2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
+ Z' g) `8 G" ^0 n- j2 J今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
$ k+ y% o. }9 R$ Y$ n& j0 s  h1 J特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
6 v7 c) a1 M0 R! l5 f【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ C6 Y8 p; x4 ^0 h; b要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% I& R8 b' n9 H8 s9 N& [& h2 S阳性药：无
% \- G. o6 O9 u. ^. S- v. D平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( L0 G  |9 G7 [4 P# v阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
6 t; n% ^4 ]# E通过三才解析法可以很清晰的看出
5 ^* O* ?5 m" u# @& y方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
* A3 ?/ |+ |. c  i寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
+ Z9 q7 A" a2 d2 _- n4 R& Y这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
% U* f. ]9 m- d- ?8 o9 c! t接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
4 h; G; x& r& x$ S6 F) Q* B三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
. L/ g# f: ?) ~! g- S8 y黄芩 寒 苦
0 @( i8 ^" o$ D$ U( p《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
% Q3 W' L+ J* T( a; ?% k从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
$ y- z* |/ @3 ^0 ?( H8 E! j水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
/ g( B/ S& W( F6 d/ r于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
$ Q. [. ]2 ~. b# b这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
+ G: r5 @8 k! n5 m$ C另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
. f" B9 X! k/ S 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
: u  f- j8 n+ p5 ]饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
* y. w( E! s- D5 S- h臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 O) ?9 O' @2 n: I% f. k5 }) o古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
9 A. D5 y% d" c  `“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
/ P# v& {; t/ l; b7 y, K. E一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
* o. m! g' Z& z, R7 B- q对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
; J+ Y4 a# S# B4 _7 [" A它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
( ?. s9 n2 L, l3 ?' F/ _. \) [# D; g关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
& N0 T% t! j: `) u# p, }赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
% b1 w7 @, F9 F( g佐药：
甘草 平 甘滋
$ d  j" `9 G, f* f/ u$ V《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
2 P% V: X% d' X, j4 ~《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 M6 [) U0 o0 o8 @  T; \大枣补益津液，也能调和百药
! p9 _9 k, K2 ?; L1 L$ u佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
& k" V  M( T4 X; A* Z# T: Y: J0 O接下来看看黄芩汤的条文：
5 U7 t. S+ X+ b  E《伤寒论类编补遗》216条
6 d3 w$ p+ N* t1 o8 R“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
5 d* c# F& P" ~! G' s) _% a# h/ k6 R太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
2 a& p, ^- \! g* d; m1 a1 M, g. S* ~* N太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
$ W/ A: W9 w/ J* L7 t4 d7 M- Y5 D2 g首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
2 Y5 ?+ Z  Q2 ]再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
; ]* V! g' H8 i由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
" P; y2 Q. _8 F黄芩汤
7 n, j2 }2 B' L7 V六纲：阳明
五证：燥证
% R# D* T  {5 `# W" Z) O6 x, B病机：水热互结下注与肠道成协热利
+ Q5 K& h0 B6 b0 N; s) t$ t9 P5 T常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
5 }/ o' e. D. ^. ]' m气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
( Q3 |7 {# ~* i) ?% H7 s( E同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
. i# M, K( Y: W: q7 [- c2 ?协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
! W% k! n* d( u) f8 Q, \$ [下节课开始讲变方。谢谢大家！


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wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。