2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
/ y1 T2 m9 E) c3 _- Z+ p我也不再多言，直接来看第一个方子
  J8 p5 F0 @6 A3 V* z/ u【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
- L% U1 c, X7 d* c* _' V) S阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
& V' S2 M, R' B% ^# r0 l: f/ |0 c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
6 G9 ~* _# F$ ~6 m: W( o( _  e  X7 V臣药：白术3
9 Y7 V$ m3 x& K; Y: a& U, b1 [佐药：茯苓4  甘草2
% u1 f9 ?8 @* q! T2 A& X使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
3 y$ x: c% @/ S" e; u君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
# u! i1 j7 R2 ^' c三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
, j/ \. W+ k& V6 d# L8 p! a合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
$ ~* a( h" \1 a, q心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
1 v0 `' Z9 J' c8 O中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
2 ?* ~: r* c' d. y, ~- E! A临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
/ z1 C' m9 L. D  l  Z3 r$ U再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
8 w7 C* V' B  u: h. M) H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ k7 |) L7 a8 k7 ^损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
% Y. j6 u) I# e) z1 l* d来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
/ G. o) J9 L2 L5 f/ R& E: r0 ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& q8 ]0 X0 n: ~4 {8 M6 ?桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
2 ~( R2 t) Q. n3 ?. u5 B# P( S《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 ^  D1 \# I- l" [9 T6 ]白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
6 p) [; H  W! o: k; _# k茯苓 平 甘淡
* D# s$ N  X% N& |+ K3 H/ |9 _: B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
$ U9 i# z) x2 d有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 F4 L* K- U( m' q( T) p! ^# H炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
8 F4 I) e, l2 D5 {8 E5 z3 N2 u+ J刘志杰经方解析法
. ?+ x% {5 R) P$ B4 M三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
: H! \# G, A/ [7 m3 d( m平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
. ~# J. k" x) x5 B: w% ^5 a臣药：无
5 k  g) p7 Z5 t/ a! Y- G佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
: |' ]$ b4 j/ x: E( A3 `使药：无
& r5 W. s* h7 a! l与苓桂术甘汤做一下比较：
# V4 z' O' q$ d$ Q1 v7 W9 ?: c( g茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
, c, n: ?( {$ J5 m9 J茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
" ?: _1 K  H4 U# o此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
& F, W* f5 s) q/ y309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
0 [% T2 ?5 |) s  x8 w  v1 d9 `条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
4 G% R7 Q4 g6 l5 X0 d那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
5 W5 {1 a4 E4 p+ F: ?9 P7 E再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
! m+ B% s3 S/ \9 ]- F$ [3 I刘志杰：治伤寒中风。
* s7 i" e  k" X3 T$ @& i《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. B5 n6 ?( Y# E$ ~4 E( J茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& a. d4 ^. o% z拦截上逆的水饮。
0 i) |; i: ~( p; D茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
5 R0 J6 ?7 o& D" P, ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
! a2 E/ l$ v" h8 V. u( K这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
$ f$ ]: F  j- X, g5 Y【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, }: k% i. |1 C7 L4 r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# f8 h# Y$ j$ `  M刘志杰经方解析法
: Z* B, K9 b  [% o- ]. o三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# b# `- S/ b+ p4 T" K' W平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 g; Y1 ~6 C( `- Z* X  ~( m5 N- B阴性药：无
- v3 E1 {+ F% Y' l' L. A四象解析法：
君药：桂枝2
! N2 ^; M% [/ s1 e: F/ R: Z  A臣药：生姜3
8 o3 v( ^) M1 c" L0 L) T佐药：茯苓2  炙甘草1
. T' Q4 U0 S1 F9 Y1 A使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& W& K0 c* A0 M; ^( ^6 R1 X7 U1 X) V: A佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
; y( o, W; u! t4 k" T生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& R. n$ ^  @9 E2 o! a) s. E! [来看条文：
5 _- I( m" G4 Z' [196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
  J( f3 x" d1 I5 N) u阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
1 ~4 e+ |. Q2 o8 h4 s; W君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
" b. G* ^  w4 \/ n方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
  J8 D6 I8 n8 y: `& l5 r; i% _9 j- o对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点