2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
8 C4 Z) _: C* p) {: A大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

3 O/ x& U" ]0 [0 s3 L  T长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

7 U7 x! k/ U  I7 T' @4 B长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
/ m4 V# j2 ^9 T# u首先我们来回顾一个方子：
1 V4 n$ ~9 u! X" ]# i9 ^
" `8 c' v, ]$ p8 ?$ u9 H长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
5 ~) @( {) h* `4 R$ c
# D7 C+ y: q! |, s长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
, l9 [4 V. z9 }9 ?7 S+ @  s: |; l
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
9 X3 E) G0 z+ G) l茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
+ F8 M9 @: f( {; v0 y上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

7 A! o8 a/ `% w' o( a) F长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

" H, ^1 z! n# S5 ?长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
( g8 R# ?, X+ M& H. v三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& ^" u" c. q$ T; o- w- Y阴性：无
四象解析法：
+ H6 u/ Q6 w, ~9 s. d1 F君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
$ z5 u$ ^+ k: S1 r6 L佐药：茯苓4  甘草3
; f+ b% S0 |4 T, B( O6 Y使药：无

9 x* @- O. P( U长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
  B  D$ N& u) d3 C; n4 @此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
6 Q- Q1 J9 ~0 O% [& n. L# j
* H7 Z5 C, y' B0 Q" [+ t' ~- r长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
; {# O, A0 p6 C& o# n! z* r我们今天，从它开始说起。
  {/ ~/ L* |( H
7 J2 E) w  r2 Q1 q3 k2 X长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
6 H- |0 ]. ]1 ?它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
& Y+ |: x5 A/ Q  n" C【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

3 i' [; W3 p, `% m长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
9 P" ^: y3 w; r6 T" I3 ]: N0 z
0 H8 O. L8 o8 M! @% R* E2 j长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 n0 K& e" v& n7 R" g1 l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
& |+ Y2 x1 ?& O$ b- F0 N) h' p
8 O! O; n* B# `/ K! k1 x$ ~长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

. ^, C  y8 b' g( \: m长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
$ s5 a4 C, \2 }' i$ v% J
4 j4 U  ~2 B  |) T长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
/ `: s1 }% {0 w( e1 x; A那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
5 f+ [1 }& {* Y: j2 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
$ u0 b; u( p2 f* [% O% d干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, }) z) h  E/ d& v/ V
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
8 L. c* l7 E" P" c; e半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
  U# J$ U4 e) n" ^刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

: G+ J& @; r$ E2 u! u  p$ E长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
: \( o7 S# O; ]% \36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
& |0 u$ J5 V# w
  n$ |7 R* x, P( y长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
( H+ ~- f6 g; ~, @7 F) x9 R应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
! w" h" x) q" }  J' ^2 l( W
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

" X8 M* n! T% J' ], `1 M长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
$ P  s% R7 E0 a& @
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
! A. E& _) X* X但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
6 v3 O) i% E" ~4 n
( _5 k: H3 r  a2 E长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
0 V  N7 B2 n6 s  J. t他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
  V9 `  v7 [% C5 a- K
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
/ l9 x, O$ X' V1 @& M- @5 {一个是饮逆，一个是气逆。

6 Y: d8 Q( t6 K. H1 ?: S3 k( X长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
$ c  z/ r: }- u5 j1 X8 M很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
4 @8 D8 T6 L. {  h' W9 y' ?. n+ W9 g* B
7 i$ s5 w( m2 X3 w5 X长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
8 |: Z. p2 \( s1 y水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
5 |+ Q7 |  c% y) ?
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
, U' `( U1 h0 W* S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% r" y+ v' X: X6 D/ ?% }8 ?! N
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

, j- U( q4 i6 I8 m, w+ n长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
& o  Q( J! `; V0 Y4 S水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
4 [& x8 y( y( a7 T) `. a
: w9 h$ X2 n0 y0 g6 p) X7 X长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
- c/ o5 y9 b( e' S2 q' f( Q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
7 v+ j# ]. _7 w, d+ V- y
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
0 W6 q- t9 W$ ?, z1 t茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
( x' q2 l2 ?1 E3 l$ K! q& |% T上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
( C- n: G# B- i9 P, a6 w9 Y' N
- w4 y, ~7 f% H) e' H) N/ Z& L! y长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
4 y; T: {' I4 n- X刘志杰经方解析法
/ V+ ~2 E- k( l6 x; S4 P, [6 m/ n# m
7 H$ m/ d- }7 E3 n) r2 V: Z1 {长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
8 J3 S# a) G5 ?9 t5 R三才解析法：
1 l$ v2 t0 o' y. D' \1 u; C阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. e  n5 R. C7 n阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
9 H" \, x3 I$ h) ~+ e四象解析法：
君药：干姜3
7 L# }+ w# ~$ H1 n臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
6 w- R5 p% p% j* B. q; e
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
* i+ |7 Y; X$ A5 t8 p
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
" m- B, ^  m+ t+ t! k  B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
) n1 c* l3 u: U% j9 _
" a8 r( Z$ Q9 F- y& J( b$ A$ }长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
1 n, _2 e9 V7 a/ p) T, m; J( D37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
: K( |8 J% J7 f$ h0 L
+ o8 K7 h; `$ T) T9 V长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
: Z! m9 D7 [& Q- @
9 i& K' S0 \6 n4 R* P4 g6 H长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

' k$ {# ]' Q, @& L/ [3 G长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
7 _$ `' U- P1 d  b按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
& h, R% Y! J) e  U2 ~2 B0 i5 W
# |. e- E. R4 j长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
  ^# F9 O; Z" d1 O9 G( P
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
; g  [+ y( O4 A! E* s不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

# A% z2 O% R1 e1 E- u& Q  F' `# w长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
! n1 p1 V7 t/ r6 I2 V杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
1 f: V* o0 T' e, Y
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
  N3 M6 G# Z- \( P杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
- p5 q+ Q( ~, c) T) d这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
  v% _) }4 t% A. V+ O. p$ y3 R
, p8 B: @& {9 P! d长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

# w/ L  w5 C, u9 `3 t长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
  z. P, g# y# g  |' z% @0 {
( J& Y# ^  h9 p" P# f- R$ w& a4 h长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
. N3 u* M) }+ E! O- y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
! U) w; }2 y* X+ J
) {6 K3 ]! m2 m长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
, z, `# [6 \$ R5 j茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
2 p2 e& @% @( K  X# c  l
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
! s; Q- N1 V* W
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
  y; s0 ]9 J+ P! Y2 T9 l+ I0 B半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

! R9 i9 ?2 K2 I4 F# |- j长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
( ~3 D, n  _; o% @0 M$ {2 e苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- [8 z- s5 {3 x4 l( G# o1 ^半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
& I# d* V9 }0 S# e& A
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

- K5 v" s. Z0 f4 M# i8 k' A长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
& ~& S  G( T& C9 y$ C又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
) k/ a, l% ?: o& q9 d) P: O9 Z7 V/ k刘志杰经方解析法

0 V( k6 i+ d* Z( T长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
0 z' i: q2 `& H% Q; K6 N6 y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

" U" k" c7 G7 l* b" I' V+ C长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
6 k6 L1 l  K3 u! v( d# Z四象解析法：
3 l) _. k/ H+ i- K君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
; l+ p8 `( M' Y佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

3 N) }( Q0 V1 n6 y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

9 \6 E! t$ g' N' f长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
! k& h$ _$ x# ^6 b# u7 @6 N整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
" [  b. ^# m  I' M( B, P/ W. t并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

; V! ^7 g% L( Z/ I- e' ~长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
* D6 `8 H8 N$ R; a% _* H在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

# d7 s: F6 U# N4 P% D- P6 a1 R# @长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
0 d4 w  t8 m2 R6 l( U
5 \' ]/ X7 F8 y3 r6 ~( s1 l4 r长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
5 G! x) F# a# j38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
5 Q. w- K- _1 l- y! u3 l
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
6 ~( V* N/ F: O' A& ~3 _接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
# @& K9 b' ^/ n2 o9 |/ n* x
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
% @2 {, g- e6 r+ O& |" ]4 ]2 R' t
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
! K& E! ]- |1 R% A8 X“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

. ?, ?6 X1 Y% s- A% m8 }# t" U: V; G长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
+ g5 j/ N! [  O6 e& [, Q2 M
8 r. o9 r7 s; g6 C长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

5 u4 z$ v# b9 G2 U3 g; L长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
# D( V8 e- F$ k最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
3 X, H. o0 ?6 p; P/ {# X* x【茯苓杏仁甘草汤】

/ X2 R# R6 T1 {3 O+ L9 Q1 R. i9 I长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
# s( L  K2 k$ U7 K! G1 P上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
* q* N6 D2 \  `2 U2 S
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
# O5 A0 ]9 @3 ^( }4 h) f三才解析法：
% I( @9 l3 Q8 m6 t阳性：杏仁（温，辛苦）
" ]" N2 b1 Q$ g: y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
& G! |4 M8 Y$ n7 M四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
6 B, q- ^- b7 H: ^
# J$ q7 S  G$ b2 r/ Z7 g" R长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% n5 a! l3 T' q: ]5 @$ h
/ `% I9 K' M) B/ \. a长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
; T* o6 Q" [* E8 \; H& r“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
4 Q* C+ w" Z' |0 E! D1 Z0 ^- z
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
/ D$ X5 `5 ?3 d3 g6 d" h7 b# x6 ~抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
1 e; V0 w" y! b/ q. Q# m: B# s  F
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
( n" ^, n. u& f长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
! S# K" e6 Z9 b* j  ~" j长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好