2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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/ R( K8 T; d$ T: r/ k, o: H大家好，我们开始上课吧
) S$ N  ^0 F% P6 z, U" V" j2 y从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
: I9 b, ?0 u+ \/ g/ V这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
1 N/ G! k! }- P2 z% }3 X大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
- Z& Y6 \' F7 [: k按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
& G. x, k' |% ?: O# L6 D- Z【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
: j2 I( {( _% D* ]1 ~+ n上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
( ]  ^0 R( p" J! E5 S4 s" s% z) D( a% ]标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
$ a9 k: i6 V7 M- p# @* v+ @. d& G而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
5 M- L  N/ C0 a- W* P; B这些都是恩师在辨治班提到的内容。
& U9 N. P" W) t, ]6 ^+ Q有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
' ?! G: y/ x; O) |0 W4 }: @当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
5 g  b; n6 O: o- Z* s) j: B0 q+ I在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
0 K- \# @& l, V1 P平性药：甘草
" v( A7 f$ K7 z阴性药：无
四象解析：
* o) M3 s/ b( A君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
6 s* _2 [- i2 J3 ]9 b* M3 \  M佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
2 U- C5 v+ x3 G& v由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
/ n( q% m% q, N6 [- n+ c那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
' Z# A( o, h* T. |; y# u照前面的推导是不太适合的。
) x0 _1 X0 @  {: r1 ]& A6 y但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
$ C: I' \) i" W这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
4 r) S" q4 F& J' }1 P就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
9 y# P& Y! F$ J2 z& p) m但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
9 q- g0 x: n( W4 M* j这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
. t5 Z2 R( [4 _& E( Q恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
% q/ _  |5 E! K# ?8 |- \0 f太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
; D4 i+ {7 U. q实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
, v- Q/ M3 T( u# J* y5 o所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
! \0 ]* T  u2 Z. q' n. o" n伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
5 Y7 Q! `0 w9 o! O9 G! p! J8 ^: F如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
- ?" p% _; y" Q0 N/ j& m7 k我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
君药：   
* W5 Z% E+ q- [7 ~% U" ^  ]$ V: i麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
& \6 X  u; c( @7 p《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: r/ R  p' ~( o7 Q0 }《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
) G9 i1 `; t- Z) z有的甚至还搞得因时节而用
' o" m& s. W+ n' l2 e0 ?麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
$ L2 z0 L9 S- ?尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
4 F5 r3 A, x. l8 D! G% f- n当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
0 h& i6 c4 `& X# [7 q# h4 R所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
- M1 N7 t( B& ?0 _: [所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
7 V9 h% q" M" x+ D8 m0 _头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
, e+ _# y0 P0 Q/ U: d5 V8 L7 t/ P* @2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
- B: m8 r& T) f! N/ a1 ]# R通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
6 ]" y  [0 Y$ a; L! \次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
) ]4 C* m  d% Q. l" M* V另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
1 F; ^# @6 V) w6 ^( ?麻黄还有醒脑的作用，
/ _% }2 ^' `9 W+ Y麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
" F$ L% d" B5 W东方青龙藏魂之故而名之
2 U5 Q; N, L* F% s% G看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
$ H9 J) u2 h' n/ x9 b所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
; r& T0 e, I( w! S+ x辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
1 T1 l$ D7 w- w4 S1 t* D7 z& B麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
/ C0 c" f& |8 a& @. P5 a麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
9 \0 `2 e) p2 O4 B) o9 w无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
: V, @8 u6 g/ ^# x) X$ L8 x它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
: J4 a% b0 u4 V9 O0 m这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
; T2 g( J& l! `# \5 p# p1 d临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
% _3 f# s9 |) k+ K7 Y4 a而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
) Y1 c& i) f' y, p  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
# n0 C' Z* S$ O' _: a2 {$ j- T# b0 p比如晚上喝多了容易失眠
8 c) z9 P! B$ b* C" U这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
5 G' L4 Q5 z3 L/ ~另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
, ]) W% r- `9 E; l所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
0 b5 g+ L& Z" d- P时方喜欢用荆芥来替代麻黄
! R  \5 P6 X$ V, d# d如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
1 X2 g" Z' @3 t: R# d" x" t且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
  H9 d- n5 v5 d% k- X4 _$ c最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
- m& X  t! ]7 n  ]; ?; V4 F8 n  o5 @其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
, _) v& ]  R7 E7 L1 {* q- O& U, Y大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
6 P# q3 I$ Z, T9 |" X2 X这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
* M$ u0 Z' |: c1 v  ]4 Q0 p但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
$ s% m' c! P! C说远了
* J: Y: {3 c5 n. b1 b8 M4 R我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  w8 _& R. l# T; u. [; ]恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
5 c0 l. L) h3 Z( S性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
+ f0 ~: f/ D' j0 C& f# V) _治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
8 x+ r% ~8 j$ H: N$ e% g; r) U桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
$ C# f4 f- }% l9 E0 ^, y, g7 \桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
! S! F$ C5 k( |9 y% O+ l《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
; q, N) C; o2 L温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
. @, {1 g  J, v8 @; s; C) k3 z3 j包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
( ]2 }" O+ k& J4 Q药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
2 v  r2 r7 |  _2 |9 V治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
8 ]4 s, U: d' b- P" j6 y麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
  J6 _/ r' v# K  j! `我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
" ?3 z7 a' I6 M+ j如果咳喘厉害，可以用到半升
, f, e# U- E" V$ K半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
7 z  G/ o) P& Z+ J: Y师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
* \+ x7 ?' e9 w/ c" Z3 F2 Q/ `0 o; _杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
: m  w1 [, y, c( x5 _比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
- X4 p" [" A* t: J5 U《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
8 {9 t; R! U& ]3 \8 x" Q这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
! B& E2 r  \8 ^0 \杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 G$ u: @6 \4 P# W" r9 B' Z( d2 X甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
, N" N* N  E$ w6 _$ m/ S8 A8 _服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
) S2 S( L% Z7 ?6 H( B! L" R但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
% i1 G( u  {) m我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
# j1 V3 P5 t4 @2 w在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
6 h0 z- g5 {8 m& g$ T31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
# c6 b5 g: }6 |% Z2 J35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
1 h0 u" e- ]! F  o! J1 L$ x所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
. x7 |7 Y9 V( E" A6 D. _* \太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
/ H& ^8 z$ }8 }上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
4 }" Q* y9 D4 n* F3 [所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
4 ?) u+ p1 D/ J& \2 P1 j2 I, T4 c36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
$ I0 N3 e, ?2 P这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
6 o; F9 |- W' k+ C; O+ A6 w7 G过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
; |  X6 o& R$ j% ?: P这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
2 N& g3 r$ o) p2 I3 P& }所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
9 k7 y( u. ]7 m0 }' B鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
" E: H1 z! E: A  K+ G  M所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
8 h3 \9 {6 ~* C/ z; V/ @221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
4 q& t+ I/ A4 r: o. \/ ]/ `1 k! l这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
+ R7 t3 ^/ F$ i4 L! U218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
& Y5 v: ^  O8 C9 U阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
+ x% c, ?3 S4 l9 i7 Z( a% v5 T: E多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
8 e) D5 b! ~5 q其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
+ e9 U$ R  Q+ J3 D231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
. j! q2 F% I! F8 D这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
/ g3 y3 A2 Y  X; a# j5 h8 m    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
5 Y, r/ J6 @+ K! U 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
3 W  q, j5 e; M: f9 u5 @2 f这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
* ^8 w8 @( g3 Y+ v! }' N0 }表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
1 }& [/ f6 |" ?  K2 T7 ]这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
" g2 M9 h1 P' Y+ I' L6 o" l我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
: v. v5 X3 K3 _8 n& ^我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
  S0 l; j3 `; W+ d+ t7 W六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
) P3 b5 Y$ k, p4 Z1 b" x常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
, R3 O3 l  r+ q1 c3 Y5 ~$ Y今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
7 Q; |. \7 V1 D7 J5 s4 B) j9 H感谢大家！

+ g) i. V; I0 U- g+ d

三叶

讲得很好，学习了

a894818129

精彩讲解

derogba

太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。

derogba

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
; T6 U# o! b% W( T  _9 f3 H实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

杏林小生

+ u" E) g3 q9 e' S9 b5 Q2 d& \

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
7 ?: X& u7 ?3 X4 O- K* Y0 p! F廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

wangjizhi

学习了，真不错

医海拾金

再次学习！谢谢分享

当归

谢谢分享

鲁谭嘉超

谢谢了

chinajxm

仔细体会

xhy430

谢谢分享

鲁谭嘉超

学习了

shiwenhu1981

学习了

djcyj001

学习了