2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
! X! \. `: O/ \( N+ N9 }( W大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
8 p% @/ H9 X: i: |% N我也不再多言，直接来看第一个方子
3 x; T* _2 I4 z) w: z【茯苓桂枝白术甘草汤】
( ^5 G8 B2 D$ i, ^# C0 w4 m) P( S茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 e0 G$ B0 e' `  ?上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 L: V# o! \0 v+ s1 @1 \; i  }刘志杰经方解析法
- S! a# u! u8 F三才解析法：
' l% l# v  Q& y/ e( p% d阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
9 s0 ?  e2 u$ K4 n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' w3 Z  a2 L5 m阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
. F! c  B2 \. ~7 h% m5 G此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
' E; h. t$ |% k# ^7 {君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
' M' w. G6 ^2 T3 J5 m8 k( m本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
, B, @/ A$ z& b& I来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
7 y' }  M  U: m. ^5 W% g中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
' ?9 X/ Y* L$ \  E# u0 A1 b降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
% a; O$ ^& I& N+ P1 W! [5 ^9 H来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
& z9 I% y3 I! E6 }《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 D  N& F$ V5 V白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ v) F$ A8 T# }& J2 U9 P8 |亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
0 y  m& }7 N7 f  u1 ~+ n《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
# [! l7 {4 t& a! u8 h茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
" C6 L0 S% t; J" q) k2 F有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
/ l' S  D& A. z% |/ @# g* t" ]7 f/ l来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
0 h; L1 N0 o6 S茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
" t* b3 q2 ?+ X; H: K4 o三才解析法：
& X# O# h5 \* ~/ s2 O; u阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
7 S6 T# s7 r/ Q5 ]君药：桂枝4
$ C+ Q- [" K2 }7 R& [5 c- G/ G臣药：无
4 @( q, O5 z, ~. \佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
( l; V1 C  {3 Z' n/ m& W3 \( o与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
! `. H# y8 l, Q- ]茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
- o0 l, Z& h( T, P+ x这样的变化对方义有什么样影响呢？
% o- l9 }$ `8 j4 i9 l我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
4 E# \$ e2 ]* b+ }( V& L8 n条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
# W+ C1 u0 z( B) G3 @* I; {桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! \% V* R7 S: z5 r3 @1 H能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
8 \6 c, h0 g8 U  K5 }% O2 X大枣 平 甘滋
7 H7 m$ P* }9 ?7 r7 ^《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 l' N3 J9 J  n' F& K* r; y这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# R; v' C* ~* m# x1 I把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
2 X( t$ ?$ v' c# @7 e我们再来看第三个方子
$ |1 P( X. f/ `+ {) I+ ~【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
. Y3 u9 p* r" A1 Q7 s/ U. ~, z  Y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ g+ d3 G) k2 J5 r; u* [刘志杰经方解析法
三才解析法：
6 U, J9 Z8 d, h' t) B/ A阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 i$ |9 n( |% n* {3 p0 s" ]! R阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
- a- s8 P1 w1 ^/ a臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
2 \7 P! A- [8 ~9 u- {  h8 e6 E6 O5 N使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
- j/ v0 [+ m- W* d佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
' P9 Q+ q& _7 s0 B  O, q8 n生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 F. }- {$ V8 L! l: n3 u6 _; @- z来看条文：
! x  i: M/ ~$ e* m4 S2 d2 f& {' ~196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! u. ?  y. {) p) K7 j+ Q  O% u- c伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
) r4 P( F$ y4 V# o5 Q( k治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
6 t# ~; X& J& j6 |, M    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
! Y% C# q# W( a, G( r右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
& F+ i+ @1 P  y$ ^$ c5 I6 P4 y刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
# T7 R! O' l# t" T平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; s+ n0 d5 {- B, X; V阴性药：无
. G1 `% t) _2 C6 |, J  L9 W四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
: s. P. i1 c1 r9 S对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

; Q- _* E* e- i1 k

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点