汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
  _* y/ O" v# t9 D" I. O4 |4 R8 U5 h根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
& v' q1 w/ S" q& t( z/ Q7 g这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
0 y$ e; k/ D) _/ Y胃气更虚，无法制约下焦
# q2 d, T! n/ n: Y导致下焦的寒饮就会上逆
: U4 J* D: |: {/ ?$ a: ^5 o1 J% h重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
4 i7 _  i8 {6 ~. i% o那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
* e9 P+ E, H6 V; L" D中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
" V  y$ ?) a9 s& l1 U: v上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
! E7 ~9 J; }* X$ I6 I* V8 ?0 m+ N# C六纲都存在呕吐。
$ [, Z+ C; F4 ^: b0 ~- S机理各不同
% x; k& }' ~5 k  n" n太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
, x! q: V# a; l! J- M5 J/ \是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
  M: D% }+ c7 [, o# v- h- t出现的上逆现象
* }' [1 P; S# s1 U! x( ^: S) j8 J这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
/ h, D( Q# \" M要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
9 g! X0 t6 k3 s2 ~4 H% E) V机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

! V) |) e0 R4 H少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
. `1 g  e. F( x3 e+ ^# L由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
% O. p* E) a8 x: j6 L6 N- \这个才是需要用下法来把邪热排出。
4 o8 M- r/ W! W7 j- Y# _0 F少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
3 J2 h/ I' ]2 h6 b  ?8 L+ t2 v厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
  ~5 l& ]+ V* X6 L1 S/ i4 S2 J3 b三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
6 \6 q4 S( \! c( m" q: [本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
, p, H) ^  z# p+ y( u总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
* [- `  _" P( [! y& u其他纲的呕吐皆不可下
* p5 t5 L0 o) G8 H
: S0 n2 C* \. A/ X: a) R3 E420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
6 h9 Q- o% ?; A+ [7 Q2 W: _2 p8 m: f这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
0 ~0 o; `" [" R本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
$ }# D7 F: m8 H6 n+ [% f9 \: L同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
/ J8 N3 U) k  W; F1 z那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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2 G/ D0 {+ S* k- _9 A4 v【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
2 W. p- |0 \2 @! Q  V$ \水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
+ S& w3 u+ q5 }( H# r
8 y1 Q1 U  f2 R【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
; e  q% s+ S, p7 L; E, L( h太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
* [+ }+ @& M7 X2 d$ [- k那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
6 F4 S# z8 [% k有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
7 X7 i3 B% ]" P- `$ ~那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
4 x4 t! c4 ^, j8 J' p! b7 d这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
' Q8 k6 h% E  Z3 x, S) K条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
1 t, W; m2 k1 [7 `腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
  N& d" {( r" }9 x2 k2 x' O# @% j总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

' `0 Q  o- g- {" w& [# L$ x% M) u无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
) a6 `, w3 `2 c- Z. f/ h; J是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
0 i' W0 ]! V+ c! o* w位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
' [$ G" k$ M7 ]正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
2 y& F( G7 N" @0 X  w要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

8 L& Z9 N# f" u" p, N422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
; I. v3 S+ c% C! [脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
. p: a3 b: @& o+ w久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
4 x" d# |  G7 E% I) ]一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

" {$ K$ Z! [6 u' @+ n第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
4 t( Z+ z) k/ B4 p: B; I3 _% l% Q表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
7 N+ k5 H4 O2 @- i" `/ _下的严重了就转三阴了
) a3 z, Q6 b2 X& v" p2 ?
% W, N! P2 w& |) B2 i- Y好了，今天就说这些吧。大家加油。
4 S4 d( C% s7 t7 B

derogba

再度温习！
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derogba

好！
# }0 E% ~, F9 k

chinajxm

仔细体会