|
|
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤/ J+ H& P. B' F% i5 G! T
【小陷胸汤】1 v7 z8 _& h4 f" T
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）43 B0 C y1 r( ]3 r* b+ |( E5 e: E& ^
: l3 r9 {/ \) I3 ^! |上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。$ ?# }7 @' O, d5 k( s
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 z: s Q$ e3 x阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）" f4 I7 S& J( a, j L9 e7 ~1 L
平性药：无1 n$ H& C9 r$ T. [: g e T$ T! W
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
4 ~ x# Z% B+ @/ z* n通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
- w6 F# R# V- v9 v方中只有阴性药和阳性药( M1 w' I& g* N; [/ r! z5 d& E4 g
没有平性药
. }' O$ F8 ?- D说明病证是以寒热错杂为主
: |3 j* e# N# b% y病人身体不虚9 H9 G- z8 N+ d# E- u5 Z- F# ]: j! t+ J
要首先去除病邪
7 x. Q" \- x, E0 r/ g4 v2 V# G邪去身体就会很快恢复
: M, ~/ F* ]! x6 K6 D: x% Z5 y# P0 [! Z接着用四象解析法来分析方子
1 Z% \8 l, p1 F君药：栝蒌实（寒 甘酸）4& M5 |/ R5 ~( c x* A ?
臣药：黄连（寒 苦）1
5 w( y$ Q' w, `3 \5 l( y佐药：无
/ d R3 J1 b8 w: O" g8 J8 y使药：半夏（大温 辛甘淡）4' j2 b% x2 L% o8 i: v9 E
君药
- o4 K: T) N D {; V% ]瓜蒌 甘苦 寒6 b, P$ D* w' v2 R
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 i* s% P, T9 [0 Q: S全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
. T7 Y1 J& R7 |. ]瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚3 C( \0 z# ~0 c& x
多服会便溏
" P- m) Y! N% i. V+ J清泄上焦实热微结, I% ]: c# R% F/ i# _; |( V# x
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻; n! v# @+ @2 m/ d1 G$ I/ B" @
臣药
$ U' h7 b$ N b. V4 I, u黄连 苦寒3 C+ U# A2 e; X: U( ~
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
5 W' i2 g( r+ P! [" C5 G# n寒能清热，对治烦躁证$ X z, X, M1 z: e) Q
苦能涌泻湿邪2 ]. I5 ?0 R: c, x
能清上中下三焦水热结聚
+ h# q3 G- l8 ~3 i% p4 g. i6 L加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞; E& e8 Y7 }2 t7 Q8 P* N/ D( k
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞7 ^: v7 T* b3 w
佐药! ~+ c1 @; R; D
半夏 温 辛
0 C9 O" t3 j" F5 D1 [. `$ d《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
Y2 i" r1 p# _% U: Q, H生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
0 i q6 o% o4 X" @# c6 Y' E. x消心腹胸中膈痰热满结% {( N( t" x: b9 |+ F+ B
方子共三味药，寒热并用" F# h g, \: ]
整体偏寒# O+ g- ] x I6 T( o- i
以清热去实邪为主* L/ X9 M) _$ R1 m0 J% Q0 p
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证$ e. _7 V/ k, [+ E3 X+ ^4 h
这个邪热结聚还没完全结实
4 s9 X d7 ]+ Q* O+ Y要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行6 d5 Z0 a, s7 J, }
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重" F- F8 r8 ]3 Q2 N9 s8 W$ w
接下来看看小陷胸汤的条文：
8 o' ]; B* H4 n: J$ r% i9 E《伤寒论类编补遗》373条、374条! m# E! a1 W3 X; C( i
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。; F" C0 y ^; h! _ u! M
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
" g& t4 o( h+ n. P' H2 ]“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像! j) f1 e2 V9 `. C
实际是热邪闭结在里* D. j& H+ Z! u+ M+ `) R9 `0 D
经脉痹阻不通1 d% M- \. \% O! o
因此热症表现的不明显
! M9 ?7 A3 s7 Q9 _4 [" U( w才会有“无热证”的现象' U* B G4 Y6 v$ o/ _0 u
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
R/ b- f8 J) q, A g那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
8 G6 c* N( z; m2 Y% r: n+ [3 i* a6 x也有寒症的参与
5 y) g5 R# _1 A! k% R: O: N7 Y寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，; Q: E2 d( s# q3 P. B9 L; }
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
- g( [9 x ?' N! R. E U呈现为寒热错杂状态
! y- B& Z) C0 `6 P阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
6 M9 N( O6 N @- }! d病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
0 z$ U3 F/ Y& f8 P病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
0 [/ b8 f0 _' \/ q; X“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
& K1 {) {6 e/ W ^7 N t小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻" S6 m/ t- z/ B' P' K
没到结胸的程度. H$ x; x5 A) t+ c O
但又没有痞证那么轻
7 i# w* F. p5 j' ?# E2 p9 N出现了按压疼痛了
5 q1 H$ t3 j) i' T0 l病证大概介于结胸证与痞证中间
+ z8 A$ A( A& s& x既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
/ p+ g6 D4 y2 X1 {小陷胸汤的症状与体征。4 y4 L8 P7 G" b5 A& Z' B# H/ z
六纲：少阳0 a0 H& ]' N# c1 ~
五证：痞+ P& q* ~, s7 o# j1 q6 ^3 J5 u
病机：水热结实于上焦
' [2 y0 W0 R, s常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，8 J }8 I5 N% K* H0 g7 ^8 A
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
8 i4 Q9 i3 N, P# l2 G J- `9 c( \小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
8 O& w: V0 C( B; t栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚7 I! |3 o, p* r. E
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通9 X( u9 B) S+ z5 M' Z# s7 `
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
6 U. p2 ]% D, @1 l) m6 o半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
6 t0 R7 b4 p- i7 O* j/ r" i6 k; h去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出 ?) i/ |) y% ^/ t- v$ E4 V& ?
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤4 Y6 z" l @- l5 D5 X. h2 K
t3 `3 H, i6 ^. \ H q
/ p9 K4 l C/ Z
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-6 16:09:49
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
