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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。/ d3 t: Y g2 |& A' A
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的, x8 z% N* X1 Z: D6 f, G z( {1 ~
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
+ @7 r( q7 m3 b我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤7 ^& M8 C( y% n' M& Q: L
【栝蒌薤白半夏汤】
! ?- I: s/ H2 C& u栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）- d! z6 w2 ?& B8 p0 w3 ~% E4 m9 b
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。/ d$ n6 [! \: ~( O3 R+ h S
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 {0 z! q3 Z7 v5 @% j/ c3 H4 A【栝蒌薤白半夏汤】
0 z# u$ D9 q% [; L/ O9 r阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
8 f( s U$ N4 w平性药：无
# W8 Z2 z' Z! b3 ~% r阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
! K1 E# m8 y+ `- F0 i! Y' L通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
2 f6 I* I$ Q* ]3 Z/ h没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
1 ?5 w# {/ _( p9 B" f接着用四象解析法来分析方子
; M# J: P4 p& Q% {' J$ |# k【栝蒌薤白半夏汤】
A% @# H2 a5 e F- U8 d( t+ c君药：半夏（大温 辛甘淡）4
& {! a+ c) ?+ {6 o臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
4 |2 C+ I7 Y i) ?4 X( v佐药：无5 Y0 V+ h$ B5 [4 ^8 f2 K
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4) |6 F. a( d( l+ a9 B3 s- {
君药, v2 v$ S$ M# u* x" O/ c. T+ X
半夏 大温 辛甘淡
* ^* l! V8 M2 w! g3 Q* G- U8 a7 Z《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。7 A) q. `0 Y5 N0 J
这味药前面讲了0 C1 q {7 X4 @) D& w: k& |
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
, y. q) T& D# @用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状6 _8 g7 z) {2 S' ^4 l7 H
在这里用量很大
5 E, g, J1 C- B7 t" e) j一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
- u3 M% f4 L- `# L! P! J. [: _需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
! ]% I% z/ O: [" R6 J' }5 ?那么量这么大会不会安全了？
) R1 D5 v% {) ?* M1 j. ]这里的半夏用的是生的旱半夏 J; i$ Q0 {: f8 ~# A
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
- S" A0 ]0 M6 I 臣药0 ~' Q4 g) f% J7 r& T" P
薤白 大温 辛
) x. p6 T. A1 r《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。/ P- [# G* _/ g6 t! L
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
5 F( N5 ?; C( n白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
# B* w( S$ }9 g% M5 y使药6 ?( @1 B0 `- X: Z% `
瓜蒌 甘苦 寒- g% G6 ^9 z, ^0 f+ p9 {( z
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
6 p: U* P9 q" E& e# X& Z5 b全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
`+ u3 k5 W$ ]瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主( }$ D n7 Y4 G# ?- e0 B
君药半夏政对应着这些病证
: v( n5 q8 \$ j' E- M) y3 ], B g臣药薤白加强君药去水气0 ]* I- v# X6 M
温散寒饮结聚
& ]+ V/ D4 D7 U0 h白酒活血驱寒) ?% c/ ~& I: L9 u6 P
使药力发挥更大的作用
( i4 ?; ?& w0 }7 P使药瓜蒌性寒0 u0 u% a) z1 {. B6 b8 m
能去除寒热结聚- ?$ j2 v. X, X6 T' L
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热0 e7 C; a' F& {, F7 F- k, H
方子所对治是真阳不足
6 R$ f* R' y4 \, e& u& j! F寒饮上逆上焦胸中: u2 T2 G; j# b- ?1 r! S
气血痹阻不通
" h+ s8 ^: _8 a导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气9 o; W( U `1 K% w
我们看看条文的怎么说的
; |) T& f5 F/ H《金匮要略增补》233页第五条
# Y$ g' u! ?8 d$ R/ q W5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。. @. c. H) ]1 {6 x h+ j
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
4 U0 q: |1 s" d, [" c, n3 w C x痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了 m5 D5 j0 g4 L9 S& z
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
7 u/ F' @; W# F+ Q& M+ N心中失养
2 I& h- z7 i0 e. C& s% S$ s8 ]那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？, i, n {+ {; {, d& d
因为寒饮上逆的厉害. ~- G" E$ E2 U( Q
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。5 q0 ?4 E7 S& N) j
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
6 \3 T& m1 X& `! N4 Z4 K' Q6 P3 E同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
! W! ^3 S- q% u, s- l既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
) A) U7 m( ~! I3 D2 |3 m* _要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？5 p; }5 p- G% p9 b" R, |3 u) l
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。# V) B8 e5 D% C% G5 W, X% h3 Z, V
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）) b4 w% \ S! _3 J2 |" v0 I7 {; {* n
可以看出第4条症状比第5条轻很多
- [) @6 m" x* c胸背疼痛没那么严重5 g! \2 K- h+ S% e6 y8 L- G
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤) e8 J) [$ Q% r$ A S3 _
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏+ ?. [0 `( y2 h) u4 Q
同时药量也有所减轻8 v) i6 }) \- r6 t4 _
可见寒饮上逆没有那么严重' U0 t% J; d0 o. _7 x
只是寒热错夹，上焦气血痹阻4 h: v. l9 p; W% u. Q
在驱寒的同时也要清热
E! w; T7 j; b$ c; B" s寒热药几乎对等: L! d% @3 U J3 `. W$ i |
但是这个病的本质是真阳不足/ E$ `+ z0 G# G. G" E. R, T/ `
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹: M2 g5 b% U3 _' q
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
" Z0 Z0 b$ T1 a" d9 S5 C这两个方都是治标的方法$ F* P7 Q) x# \/ f( y/ R/ z8 }
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
8 d/ w. V# Q2 U2 {不然很容易复发。" m* `% r5 v7 S5 X# m6 N
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
3 ]" b9 S1 m( _4 S& N; i5 o六纲：厥阴
0 k) ~+ {: ^( I. R" t7 G7 q9 W五证：痞
5 U& }; Z% S7 k6 c- a病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
5 p5 ~+ U' {3 |5 b2 O1 [4 a常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
/ X+ W+ s# {; j" Z# Y+ r常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
/ B; d, r% u5 s. ~5 P! F; e! f讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
& E0 j( T0 Z | {2 n这两个方都是用于治疗胸痹* I. M( V; k: _! h; [$ Y
也都是用于寒热互结于上焦胸中. x4 U+ a2 Q1 u- ^9 o; I
是他们针对的寒热病机却是不同# B* {5 A8 l- C$ V
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳% r, |' s# q( W& m5 M1 f/ o5 N
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。& {$ ^! B* j* w
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。# c' L4 P2 p' i, I& W
【小陷胸汤】# c+ h+ O) F `# @: w4 z. Y
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
0 _/ G! T% i1 j0 H臣药：黄连（寒 苦）1 [& y; O" g6 P; G' ?; X
佐药：无+ y5 x) ^9 x5 c0 R& a' M
使药：半夏（大温 辛甘淡）4# q6 [2 }" k3 C- M- N4 u
【栝蒌薤白半夏汤】1 |6 A$ y# I6 T* w6 `- k
君药：半夏（大温 辛甘淡）46 I- t7 f, `' m/ x! c' S
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）! G; Q, H2 a( x8 n3 i/ c5 P& u
佐药：无9 A/ n# _, S9 O
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4/ O% o7 z: f8 W9 q0 u3 ?" X# |
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
$ E4 O- i6 d, b主要清除上焦痹阻郁热! D V- y& F2 p3 x1 i! \
辅助的臣药是寒凉的黄连
( `9 F( A- s+ b% _- [, u. D5 a% K半夏性温作为使药+ o# y3 N! j- O" C6 w
针对着轻微的上逆的寒饮
( m# W3 A9 Y- H: R4 }5 [3 j8 {而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了$ I+ Q+ Y# |: i! Q% d! T3 R
原来做使药的半夏成了君药0 E. z+ x3 }4 c
大力的温化寒邪，降逆水饮，
1 z+ `- ?. c! [2 T! l9 v2 Q. g辅助的臣药换成了温性薤白白酒
. t/ _& k4 j; {0 N% j瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
) x; J8 `* I0 r/ o; U7 l+ p# C+ s两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。5 C4 l0 d0 z7 j+ Y: l' }) T" A
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向& @" `# k- B+ g$ q. s9 w* h
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
1 Q7 }- L {3 \) B4 v) n: t病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
3 d( N+ L' i4 [! _6 ^/ u好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
5 b4 i3 g3 f$ d" \; }& z: |下周由其他老师给大家讲课。
; M! p9 b7 ]" x4 T1 t# H4 P/ P3 O0 d
6 ]4 f9 W, Q G% z- ~5 ?/ V
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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