2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
6 S& {( N! I4 O+ L9 H我也不再多言，直接来看第一个方子
: U( u6 _# N% S( L" M$ m! T【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
3 R% l5 I5 r  C9 U9 i上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
; }) F2 D- m. `+ E" A7 I2 G三才解析法：
* U7 V8 P) T& o  ^阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
! L) @/ H2 u0 C) G% d7 M6 c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
3 w# t/ a- Q1 z' ^( [君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
8 P) x. Q+ H# c9 ^- x君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
1 p: c- W& t. d1 b- M3 p' t4 \& c不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
3 @( K9 k8 G: W% i6 Q( w+ h恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
0 W3 i9 E5 n, e, e, P8 j+ S2 `方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
  o4 h8 V1 C& }% ^4 V5 h% _/ `8 S本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
1 b- C& G6 R+ c2 k2 P临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
9 w- ^; n% c) N- b表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
+ F2 R, u# t9 `: x6 z$ e# G9 Q9 \解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
( M8 J* {2 c& U1 w# c) ^来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
. d; G+ {2 ]3 N" M" w刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% B# z! L' V# I; M' R6 ~( F桂枝辛温能够发散解表而降逆。
9 s. k  F8 u6 |发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 a. }+ r5 @* b# ?4 I' `$ d白术 温 辛甘滋微苦
3 @1 Z2 h7 C) _& T$ H: {; S《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- K9 y! D) [( L  P( x$ l' S白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
2 Z" H- n+ M9 o6 N' J! }( ?9 `" _3 g亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
$ S/ J! P9 Q: H' N- D《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
; J4 R0 L3 l; o/ N甘草 平 甘滋
  t4 R! u( l7 F: a3 J! f《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 P8 u* C( Z& F炙甘草，固护胃气，补津液。
3 ~+ v6 {& W: f' }& d- z5 K来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 \: ]# {! s& g0 g4 R$ f茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
0 _" Y* \0 @4 C. j: y* X上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
8 U7 Y6 p2 @& p$ B刘志杰经方解析法
三才解析法：
& L8 r, {% [0 Z; S* `# z2 ]# ~1 E阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
6 C& i: `4 H; f; J9 C1 n6 }3 \四象解析法：
  ]0 s$ B  i4 Q. A1 W君药：桂枝4
臣药：无
; ?7 w- L4 E, |" Z3 R5 E3 K佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
7 p# j8 k! H& U, m% K茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
4 ]" ?0 `1 ~! k( [* x4 B# H) W6 ?茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
! B% T' B1 h! K; s, _这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
3 T; G8 T5 l# P# D309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
" X. B0 f. @7 k/ E条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
/ \" ?* R2 U+ {2 Z" n治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
4 x, j) c# m* U, o再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# I* f2 j2 Z  E+ r: x能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, K9 e  |. V  ?0 p+ j% e2 G8 U拦截上逆的水饮。
. k+ T$ K8 W- p+ T6 u/ D茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) a5 `( D$ }1 q) Q  F2 W" J大枣 平 甘滋
, L" U) b- c0 U% \《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 I- y! W0 t+ m2 V( c性平甘滋，滋养被伤的津液。
) L7 O2 Y5 o5 m3 s' f2 H+ V这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
4 W9 j/ d" Z7 w/ e" i( f* A把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
2 {* d( |7 z( S, U& f我们再来看第三个方子
3 Z6 ]5 e9 C2 `' r【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
/ K! t6 H8 w" g上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
% E2 M  Z5 W6 l, t( `) L刘志杰经方解析法
. l/ h+ F2 i, d3 E- s5 u三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
9 A& s& q0 B  r生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 V5 P- o2 @; B* n. b' y+ `来看条文：
+ \, h4 Z5 a0 U- _196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 Y9 K1 k2 _( A' g7 _治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
- W" m; C9 M5 D; I' h【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
6 a& \5 a+ e% V/ a右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 V$ F1 D! N( z3 ]* p  X1 O6 ?5 m刘志杰经方解析法
三才解析法：
! `1 h+ v, h+ t& C) T. e阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
$ ~  \  n; h1 G$ U; t平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
9 i6 i. Q6 v8 W+ N8 F8 A臣药：无
% k8 a( K& o# y2 ^佐药：茯苓2  炙甘草1
5 V# y7 ]6 I7 K8 h. ?5 u0 K9 i, t9 w使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
# o7 @0 d6 `1 c5 S* z这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
4 _& ]2 m, g! E1 s方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
6 l) T! i. y7 I2 ^' i5 b/ i; [

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点