汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
2 r8 y. c, L% I8 i; S( W+ c大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 W. g0 X/ c1 ^复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
5 p+ w% q2 V, \7 V" r根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
, `0 J3 X# \% g; c0 G, `这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
  u# S# q/ X* A! y+ d' r重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
* v# g# U  Z- {$ C所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
' G2 O- p9 F1 ]* {7 n4 b* m- c0 L8 B. V* c后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
* t: M7 [* |( H6 `# {; _0 s1 v/ p吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
, N4 A) o5 j! R+ O现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
, `: K  f$ G; Q9 l$ n就90年代以前就有很多人长蛔虫，
8 E- _* ~3 r: y9 }4 ~蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
4 i: M. x# L; E/ ~, A- j) F上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
) ]  P. w+ E* H" r) I" X出现的上逆现象
& l% H8 \! d2 A6 a( n这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
" T) K$ M( q+ A) ]) q" q要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
! X$ ^  J4 R2 z9 I机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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$ B, O4 X/ }" A5 g  Q5 h$ f; _( l少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
. ]& x& G* N) o9 j6 B. V由于病在半表里间，需用和法解决
  `4 r# O" k. `. \! S8 W如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
2 A1 q1 G" X7 S% J7 d& O$ E) G0 t阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
: }( s. u& q% ~( [( z这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
: R  i- ^2 P0 R; V4 {太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
9 z/ x2 }" x: [: q三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
$ ^! |! P# y3 ]  n8 d* m, Y! n, J) p本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
3 A. {9 v3 O+ `, m+ ?1 Q; V即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
( f+ H% d" D1 C: D8 g所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
1 R2 P1 l$ y6 x4 P+ J其他纲的呕吐皆不可下

- g2 Q' F9 p8 O420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
4 [. ^8 t  \# X( ]" }# R; C2 j: r这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
) D2 C: p- a( Z! K/ {9 W* B4 Z+ A% ^本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
% W8 j5 o; ?  R9 K! N; x水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
% ^, J, F& u! }5 t5 i: A
' s2 z# P; w! h; y【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
2 H, y  h+ X6 _水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
, R1 j0 q) @  o0 K: |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

6 K8 d( U& p: \! f, }. o$ }【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
( H4 u. q- K$ E) A- {4 I, h8 m太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
; |; j4 I7 [: r5 F) M有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
* U- H% C/ D; ], t* F, ~) d条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
' r2 ]- e- J( i% Y7 k腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
& Q8 {6 Z" E; U* b总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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( {% J; R3 g8 i5 P无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
9 J2 C  u. T& d% J既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
5 z$ j6 R1 r0 m  x' d% e8 {位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
4 o8 p( k) ^+ O% Z0 D, F正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
9 T( c8 U0 n3 Q' ]  U1 f更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
2 ?$ P1 ~/ b( s4 @1 i脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
2 m8 s  T$ s9 u) q, L9 e  j# F% X; g结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
, I3 q- E# b. }6 M# A伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
6 N) L( y; L+ k; s  N
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
2 W6 c" e" |6 D3 p9 U表证就不能攻下，下之引起表证入里，
% z3 i* H2 \) p轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
) S3 Z- \* i+ s/ ^下的严重了就转三阴了

0 e: f- l$ U/ B好了，今天就说这些吧。大家加油。

derogba

再度温习！

derogba

好！
! A. C" y, x5 Q  Y

chinajxm

仔细体会