2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
. T' b. T  a5 y, J0 j) F今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
+ u% @9 z% D2 e* y1 w特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
. h) C* g) W0 r- \5 d下面我们来学习黄芩汤
# j  e9 t, i" k【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
$ B4 `% D& C, t1 W0 D( l上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 q" Q0 ~) r) L5 a/ E我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
9 q, R4 G+ q, I3 N/ d6 H( y1 p通过三才解析法可以很清晰的看出
% K* |! Z  g  y& Q$ M方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
& @: s/ c  L" i: x方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
5 }7 n, z1 @- M8 U7 `% b* i这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
3 F0 b" f. i3 F: o" G/ R# h/ ^运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
! @! \* I  m; X/ k# o0 i' k接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
: u& I# }& b3 q1 [8 I- V/ H君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
$ [+ F) u) I$ [9 \3 u; {三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
, |4 r# B7 `0 O* ?& S8 ~9 E我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
$ d& ^3 K; U+ i: w黄芩 寒 苦
7 E/ O' K# ?5 G# {3 x& J《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
/ |3 v0 N+ I; c; I从药症上分析：
8 c7 m8 k- U" I- e( F“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
2 ^: j- q6 }: a1 J7 h4 W1 W水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
7 ?4 t! R- f* I( S  r  v1 ^2 ~水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
  k% V, I1 Z2 Z5 Z* z3 E1 z1 Y另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
( m: r8 C5 k3 w* T/ {燥热不但能与水饮互结，
8 k; ?' g5 z1 B$ x2 I9 [; J严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
% n* Q1 u" L0 ?9 M! P$ S9 N# N甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
" j! U  m% F: v% `7 C二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
! f, i$ N. T; B8 L! P3 r黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
. T! }3 G. l  X  @* A. n& r6 E同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
+ q4 V; |; X7 S- h赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 z; d9 u$ X+ O2 h* M- s古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
- X0 T1 X2 k6 T; V“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
2 k5 V! d* i7 l$ K& m& c5 X一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
. E( Z2 v, j5 p/ F3 ^) }它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
6 F" A2 r% O8 G6 Y% t“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
5 R( @0 l8 k  W. T2 t) R* v3 D* X佐药：
甘草 平 甘滋
( l7 A" d) }% S* H: E, z* O2 K《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
. z/ t/ ^5 }3 A8 ?8 @《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. Z. Q# W( c) u, g/ e! P7 R大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
1 m# [- n3 p* T  T接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
9 R; Q! }! V1 \- D6 g“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
. z& N2 k0 @( u( t7 @6 z* x太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
7 l. N1 Y' R5 R# \) B& Q首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
0 y* y" [/ o# `) c五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
$ h, y; J+ y4 E: ^- D常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
: {2 |4 n7 i) G: K1 D) b常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
1 ?6 p! e3 E4 G4 g水热互结，下利频繁
9 N( y' Q' F5 y- L* Y3 K气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
3 I7 H* v' I: g方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
' P$ r* {! @- j8 j  U: R芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
8 S" d1 g6 P7 E1 R- q1 l6 |下节课开始讲变方。谢谢大家！


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wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。