2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
0 \9 u* ]3 E/ v$ ^, U通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
$ ]# O/ X% Y. o2 \" e& p7 w+ B特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
# y, r9 r% k/ u8 K下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
+ }" W8 u  A5 S( R  o6 k- ~黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, {- _# m$ [4 ?9 ]  N上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
) R0 a( m5 E# a, @9 U我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
0 @" k2 C" }8 P3 N平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
, ^- n% U2 U  t. c4 f6 {5 x阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
! o+ W+ _5 Y6 e- ^4 D9 y通过三才解析法可以很清晰的看出
5 P0 ^( q0 h' Q& f2 x5 r方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
( L$ _, I* W+ H" Q方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
) t. Y- }) N' D6 Y( y7 O平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
  D1 |- U  I0 K$ W0 l5 O9 E  B6 R在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
% x5 W: g+ s& M* Q+ _君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
; A1 p1 e& W( l: S/ A0 h( ^/ M佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
1 w& y. A3 @$ @4 Q6 K" }三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
0 @- K: ]" R5 Q4 j君药：
黄芩 寒 苦
& c, }1 R9 e+ U《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
0 l6 \) s& W9 c! s5 U从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
7 E- k$ t+ v! l8 l从药症上分析：
8 }9 J2 Q0 I3 x  g# z1 o/ Q2 v% N“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
7 \) o/ c6 s& X$ Y' {9 U大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
2 \* u, f2 N8 V) [) u又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
# z3 O1 H# ]8 l, ~3 }% m& X严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
6 T4 I4 C* }  X% {总结黄芩的功用是：
& H+ W- L5 i0 K7 k* V$ q7 f4 r; Y一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
9 s- f8 q7 C2 O  I# ^  F& R二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
5 z2 ?7 G/ Z+ o" X" B& g 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
) v7 k2 `3 A& e& `& g) _黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
2 V& t7 s# a" d/ i+ {赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% p; g% a, |( b4 ^古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
+ ]& t1 ]3 J' e5 U/ b( ~/ |! N赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
, t+ q0 A: M1 ~9 B, d“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
& a3 x( X; ]/ }  ?赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
! R' V6 j6 t1 z& M' \& ?5 v一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
5 L" F5 Q0 N" `9 J" _6 N它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
. p$ U! s$ V9 ?9 Z/ G3 R+ {“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
+ \/ t1 H; L/ m8 U5 d% n佐药：
( Q6 u2 ^3 {2 g  s, f甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 Q: v7 I" b3 G" `) C1 x炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
! F1 z0 p( H$ E1 |佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
& q; g5 K+ |+ n# {4 z4 D' R接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
) I. N/ |/ U8 g2 C太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
, P7 ~+ R0 P; n" K8 Z因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
1 }: a6 ^0 G" s, D% v5 G那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
: a* ~/ b3 R6 B黄芩汤
; {. \0 Z  p' {" X六纲：阳明
0 y* H, H7 ~9 K. H3 {五证：燥证
" g, G: ^; G% [+ t病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
5 ]9 w& @- V, |% s$ J: s水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
  b2 E0 r4 F; R方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
# P, ]% H1 V, Q3 f1 V5 z2 a* P芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
" O/ `% b* I, y$ ^6 P1 ~" b( @0 ^下节课开始讲变方。谢谢大家！
  W% a  `8 n. i% t/ q' u1 s
* b0 G' f! Z7 G! X

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
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