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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减 e7 [ Y+ e( ^% q! p
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤 G# B" ^/ e- I( O& o9 x
【黄芩加半夏生姜汤】! y5 D w/ \, k. c) m
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两) _& f+ ?$ q$ b$ N5 H i2 C
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
! v2 s. b" V6 C, x' F& Y* b y我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 K) Z9 E7 P3 B/ Z, p7 m4 x
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
* i$ L2 f' ]8 G7 ~平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）! t+ Y' f7 j; u- f8 F2 L8 Y
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
$ c2 V+ P( l! F( C- T通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
7 ] m' Y7 @8 B& e1 U阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证/ A9 X! _) k) M) b0 b7 B
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在/ g, |) O' Z3 o$ {& q5 `# ?3 y4 h Q
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证' O+ {/ S" J+ Y' C
在六纲中归属少阳或厥阴
: z; z+ {" B3 Q5 F3 r1 }在六神方中属于二旦类方
2 z' C. Z" q2 w0 e k具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子2 o& u. @* D/ G( t2 {
君药：黄芩（寒 苦）3
* ?5 u( P* a; R% d3 l臣药：赤芍（凉 酸苦）2" j! V6 T% i, Q f9 `
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
* K8 L- r& r3 v# h" O4 I使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
; q- ?/ v% v& B# d7 q阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药2 X5 A! G- c# c' e: t
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
* J3 j+ J( K/ K* \6 m; S+ c从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉! b% ?8 ~- _2 o1 y+ L U9 R
因此归属于少阳类方。0 ?$ J2 {! `* J% ~- [+ l8 q# f
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：/ {) L _' ~. ^+ J, y
半夏 大温 辛甘淡
( i4 B( ~; r( w) U& ~; I# D《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: x# l% J# \# f( m4 W* A半夏，大温，对治寒饮和凉滞证3 q6 M- }$ ]8 x4 e! H
辛能发散外邪
/ E* M U' w' b2 V8 l' Y$ E# c甘淡能渗利水饮/ p# F( Z: X% e, {
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
5 h# ~6 l( y+ b9 k“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等& o8 w! p$ s& ? p
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之5 u. z8 H+ r; x
治疗呕吐不可缺的一位要药
4 z; o: A m5 a7 C+ R5 y半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，8 S# K% W! f' `9 q9 F1 j$ A9 |5 F
也不要炮制，+ \7 b% d$ o4 |8 I; \5 t0 {" i, s
炮制，水半夏效果都不好。
" I; c: [ z4 V6 J生姜 大温 辛
: O/ z( m% J" x0 k/ l2 W7 G+ \6 D《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。: t( b4 Q' `% k3 F, G5 {/ O5 e/ ^; I
生姜温补中焦，) i5 [0 I0 a7 A
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
" \. z ?# O2 F还能辛温发散
) O1 \/ ]8 F" S0 n祛除肌表风寒湿痹
0 B) ^3 ~' \% y# X现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
" S6 t' d# S7 J/ j# F$ T我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
6 c, I& J& H: R v! Y5 ?9 J现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
0 w; m g$ u ^这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜5 R. g, n7 Q2 v& K) v5 ?
半夏生姜也就是小半夏汤
; u! m; N8 u; i% R也就是说方子中暗含着小半夏汤
B. T0 b% P- V我们看一下小半夏汤的条文
# B* j; T# f0 L3 v2 I$ a4 P- e6 m20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。6 t; ^4 U! _1 t6 L4 J. C7 Y% S% S; R
小半夏汤方
' Y7 C5 S8 D% _6 |8 ^7 }半夏（一升） 生姜（半斤）
6 |; Q; Z( }3 ~ ^% ], N上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。" a8 t* T* y/ {$ `
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致' `- l1 ^1 K( \8 J$ L. D9 Z
半夏生姜都是止呕的要药
) r0 A/ D7 g: G# t半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合9 }( y. K; ~! G
我们来看一下条文
: _7 ~+ k; W! `' p# i' o7 O: l《伤寒论类编补遗》216条% {- @8 B+ \! M3 G
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
C+ |, s# X, r0 R Z# w《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条2 O# n; m+ w4 x- x1 j8 V
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
A2 X+ u; k# e0 Z( u: V. l+ f从条文看有水热互结的协热利，- J1 e7 S. }2 B# l: K0 g S
同时还有水饮上逆的呕吐
" e0 L# T! s6 ]3 s( y1 }* C病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦6 L$ z( {) C" u/ \' h; Z
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮/ s* L7 I' e% Y- @6 `6 ~7 E/ }
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
5 \! N8 w- [1 R0 `# h5 p甘草、大枣护胃气，养津液/ y: P! ]. k$ @; R) a1 J3 _' z: v
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
+ u8 M( {: q' I6 i! R# x* }综合起来看，方意就变了，
' b6 y. s _0 E+ T# F$ E2 z寒热并用
' }) _- i& @8 D治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
/ m6 F$ p `, n+ E就不是单纯的清泻热痢了; U3 w. T4 \/ ]' C& @
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤 M+ D% J- b7 v# A1 A$ f5 S, p/ t
六纲：少阳. |: p! N7 c$ k& O$ z- d
五证：痞
. a7 {% W8 f0 w, l! o病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
$ x* k' J/ Z# G9 l) t常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。 B! j& a0 ` S, D0 B' S* y6 I
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。1 y7 ? J! F- G5 c, O
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状7 T3 I+ c3 W7 L$ L0 ]7 ?
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴) h. K! L$ T' G2 ]) M+ b) n
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化3 H1 u; E6 h1 @$ c9 H8 g
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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