汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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& p0 |% C4 [% `, V9 x1 ~418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 {9 @! L* A; [/ I5 \# Y8 R. z7 i- x如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
2 p" k* X1 l4 k$ I# f: I现在人几乎很少长蛔虫了
  i" E- X7 H; O* w% H不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
7 F9 S, ^7 h/ I8 {' z7 u就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
7 G0 \. }) s6 E. M太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
0 ^8 X8 y/ a; f: G' M) b那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
0 Q# C) I& {6 }上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
/ g  g  g$ j% A$ Z. u' ^( `旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
- T# I: p, b  L7 E- c3 Q& ]所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
) U1 X* B/ ]! P' h# p# {这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
: H2 a4 S% Z+ S6 e要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
: K  s! Z! o; J  A# h机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
: J8 T! S6 K3 f3 n如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
' O% i. Y# O: ?8 y1 m4 x1 t阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
1 y" I9 P% `. F+ ^9 e这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
; |6 r, j2 ^& l即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
- J$ q4 R; }: _7 \! \所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
: E0 Y$ u9 @% r- [, ~0 w: d5 h9 ^阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

& ?. h6 a# t" r1 f8 y420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
9 R: L7 {/ `1 k/ l同时还有饱则微烦的阳明症状
4 @, e; q0 E3 H% Y, R2 o本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
4 H0 }  D8 w8 x! E. M那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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0 d- q5 t3 q/ y0 b+ ]+ V9 t【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
0 O1 u' w9 w( v) u4 D7 {( B( s水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
9 r: X3 l+ r9 L1 S" `【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
: V, N% f% i, j3 M1 ~5 t虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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$ f5 t  }$ Q+ X2 T6 R( R2 X【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
+ D9 Z' w+ j) S那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
: S7 r! G8 o5 H谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
% I' d2 L4 _; e9 V  z腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
4 Y5 d) E8 u3 ~+ U( u, x2 Z既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
: N* Y/ P" p" c& a0 o; s7 m6 |) |7 j位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
: y3 \6 p; w5 w- B# g只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
. I7 p% [+ t. `% f6 y. d要去归纳总结。
! \, O: D8 K$ t更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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+ I% m6 `" n& A! O" }% n422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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! r8 @* o9 Y6 P0 c# S2 M' b9 }这条文要分段理解：
' h! o+ c& ~; d% f- N+ |脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
) h- R# @$ O  L. S( X脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
6 i% I" d2 E$ ~8 C: d一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
% L1 ?, \4 R" @) U结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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8 P' m/ W+ @" g. N第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
* i, Q  O( M8 v4 `轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
1 C0 Q$ j" w8 }% y! R) S下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
- d$ T: Q3 p0 B. P

derogba

再度温习！

derogba

好！

chinajxm

仔细体会