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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤& ]/ Q/ o3 \! v4 u( U, I
【小陷胸汤】
! h) G9 \/ `+ L黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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8 Q1 ^: B1 o) y8 R' F. n6 l上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
& n2 m9 y/ E9 D) i8 t我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! e9 Q* A: I) R; b# j G- @
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦） Q$ w5 U9 n1 d4 m% I* U
平性药：无+ w: R7 F" @: A$ K' }4 w9 R
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）5 K$ d# Y, ]! f1 }2 p5 ]- y
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
* ?9 X& D5 Z# p7 R方中只有阴性药和阳性药
; e F0 l5 q- w. V" R0 V) H没有平性药: r3 R# k7 v9 O8 C3 V
说明病证是以寒热错杂为主
0 Z6 Y/ l+ a. b9 R( B9 z' z( ]0 X病人身体不虚0 Q& A# T! z: p. u5 ~' m
要首先去除病邪
* K0 {) X5 v& L& J1 F2 I1 G邪去身体就会很快恢复- r* }; T# @: G6 o0 h/ S- C
接着用四象解析法来分析方子( Z* ?5 J( r/ Q- ^5 k
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
& I# U8 X, m; @# a5 i4 k臣药：黄连（寒 苦）1+ f5 o8 |% f+ f/ l' c% n8 \) E
佐药：无& t/ j. W2 g7 g
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
4 u- j0 y: d$ d0 f君药
* O3 m# N, `1 P2 u# }瓜蒌 甘苦 寒4 g+ t. |) w p5 u
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
- l/ ~( [: s' [7 X全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。 h# {2 z" } z4 d4 q2 E
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚# O* ^5 h# w, v& X
多服会便溏 q2 I7 H, }" D$ \0 u2 ]
清泄上焦实热微结
! Y& \$ W2 t) M) V" y8 n! P6 M还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻& L2 g4 K4 d5 D
臣药
: _; e5 w1 M9 v( G/ I黄连 苦寒. |" s# \7 h9 B! P
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
. m. I- Q. v# \0 p( `0 |寒能清热，对治烦躁证' d3 Q! Y) Q" W% q- }6 S
苦能涌泻湿邪$ N" V+ C. q5 Z4 B4 |
能清上中下三焦水热结聚
" w2 o$ h+ l# W, w- b4 d# V加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞+ o4 J" g8 e w: u& o7 I* y
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
: t( n* Y+ a# I. B* ^& C) H1 B佐药* \$ K1 W" K% ?) A; C' r& z
半夏 温 辛) M" J2 _9 ?4 T% k
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。/ L: ?1 i/ ~9 n$ p- O6 ~
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
3 P, d2 \$ q) v消心腹胸中膈痰热满结% z4 }* ~' R- k2 V+ [
方子共三味药，寒热并用& x! b$ u: U4 ?& _$ Y
整体偏寒
; N5 i$ K' q0 y% o7 l以清热去实邪为主
0 z& y) Y, f" v' j* @对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证! l+ { u9 l+ ]5 F* \2 L7 c
这个邪热结聚还没完全结实3 s5 E! Y- e5 }, O y+ t
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
) h1 d0 Z9 G& j& v可见小陷胸汤对治的病证还不是很重, J/ y9 t6 E4 V4 D& \+ ?# `( ?6 W
接下来看看小陷胸汤的条文：/ K3 A, q+ h2 j6 q# Z
《伤寒论类编补遗》373条、374条
! B5 T% u# X% ^ S373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
' Z# t0 s n" g. n374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
+ S7 M. b: ]; \% g8 V/ m- X“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
$ O- R) ^# X. W实际是热邪闭结在里
! O; q, J+ d/ K- p经脉痹阻不通
; d v1 k. h K2 M因此热症表现的不明显
- m* H; F* F2 Z3 j才会有“无热证”的现象8 O. |/ x6 e; {- P3 [; w
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主+ I4 }2 O, c: W2 l7 p
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
% s: [' I2 g4 u3 y' r# A也有寒症的参与
, E6 \' h7 |0 R2 |寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
$ n! l1 ?' Q; e6 @2 W- W阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现$ Y+ a% x0 o1 _- t. G
呈现为寒热错杂状态* w( [( [/ K8 x% k
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现$ F+ N$ o: h4 u9 k9 a
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。) ?; ?! e. E w- ?
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可% |. w/ {4 V, J# L" x& t5 E4 I
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”. w- o8 p& ~4 N! k" Q8 R
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻/ e( s: z3 [0 L7 m$ l2 ~ T( e$ l
没到结胸的程度
. h' V* @& P5 x5 x但又没有痞证那么轻
9 l7 o! L) K# Q! x6 L6 {7 O4 j出现了按压疼痛了# |8 X- b9 \0 [
病证大概介于结胸证与痞证中间4 Z; _2 C, g2 ?* z& k# q3 r
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状2 T6 g/ S n# |0 x9 H" e
小陷胸汤的症状与体征。 z, m' x6 V k0 Y9 K6 }
六纲：少阳
0 v' M" E! D! m五证：痞
9 d% ]& j) Z' h! y病机：水热结实于上焦
. P1 u; H( l% Y( Y3 K/ J3 c常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
* o! e1 l5 ]7 U3 R- \常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。; m0 b( m6 u1 |) ~4 a
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段1 h$ @7 _+ M# o0 V3 E
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
% F( r/ V% N, G! m) g0 C+ F痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
' N) X- N2 Y- d# X- ?. x黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
. G/ M T7 W: Q0 a) E4 t: h半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结7 ~% U! f8 q- X: r. C, M
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出& s- {0 z( o' M1 ]- I: Y7 `$ X
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤* f- x- o" |* E, Q& m& x- b' B) b1 G
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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