汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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/ [( r6 o7 I) W" j# O5 b( ~418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
4 X  C( m( g, }* k( g  w" ^  d病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
% @4 j# D  Z$ R; c' [复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
% A; q% H. n/ R& N- L4 K6 Y. G根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
) p3 s, b& _" m" Y这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
5 B7 Z: a8 p0 D1 I7 u2 D- X导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
- }4 n) K: g( u" h' B! d$ E2 m4 B& z所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
! [- a% j6 b  r6 M后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
( T1 s  ^: E' Y" x现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
! i$ Z, l( H# x蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
0 x. }; C5 J' G3 A% g3 J太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
% |; t, g$ [! N9 {+ x6 K% b0 k那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
6 X+ j; T2 P7 g/ e% d9 P. b中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
4 a$ v* ~6 d& z3 |0 @旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
& z7 h0 y0 B# {9 s! r+ |所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
4 ^  [9 Z$ D, ~; X! I; k. Z5 r% B机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
8 ~9 t4 s6 r, }, G& ^4 s7 n+ a. g* P要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
8 F7 _8 R+ ?/ e% H0 s4 G+ f, o% \由于病在半表里间，需用和法解决
$ v: H! \! n# G$ {8 d5 ~如果给用下法，也会变生他病
. k. J0 B8 X) h: a3 `2 N% i$ `要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
' s$ ]* z, m  K1 t9 O这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
& J+ T+ b, f0 G% A! g7 z9 q' N本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
1 a0 |+ J& Z. T& B7 b% e2 r阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
- n2 I( K2 G4 L这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
" P4 H4 g; O8 }5 e* g" ]3 @; @6 B0 U本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
. g; m4 u1 r- R3 {0 f& k同时还有饱则微烦的阳明症状
2 ]# p& _  l; H本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

# U3 h, j1 Y5 o* F【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
3 L! O) U( J  c$ l5 j9 n本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
$ i: u3 t6 w6 O+ ^这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
! B1 F; L, R2 z5 G+ W8 G$ S腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
. q- V# z, X* N' M) u3 T0 K7 t! y腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

( l7 N# H, r# w' r421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
( ?, E, n8 i. ~. F既有太阴又有阳明
& l  ?2 x1 k' ?+ g4 `8 X, v; L是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
# D0 |7 n$ C6 W只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
6 P8 d( ]' V; J& ], ^" W4 g+ r要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
6 |! m' a! x8 j- V" f汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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7 v; E/ N# e7 s5 q$ i6 ~这条文要分段理解：
7 V- _; D9 p3 _$ k  k. }, |脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
# H, I  A3 S. g5 E* w
+ c, E5 E" Q& {) {! k第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
; `( B+ Q, |; K$ ^& `' O& Y6 E5 P. y结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
4 N. ]6 y) t" _$ n$ d" X伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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# ~1 {% u: ?% W$ s# P: h. y& z; V8 Y第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
* x* k; h- h. s0 S表证就不能攻下，下之引起表证入里，
& Y) i; L) {1 ]4 ^) w轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
0 A! F! H: }# n/ q  w# T2 {( k1 d下的严重了就转三阴了

0 i7 T- X, C8 B, E& V. t( h7 T好了，今天就说这些吧。大家加油。

derogba

再度温习！
! l9 F- M$ A7 J% I3 A9 y

derogba

好！

chinajxm

仔细体会