2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
. K0 b1 {2 y8 o0 |本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
5 J6 _, J& V# O7 B为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
3 _. c/ c' Q* |) y$ J" a+ k- }* p【栝蒌薤白半夏汤】
( Z( C/ r  ]4 C  t0 }9 Y! a栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
7 Z) c5 C: |: R/ j) ?$ l  u    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
3 C, A. o& {8 b阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
( d0 u# w  H! Z' \阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
5 n' D( u2 T7 i& y1 s& Z0 g通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
$ m% C! D! z/ p; i, b& W【栝蒌薤白半夏汤】
$ M( y9 i  y0 {. L9 W' b君药：半夏（大温 辛甘淡）4
, X0 [/ U8 }! h3 e) f  s) M臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
' C+ D8 w% l) L0 {; s- x0 x0 {使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
( g, z0 a9 d: n3 t) o' |* R9 S/ q    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
# O4 e1 t' }; i  n# U9 [: j. f大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
4 ?( v( Y, h6 R+ _% D在这里用量很大
- I, `- ^  r1 y  N6 C& g4 u一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
% G3 o. E* j6 h8 Q+ D6 N需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
7 _+ j5 q( F0 v. D: e这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
薤白  大温 辛
- n  @# ^6 u9 o( b9 F- \《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
) B3 Z4 V8 F( r9 ^) n, v& t% F9 a/ C使药
瓜蒌  甘苦 寒
  b0 e2 d: b6 I《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
" G* y: A5 a4 U全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
" J, V+ ?8 N+ J% l/ s5 \君药半夏政对应着这些病证
+ w  d1 {1 V+ z, D$ U7 Y臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
; [1 Z$ p3 X4 Z$ R1 l6 K1 ~能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
0 A* i5 ]7 d7 Y# |2 ~$ s! a气血痹阻不通
" I8 m* @# h, a( H( P  f导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
- k, _# q! h2 }5 ~- |. d我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
  g7 D1 r* b5 X5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
3 z; ]% @: G3 B那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
% y6 r+ R$ ], T$ M/ e! W+ t逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
! R; X! f# K- H+ v同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
: G8 t7 S1 O$ T/ B. t既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
7 i! F0 Z( H1 c& u要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
6 L$ `' B& q% u那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
% j, }$ F4 ~! z比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
. P1 Q, i/ u) Q% G+ U  g7 ^$ R9 Q, L, n可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
8 b9 N# _: v, S0 A0 k* f. L在驱寒的同时也要清热
$ n: ~- }1 W; j+ E' O5 V寒热药几乎对等
2 z! ], }  n4 m9 U" }0 ~但是这个病的本质是真阳不足
4 K, s6 b8 c( V$ r虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
* y7 ]7 b$ X$ ^) h虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
; b: U* \. _5 d: Z4 y* N这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
1 {1 m1 m' ~: c' l$ k瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
9 m% G4 l7 O, ]1 C) D) h" Y六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
% q0 b/ _8 n' g7 n- A* W0 I0 w常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
. n* b( D: \: L9 n8 O常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
4 A% J% [2 L/ w7 q) ]【小陷胸汤】
& w8 U8 E) U; n君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
# u7 Z; ~! Z" x7 g, x臣药：黄连（寒 苦）1
+ n1 L- L5 L5 ^! N  _佐药：无
, v! @% Z. s; [' u+ ]. l, M使药：半夏（大温 辛甘淡）4
1 |" J; O8 B4 ~7 K& A6 X0 C【栝蒌薤白半夏汤】
' @  R7 H$ x* s/ O3 y1 j君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
6 k( Y4 d9 |. f主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
* I/ Q, ~, r5 x大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
9 Z' h# ]# y0 N* F病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
+ r. E; M- @2 h$ j好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
' F! X7 R6 G+ f下周由其他老师给大家讲课。
* d3 J  V: f$ R& y* X) f! a6 g
$ g. Q4 p7 k0 ^( m  }1 \- i. l, g% _
2 Z1 J( X9 u) H

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
) }* _' p3 `) B5 l# E5 }虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
4 J9 e! a* [2 A这两个方都是治标的方法

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

当归

谢谢分享