2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
- u7 n# `1 `% |% ~6 f. l, u4 f【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
5 P& u) k: X" P3 q/ ?  r# ]$ M7 X/ j阳性药：半夏
: A% X2 M9 q6 E2 k' N7 T8 E平性药：甘草 粳米
5 C$ h8 f6 |5 Z$ L阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
% o" m& q4 X6 m* X* i四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
' F& s9 a& C& ?$ d此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
# I" Q4 R( i4 M白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
8 M( p# c/ E* X: i8 R6 v4 W竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
! V. G( v# ~; f9 s6 O0 u' I对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
$ {, B7 V7 z" L) \/ ^' U- f知母  凉  甘滋苦
4 c: h* r( U+ w. Q" ^3 y《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
9 L  V. k+ C: ]- i: f! G8 E竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
- F+ P: Q* r9 q$ M8 Y; y) i+ z竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
' X+ Y: f# K, B7 m" N( V+ o/ T) b《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
3 M9 o9 ]9 n2 N  S2 W人参 凉  甘滋
4 I0 D. D9 n( h2 G( J《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
. b+ u7 Q  b" T: v4 S相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
: _" r" P. F9 r" I9 G! K3 n半夏 大温 辛甘淡
% A4 v+ p5 d4 x* D4 P& _《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
. `$ P8 Q' G: t3 q" q说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
: O* r( M3 ^2 [$ m  v, D全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
1 O0 {& j: L0 Q9 k1 S9 i% x2 `) o结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
9 B; m% W6 P! z* [& m5 q( R“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
5 G8 \6 r3 J% l) D; b7 m这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
( E$ S5 F* t! Z# }: X也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
3 b1 }! y, F  k& ~' F临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
; e0 I! I' Z$ K. t$ V5 F$ V再来看麦门冬汤。
, ^3 K0 N& y/ `【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
( ~8 N) s' b) c4 s& ~& `上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
1 Y. o. z3 Y8 D( n  T三才解析法：
. p1 h& M- }' |& V- _+ Y( G. H, x8 Q阳性药：半夏
! \$ a' u3 R) _8 O4 I# P" K) Y平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
* l7 m. ~4 D' T0 V7 A君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
+ V2 P1 C/ M  o2 }臣药：人参2（凉，甘滋）
( y% D8 w$ o2 `佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
3 `! J+ U* t! Y# Q0 t  m3 |使药：半夏8（大温，辛甘淡）
8 Q7 B0 F0 O2 r! P3 ]; I先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
- n2 T+ i6 J- ^+ ?* R0 I9 ]9 J白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
, Y( z- D) C1 t! P而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
2 e) I% Q  J2 ~- S这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
6 L% G8 s( H$ \4 k* A, C热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
7 R. `& t7 @9 f水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
  K; E- j, E' H9 ^麦冬清热补津液，养胃气。
$ u' b$ Z# h, O8 E这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
1 Q( U  v+ u& K: n( B( G! |- \在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
% P" T) R- F' T; q* _患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
" x3 X0 _& w: U1 I0 [《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
  {- f$ }5 ?6 K8 j0 J在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
6 u3 f' b5 O% A9 C7 s《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
5 ~7 R5 r* j7 p8 s% @+ T8 c甘草  平  甘滋
, K; l) G* a! D' p* j" V$ F0 t% h. E; i《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
) @# }. X/ Z/ A. L$ t+ F/ j* y《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
1 t: j: V& K) D5 F- w) m《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
$ H0 y: h! f0 b  l! A辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
/ v4 O/ D# y( [% ^$ ]感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
2 T2 x" m; L5 }- b& D/ p/ i8 F

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

) i: v+ T8 f) I谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei