2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
/ ?1 ^) w2 i/ z4 D刘志杰方证解析法
2 P# v# d) G, `7 Q$ P1 _三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
$ M: [( ~) ?) ?. ~* G/ t+ w君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
2 A' |3 t5 n: \3 c佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
+ ]7 t8 h& t! Z使：无
9 V/ I9 M  {0 P0 G白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
0 X" v% k5 T7 A3 P/ {对不起
三才解析法：
* Z; u8 a* h& b3 }  q6 K阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
5 @4 E" r2 z& ?. l平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
7 s! ?, \) E0 ~4 z: S. i在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
; ^9 a0 A; g7 e如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
5 I% U4 ~) d  O( m' O上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
/ h! u% L7 t; e) e) M% j. |5 E68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
+ G1 D( g! m' |* w+ C, c. D" [伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
! A7 [: M0 N* o3 P并非全身都症状---并非全身的症状
. u% U7 t1 ^: M# n" E; S全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
* E! r* U# Z5 Z9 w1 A* e- n那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
% E+ l) M6 m/ ~8 D2 I《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
0 u4 o5 X" a. v8 d' Q此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
! e6 c; V6 m$ |/ x再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
3 u; ], ^: j1 D+ ~. [8 w0 h三才解析法：
! W8 V/ R; F  x阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
9 ~* O* q8 q2 \; {平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
1 j; g* f7 f" W/ w$ y, }四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
& S) `) z9 U4 Z使：桂枝（温，辛甘）3
; k( C/ N' P- Q! O( M: u' @( T  r- O疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
' I5 s7 D9 n# u4 ~% }' M  j温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
1 B# Z8 M! t& O) C7 B' Y# t温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
2 P- Q# _) ]" {( M7 O2 E反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
5 b0 ^+ R: T) s) {/ ^# y这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
' u) N: w8 D6 z加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
/ x: K, H( q% I4 V$ \- H治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
/ H. `- Q3 e7 i1 L5 B, {刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 G- |7 v+ V9 H. D桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

! A$ L& {: c/ q) l. r6 h" y

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
. E7 J4 q* g; J请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

+ k' t: K0 }, o* R; V# a1 q“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
' g% R8 \# R* C' W7 F$ A我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

7 L4 L/ N: |$ t1 R3 k$ A- Q# Y桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
" @+ p) v% Y# d( `& `- E请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
) u5 G4 ~7 D1 @6 _

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊
  t. q0 j* Y2 T0 x  q% i7 V7 w2 m

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
5 t" V3 _, H5 @: o/ I

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
# L  T3 l  F' ^# N+ \6 A& |

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
, j) \4 R5 S3 ^感謝同仁整理

/ m) y& Y7 t; N谢谢！加油＾０＾~
& f" Q2 e' I, Y7 d% k/ J4 h

木木

感謝同仁整理