2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
# C4 @3 ]; _$ D3 k9 T大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
$ u) |. o4 z: \1 H! j【茯苓桂枝白术甘草汤】
  r- r! P6 N* J+ F9 e茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
  M( S# I  D& B% b上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
7 P3 \5 h# Y5 E刘志杰经方解析法
三才解析法：
! i0 D5 y/ Q' D阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
# G: p7 z. F! v; m平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* W9 o' d% ], {$ Y2 E$ I/ b5 s( D+ I阴性：无
4 O) ~% J$ J; ^8 O四象解析法：
君药：桂枝3
3 [) b4 Y& v. w9 F: _1 o* G* Q臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
6 q0 V8 e( b% a+ g% D* t, [7 S4 O此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
2 h, T0 R- f* S三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
  c1 V3 t" S7 r/ J" f- {不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: `# Q5 ~! G" c/ ]* Q恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
1 i6 X8 b6 d! A$ @临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
: u2 G! D  f/ k* M再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
4 I) q/ F2 G: q" t降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
+ P& ]' R3 R4 s312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
! \+ Q/ r$ a- q" n汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
1 D$ K* `# Y& {/ K( D# o; z; ]表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
" y7 @9 R4 ]3 S0 f9 U* G" A/ V9 ~8 K桂枝 温 辛甘滋
# U7 [3 u0 N5 R, H' k5 @刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 `2 K0 T( [; ?0 \% p8 f+ M桂枝辛温能够发散解表而降逆。
, ]% b" z9 B: Z7 O: m6 Q5 @' L发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
! T. G. J8 c! r4 K+ b白术 温 辛甘滋微苦
- g# t& l0 F* [+ S, i《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! I. R4 R/ F7 f6 |' ~' }白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
& ?/ i% k9 `( v6 y亦能护胃气，补津液不足。
0 L9 g5 U4 f9 K2 c; M茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
8 w9 C  Y* L0 K5 C有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
& E3 N: c1 z  B2 Y来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 f/ k# \5 m4 b) g" Y茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
" \: o* W' ^4 Z% X刘志杰经方解析法
! l! m6 o; q) D2 a$ G4 U三才解析法：
  b8 O  o8 Y7 b4 ?. h$ i1 D阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
9 d2 b5 a# k; S/ p- @佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
& x1 n4 h6 Y8 D9 G/ ~7 x/ G7 T使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
6 F9 h! x& S# v; v) U( |  f# H茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
1 U2 K+ S# i7 L7 }" D3 \那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
& b) i6 M# M! a1 Q! Y治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" E# {/ U6 E7 ]) @% @: Y' G3 x2 Y再来看药症：
. y3 J. }! V7 _; S7 |9 u( {桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  _, q1 z9 Y6 w4 w# R《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
) g# e$ d# b& A7 Z* t: g茯苓 平 甘淡
0 h) S% M6 [- x0 K5 @《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 e0 q, u9 }/ J$ `* F拦截上逆的水饮。
  V! E1 S$ C: H) u茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
$ F# O$ e# D( O  y大枣 平 甘滋
% F, X2 O% c5 u& N% P, I! r《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- n3 Z1 n9 h' ^/ b! j% Z性平甘滋，滋养被伤的津液。
/ n+ h0 L+ q! T" R" g5 A# ^这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
8 F3 @- X" T" }- A* b我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
) F" ^# u$ z& u4 M茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
5 A0 B7 l" k: @9 h三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
. D  _* F# {" B* u6 ~四象解析法：
# r  K' B! G  i( k; \( ]0 ~% k君药：桂枝2
' \, Z' z4 S- ]) x0 c8 @1 i7 C. p臣药：生姜3
' F' t' F6 r. I- b/ y# I" z/ i- _佐药：茯苓2  炙甘草1
3 D& D% z4 Z$ e; {使药：无
. T7 @" F8 j. Z* I经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
; F+ A8 H( b; k1 J0 e  J又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
6 p1 Z* c2 `: _9 q0 |  x佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
1 b. S: F3 _- ]生姜  大温  辛
0 F" i: c$ c+ a7 B《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 p& e1 j8 K8 M1 }! t$ Y来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
) Q" o5 V8 M$ D9 y, e3 P治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! g! p3 n2 i* K, `+ ?! Q再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
$ ]" g& X; L3 h" r  Z2 L& c* }    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
- q6 k; U0 r: q0 C* @右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
$ w' K4 P( k% `* a% F刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ S; n1 s5 q5 d0 X阴性药：无
8 m5 i; L  m' K四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
& U5 G4 |* @9 g9 m, B' _佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
4 Q8 u7 q& S  w4 |: E# `条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
) U  X- K; g- x8 @: F方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
% c& o8 o" {3 d1 D/ H4 [1 U2 r0 U对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

7 V: ]8 a: m$ C  r

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点