2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
8 e6 u* O  a- u- S今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
# z4 V" G  W- H% i! G下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
3 g2 M, @( T- A% O% i上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
/ `; Y$ P2 y3 l9 x" ~; E- {; `我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
% z$ A9 Q" p! S3 u) o  s平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
: ^* a# o( D) U君药：黄芩（寒 苦）3
$ {* |$ s  X. q, M; g* m  T臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
+ K+ G2 l  K7 g7 v/ V3 @) C三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
; z' D/ B9 [* p+ h) @" d& n! v我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
5 U3 a# n! R0 ^" l8 c7 d; c( o《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
3 j$ k- r( w9 i从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
. E* d* D2 n6 Y! ^从药症上分析：
' E8 A! @9 \+ C9 `“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
9 K: J$ X) @/ d% |+ o! n8 _  J种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
2 Q+ T0 G* G) D3 }( w7 ^于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
3 r! P. k" ~1 E( j( |; P$ |: |水饮与邪热互结形成湿热
5 L( |' I. Y! h& {. ~) d$ e这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
# \' D, M2 X  I% l5 S另一种是机体本就有水饮
+ t$ f$ m, H! ~( i- d又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
: O! q& W& b; @6 U* |  ]/ C5 e# P$ ~2 {+ V燥热不但能与水饮互结，
: ^2 V, c5 M/ x, t严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
! \) e: q- K  {2 @! o; E黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
: u& v9 B( C  w1 U总结黄芩的功用是：
( C# t: G# J  X9 J8 l一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
  ^0 j. \' W0 K& F 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
: Y0 I4 e) ?& C+ W: G) y9 Z/ n黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
& @, k: t% ]% D0 q同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
$ b3 H4 F$ ^0 N6 B$ `饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
% Y2 a7 }  r6 _臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; X2 L6 I. k7 `' S# @古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
+ P$ j  ]5 G- O# D: S1 k( P' V赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
2 e  H$ E8 T8 }9 u0 U# I赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
' m3 A3 L" \) ]" u5 d前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
% T$ G2 P2 K" N/ e; L而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
0 \# @4 q9 m9 W4 {9 V# z+ v! b6 q0 R“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
+ m8 d8 _4 d( d. ]甘草 平 甘滋
3 c; {* a0 H+ R& o《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
2 T. B) @' [/ _% Z% l3 ~《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
4 h, z- s$ C4 Q6 C3 M佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
3 k! n; g8 x0 e# X% @" g7 g/ z& w- \先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
6 @+ t/ O2 B- z( u# i$ c太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
2 @8 Y! ?- a9 C: E8 ]. X# _$ Y太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
& q( M0 l- \- y6 M因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
% y, I4 p' c, G那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
, x3 O# L5 [3 Y再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
+ V# m' d+ y) i- F* K, e黄芩汤
六纲：阳明
. d+ M2 v5 j5 G9 I+ H4 o2 j/ S五证：燥证
5 d" k8 Y) T1 R  k0 Z! s+ h6 u病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
5 f5 j9 F% t( o- Y7 l0 {% O6 ?水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
9 T4 H* K3 D2 f, `1 e4 D同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
0 F) k2 W& Q9 z" y* W; I协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。