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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
" m, u& g: @. v* A: L【小陷胸汤】0 X6 T9 e4 ?/ |, B
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。: g+ [- f2 ?9 Y Y5 O) ?/ x
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子& E( Z( V O/ O" B) f8 t' }
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）& {; _; O5 q) b% H' a
平性药：无
: G' Q: A% B& f" ^$ O阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
D; D4 @) H1 F通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
4 f# O9 R) N l* H6 E8 E% H方中只有阴性药和阳性药& d7 o+ a+ d5 C* g! n7 k
没有平性药
3 x4 V J; f" J说明病证是以寒热错杂为主- ^8 N, ~( l. ~* t8 B
病人身体不虚. H* O( O$ L9 P
要首先去除病邪0 ~! J. k9 x4 j4 n8 d. U
邪去身体就会很快恢复
/ O# G4 q$ c' E9 G. W2 D( X( C% B$ k接着用四象解析法来分析方子
: j7 g y j8 z3 m# d0 E. M君药：栝蒌实（寒 甘酸）4' c7 W( }4 Y( J% ?9 Y
臣药：黄连（寒 苦）1
6 V4 `! d( y0 [& D/ C佐药：无
# h( Y( E, I K1 A( O使药：半夏（大温 辛甘淡）4
# j/ q0 c* D% g, v君药
% ~" k/ y$ O% Y N" w+ s瓜蒌 甘苦 寒8 a# G: _3 r1 [9 w# Q% h' q
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。: D5 S8 M% ]2 l0 s% }
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
2 B/ q( m5 D Z0 S* ^6 D# u" v/ E2 f瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
* R0 t% S/ f4 P$ H多服会便溏- C+ {) ^% k9 V" a9 I! [% a
清泄上焦实热微结& t! Q2 H8 t/ P! j8 D6 x7 B H& I# z
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻) P N( C4 X" @' ]6 i) s- z8 m
臣药0 {$ u$ v4 Y/ c6 S# Y) }3 t; a
黄连 苦寒
- |- g1 G, p+ C3 ~6 m1 y《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
' j& x1 k' K6 d, `& L! ~寒能清热，对治烦躁证' ]" h4 N' z" f' w9 W2 C
苦能涌泻湿邪
0 E7 R' X6 ?7 O能清上中下三焦水热结聚- B) p! F6 E2 l7 V, _
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞5 U4 s+ ^7 _0 f1 z2 R$ K
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞# E( ^, O: c* J y
佐药
1 L* [4 A# Q& b' `半夏 温 辛0 s! a$ e9 x, v6 e/ D
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 ~& N6 ]7 o" n0 G8 N: @, l0 r+ h: {生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
# @+ O& j& l+ w9 i6 Y$ E消心腹胸中膈痰热满结( f* h3 H$ m% J
方子共三味药，寒热并用
$ F% u( z6 p9 L9 D整体偏寒
1 \- J1 Q9 {* g( Q# C. C以清热去实邪为主3 @' q R# S$ z: g- V& L3 w
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
8 S$ n5 N5 |% L' H5 L2 y5 m这个邪热结聚还没完全结实/ m) s; @6 I p( S3 P
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
0 A/ o& w5 @5 }可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
0 |- b1 E0 ?' B* |/ n3 t接下来看看小陷胸汤的条文：3 X- e3 W% V" G7 s; r% J# z
《伤寒论类编补遗》373条、374条- z; x7 ?& k6 o2 U
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。) J0 O+ ^; N U8 Y! `
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。2 {' y- I0 ^5 B/ D7 i; ]
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像+ r: D3 q2 g/ D" f
实际是热邪闭结在里
6 A$ p+ d h& M经脉痹阻不通
# f5 N" H1 F1 p* Y! u) G4 o( s因此热症表现的不明显. G+ W8 e! L- l8 S) O2 [; y$ |6 O
才会有“无热证”的现象, K. b2 C- i6 r/ y5 E
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
0 |+ f" k( a m那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
/ l \) p/ Z/ o$ l- s6 Z! B- N也有寒症的参与: O+ }! l# t4 B$ S; ]: v
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，8 X# D/ `# v. w2 e( {
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现$ y9 m/ d) Q" g: v# H( |$ X) A1 _+ }
呈现为寒热错杂状态$ w4 s( l0 |8 ]8 ]3 @4 x$ O9 I4 M
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
' s( z1 u) K: I' h% s% q8 f病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
, l9 }( k2 D, e4 u. O k( K病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可% |! E/ p5 V" V) Z! N* O
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
9 V, C" A' ]! m! d2 {" z小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻3 r1 U/ I9 w( X7 g6 a& l
没到结胸的程度
! G7 f# S0 \& C$ e但又没有痞证那么轻
. E1 C( z. C, p2 D出现了按压疼痛了' p$ |& Y# ?. I$ j0 F( A A6 M* B
病证大概介于结胸证与痞证中间( j0 r1 _9 v# d" u9 s
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
1 r- f0 m5 r3 z小陷胸汤的症状与体征。
. L' ~. H+ `1 }9 C- [六纲：少阳
) }0 ~( z( |+ x: U( E五证：痞5 ]0 M1 q# q8 ~0 u0 h7 }
病机：水热结实于上焦 ! T" c) s7 K( k) n+ t5 H
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，+ f1 L- S/ o9 t& ?
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。1 f0 t; k( [# Q9 E7 m8 d
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
# l/ x0 p! k( `* z4 m栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
; i/ m [+ e- i( x4 k9 o; W; h痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通/ I2 l# d5 r6 {5 w+ u& A
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
: ^- e+ r. q( G1 M t* ^( D半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
# f: D; m2 r1 X' T去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出& Z6 Y# H F- r, _7 ~0 p7 Y
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤! T) `4 G% |4 r! U
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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