高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
, g) |1 }/ y6 G* b# ]$ t8 [刘云舟老师:+ Y) H; U9 _! v3 z& E- Y
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。- @9 T, k: z$ f$ G2 ?* A
四本者,气、血、饮、食也。
0 v: N# S; W" [4 H! `" u0 N( I也就是四大病理产物。
' e/ A; C0 y+ ?' V而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
; j* x0 w2 I7 v' v. z今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
f4 n; U# [; c2 M所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》- q6 R+ p+ n3 Y4 C% {0 o+ Q
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
/ n' g+ a, E0 Z8 s# C) m即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。. R9 y& u& O4 e* r" D6 C3 q/ q
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
! Z7 H1 C" q& m3 @, q9 N! j也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。" @4 o& B! K! y
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
$ H& n) ?8 D7 }3 }# Y/ j痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。) r; f! V. F1 Z, F+ x
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
# w* F, }5 b4 d" b: R1 p% H, s1 _首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
}2 Y( _2 r1 m( \/ {+ d所谓“积水成饮,饮凝成痰”。9 x" Y( z0 `0 e0 E
其次,它们又可能成为新的致病因素。" {: }6 n3 Y5 @2 z: D1 o( i: n& I5 M7 K
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。9 b" w4 d2 L) D1 [
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
7 y+ m% b% h$ v | \5 p$ A* s" F还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
) q# s/ N) \9 K( U& @- K至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。7 Y/ E* x7 S! f* H0 U; b* q, t# z+ {
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。: [: t% j7 E. ^
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
: ]) Z) O$ M& z6 E( x轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。; c. M; I( B! h7 {
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
. a k, |5 C" y; G+ U6 H9 c而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。! i7 N+ g; @( X& o6 ^
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
' n+ `* N R1 }0 b+ S2 r在五证上,称为“寒饮证”。7 A6 a( f& W0 c2 ] f
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。* w0 K* f- N8 k0 A
一种是温热之邪,一种燥热之邪。
, ]6 J% E* p R" x, ]6 o* k3 I温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。4 ~3 b3 |+ Q) g5 `# T! ?0 t+ h# ~
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
$ v3 U3 x T c; S4 z( U" `! X一种炼液凝结,一种寒邪集聚。 Y m r0 l; n, R: n) q& v
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。; q/ ?# Z1 k; i9 s# y& R& B. O
为什么呢?
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+ f" @1 `. x. ] P3 H3 p因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
' K8 Y% n% r( O9 o u《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
. D8 O2 u6 T: e) r方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
0 k& P4 E3 J: F# y; w因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。1 Q6 j; x: Z# V8 N; u3 }0 P& `
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。2 w3 a$ z9 o+ O/ X M6 l$ a4 Z: c" n
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。. G/ t$ L; V8 k. N2 I& k
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。+ a. H& B7 g5 e+ Q, k
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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# y) G i. }0 w- F9 P- d然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
" y3 o/ l" x, R7 B还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。) e, A# b9 O/ ?, R8 L9 J
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
7 ~3 d' q3 R) b- j8 W( `我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。3 M/ [; F2 U5 ?- B/ @5 F- C' M
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。3 ~; e; K H0 G$ i( G# M
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
( B' Q! p8 t1 _9 T$ [: ?( H就讲这些吧,说多了我该挨骂了 0 v8 U, Q; z4 a# ^
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9 y( m6 O" u& e( v2 z$ v谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧2 E( ~3 m6 H5 x2 v$ S
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。& m( @: f8 v8 R! D) P$ h
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。, I& O) {: W, v+ C- Y& C
这个就不细讲了
P Q- @ X O/ y不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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