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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减6 U$ j( C2 G! C3 E. ? ]: F! L
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
" q( Y8 s4 D9 f【黄芩加半夏生姜汤】
& s5 d4 g; i" Q }黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
& U2 y% ]' r" t上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
4 m9 q4 [8 c8 q$ f- h9 d7 N: A我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子9 d" U; ~, l1 }& d3 B; @
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）; [% D/ V- `0 H% q3 z
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
+ {- t0 j7 P9 t5 r阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
3 B! j- ]: D. A! b/ I8 q5 ]2 u9 n通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
' v8 e3 B- X3 m1 i/ k9 M0 {阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
2 m. ~% j& X, E. c1 }那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
6 K9 { _+ l# A/ s0 ]% j而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
. b7 A. ^6 k7 w& y: _! y7 ]3 t4 E在六纲中归属少阳或厥阴/ R1 K/ C; g9 W
在六神方中属于二旦类方6 @7 R& R2 i! x& M( k4 V3 ?
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
# V+ D6 }# p( M2 z9 I君药：黄芩（寒 苦）3* ~3 f- g6 Z) f) ^* K# a( r% y. v
臣药：赤芍（凉 酸苦）2+ T' R: s( Z3 M" q( g
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
8 @& @8 i$ J# H( l使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3: H$ U" ]* V; |
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
2 ~6 J4 p9 ^4 A- |- p而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用3 Z( t% l$ J( M/ m0 u: I# h
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉, c2 _. C/ i' A, q
因此归属于少阳类方。* D4 R0 O9 Y( h; ^3 H, S
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
" U* [6 d8 _: o3 p半夏 大温 辛甘淡- k/ Z! ^" a# Z5 [
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
{7 w# l& J2 R* m; A6 n& H半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
4 W" N& T6 Z+ A( z% U2 @辛能发散外邪
4 [" U. K" L. R7 U甘淡能渗利水饮) M6 w+ n# \/ H. K
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强 @4 o1 _- A; t# `# k/ S
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等! |, `, P& _2 {2 y7 w9 h r
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
" s8 v- A3 n. W治疗呕吐不可缺的一位要药
) }; ^& i: k$ ]9 H' j5 y0 Z9 C半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
1 w7 [3 j, X- a7 Y! z也不要炮制，
( o; [% f5 ~ s; E6 K* d; N炮制，水半夏效果都不好。 _# ^9 A2 p% t2 h! \$ h* w
生姜 大温 辛9 a. S, H5 ?0 q8 `: G
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: c; l ~0 C: k生姜温补中焦，
# h j$ ^9 I- F! T: Q运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
7 u. ]3 B9 o2 V2 h% b还能辛温发散
8 Z0 i' w% s# _1 g) b9 p祛除肌表风寒湿痹
2 s9 u( v8 w) ]7 f现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
; n4 o$ Z1 u9 c- e( Y8 B' I3 W我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
& ^& `5 r- ~# u1 E, A) C1 H2 A& J# R5 M现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
7 G3 z: e& N8 k* `: g. O$ c这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜; n8 B- }% h" ?) S0 \
半夏生姜也就是小半夏汤
( X$ n0 i! r( l$ t& K也就是说方子中暗含着小半夏汤. T& E% ]# a, q( x4 ?. x: E
我们看一下小半夏汤的条文) }. O [2 L: L) f( A* @
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
[# H6 c/ k2 E3 J6 {' U小半夏汤方# i$ [: m, W9 w' X3 l: ^
半夏（一升） 生姜（半斤）
0 J7 H: e' ~5 Y/ w' ^+ Q1 E7 R# u上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
/ j* ]& i3 s. i+ f4 W, x小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
' Q) d" T! f4 N, O2 I1 |半夏生姜都是止呕的要药3 t3 t4 r$ A( E1 o0 d% b
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
: ^6 U& J, o. l) `1 T我们来看一下条文
5 }4 e4 R! r0 v g《伤寒论类编补遗》216条
* R( Y: J% H( t6 K# }! s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。- i7 o8 C5 j' @0 N8 q
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条$ B g) p- I7 b5 s U3 y) d2 a Y' j
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。2 J, Y# S9 U5 Y9 a7 O1 v7 Z$ i
从条文看有水热互结的协热利，( [$ j7 y/ W, ^ y& Y: C- }' d2 ?
同时还有水饮上逆的呕吐( h2 J3 V7 \1 z& W, i& D, M: g
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
$ h0 N# R) D0 p; V黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
9 B' ^& u# ^, N' k) d" R/ }上吐下泻必然伤津液，中焦不足( U2 Z1 i2 f$ l" _
甘草、大枣护胃气，养津液
V- |" X, \, ]# p! h o8 Z" q, r0 N方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，* e& E) G) j# e* p
综合起来看，方意就变了，
" t& x$ D7 _7 M2 G7 A$ l9 K, a寒热并用
7 x- D2 U( D% v. n! P治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
" `, ~: v" |' i: h) f7 ^/ l就不是单纯的清泻热痢了) o! C! v4 b* ]/ U
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
7 j. x0 W7 o8 M6 r3 ~六纲：少阳( q2 S' }$ b0 g
五证：痞 c% W! F1 ]) Y
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆! a8 Y+ s w; H Z* [; S
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。# t; d2 U; s) N5 r; M- w% W
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
4 p; X5 Q) o( l寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状+ K7 C0 i) J- r2 \( O
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
% d2 D, N( ?% w" a- p同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
4 l- \6 H' Y( U. V- ^ g好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ; [' C2 A/ D6 }& Y3 }7 h
" e4 J$ W, f; ?& J9 X2 h* c
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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