2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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% w# A  I6 e3 F! c! O2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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大家好，我们开始上课吧
7 z- }. d2 H4 Z# ^从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
! L& I* H% P8 r这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
' u, J6 e( |) V/ Q. R, P% F大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
" n, u) t8 x( f" @下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
5 J2 {: }! }- h2 i2 ]1 Y5 i【麻黄汤】
8 F4 q6 f. R+ r2 e9 h' ~+ U    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
3 R9 R3 z/ B! m    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
5 b5 `" t8 g6 ~% f: Z在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
; E0 A0 d5 r6 x3 D% c3 f5 n3 T8 [“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
3 _2 b% A$ h+ o7 o; s/ F, c  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
% g+ _' ^1 O* O# n! G* t7 k* P, w三才解析：
7 z# Z& w0 F0 r! k# C阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
阴性药：无
四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
, J2 a8 E/ @  H- N臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
5 H/ Y2 \+ [6 x6 x; p& w% c( J由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
0 s$ g% L& m% x$ H+ W7 G那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
1 l5 b# \, j! j/ y6 x这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
$ H  D. m+ d& L4 T& N4 L8 H但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
( c2 Z" N: g! R  D; i- A0 D/ D这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
* l/ x* W8 D. X1 M; Q% W* M恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
$ t7 J9 _1 P  o" E& z, T9 T我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
) E% e; i# n8 t, I8 W9 [$ a表实热是一个什么证。
' ?! `6 Z1 U; t  W8 O% I实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
3 p. l$ o7 W. _  ~% L! t这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
/ F$ J% }3 A. x* v/ l' e关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
君药：   
0 P: u( T0 N  p& O& N1 o3 E# M. O麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
7 ^$ x+ J/ v0 R7 n麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
: g7 T4 {  V: X, K" S有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
( p7 l, b& W3 @& z它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
/ c0 s3 I0 x4 q也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
) w  W/ X, V% n4 M  ~就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
7 Z' h4 w' S: O# i& n由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
( M- l( f5 W/ x3 ]2 W我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
9 _( H" {* A- z# K, p应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
9 p0 H/ S# x! k7 R, J( x但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
9 n6 g$ v' O" R/ C) b0 l这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
' w1 a6 o; |4 I/ d2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
: h; R1 \+ y2 e5 t5 {/ d' G& J通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
. y8 W  J+ F, I次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
4 e  S4 n0 x: ^& b5 C: i0 b另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
4 E/ C: [, v! I: r6 f5 N麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
% y% i1 `; o, H9 h  c: r# Y所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
& G. `" {  {& ?$ p7 S辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
& I, u/ d/ l; q/ U利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
! g+ Y" N% I8 y; [( T十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
4 \; E' H6 D+ `/ P" F无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
, u* \4 a+ ^, V' {6 d& l! I关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
3 ~6 k! [2 I  Q/ d这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
8 O1 G) R' T" [0 q. m这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
8 K% S( Z0 N+ M1 F& I而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
2 G; S+ L. j. o% @9 j; R  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
9 }. R9 K$ t7 C0 f* i+ m. \比如晚上喝多了容易失眠
- u  b4 j- B9 _6 k9 J. d这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
9 V* v1 W1 F! b8 Q8 r这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
# ]- ^0 W' q0 b- i另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
) n( T2 U2 T/ H% k0 i时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
  o+ g( O5 t. h9 b) O, P8 R没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
2 B5 i$ c, A2 C8 k/ r* i其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
& l: S7 Z; H' m$ E! \7 I  A但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
$ r" a' Y; ]$ b师父用心良苦啊！
8 s% b+ _5 Q6 G8 D% `  Z经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
3 i& V9 X; G# }0 T- D说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
- i5 U! R! w1 N% _" N桂枝 性温 味辛甘滋
3 [& T4 b* b* w2 r' t2 D《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
. o: c' v) t+ x$ R; q  y《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
% t4 O2 R" b8 ^性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
, d5 l1 C8 z! |( ]1 |+ s桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
& Z& ?/ q2 j+ c: v3 g再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
* H. g* v1 b, C) ~* Z( x9 g) X1 T《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
7 `; S+ q3 k/ x4 c$ Y温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
0 q# }7 i( H! W' A& t0 r原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
# r" E2 q/ ]5 K3 Q6 G. `/ y1 ?现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
  ]$ h4 c  j  s$ f这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
' {2 b+ u: Z! V8 T0 |我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
8 A! `, t2 T- w" P通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
' @' z) T- b/ J" z+ l杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
& R# z% k$ d1 o1 `' }! }药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
, o! M$ N" ~0 x- t. g! x. G还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
( C* N# D/ d% D8 C6 M我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
5 @- L, y% q" [; \/ {! e相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
. i! ~# C2 W5 I4 d4 y* ~如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
& X- {1 E8 O. c1 L& w9 s杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
3 `& _( ]  a6 o《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
! F0 X* w# a7 l/ I: ~- H! ~" |这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
! X. P0 R; d7 d+ E& O, s, q) J8 e服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
9 v9 F( w- K1 g! @% C! v/ k但不用喝粥助药力
3 U# T$ T! j: \; H因为麻黄本身有发汗的作用
! o' l/ u1 t) J( g) h: F, S3 S% T  N0 Q5 J不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
  r& W, O7 ]6 h) X3 r! b/ @禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
* g1 d# F1 V! i' r6 T. v在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
' n) P9 H0 \8 v3 O9 O所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
" S: i& v/ t) s$ V1 @, j太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
; y/ |* O& O5 v: t, Q6 B3 b2 w当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
, ~8 ]8 T; M- t- k- V, z比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
' P% Z, k- Q, E) K这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
3 D4 k6 h  C( [- W4 w$ q所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
9 J! n* z+ u5 R+ r( q这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
: V% U; y) X# o4 o9 Y这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
5 T( q' p* [$ l  Q7 A9 c  v这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
: V! ^$ G. N# n( A) {所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
% y7 M+ w3 w5 Q: u8 ^我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
0 o3 E2 i- k) W5 v  v0 E221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
' I, U! H; v2 O: ~+ l+ X    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
9 Q/ S7 d( w( g. q3 E+ j/ o这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
4 i9 ~3 P' w5 m; P7 j. T2 ~4 h2 n( @阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
+ u# w8 ^8 F& u7 Z: _* ~3 a1 K多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
, V) f: Q1 I! H1 a比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
" O  y% x  U, W' Q" L. L这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
6 z, c; I7 o( e+ n- H' I& u9 s) o    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
9 y% z. C  `3 @- F6 {也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
) H" T' O/ p$ `# i# [! e33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
) f# X* }" k, ^34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
, h7 L; F8 F- j: _这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
# ~5 M. _9 c2 \* F( Y, K5 O257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
  L" ]' o! M& c' Q6 ~% I- @' C37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
. h6 O2 l) }# R) _# k+ K表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
) r% V: M1 C: x4 b  g, T4 W怎么办？
! s  J2 R! |0 ]% k  P) W麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
; E5 r! B: g/ q# _7 M. g5 A但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
. c7 l, q: O3 J3 Y" l看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
9 q: q( Q/ S0 K; ]) m! A我就曾在一个群里被人骂过
3 V' {0 y  U" [4 b! B我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
. O! |9 y2 V# a8 v+ c9 U   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
7 D$ P' h2 U* V* J3 l( o" K; h2 t, T我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
* E& [' }) E1 s" {" @9 |9 k六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
3 B1 x. ?: H7 Z: r! ~今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
# f$ e+ {% I# N, _感谢大家！

% a( V% y- S' H+ _- K
8 U+ Z  N$ |: Z, X' q! Y+ {3 N

三叶

讲得很好，学习了

a894818129

精彩讲解

derogba

太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
' s5 k. O  U( E

derogba

' r4 C9 Y$ d) U4 H2 w/ l

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
3 x" Q5 h$ ^% E0 P) j& @那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
  y( o! _( w4 P( \实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
4 W# n# f* P0 `$ ?# A ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
$ l+ q/ e  t$ U  L( w0 H* y  v/ j这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

杏林小生

& f  F& V/ U% x0 \) E" A% x8 Q- y

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

5 i' m# E3 a) O; e0 [" c是的
) T0 b. N  Z. g3 Z5 U6 ^6 t+ ^& ^5 P2 D

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

wangjizhi

学习了，真不错

医海拾金

再次学习！谢谢分享

当归

谢谢分享

鲁谭嘉超

谢谢了

chinajxm

仔细体会

xhy430

谢谢分享
- m& }4 u/ L9 U0 @; U- }% _

鲁谭嘉超

学习了

shiwenhu1981

学习了

djcyj001

学习了