2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
7 ?' K: ?' A- A6 Q: o8 B大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
; @7 j$ \8 b; V茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
$ ]& z( C- l3 w1 _" r刘志杰经方解析法
9 C- ~0 I0 T" U  E6 w( N" X- o$ X  l三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; [- w: o" v, e4 c1 z: y阴性：无
6 b: S/ t0 e0 h& G8 N1 s四象解析法：
君药：桂枝3
3 l" D1 ~# a& q6 U* v臣药：白术3
# j. d' ^2 T' B  j; h佐药：茯苓4  甘草2
( q; i8 B* E: U9 o使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
& z: R" `0 R& k7 G+ I) ?3 \君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
" A* V0 B0 ?$ e/ f8 Z) v不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. U! \, k2 |: J9 A0 z) y. y方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
; i9 a9 Y3 f3 k% E0 F合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ C" Z6 j( ^5 w! o+ ]  {4 e% D心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
0 U" O7 z. J2 l1 F8 n; V临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
3 I/ ?, T: \( l: t, W4 ^/ y6 _312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* ?+ E2 l  \  G, S- K" g- B汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
1 l- t' g: W. P, ]3 [2 q% n损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
9 x& v% P8 p  ~' v- F桂枝 温 辛甘滋
- o, Z7 e! n& i& i! l$ L6 X刘志杰：治伤寒中风。
6 z( u# C' x. T" X* X7 }《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. ?: J4 s) l1 n/ ?) d& [' ]* ?桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
" m6 h2 c2 `( x, o! p2 W白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
( X" U$ F3 h7 X1 Y! S亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
7 `6 y2 C  `4 H《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
1 i! `; {) \6 W有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
1 T+ ^& O) A) s  A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
- r, Q$ u' o$ N/ w( F- z上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
  u9 a0 H7 |/ A# B6 e刘志杰经方解析法
& a+ s4 v, D( S; v7 @7 o三才解析法：
" W% e# I* f* T5 w- D5 {% \阳性：桂枝（温，辛甘滋）
2 I. P. X) f4 h7 U平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 _6 `% N) N, ~8 u/ D* C7 M7 W: H阴性药：无
+ S8 j; F3 [& u5 R, x! |0 \四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
4 A" z" z8 i( \6 w9 t佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
% {, b, S0 {, C# U7 p" S. t与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
! j( M9 V5 h" ?, F& x茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
5 I& m$ _9 X6 y! o4 X( _此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
/ H. X$ m4 e' O* g这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ s4 o- J4 e1 Q- H# `1 Y  f我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
# J0 h- Q! t- q9 [" a4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
( I4 Q  \& Y' L9 o治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 l; d" X( r# |3 E: q% |  p再来看药症：
5 @/ W3 d8 b/ x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
1 K# c* N9 g) t; i0 _; U: D60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
9 r$ U$ {! B4 ?# G. u4 s9 ?茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
$ W/ Z4 E/ K0 K! w大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
) s5 K0 W: ~1 z把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
) Z4 S8 F3 _* w  X" r) j5 s9 b我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
0 I% y3 W: A1 c1 \, [7 @茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
/ j- s8 ~& v; m% i: l上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
" ~- h9 k' I2 f0 e: |平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ h/ V- d' Z+ ]/ T7 Y/ {" t/ u7 f9 l阴性药：无
( q0 P- Y, S) P$ p) i4 R四象解析法：
君药：桂枝2
5 v1 O9 J! H& Y& Q' R臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
% f" [+ D1 q! x9 c) i% d( l使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
" N1 ]& x/ J% l又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
2 A" ^6 f% }) n- {, {佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% }' l. }4 r# G+ @( y3 W9 i& q' N来看条文：
) J3 ~9 }4 B- E6 a196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
$ K# j( C$ _: f; p( [伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
6 O' u& ~7 m0 n- c: |) L! g9 M治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
) u% |1 s& p! x【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# |" F* p" {: i刘志杰经方解析法
0 K: z0 f8 Z5 G三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
6 M' `% ]1 P9 _7 H  J8 g) [3 V平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
! l; h& I7 Q- L- K6 {君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
/ Y( e3 ~! |) r方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
$ ?, o  @) }, h$ p6 Z: t1 J+ M对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

/ `% f0 F( V. a, @' D

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点