2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

* `* o( G2 q' ?- q+ L; Z2 I0 U大家好，我们开始上课吧
8 x  I: ^% Y: q. L, s2 a, P( d1 J从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
% F  n, e) g# F这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
" f: M* t& E5 {: r, A麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
& k2 n8 I+ Y* h- \1 v  V大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
6 v$ B- y; m! I) X# l- g- P) k按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
# k* z2 `+ ^5 J# U. S我们先来看看麻黄汤的药物组成
5 g$ z3 k# X: Z' {【麻黄汤】
' n9 S$ ^" L$ q6 B! Q    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
/ f/ O% G, q8 |5 W% ]$ U9 s) P上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
1 Z' m% ]- U0 n标准的小方是四味药，大方是七味药。
) ?0 ^; l8 V2 K- L+ ]$ a/ h那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
( a0 b0 b" f. X5 X  E* l8 Q. M而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
( Z# e$ y- q/ X& t当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
5 o9 F1 T  P7 A, Q2 p在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
0 z6 {6 c& {, x9 G% G! [; `# s( h  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
  x" S2 B4 L3 b; [3 E9 ^, G我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
- [. d  G- i, _% ?三才解析：
* q  n6 P. z8 h  g6 |. H阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
1 K+ M: u  L* `! C  E8 W阴性药：无
, M9 [7 j$ A, ]" h, R# s) c% v1 e四象解析：
7 v( ~" w8 Y/ d' g  Q/ I0 U: E君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
7 m1 m( A9 J" K) O佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
$ Z3 r) b3 J3 G! l* \& q那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
3 ]) P2 t* A5 t) Y8 c& n8 [) _% C照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
: ~* Q8 ]( i: o" a1 I这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
4 C5 i8 |; w# f" m% V5 t9 U7 U# K3 S但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
! Z% }) W+ m4 w) L. N5 a1 F这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
3 K! ]! @0 c+ V; _* g: q5 V7 g2 j临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
! ^" g) }! X9 Q7 z5 w: Z. |+ b太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
+ h& f7 N) i3 r# A我们还是来做一个推导。
5 a/ L' O% W  v, _" B. _" A. I按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
" c: g& w6 d; J$ Z: T6 k表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
; I" \9 U& f! a$ I所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
; C) F! i4 p$ M这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
# q. [, f* B% h9 d  r当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
- x7 G& E6 h4 S" }0 T关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
! R* V( J! o: P7 A: S+ T/ Z8 m我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
君药：   
3 ]: U0 E9 ]1 Z麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 c' A+ b; ?/ W" e7 s, z0 l《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
0 w1 C5 J# v  Q( D麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
7 _" j* @. e  c& i* B, L8 D& K0 r麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
7 ~( B' C6 {7 U7 E/ m* m凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
" l9 n/ v( ?% M$ s' @由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
2 k8 v- r# A! o/ \/ z: Y2 m+ ^+ q我们可以概要为四个字“气不旁流”。
1 [; v! Z2 ?  a' A$ x' [1 g& Y所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
  S6 P0 u  q) e: K' D0 l' X/ C这也是我们临床值得要注意的。
% ^' P$ @0 w- L; P9 f头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
5 J. C+ P/ r+ o# d6 F2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
7 ~0 p3 G  R! B当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
2 B& D# H# {5 h( k0 N7 U7 O2 L次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
0 j: S" k# U4 B* k麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
' y0 B4 p) l' Q# u% A东方青龙藏魂之故而名之
" n0 }1 ~9 N$ f7 ]3 d看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
/ d' w+ W0 J( k+ P6 m6 C& V1 ]. t辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
( F" W5 C4 Y& r+ H' T2 _麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
4 _8 v; J: S1 C1 b: N; |+ h麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
8 Y0 W* R2 S1 G2 V, e/ s无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
8 F# g) w! Q% \关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
2 A3 G, S7 u# i8 d& s7 O- ^这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
. c& a" t  R' o; x# c5 i" T. x这个我做个实验，要水边煮边去
. A9 W; f- M: _在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
0 q/ [; k# |! {9 ^& q临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
2 h6 M- ?! V! z: k% |0 o' Q而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
7 t  M) G$ t2 W+ l2 a  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
# R8 l# z$ d1 M5 D时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
$ X! x# X/ c, T5 n: }" j& B$ d时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
8 @! ?' j' Q3 J) a其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
7 J* I/ r8 u# \: A% v比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
0 y& ]* T. R% M! s0 }  L: S- L这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
4 Q# C' J2 s0 q师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
7 f" O" h0 v) C/ B; q经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
; E5 e, o1 e7 ~. j3 l桂枝 性温 味辛甘滋
- P0 _+ t+ `/ o《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: c9 @/ p- u1 e( b5 \恩师补充“治伤寒中风”
7 @6 H# A! w' e& V/ o1 ?《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
' y: f1 t4 }* o& Z治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
! @/ M1 X% c" F. Z, t0 |这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
9 Y. n& a+ B; A6 t5 T2 j- j还入肢体深部通气机，解决体痛
" I) _5 n0 V4 B4 @- z& X- L: i/ D再来看杏仁：
6 q, X- m" `4 q5 L! m- W4 F杏仁 温 微辛苦
$ W/ d# x7 u* l3 V# t' X《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! m' c/ |' `# m, [5 ~《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
- r/ P& q5 u) m1 i7 C这个“燀”就是用热水烫之意
$ M/ o4 G$ h3 E1 u! E6 J这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
  u# M+ f! _; X9 [* z9 _$ `包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
4 g0 e% H3 _" X& O1 h; |杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
* L3 |: t6 }+ D3 m: d药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
6 e- s3 k& i! C' `3 r) f+ X* x治疗这个症状要用量大
- e, f/ r0 A! n+ s比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
1 E8 M& M+ C. L* b还有《千金方》中有一个方
5 F( A8 d8 a1 a治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
2 k) ~" S' T8 I; Y半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
* n/ @1 t% W6 T, S9 D- o" g这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
) |6 K8 ?: ?  v8 Q5 l6 o9 @0 z' B这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
, R* o( ~! @: l( L" H; `8 k: j* u- t比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
6 P$ a+ j/ R" S( D另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
& B& R1 c$ Q8 s3 S6 P4 f7 x, b2 o佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 o" u# q8 X' [& c甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
% \, w7 M; E- {: N. i2 X$ X在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
6 U, C% j( {: `0 S: j; L# W以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
  p! h! H# ?8 K5 g; e- D! w后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
+ W  h- }) K8 v2 y* n其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
- M1 v8 H/ P4 `) B1 c3 O所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
* E% L" A* u( z( V上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
2 ~. }2 g8 l, a$ B6 h当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
0 ], T. m1 [6 s: \; I3 ?9 X3 a# |. y- V7 v这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
0 P& v; d% ~- T8 |& U: N$ p2 Y( Y这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
9 J8 y; A# q1 W, r( ^- q, _" S+ ~这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
! g; }/ r2 m* b# h2 C1 `4 u$ G鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
9 S1 J! J) K: J3 [& V6 b4 C我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
( \3 [9 ]8 o( i5 H2 O3 B' b等下再接着讲吧
% t) _- Z8 f0 ~! _; T) T不好意思，耽搁大家时间了
5 B4 e$ w7 e- Y6 I我们接着讲麻黄汤的有关条文
& K6 H1 m! M  p' M5 x, y% u5 f221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
) g$ D% F: ]! [: d4 g, l6 j这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
2 j! Q0 {* n4 o    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
6 g6 K) X. a/ d$ c  K太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
7 [; ]; d+ {9 e2 R如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
4 ^5 v; X) \1 ~+ {多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
. {. ?, \  H1 Y0 D+ s其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
6 w7 w1 `3 x; G2 q( u34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
+ b$ j& U+ ]: ^, @2 z9 R8 k% D( I  r这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
, g- W+ }" x0 x8 `# k! R像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
1 ]+ V' m7 n+ T  e257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
  n7 W) \3 r* N: Y( e37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
. g' i5 a" [- A! T( L' h太阳伤寒证，没有给发汗治疗
' D. @3 ]+ [. R& e表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
; u: W4 u5 Y+ j1 _! F这个我们临床上是可以看到的
9 ^8 ]! x! {6 |0 ?% v# I9 `  H1 |% w# x但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
, D; E1 m# w+ e0 r我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
7 T2 W# A* l  t0 b我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
; W) y4 E/ v7 e+ }. N病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
9 X7 {1 X+ g" x: {8 [0 ~常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
+ ?: A9 v, z# v感谢大家！

三叶

讲得很好，学习了

a894818129

精彩讲解

derogba

太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
+ K( e* @) x% b* C) l$ {

derogba

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
! s4 f  H" f, E3 {7 s9 g" @7 e实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
# B! e3 v( K+ m5 ?, G* U这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

杏林小生

" Y, S. j9 c9 J' f; `( @

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
% U2 f' u+ G: h5 ?, s3 u估计里面也有药症本草经的东西

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的
- Y7 ?) r& W6 v! t9 P5 ~

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

wangjizhi

学习了，真不错

医海拾金

再次学习！谢谢分享

当归

谢谢分享

鲁谭嘉超

谢谢了

chinajxm

仔细体会

xhy430

谢谢分享
2 u/ L7 B1 ~1 t' ^

鲁谭嘉超

学习了

shiwenhu1981

学习了

djcyj001

学习了