2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
, j3 X0 Y- v9 [& E大家好      
7 s& ?/ C0 I& ^: b  {今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

' x$ T( W3 \0 p% b! F4 G1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
1 U4 k1 [4 \/ T$ f5 ?1 g将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
( \8 [8 M+ O) k
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
8 Q4 i3 ^7 M; I& Y) t- o首先我们来回顾一个方子：
( w$ W8 o3 u2 x- [4 o
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

  {' r( [6 H, g长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
% k3 o+ h! f$ l' x, [5 y茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
( ~1 d4 ~7 s9 L' y, G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- g7 o" p% }$ y
8 m2 q  k/ [7 g- T* I% c4 H8 Q4 Z, \1 \长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
9 {: b, ^3 Q1 n" G3 [
( F$ l! \: F) {: L5 R, r长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
0 _2 F1 E3 Q# I' j2 H! a刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; H# e0 c0 U7 z) B3 c+ E阴性：无
四象解析法：
/ d) M. @' `4 m; U0 @君药：干姜3
' z5 a- I- Y+ k0 c( V臣药：细辛3  五味子2
" Z- f3 d9 G, A2 l, Q! q4 \佐药：茯苓4  甘草3
9 N' |; ^' I2 p& V8 O! z使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
; G0 w/ e, |- P& X我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
  D6 c# D: D. ~$ l( w2 i4 k$ g
! ?4 z. [0 `" V长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
1 p5 A7 ~" e+ P% Z4 s: ?6 I茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 p# O/ o5 M. G  n& Y
' ]  f, U. _5 f% D( ^" L7 }, _长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
( @9 k8 k5 K$ R! R9 q5 W! A刘志杰经方解析法
. q" m' t1 l3 D3 Q! `" Y& I
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
7 J% y( r* U3 t$ ^. ~. }' n5 Q4 A      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' M' y' T7 j6 Y0 g. L3 r阴性：无
4 C2 A1 Z/ D* q, [" ]
5 |! z" t" M6 Z/ |$ W  c9 T/ V长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
3 t0 C& \! W, t! w+ p  _' H' B3 `四象解析法：
4 {. L4 e+ ~7 Q9 ]君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
- O$ L8 k( I& ^) V) b佐药：茯苓4  甘草3
! G% b. ?6 R2 m% {/ ^使药：无
$ A  E: y) |# }- P% {0 k  G: I
& M5 V' x$ d! w7 a' i. f8 c- m" u长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

$ C2 `+ E, j; Q" A% H  b% T长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
8 T8 M$ e  `8 a0 b9 x! d  V. h4 \8 y那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
* s$ y2 N: n. o* T( `- P) \
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
0 Z* n  g3 P2 [2 L$ C, f干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ Z# y$ j' d2 S7 r' o
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
7 u9 s1 j1 q6 T" Y( d半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

* d+ i" Q) o  r9 K( \' x% j( |长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
0 K& K- t& d6 q5 U7 G9 N$ C( e刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

7 u" M* g# `5 F/ g0 Y9 o" T/ k+ C5 G长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
- s' f4 w6 [1 C7 `# F1 t36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

) Z1 C/ j' {  I; {! _- Y6 ]长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
7 f6 B5 L* e6 V* K
, z- T% ~/ r! d* [" u% _  J% h长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
- O9 g2 C: j/ I: u" c应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

. O' i8 F, w2 X7 o% K长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
9 J; A5 t, `$ u! u$ }; b3 L
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
4 N1 u6 Z9 W7 l2 Y7 `( q% \
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
: R3 ^+ h5 G% B/ E) F7 U' n3 C但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

9 }& m7 S. Y' m' Y长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
8 L! N# ~- R. ^( g- r* E6 p  r& [) Y2 O) }他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

, e9 f8 ~( X  J' b长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

  v7 x. E: I4 r长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

6 P1 m, M9 L5 `( f3 y. a长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
' h) R, @/ l# U& n
9 A  e8 X, ~- T- J长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 A; j& ^4 x0 e/ {- x7 U8 {( \2 J
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

5 s  a' i/ j7 H; B, f+ y  |1 _+ A: v长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
* h5 U/ j0 ~0 ^5 p2 s$ i这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

/ @% u4 z- Z  V' X" z( q长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
( M7 r+ O) d( Y9 L上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- U. H9 e& t) C/ E* U
. v2 ^$ Q' ?! S& m+ f% }6 E长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 o5 Z  m# [! a1 S1 B% R) j  d' x阴性：无
' x1 @; E& ]0 l1 K9 S
& i5 l& g6 O& n1 a# y长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
/ h" b/ G. o1 j3 _臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
& l6 y9 w; w- l6 ?佐药：茯苓4  甘草3
- [6 h6 F/ P$ ]2 ~7 k1 G使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
/ C3 @# L5 ~( r3 _! J6 L8 y9 v来比较一下：

# F. [$ A$ q8 o& w2 C! q长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
' D% @! x6 ~: ?桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' s$ ?  g+ y, c! ]) K4 h$ O半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

4 r: L, b& u1 O7 `) m长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
; d# `- C& ~9 G" X! x2 m* L0 R% D苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

  j+ C( e7 C7 X; q, ~4 t长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

* z' b, f% c7 n1 A* W长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
* N+ |% L; d( \. Q吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

3 B/ A  Z- T5 G# c, I长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
  k5 Z4 N) s0 M+ f, j此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
! v: ~/ s* h4 T, B! c
9 S7 S! n3 R3 Y3 M长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

2 r9 r0 p+ W+ }. m. [5 x长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
% Z- S) E* s, l
4 e, B8 S" e# O! D) s长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
# l: [* V! N6 I3 s5 e
$ u1 i' z8 \0 v长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
6 B' j# K( B& e! C3 W% S) {, p不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
3 ]8 p( b) y. y' ^$ X' x
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

3 f; U+ ^8 Z$ @; Y- J# o+ e长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
1 m. D' |  l' \, P& ?% Z
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
% A. G1 O. h0 O* i这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

: u) d, @3 L4 Z. x7 b长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
% d$ U5 t( V7 |1 z& s就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

) l/ ^; k/ s0 y  K; Y长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
0 E9 W$ j; Q; u性温，都是针对寒饮去的。
2 s, A8 V5 P2 ^! V5 a5 h
& w# C7 ~8 ~9 }, |* A, v! G长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
4 C! I  y' G/ {% p3 p" V7 U0 t
; g4 D) c) c1 V  r' I长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
6 E: V& [( L" t4 }' U& ]【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
* O$ P7 A3 M1 n: U* h: T, l0 U3 |
; z8 G3 L' R6 ~/ r$ k: K) P长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
) h. |5 X9 c0 V& g- i( h' g1 T' @茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
2 x2 V+ b1 q2 i5 |+ F0 j来看组成：
  H1 K. x' }7 C$ D8 I- f, l; s. R7 _
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
, W) f7 k) o; z  j- G半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' E- L6 l+ ~* F1 b+ O! o
6 P& h) w: \* [6 i7 i) x- @长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
: ?5 j; M$ u/ n* [苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
) Z) i; L8 j6 T- \1 U半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
( k7 U, D$ {% t0 i9 m- E5 B! k
0 j1 A  U$ I* K/ v. |5 Z长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
$ }: w! M/ ^$ E& x) S& Z) j# ]苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
, [$ O" e9 j3 B  w( x. {+ v2 i  Q. I
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
" Z" M; X7 M' g1 X* z) F4 C
0 i9 R6 R4 j7 C: ]2 W长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

9 I/ i7 i0 O, y& l! Z( A长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
: C& w/ t( q. k! J9 [三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
' e$ d  P9 f# X6 n+ k) g% H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

  @& b  u0 @8 y长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
" Y  F2 Y* P  k( b8 ], g4 q1 m. g臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
8 z7 i$ J8 _6 J佐药：茯苓4  甘草3
; d: v) ~- @$ l  L. J6 L, V8 C使药：大黄3

3 @/ F0 W4 Y$ {3 C' k, S长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
" C" c2 l3 L+ a1 F+ O. Z从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
" m1 p" f7 e$ C& V6 Y
1 ]3 ~' e: e0 Q  A长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

7 u4 M. k% |5 C# `长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
' p" f8 W/ T" A! t$ c" {  y4 t" e
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

# m0 b( k5 [+ f0 l3 G长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

2 n5 U2 k1 J8 ^: {长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
2 U4 P3 Y* U' @# y, b* D0 e2 m
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
5 d  L! f" @, i% Z6 T$ j$ q接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
$ J8 O- z6 I7 |8 B- p" y1 V4 }
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
; k2 l- y1 m% E0 n% `" q“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
  L5 B0 J+ D) \) J
5 \  ?  u9 [2 |* D1 [长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
: {0 M2 o  A3 v) {8 P《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

9 u3 l& {1 C& K' e' k长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
; V: Y. X) Y& x& G/ M! ~* _大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
8 Z0 y% |( R. I" e最后我们看个小方子收尾。

  M/ h; v- b! t: F" x2 w长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
( o4 J% |! f7 [) B& J& t【茯苓杏仁甘草汤】

* U* _9 F" k( y  H4 r, ]% }长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
0 _) L6 d: a  ?( Y
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
7 g$ c: y! {' v6 B8 N. y刘志杰经方解析法
) K# C7 P- `7 M7 n$ a
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

) u4 X5 Y4 F, j3 r& V* g8 C长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
+ j  w; I7 ^- T. Q四象解析法：
: {) p% _$ b2 g/ A君药：杏仁1.5
4 s$ D& U4 b; w( D( A* M臣药：无
* d) ~5 ^$ w2 @+ H  H6 W/ j佐药：茯苓3  甘草1
1 \2 h, e9 t) k* U; Z使药：无

# e9 d* b0 \3 e& Q" A5 j9 }长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
8 X- u7 u" `7 w$ y# Q' I: h7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
* y3 \8 R0 C& e! x4 o3 l  Q7 v7 M
+ B$ P, C: ~* w7 l长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

0 q- b2 k8 }$ t长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

; l% c9 d$ t) U: a+ ]长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
. a2 A9 A# T5 C茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
3 v5 w0 ^+ s7 q* M. a/ `5 D( u
, i- n. b: V9 }5 \, F长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
( ~8 \: `: a2 f/ B- D% w甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
% c2 K8 M# H; j( j长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好