2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
3 H' h9 R7 n$ G今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
* d5 S+ U0 _& t, ~1 r- O% e经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
- J* m% s" ?5 P* i; Z( S【白虎加人参汤】
' W" l3 A% s# h# M, [" k% ?' R石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
) z* }, D6 i' n% ]3 r( P2 `3 I) i阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
5 i( I- Z* u) F9 p+ A  M君：石膏（凉，酸）16
4 B4 ~6 p4 u. K. j/ ?3 K( `4 X/ V' H臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
# k) ~: m' h6 x; G4 g. W使：无
8 R* K. ?! o/ m5 L白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
: i. |) p/ {2 k5 z( H! _对不起
5 d( l; A# K9 I! Y+ \+ _" i三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
" }+ ?; \- g) p" Q平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
) W  D$ s0 C( n2 z阳性药：无
7 e$ z+ B  c: l- T7 u笔误了，抱歉大家。
- h1 h. |( R- Y. m& |谢谢指正，我们继续
0 u# n* o" H8 i在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
* L0 l; B2 d3 b$ b3 b《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 }0 w& C0 y. H! d7 b3 m人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
; L5 l3 d+ U% }( p: E4 d0 x# Y- l$ q; P在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
+ E, C+ Y) j3 X$ K来看条文：
) Q7 Y, o: ]/ P9 g2 U! w6 A# [66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
' |! C! f/ K: Q% l如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
4 n; J% O+ ]* N* P: z. ?- |与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
- I3 ~4 _( M# Q8 W68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
8 z7 Z' N  I( H* X伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
3 F/ s2 C& \  y4 C( Q- E! f% x, L  b这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
! b) D8 K8 C( C/ j' w津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
. p5 p! d! Y/ e: `- F上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
( ~9 C3 q9 k4 |5 K8 C7 f% D$ f+ ~原方中用知母对治。
/ D* _: C4 v5 ]3 z# \知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
0 L0 ?$ N4 k( t" l3 h- A! Q% R临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
3 v2 T  s) m8 w5 w4 H4 g打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
4 O( ]& w2 t2 s! m% L总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
/ G) q- t* L7 O; v. o白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
' z3 y, M1 [8 y" x2 U" G2 G白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
! {0 g& O6 V, B% u! n! M) K不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
6 B' k4 A; `( q再来看白虎加桂枝汤。
4 Y# b, v" y( B2 y【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
% l2 _! U& i) n  N& l- [刘志杰经方解析法
三才解析法：
1 v; V1 ^/ X3 x9 X阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
4 a$ o' y+ F( a& N* [" _平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
6 M% R; L+ {8 C; r; }) f7 ~) B# v四象解析法：
9 ]" o6 [. O, h( \% ]$ |. `7 ^君：石膏（凉，酸）16
7 k3 Z4 F. {3 O6 M: _臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
4 B. j6 K/ y+ ~& r使：桂枝（温，辛甘）3
. ^; g( _* j: Z3 |# r; z9 t7 c( `疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
4 T; p* d3 Y' ]% h% _7 S; S温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
/ G) m2 s, c! l3 |+ J这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
% R1 Q7 v  O  T: p, F  S* ]% P6 G4 |其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
! E; b, H1 E: b1 t! i) Z! E有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
. u! m# _0 \6 r温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
; g' S' F1 B& ?7 s! m: {# p$ S反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
; {7 L9 s+ W7 Z9 A6 J加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
; N, T8 G* w7 t  D5 l! }桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
$ \* q+ i6 ?' ]) ?* F5 m8 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
: U6 F% {# A  h) D- V回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
$ Z7 H8 I9 ]. o之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
( A0 p+ S+ C" `7 _

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

3 Y! C8 N9 }( s4 k& x8 O! W我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
& Z  D- q- }  Z我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
3 `7 N0 z  a$ B9 i* p请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

4 `0 P8 h- ]0 i- I' f* i感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
9 W8 O) B3 @9 |. D) U5 n

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
4 C1 t1 ?3 Z0 R; m9 E3 J1 }6 \感謝同仁整理

) _# ^' A5 H* E7 `谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理