2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
' o3 \9 X; u5 M: [本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
5 @2 j5 t( S# o: [* t0 \9 b, A0 w3 [为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
6 h+ z; S5 S9 B4 o% a我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
3 Y) f1 e" R) l& F/ o; ~. b) M先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
5 _- f/ p2 K( i* k1 L; e平性药：无
8 @  {$ p) _+ S! ^阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
) ~; i; m" U# j- I通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
. N- f7 S% U% C# r% ~& g没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; l! P" J4 p) H! _臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
9 f3 g* l# b# F- X; `3 L6 h4 p使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
' w8 F) @& t5 ?5 y. t. _+ y    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 ~+ A$ Q' v' M+ a' P这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
: U' W5 z0 [2 x6 J5 H8 i用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
  L: X2 n/ w, n( J& b+ l" G一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
, W: W( y7 U( y+ g) \* i0 c: z    臣药
薤白  大温 辛
& Z, E* y& E1 F% c《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
0 Z! G" [" w5 y白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
3 i/ I$ ~' R$ [& s, |使药
瓜蒌  甘苦 寒
' v, a/ p5 S8 B1 |5 f& G《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
$ k3 M* ]2 z1 U& J全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
( s% t- n9 @# Q* i臣药薤白加强君药去水气
$ W4 }4 P4 s5 l温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
% u  ~2 r; n" }5 D( q3 `* y使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
4 d/ x7 i7 O; W, K( n) ?寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
/ E! w% a( g$ o, {导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
" S+ C: y6 y. Y6 r9 W7 s. d7 R& B( d我们看看条文的怎么说的
+ w0 J5 c* z& ^0 ]  F《金匮要略增补》233页第五条
5 Y0 }) F; r! B. \9 V) ~; V, h5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
, y7 D) k1 u; l7 K这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
) Q8 ^3 f4 S: l( S5 A- ~" O从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
! e% E" ^8 _' T% u7 i心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
' h* B9 `0 F) x5 c* I既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
' O7 {$ h* J. n5 t. k) ^% v# Q4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
& R! P( K: J; R& k8 r" E可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
/ j% Q/ W- ]8 y* R那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
' @/ G" J0 D# r9 {: z! D8 j只是寒热错夹，上焦气血痹阻
' a5 L" M" ?! H' }( q在驱寒的同时也要清热
( U' Y! }8 x# n, b2 A寒热药几乎对等
+ M8 l# e" Y! Y但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
+ q( e4 P; `, M2 P虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
* h: G+ J9 P  `2 z& ?1 o这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( P" @% L0 |1 P# t8 K7 m不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
* L! {) {, F" X/ P  l& ~" z" j! `五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
2 \' |# h" ?8 Z- K5 X7 \讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
% y) m# \5 F* y+ Y, b8 H这两个方都是用于治疗胸痹
' V# e" }2 V* {; J+ E. u, S6 O& a也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
1 z1 {$ d$ z7 b! G* Z) C% [小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
% m( v% X/ W: W4 s; k7 X而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
1 M5 N* O$ ~9 U9 M3 O4 O$ L君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
. W* r- X7 J$ j( Z/ O: M+ V  F$ p臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
, X( M3 T8 f/ ~8 t; z4 r使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ L" Y4 i! A2 \, d+ g臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
: }" S8 I4 o+ p佐药：无
: a! B4 Q% ]5 H9 z5 O使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
1 L- @2 N2 s$ v; ^) H6 U& J瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
% l/ b& u: G7 ]$ A主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
$ B& {5 V8 L3 B  M% p0 U8 T半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
4 x0 R! n$ Z, X* V9 x辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
( Z" w0 \  x8 _, N  W- U可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
3 j8 g( J6 ^8 T. z1 s病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。


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wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
1 i$ ^+ ?; J) v虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
& G/ l4 n% w5 |9 _这两个方都是治标的方法

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
! m) a0 v% b4 J0 U1 y0 [, a瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

当归

谢谢分享