汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文435-439条》

初学岐黄

大家晚上好
- v9 U3 c5 c  Q4 L今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
第435条：
! H5 C6 z3 F: q) Z大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。

这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。
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& A0 g0 [: r7 p8 v) r) H: M8 L“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”
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& S! N# L" Q# S& U/ N这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。
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, ^! T7 ?$ `- M# U0 f3 Q, A( I无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。
这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。

身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。

) W4 \9 U+ E! z3 W7 Z% G6 X( T其可刺者，急取之，不汗则泄。
适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。
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所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。

: W; @0 o  A/ h3 o5 ]上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。
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436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）
【附子汤】（见307条）
+ O; f: ^" i3 M+ Q' D附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
% E6 U' _  q( h6 T- z上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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# B7 I' J! W% E- x- ~这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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3 `% l9 @% O! w( i9 S少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。
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' z. L8 R' X1 B# r; }! K口中和，是里有寒饮造成的，
后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。

这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。
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如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。

口中和，是什么意思？
) @2 h: a0 {) B4 X' \: _, v' t4 J是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？
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, T/ E0 K: R9 Q“和”，有和混的意思。
这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。
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/ f* d, G1 Z1 k( `4 T$ H书上条文说了，当灸。灸哪里？
胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
! ?1 h7 P0 o  c* M1 v$ ^! ?灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。

条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。
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3 d) ^0 w3 q5 f6 `9 t7 E那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。
, a6 b6 ]1 J7 r. @6 X$ }如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。
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; y, S, E( j( w9 t; Q “夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
) y1 y" D: R8 f/ A* y0 I留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。

% a( u* q% O, O; F在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
* m% c3 K- M0 X& B7 Q所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。

+ f" P% Z3 Q* C$ N/ f. ?437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）
/ h4 ~' I. D) x4 u; T6 m% h这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。
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“必数更衣，”是拉的次数多。
9 Q: M3 @5 h, f9 O) L; t; G1 M# [! N$ X“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。
, }1 x5 k1 E6 L3 b/ c; ~& y( S' R2 Q% V津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
  ^' q4 W2 K; C- ?* p就是个寒症的虚脱。
& y/ P$ @7 N/ u6 H% g“反少者，当温其上，灸之。”
5 l% M4 w" f8 n, n' a1 d3 d脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
( y, T* b% M' a! U这个时候，就要温补真阳了。
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他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。

但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。
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438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）
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( ?- j2 U$ h; |( K- F& R9 g少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。
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“脉不足者，灸少阴七壮。”
宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！
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5 [* N, }4 @+ [- r这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。
也可以理解为少阴纲的脉微细。

灸少阴七壮。
6 L" w6 z/ _3 |% `8 G9 ^就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
$ w. A8 w5 m' [) M+ o6 t同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
2 ]! y/ _' Z( f' u8 V. D2 l4 I少阳厥阴可以刺灸季肋期门。

服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。

439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）
这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。

后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。
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/ n, I  E8 o& t6 t7 H- |$ B伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
/ K9 W% Y+ ^! x, F7 ^' P同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。
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用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
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( ^" M& J8 z/ \这里再说一下促脉的脉象，
促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。

这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。

“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，
主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，
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为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
4 {3 v; p* b; n: ^$ Z: {( f( M膈下病，多取足经。
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阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
3 s) W( o. E5 F& \% p: ?. ], c少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。
厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。
那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，
2 A  \# n' Y6 G: D6 f/ r) C少阴呢，多表现在下焦。
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？

8 K# U; m6 i+ F/ i这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
' i9 E0 W4 {! }/ p6 d7 X不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。

今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。
医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。
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+ u: m; d' z4 ]( y% o2 g师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
; R1 Z; e$ s7 @在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
4 U3 o7 V- U) Z- R' {在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。
- o. N$ _! d& U7 j! k& {今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
% e0 s4 |" E9 S深深感恩师父的无私传授和教诲。

chinajxm

仔细体会

郭小痴

学习了，谢谢
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JTLZL18

学习，谢谢！

shiwenhu1981

学习了，谢谢

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传。