2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
, B5 I7 P9 F1 D4 T3 M4 e本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
: k; |$ I' L1 Y0 b: [+ y7 a) ~1 B为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
( e; ]9 W6 i# K, h* i! R2 w% P【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
: m- x& G5 m+ i0 ^3 e    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
- h# p$ |6 D: |6 B6 Y5 @先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
4 I3 c5 v# q( J* `1 H# Q没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
* g6 e) W; G! ^% X( |! z接着用四象解析法来分析方子
3 I/ ]& |2 q; b% \【栝蒌薤白半夏汤】
$ ]# P3 i9 Y! p. R/ p' u君药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 X! R) E8 `$ L& }) O! m臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
9 B  c, L# f9 \: b; P佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
半夏 大温 辛甘淡
8 G6 @  t$ h$ L2 Y, ~2 p% {6 ~《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; e/ y0 S- H7 r" M6 [4 p这味药前面讲了
2 D8 }0 `% j* L7 A大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
0 s' t% I+ E4 y9 i在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
- ?4 @/ W# z  }6 k; f. B* c! [6 O那么量这么大会不会安全了？
2 j$ ^! z# m6 B这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
$ e0 N, T/ C0 }* E7 L薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
0 T7 D" N% a" X使药
瓜蒌  甘苦 寒
7 U( {9 ?& b8 Y& f; X《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
& u0 C$ N3 s7 B臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
2 ~; t5 b0 c3 m; O白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
* U6 `! S6 j6 u6 P使药瓜蒌性寒
# b+ W9 q3 i. d1 ?6 c* K* r9 }能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
/ t! V( u0 }6 n2 M( `方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
6 F: e. a" [: d2 L导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
) ~3 v: p. y# I+ z: F. r我们看看条文的怎么说的
/ P+ `, }+ d7 r. }9 j《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
7 u# F9 T7 _5 K' P7 s6 i2 f心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
6 J/ `% a4 k, V7 m- Q4 H9 \: e1 ~逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
( U2 Y0 A  ~' K# s瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
% Z, |2 M$ g+ {( w' r瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
1 h. o0 T* a& E/ d8 E6 J# s胸背疼痛没那么严重
6 @4 Z/ D5 d+ }3 A/ e0 M4 K) f/ Q那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
9 [! {' g6 ?- l& h& r/ v- ]比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
; i" p. }- i% o, n# X可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
$ z/ ~& C' K' p* b) N' l: h% I1 I在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
4 u8 O4 s8 E4 p+ T) Z在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
) z6 ]  S" b; O  q8 Q不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
' L4 L3 k; w; a% F六纲：厥阴
" S' C, M# M4 |五证：痞
+ ?/ v9 V" ]5 A9 L# X9 ^病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
( `+ y; V& @9 o1 d8 N% \常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
+ j, r% {& s$ U+ C, w: V, `+ |这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
! A& w; h. b* X6 @9 j1 b9 \1 W6 ^【小陷胸汤】
! t9 _1 y' Q" c) b. M君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
! |& `6 i8 L+ x; l, A臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
  ]4 C- j9 D0 Q臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
) F) p$ C3 T4 x* o5 r* D# Z使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
3 o; Y/ `1 [/ a! u+ Q8 o瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
1 p0 b! x& J7 g- E% q* k4 z主要清除上焦痹阻郁热
$ N; ]( c( S4 g! J& B辅助的臣药是寒凉的黄连
$ k" x1 A9 q- Z3 L( D; ?半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
2 ^- C1 Y( n$ u! r% l而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
/ K/ o  h# B  T3 p/ N! h9 I可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
" s4 h* k) @" g+ [- M4 J( z& Q
: \, k" y; V6 I" D7 b) H, ]

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
; i; e' _" A  ?; w( ^- S  m3 r, ~. D这两个方都是治标的方法

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
0 \' Y7 ?, j& p* X* |$ u$ @% t$ x方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

当归

谢谢分享