2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
7 U' L3 w+ k+ z4 [0 }8 i- `大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
% a* [& E  ]! l  Z+ @【茯苓桂枝白术甘草汤】
1 z" S, J; M$ n0 V: E茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
( l- u) w6 O# Z: U3 z& T; m4 {
. o% O+ l( M. p% |2 j: g7 p长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
& Q- e' N, s% T6 p. a刘志杰经方解析法
) t6 a  n/ X  n1 ~# f三才解析法：
* E/ x7 {7 B( {4 w9 x* C9 ~" d3 m8 n阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
$ Z0 y0 L% G( k2 O. G, R/ Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

+ M9 O% T" {) B* u7 w' Y5 a长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
  V% ^$ a* k& `. _  u' s+ o) u& F  n. `佐药：茯苓4  甘草2
, O! [, Y! U- f" J( _1 W. Z使药：无
3 l/ {; ~9 e9 U2 e# y
' I+ \# n) z( W/ Q长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
  i$ `  a8 ^  u; Q此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
" L" T1 M: f+ Q1 U8 U0 E  @% n长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& |+ @/ V$ U. d; e) G+ I; C3 X长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
+ _4 x" W7 ^' E" \0 }不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
  Y( c4 T0 e" [, K) r0 J' @长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
  @' @+ A9 ?5 G# m, j$ w1 C恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
. j6 C" w6 k" t. U9 a方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
: ~2 ^2 T0 {8 v( S3 s长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

3 n) [, d  a9 y2 o# |; R长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
) [9 A( K# ]$ X来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
4 G, ]2 Z! C5 C7 K长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
( L- G4 {! Y8 w2 _临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
+ q4 L. w/ r7 t# o5 }3 z长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
6 I2 g. B+ L( w4 L, j4 B& k" Z长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
$ h, z/ \4 C* g6 h4 u' b' w长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
# m/ `" n5 S' N. G312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 t4 e: @' k" C. v3 h7 E4 X& Z. u长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 T0 ^- o# k& w# M$ ~长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
1 r% `0 w$ t. `4 g- v解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

7 a7 r  x9 D2 Y. v0 H长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
$ [# x" D! a* R. I来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
2 |: a9 r  _  v0 M% R2 I桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* q3 A, q: _4 Y, l3 }/ `+ m; y3 o# D$ X《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' ~8 A9 q4 j  |0 r8 F$ Z
8 @) @, W6 x0 `6 b长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
& M6 w  B% O# w桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
& c& _. e/ b7 _( X/ Y
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
; F6 @$ s- E1 W* [1 h白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
2 c0 S3 ~& Z/ d) w6 v长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

) C4 s% a+ v5 I% v+ v2 H5 |! K/ M长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% E5 `! X( w% m2 B
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
, J) K( T/ e- c3 S
. L/ A; c& n1 A+ D长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
. N. A1 Z% _: \: {1 c8 J甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 b9 n9 V- D% \$ z
' `9 t3 ?6 w1 S" B9 H长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
  y$ m7 k2 [. B/ Y: y炙甘草，固护胃气，补津液。
6 G8 |8 v$ F( W8 Q. x长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
# V; p- ~/ W. d7 N6 O) z来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
- J8 Z6 r  z) M" H* Z; P. f# y& T茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

( g( N1 p( Q* Z1 a长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 }1 E6 k! h  I8 H' g3 K% f阴性药：无
& S* G2 U* K- X! V四象解析法：
君药：桂枝4
# s+ C; X. k) i5 K1 E( i臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
: e/ e/ J% O0 D( J使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
! L- D- U, j8 i7 v7 w: {  W茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
# Q" k+ O" u. h
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
0 d; u! H9 k0 ?8 p! a) G% m& d我们来结合条文看：
" f& E$ Q5 O3 w" z% i长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
3 r7 X  w" E: ^! [* L+ \0 D4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
5 h1 V+ s8 [+ |" T  g' |长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
' g  y, d1 r5 u长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
$ ~; e/ z6 F8 x5 \: a  T3 O* ]$ k再来看药症：
7 V6 {6 q1 n5 W' |8 X! s
# `5 |7 s) \8 d1 }+ C* P" G( z长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
  l* [) v( x  i" z% u4 z刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 r7 q& o$ ?# q' s0 y; a- L1 X长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
: Y( r$ }( ]' C4 M+ `
; y+ [4 Q/ G4 }5 B长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
! a3 v" {3 ~5 z0 K. e! {/ O茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
; w7 p# V; d9 O长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
# t2 u8 z8 K, w; e7 J1 R
3 q9 o" u6 U: w: S# H长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
# V! l( e% w: R3 w  j2 c大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) K' R: W# G5 C$ M* n$ N
/ s9 e9 S5 @0 T/ ]% |" G9 y5 f5 Z长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
: \+ q8 y$ l9 {9 @# l7 \. z长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
  _8 O9 J, \$ f" x+ o6 L% a把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
/ R' R2 P; E2 ~我们再来看第三个方子
# `5 i5 {6 J/ v9 Y1 n
) ~0 C! P4 j. U长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
' n4 z+ F2 `( _6 j1 E$ l- a【茯苓甘草汤】
) i# b; E' d& d$ k2 ~茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
* ^3 v1 f3 T$ v) W刘志杰经方解析法
3 A( S* g* f+ B  Y4 \三才解析法：
/ D' J) d0 ^+ E3 x8 l9 Q阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# J* U7 ~* J# @" c9 H/ h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
* Y: e! N5 k1 ?) F
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
# H3 a, ~7 d1 }( Z四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
) W9 h& X- I4 z+ T7 S佐药：茯苓2  炙甘草1
# L1 _3 @' {8 G; y5 h$ R0 ^使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
. W! Q' w8 Q+ o6 Y4 F) h又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. S8 Z3 I/ v0 L# B2 n长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
+ n. G( z% O  h' q6 t- }# u. m佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
9 P, ^* \- Y7 C5 n6 n' x' f长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
, N% h* C, Y; Q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
3 }+ e/ o) U8 ]6 L来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
' j1 n0 w7 I. P  G( U6 {长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
7 g, ^& c+ u2 i- ]5 M& n0 d: F长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ r* P' m% K! L: R长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
1 o) o7 ]: [/ |
# ], A3 j8 g. l  S长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
6 O! j$ Z" v! n  y* [【茯苓白术甘草汤】
# S& w, e6 h4 T# z* P) J    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
% L8 i! i0 m% Z9 P  G三才解析法：
' a( u6 l* D" i2 I1 ]) F/ ^阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ T. e4 c% ?6 w: N/ w阴性药：无
9 c! F- m6 U& ~8 E) J0 c' y
/ P  Y  {+ l# V7 s: t& j6 C3 w3 P长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
3 ~) ^  A2 [  X7 R# n; T  z- q四象解析法：
君药：白术3
# B9 L9 Z$ F$ d  q+ r6 W臣药：无
/ X# v: m1 R$ P" ]+ @$ x& \佐药：茯苓2  炙甘草1
- a8 V7 Z- j) _. J使药：无

2 i8 w9 m' _& t. v5 |2 n长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
* X4 d3 d7 u! M" S条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
2 `& P0 a$ S% s0 C温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
. U5 c8 s8 Q/ U. I& S' A这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ ]/ c% J+ q! {4 w& {; i长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
9 }3 U* V# o4 ~3 o+ t" S  X长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
2 [3 B2 S/ q3 @1 p/ w3 ~; d( H对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。