2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
% Z# V( t5 t8 o+ i0 d8 [/ R大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
1 f" o( W' `1 e9 W- R/ S7 s: |4 e长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
1 x( ~  z$ M% I2 I/ h4 h茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
! Q8 a" w9 f  Y9 U7 g* |刘志杰经方解析法
" \* E! b8 b( P  z三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
1 K1 l! m0 J! X! P( c- K平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

4 q6 u- S* o& B+ V+ }6 S, V长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- @. x6 q, P( F四象解析法：
君药：桂枝3
2 G; q1 l) L; M4 O臣药：白术3
* b+ E' l: M3 ~4 u$ c佐药：茯苓4  甘草2
0 X- c  J2 Y: w( ~+ S: b使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
% k8 K" Q# }/ P7 s/ Z长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
9 e6 E1 O% c- y. L君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 p* e/ ~% g+ I  N% |长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
) `# R2 b* ?$ N* ?, c合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
; U& R# d8 {" u% G- |# E; l本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
. e# b; W, b. r3 V9 [* S
* {* o8 P: T' W长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
8 z% g$ P/ ^, e" _7 ^& j
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
( {" R$ \1 i" M5 M长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
9 W1 Q* K3 @" N心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
- J; x8 {" g1 [2 o长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
  k# w( d; P  H7 {9 ?& v6 z" @中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
" c! d. V7 C- J! K临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
- j7 U& G) Z1 l/ f, V! W长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 @  C: y0 u$ f' X4 N8 K! Q0 P/ x长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) U, |% h7 g+ F2 g. d长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
) ~5 _6 |, Y$ e长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
, V0 C. F7 p6 w. }, S1 f长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
& e9 C) _0 r" F. o( G# L解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
8 N5 s0 a7 p; b  z7 I来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
8 e# D9 r/ T4 J& _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
" f5 O. T3 i: x' ?4 M9 Y; H' U$ I- X发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

& g( D6 I7 }6 }1 i7 ^" W长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
* Y" w: B. U7 {《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

" P# c3 F  ?( s5 C& ~* r长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
* p' f4 h1 F. e6 f% M2 k7 H- L; O茯苓 平 甘淡
' U, Y3 C+ y% a8 }3 A, x2 b《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 V: g! ]9 p( o$ c$ k' |
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

% U# \2 y' A# H" u长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
2 D( j, h( ]  s8 D《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 ~1 v5 J6 V9 T6 Z
7 O2 L* W, u; i) }; Y! M% |/ J" x长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
  z' h: \* X6 T8 Q炙甘草，固护胃气，补津液。
. A/ F* y. K. L7 n1 n1 }' k长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
: \7 _4 W( G  V5 D+ e来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
, `1 }# g' M! \. Q1 i. \: u【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! S* l7 l/ S; h  h5 m茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
( _5 f. n; l) c1 D1 X) q/ q3 A7 J刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
. \7 H' A7 F1 p6 O1 _( S2 ]阴性药：无
7 X1 p9 o. H3 |& ~! N四象解析法：
. e. J; z. e% h7 e君药：桂枝4
# R" u1 k4 ]8 @! ^5 j/ e& Y3 b: L臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
2 m' o- h8 [" v; W5 G( [& h
0 a3 i9 f. r1 D$ F' D4 J6 p, F0 t: _长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
3 h& k. Q$ l3 y5 }( r/ ^& o与苓桂术甘汤做一下比较：
+ H/ s7 r# j; ?/ Q; @0 x6 E6 y长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
  Y) D5 `. {  Z3 V茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
& F6 q) j* y& K1 o此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
. s, B: y# ]4 o; X$ b) a2 Z长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
  r8 Y- e2 ~  d0 F0 Q2 |+ v& @这样的变化对方义有什么样影响呢？
. {8 ~& N& y7 I3 O
* n4 u6 P8 x' g- `, c- {9 t* m4 i长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
# P0 }& G( D" }1 X309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ N  x1 f  M' Y长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
6 q  ^) S  J) z6 h- W4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
! Y1 P$ ]' r: T2 h  g' v- K9 T' U) q那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
8 O3 P1 m: K# O4 K; ~桂枝 温 辛甘滋
$ A! d2 N' D, i! w( [* F刘志杰：治伤寒中风。
  Q- l1 _! g. I/ Q* a/ Y& Z0 t) N8 `# W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 N3 k1 Y) W) }& I  ?) |' C- w) X
4 M, P, i" J; z1 F. Q; ?3 C长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
% H- W. L& H# f! C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
# z9 t5 U% r' l7 T, o长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
# V% d, l& d% F1 a茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
0 L8 B2 n0 H" {
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

; m- u9 u: P! p0 @0 j! L% f长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
  A" T0 D$ |8 S- C2 l0 T) Y性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
. ]  S: O/ S  Q, I这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
' {$ d) O: p. G) H+ f长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

4 q. ]. ], f2 {长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
. `: _& w* x4 u; H/ N* v1 m. j8 @茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 L+ c' x, B+ M# P/ R! l( q上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
, X- D7 {% f9 Q. a三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* i8 b2 H; c2 M' D  L$ H: I5 J阴性药：无
- v: m6 f& r# f; i
9 u5 D. l7 \1 l& \: K& |7 Q* O长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
8 g( V4 M! O* x" s四象解析法：
( K! K/ G" w# w% o  V5 L2 _" a君药：桂枝2
6 P, l* U% l7 C; L5 S! Z0 c臣药：生姜3
  G7 g* u* M1 F佐药：茯苓2  炙甘草1
" Z1 |8 N5 j4 s" G! S( H使药：无
) q4 u+ y+ n+ C4 a$ s" d2 T  t
4 Z2 ?6 Y" K7 l5 e  }长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 _/ b* Z5 b) s% N长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
6 W6 y8 Y) }! e又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
' ?4 P) \2 D- M% G5 q长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
; T' F, g& w5 H  o, J《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
8 C* V7 f2 o0 v4 o" r) G196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
3 X% o9 ^7 `* }7 r* U; i' t长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
, k9 z* ~; k5 \8 L' q2 C长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
" N  M/ i- ^. z" V- B& _    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) f* _! J: A* P) A' V. s) B) _阴性药：无
" c% t4 m+ f) J9 \. T
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
: K- X1 ]3 z) e佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
' w  X1 w5 L  ^& y9 L
8 Z8 v4 S. ~& c) G7 @5 ]长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
- t' ~8 I% t: ^: z: k2 F条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
" Z# I! N7 O/ O; y: L- L0 A1 g' g2 r这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
6 k  T# s: v7 n( ?, s5 h5 \; K# c/ j对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
( y* O5 D1 C2 B; x. e0 o$ \长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。