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大家好 我们今天继续学习。7 w& ?% }, w: D7 @
【甘草干姜茯苓白术汤】/ r/ T; [) B# |8 A; S! O# f
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
0 o i& a: V% |; F上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。. c: I$ f) K/ S/ W6 I
刘志杰经方解析法& c9 N& }+ f/ e: u) \9 L& Q
三才解析法：
' [# L( q4 M0 U& v: r* P E' N- }阳性药：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦）5 U8 j, \+ q1 y+ V" H; W
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋） ! ^1 s( @' l, A' t4 t* _
阴性药：无8 b* p6 e/ \4 y) O
四象解析法：
, k# K9 F/ W% h4 s君：干姜4
; ^/ w2 i9 ?0 q7 Z; Y% K臣：白术2
2 c% u8 s# _0 J9 J7 m" j% `1 r C佐：甘草2 茯苓4
. x8 K( y" B. c7 `0 l! ~5 e' m使：无4 L$ t8 [. P/ u8 a9 A
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：- `( j% z/ r# B3 k" ~
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2) U0 @) {4 i- b* F6 K# l; B& G0 G
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2& {5 ]! H% G+ I1 \5 K N
来看君药干姜的药症：
, `, x' [7 Y* g) n干姜 热 辛
( u# M, G4 v. n1 h/ L4 Z4 ~! v《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。' x! n. w0 H( v0 V3 ~8 M
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。 Q: W2 ^7 X- u) p6 H
我们来看条文怎么说。# S5 S4 C3 X: P, `" U5 _
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
! \5 f1 O; D; o! l肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
0 r ?( h( j: u- R1 ?7 Z& m条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。& G: ?% {3 l7 q3 L5 ^6 S. @
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
, [. J4 i7 I& U- c1 g! N2 y主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。; ~; \1 ~+ q2 ]* W! P9 x, X# U
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。4 \8 v- H2 A* d5 Z' X0 V" _5 t& l/ n
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
; z) n7 h+ c1 r% V8 c, M白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
) C( [' G o0 t* k3 H茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。$ \4 K0 C& B, v. m
甘草，性平甘滋，顾护胃气。
" Y) F$ c* Z( a; m) V此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。# R8 n, q: i' y) T2 [' l3 B" e
来看下一个。
- [5 l& s D7 O7 J% ]( g【桂苓五味甘草汤】
9 h- f4 @8 D/ T6 g" ~茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
2 j/ T6 N6 \, E+ j' V) A! s# ]3 O! h v: G上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
; X. z( t" q) Y0 s" Y, j刘志杰经方解析法
8 r& r5 Y$ y! U1 r% L三才解析法：- P* {8 _7 k6 T+ `5 c
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
& [5 X8 p) Z* p! ^平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）3 p8 }& T3 x1 l6 f- I% S" [( ~
阴性：无/ C0 h# k1 A% T+ c
四象解析法：0 m4 A/ d4 R1 |' @0 r: Q$ Q) b
君药：桂枝46 x" `+ E2 S* g8 Q3 }0 d4 o$ M. _* W
臣药：五味子2
0 o5 Q- f. M. ?0 V! T& L5 w佐药：茯苓4 甘草3
( @! j* s$ } _. B/ b/ J K使药：无
+ M5 B& i+ u0 ^五味子 温 辛酸甘滋微苦* \( i& ~# N; ~9 `
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
% W0 V, \8 g, e8 p# I" q v& t4 t; {3 s五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。, t" Q3 i* G. P3 A# j8 D9 [. G( a6 _
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
: f) `2 N, d. C, |- n0 }9 I s5 l它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。5 V8 u$ G4 Q9 M+ B
来看条文：5 [9 l$ }: h9 _, E5 d# ~
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）5 f, N9 G7 f9 e/ g# i
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
; q$ |" D$ }( a" @( }口燥，是口中干燥，是津液伤了。
9 x5 ^) `4 r+ G! Q) T! ]* |多唾，是有水饮不化。" Q8 S2 @6 }& N6 K8 w
口干的厉害还不欲饮。; ^/ ]! O3 n, g' d: ]3 N! o: M( _1 e
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
6 C0 y4 t% k9 N6 } W8 e9 a津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
) |) m6 @& b3 s: d4 s/ R; U胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。: r4 y! S' m4 d8 `& A a, X" w
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。 k7 M$ Z* P% H9 U) t! G7 X
另外，伤了津液，小便也会少的。/ {8 V, x$ r' x6 r& a" W5 N# U( y
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
. F& H4 J5 m" m5 ?" u这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
2 O2 D9 J4 O, x) A* q3 U! L用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
; j4 y4 l0 B$ A& j P4 h n4 ~. s" j桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
+ N( a' {3 E9 ~ n& }" X6 V4 a五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。- p2 Z" l* K2 |/ B0 b
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
, e* i( r, I, L甘草养胃固护津液。% z6 ^% o' K/ {! j
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。! k) e8 u( g2 f
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草22 j8 W D! ]" v+ k {7 e
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
+ u4 d7 i+ c6 O+ X# Y# H茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草33 _2 B! c% B: w, I" D
对比来看，此三者分别为：
& U/ W, Q6 R" K4 Y苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；+ [0 E' P3 f9 U$ u
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；- s9 {$ N( h# b1 V. A( l+ ^
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。0 s% Y2 `4 }7 P& U
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。- M- ~. E/ z# i- N$ r6 V! o
【苓甘五味姜辛汤】& ~; h a/ y0 E
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
. \' v" y8 }9 p. u上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; j4 _. K9 x9 J6 a& D% i, { L5 Q先来看条文：
- I2 z" J2 b$ \35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 （《金匮要略增补》）6 N+ `9 }4 g0 E4 f
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。. z( {' z. Z H! `
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。6 O, @. {0 K5 V" i5 o
此时，主要问题就是里饮上逆。! @% ^! C' N9 _! W
刘志杰经方解析法 a" e5 M( I6 O3 M8 ]3 R
三才解析法：- M& l) l d; Z, h
阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）9 Z% m1 u9 c& a9 {! _3 c: }4 Z
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）: y) a# l( {# C* q1 }
阴性：无
( @( K2 v! [4 C. @( Q四象解析法：
. F7 F1 s. I/ U8 S君药：细辛39 S: H U9 o% ^ r5 ^5 `
臣药：干姜3 五味子26 d8 T- o W9 i" V! m5 T0 J
佐药：茯苓4 甘草3# A5 r7 O2 q3 t$ m% g( h
使药：无
0 [0 R; ~( ]% f' ?来看几个药症：* X! i. R0 z2 `' s% k+ x1 A: O
桂枝 温 辛甘滋
5 `( o6 S/ f% H& n& j# L刘志杰：治伤寒中风。
0 c0 V, K, M: @5 G5 i《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不+ {% Q5 {8 a0 @/ R5 M0 t
老。
4 p8 Y6 ^0 ]4 Q& F5 |干姜 热 辛
$ n- N K" P- a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤% E, A: q% s3 n
良。久服去臭气通神明。6 g3 V6 ?( v" U5 @$ A5 F" E6 G, L% u
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。" j, a# G' s8 F6 z1 o* ]+ N
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。% D% |) d+ }9 ~: p/ g; a
细辛 大温 辛
/ [; y1 X h. t《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。% A* p( ^- T& L2 T+ z# {
去水饮湿痹，通利九窍关节。
h! }1 X2 v& V这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。: h* i6 U7 c3 p; ~5 O
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
; ^( `4 T B) [0 U+ H3 M6 A桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
5 @: S; ?# ]5 z- {' Y' c6 [用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。$ y" ^2 R* j7 b" [& n8 m+ A
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
) w8 r0 U$ Q t5 T/ [. l今天就到这，我们下周二继续。
6 `4 Q" n% a) e* G, q感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家 0 q+ m3 z: G! [9 ? ~: K* j- v
. F( e- i8 @6 K0 i- u8 c2 B# k |
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发表于 2017-9-19 21:27:45
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