2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
2 ^9 {2 `; E8 e4 _5 R! D9 H【竹叶石膏汤】
% O. }" o3 J: c$ ~/ C( p竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
2 B, W( t) `; G/ E. c3 N上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
9 K9 |$ W1 N( o  L  [/ L* r: a三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
  \2 j' g# Q1 r8 C7 h3 G5 B1 R君：石膏16（凉，酸）
7 J8 L; ]1 ]5 |& E臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
- i/ `) h; ?0 U* M7 W佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
1 z7 v' z2 g/ g0 }  [. Z白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
% k( ]' p3 f. N1 n! v对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
1 J9 U* Z" Q) ~8 v, A- i在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
6 M0 j9 ]& p' g$ z9 m, p竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
; T7 v3 h5 b& y) e. h2 B- \: |5 s5 ~麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
9 J; n5 X. [% l" f) U9 n$ h; w麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
) ?6 L6 d4 ?& F, j& m7 c人参 凉  甘滋
( f$ A) F6 x" d: u; F: a《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
% X9 s7 I. |# _: F0 @主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
$ [* U$ e5 |1 }$ L5 P相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
0 G( \6 ]! ]% A$ i, B并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
& t8 ^3 j+ q6 W《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
) j" s; k* A8 }' N说起半夏，要生用，制过后就没效了。
6 J) Q# b* ]# z6 {* A0 K! s$ ]! k/ r. {生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
1 d7 J7 C  F* I但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
% G. Q6 i4 j! p- `旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
2 I5 _8 c0 n# t它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
) u$ S2 Q; y) z! l* |全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
2 S9 b0 A# Z' P: i结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
' F* ^: j; {% u# s/ r5 Y“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
9 R+ ?; T3 r. K这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
6 r( ?! J! @& Q# ^属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
- P$ Q% D; ^. w0 M应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
8 m4 B! U2 i$ ^2 [' u1 [临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
3 @6 @, l4 U1 h# c, P  ^% Y+ d6 D6 O再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
- d) U3 Z( O5 a- w) p* A上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
% R& L  Q2 k7 D& \% \阳性药：半夏
- V5 }' `4 a/ d/ m, d1 n# B平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
" d' O* i$ H' C( g3 Q) O臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
" {( W' F+ \* u; ~8 z2 C) ~白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
/ E& C' U% k+ ?# @) o而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
. }6 [) Y, ?! m4 {0 k; i这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
5 E+ ]9 G: V/ _# w患者同时也要口干渴烦躁的。
4 L, t2 y6 u9 Z热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
2 h9 s. F) m& ^& C+ L6 k有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
6 f9 c& Y, W1 p3 h3 z麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
# a& G: d/ E4 L6 H这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
- _  P2 P5 f2 j# ~; C, b在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
, z2 ~9 H1 R% T6 {麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 I* f4 _- N7 M- r$ ^% I% {( m这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
9 l# X$ a+ d1 y2 {0 n# L" U1 F/ V以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
" s3 O  s6 w. A" F# G# z《别录》：益气，止烦，止泄。
4 }$ O' A7 K- j3 E大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; p1 c, G2 b0 v2 M! v' |夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
6 i% c* _# I! f: G3 f! R( l辨准病机，就可以应用。
' q4 I7 ~$ C: _$ C7 Z9 L至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
& T4 h- ]4 C" T8 c感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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! k. e3 c* l2 k" W) W. V4 k3 B

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学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

# I/ }8 ^+ M; ?; s# _; ~. B谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei