汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
! I$ ~" W" e; o' b1 ?* m7 o这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
我们先看条文：
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! J  Q; Z! f5 a" j3 ~7 O: p! b* J- Z  N400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）
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  \8 _3 l: C  ~) |# s+ z' ]诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
- I! Q8 ~# Y: u% u# W数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
6 l  o: w* y' _你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。
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我们继续学习一下条
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401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”

病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
/ c3 \5 |9 A) ^+ d" }是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
% A  @! k/ ~! ~% B. X. y: x, ~# m因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
& l! ]3 I2 f7 w) ]7 P: ^“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
4 m! |9 L% |0 G, x: o2 c也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
. v! a; D& _3 H& t; h# L后面这句，是形容寒热的严重性。
# b3 j. X8 u/ ^: T  L( {“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
  u, Q5 X6 N' A5 O( D* |  n“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
* W/ y4 E/ }$ i9 z7 `6 A! j严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
" u/ r* O. D0 l! W“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
这都是指的大寒大热的严重症状。
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
$ L; A9 Q) |) l/ J0 H先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
二者互相依托，主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
它总有衰竭的那一天。
和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
* N& k6 w! M5 L! W4 ^禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
% v1 D' `; `' R% f0 J2 J9 N2 y4 I人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
' \, h2 w6 F7 S$ V$ m: |4 g7 V这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
  X" c; m) R( _/ f. ^先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。

402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
“冬时发其汗”，这句是个表法。
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
0 e4 q7 v9 [6 ?3 `7 M3 u这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
7 ?. w8 u0 ~2 {, R# F大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
" c! d; W% T: B4 R* H/ y& }“口中烂，生疮”
5 }0 o! R$ L* r: x1 U: j" {这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。

403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
$ ~8 a2 O; O* q" T4 G; X“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
  U8 B/ N2 u4 D8 o; O' R  V- Q手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
8 l7 e+ h. m& x  T四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
再看看这条的意思。
6 Z2 p7 x, d: h$ Y! m* B6 D厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
  w5 `7 s% f" M; O" Q) T但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
$ ^9 Q8 p4 g9 U  {8 M" ]要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
这个，是津液匮竭的表现。
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
水饮上逆的厉害了。
3 G& z; {2 V( ^. K4 C这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。

/ o5 H! X2 b* w404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。
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仔细体会

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学习了！谢谢老师！
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郭小痴

学习了
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学习，谢谢！

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

鲁钟广

师兄辛苦了