2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
6 E4 N# C6 G) o6 C9 x( q经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
' H' O. k- z+ N经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
- q  T$ ?5 P; \" k石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
9 |! s" _6 H( h1 o( F1 @上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
3 S" p, N! K7 K! p刘志杰方证解析法
三才解析法：
1 m+ ~3 C8 l  {  ~6 f# ?$ ?7 S阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
: |" O+ t% P, G3 B+ ^3 N% y平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
7 Q. ~* x9 s6 s4 z& p8 E* ]阳性药：无
+ ?/ n2 b' _" k, r9 B4 A% \+ |/ N/ K四象解析法：
0 e. y; a; X1 z; L$ r2 o君：石膏（凉，酸）16
" [$ t1 B2 {3 [  T. W臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
: C# w# `/ Q& V, ]佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
% p. b9 g% C7 m白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
  b6 G1 d' Q6 O& r4 R  Q1 l对不起
* [. v6 D+ h' N9 h" J三才解析法：
1 t, x# E9 }. t& M& M( s9 j5 V阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
' `3 j  d& [0 x7 @& i7 J9 h阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
- D; c) {8 h3 X9 l! G  Y在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
) [  p/ \) T8 k8 p  ?. A6 Y# q《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* C+ m- a& w! R- D+ F& i人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
/ [) {1 w* `4 N9 I" q上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
3 G$ v, q$ [# n$ {' S+ r( \  R这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
& B, ~" y/ t2 @0 u8 e8 [68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
9 D. ^" b9 ^5 O/ p+ P" J9 i“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
/ F" Z+ V" @6 e津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
( H. X; v' V2 j# r* V  [原方中用知母对治。
# e2 j4 [7 v6 {1 n% N知母  凉  甘滋苦
+ [( k0 k& l9 |- u" L# N2 ]《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
9 ]. p, P6 D% {4 K临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
) J# R5 L! Z5 i. p0 X白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
7 U* V/ P6 p7 G2 T7 U再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
+ Z. w# `8 b% y( F# i刘志杰经方解析法
0 Q$ l' {8 ]5 f  X, j" ^/ F& c! n三才解析法：
6 C$ [! w1 z' p1 `阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
/ |6 @) D4 _/ N: b' j阳性药：桂枝（温，辛甘）
8 N6 \1 t5 {# b. M& {: c四象解析法：
- }( T4 _9 [: w. i* g君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
/ M; ?5 ~5 v1 \; r4 `使：桂枝（温，辛甘）3
8 U- [- f* [: b* Q+ ?# @2 o疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
6 t% D3 c! Y+ ~! t* ~温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
6 R6 |, Q& S  D/ \  W1 [5 q这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
6 f! \3 ?7 Y- x治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
8 J" u" v' S5 G% G$ b桂枝 温 辛甘   
8 E8 u( {# d4 J* N! M刘志杰：治伤寒中风。
4 W5 U$ @2 L# }1 [; X) v4 p8 n6 n+ t《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, R: a. T( {! {0 W桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
1 _0 _# E. p( l# S+ w* b, f7 ]回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
( E8 m& }$ r: M- g: y' Z, V白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
7 R$ r: T# R4 N+ O白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
* f7 U7 q" K6 O$ c8 H

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

3 R. n1 S4 l9 ^) J0 S5 z: N我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

0 c. s6 ?. u) t, \3 J5 X7 F桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊
$ ?! u/ I2 r, T8 r5 h' x; k

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

9 G* J, l8 q1 Q9 E7 L. i感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
# i+ X, P- k; R, W

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
3 z1 Q+ [8 Q, y+ ]

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
* n4 V& K$ j2 W! Z* S+ q

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
  O2 A- Z+ C9 E, ~$ _感謝同仁整理

( T9 w" C+ K! B谢谢！加油＾０＾~
- \' M9 l8 j  S/ g4 b. H

木木

感謝同仁整理