2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
5 r/ ]! k' h$ {6 k$ [8 e( k5 g: \9 W大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
" o( G  i# B" Z7 V  w- X我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
3 j" ^/ Y" n# o茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 \$ Q$ q. B/ R) p上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 W4 w/ B1 s0 m9 e1 R+ {阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
$ M" D$ Y6 w: Y: Y$ m% W5 B平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
! y& z* @, ~4 r0 v; w臣药：白术3
7 s& ~4 h6 `* p. i佐药：茯苓4  甘草2
5 i! C/ _/ p( e. J, A# z使药：无
3 f6 P8 m( U7 U: |( @  s1 T此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
# v3 q- k# C1 m, K) d5 J, q不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
( E7 w" ?% ~2 o4 B9 H5 T$ i4 w4 T2 z本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
7 r6 h- h7 B$ Q: J4 u- h) }心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
+ u3 a& g, `" j. [9 Q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
5 A; k! K% i" c3 u$ P5 m降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
; v% e0 ]1 M. x4 O来看药症：
: _( [" O& `/ }0 c" l  K/ i+ L桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
9 p! u, l" y' o0 W+ o: j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
& U  j- v2 Q6 Q( K发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; R! R' {7 Q3 t' j白术 温 辛甘滋微苦
: V" ]5 h) e. s/ T《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
& I5 [' a. E8 E; [% `7 X茯苓 平 甘淡
; B- M5 K% U( v" _: p3 i5 N: ]《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
# Q9 i6 X/ w1 n! z' P3 z有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
' w( J. ~  A2 G6 F甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  Y, j! H! N9 S# P炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
) k9 |* N: D; @1 G' q2 z" z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! a; k* |7 c9 U3 o5 B% j9 X3 U  K6 z上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
, K; c, K$ u. P9 m( v阴性药：无
! k  a% l! x7 F0 e5 T4 Q- F. E四象解析法：
3 j' _  }, q5 H# b. C) H4 `君药：桂枝4
+ L& i" M3 X6 v) d# W臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
" Z0 i, B! f2 Q# L8 Q8 K- v/ K使药：无
2 g* @6 \. a0 b% N$ O; }2 R与苓桂术甘汤做一下比较：
) b- |7 C4 U% C3 R4 c+ ?茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
# C+ x% Y- ]& U) G$ A茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
0 }2 J8 y! x. h- I- e5 p! C7 [这样的变化对方义有什么样影响呢？
4 h3 O( i" ?* J% Y' g3 y9 c我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
3 H4 ~) b& g& }9 d4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
8 \5 [1 K" e+ Q0 E条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
+ \0 }  Z( w) `8 N+ o1 K4 F再来看药症：
* f& n; D3 ?1 H桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! g! T1 \+ k& r5 p2 A4 m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
$ a1 R7 ~; v  P" e) w* B% w60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
6 u2 ^! L2 R0 {( A: W0 {( s7 ^《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) z& S( v9 l7 \4 T; ^. Q拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' `; R+ K0 M! _& F$ H; z性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
1 V8 E- }; h0 Q3 c3 Y把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
- ^/ Q5 s  C4 O; W1 |上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ q. k/ s, x3 k# R/ H9 k刘志杰经方解析法
2 d% m8 D7 E' O( L1 I3 M三才解析法：
7 Y, |, o, k( ~4 n+ Z阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
: ^. ]7 x9 H2 Q/ Z9 d  ?平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! U# I8 x5 Q: N( o: y1 R' t  z四象解析法：
9 k& S. N& s/ e! U  \君药：桂枝2
臣药：生姜3
3 c* }$ g( G" y1 Y( o; N佐药：茯苓2  炙甘草1
3 o% m. ?( }- l6 f; k: ]8 F使药：无
" R( r8 t3 w  \7 g) g经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
) R. t7 r  k/ r又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
! O* Q" K7 Q$ t! w佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
6 W) G7 M- k$ I8 z+ p! G生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! g8 s3 X8 Z, p* j$ L7 s再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
, D8 F" `' I  P$ @( R' M: H. |1 X刘志杰经方解析法
: Z$ t+ `6 l: r3 d三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
. p4 T" h; }, g; z+ A, r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
# B4 n; a, M2 V四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
0 q( d5 G0 k) D9 A1 c/ A佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
. U9 ]* Z# J. a$ ?9 A这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
: H, t; S$ H0 M6 a( w$ ]% A$ u9 h方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
4 r# A- F2 t# N' V, u对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
/ ^. @2 d0 D& G1 W1 t今天就到这吧。

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点