高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
; l. t" Y3 ^/ \4 _刘云舟老师：
+ V' B) d7 F/ ^* d* ^( ~咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。( N/ F9 C" _' A) t
四本者，气、血、饮、食也。
& E$ v2 V# G) u' y* x也就是四大病理产物。: h% N0 G: V5 f7 U* { [
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。) f# V7 q; E5 ?9 X# z
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。7 c* ~) ~6 `, b! o
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
, l) T' ^' H6 G) |+ h+ [这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
/ D! A: L, y8 D2 X% C- ?7 x即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
; ?* Y H# ]+ Y: S) m0 f9 b珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
3 d+ ~; k3 z; J0 l* J4 E$ n也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。' s/ Y0 C5 `# y% [& y+ s
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。9 Z2 H( B+ x7 U3 s; F% Z; S
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
2 w7 s! K& @0 S6 W这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
7 w6 D" l# Q6 n" c; N首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。7 r R, j6 f3 A/ N
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
+ z( f. h L( ]" S# n- Y其次，它们又可能成为新的致病因素。
' ~8 m+ W/ }$ _' r一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。: x5 ^; N6 a$ W6 N
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
+ t3 ]0 C# F2 R/ m( k还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
* V2 G6 n* d" ^至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
! {6 F7 T7 s6 e% o3 Z2 M6 u汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。" F4 ]. B& E: ^0 n) g) u
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。5 a9 W8 u( v, ~( ` s
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
, C" P: V4 D U+ z% d' l它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
, i1 {3 U. \% x9 o" k而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。6 Q0 a: F- I9 Z/ s
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。) d9 `$ X7 \% \( u3 k
在五证上，称为“寒饮证”。; R( M. t% O4 G% m
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。/ ?( H& Y: T- ]) g* @
一种是温热之邪，一种燥热之邪。2 {# g6 D) \1 t2 S& k9 Z
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。' C3 \1 ?4 r! V- Y$ K% K$ F$ z
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。% J$ g: t; G+ ^6 R5 f- o
; V& K, G9 b H8 ?4 r5 C, c* {说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
4 N: r2 B( M: n' @一种炼液凝结，一种寒邪集聚。, O6 e* n4 z7 w @! {. ]" p+ @7 I
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
I' n- o: V* Z6 w4 P为什么呢？! E2 _9 C8 j5 C7 g0 O
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。( z- [! S t4 w& P1 E% l! ?
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
' R9 L" ~+ w1 o& A( V方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。. |8 O j5 r D6 q0 T& `& t: x6 v
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
5 G* T' E. g. R" q: R. g/ a% j6 `痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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" D7 u6 {, c8 [7 }所谓“积饮成痰”就是这个道理。( J/ B0 s8 Z# n: B! L. w; |
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。+ r8 M; E3 p% J; I; W Z
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
3 k( Q0 e$ P. [, ~* K8 `! B7 r李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。9 w1 ~! K, J/ x; `; i' [, U
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& V4 V& [ H6 o9 b) i4 d; W然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
: z0 v6 I9 ^& T0 ^4 L$ n还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。/ L0 l' A. q n8 U, C' m
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。8 I n; M3 h8 N/ u0 }
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
1 Z* W+ G3 e" K9 a% w明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。2 l, R# V( S2 m4 ?6 E2 S
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。: ?4 p8 L5 h4 T! Y- E" p
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 ' o* X, m: p! r2 E l- B% }) Q
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
- }5 [7 `: t4 f6 G5 \食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。3 W( C4 J3 W+ k1 [ `2 _3 k7 W$ C
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
7 p l( f& p8 `这个就不细讲了6 H, ?7 c3 |& b; z( y& M3 ^' I6 z
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。6 B& E/ [% q2 _$ N+ {2 p
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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