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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
+ k+ D, t( j! Q( p( W: M H0 W上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤: t* y' V5 c( ~! ^/ J. x
【黄芩加半夏生姜汤】4 O# _. b) l# x% G f
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两' f0 I+ o: Q6 w& a$ m7 ^* d
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
7 {4 E; z4 W4 |9 g我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) N$ |& Z1 d: y% O- J7 t阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
& V1 {: Q' C( ^平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）/ j3 B& g4 a5 s: H5 c1 o* _
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）8 S2 C. D% V9 Q# s6 v
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。 b( E2 Q5 B& T8 T5 M* M g
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
+ z8 V9 s" Y {2 l那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
% C2 D; c C, g& n6 d而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
. n0 h; v$ {) g6 x; r2 ^: `在六纲中归属少阳或厥阴
% v* r" [7 Q, R- M2 b在六神方中属于二旦类方
1 R) P* D' J) v/ {* T具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子& a. ?6 K# O" o. T' t: w8 ?# o
君药：黄芩（寒 苦）34 ]& t5 c1 s) x' y7 K/ G1 v* U/ m
臣药：赤芍（凉 酸苦）28 A2 X1 u- ? ?0 _1 ^4 V% [1 p
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2( G; t' K7 Z/ @; c+ P; t
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
( W5 c" g, G) M4 f8 u阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药4 s2 Q$ n$ t& S$ C H
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
9 D% ~3 L1 d2 t! V' h从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉6 _) A) t7 n; @' l: |- e. u
因此归属于少阳类方。 Y+ S- S- B/ ~" C
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
6 n# g& {/ X4 Q0 u* \5 Z半夏 大温 辛甘淡
- k/ O7 |! \. s3 a8 k) g《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。) b8 G$ g! f' ?9 }* [0 o
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
4 o6 e- |- j3 }% U+ n辛能发散外邪
7 W. D6 d* M, n* Z甘淡能渗利水饮
5 I' ^; W0 o. W& P1 J半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强5 o7 F1 p0 G7 f9 J& F) [; d
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
# D1 |' w0 q* Q" ^! o对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
i; P0 d& ^- E# ]治疗呕吐不可缺的一位要药
& K! S7 g" X2 H% }# I- h# h$ {半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
- s. O4 P6 k6 j; O! H也不要炮制，
5 A& G4 B+ ^! |. A- ^炮制，水半夏效果都不好。
' D! Q7 r+ h: l9 X% ~6 j生姜 大温 辛& Q7 Y9 J8 L, M3 p- \, Z# F
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' j. Z5 E' X- {" ]1 @4 ^生姜温补中焦，, d: r! ?& }# u, F# C( B
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
3 T% x3 s' e2 R. W( s还能辛温发散2 m0 ]0 ]+ R& {' I6 {" h( S
祛除肌表风寒湿痹9 H) j$ }2 U9 u4 c- \
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
3 a [ h! I- t2 [; G* L9 Q' R! R+ E9 t我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好6 C5 [. k, L1 k* G7 y
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标0 z& n+ V1 G, ?' o i
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜& e8 @& k$ q; l4 c$ Q/ j, G$ Z' z3 W
半夏生姜也就是小半夏汤
: I3 p# c Y3 q也就是说方子中暗含着小半夏汤& i' J( _0 M. T5 R
我们看一下小半夏汤的条文
0 A( \$ Z- ?) t! i( d20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。" E8 o' @( g- J/ E
小半夏汤方
6 |/ E9 B1 L0 v4 C半夏（一升） 生姜（半斤）
8 j/ O% a! N$ y" V# Q! v上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。4 R6 G8 P- G# d" J9 g; Y M
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致0 t, @# G+ K" o, b, _
半夏生姜都是止呕的要药% k2 ~" L% ~- L0 J3 h) M
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
2 [9 g; d' I* Q0 q4 X% [% {我们来看一下条文 i* ~0 R- j8 }* a# y, {8 h
《伤寒论类编补遗》216条/ V" T+ x" Q1 ? a2 J J' W5 a9 H
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。1 @& F7 v+ W1 t! s5 p& i7 |9 F% [5 s
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
2 b" S+ _9 m& z+ N干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 c& y, p& H @% k
从条文看有水热互结的协热利，9 R/ a1 \2 f4 O, N( s. y
同时还有水饮上逆的呕吐9 D1 m7 N3 ]. z8 h' N" X
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦: g9 Z, r& A, {8 n
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮/ N4 i7 q6 z6 D% i+ g6 U' M: e
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
1 k. `9 F; Z$ h. o* O甘草、大枣护胃气，养津液9 T; n2 v( w, r0 j4 z6 ~
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，) G: a1 c5 M2 D9 u n( V9 W
综合起来看，方意就变了，
! R. I# _: P1 x+ A. o: ]2 E寒热并用
( f& X" K2 o1 |* d+ Z1 z5 }治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
% z% ]1 _- V `( q6 U* u( d0 q( w就不是单纯的清泻热痢了% r( n, W7 T+ `8 s I; ?/ Y' R
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤2 G6 V6 L0 F# ~! p J
六纲：少阳
- ` H3 _7 ~% L& Z! l, X! Y五证：痞
$ v3 ~# u( u& a病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
+ X3 r5 v% u' K' z' W/ o4 A8 s常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。+ o( e4 @% z0 T3 e6 [/ h
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。+ }2 K$ V+ D' e8 x# `+ [- ^7 o
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
3 g7 |+ F4 C# z: U, Y" ^! I热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
9 O& O2 b; J! D& j9 M" J2 Z# [( R同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
2 O1 t6 F1 x* \: g好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
, e: L; ]7 J" c) E2 s& ]0 {% ~4 P- L/ g, V- r' D( U' a- M
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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