20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

+ G9 Y& k: Z$ e  i. w, b( l( A我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
  M% P3 \8 g/ R) c2 x
大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

$ g4 H. Q, n$ q: Z4 z9 i+ P0 ^- e总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
3 I" h# _% A0 |
- g# }: t4 e9 V再看君臣佐使
% a- |' F: A+ K6 s
- v+ s- B. @4 `: A6 ?8 A0 Z刘志杰经方解析法之四象解析法：
3 ?0 q) T! l+ J


, f$ E4 q  N$ V6 O) p君：前胡4 阴（主症）

: J: S7 d1 f" e& N' ?# S臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

! d+ O! o) u( e3 r0 ]; r佐：茯苓1.5  甘淡  
& I9 U0 e3 X3 j! [5 B8 X+ n
9 z" e* M5 x% u+ h0 C0 m: r3 u    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

) _: N( q; p( x3 T' O+ F. }使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

9 J# g& T( M' r3 }# e$ r* ~! G分析一下这个方子的条文：

- w- i9 i; j* j+ T. ]5 C1 h347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤
' c9 r2 y' K8 e) \1 n/ E
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
9 B' c/ j6 [. F* p  P3 m" R
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
  P+ Z% T) m  l/ R1 p1 [
349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

$ A% W  ^  j7 g' _- n% n1 V; l351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
; U" k1 q9 c) d
4 X; s) A1 Q( p$ P$ c6 e, n+ h352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
7 ~) I5 A# K  {& c" P
353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

* l) K, g; E/ m( T354、谵语，是阳明里实的一个表现。
' ^- H2 p) x. {+ |% r4 ?& S" c
355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
. E8 s6 w3 X$ `9 r, Z! r
: c1 }: G- F4 w最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

' ~3 Z' e+ |% ], x( c3 e相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
  B  L& h: Z& b0 Z) U  ?
: D; f) ~) h8 H/ M. \1 }" H到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
0 a& @7 F/ K. C9 _4 @" h# B1 V
/ w: ]) S$ O: Q& v3 R  n/ `$ O而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
* v$ \( {2 a1 j' Q1 f8 v% U8 g
5 y' m# B; K- C' y1 {2 P- C& x+ d用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

7 p: Z4 m$ x: D+ h还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
. h* ~" J: ?1 k: J
$ a4 ]$ }+ e2 ~* t" s寒热错杂了。

分析一下配伍。

君药：
/ M  R& e7 j/ e) B3 j, b/ D; e
; ^* T. J" N% q8 L2 a9 w4 S5 L前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

* H2 g/ L. B/ L8 W臣药：

4 N# j$ p; u* U7 |大黄 大寒 咸苦
( S+ o" S# X# y  V! K* [
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
  i  B5 }% \! [0 M- v% r
黄芩 寒 苦

. }0 Q0 Y! l, n+ g6 |《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

: q# F3 G$ q# @' B. N, g( p( g《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。

5 Z* C2 O$ I& Q5 H1 K0 J人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
) Y  y" j$ ]# N5 W! e3 Y; d& d
9 Z& g6 ]- W9 l人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

6 R. M* L$ j7 `; g6 j' i铅丹，辛咸，寒，有毒。
$ r. M8 }$ k9 E9 ]# H" u7 ]
* I# n3 S& A; C, `: B( }4 B( S《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

2 R$ |) }5 C/ G$ c8 w7 k佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

0 j$ {7 O! p/ C) ]0 G5 S: A2 I化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
" _- w: r, r7 j+ |7 r) F
" ~) C9 |: A) P" Y大枣 平 甘滋

3 V% u6 M3 V2 r# r7 o' S# S《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 X- ?6 z* A" t4 G8 ?! J, t( d
使药：
7 K6 l4 |, t1 Y* f
生姜 大温 辛
; N, h" r& o) w, W3 k# Y
/ J) A$ P8 O! ]& `0 j7 u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 w) o6 t7 M1 m  d$ s7 H0 R) M  O9 d
4 d; C# e* c. E8 ~3 ^. y温化水饮，解表祛寒湿。  

+ Y% H' N! V! e; s, `# f* @1 d桂枝 温 辛甘滋
% ^$ F: {% n! A1 I( S' L" v
刘志杰：治伤寒中风。

9 s# I4 ~$ r3 S& t1 C0 {2 u* s6 P《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 M) j) e: A& r/ S% B7 x7 x
0 V* N4 Z0 p8 I4 @+ u# `& W半夏，温 辛甘淡。

* {, x0 I6 S4 `" c  Z《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
$ T. w6 ~& `8 [# N. q
7 `/ p& Z8 w- R% l$ B% n& |: P! n7 D7 ~! v《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
8 x0 ]  h3 `0 L0 w& g* k. Y1 N
$ k6 T, r" A4 C加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

+ G1 V% s3 c: q9 w8 }解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的

. {( E. h. r6 R; p下一个方
# o4 h8 j8 B0 B- p1 I: J
小前胡加黄连牡丹汤
% j5 _; {5 ~( W9 o（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
0 }. N  K2 N9 h' i
刘志杰经方解析法之三才解析法：

' d5 O& V$ R' _9 Q) U1 M阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
0 L, N0 F' r" d) \/ {- q2 |7 n) {7 W& ~
% h8 @3 d: b& P% r5 O        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
  q, ^3 M) f6 j2 P7 a4 T$ g/ S
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
5 l+ H5 |9 ?, ^
, u* J% @  V$ z; X, c阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

2 x4 Y% f2 U' @: m4 Q! _' c

( d% }4 |1 A8 }9 Y; x2 m君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
5 U2 Y/ T& o# [! p$ F/ X
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
; f& k% a2 _  [+ A4 g2 \, M
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

2 I9 x5 K5 O6 Y; e得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

, [3 n5 {6 j/ W看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
% t  J5 U: G! D& {- r  ?
/ a7 h3 M+ r: Q3 ?7 ?《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

& r1 K. @) f: T7 i' |8 u( F* k3 w天花粉 凉 甘苦

# ^& O& P1 d3 f! f: u《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

$ ?7 Y' S& ]5 c半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
" U3 q/ z! S& _  c( `
4 N+ k: O+ N4 g黄连，大寒。
  g! V" H$ r* v. V* i" v; A  \
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
7 l( [6 C! ?5 z6 G$ [, H
黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
1 N  v) B6 p1 n" Y
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 h9 \! p" R  C: y
: V2 h* A3 ^- Y5 Z1 j温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
; g5 s8 L7 n+ ]0 Y/ l
3 v" M) m% Y. D  I* @条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

+ e  I. f  Q  H. |8 ~# g【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

% ]( Y& v3 R3 ]" {: V    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
, R; a: E3 ]0 m
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
8 M. r( z$ m$ C% [# x* G. r# G
“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
  S7 M9 V! X( T" d% d+ U  t
陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
6 E% m4 w/ ^' R5 x' Z
孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
# I( |, t( @0 D
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
) |/ E: j+ u/ l$ H, \# m) ~4 ^
/ F$ ^+ ]% g. P! A- f/ N【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
# ]9 g! i! M# ~, m% H  [
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
8 M* R. G* ~4 J* H7 y惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
* C3 L5 R% Q" G7 w1 {/ k

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
" J9 h( m% Q9 _7 g* E/ w小前胡汤化裁4
1 }. J4 H) x: O/ S* t3 N汉传讲师：刘逍
& I" s9 j" w9 c, J6 N; v" R