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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
3 Y8 m T. ^ N+ z$ B【小陷胸汤】6 w5 D* i0 H c
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
$ t( @ p" Q( t) X' f% n
6 i( \! ^2 G( ?4 s* Y上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
, ~* M% i* y( q# Q$ J我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
Q) a& H0 _% V! t阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）+ ^/ l& f/ L- R. c: X" }' G; ~
平性药：无3 y( c' H+ `" m4 }
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
2 Q0 |' w8 w. v$ U& g6 j通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
7 i1 G$ q! G! w3 T `$ k方中只有阴性药和阳性药
7 \0 l# l; H. H* d$ f没有平性药 ]7 j8 C4 s0 W
说明病证是以寒热错杂为主
! W+ I& |6 M8 v" U6 G- b" e# \" d病人身体不虚6 q/ u2 n( J4 n4 @: H- }, Z
要首先去除病邪
/ Z) z3 f( _6 U0 N; j. y邪去身体就会很快恢复
. h/ ] C: N6 s4 U( v接着用四象解析法来分析方子2 |/ \* p2 G$ ]' y% A2 `$ m
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4 B6 _( g2 X' [0 l; x
臣药：黄连（寒 苦）1
7 f: j" z- N4 d9 i' a佐药：无8 T. G+ |0 k$ g
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- ?' w1 A) ?8 ~7 Q# l1 _; Y4 Q君药
. t3 ?4 ~1 e7 Y; z E瓜蒌 甘苦 寒! t* ~& ]6 Z. m* T. Q* H
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
+ I3 r0 V# B! U e3 `全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
6 d2 i- Z. t: \6 _$ o* g+ n瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
# O3 }# P; G, b多服会便溏% V3 \- O6 x) A3 z7 A+ b, j9 \. F
清泄上焦实热微结
V7 w6 K, r+ ^1 K$ \8 t _# [还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
7 K7 ^% [3 ?' E" p5 h臣药' h8 r9 Q* b% L1 [7 T* c( \8 l
黄连 苦寒4 d6 d& _& ]' f, k
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。9 L) k( d+ J2 q) r, l
寒能清热，对治烦躁证: M, R! |( W( f* B
苦能涌泻湿邪
3 J* O9 s) V: {能清上中下三焦水热结聚
" P; i9 C; D5 m9 o9 ^8 B1 h7 |/ P加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞& U8 e' x+ a3 S
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞( `7 r' f6 K4 f% t1 d
佐药
! u2 m3 A" b5 J* J7 e3 P" x& K半夏 温 辛
( T" S9 t' g4 q7 s《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; D0 D- b9 h# P% {生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮+ \0 z, T/ w' Y$ }9 r7 I& A
消心腹胸中膈痰热满结
4 d* d2 G& M& L j( Q方子共三味药，寒热并用
0 p2 [/ A/ i/ h整体偏寒: i! U2 a( ^# n! b1 l! x) d
以清热去实邪为主" {' A% P. O* L0 A+ K7 D
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证; y- ] u! O8 I
这个邪热结聚还没完全结实+ Y% c* A3 A5 u4 p' w8 d
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行# s! A' p8 f" W$ d: z8 y ]3 M
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重7 H- T9 H) q9 _% B
接下来看看小陷胸汤的条文：4 _4 |& f7 D7 `- U# G
《伤寒论类编补遗》373条、374条( c4 d' ~3 }* `3 s5 M b
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
9 W! Y" t9 d! ` Q7 H374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。8 M8 E( d. q# U1 B
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
% Y9 l$ w$ i' E. r4 m6 H' r实际是热邪闭结在里/ E, e' n% U9 D# U7 s4 B, B' L+ c
经脉痹阻不通
4 z6 M4 x# e. T( [( X: F因此热症表现的不明显
0 R7 r+ A% O/ F6 R) e- c& W才会有“无热证”的现象" S2 f! O X- }. T) L H
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主& l' w+ b, ~1 m. F; @+ T- }8 G
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 H5 x4 ]% H8 J. e2 T$ ^# y$ T$ i也有寒症的参与9 S5 [; O* P. M8 X5 H: F
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
7 c4 w7 ]2 u; f! |4 D( S阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现# o# c) @8 K6 q" u
呈现为寒热错杂状态
' ^3 d. g. `& n- d& Z阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现' t, X# C: y% N8 S: x4 v
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
! z4 `; v, r: O8 E/ u* D7 N5 u$ a* E病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可5 C; O* o) w# Z+ ~+ I/ M
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
2 p' o0 m& F6 N) ]3 L ^4 L小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻, }" }/ A+ o- _, f
没到结胸的程度3 H: ]! E% o" K- b7 A
但又没有痞证那么轻( Z: K, n) S% Y; p7 q. R
出现了按压疼痛了
0 q. |, ]+ Y9 Y, T- J病证大概介于结胸证与痞证中间
, \8 t! I7 y* Z既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
$ K* h5 c0 r4 s5 z' x- `小陷胸汤的症状与体征。: X, i7 x/ O* `" k9 b9 i1 }. E# U$ T
六纲：少阳) q, d8 p, f5 S
五证：痞6 T$ w6 ~2 l. |$ \/ t
病机：水热结实于上焦 ) c2 A9 J1 u3 c- @& e7 K( d$ s" r5 b
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
e. \/ e# c- p- u4 S! T- y& |常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
* I" [1 ]) z' X" H小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段1 O# C* h% i/ t7 r6 ^+ j' K
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
0 @$ g' a8 X& h: T/ ?# {$ \痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
8 I/ j' _3 r0 @. \, ^; u9 c黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热* x4 Q) R+ M0 T* K# L( D( [& i$ A
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结+ e1 P6 s* U% x7 I0 I% ~
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
7 [+ U+ u& r9 p5 }+ f今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤( q0 D* I9 O c* C
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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