2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
9 j1 T2 e+ p2 B今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
4 I2 R' v1 ?) B通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
: ^% b5 x  Q7 F1 h+ o2 ~【黄芩汤】
: E3 @+ n9 l3 V' k- k, w黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
6 U+ n* T% G% V( {' K上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 N: _4 k  ~% g$ C$ ^我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
2 O. a( e0 _4 ~寒凉药对应烦躁证的是热性病
- w2 H+ Z* Q2 m; _' y平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
7 g1 n  h$ w( {; n  W; f在六神方分类中属于朱雀类方
' @, |% K" _/ s4 I5 x运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
/ n! z4 d8 s7 L2 _/ y4 O接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
5 m5 B8 X8 s4 |/ l+ E9 g; K君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
9 v; |' F4 `6 x+ N& D* g( J  ^* ~三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
. r+ x$ f, L& v. r君药：
黄芩 寒 苦
+ z5 R+ l% a6 @) |1 q《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
% P3 h8 b0 n  R* l从药症上分析：
" ?# ^0 Z1 G; _, D“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
8 C4 v; X+ g' Q: N+ W; D水热互结的形成有两种
' Y0 `- y7 b6 R( b: k种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
% X1 b# J# p. Q/ S6 N0 h水饮与邪热互结形成湿热
6 ]1 `: y( X* m6 [3 l  t1 E1 I( Q这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
+ e7 U4 y, A5 k* P8 I又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
! U3 f0 E! m1 H) b9 L4 F7 A- m燥热不但能与水饮互结，
+ k+ X) w3 t* q4 d& i& h' k, @严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
: A: ^3 n' t, U3 s黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
, M! p9 b5 }) [3 l一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
) z, \7 e4 q7 P1 z  [2 {( y- D 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
, T: {$ U. V" z同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
+ u' U5 G5 _2 D4 t% d: k- y# M饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
. b6 J) w. u  a1 z《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ L7 Q1 \- f& k, z& p古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
1 i, m9 ~( m! h5 E而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
6 k0 L' U; d, B2 s: X* e# N1 I关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
. n7 w* l- e! V% a* D赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
1 T: }7 r3 ^& H" x《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 o+ q6 e0 |) w8 e炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
/ a0 Q0 x# g3 h) u* r《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
7 A1 r6 x# C# D: ~+ t! J- x( P接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
. d6 }* i2 n5 O  y3 X( s+ @“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
) R' D1 \& T; ^( [4 L; m- W. w先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
& s& {3 @# g' s' [) `太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
- k+ l; ?! H5 ?; b/ e1 x- m1 ?1 [3 M太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
* M3 r# v' E( p太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
8 `% e4 K" U% Y* b: p8 g3 b2 I首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
+ e. o, z. p) Z6 L7 K. G+ ?那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
4 B  u4 v  a2 b" Q/ U再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
" t% w4 k) I& T% R, N由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
# ?0 b# |$ I8 c黄芩汤
' e6 p0 w+ m3 j) U) Y六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
7 j3 ~( m( B. d$ z常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
. b+ C: |4 Z" u. \" }. o同时下利耗伤津液，而致口渴口干
$ R8 k) v9 ]& F4 E0 }/ ^. w方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
* x6 M5 G* D" o0 a" Q% t9 s9 o芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
8 z) {+ V- c  L# T而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
. |: H! f2 h6 S协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
, o( g. K: d% M1 D+ o下节课开始讲变方。谢谢大家！

0 i! v9 f5 v( ^4 E4 D
! U6 r5 M" ]1 Y/ H2 ?4 C& F

wangjizhi

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当归

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经者方也

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sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
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