2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
+ T4 k$ x' Q4 j3 j4 f大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
' {: Y+ _& P' z$ W7 O本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
( L' c: a/ v  P. Z
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
5 G9 X9 w. u* ]7 C6 Z; D; N5 A
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
8 A8 F+ P3 q# m/ B首先我们来回顾一个方子：
. d2 }1 T2 ?- ?, g2 G2 _5 J, ^
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
% v! Z, k4 R* N) s【苓甘五味姜辛汤】
8 o$ c& t5 R4 @: g
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
" D, e, N4 Y- z5 E1 C* T# p: \
$ w& Q& N; G; x. s( ]长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
4 K+ B+ f9 [' v. G" w, n" ~0 |上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; y% i# h, B4 y3 T
* W/ o& K6 I0 P" e. d. ~. j, f长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
# t( {: s$ j# O$ g3 Q5 s* m  N! p
' U, Q4 j- z( Y4 I长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
9 W2 p0 p; }2 M( H$ Z# d刘志杰经方解析法
9 A6 T1 n, \& C0 Z8 X0 `三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
3 @0 ]) h* K/ b+ U平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ T  q9 d/ |' y: E3 H. U$ ^4 m四象解析法：
君药：干姜3
0 g6 ^  m5 o7 s; @! h臣药：细辛3  五味子2
" N5 U9 S2 C* f6 I( N* w! w0 n佐药：茯苓4  甘草3
! O0 L% p% x0 N6 E+ k" T使药：无

6 @# g& V" v# M长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
) p# z2 q; j* K" E6 r
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

3 f8 a9 W0 v& ^& ^4 J  M  V' A长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
$ G4 g- C1 E9 b. m1 z7 m【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
* ?8 b2 p% T! W- z' R+ y上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
' }7 V6 i# ~; R/ C4 i7 B$ {
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
( m' A" ^- \! e) X' I( R& Q刘志杰经方解析法

- Z5 I9 g; S& e8 x; p) l* v长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
0 u) p. o+ }0 K. O5 @$ S5 S      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
1 F( v# p3 R' k
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
2 P/ z9 u; o& ]; ]- z四象解析法：
1 o+ i& j% j5 z' E* ~君药：干姜2
% e; X- t+ y2 P( h/ q臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
6 k( O9 _. s& ~
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
% A' q1 N: O" v8 A% k5 x- b顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
, L3 r% a" v- P5 n& H$ B
' R$ a7 y* U7 F4 n! u长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

: C! R* T6 u6 P  J1 A' `% }长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
7 e1 R/ E* I- G刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
1 `" a3 N/ ~+ h+ M" Y( J" m36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
0 ~- K8 `% u: X. Q$ ?) Z/ o
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
' g* q* Z  N4 V4 U7 K应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
9 n7 P4 O* |4 K- T2 J. Y! s
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
3 Z; Y7 y8 x* r% f0 u8 r
& f& J$ R' x, k0 h8 }2 @长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

; ~2 U+ ^! b: a长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
/ z1 U! @  v# J但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
0 V5 B) I& e2 x0 D. _- V
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

0 q% g* u! A$ x长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
+ X& R( m+ a+ ?/ T/ a- s很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
6 A$ K8 h, m7 \, [; B
. G4 O- _2 I, L长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
, w2 w% M# U* _/ h! s
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

( o7 Z- O/ w3 F/ R) `长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
( Q( L/ A, }) k; X8 g半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

( G7 {# P9 T1 o. ^长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
5 L/ {! [( z/ ~# _# T7 J) N
# R: R# a$ z. N' ~. V7 X; o& Q3 O  b长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
5 _& H( b7 U* A9 D! \4 h水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
4 }1 j: i$ q% `; _! D% d6 n" g: c
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
2 g- l* t% U5 k# v* y. |! y这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
8 O1 B, q- ^. X
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

1 z, N& `+ K2 T  r) P$ ?1 J长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
# C- k# _( Q( p. x6 s茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

6 f. J" D. C7 x. n0 @长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

+ P" Y& F' |6 J4 C: q. |长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
( |( K0 ?, ~" t5 U  |# |& |: v阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' v6 i5 p1 V; i      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
; {- a% M9 O7 k0 [" b# q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ w8 I* B/ z- @. I3 @# r9 S& E阴性：无

% L/ E# `+ b/ }+ J, M长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
+ Q9 f" V8 f7 c3 T5 W4 b7 c7 I佐药：茯苓4  甘草3
( m: Q& {- u6 |# R: M使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
) K9 _( f  I( a
% p/ A/ U" r7 [( c5 s% l长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
- N' a& C$ k) G1 i桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% v; f* @9 h, [% q9 N1 W  s
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
5 V! m. S8 Y) n4 E4 [& h苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
) y+ V7 v& P5 p8 F, Y
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

, f& W+ n  K7 @- w( D( E长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
9 c$ Y  }! v: `( K& G  {7 r37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
3 Q7 X& ^3 t0 o1 ?+ ?吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
+ o- m/ ?- A+ e: ~: D2 M# _; i5 {: c
4 u3 [1 p8 ?* Z7 u, x1 I( Y  B4 F, r长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
$ x4 a! g1 Y5 a+ p+ |此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

2 r6 x! q8 R! d长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
( [" W3 o1 X1 b: L( w按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
- m. y( B6 I( b: U
. ]4 |9 `+ B8 u: Y( G% f* Q; m长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
* a1 K6 t, E* v
; ^$ H' D- H' [& E长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
: t: [4 L( y, ], ~+ r  H* k四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
8 J# h" s7 g/ W& x1 K
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
! ]6 p, Y+ Q0 N( Y他给加了个杏仁。
0 w0 ^+ T" ~% I1 W0 H, `) Y' l2 ^4 P
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
6 B, f' N  a4 K" u7 F% W2 C+ U不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

! B. T% {9 K8 N长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
6 O3 I8 U; c& K1 Y* C% F& }
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
, ~% C1 l: j% b% V杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
; b; D7 E9 E" s2 ^+ a
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
5 h% n0 M- Q4 J6 A0 b这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
& r. \; J8 z3 w就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

" I4 ^+ ]5 d  z( _( A8 |长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
4 N) {% W1 _$ [0 `. u3 ~* P' @性温，都是针对寒饮去的。
( G9 a. C1 K4 z" p1 V! o% |, n
# N, I# H4 k9 t. ]- L长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
( Z1 ?# i; G* x6 E$ E
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
! @% z, n# w5 g【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
1 l) k0 N4 z$ L/ {  t4 v/ H  `上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
. Z- N4 C! ^! S1 U8 G  N来看组成：
2 s) B3 d$ X5 D( B; y+ Y
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
1 j  V9 c) u5 M半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
/ u; P7 m0 u' f" B苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
5 M& Q. N& g% S5 Z2 r半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
' @( {' y. E# J% r/ S9 {, m5 o# e
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
; r! O0 s. n3 s, P4 t' g又多了一味大黄。

. f7 Y8 |5 Z- P, R长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
2 v  d# h  l6 y8 e6 I
7 e/ T$ l3 Q5 f# @% [& c/ i长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
2 u! q/ r1 P4 a; k" v阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
, Z; i6 e$ {/ J& E0 l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 p4 |3 r, X7 y& g* C阴性：大黄（大寒，咸苦）
; T5 Q- R# X9 o  U" {
! w7 S( h% {- o, n9 I2 V) K% I长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
' G  h. g' H- v. P四象解析法：
- Q+ D- C- T, g- l君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
2 P" H5 i1 B7 v佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
, x+ g/ g6 n, U' P2 u5 t
- ]0 D* \$ g' H" x- K' |7 I4 ~长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
/ ~# ?! o& ~& [* l6 s从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
( N* ?  p3 r+ b! L! e3 \! z整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
% w4 B( R' [$ Q1 M( w并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
" p# v" ]/ J* D( o
9 r0 ?5 ]$ N" y- m长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
( k2 `) D* a( N' a' t在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

" [9 M$ j& I% A$ B' c2 R% o长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
9 u- V- U" j+ W; ^" ?( ]9 g提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
7 ?+ q" a6 M' o, i, P6 y, C# {: }
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
$ r/ i% i" z' l来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
( m- M3 y$ X. o, c接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
' {. X8 @/ g0 [0 d这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

, h& Y4 H+ z& l! O% ?# r长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
4 y- {& v/ d0 R6 F“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
' \& t# P$ z' q/ i
3 n" v5 i& a: T4 L& U, S- ]( p8 x长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
7 Y. E7 ~' a) t7 [5 A  }% u我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ x, E3 {( x3 x3 Z# d% Z' C1 A
- B2 q. t- w, n7 r长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
5 \" c; r2 l2 q) p- h# p
, `/ T% J1 R& T+ P" c$ c' W& J" Y9 H长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

0 F7 u: ~4 Y8 g2 S$ L. h长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
2 k  c4 g, T; Q* k/ {" W【茯苓杏仁甘草汤】

2 m; L! y5 p, l) c! |0 o长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
  v1 b; U- v; s6 |, O' G7 W$ u  a茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
. J) T; f, p! n& `$ p上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
; [% I3 z( P- L4 ^. f9 g+ e
/ i! @% S# b0 z+ u2 i. D$ \长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
' B" Z* v" v" Y9 t4 Y刘志杰经方解析法
& P# V* y6 n# N# Q5 L6 L
0 `( q4 J" o" w$ f" s' s! O9 P长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
7 Z) }, I2 W- Z
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
! |6 c  D; w4 h: R1 {四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
8 r) ], j7 D8 y3 `7 D佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
$ u; Q- U7 u" C
% w8 P: V3 v  h) ^长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
/ a: V  M# E$ `! j0 f! F
* [6 h6 g: V# O) c4 B长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
. S+ A: |6 B/ Y1 ?“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
( J3 H1 E8 ?: Y0 I* E抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

, r1 A3 E7 E/ l' Y长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
+ t( m: H7 n0 z, {( R! |: c8 Y杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
1 Y3 D3 y  k7 f! x0 b: x' W/ X长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
. L' ]( w' l8 J* y* U长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
" l- [  h, f4 y条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
. |) J& u  x6 U长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好