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本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑 - N* S4 w1 F0 F* U
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柴胡加龙骨牡蛎汤, Z4 B& Q0 |' b
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5） ( h" G4 A/ R: v7 Q/ @/ Z, ~/ O
4 ]% z6 ~, @2 W9 D我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。 " N% Q( y; G7 B2 ^, B- b) J# p$ b8 [
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前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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9 W1 X: J D3 W7 B; j; ]( v再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法： ]' @5 Y- L' K# P! C
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君：前胡4 阴（主症）
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* i5 _: t1 B7 N9 E7 t$ `9 K臣：黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症） ! x2 Z/ y+ f# X! @- j2 }5 l, e
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佐：茯苓1.5 甘淡
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+ x$ ~8 L: ?2 q+ T2 g 大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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# E7 x3 J4 A7 W- D' i! s6 q9 L分析一下这个方子的条文：
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! k: E$ t" ?% V9 v$ B347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107） 6 X( p9 i' ], c: g6 ]& ]
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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' [4 t. H% C# L) ^0 P柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚） * n/ Q i4 J3 } u1 W
8 I4 u0 }' {$ ?上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 7 j$ a; a2 F1 _1 b: x7 @
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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- F* E- g9 s8 {5 N) |) I350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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+ A; _$ q6 u9 w6 P* Q351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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r7 o6 Y; L3 O* m* o) Q8 v352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。 & n3 A$ n/ |' \9 W( B
% Y' V0 f w( Z# [: V {4 }( Q6 `5 g353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。 & L$ q! _% F6 N4 e1 A; O
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。 ' n+ p4 q" w) @# W$ Y
% V6 G5 O. s$ U( W+ o1 H我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ 7 A9 a5 ^& _) w4 h9 @" }
0 Z& n# z( B" B. n最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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8 t! N2 T7 d( o) P5 A) G0 m相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。 B4 |4 M: X, }
9 Q$ S; h! H) I6 d+ f* _1 |到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。, L S+ l) G4 ]- d( C
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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- @+ w- F1 }. p! K+ w1 P一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因： 4 ^& T9 f; ?# @) ?1 X7 V- a5 {* D
9 K4 D! n. Z8 \' Q _+ q, r用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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1 |, B6 q8 G- J, X9 V% H4 a: l还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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0 Y5 B6 D+ t- {! v' v寒热错杂了。
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分析一下配伍。
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. X- [ `. W1 @3 Y2 T; Z$ F6 X1 N君药： ; P# v, ]2 q4 `. ?5 x
7 f6 I, J) ~" o前胡 凉 辛苦 6 m. \$ w$ h* s% y# X
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。 # Q/ ?5 ?+ T) c0 O2 r
/ l0 F( N; R t' N& P" j前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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" r% |% @( d9 A1 I$ ^( S( k臣药： 9 B5 ?5 ?1 X: X% N& n8 L: t4 [, S
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大黄 大寒 咸苦
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" a9 R$ I! A& @. g《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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9 w# D0 \- O, q病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。
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8 a5 }8 v) z2 s黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。 6 j+ B3 X B/ N3 b, ]* j
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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& l/ F1 C4 y9 d" W$ Y( e人参 凉 甘滋
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《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。
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铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。 ! Q; J3 k8 _0 H% i( d2 K" J
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 ) K( ?: T$ R1 [: J& ~6 t
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牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。 2 V: d4 Z* P" o3 n) t+ `7 b
3 f5 Q4 u: X c, X佐药：
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茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 2 S# e. x: n+ Y( t7 f4 O9 o# H
0 u, q. j7 I" ?5 z' p9 r4 t; Q! d! g化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。 ) q( J0 Z# b2 N* l
7 S' C" R2 l! C. v- ~# e大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。 b& F9 L+ ?2 J) |
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使药：
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生姜 大温 辛 . Z! Y9 H4 v _9 v9 Y
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 ' U0 d0 L' d9 H. k3 k
- S/ [. L3 a, D7 V温化水饮，解表祛寒湿。
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8 }2 ~2 V( p9 S7 s; n/ e桂枝 温 辛甘滋
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. O9 X1 N( t" ]4 Q2 b刘志杰：治伤寒中风。 0 z2 K2 C% H, T h& k
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 m; u/ K$ `) M2 @2 C( H! X" e+ @8 O" M% `# K0 l, F' n
半夏，温 辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 4 c) o: Y: p9 g' ~0 M! }7 l% g! J
- C; u4 J+ A7 w3 L半夏化痰饮，降逆气。 4 s5 o, t3 w& M8 y( h
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龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。 7 W2 o: R$ S* \1 y1 Z
* g* `+ b4 B. T, [. p2 z& f/ k7 f加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
3 L- h( M5 _5 z* P/ S) g; f. q; A; B9 p9 |( y
这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。 # i# R% r8 l# _% ^) _2 q8 V) }
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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会有的
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下一个方 4 Z B: m( ]+ r5 F9 b7 u4 K
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小前胡加黄连牡丹汤
# c, j/ n5 n% A/ c（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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9 i4 Z6 ~; _* ?! X _刘志杰经方解析法之三才解析法： " l# \9 N! v' P: d8 I* q% ]
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阴性药：寒性药--黄连3 黄芩3 （除燥） 5 h# ?" q# g; W2 h
1 T l' v; j9 M 凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4（除烦） ) r8 |5 C4 {( f# q! d! p- M& y. g
, Q/ q6 w% S4 x3 }
平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞） ! I7 ^) V$ H, }: H
& C- s& }1 I% B; s) l
刘志杰经方解析法之四象解析法：
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君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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7 D' e3 a1 v2 }: b6 c, a使：生姜3 阳（沟通阴阳）
5 |% e' i4 m) m ^& ]
. E }. C7 T: v7 _小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 8 D; e( d* J; w2 O. f; y# M
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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( x7 u# r: t# ?9 y6 k1 Q得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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看一下药症： ) l7 D) R& v% Z7 t* ~0 J; A, m
a- ?; o, C' c/ S4 X; N8 l半夏，温，辛甘淡。 $ {7 ?& v& g: o: {6 ?
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 * E- q0 w9 }# w0 M- e; I0 p
1 x, e9 K& I m# ~( u8 C0 j
天花粉 凉 甘苦 % x5 z( R- K- M0 V l' \, s. w$ ~
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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) Z2 Y; D6 y2 {7 y% T半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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2 F: }6 N. w" Y+ T2 v黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
t" }! s m5 J7 |8 @) x" E# N丹皮 凉 辛苦 3 g. J" [1 Q; ^: r" ]3 t
( T; S* I) @3 D' N3 W$ ?《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。 7 E5 Y% s! p( O5 E
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温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。 4 j* V# D/ J$ s0 S' [
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条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。 ! d: Z) x+ i$ Z1 F. q! C J
- x3 _! e, }- j' R& Q【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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' s, L8 K; ^+ W8 m$ h5 y% a “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。 " i" r7 Z' [8 r2 _3 X0 ~0 O
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。 . P$ H0 L: {. W e4 K3 z4 y
& y" D$ F# ]( {7 ^“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。 6 P! D% c- u9 `! M
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陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。 : R4 Q7 l% ]- @. A4 |$ n; d
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。 6 r2 s+ J* Q& B* h0 A
& p% j) u; K9 A$ X4 [7 T) v所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课） " X6 P. K% [2 K' E* M; y
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
7 K' ]$ }, x& ^8 U$ y1 ?' ^/ U$ v7 f% v; C1 A1 S! u2 X( {. p( _
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。 + Z* u, E+ C. j
# ~9 x, g J# L) z9 `
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