汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
+ X3 l+ Y* c- C# J. P" w8 K大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
! z: p5 J4 K& Q  m2 l病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
/ R6 Q/ J/ `$ C: D, ?复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
- R2 E, a* W3 Y1 u0 z! Q4 F根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
$ \! Y8 O) B1 A  n" q这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
' ^! T6 z: B2 Z/ |4 O导致下焦的寒饮就会上逆
, A: D! k! g* k0 j) b; x7 f重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
5 [1 T7 G4 v# W所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
; @" B# B2 O5 p. m5 e4 }蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
3 F4 Y2 r* O3 x( T# W3 V: T那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
3 Z( i' v4 Q, q& G3 z旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
3 x' ^  d5 [& _! V( k) q所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
8 e9 p! v- o( v. _) `六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
; ?# n. Y& U3 ?2 u; A- y$ \9 \& j这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
) j( j# q) a/ s" z要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
+ \" o2 L( ?- N# k/ h3 H7 X+ v& t如果给用下法，也会变生他病
. S! b) @6 f" C/ Z  G+ P* t' L. b8 d* A要么传阳明，要么传三阴
3 q$ U4 R5 Q, l9 ^" G+ J3 ?9 C$ c8 e阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# {  N5 ]2 Z, L3 f9 a5 J  T这个才是需要用下法来把邪热排出。
" o! ?8 I# Z; l8 s1 R/ n少阴的呕吐见于——欲吐不吐
( k0 D  r3 x+ D. y8 K  G4 B太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
+ x* t& V8 z$ w3 f5 D: i) w& c( ]本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
5 \3 o# ?+ \9 y/ M/ t+ Z  R: F总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
0 h! r+ ]" B. h' E阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
' v3 W, _8 Z5 [5 U这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
6 J0 r# i8 k( t) X& r3 v, S同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
5 h: h- s2 q6 L) B, s- S. {那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
+ _" L, [! f7 w+ c2 C, `- {水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

, N" _; I% L$ q- g$ @【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
3 @6 {) C% ~) v【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
# ?! C3 c9 `1 N0 V+ H. L9 j" D/ g, P虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
4 s1 @4 X% r9 e# F$ P/ S本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
/ J# o8 R9 G% I, V- F: S有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
2 M  s4 I3 E7 r% Q; {那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
* B$ ?7 o' x' T7 y. m- l4 I! c' Z4 y, [3 V本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
. ]9 S( }7 T, h4 T* j) H这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
- g  }& d2 k' Z" W4 Z: a, i腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
, n" ]( j% B0 j( F  R0 m总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
3 S# ]4 u/ a" A- @
1 f4 O4 c3 t, T8 w421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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$ f9 {# ~, y, ^7 Y" A+ y. t无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
9 J) ~  q6 O; ~, J大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
* @" Y& [, S; X) ?位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
1 c& n% c; ^% H% R只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
6 T  W# w9 \( L% p" _& b正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
5 Z$ ^8 o" ?2 T$ N& m6 ~* T更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
$ d- z/ S7 l8 E& ]8 n: {  Z' b汗吐下法禁忌要牢记

3 T4 G  H: V1 x' |, G( c# j422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

2 n. u% v  g5 Y# z! x3 J- ]- I这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
* \1 U4 Z  i3 }& {  _; C一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
7 x& @4 l+ l6 t( `" P: [2 k结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

1 x* J, |" n- R  y) P第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
  H) D  q* S2 Y" _; L( w表证就不能攻下，下之引起表证入里，
! J* {& j6 |) X" h6 s2 u轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
+ p" V. h! \0 p6 R7 w下的严重了就转三阴了

, M! c  z$ I$ _! X好了，今天就说这些吧。大家加油。
% \" w8 f% M9 b7 b$ z

derogba

再度温习！
' t1 R  B+ i" W9 W! d% c, g

derogba

好！

chinajxm

仔细体会