2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
3 i* M$ G7 }+ A; Q上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
9 x4 L3 \1 ^! j1 I四象解析法
- ~+ c' i6 H1 |$ v0 L) F5 y君：石膏16（凉，酸）
! h0 G8 E" |+ `8 a5 b& K臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
; m. t$ k) i1 L* \- y使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
3 r: T: d2 v2 R- f8 Y9 F0 _白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
2 f! l6 W% f% X4 O3 |对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
8 F2 e* r  M4 d) n: {7 C1 Y这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
1 U. e( \5 |+ |8 ~0 d. r3 {《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
. W4 x' b) z0 ~7 y& `7 _  y竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
% X$ `' @/ p. M4 o竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
% q! U2 v' Y. t( Z4 C《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
0 f, T- Y6 ~) }! j清热补津液，养胃气。
8 X0 a2 P6 C- l7 _+ Y' P人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
8 v$ h7 |7 r; P, f, B这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
  ^& K: y* {  O9 X- W' |生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
: t' Y  L( c# ]7 Z# a半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
! Q$ ]- |+ E6 L3 O9 f0 ^旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
; T6 g+ @7 F, T: ~: p5 R# y1 a它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
; G; C2 F. X* B# J; \# ~- `+ A/ c水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
0 B% b  Z$ r% j; Y" L4 }方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
. \# S, _; j8 S, [这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
+ d4 q1 Q, \+ e7 ~属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
& z( g/ y7 S5 P4 h& }应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
8 {3 O3 x7 U9 F: z5 H7 d5 q【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
9 V4 h9 U: E7 _: {/ q1 d; i上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
+ e5 U' M. ]  l8 P$ `刘志杰经方解析法
三才解析法：
# v+ U" f& b. ?+ S; x阳性药：半夏
# W  }# H: V* ^( D" j* [平性药：甘草  粳米  大枣
& @& ^! e; S  G0 p. n6 k阴性药：麦冬  人参
四象解析法
8 Y- l2 k, R" l# |# N, K' s君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
% e$ x$ }0 l+ A7 D) k2 R臣药：人参2（凉，甘滋）
) a* ^5 ?9 [: P! P6 j6 y# S* M佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
! E+ c0 h- m4 M5 y8 R使药：半夏8（大温，辛甘淡）
  e8 _: k  g, K1 c; B& m. Y先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
) d( }& f5 H& v8 s; j) W& }, S“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
: k, |/ L) G4 l6 o( P# @, y4 l' X而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
) ?4 W, y7 {) i1 w% |这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
, B0 S+ U1 b% I! W患者同时也要口干渴烦躁的。
3 t0 J" F% z$ b6 t6 U2 g' P9 O2 h热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
0 a* j( k3 t+ ~水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
: W7 Q' T$ E, _《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
! W/ k3 i' E- E, n4 J# b这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
. j) x7 _* J: l5 j& H: a- Y1 F0 o麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
: U# H3 |$ @( U& f& T8 u: h% i7 O临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
# `1 F, ~0 d8 [: r3 V0 a) W0 |5 J患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
% ^3 G5 s; }3 b' F+ z' ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
9 E+ o6 O  b* G) a0 ^% N; r《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
6 ]( D; r' ]" E4 n' W以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
; p5 n- g5 S- p) b" r* p- y, Y8 u《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
" ~- k6 e3 l; t' u3 N大枣 平 甘滋
; M* R& X  t) W, `* e! v. H《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 R6 }+ g( z5 \) g6 }; P夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
: g- Q2 t( @. u$ |9 P
, a+ W0 c" j; V, A9 H! f, k

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei

' G: M! b! [* F& q/ p