20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

' _3 @1 x. p/ i* c# C$ T前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

9 e$ n1 R: @9 l$ w' A再看君臣佐使

2 K) o. G* G3 R" o% s刘志杰经方解析法之四象解析法：

" f( y8 }/ N0 }, O# Z

君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  
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4 a/ E7 S. F# ^+ q( b" Y( h. l    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
/ R/ m, J6 b# S
( W8 m' T) d+ q- i4 v使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
7 d7 A0 q# [. K) P
分析一下这个方子的条文：
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' W" l+ l1 D+ e6 Z  ^2 z347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤
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, K- o1 j. c& {( h1 R6 p柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
) |" D$ c7 A+ M
' d8 h8 q* q+ [& [4 j8 o7 D350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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' `: ?3 P4 V$ A7 t! z% V352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

2 ~8 U" s: k8 P. s4 l354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

$ L) z6 O% ?4 n9 ?我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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+ c' g8 [2 D. i最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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3 C& H4 v. X3 \6 o$ m" A- A* }而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

) Z( c4 J* H5 n, _' O一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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4 ?- l( ^9 b% v. O. u寒热错杂了。

分析一下配伍。

+ i- P: _, j7 `. M2 S% y  N. m君药：

, ?) H0 H9 ?! y0 Y# V: A  D前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：
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大黄 大寒 咸苦
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3 o, c' u" C4 x" y" X, R《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

9 k: Z/ V7 U' e病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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( r  W- {6 H: a( P/ ^黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

/ t( K. t6 ^$ e, j/ K《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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) ]3 a; H) K- n6 q9 t+ J黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

$ ?3 F8 m2 ?9 j: \! H《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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# h; b/ b  T  m( }% i2 x1 r人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

3 c' r+ }+ @  C9 R" c7 k3 Y铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

: \% b* A7 s4 z3 A, V1 l9 L牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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8 w, R2 i( s# F( h2 \2 b( n佐药：
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$ P. J" u/ ~6 @) C! |茯苓 平 甘淡

* D4 e$ v; z2 H+ r. \) R《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 D0 k! U. a# H. B* y8 C3 _8 J
+ R7 P4 ~5 q# J5 D) D化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

0 d. s: d4 }. x大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) Z' p' Z: S. [+ |) Y" R, I7 q
7 S) m/ _% ^6 N/ a2 Y- p4 e$ P使药：

. M9 r" S! E, J2 G2 n生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

0 G; m# Z8 F1 e! U" |. k, k刘志杰：治伤寒中风。
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5 M' t% z; V- O5 h- D( D( j% M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

8 c4 T1 U- e3 i& b& I* W5 P半夏，温 辛甘淡。
# s5 y1 C% T2 @7 I- z! M5 i
% a/ ^# z9 ~7 h9 t! Y: t《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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7 i' u3 }) N; C: B半夏化痰饮，降逆气。
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, g% E, j( _8 J4 e  D龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

1 d' E  F* J1 ~0 Z3 t6 Z* S" A这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

+ D6 P' \6 P0 ~/ u% h, e6 E解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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会有的
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下一个方

) X8 U5 m- s2 E8 J/ n" u7 ]小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：

5 s. P, n' k% M2 b( C% P; o" D; }1 q阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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4 y! }1 d" X8 w4 u& A7 c1 [平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）

. q$ h' }& x& z6 m4 h$ @刘志杰经方解析法之四象解析法：


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君：前胡8 阴（主症）
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( ~: E; _+ n) [; q; I) g2 m* X臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：生姜3 阳（沟通阴阳）
4 C$ H9 X, M7 T/ ^1 d5 G' s
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

  J7 {" b# F' H4 u+ h温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
1 [: b: k# k2 s  \& s
得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
* i9 Y6 }! ^* O5 _' A) `
4 v3 N5 M8 f: [这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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) {( p1 n6 X$ C% n看一下药症：

8 z8 F- V/ g# ^7 |半夏，温，辛甘淡。
. L* s# x' n0 j4 x1 T  p- L
, z/ n8 V. Y- R- W9 Z  G" R《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
( a; Q7 `2 b% `" z) z8 E" g! A
天花粉 凉 甘苦

. d7 ^( K3 Z% l+ X《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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; _8 ~( M4 v: W, |6 Q: J半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
* q. x( N8 h+ R- O; X# b
黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
* s" s* P  D) X+ h. g2 d
6 j% h. q/ c9 W: p# d$ ~  D8 r3 x黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
) m; X% U, j) ?" l7 r丹皮 凉 辛苦
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& f" J& M3 s* f9 Y* S+ K《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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+ G  o% H, h1 o温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
+ W! m9 n8 A( _* d  ^2 W2 ^
陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

# x4 P. D6 {/ J% C: e* X; a所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
9 }: {+ n( q  K( V
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

6 K8 l* M8 n$ s0 c! _

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
6 p# s7 d  c% f  D7 _

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
' v4 c# z1 ]" m$ F小前胡汤化裁4
- Z! |# [7 ~- \汉传讲师：刘逍
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