2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
9 B+ @5 N# g5 o  \" F: w大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
. ^5 {% v; F6 B: r【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
, _; y! H! _. b; P) a上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
+ [8 e. t. _7 C( {6 i0 s
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
8 e8 W0 G2 b  u% G' s& t三才解析法：
# S- Y$ y# b* F+ ]阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
* ~; Q. p% _. ?  Z8 s
# M. w+ W( M. X4 J2 V7 ?* \/ r. \长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
# p2 {) s2 c1 c0 k% l( d. m6 e臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
% b4 X5 j) w' W2 |8 p9 L& m
' U3 u! M; c! h& i, }长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
" h8 [' c, d- E3 U+ `此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
1 W6 X3 Z% _' _3 F; G长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
( R  y& h+ C' _: k: p三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
: z7 m" P- l9 [( o% P# g! t9 H8 Y. f% D1 `长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
" P4 p* m( M5 \" U+ e% n不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
4 \" X1 j+ O: o! H( r长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
! L: ]- a. z9 k& [方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
9 d9 P  X% {% H1 r& }长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
/ A, o5 I" C/ F" o合不合法度，对不对病机，一目了然。
! K3 M) l* A5 }长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
( ?* {7 @5 O0 E: d来看条文：

7 }% Y7 f6 {# T长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
9 J+ s& q! ~6 T, Y! v& a4 r长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
7 k+ g' g4 o  k1 z" s; r4 J0 n长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
! ]1 E) e+ l9 u中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
5 x  D7 H) E* F" s7 t& ?+ [长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
0 h" d, K  t; l! z损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
! `8 ?3 T' R5 \+ d$ v2 d3 \解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

; m0 H3 w3 W7 |+ W. @, I. Z- T长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
2 I. j, r% a8 ]5 H2 N6 T8 K! k) S7 R长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
* C8 n0 R4 d% E& k% F/ X桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

; E% n, _, x$ w) b长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
* y$ \/ ?; \) k
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
$ H* \; g0 C, F* g! C- B  U《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

, y0 I' }+ N. \1 C1 V4 `长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ t1 c% Q- {" B0 }长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
. B" w2 g3 J! {" T
9 N# \% l5 n7 ]* ], ^9 l长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
0 x1 a6 c+ v' l7 L1 Y茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 l2 j1 P  x9 G3 I' G/ M+ v
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
+ a/ I" J( N$ }, L/ A/ [茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
. }' \) g' u4 d6 @( h甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ v5 d6 ?/ l9 h; z4 `7 X
$ @" L8 ?. V/ x长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
. z5 a# F! K; Q& Z炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* F7 n" v- Y4 J7 K/ E, q& N3 d茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
1 |4 Z* S2 V. X2 l% p" h3 v6 F- E, c& T上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
# e  Y  D. i/ c$ s
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
5 |8 ], p$ b6 r刘志杰经方解析法
* u& Z+ W! r, K0 j: Z( a三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
: h3 L) M# f- X5 a平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
. z" [# D+ t, C3 ]佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

0 M& h1 n1 A! }( u4 x长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
' A/ r( l* J) `$ G: N7 q长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
: i3 i. p; e6 c( T  z. h; T茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
2 W  m4 {# q' u3 ~' U. V: X6 j长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
6 n6 S, A6 h; e0 I" S3 _3 H长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
1 t. L) @% _% J长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
1 g0 ?/ u1 C5 V8 W条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
+ M2 C- t8 w& w! M! U! n$ X长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
+ }+ ~/ E) ~1 {( p' _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
6 \- e( `4 j9 y2 V- u能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
* C1 U& G! E  o
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
# B% ?0 d" P0 A; ]4 c茯苓 平 甘淡
0 u/ b' d4 o9 A2 W《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 q, V' b- `; Q$ g+ z' D5 h  [
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
3 L, `* w. M9 Z8 g# U& K拦截上逆的水饮。
8 U+ Y$ F- k1 M; f' {* z2 u长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

, u0 U( c' N5 ?! L! v& v长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
# Y& \$ e' Y. q! ?& B5 \大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
7 W# s8 O9 A* G3 a% U% ^这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 ~5 r5 _7 ]) b! L. b- y. \$ x长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
- A" [! t/ ?/ N' L: ]9 f6 J/ D把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 W) R2 Q6 Q' z4 P4 b长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
! H+ u5 S: ~6 c# A! U  q
& E, f9 h( K$ {+ ^) e  H! a* e6 l长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

6 \9 V9 B1 x- u0 \; d+ G长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
0 C4 @+ z' _6 o0 s# U2 B; h刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
- d1 S0 s% N+ I平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 u8 x, ]$ {' m3 _; I+ p4 G阴性药：无
; e1 L2 B* K8 l
2 O3 u( J; k8 O( l7 G长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
8 O" }4 N" B3 N6 K8 K0 K! e6 f君药：桂枝2
# A8 ~* ?* q  }0 m3 w臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
. K* j- \/ P2 ~使药：无
# Q: y8 }2 s" ^. I* k, A
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
; G6 |& J9 N- P6 D1 u# N0 b4 A经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
9 j% N! S% o  ^' n: d长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
5 B9 |" Z, P) g, C  T7 A. o( ^佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
  @: G3 |: U7 E- ]6 s/ z长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
1 q6 h# |& l6 ]/ m$ e8 f生姜  大温  辛
4 M) P* k# {/ f+ \) Y5 B7 A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
+ K/ W' N" B7 V$ \长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
: e6 X9 R; G8 I! q1 l; n伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# m! ?9 y* |  F% u6 L9 k0 r长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
$ S5 g$ Y5 w. O再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
6 {- {' W8 m5 N% k( j9 Y【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 b& D( `0 H/ |4 I
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
9 U7 }) X: }7 {2 c0 Y+ i刘志杰经方解析法
5 h7 x! |5 {) }, l# M% y. h$ `* e三才解析法：
8 E% B: ?$ G7 ]6 X阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* `! f! w+ }( V& q# i+ a, A阴性药：无
- n2 Q6 R; J; Z: Z; K
) ~. B8 J0 w+ x3 I2 I4 x+ h- J, F长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
, z4 ~6 ]& Y# \2 y: {  O9 i君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
) Y% l8 A. E7 N: `; _$ u
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
" l  {2 I( c4 s! b( t* }& F3 g长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
  ^0 P' `% O  z  w1 G- o* K5 W: i方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
6 s$ a+ m8 u: M, n- ?2 N) i" V长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
+ }9 x  K8 c2 ]/ K" Y  y; d, @4 T今天就到这吧。