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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
2 U+ K7 I6 S" g+ s0 z上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
/ s8 Y1 Q }- \- `# h3 |+ B【黄芩加半夏生姜汤】# U7 U s1 y+ h; L( p
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
' C+ W6 C H6 Q上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。* U0 ]7 F9 {# w2 D' j
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
0 ^+ e# E& B7 ~& F5 V& H阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
, z2 Z, u! V9 q% g! A* P. Y平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）; q1 r$ Q. H% o7 \1 R
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
' T l; I* R2 R7 n通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。5 j/ ?. `! l; c3 }9 F$ u8 B4 K/ ^0 U
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证! o9 z5 g4 C7 A! x% ^) J
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
$ Z0 x; p" ~" _0 }8 p# j8 V, h5 ^而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证% M! y7 S/ P9 V3 a9 H
在六纲中归属少阳或厥阴$ O7 p% H5 [7 A3 M2 t0 Y
在六神方中属于二旦类方
6 L$ U8 v9 l4 F& [: d具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
2 W; E# Y# r/ f9 ~君药：黄芩（寒 苦）3/ u+ X# l3 x' g; _0 A
臣药：赤芍（凉 酸苦）2* n s/ S0 [* ~- _( `7 {
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2! T: Z/ [2 I2 u) Z6 L% \" V
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
1 {% Q4 K2 L+ w阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
/ j( y, e. a" Z, u8 o4 E1 F% [而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
1 \' ?. n4 E# ]% z% n- ]从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
$ h) e6 m" v/ _: G因此归属于少阳类方。
3 I, m) ]6 {* }1 e" d6 @黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：' @& i6 d" J( x! p
半夏 大温 辛甘淡
+ J7 u, u4 a- d2 v# C0 U( g# l《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 C; G7 \6 t: \2 J/ y% V& P! h半夏，大温，对治寒饮和凉滞证7 B8 z7 A& |% X
辛能发散外邪2 y2 r8 I3 x2 i4 r* j ^
甘淡能渗利水饮8 r- S) B4 O; u0 N
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强' T1 o& x; x4 o _, U. J7 q
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等- H6 V; V$ i+ W- \: z2 B- A; I
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
# h; Y! f; a4 h; K# n0 i+ u* {- O! V治疗呕吐不可缺的一位要药
' Y" |- W% Z& Q) W半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
+ n$ q5 }* m e# l7 a) B也不要炮制，
' z5 l1 e$ U7 B& b- Z' t炮制，水半夏效果都不好。
2 Q2 m! X1 p( r: l( K3 E0 _生姜 大温 辛# |9 k" b& U: {% g* F3 b4 z8 h. z
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。6 ~) w# k7 i5 J6 ]+ S& O
生姜温补中焦，
' Z7 g4 x: q9 J$ O运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，, M4 `; ?+ c' `+ n
还能辛温发散0 @* F- O7 R# c
祛除肌表风寒湿痹
; a6 H. I1 V2 {4 ~现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄2 E" F1 q/ s& g1 d! \6 Q, A5 F
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
2 O% K; u6 w; |0 C) {. }现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
( F; q, D2 f9 P8 {6 j& g这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜+ T' k$ H5 v/ |/ ~; t% }; b
半夏生姜也就是小半夏汤
1 A9 l& @$ R9 b: |0 _/ w0 [也就是说方子中暗含着小半夏汤5 u8 P X" D; j/ t
我们看一下小半夏汤的条文* X9 ]2 }& L t( {* I. M/ A+ _- b
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。2 X. m& |, f' H. I3 u8 Y w
小半夏汤方% E2 p6 S7 k( _0 G7 m
半夏（一升） 生姜（半斤）' |% q' U1 {9 l0 i& v9 F) p) }3 M
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
- b. O7 y# t% Y4 a! z小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致 ]) O O# w9 u% n' K( l2 P$ q
半夏生姜都是止呕的要药' G! l9 H- n9 F% h: M9 ]* a
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
1 V% B( n( v+ P/ S5 T8 m0 j0 k! U( n6 G我们来看一下条文
* q S0 [: B' i! K0 ]0 {& ?《伤寒论类编补遗》216条 Z2 s2 P7 ]- H9 B
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。' ?9 F' t2 @1 U+ @; r$ @
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
- w# B/ w% F! P8 A& V2 h' _! u干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。5 z& S. i, M; u2 ]
从条文看有水热互结的协热利，
" i. `' w; D, _0 F: K$ u同时还有水饮上逆的呕吐( l z, v. W, x" L
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦5 j: P; R9 ~2 u" d1 c: n
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
Z7 i1 |$ d* L3 i( |上吐下泻必然伤津液，中焦不足
% R9 R! A' b/ @( L) X4 y甘草、大枣护胃气，养津液1 N9 H2 f4 I( Y: K$ v2 b1 F4 [
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，/ N( Y/ S4 n. O) S7 Y2 z
综合起来看，方意就变了，
1 j% k1 E5 q! y" d: i8 {# V寒热并用
5 R7 z% |0 \3 r8 k% R治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
& }/ r/ H( _4 D, |0 ~就不是单纯的清泻热痢了- n& i8 ?4 {- O M$ T8 j u
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
+ F' f) u$ d+ e+ @+ h六纲：少阳
$ E2 \- \2 U1 Q/ R4 q* O" S4 K五证：痞
( M8 K) V" f9 K) F病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
) x; J/ G, x( _# Y+ J$ E常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
7 P) a. {+ j2 _ H: L2 R常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
8 O5 P6 P! o4 W1 z* B寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状, N0 Y3 \0 y! c7 H
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
7 Q: t& O8 S3 k8 O4 @8 m同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化0 T3 k& h4 S' C7 h i7 b5 ^2 V
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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