20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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& j0 s: ^8 I) }/ @柴胡加龙骨牡蛎汤
& N  H  y1 P8 _3 Y（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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  @; y% ]% ^& b; F我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

! L; E1 K( B# D7 y) b大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

+ |: x" Y& o) \; \4 ]6 D总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
) _: I$ [+ h% S
& a5 y  _5 u9 ^. T0 c" G$ r前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

( `. l) L' a& q9 @- Z& m: |再看君臣佐使
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+ g3 E) L9 z7 W$ f; [! Z% l刘志杰经方解析法之四象解析法：


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君：前胡4 阴（主症）

: h2 ~  G$ o! I) Z. ^5 m7 R2 f臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

* F$ L' L5 [. b; k2 @佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

( F* D' ^0 r+ ]5 J" j7 z9 L9 T1 T使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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分析一下这个方子的条文：
% m9 f- V9 U0 {0 D$ Y$ M: [. f/ C/ [
. b: L$ A1 w7 K3 ?, m347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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8 m/ J7 g2 d2 A0 T柴胡加龙骨牡蛎汤
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' }% O2 N3 O. J- @8 n5 p柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

# t( v# M" _8 S$ \上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

9 Y3 [6 w, }  r- j348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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& p3 ]1 [% }) ^4 L, `0 x- f3 R349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
  J/ T5 x( B+ l, r8 w% z0 C% W+ J+ Y
: q, U. Z$ G0 r3 J/ K350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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+ ^4 q6 ^. D) a2 K8 q351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

; ~+ R) j8 e  _: \: }352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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" D# B) U: B& Q8 e/ k8 x$ `353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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( f/ D2 ~1 ]  G我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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9 [& s( O$ j$ P! K1 Z$ f+ ^7 X- p相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

/ |6 X5 E" @. x6 @用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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) K6 O' b5 k, v$ h& V7 A! D! U3 a还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。

5 M/ i+ _2 A( n分析一下配伍。
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君药：

前胡 凉 辛苦

' S" b4 B) a5 c《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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% K+ W, a" f7 B( I8 {" M; m前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

7 x' q# ?5 m) R& s$ Q- P臣药：
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大黄 大寒 咸苦
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6 |( P% V7 E( T7 H" n! z& ~' u, n: @《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

) Y- h4 j* B( X3 ?. S病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

) _. u( z9 N7 r" T; u" K; N$ _, |黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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人参 凉 甘滋

  ^) `! V1 j  l- k( u' s, b% }! r《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

/ y: a+ y' q2 c铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

! r% d1 w" A; X( ^# h牡蛎 凉 咸

5 M7 f% o- Z* u+ c8 t《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

+ @3 B  l# ?* m1 R! n1 i! p, u& w- i) Q佐药：
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1 H2 g: S4 \9 U$ A. C( W- [茯苓 平 甘淡
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  {0 W0 E) k* ?《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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2 p6 @: k& S5 D$ t化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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大枣 平 甘滋
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' Q6 t; s6 `6 S- V6 q7 i8 x* W《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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1 ~* V) ]3 ?) j使药：
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: w1 u( e6 T& V' ?# B" k生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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# ?: Z8 Z: o! C1 a& b5 D桂枝 温 辛甘滋
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1 R1 ]7 b* x% J$ v: u刘志杰：治伤寒中风。

5 A& S5 W& X% h: Q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
4 T9 ]" n* Q, z% T. k
) t4 B$ I& g/ o8 Z5 j  M4 U) E半夏化痰饮，降逆气。
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0 ~, Z7 \* U/ O5 e% H龙骨 温 甘淡

: A+ s; s3 t: G3 z《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

& B. C  w. p) @. p; z加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
: [( I9 F/ }! A1 Q! L  I
* h4 z- u% K7 [7 A$ R9 A* ^会有的
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6 K0 a9 n- w7 j1 b) Z, i下一个方
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8 l) N8 @% Q- T3 ]0 o小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：
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! c/ d/ p. k# u6 _, k" P: S$ B阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
& R! M4 H( i1 k7 Z% ?' @7 f
* ?) H! F4 X1 H# l! i+ m        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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  F9 P* G, [9 S1 i) o平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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+ [: p! V2 q9 i刘志杰经方解析法之四象解析法：
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& k# R7 R, I( i% E0 ~君：前胡8 阴（主症）
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% [& K: @4 a4 {" u2 E臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
1 R/ k6 b2 z9 \. b$ ?1 c
2 z9 w; ~4 @5 @6 {4 C# B佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

8 \! @* D* ^: v3 W: V" }8 d温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

# I* X1 z: `( b3 O8 I" j  G( W这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。
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4 e/ S. ]2 p+ O* [- {9 r0 F% R《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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9 q# t6 n- B9 t$ b3 C% E. I天花粉 凉 甘苦

5 j4 n1 R5 ^) T" F! r) D" W; `2 {《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
- H" a+ @6 K) |, [& @9 Q$ d
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
# l; J. P1 {) M, A: v2 ^
黄连，大寒。

《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
3 a1 f, G& R% W8 `
黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

" X$ i% s6 J/ O& r: r《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 w/ R! u. l/ u. C: u
温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

* u' g, B# C9 H+ N条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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5 G$ i$ U7 w5 u) U$ V! x; r    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

/ c0 f1 ]/ U! ?1 y3 L; a: s6 Q柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

" _# d' w5 G6 j8 `“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

% C$ t* r( ?! E& {. _# D3 f) K, N. W# M所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

/ Q1 ^) K, d  k# M【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
) m/ }& E9 [7 @8 J5 h8 ~% b
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
7 [7 h: B- p5 o0 H" q4 l6 J* s汉传讲师：刘逍
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