2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
: D7 X$ T7 ~) z, m3 I3 [  U" ^& M【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
) Y6 b0 ?& M9 k; g6 n$ O2 _刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
0 h7 |* R+ m  O( K平性药：甘草 粳米
' O: U9 X0 l: e0 ^6 e) C阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
, }0 \% ]3 n4 j- S1 z; S# t3 w8 [臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
& y* v% r  I; ~7 |佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
4 t+ u! W5 E) _" W2 u0 {此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
- d' G7 d( u: F5 r1 y1 [竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
: s* p  J! L  [知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
0 z' j7 O2 U1 e竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
" k  P' b- N4 w竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
, @* A9 h5 k4 `麦门冬  凉 微酸甘滋
! b0 M! e1 D7 L《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
3 Q7 v7 F' @+ w, ]这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
& r* i6 P: E( N1 P9 u主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
0 M3 p& W* F6 {( W& b并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
  [: ~  M- _" O) Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; s3 {7 ?* a2 Q0 f. ~: I0 o半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
  b+ q  x3 e. R# r) e# s生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
8 S6 H" r! L2 ?7 H- d7 M半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
5 W* R# y8 k' v) l& H旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
( M. B" _  y( M# ~3 N7 h$ n- I" _伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
2 Z9 s7 d+ Z7 g4 C- E( m“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
& o5 E* \* T- d( @, J这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
  F. X: E+ [: A3 a3 j4 D也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
' ~2 E' b: v; o- O) C临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
9 b1 M' _8 O7 L8 U6 r4 r4 t6 V【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
; M6 D( w- g! i! P2 x. y3 h三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
. t% @$ W& q5 i) l& s( Y$ [四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
8 S( ]4 K; i( M6 h7 _" w5 Q臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
% v6 t' P2 z* \+ U0 p6 ^& f29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
' q& z( |. ]" e% ?“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
3 Z: T% K8 t& S' j8 B( h) ~: a白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
; I2 ^( _7 E) ~) {2 ?( s+ {这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
: I1 `' P4 X- s5 H9 o! S有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
; j0 W3 g( m( ]0 e$ I5 Z2 P麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
- t9 Q, F7 ]3 Q. n  ]% z在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
! H  @" y' {9 O  y& w麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
1 d# n! Z( z( V" X8 i  U. Q患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
8 X8 q8 w: a# E; C本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
! R3 k! w! R- D4 z( v! [半夏 大温 辛甘淡
; L) u; P+ j, f《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 D. w# T, F: {) Y  `& V$ D2 s/ g这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
! j$ S, e( C( B6 e7 x5 b在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
% v4 {1 _# `) F$ Q1 S8 e2 H- e& \人参 凉  甘滋
1 N/ m. L$ J* |' H: x( ]( T& r《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
9 e" R' T  e9 h: L  A* Z# k7 E甘草  平  甘滋
" z3 E: D3 q1 M4 s0 b6 r5 p1 X8 r《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 t3 B) d, T7 _1 _' L; }) n4 R/ q$ w夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
4 N* I" t! p/ B, w  ^4 o( _* [至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei