2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
# o0 U. K4 a& W+ r2 Y0 \5 c大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
& y( }. U) {* T, s我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
" T6 G" x2 G. V& F! ~) ~( r茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& ^* v' ]0 f: c0 Y* q. r2 x+ R上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# A# r* O4 q# R4 x/ n/ D+ \刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
* p* O. B3 q2 k1 b+ ^! z0 ^君药：桂枝3
! Y+ _  l& `6 f臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
1 X# c: a- r+ W; h' y- ~- q$ {君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
: X2 Y+ a: \: {7 G. \不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
$ j1 {; F9 E. B. u心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
+ l) |& j3 Y  z: i8 S5 p" W0 s中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
3 ~# I: S& p! h4 @) a( o临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
' k& }+ c% G- ]0 x) E; y再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
/ t( B0 h7 n  {, |( g" ?5 L7 k312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 S) q# t+ M, ]/ |; F* [& M汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
' a8 p' b8 y. I  U1 f4 A' h5 v来看药症：
4 B' L3 @$ t( L" R桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% _# W4 d/ z* w8 ?, T- w: c白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! F3 G9 l/ `9 F( Y. t- ]亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
9 V) P$ R/ z- W+ G《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  [$ R* L, v5 ~" i+ F茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
) ?- `5 z$ W, [+ `# v( N6 G【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
/ H! M) E( x6 W8 S2 A! l刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
, P) x8 _# M1 u" x阴性药：无
四象解析法：
8 ~5 z5 A7 Y, o8 ^  `君药：桂枝4
8 p2 e* G0 G3 A7 N/ R; K臣药：无
" l/ v3 g+ y5 `+ B/ [佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
8 T/ `# A2 S- K) q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
; V$ W: C( g: {) e# _7 {& o7 C此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
) C& J) w9 m2 c$ y+ g$ j309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
9 l& z  k* S" K! z: d7 S; l6 B4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
6 B1 k+ U6 }- P2 E$ O8 ]治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 E- U5 W8 K. q3 i" _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) x" F* F  k5 w6 f& E# d能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
: P4 O) u, }4 }7 Y5 s60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
& ]4 v0 L2 K' k  }" D茯苓 平 甘淡
* K5 S: }" s, |0 _# ~$ D《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* I- M' R9 E9 ^* X9 Z# U+ C$ Z拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
  n# i; J% ?2 }" Q8 ^' i5 |  R《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
3 l: H" L/ k6 Z7 v4 U% C% E把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
+ n) F& c& Y# n- g: D我们再来看第三个方子
" p* o& D* L. ~# U+ l7 x2 T3 t/ I【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 j& t7 w; F$ Q) V- e, X% @刘志杰经方解析法
5 K. C  L) C+ `) g( D- Q' Q三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ {) u" G  {& ~7 C阴性药：无
四象解析法：
; B6 b, H- u' Q9 B4 M+ p君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
* x/ B- P# E! s4 o7 o4 H佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
/ j& M4 W3 ?; _. u3 }生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
& c3 K1 m, C! E, e/ b4 d; D3 w再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
( L8 q1 R# d! g【茯苓白术甘草汤】
+ M4 G% n% Q- S* _& @/ y    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
& i$ I# r7 A5 P阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 m* h! F5 ^. \平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
. T: W+ ~* J2 k) I君药：白术3
臣药：无
  U# z5 h8 x: _5 S0 N. c% Y. n佐药：茯苓2  炙甘草1
' q1 ^& s8 g0 w使药：无
% v# f1 p0 q0 g) l9 c条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
. A6 \/ @4 U: V& a$ m, G方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点