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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤, U! s# i, H' h$ \: i
【小陷胸汤】# p. ~. o" T8 c/ x; ^
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4' [. @0 ~$ J* E; S2 ?7 e
* B$ s- J, r- U7 ~
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
4 ~, P# x9 `* b) J, d- @我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) q. C: h, O I- L- G3 Y阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
- W8 `9 {6 z3 ]平性药：无
% k/ V2 a% O# Q, o+ \阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
9 o+ @% B }8 j) S( T7 p9 ?通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
* X2 y! u4 ]5 S3 Z/ l3 [方中只有阴性药和阳性药
9 N W5 ? s* j* J! J没有平性药6 @7 k) C7 q- b: p) \( ~
说明病证是以寒热错杂为主
* U E% U7 @$ x B! r$ `: o/ L病人身体不虚
* f7 b% P* B- ^7 s L Z4 O/ S要首先去除病邪; b8 f5 n. N, e
邪去身体就会很快恢复" A- o" g8 m7 `# ?- u
接着用四象解析法来分析方子
. ?) h C, }# L( B君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
% [9 N$ `5 i- o* ]臣药：黄连（寒 苦）1
4 |. E4 ~! E2 o8 I$ x2 ]佐药：无3 t! d' m: W& I$ q+ w
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
& F3 I* e' I/ c" x君药
2 Y& Q& o; u& `4 d4 P$ x瓜蒌 甘苦 寒- X a4 @. n9 ]3 ?. n
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。, X! d7 Y) h+ N4 G9 P
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
" X! P: c. Y# e4 l6 d* E0 V- b( q瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚8 c1 R/ j! @6 j% C5 P
多服会便溏
% m! r( L* J$ C清泄上焦实热微结& d2 d4 z2 C5 A0 n' @5 \. e. J8 J
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻& G+ t% p& U1 l7 r1 L' i2 G
臣药
/ r9 N( b# l8 B: v+ e/ b' n黄连 苦寒
* Z5 R7 i: f8 Z, L3 z }+ t& {《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。9 j3 s. {6 C' b1 ]: a6 _
寒能清热，对治烦躁证7 u9 i; i1 |1 E- f
苦能涌泻湿邪$ c- k1 L3 p6 P8 C% m8 E% [! J
能清上中下三焦水热结聚
; K; [& f g1 |5 F. i1 o% h4 F加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞. R9 B2 K J" {
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞, \0 t: A6 p) J2 R6 _% z8 R
佐药
7 |6 @$ \1 k% b/ z+ s: T半夏 温 辛
* @# v. J& m" M9 j《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" B: M/ D0 \1 Q, q% z5 ~生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮2 }. {0 C! d- c/ Q/ `: n% a( h
消心腹胸中膈痰热满结* ^1 V! |+ W: c. ~# X
方子共三味药，寒热并用
6 C! { N) \& N/ d; M; a整体偏寒
: @; c v0 c s" M7 x以清热去实邪为主
4 e: ^$ P9 y9 j1 o S对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证 o$ D5 r% @# H
这个邪热结聚还没完全结实
! Q& ?& m' \! f要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
+ x" E7 z; d! P可见小陷胸汤对治的病证还不是很重0 ?2 N4 W) H/ M1 D, y" n
接下来看看小陷胸汤的条文：* X) O* \/ Z5 s- P
《伤寒论类编补遗》373条、374条& I/ Q% V# s! \' [
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。" n3 Z) n0 Z V" g, k: f" C2 t/ L$ z
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。& l# A3 J/ e, i
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
) _5 h, ?( E: w' j" Q) G实际是热邪闭结在里
: p5 z8 C( X+ k9 W6 a0 q7 [0 ?经脉痹阻不通
7 N5 N3 {- y8 E. f因此热症表现的不明显: S5 V9 ^* b9 Q* J- S k
才会有“无热证”的现象
( n9 v# z' ~3 Q. v要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
9 {2 n/ p. Q8 y3 P/ c那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症9 _% P. i) z7 H s! l& s7 C, M4 @
也有寒症的参与
* A; b+ w* `1 W8 U寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
1 l% v# O: {; n9 u' ~阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
+ @+ {& X8 [% o4 L' [呈现为寒热错杂状态% |' P' Y5 ~& s( C5 u! A/ J
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现/ g/ p6 d1 G1 _, q
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
1 z! u7 X7 }$ v, Z% }! @% H; O# g病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
7 p6 g) S1 p' v4 ?; Y“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
2 S M7 K) F+ ^" ^6 j7 I i小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻/ T% ^7 ]( M# b! K; X- N2 B. r
没到结胸的程度( f ^9 n- D) L5 g4 I" O4 R
但又没有痞证那么轻0 {2 M8 ~! u3 n1 l8 ]
出现了按压疼痛了4 x f; o y# @5 }5 B8 r6 x! N
病证大概介于结胸证与痞证中间1 i7 U: d1 \) b' }% a+ I o2 n
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状4 |. m7 ^( L" N' E! p- D o) B9 T
小陷胸汤的症状与体征。, N: D2 X) G- N
六纲：少阳0 N8 g' N7 W k! L( V
五证：痞
9 _ N4 P6 K- O H; o: u病机：水热结实于上焦
, m/ h) j7 Z3 a$ }6 Q* T常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，2 N4 x. ~* p# w; r# i, A, P' `
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。' w* [. h7 ~) K7 b$ j
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段+ y/ l0 y% Z6 Z& ~$ I) b: M
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚1 y: S9 Y% T9 j4 Z# J; c, M
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通5 g+ Z9 d* P4 _' I" `' [
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
# O8 L/ u9 K! V3 @6 S* g) | E半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结+ P; K/ G1 n9 f
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出3 d, t% @( k* G9 O, A
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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