2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

6 o4 G' C: Y4 `  y2 j1 r长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
& a& s* y& v; W$ n7 `( t$ ?& E刘志杰经方解析法
8 s/ a$ n, z7 Z- {三才解析法：
% c7 l; j5 H' b8 Z* c8 |$ \& }: A6 z阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
  `* L" W' h' B. [& D! ~4 x1 ~平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* n! L+ X, L' \& C: o# t阴性：无
) ^7 }# l  {- d
* U5 ]& Q% N( O2 O3 L长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
8 ^) @/ |$ E) v" w( G' _2 z四象解析法：
# @1 c, p( _' D" x君药：桂枝3
7 d5 b: \2 _, q$ D* a* Z臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
8 g1 a: ~" o. n
! ^2 m; b2 i& ^长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
7 i; Z7 M" z; u: B$ E0 o长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
! [) s  X6 l# C. p# M) v君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
* J& `6 {9 w  k" n) H& j长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
6 X+ I3 G/ ^" s: N' V长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
+ {& J( A% U+ B. p不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
- t8 L5 a$ A# f; t& b/ J# z* j1 |7 n长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
0 Z: P; Z. Y8 B恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
) O2 y# G1 F2 m3 C3 [长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
% u1 L( I- U: u9 v0 v5 G8 w方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
% Q9 H; y9 J1 H2 r$ i! ~0 s8 d长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
4 Y( A. Q3 n! {' x5 r合不合法度，对不对病机，一目了然。
( I( s( B* V2 b长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

' J2 X# |  O$ m' K' a$ ?( S长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 x( H7 q' o& j长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
. f% e' b* L5 F, v3 X& B2 R/ S心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# G) A6 f9 r( h- A8 p, Q, s长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
' a. N  @& V: N2 b2 n2 i长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
* Y( [- K. l2 o, n5 k1 C再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
+ O  Q( _# r/ A- g( j! q长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
' i5 l3 K. C$ }0 L, I! W降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
5 o9 A) t1 `2 f6 D312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
$ v6 Z5 R$ e1 G损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
8 e: K+ D* G$ `9 b  P# T' n! D长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
% z+ `. X/ Z: _7 @  o+ ^7 U表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
' O$ i. a. o$ p6 S9 ]' q- q
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
& N+ C1 A% N. p6 D桂枝 温 辛甘滋
7 p) R/ P/ h/ t; Q/ l) \! t. P刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

3 p7 @& S( t6 q$ K8 b长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
$ O& u7 p5 n4 E桂枝辛温能够发散解表而降逆。
. d3 c, l3 ?$ l
4 f; V3 Q% y. P& z, P& x长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
5 g( C# b2 _0 e9 l发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

6 ?7 L6 ^- \: r6 h; f# h/ J; C, u长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
3 D5 t  q& v, r- L4 b; u% S白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

# b, M2 ^1 L& X长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! ~$ k" Y0 |( ]$ {长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
& e' V/ @/ @6 M" C0 d亦能护胃气，补津液不足。
1 z. ?, k7 E( N' |" R8 L
! H  j3 S4 p7 z: m1 v9 c8 y5 m4 Z% C长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
, e. L' V8 x8 U& B5 r/ e4 B茯苓 平 甘淡
  g& d* U5 H- a+ ~. ]( Z% _《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
2 k9 i; ]2 B6 T9 Z! t有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
; r  x8 x1 @2 a1 w6 W8 T, l《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
4 P# r4 P7 F" d/ J2 @来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
- n# z0 u1 q9 _2 `3 [5 p4 b茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: _1 c4 S# P% Q5 l  T$ m- |2 ?
. E; r" [+ m% F" B长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
; A. H$ ]4 z5 c5 B刘志杰经方解析法
0 f$ R2 a- o% {: |三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
; `: q2 F% z# B" T四象解析法：
8 g$ L. }5 Y3 H8 X' \3 f君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

! v5 o6 t& t5 \* d, w长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
1 I; [( K9 ]6 Q& S2 g( Y茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
' [% X% k3 j1 ?' u1 a' B5 [& @茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
* |; a; t! M$ R1 U; L长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
! i: v1 p8 l. R' y- _* h
# N1 I! U4 G1 ]1 N; v长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
3 ~8 {  j: p/ A3 l. }5 j8 A$ ^309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
+ U: W9 m  ?; J长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
* f8 l! B- v- i7 Z3 R7 y长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
# u8 I$ _; }* I+ ]$ J8 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
' f9 d  R* g+ u6 h9 }那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
$ \: g! s  j. M1 G治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
' ?' o+ ~. X2 Y5 O+ @" p
$ l. }8 Q( F1 G- X% v/ f. r长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
4 y& _5 e# X  Z: _- u8 r刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( T. p7 z, U0 [8 }! T! b长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
8 i  Q& E: o  ]  i* G+ O. p能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

6 z) a- _* v* }6 {2 M长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
5 K( j& p% K- r  \. T! k60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
' k" n/ I- R. O3 O' v( o茯苓 平 甘淡
' P. ^6 h& V3 H- b2 c《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- L( v7 \! e- A, j, K9 x/ Z. ~
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
/ Q2 ~4 ]1 I9 U5 I; j$ j拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
1 j- e/ k' Z3 @4 y9 A6 D  z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

" ^( \" S% d* a$ R+ z长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
$ m4 g' p. a+ N" @把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
  B3 }9 L1 k1 t长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
+ x+ S0 h* C+ M* K2 s我们再来看第三个方子

% H1 n* z, i0 }  f长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
: M' h# e8 R) w* ?- _) l3 {" a' t茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
* A' x% ^% R7 R5 L" q
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
8 y' d0 S( ~" T, G三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

, U: e- X0 T" Q7 c( `长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
0 Z" G7 C0 u% T8 b: s5 v, d( [君药：桂枝2
  S( f! d) |2 F. z5 C臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
6 z3 x- d9 y1 D, f1 t8 v2 r0 a
6 ~$ o3 \8 b' I" `! B+ }6 a长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
8 r3 \) I' x6 k经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
* T2 h2 H5 u# |7 M* ^- B+ h长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
  @; q  C$ t/ F/ w7 j# B: u又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
$ B( z" n, j+ x) k2 V长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
- _5 F2 O, a% N1 H, {佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
  K- y* ^9 M6 T- ~( T/ Q  D2 A长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
% v+ h/ `3 R! ]( {: F4 w" e3 z# ]7 d生姜  大温  辛
% E( F2 }* B3 y; U8 _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
, q4 C6 p  Q( {# X+ t( N3 P0 F长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
, Z! L+ ?% h7 N. b) f伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
1 L1 {- m# S8 }: ?7 J长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
0 e+ P* y; J% \8 @# N! h治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ M8 y; w# W9 {1 B长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
. Z8 m  r$ _/ [2 M- `再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
- B) p; k8 q  L9 t! N8 }- F【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
0 p2 K% V! H3 f. m$ `
% u: q7 ?- S7 Q7 \/ e5 m长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
% i/ p8 H- ]% C; J2 y) l三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

9 Y0 \/ f+ s% x  \8 x' H. S长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
# y# H" b; T, w! B8 J四象解析法：
君药：白术3
  o: p  h/ H) q8 f& _; k/ X1 h臣药：无
( o1 f5 T0 T5 d! l佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
5 q1 I. N' g* r+ a条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
* k' O  A' ^+ A! R: o8 k6 G温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
6 s8 Q' x$ F3 l3 e* N, \' U这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ [  `& m; _( F9 d* ]' ~$ {长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。