2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
7 L) T1 W; g  y8 K大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
6 z9 z, D' p/ d- u9 Y$ ^3 |长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
9 A% Z7 V- K$ m茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
. Z1 {1 v. c4 B; v% S+ F7 O) m上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 R8 o1 g( j+ v( E* U; M& x
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
' {. _# q: h9 \! x/ w9 f; f/ C8 {佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
5 K( p: K/ E% k) N
  q% L' e1 r+ m; L长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
! `" G6 |2 p  v6 C$ L1 D此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& y" _( m5 t) X0 V* \4 k$ N/ t长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
( _4 Q9 t. q. p不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
- c% s- T2 K% m% h  D长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
) L% S7 j# G, M  U4 ^恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
5 G4 ?% c# X) K4 r长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
( x3 r3 W2 ~, J+ h" l6 e本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

2 e, ~7 V7 Y: r" ^6 O, q9 P长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
* a: E8 v$ K% x+ z* \) D
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* X4 I" e- Z% R! G1 w心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
% k7 H6 }9 h( N# }6 @; C. ~, A长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
: r- z7 c* |  d! K临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
0 [4 _. T- _6 G$ |) x3 p- Y长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
/ P$ P/ [+ I  I8 N: M; f$ w8 A# k7 j再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
$ {5 f/ n3 n/ @/ |: s; V* q降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
+ b, w3 L; v$ v( M) l) p( ]6 N长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 G* p# y0 h; Y9 U6 [( l  i. }长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
/ @! o: R% R) C+ L- ^汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
- f- }% T1 T( p- O6 A  }5 ?! Y% X长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
- p+ L* e- @+ N损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
; b# n8 c+ w' m* d  y* ^长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
1 N" J7 m: k' H长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
0 r! C. u& v/ @+ I4 a! S0 F桂枝 温 辛甘滋
2 X/ I6 O8 [; K& G$ Y- a刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: a0 v' P: c0 r4 b. y
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
) i2 |* e$ a7 m! X, w5 G, {桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 ~0 g9 f/ S3 b3 G
3 M- M# g  Z- Y' `$ c1 |& W长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
5 p0 @* d& J3 T发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
; U: y* {9 o  ?; m: e& J& {《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: I3 e1 S. H& y; s6 }
% w0 n8 F% Z, U% n" G" V长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
/ w: ]) L9 t7 n# r2 O1 t2 N白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
8 m7 M3 X! s7 Y3 t: ]# m茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% }' s! R8 W: Z; @# K
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( E6 S5 x& F  f) y茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
0 H' ~: M, x* N: b0 Q" K长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
3 P5 R8 X/ K* D# v: m/ I
5 z4 n* |& }# }+ g8 h) y3 `长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
% n& x) ^& b% O; I1 [1 q- @, i甘草 平 甘滋
, X: f, i! @( H《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
1 {& ~* }0 `0 j6 p( `长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
. A, n' A" R2 z) |9 Z2 ~7 x来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
. _) E  n% B$ {【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
  p( r- J3 C; ~) f
2 K6 b6 @1 ]$ H长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
9 |2 E* Y4 _' A% c  b刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
3 S6 Z1 y& J$ ^平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
# ?5 Y8 ]) N, [2 z" T臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
( `& n* {) s5 S2 B使药：无
' _5 f" N. L4 z8 i
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
8 x0 }5 `) B8 c此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
3 K: o$ @0 h* _6 q# H7 {, `! j这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
. j) P$ i! s# |) H# I; G+ T0 g我们来结合条文看：
, e5 h5 q9 u8 O' _2 Q8 p长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
/ ?, D& ~  B. F3 S- ]+ o1 {5 Y" I, ?: m4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
$ z' _2 D, [6 V条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
" C* n) |1 ~+ C4 c. d' ~  n! T长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' R& ]7 G. H. I* \长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
7 o! g' b& `5 \; j8 }9 {再来看药症：

% z; V# Q, M" I( e6 {长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
9 b1 m/ f. C5 f5 B* [4 Z. c桂枝 温 辛甘滋
2 q2 S# J  `, P& V$ y# V' F2 V刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
9 ^) a/ f* _3 [- `) n能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
' Q. m! B3 ]$ e7 _' |60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
9 g) k# {5 O+ x* p+ y6 d- m
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
5 E0 S& h4 h& e7 ]8 S& B5 o7 h3 ?; m茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
9 o% j3 }8 Z$ o7 b长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
" \% q1 Z" f, @3 @) S
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
) \; }8 g$ t8 N4 F) o大枣 平 甘滋
% ~* I% W' |% \9 P4 p《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

; }: J; r- A0 J) z长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
2 z/ p1 I+ E+ J% N- D& w( F长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
# h9 s8 Z, M* U" P  V% b这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, P$ h; V& A$ K) f; U3 H: r0 C7 o长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
' V, V, D, F3 {把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
% j" }4 d( H5 l6 z) K# B3 @" B9 y长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
4 C4 @2 R) y9 D* B; y【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
( P; i* E6 h! o; [) {
4 A! O$ w' \8 `长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
4 f1 w/ \" B- X+ M4 t平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ g# y( j" d- a9 ?# B4 n( [阴性药：无
2 ]9 \" T. k  s& T3 S
- x# X! X/ o  v; s, d. B* o+ Z6 N( D长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
7 o1 x5 @9 j4 r" d' |+ e四象解析法：
% h) I, p* s6 c君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
; D& ~7 D& Z' u; Z使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
/ f. V" O" G" I. P' v经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
1 J- `/ K! \3 b: W长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
* U* k! ~: F$ f. }又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
/ _1 M! q0 x& g8 k8 n, K长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
) E9 q$ S4 r+ R佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
6 G1 d: l( A) u' v, T4 K9 F生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
7 c- o: G" K( _' o8 t3 v长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
6 @, R( v, A% ]: p: J: K) `196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
# }+ V1 `4 L4 m) D& ?; R5 y长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
5 z! S; U) ]; V长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
: K% j' e0 Z# X2 F; X. r! J0 @治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
3 f4 J% B9 X- ], t再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
6 E. i' y" Q1 J: g- T6 S  E
, u. ~/ m7 }. s+ v0 E长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
1 Z- y8 N" b4 M% \4 N; b3 K- w. q【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
/ ~" c8 V' D8 o右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
& I7 P) }$ f8 _/ W) N7 C( B
" l! S0 h0 @3 H. |& j( Y' e7 A+ k长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
/ d' U- _+ v9 z1 \1 X' x平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 c" U" j$ ^, z2 P5 V3 ?2 R' l& m" p阴性药：无
0 j6 s) n( G+ ^$ w9 e. S
5 `2 g- K1 V! g/ W, V; t" j长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
, d) A5 j. |  d1 x8 e使药：无

: h, P7 _& \: v2 |9 x% e2 F长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
: r7 y% x6 y2 h# D方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
7 ]) P' d: a% B- f, c2 _& f对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
, _4 E" X* M* }, v4 ]长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。