2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
& _- O) E1 H2 A黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
2 M. C2 Y% p9 V2 s: w' p我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
8 N+ i  B) p3 `3 ]0 w  [% x平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
# r, x' f% O& e  H- `阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
# l" k" L- e1 m) w通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
6 }3 u+ s; ]; G% a' F& d3 v阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
$ j# h& j9 V  z- q( I1 H( L- c; u4 X那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
2 ^- {* `- ~1 ^4 E" \. \1 W: S在六神方中属于二旦类方
; i5 ~# `" ?9 ^具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
) X7 D2 B. I; a+ K4 N君药：黄芩（寒 苦）3
* x; u1 D" H3 D+ }臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
1 `+ u! C0 t) q5 E8 z使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
% M, \# g7 Q" l. M% x: T4 }" F阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
) E$ L' a$ C* J9 b* u! h而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
: J2 z; Q8 r0 a( R" _3 k. J1 v因此归属于少阳类方。
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
. [8 h! ]# Q4 B  @9 ]% N$ W1 }3 @《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
甘淡能渗利水饮
. f' d1 e% a6 p. K半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
  K; P2 A. l1 i$ y  j治疗呕吐不可缺的一位要药
& Q7 k$ \/ y- P1 }2 a  y5 A半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
9 {7 N% {  F6 {* j. x0 F也不要炮制，
炮制，水半夏效果都不好。
" I, i% J" d- I$ J, @7 \生姜 大温 辛
' \8 L2 \: a4 W. E1 }0 N' O; j《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 I5 L% t9 _0 u3 d! w生姜温补中焦，
& |; h& ]. I2 h5 z1 k6 U0 z% h运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
" w8 H* y+ M( H# y4 c9 s现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
5 c' @* }4 L# ~8 H/ x" B  C' I我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
" x+ P8 F& [% R, E这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
5 a4 H" Y% `* d1 v( A/ r我们看一下小半夏汤的条文
- O8 D* r* T& k$ p20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
. X7 B1 D# C# v8 n# w* L' j, E  {上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
3 s& l2 s% l( W, }% r小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
2 m6 I. V& N0 j: ?  e- \《伤寒论类编补遗》216条
. X1 }5 ]( y( T: Y太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
7 ^% I3 U5 q( c+ x0 l从条文看有水热互结的协热利，
同时还有水饮上逆的呕吐
: ^/ _9 _: z2 C* Q( q! H病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
9 d2 g" ~7 p( h2 }方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
寒热并用
- \4 A$ @- v! \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
六纲：少阳
& ^- D1 F* j$ ?* @. g五证：痞
" Q$ q4 B3 B' ~# r病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
% y! F4 P  M* o常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
. O' @. j1 n0 {- c( t寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
: z! u, w! k5 T! L* L热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
$ z! J- _2 S  ]! D好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！

8 F8 l. i. {: S) s

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

当归

辛苦了谢谢分享

杏林小生

谢谢分向
$ `# {: j; _+ R: ]4 z" I% Q  @

道法自然30

学习了
: A. C3 l* ?2 @: V$ T* M4 s

当归

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南剑客