汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
! A- d: d( A) i' j8 n+ e大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


9 r( }, S4 Z( O9 h0 E418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
& W! P. `: l" ~1 L: r  B4 @复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
! a  ^: q& U/ S! ?胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
# t% J' |  O% |" W眩晕呕吐心悸都会出现，
; x2 Y- w, d4 a1 L8 H' E( x7 ]) s所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
5 h- E( D  ?; ^. K9 C7 w) {2 K  J现在人几乎很少长蛔虫了
) P! Z" O, {: c) f7 |2 H不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
3 G% G' o( q& u' F中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
% _  S# _7 b8 L8 t9 V- R  [5 Z1 W: b旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
4 w# w, G2 S$ o7 u) ~' N' x. J: q所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

$ G, g/ s1 o: P" Y; D: n2 R419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
3 M5 |& w' R% C  A7 b机理各不同
3 O% y: w. c- b0 L: d太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
& n, c1 j, i( t: t" ~/ s这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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* a) a  k) A# k+ o3 f# E  K0 s' S少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
  z1 Z" V! g. @. R( d/ U) B由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
" W* D+ k! b2 Z# W4 t要么传阳明，要么传三阴
; V( [4 u9 W- q  v9 t& T阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
: n( Z) M! h2 Q+ {少阴的呕吐见于——欲吐不吐
" I! K7 O% W4 h, g- L太阴的呕吐见于——腹满呕吐
: q& q# B  N2 f' K+ R8 [/ [厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
" O5 a# n0 w/ ~. B7 I4 q# J三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
& u- E2 V6 ?7 W& ?总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
5 v8 @% c. K( M; D所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
2 n% W, d! d5 l1 M( {  Z' D5 }阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

4 P$ u) N  t( U4 d420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
$ t; B" Y4 c  g本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
7 c$ Q  L) p2 }/ R本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
2 ?( d0 ^% ]) w那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
1 S; V6 g  s% o水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
- j- T0 r7 C4 V水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
5 [% J1 x8 H5 f【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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+ ^' k& Q$ D) {2 w  r3 G【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
- P: E& g  B- v/ N" q$ ~本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
; x- S, Q- n+ `; ^太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
) _. X4 w4 M3 ^4 O# q3 S8 V8 n! a$ |) H那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
1 s. Q5 e7 b, F9 ]/ ~% T* ]有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
$ o/ r* s8 a* {% k5 k7 I谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
) ~4 B% S9 |0 o  ^* W/ h0 k腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
3 b) r; A* ]8 ^' I总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

+ d* C8 ?  m# G  I6 u8 u421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
9 a) O2 s% f+ q: m. I4 M只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
; Q4 Y# T  I# v$ V太阴阳明合并的病证有很多种组合，
( c- B% `4 d1 A9 v/ \要去归纳总结。
5 g4 M3 q) X$ M4 v; a6 ~更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

) T; W8 c) K% b6 Q1 {+ b$ o9 `" _这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

$ V$ L/ F- D, H3 P8 j- k7 B) k# s第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
/ Q/ O. y. V; U% \* }结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
4 }) v7 e1 f! l- |: r伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
4 u6 q/ O  T  U2 ^
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
: q) \$ O1 u6 u
! M7 n0 m6 B; b- P1 r( {! }1 o4 @好了，今天就说这些吧。大家加油。

derogba

再度温习！

derogba

好！

chinajxm

仔细体会