2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
# k" V! q* L6 S# s! S( Q: G【竹叶石膏汤】
* D5 J- ?3 E" w% e& x, c竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
7 }5 ?# x9 W. X. {2 i( P# ]刘志杰经方解析法
' H/ B( e0 i5 r5 J2 D三才解析法
" x8 r1 `3 w6 k  x- d阳性药：半夏
% }7 I8 [$ P# W5 j" Z, z- `平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
  P* Q' j2 X/ q( d$ r' O, s( n8 F/ b四象解析法
* g7 w9 H3 A8 m: O- C4 U5 K% \君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
4 }+ s& c# G1 J0 ^% F! Q佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
! C  R. \5 Q! K' q3 X9 V此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
1 Y' ^' J8 i. l, R) e白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
8 T$ n' N9 }8 }, y* C1 G对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
' L7 w( j/ D: t. f7 T; d1 ?竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
. E' u4 ?( O% p5 i1 ~3 f* }竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
+ M  o6 E' \* G/ K; g$ c7 |8 u1 ?竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
) I" [8 y( V: v" C% o麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
1 J" ^4 |  W( J麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
7 a. t: s: M& x- `这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
" V6 m1 N/ J! p, F5 f2 j% w主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
. w' V! K  X' o: M, [2 H相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
. L- G1 F0 n( A5 n2 x# O5 L# |并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
1 [! B7 A; R; B* c$ g3 a# }( L半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- ~+ i8 Z& D3 `6 y5 r: f6 p. q) E半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
0 y: s! V1 ]0 S: l2 k( D6 S) ~4 R% W说起半夏，要生用，制过后就没效了。
4 j( T# S: d  |2 f& j4 V生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
0 v( H" z6 ^7 |- i; U/ W但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
  i9 ?2 g4 v; z( c旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
1 i' f) Y* z& x* g9 D1 V它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
% `3 r7 K1 g1 y8 z9 D* y  H% |( ^水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
( Y+ g6 f% j) d% a全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
1 I0 V; G# n1 T" f结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
5 d/ O9 s; M+ n$ V伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
# L/ p3 b, M; ^- ^$ l“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
4 k' q) I+ b4 D属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
+ G' R3 f' [' G2 g应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
: F3 o2 L2 R2 V0 [" U" {* N4 F临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
% b) k& k, D* \' V再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
. K: \: z1 S; M/ i) R上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
: Z0 G6 `* q5 ~5 ^) r, m" i1 F" p刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 P6 F3 Y; C: @. ]2 u; x阳性药：半夏
+ U, c8 ?5 n+ L! }平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
# b- z) G0 H) ?5 B君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
0 L1 W# v0 X' s: |先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
$ M3 u) R8 @8 B! c  [+ l“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
1 ?' l. a0 h% W. P& t+ s1 Z) V热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
2 U5 K! u$ f1 [0 G+ ~+ }1 d7 t《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
8 s9 H  {: Y" g9 Q( S+ I' s' ^* Y3 y) a这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
1 I, D. y: {5 S; }# R4 B" o在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
3 H" g. F4 x& @) W  s$ m临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
, t& e. I5 T+ E' I本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
- V- B' u; t; E《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
1 M& ?) P6 ?6 b2 V" i: P在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
% T) O' \% Z5 k5 q2 E7 e; `" i人参 凉  甘滋
& q! E- W7 Q' s! G9 E《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* Z' h. b# V) e* h9 \9 A以及佐药护胃气补津液。
4 T2 Z3 n+ ^$ J; x甘草  平  甘滋
% x1 }. p4 Q' ]/ t+ W《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
! J8 z7 Z) Q( b5 }大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
, u( b1 T8 r! @" Z感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

& |( z( _# }3 T% [谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei

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