2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
# R8 }- d4 P2 o" t【竹叶石膏汤】
7 L& y" {% ~) ~竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
% r& K8 i& W6 N* {# M3 [9 b% t上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
. y7 e* _+ x9 d; k% i& _三才解析法
) Q0 ^8 S# j+ ^, x5 W: d阳性药：半夏
3 u9 a. @- G$ l, Y! j平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
2 Y' W7 c6 Y! y% E1 Y+ K2 k四象解析法
; A( E( }' n1 o7 Z+ C君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
% x' E, J, `% {3 ?- k( K佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
8 w+ s( g1 P& `: {- K, ]+ k白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
" m+ h+ h6 a) ^  K3 Q; J1 f) u竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
1 s4 Q) k( K$ n! A2 k这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
1 N/ P3 ?7 l* }$ S知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
5 w& h5 G1 {) R1 X《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
* v# T: }7 E2 Q6 w7 y3 y2 i竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
. R1 P3 I" e0 n: w, f5 D: Y  h竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
! Z/ z3 Y( `* s: h5 {: A  M人参 凉  甘滋
+ p6 G9 O  R0 y; T. N7 \7 `# W! j《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
# K8 _, O% k0 O这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
( j' q8 V1 {: R+ r相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
$ k& L6 ]$ `/ T! [7 o  p并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
+ U: x2 |4 h0 ]  T! o# W半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
: l1 Q5 W+ a( Z# b& U) b+ e生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
+ H# a2 J/ w+ G( F: P它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
; n: j/ q2 S- v) k4 t! x全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
) V- T4 ~# G9 k) a& l结合条文再来看本方：
! x4 S& b3 z* D9 r8 R4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
5 y& g. W" Q' U, v% p' d$ q属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
8 C9 I6 a2 c+ n& R  v应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
0 J& o( \" R' e% S. p2 ]" T1 i也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
% f0 p" B* w* G8 Z0 L4 O9 o临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
; W7 G! q* V1 X/ |* ?: M  }0 m麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
7 O1 x3 }4 w7 Y7 i- W/ O" z1 F& I上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
/ Z5 q8 H3 u  j4 u6 f) H1 H8 W刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
0 A4 R; }$ f% E# L& \( I2 i平性药：甘草  粳米  大枣
6 G: g! m. f/ M5 r阴性药：麦冬  人参
# m5 _  B4 x* c2 X$ s四象解析法
8 r$ s, V( ]% n. M2 w. z, g- N君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
# o& n1 D7 V+ J. `- j使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
) e! d! {! y  @* p* m9 O“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
1 _3 M* J. ]3 U( H: y5 u2 _, Y白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
  i, W) q1 }, X7 y8 n4 ~而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
  f5 J3 f3 O! S- o/ J! D. t( ^这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
3 R7 f+ x: R: E* P0 U* U  i患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
3 w, H  \/ r7 {0 x( W7 l/ C. Y《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
$ d; B" N- M* P5 w! _4 L3 A麦冬清热补津液，养胃气。
1 n3 z) ?& {/ L4 _2 \) K& d% F这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
5 v. u/ Q2 h' @- Q& @& z, i; h3 Y& S在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
* s/ W3 @" F0 z' ~" X0 W1 l麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
; n9 x) V- w, j/ a/ ]: z半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; Z- L8 D; u' A( R( ]5 D) ^这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
/ G$ k/ K, _: r0 F  F+ X5 B在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
8 d0 X& B! B9 P# w人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
/ I  q+ c! a0 V" }5 b0 Q甘草  平  甘滋
$ M/ A. M; U, c6 {$ a1 P《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
; Y# P" _1 X4 A' t《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
4 b, K8 w8 V9 G+ s, i辨准病机，就可以应用。
, N. k9 b5 K% z" d6 ]! Y" _" u% O至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
5 S9 k) U: p5 O: W# L
/ E# |, M) V$ ^+ ?9 G/ H; V! O0 z

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei

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