2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
/ F( J  a; x: {5 k  L大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
; X3 [* i* n4 J8 J! \5 N
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
, n9 j6 H9 R6 v- d9 N; Y" u将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

, v$ y' p0 X7 J8 a4 r; T长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
, y, r$ n8 Q- _  h" M9 N
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 Q0 h6 ~" C+ |3 C) a【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

7 D5 T6 g, U; p" ?长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
9 m$ f/ F7 r) x1 w茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 r' E/ u0 I9 |# L
. P0 `2 F0 j2 U8 Z0 E长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
2 n$ j" w  [5 T在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
) c. `( E& p  V) y: [2 z
( U7 |( \1 x6 q' x2 ^长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
: L2 U; q8 C! q' w, r$ L刘志杰经方解析法
' @$ _$ i- R  t" d, }( V' ?; D  i三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
! w& \) p2 P' y0 j1 r1 t; e4 L臣药：细辛3  五味子2
) E6 a8 G, J. D; J; ^佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

. \0 ?7 Y4 X0 k5 V长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
( A6 ]5 S0 N6 x) u+ A; g' p此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
! e& e: P9 h9 b+ W
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

! j' d0 M, x! \  ~- `! T长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
( ^6 ]8 _, a  j! b8 u  N它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
' h+ {5 b- A7 E6 f! e: p
; x# K7 j+ V6 u长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
: S7 R$ O* E& s& [
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
# f" h# o3 @5 c/ o4 E9 j/ V上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
5 |5 |( _5 R( w5 a4 v
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
( j" v5 S1 F# s! X3 P$ |% c' J阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
- l: M- U4 K& o& C      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
* {% Z: I/ D- F  Q/ e) E+ S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% N% v7 n; W3 v阴性：无

$ I3 W& i' s* W; b7 L3 s! r% y长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
+ n* g2 n: |) U9 f0 G君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
  r9 W. @- k, o' |( k* ~
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
8 [3 W/ S: Z9 @4 h2 Y1 a顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
& }/ N9 R( h& ~
! [9 x% B  W" v长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
, |) `- u/ c5 P% m- J7 \7 Z9 S+ t那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
4 v' {9 z1 a" ~0 }4 m( `$ t' r
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
+ q  b1 Z# Y) ?8 ]2 ?* k0 |
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
1 `9 Z4 z( ]+ w+ b" t! s桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
$ p6 \% f$ Z4 ^
7 L5 S+ Z) j% E: c长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
: Q; L: b$ W+ n" ?, h! ?/ \刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
, t' r8 E" N9 l- K# M1 m4 Q; H& `
5 r  \- }$ @! t& h0 m  T& V, }4 p长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
4 Z! {4 c, i% P36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

. V1 n" `/ Y1 a- S长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
  l7 ^; L. s. O) O8 p5 ]# d恩师说这条叙述上有问题。
) E' l; M$ b. ^4 A, i3 c7 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
- h7 ^$ e. S2 H! w; E  J应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
6 k& _. Q- f6 j( _
+ c5 R& A6 k5 t6 q4 l长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
% ^- O' K# Y. I% ]) r1 _0 _这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

- E) {/ s2 S- Q& ]9 A长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
; O7 {7 J( V3 Z' w8 F
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
! H$ ]' Y, n" Y! }* t% O. |但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

/ ^/ @5 Q% Q; |# t+ m; M8 g长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
5 V2 G/ N' {! z
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
# f' \8 g# c+ F  `6 F一个是饮逆，一个是气逆。
! s5 m  S( v6 z; q: n
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
" K1 V0 [) ?5 Y. y很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
+ h6 Y) C+ e% z
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

5 d3 i5 e5 [$ J" n长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
; a( v2 ]7 Q: g/ ?9 [% @  l" W. J
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
* Z5 d: u4 p( v: a5 ^5 g半夏 大温 辛甘淡
0 R% q# [* M4 e% h; h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
7 ^/ T; w5 V9 D8 B
6 s! O, ^; j- S长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
+ A. ^7 E, U5 F4 f& ^水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
' r4 n3 g; Q; y' y' S6 f( K# u* T
, k2 V# ^; Z. B: O  u  q& k长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
7 B5 |' f/ R" q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
: {* r3 v: s, U: w
/ C1 |  M3 T" ~1 N" G长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
: d# z7 d3 a; ^; e8 s, j- I【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
' h. e- u5 O( r2 \1 z茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
+ K' k' M+ b1 S% R5 p0 `8 A上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
0 ]9 r# J! B" u3 p4 v+ N7 V
6 L# A- B( @/ z3 Q0 t: l3 ?2 V3 J5 z长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
' p* H7 c- M3 P' ]6 t. q阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 N& A# t6 G8 `2 s5 r) H      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% A) n/ q) u: w5 ?& A阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
0 Z/ F$ K% c7 |* Y3 b+ q0 `2 @四象解析法：
4 \: d8 _% c, v7 I& q+ m" }君药：干姜3
+ ^( q' `$ O+ F% P3 o5 X臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

/ Y+ c& ^/ _$ U8 N1 h1 Q; T( f长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

+ T: \0 |2 u/ |. y3 \# y( I长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
. k& q7 U# _. A$ m1 |半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
; n  Z# Q5 z/ }/ P
3 \; M2 u% X9 l8 Z3 I6 N长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
' k( d8 F) ]( U: ?
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
" R% }/ Q( I( A$ n
% Y( E2 i, y. T# l1 Q4 U长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
3 u& ?5 R* M; N2 X
+ a( m0 b7 D3 g" ?) L长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
0 ?4 N$ l1 g: ~1 `按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

4 V2 y; G8 w. R% r. `, n长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
2 B- b5 Q8 ~/ I) v四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
7 W& [: e0 `' n& _) q
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
. N. @) `; u1 @8 S" \他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
! K! _: a  H5 ]5 m2 o8 E8 k
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
- h# X0 _6 p' D* d6 H+ p杏仁 温 微辛苦
: ]3 Q+ Q* P3 i) v' A《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
) H( {  v* C% c. u# g
# o8 r& W0 l2 d; m. q" o$ b长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

: D( [+ }7 X) v3 L: u长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
4 X! o8 p4 Z* e0 H- I, j这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
& [+ L  `% w0 g
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
6 i% _: D; V* F" b% |5 d就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

' K8 h6 v  v& v- X* Z& N/ J长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
) Y+ k' k3 A/ M1 }1 f再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

, L( V) M' i; p- X( M长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
6 `6 `- I$ _( P  J
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
. k5 t+ p  f  s$ u) [
9 H9 o0 N6 @# x5 T长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
' R$ g2 {! o" ]" {0 F7 z来看组成：
3 Q& ~, P6 e% R+ T8 Z4 C
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
) y3 i7 Z  s: g/ J3 o5 l桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! |9 Z! n, M) Z) i半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

- q* k6 ^: G+ s% e  w% j! i: p' U长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
0 Q- k3 }6 z6 X9 j苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
' X7 q0 V2 Z  s4 t' j: P半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
* U; b3 w* g( V: Z半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
' ^" i5 X, _4 B/ e. H# p) ]又多了一味大黄。

! a( L, b( c7 z$ c# r长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
) H4 z5 [7 u* C' j2 ?; c刘志杰经方解析法
+ J7 }. k% H) {$ m0 y# X
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
2 a8 U/ r. y* x8 E: h4 ~; l+ V三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
1 r8 P0 i8 T  h1 g( B      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( b& x0 r( w  p% j阴性：大黄（大寒，咸苦）
( W: u. C7 f) W/ u
" }6 D" w' p' R4 j; ^) n长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
1 {9 W# E( m( f  C; p: a+ k# j0 ^君药：干姜3
& ~! g$ O# j1 r" v7 }! C臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
" Q( ]; c; O# p& [* e  |% a佐药：茯苓4  甘草3
9 a$ H. r0 o  B% z4 l& c使药：大黄3

4 w( H$ B0 B5 G. M# l长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
4 f& g( R4 L: y# ?从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
* k/ \. [2 y- c
) n$ `( k% n- B( Y. N0 |$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
4 D% U  p7 R6 {& @5 c整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
. E% I) Q- m: Q, X* }7 Z
4 V0 {. @) y4 J% _. V/ H7 A6 u长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

# ~9 j: E  ?) s. o" H长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

8 Z  b& p: ^7 F; t4 H* K. ]长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
5 W9 i8 N3 C3 Q3 m4 ^* ?5 P
2 i# r0 Y+ m5 ~, w; L/ C+ d长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
& S/ [8 X) C8 a& O& I" J( w; p来看条文：
- O" S" |4 p& H; {
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

: b$ B* C# b# U  T长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
& e& I9 b! l& k# p3 K这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

/ B9 E- F& Q+ N& Z8 |, F2 ^长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
1 |, v" E( F. K* \9 p" `“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
9 d8 I2 G7 d. J) b
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
* U7 U; O8 z: L* d  X+ d) S我们使用的时候要注意辨证。

. }; e. o* a) a! B# Z5 ]. b5 l4 r长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
# D) M3 ~9 v8 w- K0 X  C《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ N- v* Z# T6 e9 i  s% c7 i3 \
/ r; _0 M# V. J& j7 y5 z1 u长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
6 e2 P0 d5 a. c+ P! S) d. f1 j9 k
! o: E  M$ r! N) a1 t6 ?' S, l/ j( {长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
  A9 R: p& s2 [6 N0 k" O' K6 ?最后我们看个小方子收尾。

7 K/ Y6 P+ |7 c/ U! I  F长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

/ e$ F4 g( Y! b% n! ~  r. b: Y2 \: h长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
5 P) i- ^. r+ ?9 C4 F
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
0 A0 C2 J2 b* \: W5 B( v8 u刘志杰经方解析法

- {7 o, Q( g& c长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
& B9 J. {( K% s, ?, J8 l三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
0 ]$ l4 ~$ a# p( Q7 A9 r平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  P% k, _/ r6 Y$ b  o8 Z阴性：无
9 U* l7 s4 c- j* ?
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
: U/ z2 P5 |# R9 D. G佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
% @3 r+ ~+ z1 a8 y* c0 G) ]  w$ n& U来看条文：
! M' h, ^+ f3 J0 }9 i' Q( a3 N
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
4 B  g, g, `, M& p( U% P) c) |7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% p# ^7 Y" ]4 Q$ W" {
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
. E. l: ?$ U+ \. T( ~“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
, H4 M8 ]1 I' A2 u3 g% K
& M! ~* Y! \. W2 W# ~' q( f3 u长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
7 B; U) b% Y- }) r2 [
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
% U" P5 Z7 T, e( G" u杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
4 F' o& W2 V. X/ [' [长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
) B# I( H/ U- K& E$ h甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
% U/ g- \$ s- F; n( f条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
8 {6 B1 b) B$ n1 b( t1 e长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好