2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
8 b* w4 B; x. L& ]9 ^长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
% F+ c2 I6 u, ?: `- }; |本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
, t0 `% M, ^# S$ Q9 V$ C$ C
" I" f" g8 \3 V9 ]+ h. L! ~长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
4 f2 |( f  B" O% p1 j将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

9 [0 ^" Y6 c+ R5 x长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
4 G  Z3 g- {* z: i0 @首先我们来回顾一个方子：
! u, }& r; f; G) U
5 \$ h: N7 P9 e6 K( \& t! V" {) ]长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
7 c; n6 r& s* v2 e# z* t- k- Q) A" ]* q. k
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
' m7 S; \0 i& Q7 H5 Q: H* M, c冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
+ o' ?; T4 `3 j" A  e8 V
; L6 I# e3 E$ S, v; N4 \' J长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
2 y4 ^2 y* U. f茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
0 ?) |: n+ |  y. q在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
& s0 J: e) b) j* U
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
! D- y1 O/ ]. w三才解析法：
! A/ v4 p  {/ W6 A阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; G" w6 k! o; o/ z5 x阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
/ K/ \7 m& t0 K" u& Q  d4 B6 U7 M佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
  F" j2 {3 ~: ]
* u! b# O3 c, n$ ~1 W" {长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
9 p' N. Y! u- p7 M% p/ I& u9 c此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
# i( _0 H; U2 t6 l
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
) C( ?, i# P: q9 a) u我们今天，从它开始说起。

$ Z# D/ o0 r% J! }; K2 v" f2 u长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
$ c/ w8 E: d$ w
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

" U3 J% j5 q$ Z0 ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 ^' j7 F4 E+ h; x7 g长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
2 \8 G+ d. ~  k8 }2 _三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
2 t' r7 d6 p1 V- E- J3 u君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
5 k6 }/ n+ l2 v- A! O; [佐药：茯苓4  甘草3
; H! w- F5 T% Q使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
& X: y' q" b8 M顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

1 L: j1 t1 y6 A" q3 l& q0 `长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
# D. \1 n$ I8 b! {$ r苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
$ {! j# S, }2 T6 W1 D' }8 Y
4 C& p* w- ^- e: N4 y5 l' X+ ]7 Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 |5 t. [9 X" G' g  _0 u5 v半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

3 Z' L( e3 Q% G长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
0 O- r: [' _/ Y: k9 J刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
- T0 N# d+ Q( Y
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
3 @( E7 q" q# Z# r0 Z36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

  l% ~& F: k% |8 u* e长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
% y( g$ ]9 i& m5 m$ j恩师说这条叙述上有问题。

) C' e1 d* D8 T+ Q长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
( B& m" J% u5 h* g" F应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

) @) K& G: ~6 z9 _/ G+ p长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
9 K% l. [9 a" c$ U
3 F/ E6 |, h1 k( p7 h) R7 z; ^7 h长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

" Z3 E, ?- g" U! p' O4 w: \长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
/ e6 g2 `' p" E但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

: G+ L; D9 l( p3 b长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
3 \: D; f2 s, o' }5 B8 \% ]# U
- _8 _+ N$ W' k( Z长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

( u, g) q9 W0 e% h长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
. g# W! J9 u) V
/ `9 C% E8 U7 w. F4 b长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

7 H6 r( A5 w! n$ d0 S" Q4 h* z( n) Z长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

) F+ w7 {1 F% C* z9 A) a3 l' |长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
, @* ]6 W  S9 e. x3 q5 ]这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

2 m- n- v+ ~: R7 n长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 |/ {( q; B. l! V3 \0 J+ @
: b# E& n" r+ E; ?3 y长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
# l0 d' [2 r; K8 }+ D# N
3 @( z5 [) \* C长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

6 [( s( m  P! |6 K: o7 F8 O长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
+ Z( F6 j9 ?6 H. }# j% S四象解析法：
! R4 X6 W4 \: |0 ~君药：干姜3
9 D: q; F* Q7 r9 ^6 Y2 L; {5 F臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
) d0 @- x  Y* Q( ?佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
- A% v3 K( e/ Y1 o. T$ A. N
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
4 Q7 D& w* j) I. \$ \/ j# s来比较一下：
. }+ |/ P4 ~- z& J  i# u8 K8 O
+ I+ Y" d0 ]1 H. A5 x# K7 S/ g; g  `长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
8 O, q0 ^# X- i桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  V/ r. A5 V, D. \
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
# v& E! h3 n7 X2 w8 S2 t- d半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
- X; H! Z9 h7 g: @
+ D$ `# ~3 m9 ?8 G; A长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

$ b* Z0 X' n4 J* t* P9 j长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
" d+ L2 o* B/ c+ ~3 {! j6 T吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
) ]% q# S  o* \) F1 z" E+ Y
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
4 E, t6 ^  n9 Z( N0 Y# l0 K此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
1 Z8 y) H: Q6 b
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
% F, U" Y- t0 |' S8 K6 d按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
0 F3 W% b+ q6 I% n" ^8 R
8 {+ h# R9 N/ ]2 {' U长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
0 a' w& n5 l& c" }
+ G+ ~0 ?" n* L  }" H$ U长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

% h' I. M! q. |! B) T长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
! w( Z! x- x% K不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
6 f! ?' X, P, f
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
  p/ {& ^& u/ Z/ W  T8 d& b杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, {: G) T0 g: n0 X7 V" V# w. Z% X- p
4 r8 r) y/ w% A长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
" b. a  D6 h3 X8 v% `, k7 y杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

6 ~& t5 V: g. C0 n0 I' g. ^长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
  [6 Z& n( J; i0 p3 J3 G( g
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
" H  Z' e5 j8 I. u3 k性温，都是针对寒饮去的。
0 j6 p" q- A1 W
, k4 P  N/ J9 Y- ~! X长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
& @/ A  M# s2 g, R$ y再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
3 c5 B) C, S% b9 c5 t
: Y9 [- F  m/ s5 ~7 y! u长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
* {6 ^( N) e: K【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

$ U; E* [% r. A. H- ~长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
: `, B7 e& `& o9 V; g, t来看组成：
/ e* M5 o* A) S7 A5 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
8 O8 R4 I9 q9 B: p% I2 u半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 b. ~3 G$ o' J; X) e
1 d; w# K9 C/ o: d长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
, y6 _9 {! f0 W! z0 K) Y; b0 x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, h+ G1 X8 f% F; u4 T& R; N. ^
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
/ W2 n3 A+ x+ r+ J# h
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

' d$ q) J7 A; [& l/ }长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
2 u" ^! O% E( D& i. k3 @8 Q. _三才解析法：
3 ]& O. M/ j' E: C$ m3 B阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
$ }# i; N" O1 {2 F$ X      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
! J5 n9 N3 C& j9 {
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
: r$ e5 d4 K. V) H6 C君药：干姜3
8 R( s. B% E5 l臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
, C& E& z# q4 `" p6 K3 k佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

. O) D( X6 u) n8 X9 J2 F$ K长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
; d* k" Y* E) v( Y5 y( l
! {5 z& u# n9 I# j" D; V4 ^7 {长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
+ r! a+ E$ I/ e3 C- p
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
$ S2 h& E0 r: Y, h' f) K并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
! Y: ^. b2 I, o; T那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
1 A2 H: D6 r$ f# F
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
, E* ^+ h' g7 X- j4 A, g- w, V. F在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
3 C$ K; j; b" I, [! \& L
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
3 K1 [& D* q. ]6 G# X提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
7 T; m8 E- o" d/ j7 }2 }7 D来看条文：
7 t, f8 S) i7 j5 l) r: \* `$ `9 `
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
' O. f$ f6 U$ h! p9 t4 s( b38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
' B- A4 l# i+ O8 L, f
2 l6 N1 a% Y+ J4 J5 }; O长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
6 t3 g/ @, Q9 Z" Q- A这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
$ {+ y' d% g# G: L* S2 g) i  Z3 T
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
4 i' [" c$ T0 n) C: l; Y* u- B“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
) @: K/ ^7 ]7 r5 Z2 |
7 a  _  Q$ m' G5 b( K长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
8 |# s: D. Y; X2 G; h2 a6 W9 ?
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
5 a# ]6 O! C, o大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 A/ i6 T, q7 e4 F9 p" n
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
8 T. c6 I/ z* j2 h大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
& [& A5 X7 M3 m最后我们看个小方子收尾。
8 O8 q1 N) |, V! r7 G& f' D
% y! c3 H5 |$ ?4 h' `$ u长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
3 C' U9 b! K8 T4 h【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
* M. N% r8 J  L: s# [6 T茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
* o* j% d" R1 n  q上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
. {; X4 ~7 M  i" D! z9 z3 U三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
. S8 g  p* V8 c# n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 Z1 n" q% m! u- K- j5 _, K阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
: R4 U. Z, q, w6 Y! J7 j使药：无
; w0 O  _& c3 B( Q! K8 v; i/ h
, n1 O, ?' H8 M9 j/ t- b# h3 N. q长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

/ R6 ]" F2 }; d* u: w) n% y长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
8 Y* y; S) Y; r8 d2 k4 I2 F7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
0 {, }, F7 T' V4 S  t8 |
$ D" {7 N1 K( K- P9 e长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
7 X% U% I% }& ?6 g, y3 Q抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
' h) y& N' n* {: Y
7 `! S; O1 O6 C长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
1 l- E: C% Y. [1 T7 P  A8 s( r茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
1 g; R9 M& C) M! d
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
, J: ~! d2 N- l( O杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
7 @  F) A7 F+ D% n8 S' w5 n1 i长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
( p7 y) G  S# m6 B9 V  U7 a甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
' Z. w" k4 B0 f2 J& }7 x8 D! z至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好