2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
$ U; o/ W) Z9 F/ g4 H  R, b大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
. U! S. a( {2 I" G3 |4 H今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
) s7 W8 x0 x- R& M/ x经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
5 Q# Z3 ?3 {$ f9 ]【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
" c' ~% D; C4 U5 i7 L3 P' c! p刘志杰方证解析法
! ^3 g1 q" O% F, L! X  L; `7 Q& t, K三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
: K/ U: Q! |3 c& T+ ?四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
: N& T- ^( ~* K( L3 p* r6 ]9 [% |! j臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
# W9 \( R# w+ L  a/ b% j; W1 w佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
5 |; T0 I; F  i8 h) T阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
2 H, u& q! X$ ?! Y( R阳性药：无
1 Z/ q( m! y  |5 a- v3 |笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
' m# i" f! X2 X- h在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
( w  q! U, Y: x$ V) d5 A) w人参 凉  甘滋
8 `) c% G! B* N( Z/ o  Q! S《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
% |9 k+ s6 C! L! G+ b7 {" a  ]" `人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
, Q9 M/ l+ m6 W% p1 Y! \在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
# {) N  i3 x7 ~来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
) x; Z, g. K  K3 m如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
3 [/ ^3 s& i+ t上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
' z  H% T: i/ c4 m1 x. ]这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
$ k1 h1 d" F; B, m与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
' }$ o/ O, R' G- P, |" Q0 J5 X伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
7 [- a" ~6 K7 M1 k: U7 W) \“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
: {* C& A, T7 P$ a( n% L此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
3 o, R- @2 t4 \/ u0 j) v9 W) K看似周全合理，实则并不需要。
, E! R% {" x' L7 l+ h5 Q上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
2 ~3 L3 d9 x6 M) d! }7 a7 ?所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
5 f8 Y$ Y( m/ Z2 F! P0 p- I原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
( o  Z7 t+ t* ]0 n% z' i临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
3 K. A9 S( e  l' q此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
; e" B2 J; \7 N" u总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
9 q8 e" H& H! n0 A白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
9 B" U, C5 m9 C$ Y: H; q7 v. |白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
( b7 C& a( `7 t! u' f6 N不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
$ ~. A2 R' j% q/ @, |, y. Z' l  m再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
/ M! D- |, I% J/ B0 J: V刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
6 Q  N) r; `* {, @5 V/ O7 Y平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
$ X; D0 O. ?% R9 f, v佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
$ }% |, n) r; e使：桂枝（温，辛甘）3
5 e* l$ z4 R8 I疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
- H6 D9 d; h' ^1 V6 H6 G温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
+ B7 G+ {( Q. y( j/ T6 c温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
" J8 V3 I8 ^# O7 ^0 ?5 m) U) }' I在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
0 b/ J7 l9 P" P! W有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
6 e; Q, M5 m$ N* V温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
2 X5 W% O/ E9 d5 P$ t- ?: Q加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
8 r# Z* z. h5 P% t( O& ~桂枝 温 辛甘   
2 A, l1 N! i7 n1 X5 l4 E刘志杰：治伤寒中风。
+ ]; a$ b- J: B/ n《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
5 F/ M1 k- {: H4 U, \( l白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
( F' O& R3 B) p7 y9 _% X8 Z白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
# ^$ ]! v8 h& D" R) x3 U白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
1 f$ ]: P! ?8 a" a/ T之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
- t9 m1 `* T/ M8 R  h2 E; \
6 M8 m# w; P5 l5 L9 f" @

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
0 V4 S/ G9 ]8 ]3 \* `请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
: _$ ]# }, z# y( P" U7 S

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
. q# |+ x, r6 u5 ^1 |请教：热胜为什么会上逆上冲？

# \- M, ?# q8 r; U“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
9 q. J/ p2 c) h" P

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

( H( Y: G/ _& T! S+ S% n: O/ V, `# Q感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
/ R+ A- y5 W* s$ Z3 l; X$ o, \& a; J9 f感謝同仁整理

' G$ F! J# x/ k2 _9 D& n' @* w% H' V谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理