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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减* v2 `4 w9 I# ]; O* A7 F# C
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤. T! Q. f U$ C1 J
【黄芩加半夏生姜汤】
' E5 y( c* F8 E. k& Z) n黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两4 z3 Q: S0 _# J8 }) Q
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
- z) W$ C# w1 a* r& a3 E我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( ]! H0 K" _5 Y3 `) x0 q阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）- N0 C* P" E0 n( D. V# o2 b
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）$ @6 R0 ]: X0 M4 d' o# e
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
# m7 O: W3 Z0 {通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。, _, X# n( l6 S( h m# n* n: g
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证: E6 e6 x0 D* k. d' A
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在! Q4 V& P* B" K* b/ E
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证$ X ^# P& p4 m2 h* N
在六纲中归属少阳或厥阴
7 d& N- t9 S' E, t+ S7 `4 d在六神方中属于二旦类方" i' `; C* C+ A; {
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子2 v3 ?" h+ X5 |( p4 M9 t3 A* H3 [% j
君药：黄芩（寒 苦）3
/ @3 l8 c- f' E; P/ p1 | K臣药：赤芍（凉 酸苦）2
Z$ F; |4 `; V% U: W佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2" @* @3 D& m# N0 P
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）34 ]% m. B* `3 Z+ |7 N7 A, T. Z5 N
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药1 a# L3 M2 J* v, `. w: U
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
0 F7 R& |5 r5 m' ^从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉, u( w2 {- |$ C- _* R7 r
因此归属于少阳类方。+ X: a* q7 n0 N1 ^
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
! k! v/ x+ }" c半夏 大温 辛甘淡
/ v# f3 k% E1 z( c: b* P《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。, a9 |* F9 n$ \
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证1 ?2 t* t$ \2 W
辛能发散外邪) R) k- T0 C, l+ y, R
甘淡能渗利水饮
5 T% e( f( _6 S半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强" t# h7 I. g, W$ {
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
0 n+ G: N6 @' E m' o+ K. c; n对于水饮结聚成痰的，更可以发散之; D! J% X# D7 k' `
治疗呕吐不可缺的一位要药
# z4 G; c% d/ p% a; R半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，4 s& a; x: i) ]" T! R, k
也不要炮制，
& \* n1 f9 J% v. h炮制，水半夏效果都不好。* B1 K* U9 R, M4 s. n
生姜 大温 辛# z! I. j2 R1 ^, y
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
l+ i! d# V, l. P) P生姜温补中焦，9 p: n J8 K3 g
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
2 S0 D2 T: D6 ^2 G5 F" i还能辛温发散
4 T$ \* k# O; w5 N% N祛除肌表风寒湿痹, F6 i0 O( O G5 d9 ^
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄2 i5 D! N# {. B1 k
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
K2 B4 v! r' ^3 G2 a+ |现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标( [7 u. Y7 P# ^7 g+ q% V l
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜) ] z8 x0 |8 C. j/ O) @
半夏生姜也就是小半夏汤
7 W' v! |8 B Y: G5 D! j1 u2 }也就是说方子中暗含着小半夏汤+ L( `2 \# D; F( d& L
我们看一下小半夏汤的条文* M" R( G" {- I; I
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。4 g% }* G! f( {/ p
小半夏汤方' r# n2 B& j3 B& U. D. K" x% t5 k
半夏（一升） 生姜（半斤）
5 R! C# o" q* `上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。" Y! S: ]7 C% Z& l
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致6 q$ ^% a1 F% s9 m, f6 a& r' R+ h
半夏生姜都是止呕的要药
! N' \. J/ b m4 ?" v# h半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合# m% s) A% _/ r7 y7 O7 T
我们来看一下条文2 }5 ~/ \+ N- B& H- Z
《伤寒论类编补遗》216条5 s( j# S( t- ~' E; |& Y" y
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。5 d. x- N }" t3 M; }+ T) C
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条+ n8 }1 @. K4 p# k8 S
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) ?6 }: d! \6 J S4 s从条文看有水热互结的协热利，2 b3 _6 Y' G2 o$ L: N; Y
同时还有水饮上逆的呕吐4 K5 X1 z [: N9 Z2 w* o, w' A
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦6 q+ D9 ^ F0 K" h3 P ?9 z4 ~
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮% q& M; v! [! {2 _' W) t
上吐下泻必然伤津液，中焦不足" w* c5 s9 F& K/ g: n
甘草、大枣护胃气，养津液4 N4 V. [/ q: r* g6 r. l
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，0 C: d) j7 \3 P/ {7 B! h# H! w- Q
综合起来看，方意就变了，
% e0 r: o& q# M5 J: R% V6 g: n寒热并用7 N# p0 {, I' N1 ]9 a6 i$ U
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
% F+ X" o9 n( m" T/ l8 h/ i+ p8 L+ t `: f就不是单纯的清泻热痢了$ j9 _* z R9 Y' N; W4 f
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤: T( t5 C* d: L9 v+ D" k) e# r
六纲：少阳
& V6 H3 a7 y( o五证：痞
: c$ j1 L8 f2 q病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆' U Q5 W) N8 E$ e
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。$ F4 e2 R# b9 r- I
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
* @) a% c8 t P/ C) L' K寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状5 m1 V8 t, _4 |- j
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
9 a5 p0 L# i- {/ d2 v9 Q) g- L同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化0 \+ O% g$ q$ _
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ( h3 a# k9 ^4 V q3 L: k
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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