2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

0 L+ c9 G; ]3 m' |. W! T& U今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
' P8 s  l# b8 C) C6 q: g  f经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
3 }. D, H  H3 f! ~8 j; x经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
. b" N( j+ K5 a4 V2 M上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
/ d& _) N& [3 C6 c$ n, m( t平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
* v6 x4 Q$ u8 p" s$ D% e( N阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
4 i( {" Z4 j$ V5 T1 p7 q臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
4 {: d' g' P- v" N8 n# Z" Z使：无
4 v! `  R0 S) M白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
. T, B5 T( m2 J三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; {1 x3 f, f* D平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
! X  y, S3 c  @2 m6 v2 [笔误了，抱歉大家。
( }3 q4 i8 D/ T5 W2 J6 D谢谢指正，我们继续
. H! \- o8 r/ Q& _: P在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
5 U; u6 U6 [" O人参 凉  甘滋
6 B8 S) ]) u/ @" b( g& c8 D《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
+ K: V/ Q5 `+ _, \+ Z! O% s: n来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
% I/ S7 V. T, J; }古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
1 |5 a- V. y0 c# N8 `6 h( |上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
3 X- P9 f% h* J2 N这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
* |$ [0 q9 o  {3 v# D与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
' O1 m& Q2 V# h, `  h* K, c伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
9 o; S' V* t6 F/ j, a' w: |' s并非全身都症状---并非全身的症状
  t: i8 _6 v/ D3 B4 x全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
; h0 V& S0 g. Z2 }6 ^* p& i) O那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
( K, |9 T( \6 L' d- j3 Q- ]看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
+ }7 g$ I: I( p, d: A原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
$ M2 v7 x0 C0 W/ C7 @! N% ~1 P$ O《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
$ w. A' }0 w) w6 X# b% R: ]此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
# b$ [2 d" w, M; e总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
# D4 ~7 d% D: b! Q+ b7 v白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
& x6 t! D# x  V9 t6 N白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
  U' w0 |1 ~9 @再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
: y6 i. N& `9 O5 t) L3 \上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
" x) {  r: G6 R" ^阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
8 v6 V# L$ e) F: a平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
, X+ _% ?/ L( j) ]: M$ H阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
3 x# |5 {9 D, D# r$ P& P佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
/ n5 Z" z. T6 b4 d1 H) C( Q使：桂枝（温，辛甘）3
9 O2 n4 p( f, @0 Z1 F疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
+ v( ?1 E6 ^/ z! m+ }8 l! H在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
. D& d, L0 z1 X6 v/ b其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
+ B6 r' [- f- M- D: r, H- K有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
; _' N3 U* I' X8 v5 v% b温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
+ v5 O7 h$ k3 H4 Q, `治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 H/ Y7 [3 w/ }! P6 r4 ^$ [桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
2 B  X8 l4 ^& z5 N' _- K白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
( ]$ z; H# v0 ~2 |9 B0 p! F4 d刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
1 T; x' V# E% a今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
: F/ c: Z! D/ D, L* m

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
8 i5 Y9 U- P( \3 J( A请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

2 F4 h$ a& n3 x1 b我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
3 n8 {* p! ]) G* N( i1 a我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
* v1 J0 c6 W4 M8 ?5 J) S

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

' B0 v1 N6 F, U  u$ \! P: s感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
( R+ e! e3 N. ~9 Y, q

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

& n# R( B. F. ^+ Q5 e1 a谢谢！加油＾０＾~
' `* i$ w& u1 X2 B) r6 I$ X/ l

木木

感謝同仁整理