20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

, ~. u* J. i; D) z" Q柴胡加龙骨牡蛎汤
' X! Q" v2 V  s) }（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

* x8 a$ V+ `" [% z9 g5 }) E再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：
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1 b* c. }) }/ z$ Q& s2 `4 M, L
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君：前胡4 阴（主症）

5 y1 }* W. r$ G6 u; V1 A* x9 L) x臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  
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4 l. G% k: w, J9 [" U, [2 N    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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0 L. X8 n5 f8 F' ]+ C, a使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：

  E( _9 r  I' X8 R( @9 H347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

5 C& _# p, j" k1 D5 W柴胡加龙骨牡蛎汤
, m, ~  v- H( \& `
0 T% s9 m! u3 b8 l4 D8 \柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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+ b2 U7 C$ z4 Z上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

* g+ O2 ?, a2 e348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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8 T; E9 a3 u3 E5 j/ u349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

% ^; [( p- A0 q/ A/ Z7 \350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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/ p1 E0 B. ]* \1 ^- H) z* V352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

+ t  u1 ?, M9 ~  ?- ?; j+ s6 s5 {& J0 T355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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" z  \+ O* Q' S$ y( b我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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7 J" r* w- ?  b2 Z- G最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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  Y! y0 l# B3 U  J" K用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

1 A% Z6 @! d( f& T2 f1 V. t1 B# U# q还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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; y" Y+ M; z; A" `/ z$ U+ C寒热错杂了。

$ V, [0 n! V! O& c分析一下配伍。

君药：

前胡 凉 辛苦

' q1 L" u- G3 \3 _《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

$ E) r1 j% Q5 s# H8 T/ p5 F7 X前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

6 y+ g4 n4 M8 x: J8 u( p; y$ `臣药：
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1 f7 Z; d8 s/ h/ E0 t大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

" X3 r) X- @$ v5 D4 `病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

4 k$ `* C5 U# r7 c《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。

% N- T5 V8 g5 D9 j" y) d人参 凉 甘滋

/ s* \: R$ ~  E7 t( ], S% q《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

) P' A/ y- [) q0 w人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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0 f6 t- }& `2 Y铅丹，辛咸，寒，有毒。
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( b3 b# p! w1 a( }《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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. d3 [1 i4 G1 g3 ?" o. y0 W$ e这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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0 n' R- W; l  Y牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药：

茯苓 平 甘淡

4 Y. B! Z' P1 `; h《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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/ {: H, y- O4 l4 C" _化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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2 m: b& P0 C( y) W大枣 平 甘滋

; ]0 Y8 G7 E+ f《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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! l9 H5 _2 {0 s1 ]1 H8 E使药：

生姜 大温 辛

3 u% G/ I) B. T: U0 s% ]《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。

% v8 F: ?3 Z8 y( }1 I《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

9 m% @0 E  X/ h半夏化痰饮，降逆气。
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& z$ C3 H7 T" y; X7 T& W( T' b% l龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
7 i) h9 S8 O) Y; a# j* J, x6 m$ s
' r2 [* E- [& C, H8 u- p' F加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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" _9 V" Q) g0 Z+ a* e这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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) |7 }1 Q% L  V会有的

/ M: h& f  U$ K- z( C下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
5 @% @& k2 @' G- v9 s' d9 U（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

1 _3 z+ l+ z& o" D3 Q+ M$ f5 e刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

: ^% d3 `7 y6 H5 k3 ], n        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

6 J1 g/ n4 ?$ n2 Y- m( s  k平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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- D0 L  m8 ?$ G# ~- G刘志杰经方解析法之四象解析法：

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- ]& S% P) o) S% }' @1 L君：前胡8 阴（主症）

$ \  F; z/ V3 _# u臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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/ V2 p! f+ w  n7 d8 E6 e佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

% [0 [- L& Z/ ?6 p使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

, d1 A5 o2 C+ R温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

4 }8 Y8 Q, [! U' I2 D0 o- H2 S温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

: d" n+ O! _) W3 r$ ]+ R& J这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

; @3 a  j+ l- W* e" o- R% C: W看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。

" z  W, e4 G- s; g$ T《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
6 L  r' @% Y1 p/ b& }
天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
' }% w$ N7 F! H$ S
' l9 I1 l" c6 C+ v/ a黄连，大寒。

/ r1 O1 ^. b+ F《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
4 l3 \9 }9 k; J/ E丹皮 凉 辛苦
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2 `! t& d+ Q# ]% b- j  i《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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1 ]. W; u; t: Y  A- w0 Z: ?% W条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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, v/ t/ m4 ?" Z" L7 @! d【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
! M/ o: H6 T9 Y0 f0 J- d
5 ^) ~3 t$ ]+ }& P4 A$ \9 m柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
- w7 S: k" ?) N! K: F9 J
据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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! K( W* K% \, S* a* u' H1 ?* v“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
5 C+ T( d+ c  `2 B$ w; a
陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

+ `5 a; m2 a& @! ~) x2 z孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

% y1 t/ F  K$ }( {) l所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
( a+ O9 z; Y- y
5 y" K6 k; t, D; F, U+ @我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
" n4 ^- \0 J, i* S

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
7 K5 |; B8 v. |, V3 b4 j' l5 K; N小前胡汤化裁4
/ K9 h9 ^, _9 q4 T- U0 J汉传讲师：刘逍