2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
  X. C0 C/ C6 Q+ c) |0 H三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
) j1 E9 k% D# ]( A; M阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
6 j% [! |4 @' s4 W四象解析法
/ }1 {: @" w1 L君：石膏16（凉，酸）
0 ?& P6 s6 L' R# ^. _4 m! H臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
6 j, V* u2 N8 j1 r- |3 R. ^) e$ @佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
( w+ t5 `& V1 R! L使：半夏4（大温，辛甘淡）
0 b0 ~8 Q3 b, j6 v- L2 Z% R- F此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
3 D, _$ t* T6 F! _竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
# r# S/ S/ b4 X% l) s对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
" p* ]: S  [( X3 ^$ @% O这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
+ Q7 g4 C/ A4 v; u知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
$ X; h+ F6 w/ K5 W2 j3 @5 q- d竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
* B8 \  X1 i( h1 V/ R* l( Y9 x* g# Z麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
" }8 l* O8 v% }8 q6 f& T清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
0 L- s& M2 |/ i0 z% J《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
; O5 [0 W3 R0 E- X: z% S这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
2 C- B5 h, V7 C- F9 p1 B6 f/ w主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
/ b$ f! d7 y7 B3 A0 ^) x" ~半夏 大温 辛甘淡
4 T) _2 \) X, i- g' h8 ~7 D; m《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 n2 V" @/ c: [1 s半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
0 x) L8 T  Y. j' k说起半夏，要生用，制过后就没效了。
: Z0 t" L3 x7 Z+ O2 q2 \4 l/ t9 ?( ]生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
# ]0 D3 I! A* D0 Z7 K, U3 ~; T它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
* b& b  p$ Q+ S9 Y水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
9 X7 U7 }9 v" g3 O7 G7 v( B全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
% l& E$ a! Q0 B/ t* J% W结合条文再来看本方：
7 q- G" i0 o+ T6 V7 f4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
% q: T) Y1 c3 G" z! q2 L6 T6 E属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
9 V) [- O4 T. E8 B3 U% \应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
. ^7 `/ ~; e3 A5 k' J; c也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
6 e- r) Z+ D; K; C$ }临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
& W3 K5 l; J( H8 p+ `【麦门冬汤】
# x* E5 J( S+ p2 f; f) J% Q麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
5 k6 k4 V7 P& a1 ?: O. B上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ x' \" r: e: |  g) U! [7 b2 P阳性药：半夏
  l' `4 E" {6 i% e& B4 a$ t. H平性药：甘草  粳米  大枣
# A4 k  p# f( c/ h: {4 `* k阴性药：麦冬  人参
! g- t, `( h6 {6 O: |四象解析法
( f( Z  H, a& E5 j& v; ?君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
6 }6 [& g: I8 o9 y, Q臣药：人参2（凉，甘滋）
- z1 I, w7 K( V( M/ h4 s佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
& Y# G3 B, [. q0 Q6 u4 e先来看条文
" I' v1 m' S) f- @! f( a" i29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
9 @) G1 V, P& L( j, v“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
; e/ b$ i4 c% S: u白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
" p7 ~" F& y% |! r+ Q, l0 \% }而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
, U& L; u" C4 E4 `' I1 h这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
9 X% K  T5 C! w4 k7 s5 G; m热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
3 {$ B5 F& L6 |8 [  r4 |, ^; l2 R$ @+ {《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
" |6 m5 _& [9 l/ H9 X. _这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
1 M" |4 C$ _* S6 _% V3 P麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
0 U) y; _; Y( ?& J# a' O8 R临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
6 M. \: c( i: Z! ]5 V) t4 E本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
& \+ @, i, M$ E( j# g# M7 r《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 d$ I) q; s0 z. ^0 e1 x这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
! ~1 `5 o% `' j: V; a人参 凉  甘滋
6 g' @* _- v7 e- y《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
" X. S; t5 v) ^$ D6 r) J甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
" y# J2 y! a' R《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
, s1 n& }* x& \! a; f  {辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
2 C" o0 j5 h  s2 h感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
4 P: ?6 K5 z2 S5 S  e# a: r

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei