|
大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧
+ C- J: Q# o8 n4 q大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
% t1 M5 T7 C9 D5 I, P8 s% I今天把后面剩下的方子全部讲完。
Z+ y$ M4 e0 n3 M o' Q" o: a; w首先来看:
0 s- r& C* Y' g9 L枳实栀子豉汤* E1 }; b1 o+ f2 v8 j: p5 c w$ B
枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升)
2 ^) t1 M1 E6 z上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
) Z2 Z7 @- i p$ E5 C: P2 N* R这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。( A1 B8 H$ H1 i9 k9 O
下面我们来解析下这个方子
) c0 _$ i- S! W3 ^& ?* Y1 a }刘志杰经方解析法之三才解析法
2 |3 ^$ V @+ \阳性药:豆豉, s0 x+ Q- V9 ^+ Z( P; g
平性药:无
* V+ l& v9 u$ ~* [6 Z阴性药:栀子 、枳实- D- {' E9 f, Q+ e3 x
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。8 R F1 y6 x. ]3 o3 y* B) N
刘志杰经方解析法之四象解析法* C+ e# p: I, u0 n( _1 `
君:枳实4 (凉,除烦)
/ s2 K5 U0 s% q2 O! W% l7 O: o9 t; X臣:栀子2(寒,除燥)
0 j2 l0 d3 c$ q# F$ @* P$ |' \佐:无
+ J V7 Z; I4 s+ y# @/ N8 W使:豆豉8(温,除滞)* v& _7 f- t. D- E
看一下配伍。4 Z0 R: q) Q$ ^, z6 d5 f
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。+ w' X) n6 W- F/ [) r* _
地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
( i/ `0 q- a% b" ~. i# g枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。
9 P; ]& n: T) S1 m- F D君药:- b9 X! a7 L, Z" e5 G$ ?0 z
枳壳 凉 酸微辛苦& W0 Y( R$ x0 T3 X
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。1 f9 Q) E4 Q/ a0 B. r3 `! P
《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。
6 Q1 Z2 O6 Q+ Q( E. w. C- M4 s臣药:
, e) H4 b9 j# m! C5 i栀子 微寒 微酸苦
1 b3 m$ d# U0 \( x《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。" E2 [# ^% c, A M Y
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。$ {' T% y+ v% {2 \0 t) Y/ H
栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。6 P* \5 O, B/ y b& J
栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。
" F" [- b# K5 Q0 b L这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?
1 V% K2 R- |# c- Y% |5 u完全可以的
^7 V& h! q. m d比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。
9 H# C# ?- h! ]再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等
- `$ A" }& S+ P: _+ K' X5 j" k, @$ r但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。. Q, Q- F/ a, v2 C& h) ]0 W
使药:# ?# B% V' r) P- }: |+ Y
豆豉 温 辛微咸酸甘滋6 r$ O( f0 K) H. V* I \" ~$ b2 E
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。: b( H$ R0 C* s7 ~
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。( h9 Q9 W, F+ x! W& W
枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。* Z4 P$ c I) F h( |5 P
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
' n! p8 ]8 }* D$ A它对治的,是烦温证夹带凉滞证。. O& r# @# ?- F8 ]; T0 K
主要的症候群,都是以烦温证为主。
O0 o3 [ Q) V5 C0 Q. g, e5 f大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。
+ k) }3 W$ g, w' @' H+ r由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:, P! \: ^ ~. h; u4 h% ~
六纲:属少阳病
p7 K- u o6 n( e5 D {五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
! m# x b g9 v常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。4 Y3 K- D9 H+ R3 q; I
方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。% Q. D' J' y! ^* o
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
1 K, ~& L1 C$ |' {9 n9 x: b4 g* W1 x这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
" h k: e5 }* ~3 X& ^; O用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。
9 T! F1 s ^/ M! I$ n# O' H/ |来看看这个方子的解析9 y$ |. x; n' | P* k6 t
刘志杰经方解析法之三才解析法9 T3 h7 m3 I2 g( o( A' k
阳性药:豆豉8 ^& M/ |% s* X6 \1 L1 K) n) o5 H: F/ f
平性药:无
, o4 Z/ B& S' J# p) W1 _阴性药:栀子 、枳实、大黄; I u& M5 w* t) j, y
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
5 M% {& i9 g& i5 V4 N' f刘志杰经方解析法之四象解析法
% `5 @3 F( a2 `+ I8 q, A0 r君:枳实4 (凉,除烦)
2 |6 m- q% P+ K( S3 M- C! S$ B臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)6 f; Q5 r0 I4 O5 A3 K; y
佐:无
/ A* \1 J" v+ R. A" G5 d) r使:豆豉8(温,除滞)
3 \& Y, U' c3 O# e4 O其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄1 n2 X% @- t! J. a" `- R f
大黄 大寒 咸苦( T9 r7 E( @0 e, \- N C
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。1 i: l* X: [2 q/ L* M
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。! T: f: }6 C9 S3 R+ [( p5 D
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方
% Q2 O6 D0 @! g0 g" E四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。* N: @6 i! v6 e1 I# _- {+ A
它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
9 h5 G; N. U. F0 a p主要的症候群,都是以烦温证为主。
$ X; W0 t1 v: |; \4 ~. b6 V相关条文:+ c9 t! C4 ^5 R# n% W! [
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
1 s- O' s9 T: E8 g" v枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹)
; n4 l; C- G. }$ h# D! U6 |上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
' e- D+ _! o& d+ ~! n' H& N师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。( f" a! L* m. E* L8 d8 B9 b
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。) R; J3 N8 p( `& ^
下面我们来看栀子大黄汤
; q* L. P2 F$ b1 r+ u+ v19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】% |! h% i5 w j; _5 b5 K. O6 k
栀子大黄汤
0 S& v* f% A( R# h+ `% q. D) d6 W栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
' U# H; ]7 h& d& ~$ N) a上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
8 m' \: ]) I/ `1 K这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
! o! u2 Y7 d0 a( S1 W) D$ k1 P' u下面我们用解析法来解析一下" F% }+ S- u. X( J9 y
刘志杰经方解析法之三才解析法:1 D- ]9 |) {6 i+ A- _ T0 N' G
阳性药:豆豉3 c U) a% _6 [0 Z5 Y
平性药:无
8 {" X* z, A, T3 q% E' A5 m阴性药:栀子、大黄、枳实
; u4 J E! w( `+ v4 u/ _) E用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。# O- I0 T( y$ \8 e* A' P$ r+ d: y
刘志杰经方解析法之四象解析法:
5 z/ E) H+ s) \/ Z) A% `5 S/ G! [1 O! L8 y
君:栀子(微寒,除燥。)
$ c9 d4 Q3 n" `3 ~- D0 q8 K- |* Q. t臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)+ q' J7 _- `) `& L% z. ]& \
佐:无# \6 T. W$ \/ v; [& Q
使:淡豆豉(温,除滞。)3 A* b5 U3 ^% F6 a- M; S, D4 J
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。
% f9 f, P1 z3 z- ]7 W1 B君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
) R( S/ I" ~& H1 X师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。0 ~& g% g. U; J& m
下面看看药症2 i& Q- K, n) x/ G
栀子 微寒 微酸苦/ O* k6 O; L+ p5 P8 F& y+ ?2 ]. m
《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
) \4 q, N- w$ y7 G
2 c I/ `, @6 B! i$ V& E1 m: ^枳壳 凉 酸微辛苦
- Z2 b7 p" t A) u+ }5 I4 F《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。2 [' b. t& ^/ m( a9 j
大黄 大寒 咸苦3 [$ s/ {. f4 q7 E; B! T
《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。4 Z& |2 w0 j v9 ]9 M( K7 V3 h
/ W$ n$ _1 o3 M7 E' X豆豉 温 辛微咸酸甘滋) b) Z F$ W' r; F4 j+ {
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
5 O/ S$ I" |+ \" c& V栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。
% Z* S9 \4 H* r* R! h三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。- [8 V0 d, S4 M' J
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。8 P( L) ^3 n: ^1 t( i6 M" i* D
栀子大黄汤总结如下:
2 o5 ]/ o( F9 e& ?, J7 L' B' m六纲:属少阳病# I4 |# m* ]2 X$ k# J7 @# G, h6 L+ D
五证:阳痞证0 o. Q# V2 a% ?9 ?3 [& K |" O
常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等
% m; f2 ^6 N" e下面来看
+ D, r8 k& r9 \5 S6 W茵陈蒿汤
- N9 F1 j, T0 }3 o茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
& n2 C7 W8 f R V3 R上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。- k3 `9 B0 l- j' W
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。& q# s7 p/ a& ]1 r
下面我们来解析一下:+ m' W& N' g& Q+ _* a0 _- S' R
刘志杰经方解析法之三才解析
( H! _' ?2 X6 m g# w阳性药——无
8 ~6 ^ C; C) r6 e0 g平性药——无
' Z4 z7 R6 i( Y: h7 U4 e# G阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
0 N) |6 y+ d4 S P用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。# W3 F1 Q; ~: p# k( o% a
刘志杰经方解析法之四象解析# L2 t" E! E5 ` u
君:茵陈(凉,除烦。)
0 {- a: t. K4 s0 K% i5 I6 I3 e+ u; Z臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
: g+ w" S8 \) {6 ^/ c& t) ]大黄(大寒,除燥。)1 o8 H& ~% e+ d/ V+ v8 H! S, y6 g
佐:无+ t0 k& [* ?) R! j; \
使:无; D2 z- D% l/ [. Y( K; }
君药:
7 a: T8 o B1 Q. c9 _" G茵陈 凉 辛苦
: Q7 p6 S9 K5 e+ C《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。, N3 m4 ^2 O% r
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
1 r" I7 |/ X$ a# {臣药:- {9 l$ M. l8 m, w: A0 g
栀子 微寒 微酸苦
: L& g1 G# m w5 _# i《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
D! Z3 {2 k) i6 k7 p% b5 w2 K《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
6 I% y# _. }, T) m# W% `$ }栀子,清热。也是通治表里的。
f" ~' c. v3 o) `大黄 大寒 咸苦
0 V" K2 h3 w. g# N6 ~+ ~; p《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
9 {. Y M( k4 Q, }. Q k7 l大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
1 c# j1 ~( U4 j' G* _- x茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
1 O8 F% m0 p5 G# S9 l) D- ?8 W该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。
( g' Z; o# B: w! }! h相关条文:0 B+ E( B5 r; ^% t5 m8 |7 x
98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
/ I2 t G- ~& s# i( c) D师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
E# {+ I% V3 x+ v阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。
C: H! n$ a! u. J那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
7 a3 ^2 L$ e5 Y1 F- r5 n这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。
" S* i, g* J- a" ~, C* Y7 S“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。+ t7 }3 Z0 l9 j8 C4 O
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
8 J/ r" f5 V/ G5 X【茵陈蒿汤】(见98条)
- b& Z, W) s+ o: U这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧7 J3 f/ |8 d+ R* X
16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇, @3 |, S8 r% ~$ t
茵陈蒿汤
, L9 E% o1 q( {, M' _茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) ) q+ T: @- a5 J" z$ j
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。# O; H7 d1 Y: @8 I( J# \! O
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
9 J9 p# O4 D. T4 h8 o1 N它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
, s: v) p+ K6 I: K% v我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”" i4 w- Z3 S5 Z3 {# T$ F1 x
茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。
+ i, F; ~; a0 |而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?4 I! U" k1 @% x4 O2 s. v
考考你们。。。
8 X* q9 n& D; [! C8 j, [7 g有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!
2 M" v2 c3 P0 N4 ~) K我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:# H3 A3 H4 y' `) y
茵陈蒿汤2 ^+ c! O9 N- v. [
君:茵陈(凉,除烦。)
' K2 x& m0 |3 K) g/ d6 Z1 w臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
( W% m5 H) z# r大黄(大寒,除燥。)
+ l: q H+ X% k1 N佐:无: i1 m5 t9 c; x! e& Y, K+ ]
使:无
" S( M$ K+ {7 D, u五苓散
0 {+ N4 y$ r( d0 Q% J0 p6 E君:泽泻(凉,除烦。)# a) J% B( }9 d" k l
臣:无/ U8 R+ C) s. H* j3 k9 y
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
: T! `- z# n$ t% `; ^1 a; q使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)5 y! _3 ^1 [5 J! t
茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:! S* ?: Q5 U! n `4 V/ n9 K7 i- g
茵陈五苓散方2 L" Z. a6 D5 r
君:茵陈(凉,除烦。)& \+ ^3 D6 o2 z `" u
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)7 r2 w7 J2 ]$ ]: t0 h( |* I
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
& b; @* T3 [2 o8 K& `' o使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)9 t5 Y o: X& y. P& z) y4 e
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。; G9 O! N' \. ?# Y' `
茵陈 凉 辛苦( j5 }2 R4 J' v4 i- D
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。9 B6 ]! s( A5 B8 N
栀子 微寒 微酸苦
$ @- q8 \: ^0 y# w: \( z《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
' g. H6 ]1 w6 V* P/ {& M大黄 大寒 咸苦8 g; Y4 M _5 a" v2 Z& F. @" }
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。' J6 [9 e1 ~8 Y+ R2 Z$ M
泽泻 凉 咸
, L7 f3 w | D6 ^《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。3 k7 g Q+ R8 \2 _" \/ b x
猪苓 平 甘淡+ A- G( x) A6 s3 ?: {
《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。! A( k7 i* \* P" P9 z) Y
茯苓 平 甘淡
/ {+ L A; z" B! a0 |- y《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。1 |$ x# z! h4 R! I: Z
白术 温 辛甘滋微苦
8 b$ g! {; C" _《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。3 A; s/ d% t3 g& G- J
桂枝 温 辛 甘滋 {$ f" c2 x1 @
刘志杰:治伤寒中风。3 L: b1 G! O9 I
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
8 u9 Q4 f( h& ^+ o大家看看,是不是很合拍?. s8 q' g B. T- |
茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。0 D0 Z+ g* ^9 v- `) ]8 x
食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。
+ [8 y( X7 @" \( y担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。4 g& a8 t/ {- y/ T2 R8 H* i! E
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
' i3 {- C) z2 F3 z- Q. g. }师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。. ^# v1 Q4 [) Z# Z
最后我们来看
) P' p$ N R& {& f3 b+ I/ U' _; o【栀子柏皮汤】" O/ _; o: M' S# y
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
' _# ]3 s) R4 S- e上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
0 _& ~' ~, U/ N r+ _3 p1 A栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。9 W4 a% U$ L7 V$ n
刘志杰经方解析法之三才解析
1 J) T e2 g1 i" {! ?阳性药——无" f% t3 N; @- R8 B) C' a/ i B
平性药——炙甘草( S: e0 J' u# C9 G( V
阴性药——栀子、黄柏
7 T/ u$ L8 Z1 s: g0 v ?$ S用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。
7 {' h y( T( y/ k8 s( {8 \- J刘志杰经方解析法之四象解析, J: M0 G+ `6 g: ?! F! m
君:黄柏- n. I* f- d4 \* j, q3 e- R
臣:栀子0 @& M# L9 n P! }" d
佐:炙甘草6 L6 m3 r/ l% @1 M: j
使:无3 u+ p2 ]# y0 f8 J8 e. f9 @
君药
+ ~2 \9 H0 A8 z F! k8 o+ h# Y0 @黄柏,微寒 辛苦。
& |0 g1 [ I- U. `《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
/ I4 Q& W7 i" ?3 t, j: o$ j; c- Z黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。$ N* X( `# p2 u8 |( F$ x) ^
臣药' y; R" O& n" _ D8 T3 \, a3 J
栀子 微寒 微酸苦% i/ ~( x3 C4 I; _$ s
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
# n! F! C7 Q' x2 }栀子,清热。也是通治表里的。
; Y3 \( f7 H% r/ d7 q# P4 @( W9 {佐药:
, D+ U/ a( k) k( b1 q; g1 T炙甘草 平 甘滋) n R% R8 r2 |' ?* H/ p( C
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。5 u5 M: d# z3 K9 [! f
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
1 j/ ^& n5 w3 b6 K& V相关条文; _6 J8 t& y( G! ]- K0 Q
100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
" S* u3 n( N8 o+ i; d6 |) g; p【栀子柏皮汤】2 J* s, B% D" v( j8 h; M, E7 ^4 e
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) 9 u; V2 [9 e+ Z4 H8 Q$ c0 Z; H
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。: E# Y' c' Y0 _+ s2 i& z) _2 r
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
7 {! m1 M; L$ S' h" z7 [这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。4 m7 _: i" {+ T! m' E
病位在哪?
# B( Y: p* F- y4 e5 k在表。' D, x2 s' C5 v0 g
里实证,三个承气汤对治。5 C |! D' C' u; ?3 d/ T" i3 t
里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。0 M# S% N; h- P- P# W8 t
表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?" `& R5 m& _1 f& g
就用栀子柏皮汤。1 J+ E% j# k* v Q% s+ f
表实热的发热,根源在于胃中干。- d c/ X4 w$ Q. V A: u
有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
% q$ q1 c( M: O! z& @8 b里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。2 C8 _# b8 [# F& K+ }: i
这里面,有一味炙甘草。为什么?5 @% }3 H! X5 [/ ~; _
解决胃中干的。# R: p' _& u5 N0 u3 T2 d
它能养胃中津液。
5 z9 {( z8 a7 L你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!! U( b* {/ W: w9 Q
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:, R( y; Y! q8 U3 m) g
五证:燥热证2 a5 v1 u+ y8 y# p4 T7 J' o- H
常规症状:身黄发热等。
: N% P# u( W3 l, N! p& v到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
3 P1 \3 ?- X0 k/ o我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
3 \9 Z; Z8 f$ ~4 M, r; n% \与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。- h$ ~# M( {6 T/ S; f! y5 R
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。( [5 Z+ M" |: p5 n1 R
/ B$ u- v# u5 x$ c1 ^1 ^ A/ V/ m1 w |
|