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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
2 m' f" ?" k& W% G【小陷胸汤】
5 r: t* m( J9 H' n) Z' R- j黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4& R2 M y2 S8 Y: X8 z
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
+ S4 h8 U+ |/ u4 C) e* C% _我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 P! O, ` o, y, O阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
7 f8 O' F3 K9 E( j9 ]- P平性药：无
2 }% a2 _+ b! Z: G* f0 V# M$ j阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
6 P; z9 `& ]& j% [; W2 a通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
% S/ k1 l/ a. q! R1 Y" s+ T方中只有阴性药和阳性药
3 w8 K! z/ y- Q: O% h' y没有平性药 l& N4 Q' o# A" ]( h) t2 u
说明病证是以寒热错杂为主
+ A+ B( \2 b1 o病人身体不虚
3 P3 C- e' B6 ]3 j* z# [要首先去除病邪5 d$ C1 Z5 C _& H2 E& x8 a& ?8 A- U
邪去身体就会很快恢复
) y. d$ b9 J% f5 R, y" X7 V, P接着用四象解析法来分析方子
8 C1 f. p8 ?$ z; w$ I3 }7 L君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
7 r, B R+ D& W$ H9 F. b臣药：黄连（寒 苦）1
0 p: V# }, V& Q4 g6 s6 N佐药：无5 C) Y* J/ N* q" @- E( V
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
+ Q, y# v5 j. Y5 I3 I8 Z君药
# {0 i% [3 ~# A, S+ s瓜蒌 甘苦 寒6 n7 A, e. }$ P$ U+ ?. p
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。1 p+ K! U7 M, U4 `0 m
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。- e n0 q4 V% R2 d/ i
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
; f( _+ ~2 Q7 U! m( Y多服会便溏
. g5 N+ T0 V1 p+ c* P6 q {清泄上焦实热微结+ p- R4 ?9 j; P* O
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻, w9 ^5 O+ k. ^
臣药# ^9 m% V8 ` f) y( |
黄连 苦寒
. ]& z' i4 ] g5 d4 A# v《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。& a- |* N* U7 L: V+ v @8 h6 s
寒能清热，对治烦躁证% k: N `9 _: L( A. F
苦能涌泻湿邪4 }2 ]9 O/ C# Z% R8 k6 t
能清上中下三焦水热结聚1 X, e( A4 m5 }
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
6 @; {$ f# v2 y' S3 L加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞! r7 ^6 h# ~7 I; z c) K/ Q7 ^& n7 {
佐药6 P; E" C* ~+ _1 g2 U
半夏 温 辛9 K& h3 @( h1 B0 ?7 z' y
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! x0 l. i; R' h% z( t& M生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮- c6 F, }6 H1 ~4 I0 h! {- a! {! T' z
消心腹胸中膈痰热满结 S2 `6 q2 Z2 S2 ]2 J/ F7 c
方子共三味药，寒热并用
! c7 Z6 N1 S/ s* F) g" h整体偏寒
2 O! M2 L& U0 g, w9 q7 B2 _5 w! m以清热去实邪为主
( {6 ?# M+ [2 S& ~' p8 }" c- ~: q对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证+ p2 P+ h4 Z( F: U! a
这个邪热结聚还没完全结实
/ p3 l, D' K) k+ k" Y) _要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
3 n( b- i( S" y W! E' k/ B可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
5 @& `5 {6 r& M- c1 T0 p接下来看看小陷胸汤的条文：* N: ^# y9 d, z8 `5 N. J
《伤寒论类编补遗》373条、374条! L' G/ k( N: t1 Z8 ]6 z, A2 ~
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。( _/ p1 Y) p, [' k
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
: |( x- Q! j. q D: e5 P“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
# k" A9 W; M& m1 S/ C/ v, f实际是热邪闭结在里
$ E1 ]' [5 r- v) |; N# j经脉痹阻不通
' x1 J+ D ]1 X, d x因此热症表现的不明显
/ h3 W7 e; c' _4 [才会有“无热证”的现象
7 x( P( _0 \1 ]. B: e1 x3 K要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主9 |9 M8 [8 [* E4 v7 G
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症4 `+ A i2 H: E1 n
也有寒症的参与& E, Z4 k( ?5 U0 l
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
$ C5 n, O+ }/ L2 j" h+ O阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
3 J% r" q! D" a* A& _呈现为寒热错杂状态
+ [7 B0 y/ M7 m: n6 @) i: Y+ C阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
/ m1 d- q" a# n4 e Y病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
. V# u, U8 {# H. \5 k3 _病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
( |0 Y8 T5 b8 q9 \7 O# e# D# r“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”; b# y: N* t' c/ M! F# x9 ?1 e
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
0 `( C) r$ O5 j0 ~5 j没到结胸的程度3 U0 m* R" ~: Q% m0 z! }" h
但又没有痞证那么轻1 | D2 \3 p! l
出现了按压疼痛了. u, [3 C& `; U2 M
病证大概介于结胸证与痞证中间
5 i2 _7 s8 z8 M4 D/ Y0 \) j" K既带着点结胸症状，也有点痞证的症状: i0 y4 V3 m, }% P+ I/ a
小陷胸汤的症状与体征。
& T: v! W: H# E' W% ^/ Z六纲：少阳
/ v7 D/ `/ T1 `0 F& A五证：痞
& B9 P( N' o! K5 X: @$ K& } n病机：水热结实于上焦
$ B' E8 o5 S5 C0 K$ P/ F7 R2 B常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，& c; L; f" R O0 T
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。; |' @: ^4 Q8 ^6 `3 D m
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段9 y3 h/ d P& c& f! h$ S+ e7 l" x9 O
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
' V* N8 Y% v+ B8 ?! d痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通. \8 J. Z C9 H" g& M, p" w0 J
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热6 r: {9 x ^ t- `" h% n
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
0 j1 m& C- Z9 p1 R+ t去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出2 g- ]) j, k0 j5 U1 i& E) Y' }
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤+ H+ c6 c) C. f' E0 I% b( I6 W. g
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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