2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
9 U& w  k2 S: |+ B0 ]8 \9 L! y三才解析法
阳性药：半夏
. x( @: Y$ N( @2 U平性药：甘草 粳米
! J* V" {/ i8 Q阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
( S: V4 Q! x3 c* ]" V* k% [佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
6 w+ e% |7 M" n) M1 r使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
+ p8 r- Q2 w, h白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
5 p. |2 d4 }3 M* _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
5 J, J+ ^* [4 q# x, g  ~4 `在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
* C( j2 E3 U' {+ Y: a/ I《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
( F; _) q+ ]0 v& x竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
+ _) K( u0 T- |4 U! a5 y麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
/ x( c4 C8 t3 A$ U) s# Q; _清热补津液，养胃气。
, X  y/ Y% ?* v/ q" Z( Z: D人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
% L  |6 O3 |2 f/ R, R) L这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
. ^6 `6 X& K* C0 c7 u- v% h; g主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
4 D: D8 J" r. J! |相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
# f$ [0 Q. ]) e; E% X并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
7 m4 z. F! R2 S8 R0 b( A半夏 大温 辛甘淡
0 U2 |" M7 l8 w- I& F' c7 ]1 Z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
/ |0 v6 ?- l1 h" T$ Y- z- h但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
: t3 _$ |- }" R, X' \# U+ R旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
0 Y- e, S% E! J4 M" E4 ]6 T. u水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
* M4 H1 k. r' U* U! |, w% \8 t& v! H结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
- {: M+ `; g" m  [“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
9 \. A, T- \/ F8 |1 H- @: F  j这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
/ x. j" w- U) w$ w! e应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
+ _# L; f1 D# P' M% w也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
: O4 c% C) @- I刘志杰经方解析法
/ e6 S% B& x$ T: n' O6 A4 T( {三才解析法：
/ H5 v& H: @5 r( ^2 _阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
2 y2 R- U  }3 {) B' I# c' s四象解析法
8 q* q7 N; h( D* Y- y" K君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
1 \2 n1 k6 G; h臣药：人参2（凉，甘滋）
4 }( ~! M% }+ a; @% X$ K4 {1 u佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
, O7 W# ~# L; r7 d7 o先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
2 Q  A. O+ G  X“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
( ^6 X/ F5 m( j7 Q' U! r9 W4 A患者同时也要口干渴烦躁的。
( L, `3 Q( S3 ^" |. m1 E热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
% N: V+ W6 E. M# y4 Y5 h水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
$ w. K3 o; d; _$ O  l麦冬清热补津液，养胃气。
9 d& G; q, D. w  U+ G2 [" v这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
/ m7 ~* q" w( j9 R0 ^& A临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
# X3 v" ^; b; A4 H+ t: K, G' U本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
: y. w* X( b+ d; s5 }+ k2 t% N3 W9 t半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 Z3 v/ @) L* V6 w# X这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
3 F+ I2 p3 O; v" f/ K5 ~在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
1 V' p, l' \+ K. r) L1 k加上人参，清热除烦，补充津液。
7 ^6 V, o: |% C# A人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* V: X3 f  R* b# h以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
7 i( e; S. Y! E; I《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 o" ~$ r2 A; |5 }7 c: R* T+ {$ G粳米  平  甘滋。
; p, q# E! z8 ]《别录》：益气，止烦，止泄。
5 ]* L4 h' H- g* J6 d大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
# G, W* e7 o: Y辨准病机，就可以应用。
! [5 k% S' P0 s6 g至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei

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