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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
; q7 P) ]/ L6 z( [; ~5 F【小陷胸汤】
4 ^1 k. F+ g# U5 I: O' D+ Z+ C& r; l黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4% `" d0 c- W+ C' k3 n9 ~, k
) f8 l E$ c) F' [( N# Z上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。. P' i& Y- q$ |( i- v8 U
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 ]" w. D1 P& q4 D阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
. j' m- j- W6 h. o4 [$ c! N8 e0 a平性药：无7 V8 Y l; ~( |# e; c% s
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
) ^* K/ j& d2 P+ H& S5 c: W通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子5 |4 y" F% a3 D& S: P* d* e
方中只有阴性药和阳性药
% Z, c3 ~2 X4 _6 J没有平性药
9 t/ p! q M1 {0 z! z( _说明病证是以寒热错杂为主
" u4 t/ a$ W5 {6 b# o0 U病人身体不虚
* t' I8 N* v4 ~" C要首先去除病邪8 s; p1 F) X1 m2 e [( K' p
邪去身体就会很快恢复
6 _' Y* i1 V A9 V接着用四象解析法来分析方子
/ O! U1 _! x c, A" S君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
$ ?; y" [) H$ P; X) L/ Y8 a臣药：黄连（寒 苦）1+ q, W( T _$ i4 w
佐药：无3 U% O/ S# J4 q4 e* ?
使药：半夏（大温 辛甘淡）4. p2 `3 j+ _8 X& n, V' E
君药9 O( i2 X9 Q0 O, J2 j( E. `
瓜蒌 甘苦 寒
- f& f: [* n C: l+ ]! ?2 l《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
0 A' z7 a& m! d' V. w# m全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。2 L& O7 k" ]2 g% z7 c o6 z
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚3 Q0 o% }& P, o& d
多服会便溏
9 k' k' }+ w, x, ^清泄上焦实热微结
8 P# `3 o: H9 _. l还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻 I( i7 ?. x% ]% b( D3 `% `4 B
臣药
0 S8 ?. W: ]0 C: c, {2 R黄连 苦寒
/ j8 G3 A; C: O5 Z3 u! `《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
' ~/ P7 ]. y3 R1 ?+ _寒能清热，对治烦躁证
8 a# g& \- A' W0 {* T苦能涌泻湿邪
2 Q: ?+ m) r0 i/ Y$ P能清上中下三焦水热结聚7 |' D5 t9 w. W
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞$ U6 _- A/ H3 f( H+ }' C3 x* \
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞7 v4 s' _* `- H* `. |" m' e) X# Y
佐药" R1 u- Y6 O2 F. J& O. J- z
半夏 温 辛
: P: ]! |) {: o- }. H《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* O6 i: d+ A$ ^* M" ?" F9 M0 E生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮/ Z- t; ~( u" s. O8 F
消心腹胸中膈痰热满结+ V4 y6 J6 a" T- M
方子共三味药，寒热并用: z' L2 G% d* b$ s% R! H3 q
整体偏寒
; u( j: }/ N; _4 g" f/ ?以清热去实邪为主 i8 N7 |, N0 {0 E* n, C. N
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证 @& V( [: P5 q& J, ~+ c
这个邪热结聚还没完全结实4 b% v- R9 m# @% E
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行0 z' G. R- m* }( o& }. k+ l
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重" L4 c ?, c* D/ d; N, Q* Q
接下来看看小陷胸汤的条文：5 x7 j& f5 q& `1 f7 ?
《伤寒论类编补遗》373条、374条
( `* N# b* ~) c, z/ B& j& Y373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
8 ^0 b P3 r1 \, M2 U374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
0 @5 Q- m7 s# U. k3 e“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
8 Y! A% {4 A" E实际是热邪闭结在里: `0 h: e: U8 A: b( `; T% B) y
经脉痹阻不通+ ]! x# o: r3 N) u/ Q4 m7 |
因此热症表现的不明显& a, Y D5 i6 i6 P
才会有“无热证”的现象& {. L) Z: g D. H! w* O. J: X% C
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主% P0 a3 w+ d; h& y3 k* v9 d
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症" j" k* W9 M1 a% p* d9 }
也有寒症的参与. P! V: b& [" g2 U/ f
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
. g! t5 ~5 C* {9 f1 ?/ d阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现- e& N9 Q" U: r/ @) a/ t
呈现为寒热错杂状态
' C) A0 {" m; r2 `; Y/ w阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
5 R8 f) \% v6 U7 P病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。; \& U' X1 P3 `! H" |8 s
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可: Q2 X6 y2 N$ l: M9 _
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
+ r5 A G9 P; z, ^1 T z小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻0 A9 } u1 Q h
没到结胸的程度
! y7 y4 v0 Y0 s; w但又没有痞证那么轻
& [: F: V( T+ n" k3 s出现了按压疼痛了/ K. m i1 c9 Q
病证大概介于结胸证与痞证中间
( C/ y& _' K" e既带着点结胸症状，也有点痞证的症状2 S! T* k; O8 m. O" D" \
小陷胸汤的症状与体征。$ F5 J _7 M" Y
六纲：少阳3 L; D1 ^) t; e; I- H7 \
五证：痞
. Z( m4 v. Y: I& @, G7 T病机：水热结实于上焦 1 h# |, z5 u: r) p- @/ `, g
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
* g+ D& b* q" i常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
- Y) k6 x3 Q1 {3 ^ W小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段+ Q/ C0 ~! p$ @. ]0 ^& f
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚9 Z. c4 i# o! j$ U
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
' R% q5 s2 ? A8 k# ^黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热* G5 G" f6 Y$ [: Q
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结; H! t+ g2 x9 |8 D
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
. X6 W# S6 @/ U: H: |& w# m今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤( C0 r2 k+ c+ Z3 E
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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