高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。, C' U7 h7 C& o/ j1 n
刘云舟老师:
1 Q* E2 H* r7 l& O咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
x9 d& x X, @# z" \( \. P: {四本者,气、血、饮、食也。
5 y1 N! T5 O2 @( P" P, Z+ B. v也就是四大病理产物。+ B( d h" C: v
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。6 R( c, c* S+ e! D- O* j
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。+ r1 O- Z# U% ?: Q
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》$ Y6 [0 D* `0 H
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
, ]: q+ t' r$ Y8 o. |即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
9 ^2 n1 Q) R: q0 l' A珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。4 f j1 ~9 ~8 X$ C* w) D
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。7 _/ ^3 w& r- \) O
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。0 X5 z4 z8 q N& i h: y
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。9 V5 l9 g( I6 l- h- }$ X
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。3 I0 [9 p d o! s6 q7 X9 f
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
. ~# ^8 l' J' r% {4 C" ~, X所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
0 @3 `- D; G" h% D- L1 S, S7 g7 O2 N$ T其次,它们又可能成为新的致病因素。) w( A5 W+ D5 E0 F% R
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。) f3 A; \, z# J( j J
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
% {4 I) C& Y$ h0 {* Y* ?还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。 G7 Y0 c' v `% y
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。. [* v3 I$ C3 A1 a% I
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
3 u6 @ G9 N+ q( c( l# z1 [寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。6 h) f) o- h: h. {/ ^
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。# S) n: N7 z' h
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。; w7 J& G6 N" N `5 ]7 b
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
* o' H; w) S2 t更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
* O6 a: `3 u( c G( X, e$ X, G$ J1 {+ c在五证上,称为“寒饮证”。1 G& S0 k( ^0 Q9 g6 c
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。7 C5 U5 t( @. {% q
一种是温热之邪,一种燥热之邪。
- a+ F# L* o: ^/ p& [温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
' j$ j( D W% d/ V2 q6 \4 c燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。3 c" ?, v! R: [1 T0 z
, P ]0 s4 m, `2 {# `+ n说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
& |! l0 G3 D j$ }9 ]& I一种炼液凝结,一种寒邪集聚。1 K& m$ T5 n0 w. J% e4 P+ j
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。* H: X9 K! {6 ^
为什么呢?
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
& Y$ V) `' Q2 z6 m3 B《伤寒论》称之“水渍如胃”。: Q# i- v+ e+ g3 N/ c
如-入
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; f- _% d1 x- A; X: H2 a* S又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。5 C! V+ I, u. X' p) Q
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
4 r F$ \; r3 H. g因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
& \ d' g z: d% Q. R* }痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。# o1 p: ~# z1 ]! o. z: p
: {, B4 v5 z& [ e+ H+ o所谓“积饮成痰”就是这个道理。
p$ Q' x7 p) H痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
0 g3 ^. {" ~: A2 \7 T2 B有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。8 l7 I; V; O9 _1 D5 a
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。# X I' C5 l- f
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
7 l% q6 f- Z9 I& X7 I还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。: I6 n/ S( V+ \, ^# U5 N
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。3 G0 k( C! A2 ? z7 N8 H
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
* T% j, I1 J: N明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
( ?4 [/ X |4 U/ G; h6 s8 \无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。- @) ^2 R4 v/ Y" X
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 " h. s- `: m8 a& r7 B
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9 A0 c% z' j! r' u% m% S' T谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
3 [, l0 {6 x. P食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。& ?3 J3 E; U6 }
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
) ^) R7 C; a. X& ~0 k; O& s- W* K这个就不细讲了
, V1 V- |5 `' i3 q不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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