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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药+ L* g9 W4 N5 {- R
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
5 [- ?9 R* I U. M6 J% c* c% Q7 u我也不再多言,直接来看第一个方子( i6 y8 P+ d! K# |
【茯苓桂枝白术甘草汤】% Z3 V! b! W: _4 H
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两/ Y, D' f# j) z7 u7 `# s
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
. I( u4 B! I: _8 c* R. T1 W9 |刘志杰经方解析法
% r+ z8 I8 C: B) M: P! W三才解析法:: f2 j' M' b1 ^. N% m. W4 e
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)
3 m) f, c; l; _# H V平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)1 ^4 T5 ]* S7 `2 i, f
阴性:无
) ^! k A9 N9 W四象解析法:
+ M7 ^* C {) H. X2 I( o: X+ u君药:桂枝3
+ r$ [; s k5 R6 [' F; e0 C7 i. k臣药:白术3
" o% D. t9 ^+ v& c佐药:茯苓4 甘草2
" t' ] I( t, Z, l8 `使药:无
/ ~; W( g8 j( |" w此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
3 X% y; I( ~+ W$ P5 p& N君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。# x% L6 c6 ? ?3 T& M! |
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。" S* g2 B/ W3 z2 E# N- M
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
2 `; f: U. ^ g i# O恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
0 V' d* {, W8 W! Q, t方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。) m2 a5 d4 o0 |/ A% _, b0 k3 D) U
合不合法度,对不对病机,一目了然。
; ]7 F% \. N" F7 s/ Y- {本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
, p: J" l. I7 I: B' R来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
$ [! a/ ]. j4 }9 N心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。
4 i& w, b- Y& ]& m$ ?+ Y3 l中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
2 s* F$ v; o1 S1 m6 Y) `临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。# A8 ^0 G. `$ G
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。! q u* Z0 X6 t% r- G: J
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
2 k2 r, f1 h0 z V E8 u2 f; c" |312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 ~; {( I* b( G+ ?汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
- @8 d9 E8 L: s% I }9 ?8 _7 \7 N损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
5 E* c. L" R+ R1 Z# `5 _表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。/ Y. i* e4 ^1 K; b
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
, j4 D/ z, u1 O) I2 q8 p8 S来看药症:
6 ?- r0 K8 Q# w% @桂枝 温 辛甘滋 X6 ^9 u% R" _* K
刘志杰:治伤寒中风。6 X y3 I1 P. U
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 F! c z E3 k/ ~6 V( e" m
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
7 j3 P6 J* T {: G9 B* |发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
. i0 G8 |, y4 c4 _白术 温 辛甘滋微苦
- n9 g8 N6 ]/ k$ V4 V0 J《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。$ y! `) o0 t6 R
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
9 V9 M, f0 {1 n U% Y亦能护胃气,补津液不足。2 P+ s3 A& K8 B! z$ u" \5 }& [
茯苓 平 甘淡& H. X7 T* U! d7 [) O
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。7 c; E- j9 c& ]" X6 y4 i1 A
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
9 v9 S4 W) I" H- K/ O" D- q5 C3 H# @有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。7 g4 l3 J8 ~0 F
甘草 平 甘滋5 v3 Z, X0 `7 w. o0 ^( K* _
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" f$ @% B6 F+ S* `' v炙甘草,固护胃气,补津液。
8 m X) h) Y3 d: A, U9 q+ C来看茯苓桂枝甘草大枣汤
+ G2 `% H8 Y8 b) w/ `: [【茯苓桂枝甘草大枣汤】. J, y ^7 x; d8 l2 Y
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚1 O; t4 d. V, z: E& V6 C
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
- w5 F. f* x0 f4 b! V7 q+ b刘志杰经方解析法
s# ?( Z. _) m三才解析法:4 k# s1 B5 _' p3 V% K
阳性:桂枝(温,辛甘滋)
6 V; j' i; ]2 K6 ~平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)' x1 l, p( q$ @: \
阴性药:无
( A6 M7 J* N" \ I$ w四象解析法:2 ]) D% Q# H, z- }0 H5 y' u
君药:桂枝4
$ R7 [9 k4 J' _2 B5 G4 _5 c臣药:无5 \4 J; D, i8 E7 h; N* x
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
. X+ U: }" T* s! j! C使药:无2 H5 Z7 z, O$ f3 n
与苓桂术甘汤做一下比较:( b d( h6 j5 n' H
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
3 w6 G5 [' b( o/ v茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2' Q; \) \9 ^" G. v$ S- o" F
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。3 S% B: C* D: F" R# v+ ]+ r
这样的变化对方义有什么样影响呢?3 I) I+ z& G# o( g9 M- D
我们来结合条文看:! U) e5 O4 Q+ m( E9 Z' b
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。% {* V/ ?7 Z! O- g" a c( z/ r1 u
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)6 v+ s: y0 w, r: ^7 H
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
% d" u/ k! Y, c; m那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。6 L: c7 n( y; M# `
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
* X/ H, ?- l6 N* v- x再来看药症:
. m( ?, l& f" H" `" q' d桂枝 温 辛甘滋/ N, n8 D( e/ t C8 d# A8 g5 ?
刘志杰:治伤寒中风。0 v1 z, z, Q: _" `
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) z1 i3 {# }9 l' H J
能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。5 _1 e' u* H0 C7 E' ^4 P7 X1 R& o
60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。1 C) ?) u3 s" c7 S
茯苓 平 甘淡
( G3 T9 w. w d5 a《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。1 ~ m9 ~& {$ q! d
拦截上逆的水饮。
% m( e# E: t6 j! ]/ C; ?; p茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。5 a' \' P7 V4 F- C3 J
大枣 平 甘滋
* ]: }2 |2 ^9 O9 I$ j7 ?《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
9 \! H9 o9 u2 J, p6 Q% w性平甘滋,滋养被伤的津液。. F5 O T9 `# }
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。& y' I3 N- e5 y$ x7 R$ s
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
% Y1 y# h" e& w; W# G/ T2 c4 U1 F7 G我们再来看第三个方子
0 @ i1 }' M. o; N+ L- p【茯苓甘草汤】
1 M( V, C/ ^( |$ T" {& k% E$ M茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两. \% C/ i, a( M5 X! L- A$ M2 m1 L
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。. x% y& w* H/ m
刘志杰经方解析法; e8 J1 ~6 p# p3 ^
三才解析法:
( `& ^% z1 `" E0 L B阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温) t/ |3 J- Z4 c4 C1 {" g# x6 Y
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)- H, W/ ~3 ]7 t
阴性药:无
% w O; M4 k1 [& D7 g; U# |( z四象解析法:
4 @+ c) C9 t9 w! m) Z4 z; e1 z君药:桂枝24 F6 F8 ^5 i+ v+ R
臣药:生姜3
. U& W2 ?" b: k( y% F, O5 z佐药:茯苓2 炙甘草18 i8 ]7 Z. [* d6 y& Z
使药:无
$ M8 o1 Z: ?9 o7 C6 D' c" \经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。/ s- L) a% z4 Z# _
又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。/ o! ]6 {6 @5 U- _2 x3 R% @0 g
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。& N! L7 q; H8 z$ q0 v0 N
生姜 大温 辛
, h' e1 W9 A7 U L' V《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 [6 p( t ~5 v1 z# B
来看条文:
9 o4 \# T: o! m, W196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
1 d: ` w: X+ h/ a5 H0 j伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。1 q+ Q8 b: i& e' n7 v- ?( I
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。# C- Q% b; F5 I. Z7 ~+ O' Q
再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。) [% J2 V3 i# N1 y0 \' o
【茯苓白术甘草汤】, H- A2 J0 {+ S ] P: l" ~
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
2 P x( q4 H0 x' S8 P右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)" p& ]/ m0 g' Z9 F
刘志杰经方解析法
1 a2 L; V% t4 _2 X! c三才解析法:$ ]0 e* ^" L" ^
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)( }, R( B' `8 d9 [2 B, I7 t, h
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)& ]6 `$ f5 t" d4 E5 ~( N. f
阴性药:无5 e" u+ z, j0 w7 j# a3 z: A9 ~
四象解析法:
/ w) w- o7 p2 z. |6 n+ M' T& q君药:白术3 ~4 r- z2 y; s2 n) m3 W+ H# c/ W
臣药:无
& Z% z9 W! d+ j佐药:茯苓2 炙甘草1
8 @; W: m; X. \5 m使药:无% O0 ~7 r( k# I Y5 h
条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) ; K5 {2 S4 j5 j9 c x5 l3 v _
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
1 K5 B4 D% N2 B2 y) x方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。: P3 D, T3 I; i# K& h) S- @
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
* v `% M! r! d$ Q今天就到这吧。 % ]4 \2 i& e; z3 }' u0 W
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