2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
( o1 @, C7 ^) y, V白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
/ W, h7 @4 h( V' O; R; K朴老师说，白虎汤太常见了。
7 k' H8 X) _; f9 i- F一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
) ]" Z5 M$ `+ X$ ~7 T那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
( G' z' m7 V) j& {65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
" l& W( }0 L: S我们两个条文一起看。
阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
关于外证，我们在很多课程中都提到过。
4 W) @  F+ D/ ~% S6 S- e( X' E. A外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
$ d9 k6 o9 G8 H  a阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
3 ]6 I+ ~7 c" p* ]- @- `3 e- w- {  X在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
理论搞清楚我们来看症状。
% a2 ^3 U; P4 M8 U- q4 p; e阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
; _3 e5 i) T$ ^! l0 b: f+ E0 |9 e) W恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
8 C, X4 P* ]! p  b# r3 ^8 w- J阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
& t( Z7 Z: `2 e, Z- X! {就如这一条：
: ?: I/ I2 @6 D57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
- ?( f8 K# v  d' ^* ]; W/ h+ P. T上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
3 U0 G4 I9 }1 ~- |% x' l6 V再比如：
189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
, e4 o8 |  h3 S. [# j% O) U/ @8 h, e“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
% m  O6 R, w/ \! D$ k3 X* D( y5 [寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
这一条，大便不会硬的
! K' b. |: T# [5 {不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
2 R9 A$ k2 {7 P$ q8 [7 \, a2 t阳明外证呢，里证的外在表现。
1 p# }# G- h& i* o7 Z; X! Q就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
4 m0 g, D: F$ |' i0 N# u这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
9 e9 O. ?0 g7 ?- w/ {厥，阴阳不接续是也。
, i. r' m( u$ U( A4 u! c4 A7 T里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
# V/ w2 P3 K9 b1 `6 o8 N3 v对治用白虎汤。
* K# ?" b6 y6 r0 x! j' L阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
【白虎汤】
$ K% ^! K' I% o( s石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
5 b0 k! ?& L# J1 y3 {: f刘志杰经方解析法
- I" Y2 J& H; ~3 f5 C. [+ R三才解析法
$ [: E0 P7 z! l9 P  d阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
+ U2 Q9 y: |- L5 z, a# U+ E阳性药：无
群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
四象解析法
2 ]' ^; i+ \9 a君药：石膏（凉，酸）16
臣药：知母（凉，甘滋苦）6
  i! c4 K5 [8 s( T+ S$ q4 L佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
2 E: i& s9 U# l8 X4 K/ g: Y" L" @8 x使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
) K2 c+ }0 \: B+ r关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
我们来看这一句条文：
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
2 i1 b& f$ O$ o. D这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
( t& e2 I- l3 \- a太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
& q3 h$ n9 N! i4 i5 a但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
/ B/ S& o1 e' K8 s# ^. ?& l) J/ ]以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
. {4 H9 `( i  S8 Z9 }! S2 q& K《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
! a! w) N- G: l5 m6 u主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
# J$ w5 E' B! h# o# |% B0 Y里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
2 V# q* [+ F; }5 c津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
" A% N* `4 B, Q1 J( s% m! q3 t且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
, y1 R/ g! t. Q. _这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
我们来看看药症。今天先来看佐药。
0 Z3 H. U, `. Z8 K甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
- `. e5 W6 G7 L$ y石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
2 N, N2 y& D% R/ e( C8 Q$ d) U# Z师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
7 _3 E2 R2 I7 f味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
# E6 p; r# J( I% j! q' c& ?$ I石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
8 ^, O* M6 P4 O* M" J" b- t* H至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
  `, }. c% o) k- E% \恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
, i; b: Q' K0 J7 U* z+ Y说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
- `' G* W  X& W/ R实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
" o! U; G; {. t; ?! F. p: L9 n没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
" B$ Z2 |6 A, K又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
! `7 D4 J' |- \5 Q: N7 i( P石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
8 [" ]& g7 r6 Z, ^) U: E& c总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
/ ]0 C9 b$ X! S4 B8 M! M( q- `3 U% k我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
( g5 n5 }$ F- Z( c臣药：
; y3 Q$ @8 B' ]" z& o知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
$ X, K& Z7 g+ ?) [) _8 |+ N白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
) H1 I  |+ V3 }9 q5 k胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
& z0 c" N/ G$ X. T3 X包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
% B! B% b2 P/ B+ S" ~" C7 U它的应用很广，化裁起来也很有意思。
, S3 y* ?  t) `可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
& v; \3 c; F/ V主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
2 m8 Y* j5 J. S: {) P# Z' J且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了

wangjizhi

感恩汉传

当归

学习资料，谢谢整理分享

shiwenhu1981

学习了。

经者方也

学习了，辛苦

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！