2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
& m! T1 b$ F* O% `) Z7 a$ F5 \: I今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
% h3 M% z* ~7 M: D/ Y9 ~+ a# R特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
9 ]. k5 b+ t+ L2 Y$ ^下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
$ ]5 I* y3 P  N0 f; M+ ]& M1 V! d要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) f. t! J; J* o1 X" C: O0 z阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; N( Q4 ^; Y+ A6 h阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
' P; P+ _( n! _! l2 I方子偏性大，偏于寒凉
: j4 H' V( d8 J  R6 u6 i1 C. f寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
+ G. _) l' @- D这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
; u# W+ v; W3 Q1 `, ~4 r接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
( q; [9 @7 C$ r) b& M1 b: h三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
1 M1 S1 D$ o+ \8 |2 y/ O" r, i君药：
' t" T! i/ z4 Y" r) W& E9 p黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
9 ]) Q, P* w; n6 x  N从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
8 H+ V0 R/ V# ^1 f" v3 K! \从药症上分析：
5 _1 _0 S0 m8 D. l“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
0 P, b0 R$ L, P水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
; H& ?& w& @+ p) h' c  D7 @大量的喝水，超过了机体的消化能力
$ H/ J! X) G, W/ n! `0 N于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
( J! Z8 S2 P& G% E9 c4 R  X这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
: c: c% E! e  C燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
; }; g/ F6 @( H( e% ]' m甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
% [2 K% c6 W# \# i% l# U2 n7 O( `黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
# j% {7 h- n2 i6 L, d! P+ A总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
  C- j; I$ A) c) Z赤芍 凉 酸苦
- a2 \- w( b  n《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
5 z7 d3 m6 t8 E* W7 D( d赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
! z2 i! ^& W8 L" D“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
/ s  ~1 n6 m8 v6 R一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
1 N, `+ W- M& S对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
# R. N$ F- x# L2 R& m6 i! W* a6 ^而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
8 Z  S! b1 U" N6 G. I1 T% y7 ]“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
; g7 d' O- s1 ?% N甘草 平 甘滋
6 d9 g8 b8 N5 Y! J8 K9 P《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
. U& o; L5 ]- d- g' s1 N佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
8 a% j: F+ J- H$ K* |接下来看看黄芩汤的条文：
0 b. L4 w2 x' _: b# v《伤寒论类编补遗》216条
9 z4 C; z: `- d# y- H5 `( C1 X3 s“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
( @! k; t4 B! e; h太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
! I9 C. @6 l$ m# x1 @7 f太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
  V* |. `, d& Q) q  V首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
+ e' P+ \- `; d2 J4 f' L8 k再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
2 f2 A5 c3 o( z" D) V病机：水热互结下注与肠道成协热利
% u3 P! }1 y: i常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
6 y- y9 p! G7 c1 M4 _常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
* I4 X; ]" G- M水热互结，下利频繁
+ C6 [9 Y0 |. t* {气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
) _/ y! q0 `) K7 K  v2 b而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
% p; ]) L" l/ z7 i" a! j协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
: Z/ \+ Z1 v1 p% v% A好了，今晚先讲到这。
$ r7 Y, a) P2 z- X5 a  v& @& ]下节课开始讲变方。谢谢大家！

, l* R' b# r; v2 f2 k

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。