2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
" q# \6 `' p: I# j* R% c, U今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
1 c. J7 X" ]2 \2 F) Y3 m  w长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

) V; L- c" q0 [  R( ~3 G* f长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
4 d7 I7 n0 n2 G" O首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
) E4 a1 y9 G5 Q1 v) w7 ]【苓甘五味姜辛汤】
& r3 ]0 e1 V, J/ M0 U) `
8 D/ N/ n% j% K) x6 W长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
, q7 h$ |" C$ K( `* y& a' {% U4 M4 V
5 V  ^- x  |# X8 W2 V长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
+ F' L  {  r' n% k9 F' a4 p# T茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
/ Z& ^0 V  I. Q# c
( A, k$ q# }* t8 \长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
5 ]  m! R- {, ]2 p/ _' w: {在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
" V3 G) b+ {2 `5 D" L: d9 M
: _2 V( H' o, {8 F# _" `长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
: E. S9 `/ Q' y- x刘志杰经方解析法
+ s2 e, \; o( t, ^! X9 @5 T三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; u" y5 [5 {+ Y1 X+ m, O阴性：无
/ a& h, t2 v( n) q# b6 A# M四象解析法：
" x4 x/ k6 \: m; c! z/ r' i; k+ o$ U君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
" R, ~2 t! R2 G8 Z9 @- z佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

$ ]; H, G1 l4 D/ e( b- B5 A长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

, c  Q! ^' U( A长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
. R7 H& ^3 {% o, p% m3 H$ O; l+ K; ~
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
; y, b! c! ?# J5 L4 V4 J( p
0 S& E+ z; R' V! O6 U; c长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
/ i. Y2 P' l1 F, O上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
/ h6 s) x+ D6 J9 ~: L( i
' o9 F3 S. e) L- z' N2 J长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
% g4 w% H# q' W- M% P! ~阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
9 u3 N9 o  \9 }# Z3 s      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
& N; K* o* P1 L/ ?- W3 a. r平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
- o5 W( M6 I8 @# J) P0 E: l臣药：半夏4  细辛3  五味子2
4 r7 o  x$ O$ ]7 e佐药：茯苓4  甘草3
+ H, T2 v4 n8 |1 a8 j( P使药：无
8 R5 v4 l. W8 ^* v' j6 }: |
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
/ D4 s; I: i( B/ a& L/ L8 s顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
7 b/ j; P" g2 d% V5 H. f; F4 I; ?: J) N那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
' q& d  {9 m  _, Q9 V/ @
) N1 w# j4 v" ^& f2 j# J5 e; o长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
, {6 p+ }, g6 F3 A6 J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
5 {; s- d' q5 K) {* ~: _
" ]& y* v+ M( J9 L) V$ R' O; H8 }长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

8 T% b. Y0 P+ A& t9 |- Q长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
0 F. G) v4 B2 r- k: D恩师说这条叙述上有问题。
7 T: h! E2 t- e; z: \. Y( N: w
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
/ M4 L4 Y( }9 G4 N# ]应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
4 }$ v9 W- p. N5 Q3 ?
) z1 U, P$ H4 d& s. D长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
6 \% H1 f( H( w5 z8 ?3 b" `2 l
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
' f/ P* P1 g# @2 c; K0 z出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
; q8 C  z4 L7 y: @( p9 m
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
  S7 N+ G! X5 _# p但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

7 O% I: Q3 D6 |5 _* l0 p长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
) q% R. T) r' n" a! \一个是饮逆，一个是气逆。
3 }' C, k* y( a& S7 L* z" g4 K
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
* W4 ~# X+ a% Y) L1 D  C% C% H/ C2 x很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
$ Z5 a; ?3 P) c9 S1 Y水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
$ v- L# p- ?) K* W半夏 大温 辛甘淡
  G" C. g! B: x, B6 Z" ]5 C2 E《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

( g2 O/ X5 Q) R9 L" D长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
* X' i( v+ {1 g5 D1 d. q- }; R- f4 F" `水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

4 _2 H  x0 H! P0 z4 }+ n3 x长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

2 B$ }5 j0 Z$ r- ~长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
! o. J+ o5 v3 D: d【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
! j9 n% M- y8 C% ]4 J茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 Y  g; v4 {7 H  k
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

  h1 h) G( ~& K8 ~0 X8 k: @1 [0 E长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
( k: g: x: S/ t+ {+ g% J+ s      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! X. {' j2 C6 J% _' o% {) G平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) B; ~* N/ I+ l; r$ ~阴性：无
" s9 h5 G! S/ u, N- B
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
/ ?6 V/ h" o- ^( ~, t1 y. x, [: O& Q佐药：茯苓4  甘草3
1 e  r; Q/ I4 F1 ^$ H9 s8 ]使药：无

8 q/ b9 \# d' ~$ |长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
# C2 X" \5 h, `+ n1 ]7 r来比较一下：
: U2 D4 _3 e+ S  {' ]2 o1 x' \. p
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
1 f1 _7 v: a0 H6 k: \6 c桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 _- G$ {" |& I( m( W/ ^& l% ^半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% y; B& d3 [: _' S
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
  e' a5 Q% |+ A7 h半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

) l- z' G( L1 e- h9 @5 U) m长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

: ^* p" R/ t/ c5 |2 \6 G4 }长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
& r  Y: `0 F6 z4 M! W' q% B吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

, i# ^5 N7 ?# z  ?6 u2 W长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
. ]1 u, r4 _3 p此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
+ \) M; E, S. b+ X. Z
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
# I1 k+ e4 L( P% M3 S  Y  f按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

- z3 K7 T( _( o, U$ Y7 ~: ?长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

# S6 b  F  ^# c! J/ C- _/ Z长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
4 G; {5 i; ]" |四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

  A5 {- n. A: b/ y* r0 B! B' Z长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
8 q' G3 s# g, T( I6 u7 H* o/ L
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

4 q, _7 a7 Y  d1 L长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 n: e; _8 n( x' T
% c! h. Y) x6 v长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
8 h# l: `& W% a- E0 M
/ N; d3 T$ Y9 |, m- J; m& |长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
4 |6 [$ E6 R5 L3 Z; q9 i$ d7 a这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
) J: x" u% e  x
; d, X2 C! v4 b% g3 j长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
7 q* ~  S  W2 k3 }* A" i8 @再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
6 F8 ]2 }( `& `# }7 O8 m
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
* c6 S) |/ u8 S$ N) D【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

  s, ?7 U2 h9 q! W& W& W9 o长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
. P7 a1 Y% U) Z9 x( f茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
; e7 O; _* |8 V来看组成：
& }: }& d( g# K: Y. P, O6 F
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
7 H$ i7 ]' ?4 b* }' P! k1 P半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 c* `1 o1 J' D* w; G- Q半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
; T: m! a/ Q! C' z7 f苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
/ v6 s1 c: F* }1 v" D6 a& x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

8 {. k, S- ^: J1 ]$ _0 P  Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

5 h  h2 L! c0 V1 P长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
9 q9 f& t$ w: Q+ C( U# H, N
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
$ H* L0 h( w4 J4 H阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 A2 {1 ]8 ?4 G9 S: o平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: H$ d$ m# m' \& ], K4 `! m阴性：大黄（大寒，咸苦）
9 f  |: e2 n' G: T3 d
0 T; N! a5 E, ?6 `长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
9 b! S2 U4 I; O/ w+ u, w% t- h君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
+ ~0 k' H9 Z+ y# O佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

' B2 L) j6 B6 T& [3 E$ E长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
0 [" \( J7 F; L9 o( O# H从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
- p" i' X7 A' c2 t
# f0 ?. E0 X& n( H# M6 t- \" s长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
% j1 J. X; A* f3 U并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
! R0 d5 w$ M5 J- ~
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
( S; S1 \4 q% ^1 |- G+ Q
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
, f  w8 h/ ]( u( h+ O% K, z在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
3 K. T! [. v' F% w' V7 v; W/ [6 T
% V9 f7 d+ [8 S4 }长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
8 _6 d1 j+ x$ L9 A8 w4 J/ G" ~
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
% @( U8 S, ^4 C4 v38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
  ^1 `5 X- A0 j8 ~& y
0 \+ c1 e" s3 H" R$ U长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

" R# C$ X7 X9 w$ n% W1 k8 {$ b+ s长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
( E: b0 c$ S* B# R
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

" e0 U4 ?0 P2 c3 e# U9 n6 J, U" p长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
( e) {# d! r# G' n. Z7 g4 {! T% W
( h$ U5 `+ z$ O; O长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
) T: `* A4 M2 M& x; W大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 L, c  o8 G; h, L
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

) M8 P/ Z/ t. y长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
% N: H% A8 `1 A+ Z( Q' v
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
0 d3 x; U9 P' K" \7 Q茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
1 ?* P! x5 R6 ?3 ~; ]
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
3 r9 l/ U. @8 W' W三才解析法：
# y% N, s( X; q9 M阳性：杏仁（温，辛苦）
) s* w; e0 u  `$ [7 |平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 |3 M4 H& \0 w/ O$ ?阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
6 N: l  y3 |2 ?) i; t# Z四象解析法：
3 n; N: Q& c- m君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
* }& h$ H8 Z- q/ k  K( u来看条文：

! z7 B% T' ~! A2 M+ v长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
/ }0 g. U  d$ k" `
. ~- t6 c7 g9 ]# s1 N长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
) r# ^, q1 O) f; `+ c+ U$ E9 G
2 Z8 L; v1 Z1 z- n/ ^9 S8 e长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
- K  M9 u5 ~0 Y  {) b茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

* i& D/ M" o) @; [6 R长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
# I% P; C1 m9 r杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
5 s1 u- M# \% }3 U- z) z- `长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
% J0 |8 J$ q4 _6 C0 N5 L至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好