2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
2 x4 }' l4 Z; m三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 P' Z, r: S: y阴性：无
" J1 D: X& |- D. ^四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
- t4 [! ~' A1 \1 h此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
2 M9 i% @" q) M+ v方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
1 _: \' ]5 k3 o; g! B9 g' g来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
* j5 a# h+ |5 G2 z0 L4 Q, a心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
& B3 i" ~* W4 v5 R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
5 K* V/ r$ V! e9 m$ S5 w3 ~临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
+ C) q6 Z+ r5 X- N) l降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
1 q& [' \$ G, u5 s! f- `4 Z" ^312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3 C1 y1 E2 }7 q: f% J汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ d6 P4 u- J) C8 ]% G: w& T! d损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
7 g$ N6 \8 k8 ?3 z3 K# }3 K6 Y+ K解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
/ h& _$ [6 |; x刘志杰：治伤寒中风。
3 e4 r! n- p- p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
8 X( `* N8 Y2 C9 h% j" |: @发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
" G' ~4 u  i! l茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ B: G- k, R& U6 y( ~% t茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
/ J$ @4 F; }4 t; i& Q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
" y. x0 e" }7 g0 l5 p% C7 A甘草 平 甘滋
' _+ i  ^) T+ s& W4 Z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 O/ F% F7 X* t3 r炙甘草，固护胃气，补津液。
9 E1 ], r, q+ I' k7 z" x来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
5 b: r* k) |" b( {$ o) {- ]- q上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* E. T7 i7 X, y. I3 O! P阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# \8 Q" y3 Y9 T. o平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
  [" x. l, H4 I4 n" _阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
  o/ x* q7 H! `! n0 C1 W6 _* p' }使药：无
; G9 u8 v/ C2 I* V3 j与苓桂术甘汤做一下比较：
& i5 d. K1 A8 Y/ q8 |2 K6 F2 i# w茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
( ]7 B/ Q: X  i+ R' R2 w* l* S茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
% J  l' t0 ]0 n  T8 p  M0 @- |此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ L& E! ?- t3 l" @. h2 L我们来结合条文看：
  J7 x9 {8 R: V, G+ b309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
8 e, T' \2 {- s- N8 m4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
9 Y) [" ]9 w# P刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
; U) g* F+ b7 B4 X$ Q60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
1 L. A# q- }$ k3 R茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
" X2 g2 q! `" @《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
: f. j9 v* S2 X* R把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
/ v+ J# n2 n& _% k" W& x我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
3 n& N. b- ~5 n3 m茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ A6 x. s  d9 L0 }) T阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
1 Y! `0 s1 f1 d. O5 |9 K, Q5 j平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ ]  I5 \6 M6 c5 A阴性药：无
$ I; `+ X6 R& u' n4 R, k四象解析法：
君药：桂枝2
, d- d3 u, r3 d, e9 g4 z臣药：生姜3
, r$ h- N! ?1 L7 f佐药：茯苓2  炙甘草1
* }. I* r' N; _! t0 {" }" i+ t使药：无
; X  M1 q2 y; r2 b经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
" j" P. a5 N* p2 r; ]; r佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
% g% s' U* M2 {: N& i生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
! Q! r) @9 A0 Q196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
+ i1 c9 @$ T; [. ?! e伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
& v+ I0 u/ H* H; C8 k& ]$ N【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
9 b+ Z6 k" o8 d" X8 l" j刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ o" t3 J5 Z; x# \. n) u7 u阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
: }1 a/ g- `: W' {6 l平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
, a/ `! Y0 Z& w. J: P君药：白术3
' p$ x8 }; d0 g( _臣药：无
5 R  c3 |( x9 y+ j9 \7 ^% j佐药：茯苓2  炙甘草1
4 L; @/ G% ]+ `. W4 G9 Y: L- E使药：无
9 s; W2 U* E$ \$ F5 a9 G) p& n条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
& M4 @" E( @% c2 p这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
  k; V' t( Y- I5 e对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
! X1 ^+ Y6 w7 ]; M

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点