2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
2 N" H5 \8 I4 @/ V# n1 m$ h今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
' v6 }- i8 G% T/ G- z4 D【白虎加人参汤】
9 s/ q% D9 D# z# g! S- g; i石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
9 z) |4 ?; p! W, F$ _刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
$ W9 S$ i) ?* X' W0 q. `平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
5 n# K! C3 M) k& U/ l阳性药：无
5 g. [, m0 ~& X% U" \四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
. y8 f  A  }0 P臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
" m, ~2 H1 g2 A9 Z4 _7 K使：无
) ^1 h- _* l$ c9 q' h9 q白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
6 l" P: }' Z8 y阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
  F' m/ e" c# j; A- }! K5 E+ G- ~4 D2 y平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
8 U+ V+ r1 f! o. F2 B/ _2 E阳性药：无
" G% t/ z- l% B0 K笔误了，抱歉大家。
  K1 ^) k' A* p& I8 N& F谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
( W$ z9 o1 x7 u7 z* o8 Z人参 凉  甘滋
" B; _0 h8 }) z4 k4 K0 d《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
! A" H; F/ j2 l( G. `. a4 Y& H2 P古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
6 U# G" K6 j, j# g7 o3 s如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
: k; U8 g" i6 d  f# p& ~: U与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
' a$ S  n, k, X此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
& Z' g4 Y4 t5 r, j( f! ]并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
( P: r: ]. U* ~$ }; f) G这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
- e6 Z* ~9 A7 e, x那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
& R  }0 o9 Y5 z+ a, w9 G* P7 R6 W- R1 v看似周全合理，实则并不需要。
+ Y( [& g' N( k. G8 w上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
9 @: K  z) M9 c( U所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
$ I5 K# o$ H+ X& @' s知母  凉  甘滋苦
  a* F& s( o0 Z, H: Z《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
1 I+ ^  y# _1 ?, B' L打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
! @  P+ l8 N( Q! @白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
2 p6 h* q: S7 t! c* j% ^8 P# ^0 O不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
/ T, [3 ~' |, w& {, F' t石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
: L; H+ ]9 ~& f" q刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
% ?8 R' [0 g8 z* s平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
4 d3 `  ?5 e7 D$ X3 i1 C9 _阳性药：桂枝（温，辛甘）
& _8 Z, H: n* d' q, k0 I$ S四象解析法：
; Y: g7 M/ d) B6 K2 u: e君：石膏（凉，酸）16
& V: i, u9 ^; r% p臣：知母（凉，甘滋苦）6  
: K3 e) J+ D2 K- D4 E佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
5 C9 Z  D7 K. i: Q2 @$ l6 ]% u这是温热外感夹带风邪的缘故。
4 `! @7 r" S/ U( x" L在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
8 X2 X! d" V. R! j0 s+ @有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
5 J- z+ u) A7 A桂枝 温 辛甘   
( U& i# K4 p& _- i* X6 V刘志杰：治伤寒中风。
/ n+ ]$ {! q& x4 }《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
2 _& S2 J: S3 a" @) s白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
1 z- n/ P9 j) O$ M9 p3 s/ T刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
. [! K( y  @1 x6 g! |" c3 f今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
' @, e2 ^3 `, `. [; A+ b. h5 {
. m; {! h  Q$ r2 r9 @# n

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

4 _9 z" Q4 Q6 @我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
$ B% e4 I2 W' V% U请教：热胜为什么会上逆上冲？

* j. g0 p( v) q" B/ `“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

) w- E3 n3 x% f0 K桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
9 o/ A/ f3 T' g1 [0 ^: ?9 l5 }$ L

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
4 u; c7 y9 ^1 \+ j* q) L4 \请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

( ]) P+ G4 ^, G4 w我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
! ?: I. i" t- j9 V' ?: O9 l9 s

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

: s  `7 N; `' ~$ u$ p: Z* v感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
% }# N5 X. ^2 |/ q+ }2 R

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
7 d! I4 R( O* [0 I2 u( S! \感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理