本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑 $ M: K5 C$ A2 D4 @$ V* |
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前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧 【四逆汤】 刘志杰方证解析法：
* E; F& r8 e( Z$ e0 I/ @$ e三才解析法
) Z# z" R1 V6 c" Z* y7 v阳性药：附子（热 苦辛）13 o" k' Q& ]- u( X' N6 k7 w* K
干姜（热 辛）1.5
$ k1 c6 k3 d" M2 X# h: U+ `平性药：甘草（平 甘滋）2' `5 |5 [ v% ~) B) F' i4 C" B) K
阴性药：无 四象解析法
% e1 N5 ~& a, O' W君药：附子（热 苦辛）1
: @4 M, {. W6 d/ W* l7 t" @ V臣药：干姜（热 辛）1.5 0 @% b% y2 X1 Q8 I4 O' h
佐药：甘草（平 甘滋）21 }; L+ Y% }- i' m& Z
使药：无 附子干姜两味热药为主，甘草调和。 五证：寒饮证 六纲：少阴太阴合病，属厥阴病 常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。 【通脉四逆汤】
, k9 ^! e4 u" T+ g/ z刘志杰方证解析法
6 I, o" ]6 U0 v' ]# B. Q三才解析法
9 M+ n( K; G& r; ~+ ]' k- x) m阳性药：附子（热 苦辛）2
: I# |% O6 |/ n5 ?7 s 干姜（热 辛）3( K) y5 `3 p2 M& I, S2 N/ a
平性药：甘草（平 甘滋）2" j5 ^* n* c: L. O6 v' U4 D: `
阴性药：无
" T7 t* A8 [/ c- Y四象解析法8 V0 q0 A" S* u* H9 A' A4 d- \# Z
君药：附子（热 苦辛）2
4 i, ?8 K; M! T臣药：干姜（热 辛）3
: M0 t0 Q! F* u+ ?* Y- _0 r0 w佐药：甘草（平 甘滋）2
+ s% C+ p3 ~( P8 h使药：无 通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。 既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。 这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。 这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。 前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？ 四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。 这时候要加补津液的药物。 有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？ （注：有说半夏、茯苓） 饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。 缺津液，那就得补啊。 用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。 什么药性补充津液？甘滋啊 （注：有说白芍。） 大补津液的是什么？ 人参呗 芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊 人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。 甘滋的人参在这里就很适合。 这就是什么方？ 四逆加人参汤 。 看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。 【四逆加人参汤】
! ?: i( w; V4 \+ _0 [$ @甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
a5 B, a! u% N3 g. y上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 刘志杰方证解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）1.5 平性药：甘草（平 甘滋）2 阴性药：人参（凉 甘滋）1 在四逆汤的基础上加了人参。 四象解析法$ [8 l& w: `2 ?( ]4 z
君药：附子（热 苦辛）1+ `% l) F- b: [, Q% r: _! |
臣药：干姜（热 辛）1.5# s" G/ B; j& Q( O+ N" M) z5 V
佐药：甘草（平 甘滋）2& q. X( p. j0 x( W+ S' r
使药：人参（凉 甘滋）1 人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。 因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。 君药：# ]/ U9 w8 V7 a! q
附子（热 苦辛）1% B5 G& p; z# Y- P- x6 m. d/ y
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。 臣药：; L' o8 P4 N: u* S: G, U" H5 O
干姜（热 辛）1.51 t$ U, D7 m( }0 j4 F
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。 附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。 佐药：3 t [4 G2 {8 N$ @5 m
甘草（平 甘滋）2! U" Y$ x9 R6 w, T
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 甘草补胃气，固护津液。 用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。 使药： 人参（凉 甘滋）1 《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。 作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。 咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。 四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。 我们下面来看条文： 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385） 这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。 “恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。 恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。 这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。 “微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。 本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。 所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。 四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。 干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。 加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。 这就是四逆加参汤的解析了。 咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。 但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？ 要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。 这时候需要加甘淡药渗湿利水。 所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。 这就有了茯苓四逆汤。 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 刘志杰方证解析法 三才解析法
^" l* k3 g5 B8 g/ h3 C阳性药：附子（热 苦辛）1
4 @( V% {3 T9 Z- |" S 干姜（热 辛）1.5: K# L! ^ c" Z3 t5 T7 w1 }
平性药：甘草（平 甘滋）2
4 Y3 {) l7 O* v: R, x 茯苓（平 甘淡）4
% N5 B) T+ W0 g6 h) ~8 G+ J: }, d. j- @阴性药：人参（凉 甘滋）1 四象解析法" I& _) v% q' d! @0 S
君药：附子（热 苦辛）1" F6 W3 C; T, g+ C5 ^
臣药：干姜（热 辛）1.50 x" ?* F- V J) ~* Z, X# ~1 Z3 w
佐药：甘草（平 甘滋）28 K2 g3 A. w) G6 p
茯苓（平 甘淡）44 ^' A/ _3 _9 u1 U" n5 v
使药：人参（凉 甘滋）1 咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） 这条说的很简略，我们一起来看看。 “发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 这里的烦躁的形成，可能有两种情况。 首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。 过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。 所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 茯苓 平 甘淡
8 U5 y& ?7 P# ?- s! S+ r- i2 q4 V《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。 正好对治啊！ 那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。 茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。 干姜附子君臣配合，内外俱温。 炙甘草，养胃气津液。 人参，补津液，还能止渴除烦。 茯苓，降逆，化饮。 回过来再总结一下茯苓四逆汤：" n* w& k+ n6 _! L
五证：寒饮证. Z X8 O- p1 u* g7 h
六纲：属厥阴病 常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。 今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。 3 j, U) d/ }9 u5 ]7 I1 d
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