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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减4 P z; Z6 N; o F
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
U8 o7 a$ F. |1 F( p( `: J3 H【黄芩加半夏生姜汤】/ ]: d+ C1 M" _- A
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两* _7 I( r+ v: |) y
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。7 r! B; i e( s
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 ~( P3 M) U$ Q# @阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
# X4 D, B, U1 q, |1 ^9 P平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）% P$ m" t9 {, L( Q* x
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）" ]9 p, y% y. \
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。7 D* G) ] I. A4 _( k3 O
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证% P, f Y' b" [3 K" n: |
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在! ~3 B" i4 Y) T% N6 W
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
8 _7 t% q* q5 O6 q1 ?1 Z# F在六纲中归属少阳或厥阴
1 E. I) u8 a. L在六神方中属于二旦类方
' u& }# Q! M' @- C- n- `具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子; [4 {' G; Q7 d. t) G& B% W
君药：黄芩（寒 苦）39 Z) [6 {, f( ]+ q6 f0 _4 s
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
- ~; N4 d" g4 v( w+ f% A佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
$ s; t4 G* y9 J4 V3 ~使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3( T# r- e# \+ I5 k0 r
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药6 q/ r. D( H4 d0 O2 p) J
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用/ f6 e. D( B1 K
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉, n* \2 G0 v5 Y
因此归属于少阳类方。* B/ {8 N4 O- |8 j+ i8 i
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
! a t9 `% B4 q5 y半夏 大温 辛甘淡
) Y, V0 V6 j* a, c& o《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 {3 J0 A# y# m) u半夏，大温，对治寒饮和凉滞证0 X# q O9 J: X# x) b' r; v1 X
辛能发散外邪6 O6 {5 a, c5 [5 T3 u
甘淡能渗利水饮
4 R; \: Q: @! F: Q! u0 a! Y半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强; t/ y% }8 f: K
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
) O; s& r( h) K& a& U) F ~# c对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
, `; p4 V% d8 x3 a. P治疗呕吐不可缺的一位要药
; O% t* u$ k" A! N半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，8 W/ [& i; ~& H( \' z
也不要炮制，
6 X! v2 C+ k# t- b+ L% j- B炮制，水半夏效果都不好。4 B4 P# E+ ~% Q; n4 w4 o/ S
生姜 大温 辛3 E& ?) d! F, Z% H' j$ H8 Z
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。6 J4 r9 M: _; q" t7 X
生姜温补中焦，
: D7 f- [* Y3 f4 y; K4 C+ w/ R1 J0 \运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
' G' \* M8 N; i/ F1 q* J& G% T' y还能辛温发散
% e7 v, |% F+ E- H: y, _& P0 H祛除肌表风寒湿痹
4 i- Z9 m" i1 [9 o2 D% a现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄/ \; H7 Y; T" q- f
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好. `5 e& k% h) K+ J2 l
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标9 i" B& b3 [& r- N( k0 d
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
. p/ j ]: C% ^( e2 N9 g8 q半夏生姜也就是小半夏汤0 C2 ~0 j, Z5 X9 e- o7 G
也就是说方子中暗含着小半夏汤
8 y$ K2 E- e M Z+ W" R/ C我们看一下小半夏汤的条文3 N8 M: k: Q/ O {' Q$ F3 }6 n
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
) a% D9 |: E0 y4 T/ w- h3 x- b小半夏汤方7 m6 e0 V7 M% R; O5 C' H
半夏（一升） 生姜（半斤）3 U6 R; e7 F: e
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。. P$ w3 b! V% c/ o
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
: v( \- K2 g( v5 g半夏生姜都是止呕的要药
7 x# E& O. P& w; D. ^半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
) f. D+ {# D/ G1 J; n& `3 C我们来看一下条文- _8 x& b8 F% i4 p; _- e( a( |
《伤寒论类编补遗》216条- P6 b2 d9 j; o+ _, R' R
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。8 m2 @2 k6 |+ P, T
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
3 q& a4 ?! h& |6 |( W9 c干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。/ J# t4 F. C' o# _% p' ^/ j M$ r2 `
从条文看有水热互结的协热利，7 g- _1 i6 ]; s2 n5 O
同时还有水饮上逆的呕吐
6 K7 m W2 f0 v. N! ^1 j$ H病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦" O: c) ~/ b+ d" E E, U
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
7 ^! q* E2 w; O0 D& h$ f上吐下泻必然伤津液，中焦不足
5 L; M$ H, j1 h) M: @. R( S) r- c甘草、大枣护胃气，养津液* d6 l" h2 f. o, A- y! V
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
0 t. K+ s$ W ^ U$ \综合起来看，方意就变了，4 `. n _3 Y6 l
寒热并用2 T4 q0 Z2 o3 j+ a
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。( Z7 W) _. m! l1 B! [# |1 o# E
就不是单纯的清泻热痢了' P% K% Y) Q- Q5 k8 J6 o
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
& c; T/ @7 E4 b" d/ i4 Y六纲：少阳
! [: ]8 \. N* `$ j5 c五证：痞9 h; U, R- G) d) Z# J9 E3 ^6 _
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
6 r% N$ g5 A( ?* s常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。* p5 n" `( i+ F: S5 v# U- b
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。$ y3 b2 U& X; o4 ~) t, f
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
- H# S, v6 F! x/ B3 v热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴$ N+ O. Q. k2 L; P+ a1 b
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化3 Q7 k: Z" K# f. V7 j' H$ h
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ $ R) L( h; @7 B( l
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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