2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
. f+ x$ G6 T" n1 J( g0 r+ q% \我也不再多言，直接来看第一个方子
" W6 i1 I0 C9 C【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 Z" z, N( q7 i$ R9 H) x上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
- F# ^0 P, k: K' H三才解析法：
" j0 D4 d( \1 D3 D( S* M阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
5 K" b* Z4 V% Z/ Q% {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  C  u1 O4 j/ L# s; v6 M; S阴性：无
  e8 D3 M5 n, R: v. C四象解析法：
. K$ T8 g5 D6 P" z6 U2 p2 a君药：桂枝3
7 p: F2 O2 G. R3 W- R! {臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
" r1 ^! |" C$ r9 j& _! s% S此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
& S% M: U. s, Y& Q- T; q君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
% R, r: O/ ]7 @* q" s5 P& P- X三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
2 }* q) O" g0 T" v5 L# Z, u8 _合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
4 _* U0 X8 F6 U0 v; U, E心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
* O# B) q# x6 P中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
' O, H- o8 Z* L# _) C) f临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
: g$ l, e6 S/ a# V- v降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% v- R! K3 H, Y汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
* r: D7 L" T& w) f* v6 n5 u" m6 K损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: `% X; B% v& Z; E表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
, w: f$ C! t8 N% j, J' t来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) S7 b7 q- \% b9 i6 G: S8 D桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
6 K- G# R" E( e8 ?$ w  ~1 U/ Y白术 温 辛甘滋微苦
! s3 O: `) z* i《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' v8 ~1 V8 a: @+ R3 T白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ P% _2 C" ~5 N亦能护胃气，补津液不足。
. ]0 x2 z- E, a+ H- I% O茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 N* V$ y* o$ O. E- k) r茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
% n+ a% i, @! R8 N3 ~有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
* Y2 {) Y8 u+ k4 _+ n0 ?《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 P7 H+ a3 f. j5 Z炙甘草，固护胃气，补津液。
- |( q. o5 F* K+ N# h来看茯苓桂枝甘草大枣汤
1 h$ e* ^8 r0 U$ B- G【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 B+ B' e! E% ]6 Q茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 [6 e" ]- D2 g; O上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 u# J( J6 W" Y阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
& }: M: l9 i1 B5 o君药：桂枝4
臣药：无
, H. Z' g3 ]3 }& j佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
. ]8 r" |5 p! \4 Z; i) Y+ U茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
4 E1 l2 D1 l2 u- @: B此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
  `. ?" R. d, t* D这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
: e3 d# {3 K" k7 [( G309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
# ]. S  U9 R/ J8 l5 T2 |' Y4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
- q* ^- G0 h7 p, c& F桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
8 i3 u- I2 H6 e" W# q2 A《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 y# E; I* ^7 U9 u7 |能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
" W- V/ ~7 z, V, D; q  d茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
7 I' D# j& R* p7 t+ v, g大枣 平 甘滋
8 m5 D, a% u1 n1 v! s9 t《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
9 j& f2 Q( I: O: N0 g% A这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
) A; h# c" ^0 y2 e. b把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
6 E$ |0 _/ n% M* S9 m$ a【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
: B( `. v# q- w* G/ V4 I8 J三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
/ a8 {* \9 X7 m* m2 z( R君药：桂枝2
4 s, S, L: q0 s; C# z1 Q臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
# W3 [7 g) [7 r7 t' \5 `3 N佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ }9 E+ |% U3 t; r. a生姜  大温  辛
% L% g) O  J/ j  s: ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- v3 ~7 w- V5 @来看条文：
* k, P8 w$ A# H8 K7 k196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- [- b/ t/ y0 _: J, U治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
7 C8 T2 y' H" B0 s- R【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, X+ @( T* G6 v! g- r) C  \阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
3 O" `* T3 E& |) R: c: s. c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 Y: W* ^& E$ ~6 M阴性药：无
$ B4 d" S2 _0 y四象解析法：
+ F; L7 s/ V- ]7 R2 D& G. m君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
5 K  h) p; H( G) r. x; y1 A( d条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
/ G# Y" u1 e4 g6 t* R, U这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
. w1 z& T) c# a" j6 P) D方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
0 z9 x- p% P. B, {% E7 Q3 D对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点