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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤# Q/ w/ M* `0 ~' I6 C, A
【小陷胸汤】; ~& h0 B: E- d1 p0 {- `" D
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
) |2 |$ {' ]* `8 B* w: E W* I) M- w. z7 N
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。: R1 L1 I! n% k& R5 h* f
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
: W% r* c( L" m/ G3 k: e( Z阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
6 w9 v9 m6 a* K0 g平性药：无
4 }( w/ ?6 K; p! F( v6 R i阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
9 {1 R$ ]- Q9 ~4 q通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子% S i" C; i1 n8 N
方中只有阴性药和阳性药
- O7 |& k% g, c# f# E. P( @: x没有平性药3 o1 C$ l {" f0 N+ ?5 i. M c
说明病证是以寒热错杂为主
# C8 E; }: ]& r- }' R: v7 ]& f病人身体不虚
& V& L5 [ W9 V- m* m7 k/ d要首先去除病邪$ Z' u l8 U; t3 M& q9 Y
邪去身体就会很快恢复
v7 ~2 D/ \' k, M接着用四象解析法来分析方子
: ?1 g7 h0 ?& P0 b% [君药：栝蒌实（寒 甘酸）4# I) s1 u' D9 h: q
臣药：黄连（寒 苦）11 c2 T2 s' ^8 ~9 \0 u4 _
佐药：无
' R0 I0 c- `0 d0 l使药：半夏（大温 辛甘淡）4
; [ k: O6 c- q/ e; o! j君药/ s/ T. L, \. R& I7 R
瓜蒌 甘苦 寒
7 s5 A; w. z( B& K4 |《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。5 ]( b- E+ c+ a5 g8 ?
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
) `. Z! E+ ?, l0 U瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚* E4 @7 S) Q1 }# k. u7 i/ f
多服会便溏
0 H# o$ J! d# B清泄上焦实热微结3 U% h4 _7 p& E
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻9 W; ], g% ~$ r: E* b. F8 ^) I; Q
臣药% Z% j$ w2 ^1 Q+ e5 m" x$ k; A
黄连 苦寒3 y: M& J/ T2 a5 {' a2 O% k5 R- K9 S
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
) H# o1 @% g' p/ L- G. l寒能清热，对治烦躁证
& |$ Q3 T$ y# F* x7 Q* P8 H1 `苦能涌泻湿邪- P* Q: ~0 F( U3 O7 ?( A
能清上中下三焦水热结聚5 W/ a" F- D" A& j
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞2 f: x% U: c; ^' L$ Q$ M
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
0 Q x0 g4 k# y: C6 |, _1 W佐药
6 v) x$ z& A9 _5 Z3 v) B, M8 V半夏 温 辛" q2 I/ y! s z2 W7 M
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。8 c0 d: K; e, _0 z1 C
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮0 n$ A# ]: A( a* c' W
消心腹胸中膈痰热满结
% r" O6 H/ \1 G: l9 {! s方子共三味药，寒热并用
7 t6 k: o! d+ s p+ \, v. m# z `整体偏寒
( X/ N- U' l8 W' S以清热去实邪为主' L# G9 I. Y5 V+ N
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
. y |/ z( |- M, t* h这个邪热结聚还没完全结实
' w" U- v7 x, I( W8 M; a" h$ y Q5 ~要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
. j& L# h* v ?- x6 r) l M1 e可见小陷胸汤对治的病证还不是很重/ V4 _. R- ]0 n- `% m% x/ \
接下来看看小陷胸汤的条文：
Q2 L% G' E4 C2 h- Q/ h《伤寒论类编补遗》373条、374条
6 W5 z# e {! c373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。7 D; p8 B+ |% W4 T6 o
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
6 q# W$ [' H1 n- J U5 ]“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像, ^+ w4 v# S% ]
实际是热邪闭结在里* l" p# {5 q2 ]% }4 H/ D9 W
经脉痹阻不通
! a4 e+ Q; z$ @) {6 ^) v; d+ S因此热症表现的不明显$ x. L2 Q, B8 \. ?+ Y
才会有“无热证”的现象0 Y+ b2 K0 I8 S1 J% f8 W
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
+ P( a3 c' ?/ @# L& ?- K1 W那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
) R! F/ @+ f1 t, a也有寒症的参与2 u4 i2 U/ q% _% i: B& ?. _
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，/ E; |! E5 Y: v% {* p
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现2 n3 E( D; T* ]: d& c# r: Z
呈现为寒热错杂状态4 Q3 ~6 ^3 t+ t5 ]( S: u
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
4 F5 _9 }- r9 x病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
: U/ z2 F3 t+ J M7 _, |+ N病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
# i% s7 e- m" {" O; ~2 ~2 V“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
9 ?0 |" {; r1 Y5 ~8 Q' Q& y小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻# e& [' @/ _# e5 v
没到结胸的程度
+ h, Q. C9 y4 H6 C5 \2 p但又没有痞证那么轻4 g( z8 [$ y. B
出现了按压疼痛了& Q/ v n7 e; t/ [
病证大概介于结胸证与痞证中间
8 u( O3 j' t+ P( s既带着点结胸症状，也有点痞证的症状1 I* [) J7 d+ N+ A
小陷胸汤的症状与体征。
6 Q" Y' {/ r. S! S六纲：少阳& q2 D( G1 v, V- H0 a. b6 _2 Z5 p
五证：痞
0 O& I! `# \- U) J& Q! I病机：水热结实于上焦
" f7 K! e4 ]* ~! W5 D! n% J常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，/ R; _! }5 u$ Z) g. T4 o! b
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, f9 A/ Z8 s8 n" O1 u+ A; W- T小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
- q' W3 i* c" H, p% T栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚+ S& A) { O- D: C/ V
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通1 h8 I) K5 R H
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热: e& j: T$ ]4 e
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
% t+ o* o" v+ I! V去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
- ~. N- a7 N! k8 I M/ M0 ? q今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤1 A4 S. a$ P5 A. _! {' \* @% l
6 p3 Q {* F! O
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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