2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
6 `3 J/ b1 A' |$ A* Z, @8 y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
, R! s2 v4 k" B4 q5 t三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 l: ?; U7 o9 [) u# {阴性：无
. o; s' `6 f4 {* c四象解析法：
君药：桂枝3
5 \5 [& @9 e% H6 i! h* f臣药：白术3
! }% C4 l/ R" P) C佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
( A' z& @! {5 v3 r# ?. J; [三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
* V/ H' a7 b8 i8 h  f- P不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ b; D& D* z% Z3 ]) n方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
- C9 J- L* f* v0 o* \9 y合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
  j0 T* O; F( E+ \, Q/ v心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
. Y% d2 m$ F2 o% q8 v降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
: r0 L3 B3 {% C* e) z汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
$ C( v( [# c+ E0 ]损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
7 X* S; e: ]5 U, I桂枝 温 辛甘滋
5 M: a% h9 J3 C刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- ~# k$ ^! [/ B' |桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; X0 f+ N1 _/ r- {' E白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
# ]; w* m5 ^5 V" m9 a9 D茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
& A' k9 o- l  ]7 h( w( T0 e; Q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
0 s& a$ c- d5 v& ]% g7 M. C3 @% I《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
& i! ~. r- W, [【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
1 c6 b  z0 `3 o( e$ `* W上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
& x' {5 \0 i$ J( U9 o& N% [刘志杰经方解析法
5 T" N# Z% e* }9 g7 a三才解析法：
: ?* \1 p+ D5 M7 w& i& d' z1 E5 O+ Z阳性：桂枝（温，辛甘滋）
6 j; K, K, p: g3 _( L1 h% E) f2 G平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
9 W/ I/ k* N# ~  T6 N阴性药：无
四象解析法：
2 l. q# V3 @& Y君药：桂枝4
臣药：无
: S+ F( h9 ^1 x0 G2 }0 l& w% h佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
- p% R, g4 m" O. M& X: X使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
2 ?& b( b. d. ~; r3 r茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
  q; y+ ~/ s2 |  n  J) X5 E. B  A此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
0 M: g$ S% h3 k& L$ k/ c我们来结合条文看：
. P: R5 N2 U/ ?2 o! p7 \* S309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4 {" D% l) I# _0 l3 d4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
: r* ]1 f  g: Q& {8 h* g# t条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
8 Z9 u* ?5 k0 _2 G+ T5 Y+ v《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: l" S, ~. q) n8 \5 I9 Z7 c* t拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; @3 s! K) F3 N/ o  r8 P性平甘滋，滋养被伤的津液。
& i/ b& p! G! f这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
3 O  S3 N" Q, D1 R) b把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
- n: k+ a" A. {+ x我们再来看第三个方子
  I1 R/ c; O7 m【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
5 P% _2 h5 v+ c0 n平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 u, z. l6 T3 [: N阴性药：无
四象解析法：
, Q- Q- }0 M- g君药：桂枝2
/ @6 v+ a' \: N; Q0 i6 }! z2 D臣药：生姜3
: C2 ]$ O8 R  c0 F4 L0 Q, n! u佐药：茯苓2  炙甘草1
# ?3 p. b4 m$ R0 M. R5 o使药：无
3 B1 ~5 |, i6 j$ a' o经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
% m( }4 C1 t( d, h& Y+ G0 Q又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. I( Y1 F/ h' ]( w! I3 t$ j3 X佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ r6 f8 Z9 W, E0 _: F生姜  大温  辛
6 I$ F, a; I5 L《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
" j" V  ~7 b" Y  |3 I- M$ {治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
* T* c5 y; D( ~4 {再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
% \; S/ g. ^& ]; l$ S7 y    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
& r) e" j* k3 l- V& u. ]: S7 H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
) l/ J/ m( U' d7 \君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
  Q/ C2 |- }  P方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
0 j8 O+ J1 Z& S( [, u
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wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点