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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:554 o) C1 [) `* p+ }" E
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文 K, h# v! z% ]0 ]% y
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$ ^ u% |+ U* z- B2 q |, u418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）+ b: K* W5 j' w. c) b( H# g7 p# T) d
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒2 B3 F9 R) s: {6 c. }6 s" @
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
& s9 g1 s8 W/ [根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表0 L+ h5 ?$ @. ^- z1 w8 ~& y
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
9 \ f+ ]0 r4 d' t% s# p如果还是给予发汗，就会伤到阳气1 @/ z8 |. |0 H
胃气更虚，无法制约下焦0 e9 H8 \1 J( t" i o
导致下焦的寒饮就会上逆' p' `$ d N1 h" R2 B
重的就会出现呕吐
4 U. Q- O: M3 P眩晕呕吐心悸都会出现，
/ I' g, m/ f& L( x6 T' H所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。4 }% o4 s) x" a
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
' y$ j9 X0 i9 A( J$ V; M吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔" O6 F: g! F6 i- C# B0 p3 H4 T
现在人几乎很少长蛔虫了, ~& d' V0 C8 {, _$ t
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的' ?" {$ Y: f \' z( ^
就90年代以前就有很多人长蛔虫，. z- R' @& |+ ]1 j
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
1 t. {' Y8 u. W$ V/ |6 B3 P太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱( z1 d" Z5 C0 V. X
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动4 {" j) z ?# k+ A# o5 c! e
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
1 q/ p+ n2 a4 f/ c+ t$ O& \; h2 ^上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
0 B" e9 E" Q( z* J6 J旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
* ?: D0 h2 U7 S8 T9 f4 | A8 f所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。) m0 |0 \1 z* ^, w: z
1 N9 |8 b+ G# D! b. z3 F, f5 J# ^419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
' N7 r' N$ O' P六纲都存在呕吐。
. v, H o" J: J机理各不同
9 u# J3 l# k6 h! V. y太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
4 \7 }0 w) j/ Y1 ? e是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪. M5 Q K& I6 D4 b' O
出现的上逆现象3 J8 A, j2 _1 P7 _) v* _
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，* F; a3 }3 [" K: ^
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
" M# o+ H5 ~/ N/ @4 d机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。7 I: E- i- u' W; `" q$ y
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕5 H, S+ _. [* @# V- z4 L$ j a
由于病在半表里间，需用和法解决
" O: K: Y: m! {$ ~0 C1 i0 I* M如果给用下法，也会变生他病, u% P- g! s& O
要么传阳明，要么传三阴
3 \' R' S, a& Q6 l阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
9 }! M; l) T7 ^这个才是需要用下法来把邪热排出。
# `4 ?2 m1 v( Q+ Q5 c少阴的呕吐见于——欲吐不吐
) _; f. H3 J$ @! S5 {" \" n2 l太阴的呕吐见于——腹满呕吐) j& v+ O& D$ A3 o( @
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐; y; f' E! k `2 z1 J
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。8 T! i2 w9 ]* y& S y3 { s" C$ K
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。( m* F- [3 a0 y; z0 Q8 N5 O. N( U
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。1 g {& l: i: W
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
$ |3 u5 [! N! [所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
1 i9 H& F1 f" H7 V+ O阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
9 W1 Z9 W( T7 h% g6 ]$ e其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）2 }. `- v6 O' [3 o t
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
0 I, c$ _/ H" {$ Y本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），' U& G* ~3 Y7 n( ]9 C- }
同时还有饱则微烦的阳明症状6 i$ f @% }$ u+ X& y, ?0 J" @, ~
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
8 @& j3 u0 Z8 C8 J- [那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
6 M. \0 Q5 \+ K7 K' u( N水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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/ Z1 k( j5 }% P F: d! q* P( w: J【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22* [( `! S" z7 L. l( d
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘1 q( b6 K+ y" S k
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:124 _6 R: v ^* {% u& X' p D3 r" ~
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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, g' o0 G" b. ]! M【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30- l- j+ O: ?* S0 S' d) u2 F# Y
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮9 ^) ?' \) t9 z$ R' ]
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
9 `7 o: ~4 ?+ i/ C/ u3 p, k6 P) [那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪5 D: M8 y4 J: |4 [4 J5 k7 S
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热5 ?+ S3 Q- @4 B! u" S$ i, Y
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，6 C" a# t7 q* s( Y$ E1 W7 ^
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
/ B3 C, |; q9 k这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
9 ? J6 x; X( r! x! r( E4 h1 R! d条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的$ E" ?9 U- G: }
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。* C$ u# S/ |/ Y# C8 [0 F" i
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。, ]6 W1 i+ O6 ~ z3 |
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
0 _& P2 H6 |% K' R总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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6 P! M5 \. y* K421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
+ K) V) s' F- B# g, n( W大便硬——这是阳明；
* p: m+ ~+ _4 c/ Q既有太阴又有阳明) D- E9 v; b9 H$ e! r* A
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
5 F# g6 A' P, m- e6 I+ \, a位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。6 I1 Z( c. z+ j, x. [
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
9 v$ N2 ?) [; O正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。' x6 Z* i' m5 N6 z' n: h
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
9 T- D7 ~, r. w$ q Z要去归纳总结。- Z* P8 V. E, [2 i' \
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
/ A! F% z( p0 e2 J# f- [5 h汗吐下法禁忌要牢记1 Z0 E* I1 @: O# c1 I
4 T1 o8 f3 U' u) ]8 a8 u' N422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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* E8 b, O5 k6 ^' j1 J3 p! i- I3 F( ?这条文要分段理解：
: R5 e* e/ T6 _& e* F脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，; S* Z2 H4 K2 ]8 T% }
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。- a: T2 ~4 b1 `/ e4 @; b* ^; U
7 Z4 a9 _; B7 ]5 Y* t, V
第一句 脉数是有热邪
) e) d8 d' @* I) G8 a6 X* s' E; ?久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
# q# A* z1 w0 I, q# |" j一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。+ j& G) C" @# C! C y. G# S# Z
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。3 D' m+ u' t( _+ X. \. g4 ?% c' ~
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位# E' P$ T. B$ B6 m, G7 _
; m0 S0 B6 o; P- b. s3 M. D: d第二句 脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
5 x- y' W9 E- ]. w! D表证就不能攻下，下之引起表证入里，2 ^. k0 T+ r6 W& ]% L
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。! K. Z- C; n( B" }- @3 O1 U
下的严重了就转三阴了 y! B3 e+ O* B' g; C. i P+ H3 X
0 p3 v( i6 Z# y. [
好了，今天就说这些吧。大家加油。3 L3 U) ?* ^% `- R/ r
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发表于 2015-9-10 22:47:19
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