2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
8 L. y! h. W. g  @+ T7 p! J大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
! ?1 x1 l, @$ p茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
9 p# B  L" k2 p上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
' D1 u2 d; L/ s( |% [2 D
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
/ k' O! }) e! E0 ?$ X9 c" f9 a三才解析法：
" t" v- E' U- ~4 }# @) I  q阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
4 a4 x- h( h8 _- g6 a& U5 l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; n4 `% c$ ?: g6 o阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
" Y0 I$ U9 x* w6 q君药：桂枝3
臣药：白术3
0 {% U% |$ |% T) W+ P) ~佐药：茯苓4  甘草2
  {! ^! E6 \0 i3 {' J/ x" @: d使药：无
  J5 b: c' `  S0 }, f) g
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
% T# ~  `) L# _( i9 o此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
; W! c9 k; h* T8 _7 ]% L7 u长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
$ x9 b- |1 h, u1 E5 O君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 t7 S' G' l: G0 N( |三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
1 I" }& W9 Z; g2 Y; @长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
/ p- P5 w2 h9 B: V: B9 R方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
, b5 f! e5 I' f5 g" i, }) f* z长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
- m! Z4 E4 ?0 _6 [' K9 i5 @' Y合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
, k) I: S; j- U3 I% F& ]本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
- W0 N/ D# O& y) B  J
* c* ^! _' N6 n. D  U长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
+ |4 N; a4 \* A3 s- l/ ]! {  l心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
) r; U7 O& x" x- I6 Y长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
6 ~# k% E/ w$ V1 i* r; P3 }0 _长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
9 j9 z9 [0 R$ i7 k3 l312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- P6 Q' e$ ~% M, n9 d! r+ Z3 U长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
& t" i* p; f2 E6 w3 ~+ z长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
" V' J+ q% Y& j9 G9 s$ {1 H9 L4 I) S解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 H( ]) W( u* i# |3 V
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
9 N+ @7 W  J# l桂枝 温 辛甘滋
& z+ u: o- ^0 G. v* {刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

( @/ w5 h- T2 B7 G, ~' S, s: A长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
7 f' z& `4 f& T! R4 e9 x发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

9 ~, P  o" q, g- c6 U: t# T: Z长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
3 b$ v7 z; Z$ Q- t2 W白术 温 辛甘滋微苦
& P" N$ }5 k; h6 I1 z6 s4 R《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
1 |6 C; `' M9 j8 `/ ?- _白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

3 M) O7 q3 N2 S  M1 j, f, r/ B! t长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
& U$ F; T" l: f! M茯苓 平 甘淡
6 T  f) Q4 t& e《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ }) u. y( l  K5 D) K& _
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
9 Q' @. V- R- O0 |& K$ m2 [" i; `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
5 y, P$ Z' s0 v% d- I$ X长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
/ f) i5 E; R* ~% s5 m甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! n+ a* J$ p2 T" P1 q- e
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
* u1 y$ b- R) _2 x) a4 g# I" q炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
% `5 Y+ H/ g# B$ I$ h7 ]4 `【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 y" X; j% G* h1 x茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
. d9 w1 @2 R; O0 B* @8 L. l6 m上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
, l( F, y; j  S: X( }- h9 k1 K刘志杰经方解析法
0 U, I6 L* g6 ^# {/ @三才解析法：
# a; S9 Q. }. j% Q0 [' }阳性：桂枝（温，辛甘滋）
4 y% h' F! K6 ^) z& O  X" W0 x* A平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
7 i" j7 p* c0 U" W* [佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
! ^2 l/ J' A! Q: M" D" O/ M使药：无
# |/ _0 r% y: Q0 w' i) b
! }. T. _  S; I0 z* E- b8 Z长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
# f" @. v' O  r- M  I- ^与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
) ?9 \' h1 ?. J& V长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
" n: e6 j$ b% H
! e, A8 I# b) ^0 |" l长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
" I  _% B$ v" c9 T长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
6 ^! @& s" J# P  g8 ^4 Q3 D9 x309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ o* |! [. _8 D: U长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
3 {+ O3 c7 @% e长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
0 k+ J4 x6 r) F8 Q7 t7 p1 {& g条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
, x& o/ q: ?9 n, }长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 C* S$ d5 N  q$ U& D长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
5 |/ {# ~, @0 B治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
8 |1 Q1 K: M2 _) c再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
9 v. f- b5 Q' U5 ^# e' X刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! t6 |- d4 v8 l# P# s长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

3 }' g! M6 o' g" g4 b$ a长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
, p! r$ h2 t$ g+ L* k" }5 ]; R《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

. c( N$ G7 P2 l/ M/ G. u长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
# _; {  _4 l, l- ~# k长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

  x" Q8 ~. j; J; m+ u  t长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
( c$ g; a& J7 L2 ~7 k2 c大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ h! @* s) h& Y
, H8 ^0 T3 k; Q! U长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
# ], h9 }. m. u1 }长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, I# k4 N6 I/ v9 L' a& }长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
! r* m. y, F# e( V& p0 r长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
: |1 k3 A' |; C8 }/ y, o【茯苓甘草汤】
0 \& \6 }! F- I3 |2 g茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
* D; m' d* V9 A上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

$ a, ]: ^0 T3 Z0 {3 u9 T长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
" E1 k( ~# o4 O. |. t! |5 N刘志杰经方解析法
% j4 _, [+ f# l/ \  R9 L6 p" i. K三才解析法：
, v/ L" Y* d. |) o& W& d阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
* P. \! ~/ w+ N3 ^) n6 w+ f- t平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 N/ {9 [& H: I$ _  D2 [阴性药：无
( {/ J$ z8 d0 M" _
1 O' n. L( O) y4 h长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
* R0 [) [) C' X6 y5 E. h1 A! l8 r四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
( x2 Y; a. o" n, ^佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
* |7 {+ P; t9 k. p; z: f  T9 g
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
: I$ F* H% z( ]: |经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
! Q6 ^# ~9 `1 D- k长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
# H" N8 K( g$ U, C佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
4 }1 G9 a' |6 q4 G* w- F/ ?生姜  大温  辛
* \$ Y& D: W+ `《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
9 N& M  b: k2 b来看条文：
$ y; M7 Y; b0 f+ O# E长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
6 Z, {! q9 a4 Z8 I( T, a长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
7 x0 k9 P7 ?2 a* L% z伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
8 `. U% V4 {' P5 M0 Z再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
4 ]" s+ w8 |% @4 V  S+ w
. w% u1 u- S* ~- O' f长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
6 b& C- W# \, m  |【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
' E8 X* A; Z* J  M  T1 w  W8 U右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

/ I: c1 |* Y' Q& y$ u长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
" |+ {! z8 l6 Z5 A: E- R刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 j2 A/ `6 v  d5 S, h阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
' u7 B/ C! Y8 E  c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 e* k# e( x2 M1 Q# m( L- X阴性药：无

; T3 M* q6 ~- e0 ?% u* a9 g! u长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
, r) O, }8 E* ~# }臣药：无
& G, T& }, U2 E/ d佐药：茯苓2  炙甘草1
0 k; |  {/ U/ E3 i! d4 T1 Z使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
9 c2 ?3 S/ \6 X0 L条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
, H, h1 y1 _- W2 l& g1 ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
9 ]" o6 Z# t0 N6 }这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
3 j) o" q8 w/ l3 z对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
7 q/ d1 b5 [$ N' f6 t* M! k长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。