2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
0 @2 C  E( B. e今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
, j6 P7 i. y- v! Q石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
) z  f; @$ ?8 D. U刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
1 S7 P7 w" r. e* c平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
8 H" v% W9 i. ]6 |% }佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
! H& W5 b. U1 j6 s8 e使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
) \) V9 i, y) K' ?$ c! J三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
- W' i: E$ \' A/ _2 d! d笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
7 e- I3 ~: d" h8 z7 m人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
- _( \0 N' J8 ~# i+ M8 M在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
' ]- r" S7 w8 s% V4 G( v来看条文：
* @: c6 M) \; w3 |* g1 r66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
! j+ f' M& \- c) x7 U  O古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
8 i3 T9 h0 ?. g  W7 ^6 Z. {如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
8 Z4 E& J3 Y: W9 ]7 ^! [2 V上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
8 z3 }+ B# f0 N68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
9 U: x: e7 Y  s3 H伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
6 n4 y$ i: M1 a. W津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
$ E# C) M$ {# d9 o) j8 b所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
& l( m" W9 v3 _- m知母  凉  甘滋苦
+ M+ r0 V5 _) I* y  N: w《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
& e% y' \8 Q1 w# B% O; J' I/ L临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
6 o9 z+ ?1 E" G5 X( Y此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
3 y- _( _  b1 }' H, m不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
; E% I, i' o3 K/ c- b" R再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
$ @! X2 j6 c# x  l- p石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
6 z: d- |+ \) L4 L- z4 B5 q9 N) t上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
$ }4 `2 T3 h; m- E' Q阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
' E# h/ N. l( ^) \0 S君：石膏（凉，酸）16
6 F4 f* a" m5 v$ `5 b臣：知母（凉，甘滋苦）6  
* y( F- a( K: K5 X3 g' J8 I佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
' y" y$ [- c% K# U' v0 H  o1 @- q温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
, H+ ]9 G8 V/ P, J$ H在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
, @) v1 x% @& T/ K其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
" \  \" j) k  ?1 A" I: L% i有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
6 l% E; J' ]0 ?  B/ X  T温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
3 }. F5 i) M: r- E! J; P8 s+ ~反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
) U' s$ X' y& n1 T# X+ b加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
1 P1 p& v3 m# N3 a; I& W; n' D7 J刘志杰：治伤寒中风。
* Y3 W& v- J- a+ G! Q7 j, j) _- k《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
, k; t' e5 a* O* ~/ u: ?7 K. ~* o回顾一下已经讲过的三个方子：
0 e8 p; l! z7 B白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
! F1 |" e) w! h% B白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
+ A$ L0 `4 g! l! P$ f" a* ?/ J今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

7 ]! ^: W- N. }3 R$ _" F. F" l

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
4 U+ d! Q. i) S+ q- L" Y; s2 P& x请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

" @1 z8 j: x) |3 k4 B我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
; K4 O  M/ c9 ?. U请教：热胜为什么会上逆上冲？

: O* L+ ?+ D; @- i1 R1 a“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
( T, ?# a) z8 N( J我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

; j. {! L5 ^' R2 @" V桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
) J$ Z$ v" ?* I- e! A请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
' i' w- m' S( q/ |. u( {2 G

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
: Z! \7 k0 [4 V" r

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
4 s% q$ [* E" X% l; W

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理