2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

: n1 ?) ^3 D6 W1 ~, ]今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
# C& M0 n+ S8 @( q今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
5 D% t& T2 H: A1 q' V  H6 ^经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
; m! D# C& E2 |' S+ R$ T" Z0 \& R【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
. x7 o6 ?7 J- Q& W( s* V* I刘志杰方证解析法
三才解析法：
! t( ?8 s! p/ _% p3 |6 E阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
, ^7 k! [; k8 o, _; _7 d平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
6 J/ X4 O3 d( P8 [  u阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
* I# `( Y+ i, h. S臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
3 i' P1 A! B9 e6 [5 ]' M佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
6 @% U( ?7 e/ `1 b! `* G; m9 z! f& h白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
. y0 b: G- K) h) V对不起
+ H6 n( G) r+ `, c三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
8 D' z7 T6 e* p6 t# E( h平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
! E: E2 Z! D/ F& M9 b" ?$ F, i9 Q阳性药：无
) W* E- R% c- j: L( \4 u7 {6 j  _6 H笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
  a0 a" F* Y4 d在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
. J- r8 w7 O3 k& z9 S+ i人参 凉  甘滋
: a) x1 B! B: k2 @+ `《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* c5 U  `, C" s  u7 Y人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
$ k1 d0 H2 U& |7 f来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
- l' p" X+ }3 a古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
* v7 {' p2 b: ~1 R( B与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
9 R- c+ G' r$ T6 l: K68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
: {/ K0 u2 v) Z( [# [“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
- D8 ]+ d5 O8 Q3 }% C( B+ O6 }* A此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
  V$ k( n4 K0 J, i. W8 w并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
  j/ O7 _) \5 Y5 C那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
% a. d) z' n  X3 M9 X原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
. C6 g9 p% D+ |& X$ [, b《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
1 J# ^% m; y4 m* b打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
5 y0 {& R/ v; r4 }6 R此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
7 K7 X& H: l6 c1 r白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
! b* l- q) L, A再来看白虎加桂枝汤。
4 R) Y5 Q( [) _# Y7 z: V【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
& b2 ]9 p/ j, n: D& D上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
+ ~0 \6 `' O; q1 K. x三才解析法：
5 r7 x: m( j2 n4 n5 \# D: Y阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
" u1 k- o9 J+ b8 F- w" B3 c$ |! e. N四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
: `5 A1 o" F1 x! t( M臣：知母（凉，甘滋苦）6  
+ ~, w3 }3 ?+ M: _" G+ U5 T8 X+ F4 E/ W佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
8 m: ~5 s; N1 z* N3 D1 g. g* g疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
# ?$ B2 }5 W) c5 g5 m2 \. ?: ?  r温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
9 r6 f" N5 M2 B& b% P在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
( F6 e& M% p  E' G* [, w# R有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
. ?2 d# Z/ S  K8 q+ M加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
$ R  ]  Z; O& F) }- F% `, O治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
9 d; E6 I; g) z# W桂枝 温 辛甘   
, H% c# M3 w2 D! O. v- c刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
0 U' ]2 H! F( v2 S; E" N回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
1 K, {3 Z7 @" @& d4 `* `! Y0 q之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
& z. ], M5 R2 B2 X# h刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
9 S, H  \$ F* h' g$ z, n今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
' r' `! B  c, k; R0 o* {+ ]
  E, ]$ \. D  {  S* Y  o) [

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
5 }, Y( M) a( |& Q6 c

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
' B: C) M3 S$ k, R9 e请教：热胜为什么会上逆上冲？

" E) ^5 o, f$ A! `7 p+ w3 P' ~, ^“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

4 r  f/ O5 L7 m1 ?1 o) i桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
/ Y2 w8 T- k" a$ w

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
9 J, d1 p7 U; C请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

; p8 q, {( B$ C& s7 e: a我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
/ u' v$ u) c; @7 v1 [

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊
8 M( g+ }; Q5 G; l8 ]

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
( ^0 V+ D2 Q; f3 y

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
7 N) }/ J0 Z7 F0 C2 V感謝同仁整理

, B3 N- U: o) F" O2 ?谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理