20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

- p. J) ]. I& {9 h4 z大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
: N6 E( K! e3 J! Q& N% l. u/ y
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

: \2 Q/ E1 x' i6 D3 U9 D前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：

' c* u7 f+ e. I. ^

$ y9 N: F- ^4 ~% J) U4 P' j7 x( W君：前胡4 阴（主症）
" S2 k* }6 G; L
2 A* V) `  n2 V* N* B8 V臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  

- A9 C/ n" m. G  Q. ?    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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# p. U9 G8 Y6 \使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

6 ?5 X- ~# P0 ~分析一下这个方子的条文：

  Y; h5 |4 ]3 N8 T* ^347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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# @" P4 E* W5 ?/ }% {柴胡加龙骨牡蛎汤
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( U) V: C0 w2 E. b柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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1 C  s1 w* c* B/ y  ]0 r1 K上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
# V: n' o% {# t! Q
! v, V. N2 R- R8 l7 @5 E351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

: ?5 I8 \' Q. U* Q6 \0 x" {$ g. S# Z352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

  g3 G; S! a8 W/ x9 i# A  F353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

. E( x, m- S; ?7 v0 L8 v6 e9 y我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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2 m; |0 b" R% V+ @. N& [最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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! h- ]- X2 h, l! q& s, x5 J到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

7 i  w- W" g9 ?) ]' v而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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) \# E1 m# Q( c+ }1 W4 i8 X" g+ F一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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+ S1 O6 z0 l- u+ \7 X3 u用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

2 L$ Z% i, M, t+ X2 y还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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0 v$ u8 I, Q2 e1 A% K寒热错杂了。

分析一下配伍。
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1 M. C4 o2 \3 a8 }君药：

前胡 凉 辛苦

4 z$ S  k: ?& i/ {0 e% G/ D; ~0 F《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
" m4 b$ u) x, _9 M, r
5 G, Q; z; a1 w前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
* d4 N. c6 M# I+ n
; X: X! L9 K$ m/ z3 ?4 D臣药：

; X# g) a# x8 n/ K# z$ T& M大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

; f/ ?" i7 U. e6 @5 ^病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

5 e5 l* u6 J7 w黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

; J! R6 c. E, L《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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8 l' ^$ C$ G! G' i, @( c2 I人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
! O2 o5 M# f& h. V/ R( T
# [  ]  o$ J6 A4 V6 o9 S, S铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
' M  A! D& Y, Z, t
% `+ T& y2 t) ~+ H  H- }这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
3 t' X2 ^1 s; t0 n4 }( {
牡蛎 凉 咸

* E% Z: f& j( t* [《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

茯苓 平 甘淡

$ }, Y! h4 X: I! l) o- y; d! }) _% O《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* l+ M' Q; f3 {0 W  L# c
化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

- i/ N; {5 m- P) A7 i大枣 平 甘滋
# h! X0 Y/ k0 {, y+ y" b' o
  U5 p  t. }6 F' U* @# Q; ^, t0 G. `《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

  g- Q4 Z( Z6 w; d使药：

生姜 大温 辛

1 I, n4 \' ~9 h( \, l7 z" q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

# F- @( [( _2 H$ U温化水饮，解表祛寒湿。  
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6 M! X* t2 i. \1 V桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

$ X: W7 U; u/ y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

  \3 L5 p3 e$ |; h5 Y+ B半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
1 E  T+ P. S# a- \, q
半夏化痰饮，降逆气。

, f+ \* q0 t( \5 ^/ H9 @% @* G龙骨 温 甘淡
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! }- E( q7 F7 W8 a! E《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
$ M# d" ]6 G0 m" V; C% g. _
- u0 d6 |* A" Y+ ]9 G5 `8 x加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

  t* K6 v  |0 a; {* S这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

2 |5 j9 ^  ^) d! R, r: Y, ]解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
; h/ _. c$ H) G
会有的

$ _2 T. p1 H& ^8 o下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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# m& u9 P$ D8 s刘志杰经方解析法之三才解析法：
  _, P7 H" m4 [" |  ?
# c3 H* r: Q0 d阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
$ F2 X1 g- \0 y! g! S& {
        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
: Y7 R8 B+ g! M* z  W
% q: ?0 s; E$ \7 v# f1 J, P9 I阳性药：温性药--生姜3（除滞）

" H9 d: E9 C" I. O" O: |刘志杰经方解析法之四象解析法：

7 X4 K& q# \# ]

君：前胡8 阴（主症）

8 L# R+ E8 _5 y9 A臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
: @% o1 o1 D: C. P, V
8 n0 K" Q( v. Z  U9 S佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
! U5 v. a* W1 t
& @  A( k6 A7 c9 M8 N2 O使：生姜3 阳（沟通阴阳）
% Q0 M# Y/ ^8 k- c
; ?3 n. }1 Y2 I' v6 }小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
% `  K, j1 t; V" J
) p; J$ n/ u) z' D; O温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
: Q$ V! M4 y- n5 p
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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% t8 ?9 u1 B  j( i8 ^得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
  Z# u  H  l: `1 Y
( a7 ~( W7 u0 G1 ?3 y  I这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

; s8 T/ ^& m/ z看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
+ Y1 D) D' m# [; g5 k: g: J3 T
' L  T7 {( Y0 u& Z( S* F《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

7 b7 [  v: Z3 A, z( q9 X  Y% L天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

) \8 }6 c+ D" l  J半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

# J+ ]( j0 h1 }: }5 b5 C4 \& W- |黄连，大寒。

& h# h0 t  n/ a$ O! e《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

; _: R  i* h5 T% U: N黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
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1 J" t9 H5 i* u* I《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

* h0 k4 u, A  B& G5 f9 c温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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) H2 e) o8 E& |) W& C7 ~柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

/ A6 z; ]5 k4 g4 h. A3 E  ~据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
+ L5 u( r3 g) I/ e; w! ^9 r
: {4 D- y# \9 ~“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
+ }5 k3 b2 b2 \
: ?2 q3 |! w' j, Z% T1 ]孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

- v( x3 r! G7 o所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

- y& o, o/ Y+ |% S7 t+ G* |+ T【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

. F  p7 @8 {6 e3 U1 @- _0 u* e我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
1 i0 K5 o: `, r4 u8 J

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
- ~& N& X9 k7 B5 u* ?+ Y小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
) r- A  Q( a! h- N$ n; G