2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
. u. F3 ]/ ]/ L+ I大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
! b6 V" U! R4 \, N+ \【茯苓桂枝白术甘草汤】
) C, N- q, o  W+ }茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
$ {0 H  a5 F9 _, B* R5 l7 s, q6 K刘志杰经方解析法
$ z8 }2 p* [2 W% [& D6 m- N三才解析法：
4 [6 h8 D- E  b9 C阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
5 y. h+ }2 I5 I& J# o君药：桂枝3
" A2 ^! [- V- n. v# h+ x" j臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
1 K/ _) g, W* W+ P9 R, q, v使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
: B0 e& N8 @1 T1 y( \, j; w; a君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
8 T9 z# v" |9 r3 |4 [) X三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
- h( s' a/ T. x/ A/ s不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
+ l( v1 ~' M% b/ f来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
, D  _6 Q5 n" p% a$ P( m再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
0 ^" l# |7 |- W9 w& R' K7 @2 W降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" k: Y6 N& f  f0 |312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
" S- }  Y9 _: X8 N; U' g表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
$ i2 H! p4 [* m6 F) h5 ^桂枝 温 辛甘滋
+ ~; Z, X+ d" i8 Z刘志杰：治伤寒中风。
" l/ Z1 ?% i# e) g* g2 ~: }, `《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
) X0 z7 b! N4 ^; F- z6 u* F8 `发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 d6 e! `* d# r3 V亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
% {+ R5 W6 w& J* f+ v! \《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
% p+ s$ r4 Z6 [+ y- Y* W5 E  ?6 m& ~有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
- A0 W" V! `. i! ^甘草 平 甘滋
& l0 M! \" Q7 N: j, y, B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 p0 M8 t8 C# s8 [0 Z5 X炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 K4 B, C' O3 b' C( t茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
; p. f* r8 z0 t, F- i+ Y; T刘志杰经方解析法
三才解析法：
. _. K. ?% V/ x; F4 b阳性：桂枝（温，辛甘滋）
2 {: x9 M5 E/ N5 {平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
' t4 x7 ]5 t1 }阴性药：无
0 C' X7 a( N$ c' c8 @' z, X4 R四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
6 C9 g5 Z' K3 Z) `& ^茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
2 r/ b) R* G! o/ q( W% \) C茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
: ^4 g6 y+ _3 c2 J我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
3 R, d: q* f  A$ g) P! m1 M5 o那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
, d, m; Z: v7 T- f! T$ S+ C* \( ~再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
5 a8 o0 u) {7 k5 a& c' j9 w刘志杰：治伤寒中风。
  k% _- M) T# k1 o9 _( t1 O《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
: W+ e4 Z/ X; v& C7 ^, v茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; x1 b, f; O3 R拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
2 |6 I, x, f2 c' L" m: W! _( U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
) t7 F. a4 _9 _; C+ {& z% n9 A* J. V把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
1 n3 E% K3 L( @6 V+ U【茯苓甘草汤】
  \8 X# R0 e" a0 u茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
% l: _- p' f/ e; B; p刘志杰经方解析法
  [; U" |' k4 b" v5 }三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' D% |4 [4 p  O+ w( x3 i$ I阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
" L" ~) f( s) V臣药：生姜3
, v5 z) m5 B9 H# C) g  l. ^" N佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
* U7 {  q  M; ?又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
  b1 p2 O5 X( K+ C; C/ l% d生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! t" z7 J" G% j: f来看条文：
* w. c: A$ o5 M2 k196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 E5 X+ v+ w) e# P8 @# U% j1 c4 x: g治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 u$ q* S0 N- M2 ?" U1 s再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
, b% m, B: z/ N  |【茯苓白术甘草汤】
* E3 ]1 ~3 E% \3 |0 \0 h. Y    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
3 H- h3 E, F# B! c. m& u四象解析法：
0 M( S0 W1 l, y1 Y9 m, m君药：白术3
3 {6 e2 t, V: a0 x臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
! N' S& F; Y: ]7 k/ z/ i条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
3 p  y0 G6 Q# m2 D. Z0 i; p. n. M这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
, v, f0 ?8 C0 B! W今天就到这吧。
! D) P& |+ c# S9 T5 U
, c* F/ _2 D0 e1 I  y

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点