C长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 P/ Z- d' Y) S; Z( ]# c半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, J: e3 g! X7 `
5 i5 o# D& L" j& O' L2 Q1 g1 u长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
! c  d) A2 @2 C) I$ s苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
: s8 o& n# L  F% `( Z" u$ @3 E半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
$ t$ k# n# N* I. a) x
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
$ S+ X0 D9 y# X, Y然后我们先来看条文：

6 r% C) U: _- p! k9 j长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
# L) P  p* K2 c1 w! F
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
. O) ~) E. l* f" {' d5 {吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
: P8 P* M+ K; ^& t
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
4 N/ w( _3 I: t2 y此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
: b' ?' d. N* }% a. n3 r
. |4 B; t3 K& q# P长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
5 X. E4 Y% b; Z6 w
8 Z9 ~' S) t$ B# P2 A; F长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
; E3 l, T- S$ _5 M; l$ i
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
1 g; Y1 `% |+ [9 {他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
: O5 r3 `( J" Q+ a  E- [! [4 q不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

( u' r0 t0 O* h$ e( O7 z( p! M长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
7 o& |/ o) B5 R/ G" P3 L! |《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
7 ?/ s, ~$ G* z. B+ g
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

# w6 B: f0 n; l: \) H0 z+ V! b长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

. Q* c9 ]4 M) Z& ]' l长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) {3 p2 p# L* t0 {" @5 O( z1 ]性温，都是针对寒饮去的。

$ y; h) A: {& V8 n8 f长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
! o2 w. P, ^; t& S
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
- B: {& _$ e. ^6 b: S茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
) k( m! S5 M9 B6 l0 y上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

% b9 f* M8 F' a. ~) b: ~/ |' Y8 P长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
: o7 Q; n# L+ f. {3 r6 `7 y& t. V来看组成：

. c: Z3 t9 m; J7 @2 [长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
. B; O8 h+ b  b0 q* ~桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
7 g" p: t/ ]/ u4 d% D+ W& ]半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
* v; w# v& a- a1 N! w苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
5 T  X  v, U* w$ @
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
: j2 H/ e8 C( s! e' J* |苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
3 }1 c. g- I8 N5 ?半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

) w$ |4 k. T4 [2 w7 w0 _7 v长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
' l1 N/ r# v/ O* l7 m  K. o$ G又多了一味大黄。

* p  H' c3 }; I: L长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

+ X. Q# A, c& I# ~长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
5 a; U8 ?( D( G/ a! T
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
! ^8 [( n! U0 I4 P. b" X. n君药：干姜3
: \, g5 {: [1 J! z1 O5 w3 _; n臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
  G, _3 E' K5 z% t, r' ~使药：大黄3

; a$ G/ c6 _: k长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
$ W2 a  b; z- W3 {  k& K( ]从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
2 _/ C& u. h. y- V0 i# R
" c0 W" U+ x' ^% E7 l0 U长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
+ F( D; o2 J5 r" D6 T" L整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
4 ?# B- Q! |; j6 s; B5 c* V
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
. X/ h; P, W/ o  A; o& V2 K
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
8 k& h# T, r$ z/ @  ~0 r那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
) G1 |5 P% C) k3 x3 C
, B4 H( p0 B9 A5 b长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

2 x+ r/ u& T; y$ d4 h" w9 H长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
$ u" ?8 U7 f( f6 ~
3 d  [$ Z# Z. a1 v7 V长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

" x/ Z1 o2 K) U长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
+ _* r5 }7 Z% o) f38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
" h: u% Q( A. D, J! }9 C( F# V
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
0 g: }5 H- l* M+ m$ b7 K接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

* f" H' T+ M& _' M5 j1 j+ L长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
& H1 G" Y' V, f6 N/ `; J' @* o, U
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
4 {+ p( u5 n! W9 k% t2 _“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
4 c+ p; x; J- K- n
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
; ~/ @- C) I. h3 G5 N
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
" J! j+ Q/ A/ b: ?9 y) {  y' U4 ^《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 E! s1 k) _0 w$ B$ s5 Y
) i6 ^9 [+ |* C1 J+ s3 N1 x; ~) y* r长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
; [, }6 ]& M- C, H2 O
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
/ D" S/ m8 G+ q5 }
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
# l) Q8 u6 k( g! C【茯苓杏仁甘草汤】
% z- g: S5 u! e7 S4 i& S0 I
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
! _' _8 w6 E  d6 H+ J" F. W3 j  M上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
! l! E( x) i; F, V
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
) y& a4 M. E" z% d三才解析法：
" }, v2 K9 I4 B7 r1 m9 j+ N阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 D: c4 u5 ^+ `1 F2 I阴性：无
' c  k9 J2 D' r& C! I4 Y4 z& h2 u
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
1 ~! \2 w3 C! C1 G$ @# \四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
! w  Z& b0 g8 A使药：无

1 P2 g- |* V& c# U) v- T长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
3 W( R$ b* J0 f0 W% @7 V来看条文：

0 ~: a, x5 Y9 o' h长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

7 O' w3 T& C0 H3 o长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
1 y6 ~  g9 S. F) J. Q“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
7 x9 f2 E  m! {& l" E' q
! E7 p. [- }& T/ `. O2 f+ Z长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
6 y. D  C& A- S2 A2 {/ e6 r* }
  N/ o; p  E' {) y长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
. B. u8 ]0 Y: H3 w( {1 F5 B
4 q, V6 ?8 i: B7 s/ m0 Y' ^' m长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
* n1 Q9 p( P! P" q9 j% i长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
9 |. t; r$ G& z3 t" Y* F7 u7 z/ p甘草温中养胃而缓急。
5 ?2 y: D. Q  L) f8 q6 l' _& e长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
" W2 E$ T7 N* z. q条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
  H+ X2 @( N  ], V. i. Z长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好