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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
: i- O/ E+ U8 F) a! H _上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
$ X+ v) w' }: j' a( }【黄芩加半夏生姜汤】+ O- R# G+ G w
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
* R/ |) W, g' D2 R: f上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
; ~6 [* T, V7 I9 |0 o4 t( `( i! y我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子0 Q$ S) p& T' h8 A& b+ B0 [4 V
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. j! h+ O. B) Y0 x* P1 q9 j/ @平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
. j; j {" o- o* E阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）7 F" r5 A; {0 z) N/ U; S
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
& V( K$ ?2 r3 _% B! B% c' ]: Z9 |阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
/ ^6 z) R$ _7 K7 K) \2 S2 A那么说明本方子病证是寒症热症君有存在3 ?, K( E8 E. ~$ {+ L9 _& C4 a( `2 p6 L
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证3 L3 @! A/ U+ o! M2 ?( F6 N. P! U% a
在六纲中归属少阳或厥阴
$ S B) R C P在六神方中属于二旦类方
9 y7 P" e z' C. }, s具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子8 ~' F) @4 g2 z3 R
君药：黄芩（寒 苦）39 S3 v: n9 q$ H" \% a9 V$ Q
臣药：赤芍（凉 酸苦）21 g+ I0 [* ?: e) J
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
: h f6 }# |0 k+ p; B8 w使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
0 @& T8 }$ I5 s* T6 W- i% [! ~* ~阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
% `/ C) _0 u( w9 m而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用. f2 E- x+ r1 A3 n' I+ [3 |* G
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
1 N" ?) D2 g' r, k" T$ r因此归属于少阳类方。5 L& Z+ R/ q7 |# y: I* m8 K# R
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：5 k% ?: ~7 d/ n- ?) B/ U% N s
半夏 大温 辛甘淡
$ h- d# |; H% E' Q, y7 W; h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。* V% ]8 J" \0 e$ R% d" A; S+ ^: t
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证; o2 s" A/ j' `! N/ |% P
辛能发散外邪
% b2 }: I4 H1 a2 x甘淡能渗利水饮
2 [( o8 `; m0 f半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强 P) h Q7 E$ w
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等7 o- e9 f3 p. f: c# t% b; j
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之" a: u8 D& r# _, i, e
治疗呕吐不可缺的一位要药
- O9 K5 F, }) R ^, v4 U' C6 W7 F半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，# m+ @# L& k! d3 Y1 k4 C. t6 O; H$ c
也不要炮制，
4 T1 f- b3 N8 ]/ u炮制，水半夏效果都不好。% l, i$ O5 |" ?+ U ?
生姜 大温 辛
+ b, }9 }) [0 F7 Q) R9 W. o- `+ j0 O《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 |( C7 I: d3 t* h4 p+ D生姜温补中焦，; \3 t5 d1 s' W* t' P V" Q3 G
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
4 a @% g0 [, G' }. B还能辛温发散
% i6 L# |4 [" `( D4 `" e5 j3 M$ e祛除肌表风寒湿痹5 T5 S1 u, v% J7 b: y4 p
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
4 d' h: X" p, x" ]6 o我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
/ Z, l9 K9 q: h6 k M现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标$ u+ S! x. B+ L) i: Q0 ]
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜* I; @4 `+ b+ B0 ?9 U1 h- v
半夏生姜也就是小半夏汤
3 x" L* s0 c& i# e3 }也就是说方子中暗含着小半夏汤9 m. e( R' a- }
我们看一下小半夏汤的条文
& U3 F, s& s( \- H9 ^$ v' G5 T! \20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。: I- k8 _, M1 O, N7 `
小半夏汤方
, g: y' v( s% m7 y半夏（一升） 生姜（半斤）# [- O8 w9 g5 b( C' h$ g( |
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
1 e' L7 D* E3 w% [9 y1 v' G小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致$ @: m. x5 O2 Z$ M$ E. T. q: C
半夏生姜都是止呕的要药
( @2 H7 B5 ~ l' B- Q9 {半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
# U$ o3 ^! {: ]我们来看一下条文
, y5 u8 s3 c# |$ A1 K( Y( X' y《伤寒论类编补遗》216条! q+ u; B8 d- U* W0 V! ?4 d9 h
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。9 S" K" X, R+ x6 \
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
/ s: G7 g, W( ]! v: E0 @* R% p干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
- G: k* O4 ?& z/ }9 V从条文看有水热互结的协热利，
# y( f, ?. a5 E$ Z% X. U% P; c1 ], r同时还有水饮上逆的呕吐
: M6 R6 t0 P1 y病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦# Z# W6 B9 I" A/ y7 L% e
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮- _9 Q2 C+ O: s0 w* l% E# \ u) V
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
3 k) v. S" Z: V) M4 m! z甘草、大枣护胃气，养津液- X2 r- Z+ m. H4 x2 d$ M4 ?5 W
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，. b$ D# n. n y* M; c7 ?7 }% m
综合起来看，方意就变了，
, v0 _. H" d+ [$ J寒热并用
2 ~1 C9 U$ U3 w# h治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。* N: s( Y4 Y! X
就不是单纯的清泻热痢了+ x8 `' B9 P- j8 B1 H/ L
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤) y% S3 S" T. P4 T
六纲：少阳
& Q% J7 U& k' o& U6 B. }# M5 q五证：痞
$ f* y1 k* r' e! ?% A* L# T病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆4 Y2 T1 f! r e; J
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
+ i' K( V' F+ }# x3 A0 B常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
8 h8 \% f3 ]6 O- K' E寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状+ Z5 j% k7 U) x" P* \; B( R
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
* m+ D1 O! t. v& P4 K* R5 |, J' {同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化* ^* X' j9 O2 A- I1 F6 N9 }
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
2 r4 Y* R: S D) c
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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