2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
) n* B4 N9 j- m8 ]【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 W: F! c3 f* q& D+ W5 u7 m5 ?茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

! h3 N! z( s+ ~) z. U/ A长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
) I& J8 I) S4 ]. B+ [& ?3 {+ y刘志杰经方解析法
, M& Y3 |2 q4 D+ ]; f, s5 a三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
! s4 q& ?( S( J0 P四象解析法：
君药：桂枝3
( ^. C+ \0 |: Q1 k; g# K. n臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
# U" t6 F5 O) s  M; X5 U  P使药：无
# m- r. f, q- V4 g
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
8 k( b( Z2 M) n8 }3 b2 X此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
: A. ^. Y8 R! v* Y君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
2 x& B. y* N6 V) ]# q长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
' D! _( T, b6 K$ m  Q: ]' T长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
: _! Q5 c: j7 x不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
/ e+ v$ n, q5 b& r6 m+ x) n长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
" _( l5 m6 X- l, v7 {) X恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ l, u# ^7 y1 }6 z& |长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
, u7 p/ o" Y! ^% l2 _# D# A方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; h5 T5 |" [. a" u+ _合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
$ N, u8 ^! w9 e$ A2 m本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
" G) ]6 s" \2 W$ ?6 S  c) u" k
& {( U8 T; n4 h. U; w+ M0 w长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
" w0 P/ L1 u% S! u8 i
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
$ ~& V4 U0 Y; H: `- s5 z144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: }% O4 @( N" F8 s. l% X- ]; d长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
1 d% H0 B$ x: g临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
( u2 j: O, G7 z* M7 f- _4 V0 T再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
/ @7 s# k. b, ^& ^3 M, S长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
) X/ c+ r2 I" C# v* V) z+ q3 z长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 m* t& i9 a. e% E  D+ t4 d长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
/ u9 s3 f& G3 V- J! |汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
, @2 M$ U( Q: h+ B长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
& ]# n# v# I8 `8 a2 i: ~+ o3 {7 g损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

& R- O) L8 O+ i& ~. T1 v长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
0 o6 o8 f  V3 P! k  t" r7 E3 t9 ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& ?/ E% R1 N8 B% C
0 D# H" j- s- z. T  z) R9 s长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
* T7 z% Q# L2 u+ X. H. B桂枝辛温能够发散解表而降逆。
* o, O# Y& |! r$ C1 ~; I. [7 u* U
. E) @2 o5 Y& J. o, [" f长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
- f2 x2 ?# J0 T6 [5 e6 f$ b- n
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
/ h, w! l1 @; P" b  }白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 v9 s+ B" h( Y1 z
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
. C/ u  J2 I! A! z( {: j亦能护胃气，补津液不足。

1 u: O( P; k1 O6 j2 {长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
. @4 U+ `* i: F有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
9 |( r; V2 k, P
1 U3 p# @' V4 ?长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
7 H6 i, C. F# q# R! N- [甘草 平 甘滋
+ K' e/ A; ]- M《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
' Z6 c6 @7 H: f& u炙甘草，固护胃气，补津液。
1 ?4 d; L4 l% F: C  D0 n9 X  J长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
: I# N. `( N0 T9 V& g来看茯苓桂枝甘草大枣汤
. I8 Q4 \" v- |$ `: f长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 e* u- n- x4 E$ {4 d茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
  b' W- M; Z/ P) D$ X三才解析法：
0 B- t" F/ I& M- A阳性：桂枝（温，辛甘滋）
$ b: }) C4 E+ w2 I  R0 z0 L# Z1 Z平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
  Z3 j( Q2 I" R; f# j% r' q) I+ n君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
! T+ F$ f5 c3 `8 z8 q/ ]: N7 ^! ~- o
6 h7 ?; e8 T3 Z* v" B. ?长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
: _( ^+ u) M1 ^0 u茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
6 z5 a2 L/ M* e# ]! A这样的变化对方义有什么样影响呢？

; X( ~4 |: y8 \+ e+ m, T, {3 w7 M长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
5 v# y& K4 Y' d4 Z( e& H$ k309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
" \0 `: V2 \- T) o4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
9 M  I4 F8 _1 A长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
2 X; ~& u8 R4 g条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
& E, g, b% c( K+ C9 D治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
% S& J8 R$ U' q1 {6 B长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
2 y9 |( x+ `% X' X1 F$ m再来看药症：
( H8 E8 {; l" I" X# p
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
& W" o9 h  z6 p" T刘志杰：治伤寒中风。
& u' Z3 o+ j+ N1 }! G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
. Y0 m+ Q2 \6 v) [1 ~1 N( F) l5 `能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
  `- |& l% d& H7 k" y
% n4 R5 {9 x' a, D: S" S4 ?* x长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
7 }% v8 Z+ i3 A+ z4 C茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; `$ t% S$ F" ?9 d* {: D5 x
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
8 w, i( \; ^2 n5 v, N( v茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

+ n7 ?  d9 v. C" w# G. k  \; y长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
3 J- N. D) B: D7 I  y大枣 平 甘滋
6 L! h# Y9 T! J4 ^- U$ J0 d% v《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

! f  e9 Z9 w- `3 y  `) D6 y. A长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
0 m$ ]% M: b  J) s2 X/ v( t2 N把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

  j0 B  {, h1 \: }' U2 Y长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
( Y. o3 j3 m4 C6 l* i8 G阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 d) |0 W. y0 d4 J1 v平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, i. H' R& T, [& W  R$ F# ^! i阴性药：无

" R9 y! S- d+ K- q! w5 K% l8 X长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
  d7 r1 Z- V) A0 T2 D& F: k! E佐药：茯苓2  炙甘草1
% n3 \0 }/ A! L0 h. z( T使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
/ E) G0 {  _% l& W" o  X8 n又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
7 h9 s  b# a$ f: V, f6 Z& L. S7 H长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
- M& |! [; Q# o0 K' ^佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, h/ V/ @& T8 g8 k  F4 [2 u9 Z) }4 m长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
" B1 t, W; `3 `4 v  U( c1 Z* G) L生姜  大温  辛
  D! u1 a* q5 K, R  ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
5 e' y& v7 k  V长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
9 {/ X/ v) D1 c# e4 u8 o# C* _长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
* O" c- F3 M$ F5 F" P3 ?$ m再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
) E- G+ H2 A/ ~7 Y6 V' Y$ H# {, a
) a$ W4 |' a1 ^. |( r; n6 Y长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
) A- i  b1 p4 E8 [2 B# v. g    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
5 o: }1 l/ s/ O9 e7 A右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

; @7 \- }+ ?/ k+ q+ _8 C长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
* w: w, A  h& X9 |/ b+ B% e刘志杰经方解析法
2 T7 u& H0 l+ G" Y: D- I三才解析法：
) Y9 K* j3 D- S, Y+ F2 S阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! p' c1 q% C1 M+ e. Y
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
! e* _" m  J% m) w臣药：无
' {& Q3 l5 d2 X" U6 X) b) M1 X佐药：茯苓2  炙甘草1
2 g; b* M! X. c8 e& O使药：无

" v, S- p; {0 M6 R, X/ o' Q3 v长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
3 m! \9 T. P5 i# `2 x, q$ g8 a温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
( a* s; o! m' R9 J- X- V长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
) V* Q3 N( K3 g' ?* h* O- e4 a5 H4 R- t方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
* r/ L- ~# A# I; ^2 E今天就到这吧。