2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
4 V& [7 ]0 n* E% k4 s6 X三才解析法
) ^- i0 N+ v: I# q& K阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
9 g. b) c$ s/ }5 e, ]君：石膏16（凉，酸）
' e- g% r- g7 }1 s! t6 g0 n, v臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
, N% T: y$ p( ]# M* U使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
( T6 B/ w; G1 d5 @5 k. o  V白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
# Z0 t1 m, V9 s* a; ~竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
/ `6 U" _( `. U6 W3 b: D7 k* ?& d对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
* F" X# _- Q6 t9 I2 e0 E" t知母  凉  甘滋苦
* G0 _, x. _, _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
9 b6 r" ~, }. D* y. e, E8 ^$ k5 X竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
0 s& x0 N+ h( V3 h3 g( Z' D. h; p麦门冬  凉 微酸甘滋
- |2 y' Q+ r" b* _# E《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
( J; l4 ~( E) F. U' F/ m人参 凉  甘滋
5 [: w( g" R  v/ b! Z《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
! u# q) W  c( u# [# m) p3 k; Q这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
9 O" i3 |" `, g& f半夏 大温 辛甘淡
7 B) R$ i8 u4 C; L, Z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
* ]+ W$ [, i" w9 m6 Z# g生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
, h3 O  j- D/ O# r0 j# a, ^4 d但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
' G  N, v3 S, @) j7 |1 l- r: B0 ]半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
; h6 T+ q# z# |) i6 D; o1 K水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
4 `8 p$ S. W2 M+ A2 X全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
+ f- j/ C; f+ [: x/ r* @8 m3 g* {结合条文再来看本方：
9 R5 g0 |) V9 L- M0 l6 C" M4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
8 f5 H% G( K' Z- E1 @) F$ o伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
& y5 K, h8 K) Q6 }2 p* i应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
9 N5 U( a* i# ]+ }/ J' q# p" B也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
  M( c! G! I8 M6 m2 j. r6 u" e) x临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
& G: B. s$ v7 |9 }6 G& w) R% C; {! F【麦门冬汤】
. g; |# m3 A0 k! s( h$ R: G# k+ P麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
" w5 `: b  d2 ^, G0 t上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
9 n4 A1 E/ [, D" `+ d" F' b8 L: |% }刘志杰经方解析法
. W3 l# _% a2 ~/ u0 ^% O- b三才解析法：
阳性药：半夏
" m, f" H- y+ _  _7 Q8 U平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
9 ^" x; J' m: p2 G4 u' h! Y四象解析法
, R5 P$ U2 t" P# l5 a* u( P+ J君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
/ Y( f. T3 _0 [; |, l. j3 u8 C$ l佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
5 P; q! p8 G6 Q+ Z& u0 P使药：半夏8（大温，辛甘淡）
3 l8 M" U5 F5 F/ C7 ~先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
# @1 A7 U6 o) Y+ \  W$ O- }4 |而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
' G) q1 Q( H5 K0 c5 @. ?% A患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
# [3 L5 a0 M+ N9 i有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
+ v7 \/ x7 v& _8 `麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
, E6 T# J+ N7 Y  X8 r麦冬清热补津液，养胃气。
4 d' n$ g2 q0 q; H8 a这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
+ c$ U; U) y) ~9 C. V5 H麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
5 {) o. Q  u7 _# T% A0 k$ \临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
8 B$ ^- W2 L( f/ m患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
0 k, v6 U. q0 F' k6 n  H5 ~本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
) t% z3 p% E0 p4 a* D8 s/ ?《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
6 o; x+ O# z: N* b' R; I' B, j人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
; W' L  _. [0 `# [  R$ i. Y甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
' s& O# d. l( ]0 o$ z* P2 K6 I《别录》：益气，止烦，止泄。
* O, W" z# ?/ @" q4 s4 X6 ]大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
8 o7 K3 Y; K7 k+ V, y8 [至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
' p; f: C' I1 T! {' i: _感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
. _9 w& `8 E; g7 h) D. D

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei