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大家好,今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条-404条条文
3 G, n1 }: y3 H/ y. i% T& B这四条条文多涉及到脉学的内容,所以在学习之前需要和大家说明一下,我对脉学的学习还不够深,所以,讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
6 n/ k8 Y j6 v) t0 ~) T我们先看条文:
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/ Z0 n; W. @7 p. W% b$ H( u. `400、诸脉数动微弱,并不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦。(不可汗证篇)
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5 _! t" n5 W) V* `- J: d; L% }( q% u诸脉数动微弱,指的是无论是什么样的脉象,只要是见到脉数而微弱的,就不能给发汗。
! {% n+ E2 [( U8 L# c3 R数脉,是有热,微弱呢,是津液不足。
; `& J7 P' ~% d( }; o太阳病,会出现脉数无力,阳明病,也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。( S+ c8 H" H; e! o" y* k; s4 k
你要是再去给发汗,轻的,可以出现“大便难,腹中干,胃燥而烦”的里实证,重的,甚至要亡阳虚脱的。
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4 R6 v J- [$ _4 H4 S* e& P我们继续学习一下条& ^6 v, p$ b J. M/ o3 b
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401、师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。(宋本脉法)
. m1 l0 ]' I8 o4 K7 l8 i 这条条文比较长,但是这个语序要变换一下:
1 A. ^! m) q9 A) `“师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。”) T- ?- T! V/ ^' j8 p/ F
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病人脉微而涩者,此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的,就是因为医生误治所致。
6 a3 u/ j3 o" w6 _" [% |是医生要是给大发汗和大攻下多次使用,病人会出现脉沉而迟涩,软散无力,病人会出现亡血。
+ E" v& i: [+ `津血互根,津液迅速亡失,血也要不足,这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
E' H+ c i( a$ y, z8 Z9 H' i: z他这样一折腾,气血俱亏,热量也会大量丢失,也就是伤了真阴真阳了。& F! l- e1 k& S% w
因此,病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后,真阳经过休养而自我恢复,就会再出现发热。
l2 ^* s+ g8 H' s. ]% t7 w. F0 N“无休止时”,指的是反复的寒热现象,这就叫“厥热往复”了,是阴阳不和的问题,是属于厥阴病了。4 w' }3 Q3 q* v1 D
也就是说,自我恢复的过程中,不是阳气偏多了,就是阴气偏盛了。因此,身体也在不断地自我调整。
+ l( O( [4 b* q4 d9 }后面这句,是形容寒热的严重性。; o& N, i( I1 e5 a1 T
“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”
+ P+ f5 ^2 t3 W$ N$ W这个,对我们临床辨寒热,也有重要的指导性。2 h7 V0 m, p! d0 o: @
“夏月盛热,欲著复衣”,“五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。”
. g$ M' K7 A t$ K8 k/ J8 P3 B严重的真阳不足,是里面虚寒的厉害,虽然是在酷暑的夏日,因为不能给肌表提供热量,因此,会怕冷的厉害,要穿上棉衣才感到舒服。* A# {1 c+ v: ^% F- E! E) @
“十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”. X' Z& `2 M) u0 v* u9 H' R% i
如果是严重的真阴不足,则里面热盛,虽然是在严寒的三九天里,因为冬天阳气潜藏在里,里热难以散发,因此,就想裸身而散热。
# b8 K% L: _4 D1 f& o- L' T这都是指的大寒大热的严重症状。9 T1 R, F9 Z- h& S- G- v5 J. X0 c0 [
要是再发展下去呢,则会出现真寒假热和真热假寒了。
) j# I- ?1 ?3 C' @9 z) D8 w因此,大家要注意了,错误的、剧烈的汗吐下,严重了,会造成这种现象,重了,就阴阳离绝了。6 {& {; U- [. d% B; |
诸阳,皆本于真阳,诸阴,皆本于真阴。真阳为先天之神,真阴为先天之精。
* `' `% {6 p6 }. a" s4 e! }# f先天之神,属于无形的一种动力,先天之精,就是我们常说的“天癸”。4 p B/ z+ p5 Z( @! c- v
二者互相依托,主宰着我们的身体。
) p5 r2 `. V# b; W$ H# F6 L它们化出我们的气血营卫,维持着后天生命的运转。8 v; { h9 z2 m7 b8 p# X+ e
“天癸”这个东西,类似于西医说的“激素”。, ?, l9 P" v. _) u: Q1 ~6 V
它总有衰竭的那一天。
1 b! l5 u7 D- F/ J4 Q) I和禀赋关系很大,也和后天的损耗有关。6 U6 t7 i* [' D% Q
禀赋的多,就会长寿,禀赋虽然多,如果不注意保护,就会损耗过度,影响寿命。# _- O2 e' P: b$ z, |
人的每次疾病乃至机体损伤,都是在损耗它。2 F4 j# l, D( Z \' |
这个东西,无法补充,人为的外援补充,只会加重对它进行损耗。 它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
P2 Q$ J2 ]9 A6 M' H, X7 l7 A3 s先天的真精,藏于脑,在后天发挥作用。
# f# w% ]0 P: C+ w# \( A6 L这个,和西医的生理,是相通的。西医说,脑组织分泌各种激素。我们中医呢,就叫“天癸”。
' a" w. B( ]) Z" V先天的癸水,是真精。比如说,某处有病,感觉不舒服,这个“感觉”,就是被“神气”发现了。发现了,就要处理这个病,就要动用资源。
7 g6 _( s+ b9 U! A而天癸,就是最根本的资源,给卫气营血等提供巨大能量。* a" P ]: j# @
人体的生长发育,也需要它,这就是天癸的作用。
: h+ [ [) A3 `/ Z0 y9 r西医喜欢用外援激素,可以使许多重病暂时转危为安。% @4 [5 m% t3 r' s" [' |0 f1 @8 E9 p
这些外援激素,就像是外来的军队,它们也需要“吃喝”的,它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。! D( R8 s& X; F3 A e J
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402、冬时发其汗,必吐利,口中烂,生疮。(不可汗证篇)& @8 `* z6 p* h9 d
“冬时发其汗”,这句是个表法。
& C# J' F' v9 |7 J不是说冬天得了伤寒,就不能发汗了
% W* n7 J% ], L0 C/ g% b这个“冬时”,指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里,还不足,这就是里虚寒。 l7 W' ]' }8 _, ^
大家可参考这句理解,“395、发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。(宋76)”8 c2 O/ F5 B, b5 G, g
里虚寒而水饮盛,发汗后,会造成了吐利
w, G1 p8 U2 _8 n, T/ f“口中烂,生疮”
: W4 A. l) J/ s4 U5 g9 U& b这是指的水饮上逆,与上焦阳气互结,属于寒热错杂的口疮,类似于狐惑病的病机,用泻心汤治疗。. Q$ i( p* |6 F7 S. S, b
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403、厥,脉紧,不可发汗。发汗则声乱,咽嘶舌萎,谷不得前。(不可汗证篇)+ `1 d$ m' t4 P4 [7 l3 r
“厥”,书中的解释是,“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”
$ f1 R7 R# k# ~手足逆冷,又叫四肢逆冷,简称“四逆”。* b k3 ?- p# y a0 ^& K. N
四逆的病机是,营卫不通、阴阳不交,合为四逆。4 U6 X! ^5 F; h) w
四逆,还有个广义,那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。 此处“厥”,特指手足四逆,有时也泛指广义的四逆证。: V7 b) b3 T8 v# G' z% o
再看看这条的意思。7 C, Q3 e( `8 j) y* v
厥,脉一般要脉微细,要体现出三阴脉的不足来。
; w! c$ q8 ^# n/ J% f但是,这个病人“厥”的同时,还脉紧有力,这是虚寒而水饮旺盛的征象。
, s* F; v# v; j! r% R见到这个情况,不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
' D1 Z1 e: O, P* O; m" i要是用了汗法,会出现“声乱,咽嘶舌萎,谷不得前”的症状。 % }, y9 T9 P ^" g* t) s
声乱,咽嘶舌萎,指的是咽喉生疮,声音嘶哑,舌质呢,是萎缩的样子。
6 k/ d; l9 W- q# a2 _这个,是津液匮竭的表现。% ~$ M5 C/ H9 v$ P
寒饮过剩,发汗了,津液枯干,那点阳气上越,郁于咽喉部位,就会声音嘶哑,舌头枯萎。
* d; r- ^! b3 [" X6 G“谷不得前”,指的是食物不能近前,闻到饮食气味都要呕吐的意思。& |4 `; l$ \( N5 X, k) B1 S$ d) v( F
水饮上逆的厉害了。
& ^1 Q1 ?" `; w6 f这里主要是告诉我们,四逆证,不可乱发汗。" W: R* ] C; K4 t% [& `
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404、诸逆发汗,病微者难瘥,剧者言乱,目眩者死,命将难全。(不可汗证篇)
5 o. W2 v+ q0 }8 k& p诸逆,包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。) H; P8 n6 G! ~. X
你要是给乱发汗,病轻的,会导致病情复杂和加重,加大治疗难度,难以痊愈。
0 C7 [, {1 K) f0 [要是病重的,则会出现“言乱”,这个言乱,该是特指“郑声”。
8 ^% J5 u1 T; V; D& c如果还伴随着眩晕而二目难睁,那就坏了,就是死证了,不可救了。
/ m8 ?* x$ j' k$ v当然,有些广义的四逆证,采用轻微的温汗法,还是可以的,但是也要注意这个问题。不要轻易攻表,要先温里才行。
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