高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。, ?* m3 \) G' `6 e. d9 M
刘云舟老师：
4 A( X* I7 L4 z咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。5 B4 N5 ?8 e8 O! j* L
四本者，气、血、饮、食也。
3 [3 o- W) o- N9 N$ W也就是四大病理产物。
U: Q0 R7 V" r$ v# ^+ m, C: n而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
/ Q, G! S' u- z" ?. T: p- z今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
% O8 [; d2 |4 W. \所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》& e) g# @& K) p
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
, c7 M" r4 {5 O$ }" r即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
0 `: u! X- k* I( U8 ^) L! K珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。% A. G( k w0 s3 w" f
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
4 x$ A( Y% ?" y6 s; s具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。$ c7 u. P, H$ a# J/ g- c4 q3 p) W( s
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。+ t& Q3 U, V. [, i/ L' [
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
3 Y0 `% x @6 R首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。$ p" j% D4 ^" u' k# p
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
9 o+ C& {% [, G$ j( F% V其次，它们又可能成为新的致病因素。. i3 D& { s% ?$ m& U% E0 T- S/ a
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
. A7 w" U ?( {0 y痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。2 S2 [2 i9 _$ b3 i0 o
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
6 X4 H0 |/ {7 F# L, {& A至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
" W4 Q- o6 Y! a汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
4 e% c, t2 f( ^2 s7 U寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。4 ^ F8 ?6 F( T
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。 g! @4 W' n0 V. `1 N
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
/ S" a% W S F. d" H- c: T而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
8 i" d( l/ \0 |9 _: R2 [更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
+ B5 R3 b3 |4 x1 H& R+ o+ P在五证上，称为“寒饮证”。$ W/ J- O# S5 T* A6 I! X& k
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
2 J( ~; ]! H4 s一种是温热之邪，一种燥热之邪。) w5 q e$ I6 o# @
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。9 {! n0 P& j7 h# k' m
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。$ P3 V5 C# H q9 M7 [( G6 T G3 K
% s) f* J% {( D+ b说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
( ?- |7 |0 m# z) ^- Q1 e$ S一种炼液凝结，一种寒邪集聚。' [% E. i0 }8 G1 V8 D- y
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
8 b$ ?0 m# ]4 N0 Z为什么呢？) s/ D" ~" S( E( v) M! S( H) l, F
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
" R3 V1 o& n6 C; Z《伤寒论》称之“水渍如胃”。6 y0 j+ G) q7 y* e6 s6 ^9 Q) Y
如－入5 L( k* D3 k' Z H2 Y/ l" s# z- F$ H
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。/ l: ^; `3 U6 d8 @; A
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。0 [% j7 Y: R1 u+ V
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
/ k+ y) t* ~: V! U, j- O痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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8 b+ l$ o, X; y: c/ t" `1 b, T所谓“积饮成痰”就是这个道理。
8 S' `' F' Z' O, J! O痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
5 X3 I& u6 F/ J' H- d3 \有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。' H" D. L3 L9 n7 z% Q! y
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。! T {' o; I0 H' B, n* j# j) M
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1 o E8 j2 }: r; _然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。: W- W0 M# Q8 m+ |
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
# S* g" W9 u7 Y. V我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
7 k( p9 a, ]& f明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
7 s: M% k- H; F' x$ d& ?无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
; h! h W, r& U# t! d就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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6 K# f; q1 ~. Q+ [( ?谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧' \" H3 u) u: y! B7 _+ V
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
4 o+ m ]+ ]8 t归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。, M, q: ~, u# b! E! P9 P3 K
这个就不细讲了
% x9 P/ ?+ W+ O不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。+ \# _1 U+ j- f: i' D
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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