20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

* z; J; {/ e! a( c
柴胡加龙骨牡蛎汤
( c5 }' _* U: Z% X, v, t+ K（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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: N0 I  m) c$ ~$ Q2 v我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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9 b6 {7 R# @2 v* M+ G8 N. {前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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! ^1 R# R/ L" Z; l0 j" `' `再看君臣佐使
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; a' G* c; M5 X% L" k  s9 s2 J* U刘志杰经方解析法之四象解析法：
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/ X) u; [& r$ Q  ^9 o/ O5 o: {2 w君：前胡4 阴（主症）

( E; M; v! m0 h: o2 P: K. E6 B3 E臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

: h' Q$ m3 N7 B, W+ B6 h% q$ i佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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+ l. ?9 V6 |$ O# P' ~  e- Z- z$ y使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：
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347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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2 v8 ]6 |' D& e! ~# K柴胡加龙骨牡蛎汤
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柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

. c  X9 A7 ^! b1 ?. p0 F348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

; C$ L6 [# Y2 U+ Z$ l350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

2 E0 {% k8 ?) T9 L5 X1 C# V351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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; T/ A/ ]. E, s, z$ J2 o352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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3 k, l0 ~3 k2 u  b353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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# p: A" b9 g$ x354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

9 U" d( s7 r8 s我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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0 |. U# u3 t3 U/ x0 h最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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) @' A, d1 ^9 R+ j/ _8 r3 H/ r9 R而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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' E9 t& I  X7 n, p/ [一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

9 l- ~$ _# X% B7 x. {. S' N- Q& S用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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* h& L& ^. R' f0 `: B8 L还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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1 e: I7 ~% ^2 i6 x) G3 P寒热错杂了。

分析一下配伍。

君药：
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" d; ?: r. @" W前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

6 D0 V" o' k. F前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：
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大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

+ [+ x4 t3 L0 A: R6 F黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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5 w4 }$ l1 G/ w! E7 g( f《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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9 u9 u7 E% I- b( r& q7 q铅丹，辛咸，寒，有毒。

& R+ o+ @( G% h& `: e  m6 ]( @; {《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

: [- I3 q& E2 S6 z5 i这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

* `9 b; x* E2 g" s- \佐药：

7 s. B6 S1 J0 z/ @4 {9 s1 o; L. m茯苓 平 甘淡
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2 ?- T- K: l! ~+ ^, X: c' a《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

4 L8 k7 C5 I- N; A2 ]. J8 X大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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6 ?- h8 s- Q9 {* ^: Q% T) E使药：
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生姜 大温 辛

- q% n- a( A1 f- U  ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。

: ?, L+ G1 h. m; q: M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

2 ?2 A. J& e/ ~  Y- X8 W; @7 H半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
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5 |0 \8 r5 [+ `* v5 a; j, L《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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: v; W/ R( ~$ [% |" E8 I' W. U1 C加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

; v7 B; r% g- e; C9 B* v这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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1 x0 V/ t& z' ?解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

9 @& |* _! P  a5 O* a6 I7 Z8 f会有的
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, g4 h/ p: H% u1 `6 z6 J下一个方
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: |+ E  f2 T. i4 N7 r小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

& w, o9 `7 J# t9 p. T# R刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

# D( S% ?5 `1 c9 ?' s& Z- y6 Y阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：


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  ]1 `0 t" W& k8 G/ R& ?0 j2 @君：前胡8 阴（主症）
/ h* P& V6 w/ W) ]5 p
+ x5 a2 X) S3 H0 i' U臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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. e, k: x& x& @, S佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

' l1 H; h) y' d使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

1 d8 K# h0 I! L8 }温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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, k1 _7 Y9 f& p( p这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

- x' s7 H+ \# t, P/ u# `看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
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+ w$ G. D# N/ n" b- X《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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  u& o$ B8 l5 X) K2 N天花粉 凉 甘苦

" Z6 `9 K4 K$ a- C) {+ n& Z& J+ i2 i《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( C* A5 C- S3 g, z4 Q
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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7 y, {+ N6 [+ _$ Y8 d! T: D黄连，大寒。
% J, O: E6 O+ B0 N- T/ \, M0 n
9 f. s4 M+ g4 n7 {* d《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
$ Q' N1 I" U2 Y9 ^" @4 M丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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# [+ Q2 W; q- z7 E6 P- T1 T$ z5 F条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
1 G( ]! l% {! }
; d6 j" |% H* A' P; z$ ^【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

6 t, _8 `. E" B    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

; ?3 N  u# o8 F, l6 j柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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$ ~0 k* ]% @1 d% [$ O6 w: t" z! W据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

' Q  r/ \! X4 @$ b陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

/ k2 ~$ h2 ?1 f, N【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
# W$ S, F2 w/ }& k: f
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
! Q% e- K4 I- {9 L

当归

好帖，受教了

shiwenhu1981

学习了。

杏林小生

拂尘

学习了。

chinajxm

仔细体会

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍