汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
! C: s! v+ K( v6 i大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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8 y$ t' ~; K$ }% r# V* H418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
$ M# t4 x$ k9 o这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
: ~4 d9 B" `4 q% B% u胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
* J4 q, s4 n, n' M现在人几乎很少长蛔虫了
$ P" v1 S: z' b7 i' W; g- ]不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
2 Y6 l1 u- B. u# ?7 u蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
7 h3 V: a! z3 ?  Y; w& v6 l7 _# t中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
( r3 X0 J6 P9 T( u上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
: W4 ~6 `) [% ^. g! h$ ]4 w旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
) o3 M1 A/ Z" P& o; D6 _% N所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
5 N' T7 V: S4 s" n0 m$ Y1 M  t六纲都存在呕吐。
+ P8 Q& d. X5 I% s3 s机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
( ?0 I# V6 f( i6 P$ [是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
3 L  u' f% Y7 f2 K- }- L这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
) h* V* d3 F2 s3 o2 k2 E4 ?要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
2 [0 l" W/ J% X/ U. v; W由于病在半表里间，需用和法解决
6 ~7 e# \+ ]2 I: m1 b! e$ }如果给用下法，也会变生他病
: Q, v  y+ Y# X$ B4 m+ I0 {; E要么传阳明，要么传三阴
, J- X3 Y) @( M" F9 u阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
8 s9 M7 `4 L* M总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
1 b$ l( y, x4 C  P1 X. R8 F, J所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
% D2 R( {* Q" W. ]阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
+ m- u: w% W; @$ \本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
  K5 r3 M9 P7 g7 u! x! y3 r8 c& q本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
, ^- T1 T$ W  F. i% W# q# L% ]那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
! k+ ]- R' x/ ]" X: u/ k9 L【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
0 d. W4 T5 ]* M& W2 F% U# w, p虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
( I2 L( h% t1 N6 @$ m那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
' h1 M: c" i, O谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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* S3 `5 c+ j  i" h( {+ Q421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
; _" m# \: v" u是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
( u. O! _, h: H1 x, g; j' t太阴阳明合并的病证有很多种组合，
- C( ^+ z- `0 u# G要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

: ?1 e6 R% {/ G2 k. h2 U# W这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

3 @% ]2 m3 ?. S: `- ^% q1 S第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
2 B) b% G9 k5 M' q结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
" {1 r+ [, S' C! h1 X1 C& j伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

0 z- X* ~; ?. R5 g. h% T. V8 X" a第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
& j4 e* h% ], t2 z# L9 V& [' h表证就不能攻下，下之引起表证入里，
) D" f- ?, f# T" R# x* E  l轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
8 ^# q8 S( q/ Q3 v- X" m下的严重了就转三阴了
! j- G& i: u! O! w5 y- ]& q
& a2 P1 u5 M5 B2 L9 x好了，今天就说这些吧。大家加油。
6 J- n$ H4 x4 Z, J) T$ q( U: P6 V! E

derogba

再度温习！
  v: m9 g0 z, e% R: B; c

derogba

好！

chinajxm

仔细体会