2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
1 f# i" |5 h9 j1 \& ^今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
# h0 K( n; E. g% I! U通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
9 I' V  x2 ?4 I* _; K特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
/ \, {5 V9 {  _7 c上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ }/ `5 r: O& D: g& d# o8 q  N. R要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
$ S. v  L3 M2 l0 C. k" g( A8 K我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
  E% a% x6 w  r. ~5 e4 l通过三才解析法可以很清晰的看出
7 |) d3 {# b& J% M1 s方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
% v! W  f5 @* X% C2 u方子偏性大，偏于寒凉
: x+ F( \! r- r2 L4 K7 {寒凉药对应烦躁证的是热性病
" N5 H$ C, _1 D: @, K7 d: T* I平性药是固护中土、滋养津液的
! h5 B) w! ~& s2 X8 h: T/ `0 a这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
6 Y$ K. I; g' P君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
( Z" }' d8 g: q) r& j/ L5 @佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
3 R# B3 t% D2 X, n0 v, i! b! p/ s$ ^使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
3 P( `8 Z- [0 n$ D8 t我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
3 g& K2 k3 N2 n4 u; H1 Z7 J6 [; t《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
9 N& i8 Y+ R% N- n5 X% n水饮与邪热互结形成湿热
/ m" D/ E$ U) L, l. a/ f" t# T这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
# I/ |  o/ ?! ^2 Z. ~% J又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
7 K. `" m" M/ c6 z, ~& f7 w% {1 I8 y严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
2 |9 ^  H- [- ?" J  n+ [) S甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
6 B7 S2 R( Y  t8 }: q一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
3 b7 K7 r5 m& J: U黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
+ `7 O5 w0 ?; H# {臣药：
  \2 ]% l) e/ ^8 L" r8 ?赤芍 凉 酸苦
2 f& Q( B4 a- J: w  s《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
  Y+ ]+ w% b$ M6 w3 s1 K赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
3 I- F4 E6 w$ W4 Q+ B3 {" o$ |“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
3 I$ U6 m* \2 U  ~1 m0 V赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
6 O7 q+ K  q# z3 T7 c, i一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
6 ~6 y* p7 N; W: N对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
, b7 q2 w, {0 i' {/ l+ s而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
6 m+ t' R1 @6 ~9 n) k0 u关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
2 y5 d5 C, g6 M& w“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
, T1 _% `+ M  @2 \: z3 t& ^赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
' u  ~, m3 [9 A9 j$ b( S6 ?甘草 平 甘滋
0 ?0 e: j) v% m8 w! r4 e& m《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
, q" K6 }6 z) Z+ x0 y( g  f《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 y! k3 E* I; L( X1 ?$ T* V4 C: P大枣补益津液，也能调和百药
- ?7 W: o4 @- Y# W% E% d4 X% s; l佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
4 v0 a: ^/ n) F- d  }接下来看看黄芩汤的条文：
0 P+ z8 W% s4 T$ f) a6 s+ l( T《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
: f7 T$ J9 F: L8 [. V$ P  o先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
! y# x  f7 W( ~( f太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
$ V$ x$ |5 G, v1 |; g+ p! b  |太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
) u* N0 N6 t. E) {5 M太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
2 `# o: ~4 ]$ Y: w+ G那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
; q* J- V* v! I& C2 s% d再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
* ]/ N- M/ F: X6 |  i; c% |& x由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
% u6 _4 X, r$ R& ~( L' i( M& n+ L黄芩汤
六纲：阳明
/ ~- Q& ^/ z0 U/ W( `- u; g五证：燥证
7 ^& e- n& x- Q病机：水热互结下注与肠道成协热利
7 A+ Y( D4 ~( w, d- U2 |常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
1 f5 r% V+ X; o6 O, {常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
- H# P9 n1 S8 K# x水热互结，下利频繁
: w. z* b! i+ c) I0 C气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
$ E( \# g8 j% a. {方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
3 d5 Y% ]% s5 D$ q8 n' P* ]芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
1 A& r  v1 L8 F  s$ E协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
5 o6 L' y1 k& d/ |6 ^8 b5 a好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

; v2 ]' Z1 Q# ~4 g6 z+ F: j  |+ P

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。