2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
3 i, _! \! y; G石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
0 ?- I7 W% e+ \; Y5 j* u, a上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
4 B0 z6 F" l4 B$ {刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
6 B% L8 `, R, d7 O( F四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
$ I& E  j2 u6 Z( K0 r$ t+ F( s臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
9 U# ^3 |3 x0 T9 O! I- W白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
4 j# x, w6 _. h* f/ Z2 p对不起
9 z8 C7 H/ ?4 C# S1 H( ~7 s9 e$ J三才解析法：
% H+ }2 @4 K2 Z3 z7 y阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
3 _% g& e- U4 Z1 ~平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% h8 C* R6 x) F) T) e( r阳性药：无
& \: u* n6 G4 Z笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
3 t: Q: E( Y. j" W9 M9 P! C% F* D在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
' [# p! C8 _- g! |来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
) R! C! S9 G2 O* O上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
  m5 q! Y* `! H% N3 ^0 L- G这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
! u0 p* t+ b) P2 m! A3 s3 e上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
% ~) u; L/ y" c7 r8 f原方中用知母对治。
9 M9 E% @5 m- R知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
! C9 k. l9 l3 n此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
9 n4 D2 a: {% z5 C% y0 w( B" ~6 ~不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
' B8 F: s% W( x+ M  R【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
- d2 ]' k- d, z, ]$ _1 p: N: Y# }+ L三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
* Z2 V* W% d/ M5 U. o平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
( l) {( f/ J& i; ^6 J阳性药：桂枝（温，辛甘）
( e  R9 k' [# j6 ?2 ^; ^5 ~四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
, }7 k+ E" Y1 Q0 |8 R5 f佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
$ F& r* z  t9 `6 y1 d8 g' P. G疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
" }: c) T8 M$ M' g3 X' V温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
/ O9 F; o* c( v9 s! R$ T9 i4 {9 u温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
4 x- n4 D" l7 v5 M3 w2 k! g在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
& _0 L+ H$ C5 W6 n2 A% ^其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
* T6 S' w6 M% N) y$ f  L! H% N有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
& [  B* i  E4 G加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
. Y- V7 V- T" e治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
: @% ]' u5 h% y1 w0 P4 r( p1 W桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
3 l! c# t# s1 ?4 s9 V. Z4 e回顾一下已经讲过的三个方子：
$ S& q4 A& }* c7 M8 k) v白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
- c- f, e% [2 s% o' ]! \5 u' b请教：热胜为什么会上逆上冲？

" i0 f3 s9 A5 @7 _( M( Q6 v“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

, r+ v: w2 d3 ?2 }桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
% T' P' j( x. U  n

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
& i* ]+ M" {! a8 U6 F, X5 ]- I请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5 L5 |9 @, n  Z我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了
, v; N6 f; j$ Z4 X. r' B: F

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
1 Z5 n; c' S4 ^! R5 p& _- g

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
1 ?4 U1 s' {6 }* D  \4 W

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
1 S  ]3 A% `% E" P6 V" o' {# S感謝同仁整理

8 T5 t, l& S) K9 y+ {1 A' @谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理