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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
. p0 ~% X, u, I8 y5 H n( C上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤2 c( C) B+ z; ^% G% ]- `
【黄芩加半夏生姜汤】+ u9 C( R2 a2 J2 B
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
8 H7 x* o! |) r' G9 e上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
; O: S% R4 R$ u0 Q' E t$ E我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子6 e" n) I9 W) N, x, k
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）, \% L" e9 \ X a
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" Z! k7 p L0 N9 g+ c. e* w阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
7 t- A7 A+ z p. R- T/ y通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。& D1 J# a3 d: A+ Z" d8 c
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
6 j: _& A2 c0 Z6 `, ^那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
6 ? O% l' V( E0 y: c) s3 V而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证& d( @( n0 o, F6 b7 p! }
在六纲中归属少阳或厥阴
{/ ~; n$ E2 b" P& P- R# q A在六神方中属于二旦类方3 a- _9 Y3 s; K* D
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子2 g% n1 W+ e! R- R9 M* Q* n
君药：黄芩（寒 苦）3) h" B; ^9 E: m: m3 e
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
& {/ a" W% j6 v% y! |4 j, |佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
& Y) [. N+ A$ Y3 y8 G使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3' q) H# P: J# V" n1 ?3 ~
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
$ T4 j/ b$ r0 \ z4 C而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
2 t1 J0 U; F$ e s0 q, l+ X从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉/ U9 B3 u Y/ r3 Z/ C
因此归属于少阳类方。$ g# P* F/ |8 A0 }& i4 \ I$ h
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：' x3 x( s7 u, U# B: _. w) W/ }
半夏 大温 辛甘淡
5 q: x5 e( q X《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。0 R) Y: U/ B0 ]% f6 h+ j1 n! a& S
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
5 k* a# z- b5 j8 u, G辛能发散外邪
0 S7 r7 n) {8 o甘淡能渗利水饮' p, \5 s2 H* O: p+ ^7 K# v1 H# Y
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强' D) I% @4 b& g: k) q
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
$ N& ]# E; C: x对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
2 J d$ L+ ]7 H; S* V4 O$ }- t治疗呕吐不可缺的一位要药4 s; v! a- l- ~5 D+ y- X: l9 ^0 q
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
5 _, L+ n: T# M1 U5 I% z1 N也不要炮制，
& C4 U& L5 T$ S2 e, ` w炮制，水半夏效果都不好。
- m/ a+ D6 O" V! d生姜 大温 辛) s. N& Y- S( i5 r
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% V) o2 Q: e5 T$ \) {% G生姜温补中焦，! o" o' N% |8 S: L. i; F# n
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，0 N+ |( y/ h7 u, R6 h- y: x; e
还能辛温发散% C* X5 V0 M1 ~+ Z6 g% p
祛除肌表风寒湿痹5 H# c% h$ r/ ^3 Q7 W2 C( G4 I) A
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
% p+ q; f( J# q( s3 ?6 S' o5 P, ?我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好" K1 c& W$ W- s2 w% E6 N
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标* E+ _- `4 x |! [
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜# J. R8 s7 t% w' d. Q
半夏生姜也就是小半夏汤
1 I* f8 I1 f9 ?) T( E0 @也就是说方子中暗含着小半夏汤3 L1 T7 b+ `7 J/ ~
我们看一下小半夏汤的条文
' u) i/ U6 z# O, X; S1 @: n3 q20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
' ^0 U7 w. R, ^2 s7 g0 ~小半夏汤方* c1 k" B7 T% O# \( a
半夏（一升） 生姜（半斤）1 l* T; u9 j# `' `# m' [5 m
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
& `1 d) r' \( O小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致9 B4 m/ U7 x8 ]( ? _9 n
半夏生姜都是止呕的要药
1 F% r6 o% O# a& h* u半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合% Q# [, m& g" p, _* J3 I' O
我们来看一下条文
1 C. b, V! ?* ]& d0 M《伤寒论类编补遗》216条
% P( |8 {5 p+ N# A) T8 @太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。3 u7 `; f- ~: Z
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条- _2 I W0 f$ i- D
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。# o2 a$ S! K1 U3 O% h) z4 s3 F6 b
从条文看有水热互结的协热利，
. H( j$ Q; U* n. b9 Q- @同时还有水饮上逆的呕吐# b/ i& w! l2 e
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
, ~9 O6 u' h. J& z黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮- H* G; k+ V9 h7 t7 h, e
上吐下泻必然伤津液，中焦不足* p3 T- [2 K/ U. j5 M
甘草、大枣护胃气，养津液
/ O5 |" {( l% d( l! h: q) \$ k方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，- d( k0 D3 @2 h7 g
综合起来看，方意就变了，
; a1 f. r- H5 [, I4 q寒热并用) P2 K! y: f6 D$ d; {; }! R8 q
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。. [$ a) ]* K( l% ]$ T9 g4 M: C
就不是单纯的清泻热痢了
/ Z9 H: ]5 T; y5 q我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
: G6 S) _3 t5 M8 A六纲：少阳3 ]$ E, w- Q0 Y
五证：痞
4 P; V0 r; {& P) c0 p病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
3 M/ ~, y6 ?" p+ A7 I% D' f常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。* n& n! S7 @( x
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。5 W6 f( X5 F8 D# K7 t: H
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
/ d& U4 i( \: d3 t热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
$ V: s1 N6 @& D2 o7 \同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
& u c4 R1 s, H) N/ }; f好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ; K0 C- P* b# f4 e: V0 @# \
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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