2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
9 @7 `+ Q9 c& c* P! X大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
8 k4 j) K$ I6 E( w7 B# ?【茯苓桂枝白术甘草汤】
# i3 t0 }: c0 u茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 h+ z2 ~) J& O刘志杰经方解析法
  d* N9 E2 {$ Z4 W三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. k8 L: x6 K, |; q% y9 {% m平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 d0 X, r8 d* z2 j3 e1 ?& c阴性：无
' Y1 V; y5 g/ q四象解析法：
君药：桂枝3
) J0 o3 {8 i2 j# @( E臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
7 S8 n8 v0 b/ T- Z此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
9 b+ C+ |8 u; f' G) {, B, M0 p4 F君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
# Z6 [0 M; `' V! P+ S3 P4 z2 P三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
! s# F7 N* K+ [方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
. S6 }; p, P; L; d# S5 j6 {) D本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
) g$ T( O1 C1 F6 w心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
/ D. ]  ^$ t) G% s( Q' z! l6 x. ]/ ]临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
/ ]1 P2 O) ]+ G2 F: {再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
& V- v# t2 F2 {桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
& @0 K. _+ H8 [+ N; ~( v《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 ~  E- V' t& ]) V. `$ ?白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
5 |" ?( n. P. ^; t) x& B. p亦能护胃气，补津液不足。
/ M& [- \% C" Q( T. X: Q3 W  |茯苓 平 甘淡
% E0 K; w$ H: W" u. Z《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 V; Q% o# T: Q2 l& }, w茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
3 w! c6 D6 l* f9 K$ s% y9 T甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 y/ Q) V( I3 ~# }2 E炙甘草，固护胃气，补津液。
' B4 M1 f. q; s5 n% T! I5 ~" H来看茯苓桂枝甘草大枣汤
! f- r) s# W8 J; h6 U) l【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
1 a6 E* v8 S( |1 s4 K上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
  l- y1 h7 ~, @" u! p# w* d- p三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
0 `$ X3 C1 v' D平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
: q! J. y; R: G  r4 r0 \阴性药：无
$ i! H  B$ W) B四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
2 P  s' `8 B! i+ i佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
! O+ }, y$ a; U) o. c( p% o# C与苓桂术甘汤做一下比较：
. V: ~% O3 o" G9 S茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
4 g/ V! t6 |$ R0 o; C这样的变化对方义有什么样影响呢？
3 L& R5 t4 Q" D6 G/ s7 }我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
4 W# `4 g! G9 ^! ?7 i& s条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% n; o4 ?. }( F! v* o治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
# X1 E3 I" m" _; _7 V" h再来看药症：
2 t" L) o+ y$ }0 a3 ?7 T. p# x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! M* X& m5 B9 P2 M0 E《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
8 Y6 l  [7 U8 N" Q7 G60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
, O) [: P* O5 u* a! b茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
8 v- h% S: Q  Y  r6 g《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 M+ l# H2 k: e) t7 o# v性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
, S. [, K) j8 v我们再来看第三个方子
! \# m  _) N; W! F9 }【茯苓甘草汤】
* K* Q9 Y% M8 A& Z茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# z* S7 b- h, u: ~; R刘志杰经方解析法
! A# X% k/ g  `! H% |! P. T三才解析法：
6 a* m$ _2 T7 ^: P( S阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
6 i( U6 z/ ~8 a) u平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ k& d2 B' U" X( f阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
& D" T& G- E9 X: _: E, b; Z% j; n臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
( f! W7 d3 G9 K1 ^使药：无
6 @" ?' f+ y3 D* d9 w1 }经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
* I' m* r6 s+ q+ ^8 c# S196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
# a6 V) T4 E/ ]% n6 W伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
: E& C1 H5 G; y# z) }) C( P治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
: Q4 i; |; Q/ j4 H1 ~再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
: [, K9 `/ h) N& w0 q8 i9 j8 X/ o【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
) N) Q& a# m* U4 {5 u" C8 d  s右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
0 P' o( y+ _$ w- z8 n9 ]三才解析法：
7 L3 I7 M+ z, O/ v" e* [1 t! |阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
2 G% r1 ~* b" M5 Y# Z0 _' a* k四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
& g: G& {. f9 W; Y$ x使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
2 z& {5 {, F5 J这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) _2 N. n6 d& ]今天就到这吧。

( n7 G/ S; ?& r0 ?1 }

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点