2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
% T9 T3 C, i  s& o大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
; J& V* V( L; [1 C) d长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
' S- W, L, r: _4 \; t0 h【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: Q) R( @0 T9 G: b$ s8 a上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

) ]2 f; d8 Y( D长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
  t) ~( b  r' g% S$ e  M! H三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
8 ~1 N% I7 i! Y5 a, d/ Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
' u+ W/ ^, `# b6 ~四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
- o9 R5 u4 f/ w& w5 ~5 ]$ L& r) s: Z佐药：茯苓4  甘草2
+ e' K  K% @4 ]: D% P% j使药：无
4 b  C/ ?% c+ |: u# G! K. L
6 x0 B: e' L# e( H  x, I" |- t长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
- @2 O4 C* u8 n0 G0 H三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
: v# |4 D( m& {+ X+ L" m! ]' l不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
8 n3 G- U  @" S9 ^% X/ n' j- k长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
! J, S& [; F* S0 J: I% U长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
* I) J* [0 g1 j, b1 M& u长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
) s4 k0 J# y! }! O合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
/ y8 p* w5 q8 N% \# W1 j
, R7 }9 z1 a' k) Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
: ]  i0 h. X' p3 r( ?144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, A, |+ s8 Q: a长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
3 C  g2 T2 R0 @$ {" s2 x中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
( y# v+ ?" L9 P5 `: h: Y长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
$ ]5 ?: p6 P" u3 a3 _, _0 [再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
' p$ }# v' z0 L* B长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* t( O+ r* x: y- e# \长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
4 d( p  ~" }+ X  }" U- b+ t4 T汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
- g3 v" ~# _4 |: v( y长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
* A/ T8 b/ G, l6 D损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
7 Z' L2 G( ]8 r! M% {7 f& M! D解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 R; H4 ^) {2 j3 W3 v
/ y$ Z, [: u# E5 @" b/ w* S长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
9 `3 _  i" P3 y; N6 _- J" o来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
& y+ P# }+ O: j2 o$ U$ [桂枝 温 辛甘滋
5 w+ l# a$ P. f6 x' p刘志杰：治伤寒中风。
: i3 ?# E  [+ J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" M( H, Q* r! X* O# i$ ]4 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
0 {( K$ o1 |. P桂枝辛温能够发散解表而降逆。

7 X# C: g$ u9 K6 q( \5 X& C长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
$ r: D, m$ h4 u% Y* y0 X2 _# ]发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
& |; M4 e. F8 Q3 L7 z
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
2 p3 B% G) P! o3 O1 O3 T白术 温 辛甘滋微苦
3 {. y& s+ B1 X) s4 g: V《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

+ X3 D1 S' Y" A# z, J7 G长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
% Z9 }; `6 v9 _& [( I8 L2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
9 O/ f3 R& m5 R茯苓 平 甘淡
0 V$ v0 Z" i) X( x《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

5 a; ^, |. i4 E5 z# \3 d/ g" ]2 o: C长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
6 ?% \- B9 A. F( B7 S. F' G' H长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
4 z4 a% e, h- A- b1 N2 A4 ~7 j有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% E, `/ q( I- X( J4 g( O
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
$ `3 n4 C) [# C% p# v! k炙甘草，固护胃气，补津液。
4 V/ U7 B7 o# v长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
' |! ?3 G' V- A: y% W8 j/ U# p长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
0 m& u+ |5 t  y- Q3 p( v【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. j5 k3 U3 A1 E: g) F! q9 ~茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
& ^) j0 x, c/ c, g上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
1 x4 h: T. p3 V, [3 n
* i' r9 k6 x1 S5 k3 J! z+ t长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
# _* u) G% [" x, e5 h/ j( n" W刘志杰经方解析法
5 S- t9 |  n" r" ~1 D7 l& K: U+ n三才解析法：
0 L! }: C7 F9 \0 |& d' J3 F" B阳性：桂枝（温，辛甘滋）
1 R2 v% ^. W$ e( x) [' G; {+ b7 c2 ]平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
# h3 H0 N( |6 L. ?( ^" s阴性药：无
四象解析法：
/ O  ?% Y4 ]$ K) @君药：桂枝4
% e2 ?: S" K- `1 e/ T& U臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

8 n5 f8 s# T) X/ l1 p长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
$ q1 v, Z) u# m! @+ e与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
" O: |8 y8 d3 S: A1 c% _; P茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
, d  D5 g9 e8 M; {; Y! v1 }茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
0 ~: P/ K  E, n/ _- K& `( _# r2 x长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
- P$ B2 G, p* t* r此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
  @  e: w" @% |0 a) L长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
7 O; E- y( s( W: t这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
. @, Q" [( m$ O( a2 x: H! ?我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
- W4 A2 L# j0 g( K# ?* m长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
, g& W( }5 A9 b; ]% T! _6 \) P4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
% b: Z) ]: j6 V9 Z长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
/ H0 z3 q0 S* ]那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
& s: N3 \6 e3 U1 e* d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
7 J0 U# l0 k! V& C& x桂枝 温 辛甘滋
( _1 h9 C0 E' s刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
3 a/ e$ ]5 r: s能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
/ {2 W) {3 H9 R* K- D60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
2 [5 }$ f7 z$ K% B+ B- p1 I+ I
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
6 G: @" B& |6 E- L8 i! B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
+ K  r5 x, e% @, D长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
+ q, g/ U9 W& ~# N
- ~5 Q/ n9 m) j( m( N长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. ?# O5 l4 A3 ?5 {! L5 q  y
: h) d0 s9 ~( g9 x长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
2 F* m- `9 R( z" B. e8 D长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
4 z" l+ ?/ m6 G2 i. L, N9 V; P" U# Z这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
& u) n* K$ G' [5 ]把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
' U" L" I4 E: l) y: ~7 f6 M) ]长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
; x9 u: l4 w9 ~; g
7 p4 n9 Y* R2 K& k+ D! ^7 W, d+ R0 g长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
" n3 Z8 f9 y  v9 Y' {2 ]& C茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
) l7 B9 P- ?# y  u" a- G1 G: q5 |+ V上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
. V. e8 ~$ R) A$ V9 x$ w7 B& |
4 E4 t2 s, }$ Y" `长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
3 `7 Q& X5 ~1 s! j' I平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
. E- O8 Z% P# ^& H$ z6 m2 D
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
9 V, q! }: a/ g臣药：生姜3
2 l; h$ w* C; e6 r" b/ s佐药：茯苓2  炙甘草1
* t* d3 D5 k8 H. G使药：无
. o; b/ r+ O+ v9 f7 n/ {' {  _
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
6 e: h0 Q4 q# B+ U- H; F) u9 f经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& O- z1 s( V# u2 A6 J, [2 A( p; H  X长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ P5 Z+ B& u* ~7 K长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
+ i4 F8 P9 b) c+ I8 Y& _# Q生姜  大温  辛
4 r  w9 `+ h2 x& W* h《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
9 r% S# p- X6 ?$ G, a+ r. f# c196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
! |, F/ M' t2 J# E伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
5 \, B- v8 r" U7 s1 H9 S长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. G$ X  F& {9 S# z. U1 E  V长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
* O. A- Q7 R8 m7 o【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

# \$ }: d3 R4 {* C5 x长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
8 e. R0 @3 R$ M刘志杰经方解析法
1 k( t1 W5 H- [1 y3 S/ E5 _9 G三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
( {: p0 r! D( L+ g1 f7 U平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

6 N% s  [) n! ~; |长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
3 j# q2 A& i# `; z* E; l1 u臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
, j% D, T7 a$ m$ E% ]
' Z* I+ h) f" |% c0 L长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
# w" L# I9 G" Y. q, U( @/ ~, Q5 x7 L, l条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
# ~+ i* ~% x8 B  L4 K. o* s" b9 g* W长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
) J: y6 g3 \6 V- b- D' ?方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
, H1 Q0 M" u- ~/ A7 ?( Y8 F3 h' L长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。