2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
& I0 ?" E' Q# {
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
  r( R3 J. B" O: h, P
0 D1 I0 p. |1 H  ]# ~! u长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
3 J) F+ ^" b; Q4 y) L% [
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
2 k7 T! v% k, R4 `' _冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
5 m6 Q9 y+ m" m9 r3 M2 ]* f! l
3 w( z7 m6 U/ ~" X长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
9 ~7 m9 O; E9 D$ ]; p茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
/ \; G: A7 i, j* E% I' J" g$ u/ L
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
" t1 r: G* B! \, N$ |/ ^4 Q在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
3 k4 A/ \' H% F% Q7 L6 @
6 H: o& y/ S5 X7 V长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
# J8 B2 S* g  Y8 i6 N刘志杰经方解析法
- @4 C) y# q. o# y三才解析法：
2 k4 M4 `8 T3 K& [8 K, p阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
" L/ }4 U9 b, C2 I7 ~& F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 s- L4 O) Z7 @* Q; j; I" W) U阴性：无
四象解析法：
2 T& \; B/ O8 P2 D% F, B) g君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
% B( ?7 x8 R. R佐药：茯苓4  甘草3
3 R( Q+ H8 b4 D$ \* l5 Z使药：无
' T/ I" N& J1 m4 W
. L0 m% R0 p+ t5 b: b长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
+ A$ K, p% ^* z0 H& J此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
6 k# j8 m, H) y5 m6 u: P5 }8 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
- |7 J7 D# }5 g1 I8 X: v9 J
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
2 G! j. V+ |# q$ V- c& ^
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
: H* T1 \! N: |$ n% f7 m" e刘志杰经方解析法
  Y$ }% p6 K  E0 E6 u3 B* ^
& g2 m+ U! m0 d长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
6 L/ }" p- a/ D阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
* I4 M$ x. h9 p. s( ~, _# |      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
. P/ H: B' b) ?4 A3 p
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
$ P- K  z5 ^9 B# f君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
, ?# }' H2 Z" _( t4 o佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
5 }6 u$ N5 ^$ t
/ [* y) {+ d3 m: W# a# R$ e长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

* n/ X7 j9 t* P$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
1 u* F6 G9 C- f- i$ n那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

* F  c  i( c# C长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
9 n/ V% L" u% f桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
: _* Q5 B, d8 r" ]5 p刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
9 ~+ k# _+ w9 w$ P) n
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
. i2 t# y" S( B$ L* @
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

. p/ W8 N: N9 U4 v: R3 L7 C% B# D3 G长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
2 p. y% }% R% s4 ?
' n2 x  H2 ~6 T1 I9 s: `9 [长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

! S1 Y- v: `" y2 Z) N: S+ B5 R长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
2 y  `, D& q5 h  U2 d2 p' k但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
5 }1 Y- Y; w# K8 i: R) x7 z
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
7 K3 @- X7 z; I7 M一个是饮逆，一个是气逆。
. ~* [0 k' q3 x
  y6 @* y' Z) l长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
9 e- Z& S$ a8 |6 P: r8 o* `* \9 c很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
  x8 u* V3 C5 `7 ?/ E$ z+ o
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

0 |; c+ w: o2 p5 S" y7 c长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
7 U% N. W7 M8 W$ T0 ]9 [. G  [: X# r《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ z$ X0 X+ ?' y/ i4 e' f" q" p! t
1 ^4 ]) c- y4 d" j长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
" ]9 y+ D1 m! P) |4 s4 }
+ q7 p& T: p% K+ u& ]7 ^" B, H. Q9 R长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
( l6 F- L3 @0 A3 W水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

; D1 [/ y7 k5 s! L长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
$ n% a* C, [7 x" Z这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

7 {, p8 A" G- D% w+ a  b长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
5 ?  b1 v. r8 W' o3 i' W) p
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
8 ]* I5 K# n0 w  B上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% S1 h. m6 B, l; p/ a
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
$ N( N4 u) B0 k$ [" B; Y刘志杰经方解析法
. S: Q" u8 g1 ~" i/ ?6 e
0 h- S- m+ j0 V2 D0 q: e长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
6 ^3 V/ U/ X0 U! H8 U4 R, y      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
: _2 f6 l: b' m3 O平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 J3 f& `3 o9 \: k- J
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
* a! {% k/ K, j% c# o君药：干姜3
! z3 c+ Z" @; s* w; Z  C, ^臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
! m! J: j% q" f0 p% V7 }9 v; {; @
1 p& j! S0 ?- U( }! R3 a长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
3 C( X! R# l; [( I6 S. A( |
+ m4 Z# ^% {! J4 d3 j3 i长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' k# d4 r8 s4 F7 h$ z半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
: N$ I0 X9 W: @4 G9 A1 T6 B
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
, n8 }: ]$ \# n苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

: }8 ^  r' V: ]. S2 |长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
3 z6 ^; i- ?! n0 Y+ G3 t吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
" Q8 d* T1 u+ _  }
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

% K% ]& b. n4 r# _  M长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
6 b* h3 T$ w& Q  L/ I" Z按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
2 h( R4 u0 @" b$ `& b, A
1 d# L, t4 _4 u长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
$ E2 x" b6 s; h; g& H1 }+ X但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
3 H/ ]. j3 B1 O% q四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
8 z$ o+ x: s7 t
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
0 z, R9 g+ c* Y* O0 G他给加了个杏仁。
. R9 y. B, w4 w0 H
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

1 Y  h- T; F2 R- v% Z3 C长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

; d9 \- J/ X/ b4 h: a长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
, ~& w. I# Q/ G4 A; U
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
- u  X* m& r8 b5 A这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
% r8 K' `& I/ `" f% \) P# S' i
( O  S" I3 j/ M9 \8 B& G* @长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
& }* V# l4 N4 f* ]7 P/ L再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

( V* r% h7 {& Z! W5 B" J2 C8 [' q长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
8 q1 h2 d5 V3 R8 j& {
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
) ^+ i7 T8 u) Y% E茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
+ U& l" ^' v2 Q0 Z上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

& K8 Y% ?! x; m( ?  A, V长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
% M% t  q  N, F. K" V. f  @* X来看组成：

6 Y! }  \# ~3 I" ?: R3 W长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ j" V/ \7 w& W' D半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

( @1 h4 B9 m' T1 @& E长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
: r' R8 y9 a$ M- P6 h7 A+ z" _4 C
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
2 r& w5 r; Y$ k/ L+ h半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
0 l: u; ]0 Y7 a3 n9 k
! c! p0 R3 N$ H6 x5 E  |6 X6 Q7 r9 G长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
: K1 }/ g# [/ O' d! ?/ g% R又多了一味大黄。
# P) l% J, n4 }9 E9 `8 H% g
+ B, \: M. V0 p" w$ _长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
; H' ?( O5 m0 B2 g7 r/ d刘志杰经方解析法
, s- `# l; _4 m
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# Q& i2 f' F" T阴性：大黄（大寒，咸苦）
& Z# z$ L# [9 g9 c- O% t
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
1 X, Q4 W, U+ N  h. ]+ O四象解析法：
% O2 k/ F  W- J8 ]君药：干姜3
9 g5 k) s# V! b+ |2 Q0 o臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
  ]5 V  ]& l0 ?$ m' ?! u# C+ y
) L, T9 f" W5 w7 `1 l$ P9 y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

) l# ^0 m* x; l长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
/ G. j2 N' M* T% y
$ @+ n7 c+ f. T2 C: [长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
3 T* W8 {4 O- @并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
- P4 J3 }' i2 R3 q& j
$ e" Y" A8 _8 d' w4 C/ ~7 n长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

' ?) A( I  H. [- i) m: ^) [长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
8 L8 _. k" |# @: u在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
/ w$ ]  t1 Y$ e3 @% m! c* L/ }" {- {
# G7 n' p, S2 K( G* v) o# q/ O) J长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

5 \" b+ o: {. Q! r$ j" w+ d长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

0 _" Q0 D, _( i! V/ X% s3 b3 W长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
2 h% p" k9 i! ^' F, `  {) W接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
& Z7 \" x& I; R; w/ N6 A' b
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
" G# c1 \" F* d( R$ w5 E+ f“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

9 @5 s" B- A: l: m: X) Z" f; ~长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

* _" }; w; @  `4 L9 V7 m% ~长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
3 @# k- }, \7 ^: Q! T" f
( C1 {2 K1 a; w3 C3 a长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
: R+ e7 N) `6 }0 Z大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
+ j& J8 f3 J2 L) e最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
- c5 H* a9 l3 W# p茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
$ W' o# B# C: E) R; u, H/ S! b( j$ W
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
2 t  R% w6 ]5 }# A平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, B/ v7 j# G9 b, N阴性：无
7 h7 `0 M2 ~; i1 B
, F$ u% e6 R+ |, A  ~' ?长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
2 B/ `  \, [7 F0 L9 L5 z; s, x$ R臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
5 e, Q, [7 r$ D' n使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

$ q# F3 b# ^4 x3 @* I$ w长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
1 E; W/ h! ]: l7 v7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
; V' Q* s: d: W
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

5 I( i4 z4 W2 l3 z5 J- Z长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
4 u3 B5 r( W! U$ V; V' a4 L* ^杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
' A2 i( `1 j# J  |$ B) W条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好