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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
; |) b4 w7 ]2 m. `% |- @: C4 _& i 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。
- f) L' F! N* x4 K4 H 主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。 5 O9 ]- r& w( y, P* B1 W
【小建中汤】
; H# M/ f& L% H+ B, |$ } 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 5 Q1 {" c) j' A) M3 e: L v0 X# x
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:
* _: j5 U4 M2 r; q6 t6 }刘志杰方证解析法
2 l! [! z( H; M5 a+ w# y三才解析法' k& h; ~1 ?, x. n6 [
阳性药:桂枝(温 辛甘)3. ?& B5 g+ ?8 m: R) `8 W
生姜(大温 辛 )3% z0 s' ^2 e7 F" I& V) p
平性药:甘草(平 甘滋)2
1 z8 z3 r0 M7 |$ |7 g8 i 大枣(平 甘滋)2
: Z) l" C. T( s+ I 胶饴(平 甘滋)16! c1 R6 ?4 i( G5 y8 H5 t
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
( u. B7 L! f! f0 r, } 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。
- w3 G! J3 J8 s) L4 b) @' N* T Q刘志杰方证解析法9 Z& \% O" c, k! P4 ~1 P9 l
四象解析法$ N! h9 A+ I4 q- V; P" D
君药:芍药(凉,酸苦)6) t/ f) M+ _3 L3 ~+ ]2 o
臣药:无% C- ^0 j. A3 V8 R. u7 T9 Y
佐药:甘草(平 甘滋)2
- [& |) B- l/ o5 ]8 e# U' [6 C 大枣(平 甘滋)2# d5 f; _+ A2 }% A% i. O
胶饴(平 甘滋)16/ X: H/ K2 [/ V& _
使药:桂枝(温 辛甘)3! ?( |' F0 ^8 ]: C9 n
生姜(大温 辛 )3# W' }7 C0 z6 l$ t% Q2 x% H7 m3 ?
这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。
2 Z* G* b( W' f; E- o. M0 g9 ]君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。) D, m6 ~# f# u; j
芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。1 ^$ A$ ^! v0 @$ n9 o8 G. I: v' q. M
臣药: 无
5 A5 t9 L( O9 O% s- r; m2 }0 b佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。/ \4 n3 n% S# k0 z# M6 Q
大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。' u- K9 z5 a% E% G" h
胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。
8 r8 ^) s+ f3 ]+ f- ?使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。 " x4 m4 E$ T1 c% p6 @& W
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。! [: G8 A6 S6 s, {- \$ h
我们总结一下:
8 k9 M' j/ c- {2 D; G5 M, `! W* Z7 a' n小建中汤$ m- f T# O& @ v& @
六纲:属少阳 8 e# R: k( n6 k
五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)
% K. h. l8 z, c2 u4 @ 常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,: x1 I$ G0 t" @# U1 T- ]0 m
四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。( n2 Y- l8 A0 @4 o3 h3 [
凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
c" J+ W8 y* u! V8 P( v) R【黄芪建中汤】
, }% Y+ {& P0 m 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
4 Z5 n7 }, U X8 Z 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。
) n6 _% ~0 t8 O% @5 L' Q+ p! Q 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
) W! U3 l* |% o8 K# g6 Z; ] 《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。
4 k( a2 h! }) ^$ j8 Y4 W m* B5 y" n* z黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。
: p9 ~& a- u0 E刘志杰方证解析法
; A! h W- w; X# w8 V# l三才解析法 a$ I( I/ S4 ]4 E9 O5 _9 \
阳性药:桂枝(温 辛甘)3
" I8 N: `, q/ z( t' _ 生姜(大温 辛 )3
, P& r3 }3 j/ m' f+ ]2 z8 V ^& B 黄芪(温,甘滋)1.5
, o2 ]* @' Y) G' W: j9 t& d k5 F( G平性药:甘草(平 甘滋)2
1 Z8 X7 ^+ O. v5 F3 J- _9 {" v 大枣(平 甘滋)2- N: m" i$ |" [" j( S& A; N( o$ j
胶饴(平 甘滋)16
# @& f; o0 L" j7 b5 O& X8 {阴性药:芍药(凉,酸苦)6
+ R: W i P# \, n因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。 - w: h( U: e" p) U" `: M% V
四象解析法
' X h1 _* u7 V- q! l君药:桂枝(温 辛甘)3
H! ?( R, b. i4 y臣药:生姜(大温 辛 )3 5 g& l5 Z; d' o# A# W+ w/ O# _3 t
黄芪(温,甘滋)1.50 m$ y" P! _; a' N, i8 {1 |
佐药:甘草(平 甘滋)2# L$ d0 T; f- m h
大枣(平 甘滋)2: f& I v* ~# d4 i+ c
胶饴(平 甘滋)16% z8 N7 |. C, f' M! _
使药:芍药(凉,酸苦)6
; \& o6 P! @ ?# |# s) Q0 G1 P总结如下:
% k( Z2 M5 j D, K六纲:属厥阴病 X4 n, [6 m0 s* j
五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)
; p( k* ] Q/ M2 c9 {/ R常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。/ E7 z9 r7 o6 a2 I2 ^2 P v
烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出5 G; w; {- ]0 O$ k7 ?
常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。: T( ]' R* A. X$ _6 S& m$ j
【千金内补当归建中汤】% v, y8 S; h, f- ]2 G! b
当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)% k$ y. G# G$ J3 a8 i3 X, V( H3 f
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。! c# P9 f- u }+ g7 C4 v7 q
治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》7 j5 t3 Y P" e2 m; O) R Y
妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。* \5 \, s4 f% r) j# `1 l3 a7 t
我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。5 b0 s: q; J! I$ V; ~* u
刘志杰方证解析法4 c$ I7 q8 u$ r l4 b0 i
三才解析法3 [5 k) c# |9 P' R
阳性药:当归(温 辛甘滋)4 ! B; }* h3 b6 f: E) B
桂枝(温 辛甘)3. P% ]# ^2 C3 [8 C, P
生姜(大温 辛 )32 D7 e( s0 j1 M
平性药:甘草(平 甘滋)26 O& _. u2 O0 E3 K
大枣(平 甘滋)2; g/ S r/ C5 u& x
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
; q7 g% l/ Y# v6 N( ? 从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。
+ V6 J6 |& r+ o% F; z9 \四象解析法/ K! R; q% C' `1 F* ]- |
君药:当归(温 辛甘滋)4 + |4 |3 k% P9 B1 {* c" o
臣药:桂枝(温 辛甘)33 t5 w, O: P/ J% W* b$ j6 S- j
生姜(大温 辛 )3 3 p9 l( X1 v' s" E
佐药:甘草(平 甘滋)2# B) G$ T" O1 ]4 A8 y
大枣(平 甘滋)2/ H4 [0 T) P0 Q- r# K
使药:芍药(凉,酸苦)62 l$ C8 L6 s" Z4 q# V* w
再看一下药症:
, @* p$ ^* Q# I0 C+ R8 @君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。 I8 h# y& w; o z4 D' o
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
- e+ S1 m- w% P% b, |, Q% s! N* M 大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。
/ i# ~4 }; M. h" U$ ?# b& V使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。8 R0 V5 j x% s" l% m3 \
汇总一下:
* }! p5 i7 t+ A六纲:属厥阴病8 \1 V! v" \; z7 Z; X
五证:阴痞证1 a, k" M/ I" @. L+ x
常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
2 ?9 R' M2 n9 {$ [ }+ I 烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。3 C/ m! G; X9 Q! Q7 T; f' ?3 G/ A0 i
本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。
: { N& o" h, X饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。) P) p% _" p6 C5 A' o& k; `1 i* u, t
蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。' E' j+ ]2 \ E" s
若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。& `; a4 _2 d( k6 O. i; Z
生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
- S8 T/ ]. S. R5 l3 m* B2 ]" L 《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。
) x: e9 M, A; w5 r5 L/ n+ ]& v阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。 o/ P5 @- P b7 G3 {1 }
若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。
4 I1 D8 c% n/ E, [, K6 }8 R2 l* q 当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。6 `* U9 n, t2 j) S; U
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。5 p( L% _, y7 q, v- N
从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。
, Z1 ?" ~1 ] X9 Q) P" |0 V1 K9 D! `1 B3 H若无生姜,以干姜代之。; P; h5 y4 X) K5 {
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。 u6 O( d/ c2 t
《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。1 \# g+ k" r! X
本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。
- u4 W" |& U7 V: f# N( y3 H3 a8 E下面看一个案例: , n2 q2 g, B- M# w, f, P$ v
1 搜集全部症状和舌脉体征
! J2 s( k7 G0 T' G9 T 初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。/ v$ Q+ V1 ?5 {
2 辨六纲,求病位和病理
! B, [( q, m3 r$ X9 Z0 D) y3 S 病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,
& A9 \* v! P( D0 _) }2 ?4 q# t' z3定五证,求寒热轻重
% T, d4 I; }* T( a 五证:凉滞证。
" f6 ]* x8 F$ F: W/ C* t# k4 t4 明病本,求病理产物 7 j' ~0 a3 q% u) m C1 Q/ d
津亏、水饮、血瘀9 ]. o# y4 w6 v' x6 M
5 知类方,确定选方范畴
" n p+ x K* ]5 d( E: V& o: F 青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r
% j* z4 B+ \; D6 z% L
: @; C9 h8 ]2 A/ N6 抓主症,求君药 7 {) u- l. I1 L Q8 |
患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
% @& d3 z0 _ E! X5 g 7 立兼症,求臣药 3 X- f; z% A* j2 M) v C
颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。9 h3 {) `) l# ~# Y S
8 固中气,求佐药
% \) `0 b: ^! ^- O# g8 ^( | 选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。' Q0 b) H& J$ H$ b" h; }
9 夹杂症,求使药! Q3 f# R% o3 c
无夹杂热症,不选使药
9 n- d% H/ ]" `# M8 V10 遴选对治方,求方证基本相应, S* s3 d9 H) d3 y3 C, ^& d' ?
这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)
: z) m! [. \$ n/ |- a5 D2 p3 l11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
3 N6 D. X- G; _/ ?+ `" r/ V 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。
9 q7 {! G0 k/ A, C 硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。
$ e2 \% N3 r: z/ D) i* O: ~ 《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。7 r8 p8 C1 m5 L6 U: J5 ^
硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。4 n! @$ J( u* J) C7 G
12、确定处方,完成辨治
4 I7 W+ R& X0 s; J 我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜
& X1 V1 h$ m* B4 f! h9 p9 \ 处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。% d$ t' p5 p% s
二诊:2016年4月28日$ E# o: }7 x* l( G
患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。
) ~3 F a- G1 x) e# \1 @处方同前3付。
$ B# L+ K8 G/ _ r$ F a 三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。 Z% [' V' g: L
今天的课就到这里,谢谢大家!- C/ E! W5 Y$ z
后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。: d& H2 g9 U- w9 K0 L
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