2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
& U! {6 U0 z# o1 N今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
) h$ g* i5 L5 O3 b% N9 I; H本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

5 M* j, g+ M6 y4 r, `长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
* J& M& a- I% Y: i, v将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
  w0 x* a4 F# G7 I2 y% N/ h; |
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
) O" @0 J* r4 g+ d) o
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

. ]/ N6 l) e  W2 Z$ c. d长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
7 ]7 X$ d8 j% f& F, |冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
" @' o2 q( ^; z8 b
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
) j% {$ f# }- d$ d上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
4 {/ C5 z: f  c# m. w
: H7 K# h0 _0 W. M& c长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
+ B, B" R2 a/ y" O0 h, e在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
: D8 ^/ w( {- [+ |% w
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
# V: J0 w0 A( _$ k( A三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
. A( ~8 Q2 h( q* ^' Z, D+ K平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
6 D0 u$ a, @3 N0 _% R佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
1 `. ?% h, |  a. z" {
; `+ c; r+ U1 i长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
$ Z  l; j2 a' z  q: {" p此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
2 p5 E, w+ \3 G# d6 G) B. X3 h
& _8 m8 f7 ~7 `* Y6 ~7 N长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
# z- a; I4 }$ T) x& R9 ?我们今天，从它开始说起。

$ V$ W( c7 U. A7 ^  x4 `长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
# k5 H1 @& ~# z! b" @它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
3 H  Z& e% o: A7 Q' m6 A0 D
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
% M  O! E3 ?; l2 ~, U! Y
" N# o5 W8 P3 H1 B: @0 u长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
) q5 Y1 _1 a6 w. ~茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
" D7 w) j; e: @4 `9 b上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
& Z4 s: ^8 E% O' \0 ]  l) h9 q刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
+ i% b  `1 ~% q三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
' Z1 g* \( G) x8 z0 Z      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
. B. _, ~3 n9 ^6 d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 c! x. H6 f; e$ P# ^阴性：无
* ?9 Z( b* }4 D
3 O" V" Z8 \2 ~$ u  x8 j长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
* M! a- y& t9 ]  {& O5 U7 n3 ~君药：干姜2
( M4 z5 V9 o/ I& U$ E+ V5 h! p臣药：半夏4  细辛3  五味子2
9 r, @/ P% C. |; d* S3 W佐药：茯苓4  甘草3
' k0 T% Q$ @- K# m8 I使药：无
, H4 a: J* N7 f2 f
/ Z: n2 {" U: K) B5 e$ j2 L9 T' H长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
0 W5 Z! U8 c, b6 g
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
- g: p* V0 d+ }! }  u+ W那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
( B1 ^- A' f& H3 P
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

, s' I+ R+ ~2 q! R6 ]* n3 x长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
1 s, R; a) ^$ x$ ]桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

; F' }* R; @% E+ O8 j长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
0 m- j3 E; e8 G% C: l
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
' I1 C* f! \8 {$ ~36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
! r! o6 F2 L0 c# w
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
( J  x+ e0 t5 P  b5 E1 r/ u5 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
/ R; ]# v' F( d* M5 x+ |
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
' u/ [8 p* X' V1 L0 T0 ^这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

7 P9 M& z% E! z# C长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
# w9 L! \$ p# y$ b+ j% g6 X" L, [出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

: A1 P' d, W( ]# o9 e长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
6 X0 c/ |7 u% `! c但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

/ F$ b& K: y" P. h! ^' [0 D8 o4 ~& \长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
& o& o+ h( C# H1 |他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
0 _, \' S2 v! x2 V/ z2 k8 j( h
9 G7 F% E  p" @! V) c# w长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
* c! H; ?) a' T
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

) i! g/ [) ^. Q1 T1 ~" N4 B" c长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
4 N& `( M, D2 n8 d  h6 C& Q# b这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
$ H( O! z2 V; ~4 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
; n- }. h* j* H8 }1 @/ R, D$ m半夏 大温 辛甘淡
4 \- _+ J4 s- K) H* T# H& k4 `% F《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

8 {2 A& h; G- ?* V长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

: z# i& f9 Q2 d( N7 Z6 \8 G长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
0 e1 O6 {# v0 ^. i2 c
- y" ?3 J4 G3 w/ r2 o2 n长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
5 ~$ E2 A  ?" L5 J4 g
. K6 p5 {& A0 v" G+ F7 ?. t# M( h0 B长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
2 W( h1 B6 R5 r; b
( K1 R* S" Q/ N4 S- G3 Y6 I长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
% s! O" q$ n0 M# M6 z- a! L9 N茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

3 T) x$ `  W8 E8 r8 g& N长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
4 C0 y$ Y3 ^# z0 t; P: v, a1 J刘志杰经方解析法
5 w4 x5 Z6 p) X3 n$ B4 w8 o
; Q$ O7 \3 O8 P: _长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
( r6 V  i' G4 _: d0 i" R+ d! f阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
) Z5 z+ X% |9 f/ }) {! u' c" F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; z* `4 I& g3 T/ @: R5 a. ?4 b阴性：无

+ Q1 i7 x$ L" G5 _, `5 q/ r) w长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
% p2 ]- p& P* f, z+ R7 D; T0 ]0 i君药：干姜3
# Q+ e) p! Z4 l/ ]8 P" K臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
' z1 E9 t# P4 Z1 V, n佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
% w. T! M  I# e5 S4 E4 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
* s  N. |5 b8 D$ ~, j" I6 \来比较一下：

" f3 y8 |; u/ ]. [2 `长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ e6 d" t0 n! D, W4 s半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
1 D% H2 F! q6 l' L. J& r0 s/ h
% W) M) x- S7 S8 y! e6 q9 C% B长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
2 [! R' n% V3 j% s" b然后我们先来看条文：

$ A" [! W, v2 l) o长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
+ c. `% Q0 B& i" [, d9 ?: i( X37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
. V; B* j/ K* }) z2 X
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

; L; s' Q5 y8 k6 r" }长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
6 r5 t3 A1 L0 S( H4 H& _% J! V
* p( \8 U# ~) I0 y9 O长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

3 q3 i4 m: `7 ~; T长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
( y% ~3 [7 k1 o( A! [! I0 V但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
; N; t/ ]: \! i
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
+ S& e( Y) W3 _* A) P! R+ U9 f$ u- v
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
/ H+ k( m4 l$ L$ I0 H5 k. Z! b
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
- `1 O& O6 b/ j/ D5 g不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
3 d' h) w0 ]6 D) V4 w2 m! E1 Q1 w
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
5 }2 F$ ~# v' z' l杏仁 温 微辛苦
7 o5 B+ X1 c5 d8 g" C《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

% g) M0 T5 ~+ S0 d长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
7 |0 w* A$ x9 @& B/ ^杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
4 c) b, E1 A7 B! }* u! @这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
2 N. W/ Z& U9 q7 ?" z性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
4 i8 H7 X6 \+ R& i
7 O. _& Z6 R  I5 q0 t长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
; R, W& \* m) V0 {! o
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

! ~" }% x) u* B# @* V' ]长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
9 E2 r: A9 T: ^+ X9 C桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; U1 r& e. J* `0 }; \半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
  L% q& G$ e9 B2 U' s苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
6 N4 Y, Z7 U9 o6 X( D. o7 v9 K& ]# b4 }半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
: b2 [. [: s! U  C+ p$ o0 F* E
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
1 a6 |* M/ O4 M9 I又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
9 Q7 g7 M& W9 q$ Y4 s三才解析法：
( z, G9 Q3 `8 W* O: [! ?$ w阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
2 B8 b4 O  p! m& Y; ]8 s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) v% R( N+ m4 ?% B2 b+ F2 M8 {! D阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* q/ ?( {& [1 }2 D7 m; x" o佐药：茯苓4  甘草3
  h  s8 U. j1 i8 v使药：大黄3
0 {: t# J4 y% s5 j4 |$ n
1 q: Z& U5 i* w- }0 l( a# q! |2 v: s' h长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
4 V2 O) F, `( S# Q+ J从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
; B% d8 E6 {( S3 _# q
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
3 u9 s  M* @2 O# G并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

( V6 z& A" |( I9 M长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

! }& o# g- R3 M长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
3 |9 v  Y& S, {" e- d
  l( O/ \  x$ {长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
1 }( }  Z' @, H接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
9 z  |! e. _2 O/ u) M) c/ r
$ B, q) x  G; q" W! s8 K1 T长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

; X( i0 ~( Z1 c; p长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
) r$ a2 w0 x  e/ ]+ c- q  E( L“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
, T' ?0 u: C! a+ k5 x8 n! b
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

5 e- D( p# N; i3 X长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
/ j' Y" @% ?% a4 e# [- Z! }《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

: {$ ~5 @) D- ^; v: r长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
( Q3 ]! m# k3 J  r" V2 Z大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

3 r: c/ R" `: l长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
3 H, h% A1 M9 G& i" }+ @/ r【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
- b% s  X% l; }# ]2 q4 O茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
! G8 Q" O. o; u1 x# G! g
4 ~' n' M  T8 ]: ^. k/ y长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
( p1 C8 q; o+ Q9 ^5 X; i& @阳性：杏仁（温，辛苦）
6 t; S4 e$ j+ D" `9 K0 L) ^平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

' t3 r- Q; w' _: w长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
3 y3 t7 e. B: h) {来看条文：
% p6 a8 R* S3 @
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% S9 n2 n: X9 _4 p7 O3 ^/ s4 h& N% o
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
4 g, F1 E, t- c% w* _* E“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
: {+ \+ G5 [% n* B
% L/ ^, ?2 [# S  I' ]长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

( }3 j* P( ?1 B  i' a; u长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
, k) \6 B* o! d* j' Z9 @. B杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
) t# `% O9 f7 y' s9 [长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好