2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
& r# W3 O6 R9 Z; |) z长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
" A' ^& J0 E2 ]  }/ Y# r5 R
! e/ s' c* G) |5 [9 Q5 q3 X2 z长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
+ q1 u! U4 u1 g8 p* y6 J5 G
1 O4 H% J- W+ e. c9 F! P, q长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
: h  V) J& p% M$ v/ ]- O9 O首先我们来回顾一个方子：
% O2 [1 j+ w" w. r) V- F% L/ h
3 }& c5 r! y1 [长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
* `  o6 G! S5 w4 O$ J; _7 i! }【苓甘五味姜辛汤】
# n' g4 e$ Y% v: T' U# K5 D
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
5 ^: x. q0 q9 E! t3 C冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

# t; b! ]  Z1 W& x6 L长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
9 s2 w9 G8 j' f) i) {( K4 l$ y8 P" E茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

6 b1 F- Z) @8 c( w$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

  ]' H# B- ~* b; Q' A0 N5 m长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 x- {/ j  @/ @  G阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
1 s* |5 L, |' `# Y9 B/ c四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
& l+ e1 Y6 r$ \) i" s佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
& d  `, X& w" d0 X
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
3 B0 v+ h, I  J5 V. ], {+ |此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

8 \$ }# A3 M4 o; s' B0 b长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
' H/ L: R* ^8 @3 n6 b3 }# Y; a$ \我们今天，从它开始说起。
$ Z2 s5 E$ y9 s
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
/ |  F& y  `0 f: g3 M% x2 a
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
5 s5 h# l  S; h5 a& B
+ `1 f* q* k" b长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, r: J2 K: S/ G* [
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

1 ^0 a# H1 K; f2 n长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
3 O+ |. B: p& b' A! ^$ Z9 J      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
% r1 N2 x1 S6 D* P7 J( A& C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- F' s& e& }* L2 a3 [! j3 x阴性：无

7 v2 [0 B0 r% l' d" O3 y2 K长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
3 z* Q9 M  j8 g  z4 {# K, l四象解析法：
7 d/ w* w  l# F$ Y君药：干姜2
- f% K6 a$ g' l8 I. w0 r" v臣药：半夏4  细辛3  五味子2
& P3 A, ^. N( C* }% ~1 A1 W9 x佐药：茯苓4  甘草3
# _0 C4 L; M( T0 k' F# D使药：无
: C4 r4 X# G" D# F+ E  a6 z; y+ l' F
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
+ Q. H2 h0 |" h, V& a
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
! v8 L& p0 s7 `那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
- A% j% q! s4 m- {苓甘五味姜辛汤：
( s2 b" k+ z. d( P. F干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- o% Y6 ?( N8 b5 r% W
$ x+ K1 \9 |* f  C0 ?# m长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
$ C( ^! k0 h3 h桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
8 [3 k/ n" A+ c( e半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  i% i0 _1 w. V3 B
' |4 G$ K  f! @' t0 v+ \长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
  ]& f" Q7 F2 Q, S. Y0 M
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
/ N+ m: T8 o: U2 e36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
$ K- L$ y" u$ B  y- G
0 s3 @% O$ ]3 V, O$ m& Y3 T- |长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
, p  W  l1 W2 U! _% V7 |恩师说这条叙述上有问题。

; s& i1 K7 j+ v* K& T# @& r长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: G& K/ t$ Y9 d6 h6 Y# ^
+ ^/ }/ D% G& H! _7 u- m1 D5 h长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
, _" D, e4 F2 H3 e; Q% R( s
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

8 F! N& q; Z4 A" N& M长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
& N# P. `& ~) b9 P- [但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
0 T! ~9 a! L" j' L* T6 V' |& J; I2 `5 o
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
4 c1 k* ~. z! J& z3 e: |他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
7 f& }; R4 w! F- [! v+ _) K. U
, W0 [3 F: e/ Y" m6 ?* \: v长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
6 B$ Q; _4 m; F1 {9 g' K一个是饮逆，一个是气逆。
; |; D, z. s( E, R6 [# ^& o
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
& c5 }% R  q* P& i9 t# l很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

* {0 a: M" z( N9 D长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
, H4 h5 _& [, R' S( T1 B
4 R. p$ D6 c8 |" A: i$ t长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
4 n5 d+ W' O$ G# u
1 q1 \2 N6 N  m长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( x* {5 ^5 L+ K- r% C
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
- w" L6 i' m2 I, a# D. U! f6 E半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
# X. `0 u: o2 p& G1 A# G水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
4 |) F+ c% d1 x* a8 \$ g
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
) N! y) O: }/ T. ~8 T* C【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
' p  W, c' f; G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
: Z' C/ G" {+ |& v8 J5 @& B刘志杰经方解析法
# }# o$ E7 g0 Y$ b. n& B
# ~$ u  c+ F8 d, z5 C+ e长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
1 C, `9 Z2 e+ j% h: J- j3 V* e三才解析法：
& y7 ^/ l# F1 e* N5 l  K阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
# J  s( ~: z% v; [2 v& v  u+ `      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
) b8 B) m+ T! y
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
$ S0 v' m; ^3 J% d$ \! |四象解析法：
% W" w+ {% W0 f; k* X! V, \君药：干姜3
! V8 V( r. u* l2 T8 C臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

) p2 W# }( h# Y( W; h/ R: r长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
/ F. m1 E- p: H4 P- O9 G来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ W) A) A# ~7 c! T9 f半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
1 b: W0 B* ~0 I0 J" j$ S苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
& i+ ?  t* d4 U4 F0 r" g+ t然后我们先来看条文：
: x3 |* D( K5 A( w
7 F5 m! v* ]% W! W+ w  p7 `长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
+ z- d' n6 t- Z; l. B& ~/ Y
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
' }. z' D) Y; W( q; B% K3 {吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

/ r" d" j8 x$ ^) x6 r8 w: M长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 a* d* l* ?- Z5 a3 P但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
2 {9 h( \3 B) ~! G  R4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
/ o* S9 S1 D) A' e1 ]他给加了个杏仁。
% S- _3 ?9 ~9 @: L: n
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
9 d& {0 x% R8 `; `. ~! N
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
# q! \" S6 \1 ~5 H《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
! e8 I1 V7 X" |1 c这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

3 \) U, G* z! F- o& g5 d5 Y长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
. T" D/ x6 ^& L! q就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
/ G1 |: ~& r; U7 i* Y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
% m  _$ v, Z! H$ k+ V: `' l! Z$ t再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
0 W& _: z' L" O+ @  V6 G+ H& X. A
/ D) A" c" `9 [, B& i0 ~长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
0 M, U6 Z2 k$ S; }0 @+ x9 F# h0 j9 }
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
: r1 d' v! R9 x0 Z  m' Q7 K1 o茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
" e" v( }* g2 J4 [" N来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
; ?. r- u' {$ S2 ~桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
" k0 H( F& W3 E; Q苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
1 P. l& \: l# v+ l: h8 Q8 Y7 l半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
0 c" W5 Y' R3 m' S* j6 Y
5 e% |9 X) Q$ o% m5 z2 |; ?. }  r长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
& ~3 b( t1 C3 v  D9 L$ v: o2 @6 h
4 y/ D' U; j" a$ h/ V" D! a; L长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
  q: ]$ }5 R9 `刘志杰经方解析法
/ V: i1 J' M1 F4 n  z% v$ m0 {
. ?" V  X% W* P' {长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
" S- f  O! c2 i6 k. \. [" K! Z君药：干姜3
8 X3 t% W8 I3 N3 c9 J3 H臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
, E8 c& R* ?6 ]5 \4 Z
+ N; ^4 n3 ~4 ^1 D长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
: y* W9 G! Y1 ?3 x整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

' C% U5 R$ D9 H$ F/ _& R8 w长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
; r& ~) N2 |9 O" Z& g那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
2 \8 C- H) u1 `/ M6 s' B
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
! i  g3 x4 ^1 u. [: T
9 E2 x6 ~& F+ N7 z6 ]长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
+ d0 a2 B5 n# @! e% |1 G8 |提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

9 @* x/ h* ^; u0 p, t长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
* k+ C& H9 G3 S5 K5 f来看条文：

3 ~7 s, O7 J( X长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
3 r) A2 G+ l$ C" P& u3 c4 D
' J* ~+ q) u" H长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
6 ~& |+ T& U6 ?7 _' j5 X6 I接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
; S- _0 o8 n: b& Q9 b
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
- Q  j( Z- V$ }4 {  M) f这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

0 U5 X! p1 ~4 `+ _, y  O, s. D长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
/ j9 C, U& U9 K9 A! o大黄 大寒 咸苦
$ g' k. \* T1 c  r0 Z《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

6 o4 k# `2 \9 J3 L6 e" ?% ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
- f+ o+ M& V0 x9 [
% X! S6 I# E3 C长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
, p5 ?% U% u& r) @0 k最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
* ]* ^0 ^0 p$ Y8 M6 J2 ?0 h  l$ f; T【茯苓杏仁甘草汤】
/ n; d' q$ \& n+ P. ]- s% ~; M
. {' K) {! K6 o5 |. a0 }9 M' Y长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
' i! _. l5 n" n7 l; ~4 z  M
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
4 q' J$ _. I. ]三才解析法：
- H9 H( b( Q& s! ~阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( W3 s" O8 j' h; p5 }阴性：无

' k, _; u& {: y( |* c3 \3 F1 {长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
9 `' f) M" L* P; V四象解析法：
2 i  o. K& `" n/ C0 }君药：杏仁1.5
臣药：无
* s# g8 f8 S, n1 Q佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
1 g6 ~  K) t6 U" N8 K& X7 Z% Q# T; h+ m来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 t$ e+ O* z1 [% @' b7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
  t' }7 t  k. k9 n( N
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
3 a4 C: Q9 X  [
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
3 I, D8 h# V% z5 C: u. d* k3 Q至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好