汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
  z) A* q6 c7 {: I( K! @8 D% t! x大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
% [% E: F: H) ^6 h% R病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
  w$ p) S1 R  @/ g) X& B根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
# \( e# Z; G. ^3 N这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
3 }* Q7 M0 C3 ?9 z0 N- X0 c& S5 A导致下焦的寒饮就会上逆
( g5 `0 y/ }% e1 m重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
$ j: b1 ^6 Z& }6 T后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
/ R0 M* {" U/ h5 G( b( Y- V' ~吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
2 R$ H2 Q- r& [2 o就90年代以前就有很多人长蛔虫，
7 h1 t3 @8 X! q& x: C' E蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
0 M& a$ e& X# [太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
- K, H% l# S/ e5 _7 |. C6 Y5 C中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
& n4 o9 L8 Q* Q$ C: q上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
- V- l- o6 M% B! O- S: F旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

0 r! r. b1 H1 `# [$ }419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
, n2 o, j& d6 f5 s机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
4 p) U+ L& N7 A( a这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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% e) x5 Z9 W9 d! X  @少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
2 G2 D7 i/ f5 u/ x$ ~如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
& ?) O: F4 X$ D8 j% X4 O6 C阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
; h5 [3 `- p/ Y. {少阴的呕吐见于——欲吐不吐
" A( j- ?2 Z( h) ~3 Y! v! Y( N太阴的呕吐见于——腹满呕吐
$ t4 L5 k1 ^9 M3 ~* x" d( F厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
+ o. V5 x' K: B  \% h. M- g. h& D5 v三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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0 e* t& d" B, F420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
+ F) H3 M8 j! F# Y同时还有饱则微烦的阳明症状
( {: x8 t3 S: y0 Q$ b: s本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
  A  y1 [; ]5 t. O2 C; y% f水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

( g4 U/ z9 a; O  |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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; ]  U! p) Y7 `: H  |【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
$ ^4 X; ?5 I8 D  \' d本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
. ]2 ~/ ^0 e2 E  b4 B太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
$ D* P% r; O/ G4 n那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
  Y9 X8 J7 L- `5 p$ s, L有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
3 |: q, [& I  C% @# n0 t. Q那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
6 |& J5 ^+ G! H1 _( V  w8 `谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
+ f6 N  r( c0 T9 G# ?8 x* }腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
# M" `) u+ B" `: q总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
" o8 {7 Y9 ?8 u) q+ s大便硬——这是阳明；
0 _% S5 B% `( w9 U既有太阴又有阳明
2 S! }( @9 `% O+ r& {* R; L; e是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
0 }/ `7 e8 ~. A* j7 |位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
8 |& F) v' C" X正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
, B, l: N/ B& H1 J& t% P; P7 F脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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0 A+ N1 N( A& t  @$ K' L6 ~第一句 脉数是有热邪
4 G: b( k" t; h2 |+ [: ^久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
" a; S1 I7 m2 r% `& L4 Q伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 i1 n+ N% n* J) b1 X下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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derogba

再度温习！

derogba

好！

chinajxm

仔细体会