2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
" [& T% q+ E; r0 o0 P- @; x7 b, J今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
( w3 m1 j% J9 b- u' D5 C! C通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
; p5 K3 M% R1 g; m( ]0 F汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
  z" @. S" @+ y" O# ?# a6 }3 f特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
1 W1 {5 g8 C; v" B9 m要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
0 V0 ?: N2 n1 v2 K( S- S& i平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
9 |" b8 J$ Q8 B( g: N6 x阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
! X* O3 @/ K0 o+ t; U0 r寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
) e+ N( ^; X+ l6 I) a这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
/ z! }* {, P+ y* V佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
8 H3 m3 @. g* k- B三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
" C/ A+ W: L& r君药：
黄芩 寒 苦
; s: G+ i- R7 j: s! [3 ?  D《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
, {: x. ]& E5 c. ?2 N6 Q# v从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
/ A4 o+ U+ B7 p: B) [. q- n8 d9 ?大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
) X! q6 N+ s" n6 a这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
6 ?; e4 k$ l$ I) A. X2 s3 M8 h8 C又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
$ z3 w) H; T6 r1 F“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
7 N0 x2 |5 \; y& x0 K! Q+ f* ~严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
# y5 c$ V# f6 Z5 o0 L9 ~" V+ w6 Q甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
7 I9 s" A) R& b# i  s总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
! H; v6 P" K& I二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
+ e9 t$ P6 P5 ~/ k- q& O5 R9 a0 o臣药：
% N% S0 D& W) `1 p赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 D* a$ z. T: c+ x& E, |' {1 q, @古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
% q. ~( G5 w- ~/ }3 H) m  ^赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
: f* w* ]& ?2 C1 U  I9 f; f赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
, I# A/ l1 Q+ p; e9 [. R5 R对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
% R/ ]. X- p0 g4 _1 ~" w+ t7 K& G前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
" e" T. _( _: R2 Y8 g而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
' `* K( S0 d! D$ @  C- R* C关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
! i  K6 ?% ?- g9 C《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
( R1 K; v# {& J2 F2 H8 @大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. R! t! @# D! B5 [大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
. g2 e" s! V$ B! Q2 I+ g接下来看看黄芩汤的条文：
4 E' \: n) P' X* G9 Q( l《伤寒论类编补遗》216条
% N7 Q# Q, o1 X$ ~% }6 G“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
7 z& X2 ]$ p- \8 d' B! b0 B先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
5 ~$ u/ X0 P2 \: M7 [因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
! ?- b: _) V' i! \3 t: ~3 z, W再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
8 c9 X7 [$ O3 u! D1 m: s  \由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
, A5 c' b1 E) z- L+ S& m( B' x六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
. x2 Q1 v- p: I& b/ L常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
0 ^% y2 F* z' H" z$ a气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
$ f  o7 G% |5 o( z  ^# {, M$ v方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
9 z. ^1 m1 U1 K! ~& t而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
! b/ ~0 Y; Q) F* S, q; H下节课开始讲变方。谢谢大家！


& i2 F. L* S1 W+ L# N7 ]& O) ^5 H

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。