2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 ?1 N( z8 ~  P9 H+ f平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
) \; e1 A  N& O邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
9 z( G1 P1 _2 e) l9 F9 q, M君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
: P; J, U8 W0 V' w' ?臣药：黄连（寒 苦）1
- D+ c0 W4 I; S& n$ R佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
/ z6 \9 l* @" l9 r" Q全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
( b) x4 o7 n# ]% Q, m- L8 a瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
' k" J7 O+ E' M9 c; T" z! p多服会便溏
+ I! y/ R# i  x( [- T清泄上焦实热微结
$ Y: C/ @# z, e; }0 P/ M还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
, c7 W( ?0 E+ |臣药
黄连  苦寒
, G& z: Z! E- {6 v0 ~《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
2 f, s. X! H5 F9 h( Q# a% O苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
; }+ \) z) |7 i; [8 d* p加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
( j: G" S5 Z$ }, i6 o加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
& Z7 C; d3 }2 E+ J. R! y* y) U半夏 温 辛
0 t  q/ M+ _% ?《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
5 \0 M0 x: [% M' H, r  `以清热去实邪为主
) C) I& s, S3 d% ?; D, z9 J对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
2 d$ @8 S* R" \, Z4 G4 B4 b% l这个邪热结聚还没完全结实
: g- }3 y4 g' P( p( K要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
5 T4 W  \. t" a8 s% \7 t/ K接下来看看小陷胸汤的条文：
+ t# B8 F  |; ^' b# F/ Y5 c0 k: t《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
: B( c: t0 r+ {“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
6 ?5 L8 ~1 Z1 f! m0 z: i& a实际是热邪闭结在里
8 J& }- W3 M3 d0 B经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
- ^% W9 m6 e& O  y% m% q要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
% J- O, q9 z" ?+ m8 ~那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
  G4 P- Y0 I. b* T阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
# d( m4 k; M) U# _6 E- w' B阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
% s" G' [& \, a  t) L: l! X病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
  e$ |' Q. O, F  a小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
5 c+ @+ h" U5 w! R$ U) }没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
% ?) s0 ~% h! x  F! y出现了按压疼痛了
" e' L: w7 g/ o; h病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
# e; F- ~( C+ ]9 T5 X, z五证：痞
病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
7 y; [8 `1 E! H; T) i  H: ]常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
& Z7 c3 a1 [4 A9 s" z, ^: }# B小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
& h  Y* `) m8 v. L7 D) V: B- C栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
( g9 H. d3 a% b7 m5 z黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
4 L- j2 S! W0 b* f半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
! Z1 K: f' e1 m去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
6 ]/ F: d. H0 [) |8 {3 n今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤


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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。

wangjizhi

以清热去实邪为主
1 }* U+ Z8 O8 k. M. a对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
) o2 F" k  {9 Q这个邪热结聚还没完全结实

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

当归

学习的方向，谢谢分享

uuuhua