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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤6 g2 p9 D$ P0 ~! M$ |
【小陷胸汤】
" X: N* L4 K1 }# U2 }6 E黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）44 E5 W B7 i5 x J- _
' s; C1 M: v# {/ f+ |& B上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
* p% ~( ?; o1 T3 q4 L/ y" C* F- w我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
6 G) ]( O& V8 e i! g: u- h阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）4 O& u0 [- H! e; A, U" d" e' [% P
平性药：无% M) T) R9 b; r4 j; p; A W% ?7 t
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）, H9 ?% y0 u/ L0 C# K% @' L9 ]* W
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子1 M9 Z2 Y! K; \$ w2 F' S2 h! _
方中只有阴性药和阳性药2 A3 L0 z& U- n. |
没有平性药7 K2 _0 @- G1 G
说明病证是以寒热错杂为主$ T5 W0 n+ W" S- g& R3 l: _! Z5 e4 T3 c0 }
病人身体不虚
+ k6 N+ y" e5 ~* K5 n# @, ?$ p要首先去除病邪- k( Q: c: V. B1 ?3 u% N
邪去身体就会很快恢复7 l8 g, d& L7 ^% q& T+ e5 q
接着用四象解析法来分析方子6 z% i2 z! R1 T+ V) E
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4% U; h* ~" \2 L9 U9 N% Y: `
臣药：黄连（寒 苦）1
6 R3 H4 R4 j* h1 E! a3 h% v" t3 q! k佐药：无
2 f$ R3 Z! P8 x M* \使药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 F/ v, I# U E8 W+ a) O4 E+ S君药
4 z' q7 u. [5 w# c瓜蒌 甘苦 寒
" }6 n- C9 U8 H1 H/ c. S《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
. R3 q: n0 G: D& e. e全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。$ A3 C7 l& R" o8 l
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚$ I" `# Q1 K! `3 H2 @2 t: W( |
多服会便溏6 `6 o7 B. `2 c, l! `0 F
清泄上焦实热微结
; i. v; m% M! K6 D, v还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
! q; Y! D$ C7 X臣药! \9 Q# C% \) u& c) g$ \ W+ @
黄连 苦寒( Q# c% A) `1 p4 d( T1 L2 ?+ }- z2 ~
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
6 i! c$ D$ n" [1 ^寒能清热，对治烦躁证. J' |7 [; d# o* X( D. w
苦能涌泻湿邪
4 F3 `& L% @1 v+ c8 `, C$ B; G+ a能清上中下三焦水热结聚3 }' v4 s3 ~. P* d& ]
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞! z; m8 R: j& Z% [
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞, f% A* @$ @% o
佐药; [5 k8 w9 V4 T" W0 {
半夏 温 辛
7 G. h% ]8 U; W9 M% c《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。, r+ o- z( d3 x! [: i
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮$ x3 z5 p8 \% ^- l% L& S( L
消心腹胸中膈痰热满结
7 W3 |+ O' Y( [方子共三味药，寒热并用
) U8 U. B2 e3 \. B/ }3 E" R整体偏寒
. d$ V* k$ R8 U* {+ p" p以清热去实邪为主
! P! y+ u+ k$ N( j) a对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证$ q9 z6 [3 `6 ]; q0 k% I/ `5 |
这个邪热结聚还没完全结实: H" e& \% b g
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
, {$ W# X' [6 R7 [# s8 g. ^/ d可见小陷胸汤对治的病证还不是很重& k. _0 W9 J2 I
接下来看看小陷胸汤的条文： ^1 `, L1 m! Q4 P( U; X
《伤寒论类编补遗》373条、374条5 [2 b* o9 q; g) _' u" l
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
3 T9 h( F8 A; G" L374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
/ w6 F; Z( K5 A9 H& W. O“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
& t5 u1 C" g- P4 w x. D# z, r2 G实际是热邪闭结在里
d7 {" `! A3 t9 J4 f, a" y经脉痹阻不通
& o% z3 y" y/ c, t: b" P因此热症表现的不明显0 Z; h3 c* I9 a J
才会有“无热证”的现象
0 N, ~" r& v4 C2 Q1 e4 N要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主) V. h+ W7 v% j4 E$ ~$ b1 G# u
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
P( O4 Y1 [; y; p1 N' V9 k也有寒症的参与
) n5 ^, @% Z. k; L寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
$ G) K& Y) z6 u/ B阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
& j5 r Q' a: H9 e0 a7 _呈现为寒热错杂状态
. E* Z8 f2 }& j* [2 X o1 Z) A% r4 Y阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现% l' u" {- b5 R1 @) q/ [0 H0 C5 s' M
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。/ O) ~8 U: w3 ]( _& l/ k
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
4 r# K5 M' l' @8 U6 Y1 @“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
0 V8 ]# l+ k/ L% _小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻* P! F0 c: v, E4 u6 S
没到结胸的程度
3 p& i, N/ a- V但又没有痞证那么轻3 {4 Y; e4 j: y5 z& F; N6 g$ @7 }$ V6 D
出现了按压疼痛了5 S- f" T8 @$ e' r, W& c8 v
病证大概介于结胸证与痞证中间
* L C+ i+ u. `8 z既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
9 t+ e; {* l# @* [小陷胸汤的症状与体征。# h2 v0 F9 {, G6 K: M% M
六纲：少阳2 x: L* ~* T' [" x: V
五证：痞
- F! t9 U2 s& i3 z病机：水热结实于上焦
S- A" k" W, ?- q! J常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
7 }/ v9 Q, P6 k, L( V& Q) V常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, o ] `& L* Q" G% L小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段, e) `! b( c4 I% _: E& W0 h7 y
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
9 _8 ~9 \( f# X! M9 p' i痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通( A5 t, K8 }- t- ~! P8 {! Q% r7 A
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热. s- [3 H' j; ?& \% U9 j
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结% R. z1 n E7 J% D6 l% i3 l8 k4 b2 h
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出6 r' ?/ f7 U5 H! F+ d# Q6 ^
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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