2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
+ l" \( y, Z9 e# E4 n, c9 {大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
  }2 p; o2 m* w! C. N8 p我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
3 D% S( T9 [6 I6 z# f( A4 y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
( ^, Y7 t3 U7 d/ a6 N; D三才解析法：
* e& Y! A* a8 ^. f6 ]. i阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' b# U" y& M5 o阴性：无
) q' V0 M1 m$ L- B- `, i6 H8 K9 L四象解析法：
! |! e2 d( Y/ `9 ^君药：桂枝3
. v( ]" x3 M% T臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* {6 d8 h( S' J  r- y: N! v君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 V$ U5 y  q6 ~三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
( f2 k3 _+ V$ H) u$ ^$ n1 n( Z不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
/ `+ B; r& x& o# |: Q6 B本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
9 X; Z$ V, B& A& K来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
$ \, U5 R0 u1 }) t2 a再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
! l: Z0 K8 Y# _+ X降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
: q5 i1 U4 C% x) p. c0 X312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 r6 a6 Y" D# e* C$ w+ X汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
3 t. @3 J8 l- }# Q* {5 r损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
8 J, h& [: G) b表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
# }: O* O! R% {4 f% [+ K/ G解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
2 A6 n0 Q- H4 j2 v! J) k刘志杰：治伤寒中风。
+ p( y$ \' ~# p6 d《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
. R) n7 F9 _' q发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 t! H- K# D  i) P7 D! j白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
9 O6 L* {0 B2 K& c茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! q/ ?6 Q( s- H2 s# T* V9 ?1 Q# g有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
$ I1 W+ W' w9 t% l《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 y9 r0 x! Z! H9 I& n9 N炙甘草，固护胃气，补津液。
5 W* n( K4 o, ~5 l6 }: Q来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
, C) z1 p2 N( o# x上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
% j5 J) [" n- Q0 S  l, o. _" c. |7 o刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 l! A& f; S; u, ?+ G阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
# O$ _; `9 x) W% J% m& B8 _* K阴性药：无
7 y% E* c0 [0 M- E9 ?四象解析法：
君药：桂枝4
7 F7 [; ?8 r6 ^3 k3 }+ J臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
' S/ ~4 k6 x) g4 Z! n) X9 s使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
4 ^, T: C" E  @) u% b茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
+ ~' A7 J3 A6 F# [; _此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
6 i: b; v( c9 L/ U) d; J9 _9 t这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
$ l/ q5 s: U3 \# x3 a/ v# f* f309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
. H# k6 c: R; e7 g5 ~条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
$ H& o0 a" r7 [& U9 s桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" T- f) e0 L- |) d# k# o( r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
- x" d& N  }" H6 [60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
0 i% j( l9 U* u% @大枣 平 甘滋
' ?! I' I/ p: n1 ?《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
# @' U  A/ R  s5 d0 @5 M/ j7 M( T这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
( A: v  q5 P" U  |7 {$ W我们再来看第三个方子
$ z* c. |: T# I4 p【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
2 }0 O( n- L7 e5 d! G5 r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
( H7 J- B1 L; k5 Z刘志杰经方解析法
. B* r3 K( _9 z1 F7 C三才解析法：
. d& v8 f2 |/ Y8 Q. t7 h* X阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
1 k( p1 l! s6 L/ r& h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 i, w. b# A- i( z, s+ W8 g阴性药：无
, {6 m; ]5 W6 N# v" }) C四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
7 I+ O" K' J6 y+ [; K+ ]7 Q佐药：茯苓2  炙甘草1
( w4 W( j2 {% ~# {) ]6 C. B8 l8 p使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
- W9 `7 D# c$ {: P6 h1 M4 E生姜  大温  辛
; M3 |: v+ D& \, H  i( |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
" U: _. |% H4 Z( n1 j% A9 U伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
# J$ w  ]: J5 w  l, F& g& v治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ O% u2 w% q7 L2 k【茯苓白术甘草汤】
7 v" ~* l6 K5 k7 I. c  Q) G    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
3 g+ g2 z' g  ~1 K# `/ j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
- x/ `- b6 ]% y# x刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
6 f: i/ |4 _7 u, x; d; D平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ K: n+ ]/ p8 R四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
8 s( A# s8 T3 n8 l4 R% l8 h佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
/ y: y: _8 s) i4 Q, q7 g( H/ X条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
+ l) K+ {6 {) }& G2 q这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
6 i- L( |! T3 O: I+ p8 \方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
( C# o2 s. I3 J9 q) J" q对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
. E9 x0 {7 C- U% a
8 i8 N+ j  q$ ?/ H5 e. \

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点