2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
# r& Q: `8 t9 K2 J! f2 I特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
2 s6 A1 T+ U) O+ I下面我们来学习黄芩汤
2 ~! r4 w% h7 a【黄芩汤】
9 {: R6 {  F7 x' u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
9 W# |0 K9 f% K2 C2 t* b方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
) q' k& d* Y# o; E0 A( H4 ]) g寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
: Y6 U- ?$ a$ M+ O! }三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
- [3 C8 n; q  ^( \* p5 _% Z; i黄芩 寒 苦
1 M0 c' d: X( D5 I8 h; m8 W4 |! e《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
; c* I8 g; H4 J0 M7 q从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
# K7 _3 x  Q! p7 M; X( t2 O: x从药症上分析：
9 \$ T4 w% m; ~& W7 b“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
& s& V- c9 t& o" I种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
/ A# H6 b2 Z8 e5 E& H8 ^) S大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
! E% s3 d/ H2 Y水饮与邪热互结形成湿热
% r$ O% t6 g5 S+ i- L这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
/ I% D* t% J6 l3 V$ U4 M燥热不但能与水饮互结，
$ K! ?. d# K* v" v- v% Y5 x* }严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
0 \+ b1 t* \+ D' a2 N1 L+ P( N5 B总结黄芩的功用是：
2 m5 g$ y* M- X+ h一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
  _6 V  \- b# Y- T7 T4 v9 B( M" z饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
; i4 s) m- S; V; x赤芍 凉 酸苦
0 q0 d0 x5 L+ g& o9 {% ]( A6 Q4 h《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 H. Q0 X7 d) t+ D4 t0 I, \* w9 K古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
4 X/ x/ ]# p8 n/ H1 t“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
! |! U) G( C; _# S一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
2 x, Z0 D4 y, [; F: g. r前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
" T0 k3 H5 r$ s9 s* A9 @关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
5 @: B2 r0 m+ s/ `; o# E1 ^, L“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
6 b/ i* \/ |4 v# f8 K佐药：
2 n0 Q: P& L1 \$ g/ K( G甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. F, t2 W( ?3 |. J1 j$ ~  R0 Q炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
% c9 d: T9 w5 @2 a《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) \; J" q' z2 {; w: m大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
% e) x$ q" b5 Y# H3 d) a接下来看看黄芩汤的条文：
' m" O+ i) F6 E% L: W' J《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
. e; a* R9 F: `0 Q7 i) M太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
# y2 ~! l8 R$ f. T太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
% f) v1 L( n& d因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
# Q0 O% y% R, d0 A那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
, I) \) Q: p4 {6 ~8 N4 u由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
  F# X" u3 E7 }( V7 V$ i; A7 T( r2 v六纲：阳明
  z( m# h( X/ t# ^+ C# A) d五证：燥证
8 V1 \% h4 O' A' y. d+ E1 c! Y* ^病机：水热互结下注与肠道成协热利
% B- p; f9 O4 R0 F5 |$ r常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
4 {* M& D+ e' S8 e水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
3 Q3 v9 O; K. B: _芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
( g! L; o3 |6 B: i2 n/ U- l1 i而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
/ Y+ n  {1 J$ H% |' M9 U- |3 Q0 P协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

1 `7 v; z6 D- z7 w& a9 W% ]

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
' y' Q. z! Q6 J9 x5 e