2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
& i9 `* U- Y. O% k& W4 p0 G; C, J【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

- G9 Y7 [9 D# ]8 c* v& [长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
# T3 }$ w' O& g! B5 O- [+ ~; T. r: h三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
0 |' G' X9 t5 B4 C7 P平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  x$ a1 |! E: B  e  o1 {/ c  {8 Q& x; y阴性：无

0 y9 @1 _  v$ f9 @3 z/ X( M6 A长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
% B: F  b, N6 J1 S+ y四象解析法：
君药：桂枝3
2 G; \" P- r3 f) R' h3 r6 k% a0 r臣药：白术3
2 E1 V5 T6 y  M2 F佐药：茯苓4  甘草2
; R4 ^7 G7 u* N, J使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
: ?+ j' d. t, W! v# z: B长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
' T: ^+ {3 O7 o1 x9 o- [9 [9 I三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
' a. V2 p8 [4 o; ~# C7 C- U长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
3 P, g7 j" ~3 R1 v$ }恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
5 v/ F- t9 J9 M- X  f4 m+ B8 o2 u长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
3 N% |; O: }0 ^8 _2 s, y7 r& n" V长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
0 W( \/ G- b+ M& w合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

0 ^3 Q$ H& q2 w& X3 m9 E# I& g长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
/ O$ w8 ^, M8 J, P3 {来看条文：
# [0 f/ V9 c0 @$ t* t, e
) @/ d0 w: x" S" |长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
8 [3 R' X* |0 }; |; \144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
( Q3 }/ N( U. B7 C  Y312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
  d+ I3 i3 R% J/ Z9 A表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
, f( Q* g. O: `& i
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
& |; N" S3 V; O2 k: y! f长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
; K$ R9 X: E; `  U+ M刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
0 K& ^/ H+ {: n  s桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
: G) K2 J* ^2 C' M* l" a发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
0 l1 k" m0 \5 g( C( n9 |# n; H
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
  L9 x2 a% j' w2 ^《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

, ^' j. U( y+ J5 L: N* j- d1 l1 r0 h1 l长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
9 [; S/ S6 l3 A《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

8 T* g+ D, S# k! C0 q: {* F6 W8 b& L长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
7 U" _/ ^% g4 W) }3 g茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
, n) r5 F6 p' z) j# J有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
1 [5 C0 j! e4 i( s, T9 H
# p. k& l! }% d5 P$ `: m: S$ D8 k, [长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
' z6 m3 o1 H$ M  e$ ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 k* K+ ]% r3 [0 R+ V! M
- \% p" g, B) M/ p1 @长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
4 i/ g5 e6 x5 {% w2 [炙甘草，固护胃气，补津液。
4 _- i6 r) b* I7 C' t长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
; b) v) ^& u2 N. O: F  J长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
- D$ L: r& v' B0 Z, m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
& x- M6 Y. a0 l* o  T/ k8 P+ q
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
7 r3 d- T; s2 u5 B) X9 O$ l+ a: U$ _刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
: ^( f8 W4 q3 G4 z, Q! V- R阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
4 z* W, I. H1 L. t臣药：无
+ T5 j: U9 G  _! }7 \! W+ n% n佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

, w4 X4 ?( C  c长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
" i6 }, u' y1 i: e+ @7 H' ?4 \与苓桂术甘汤做一下比较：
1 Y7 w7 D7 o6 }! d6 ?. |- L' I长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
8 g. E3 ]% A, ~' p! O- q茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
. m9 A' X% ^; r  I长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
) ]5 F) j+ |2 X- w& a/ w此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
7 W) W% F- b( J( q; p这样的变化对方义有什么样影响呢？
5 V# {/ r& @: d) n
. T& A& Y! x8 U( p9 M6 e长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
4 R- D; J) `( X我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
6 J8 F- R- H& e. y- _, F( z长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
! V# \) F! q: B0 b' k2 f* A4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
, o" |5 V- n: P8 f长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
* J5 `% p7 k6 P6 _  P治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
! r6 r2 o: n8 q! q; r! D$ c
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
0 C* G0 {6 ]7 N桂枝 温 辛甘滋
+ r7 K3 `0 W  {9 l+ {+ I$ Z' c刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

3 i5 a) v5 F$ w长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
1 q7 m  g0 T; r8 I( U茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' T/ I2 C/ \9 K
. B  H2 e% a$ C7 ~2 J长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
& ]0 P' \/ z2 D拦截上逆的水饮。
; {8 p: o1 T# H" o) C长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

; }$ w  J) v* a2 z* h, K1 Y: ?长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

+ q; i  t5 |% j0 S1 S  X长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
+ |2 T* |6 g7 y( D, f* U  x长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
& m/ p" o4 @8 s9 Y* p. }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
( }7 |8 k( I8 |/ S9 L3 V长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
7 ^5 m* l* i4 L/ g把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
, _' I5 P# I/ n/ m
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
/ `* x# U% f& }$ _8 ?上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' h( M+ k' @/ x" ~/ Y- q# A
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
$ ?" |  ~/ U4 e刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 h7 K) @6 F5 }3 R# e* O$ E阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
1 T  V- h7 q* e: h四象解析法：
  Q3 V  I% M  q君药：桂枝2
臣药：生姜3
$ Z* i6 `* |/ K% E1 _佐药：茯苓2  炙甘草1
  H2 K$ @- `" T9 Y  A% g8 `使药：无

& E& o2 Y1 H( \长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
6 w3 Q4 i$ N2 _! w经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 w7 N$ J( ~2 }* z$ j. P% y1 {长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
! D, I* [: u! J$ B- _生姜  大温  辛
! s2 }* \5 j% v8 u& B* x. M6 ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  d# I" U, s2 j长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
  x6 |9 S7 O% S* N' u1 ?3 n来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
+ @; b4 h* N% Z3 H" O- x, N3 u1 D, ~伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
& O! d* k# ?+ M5 ?$ W治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
- S3 \& D) e" T# m0 m$ C长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
; ?8 |% `0 b5 X9 C8 ~9 Q9 L
3 }( m6 h9 J+ J) }. t长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
4 u5 @, G% n9 W    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
/ f5 ^8 G: }* |4 s3 K8 _右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

$ @3 M! h0 z+ \  D9 }2 Q% D  G长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
" R4 [3 X1 P& f5 [: C( [刘志杰经方解析法
; V, n# O0 Q7 L" D三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
1 U8 ^5 |, e: H, ^: u* m0 B7 c; U* |君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
- ?; H& G2 p+ H5 P) c( B使药：无
! |0 U4 }: ~0 F, q( A# B
) I# ~8 y0 ^) V% I长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
( |  O' u0 o  X, J$ R8 x6 U长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
: K  ^  Q/ Z! V/ G+ O7 ]# R方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
" y4 x1 t0 K0 s. z长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
. M  s/ K9 j) n对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。