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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
& n/ x7 A' _' I5 `大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文- f- a7 H3 t: H0 f! R3 B, e9 b) F
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）1 W( Y! m0 Q$ ]2 u# U0 s: [
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
$ m6 l# `" [ j* n0 d+ S复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗& J2 P4 S( I2 p2 B/ q# c
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
" m* n |! S8 e7 u) B这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
7 O2 r. A6 K* F如果还是给予发汗，就会伤到阳气
! {. m: o4 i8 Q( E/ o1 z: j7 x胃气更虚，无法制约下焦
* r9 s3 r' F0 S. J导致下焦的寒饮就会上逆
+ S1 n7 {, T I- a, Y6 @2 S: I重的就会出现呕吐* C/ F& W2 x! x; W
眩晕呕吐心悸都会出现，
9 i9 n0 Q" A) r所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
5 p; y& c; `9 p9 O `4 O后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样& _/ l3 J* t }# H/ A9 _, O8 V
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
" n8 I% e. C3 x Q1 S0 w( {现在人几乎很少长蛔虫了
/ P" o I3 l1 o6 U不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的1 m, y* `2 b! F2 N' b4 }
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
* H/ B5 t& h$ I( z; U7 U& a蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
0 n! e- v- }: P Y4 @, k太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱( p/ @, w2 x4 Y: j' `
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动) Z6 E. b: z7 R
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
: D+ K$ M* Y, o* c* K上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
( M$ j0 o4 x% M! u E旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
% v7 P# B: b3 j$ v3 y所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。& a4 q1 z& m9 d3 F! F2 [
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）2 @; ?3 h; H* I* O
六纲都存在呕吐。
4 A3 c; q5 S0 U7 _. I* ~$ o$ D机理各不同
) v1 @( K. l, G! i3 q( t: R太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。9 M0 h' M+ l0 Z- {8 S& H
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
9 t! }& Z4 n9 O2 E, i出现的上逆现象. I6 c) \$ e2 `, `2 w% E2 h
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
; j1 l. o7 ?. G* o7 s% K要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
, o; q9 D1 X: ]4 Z机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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& N1 u( C/ V; l% W& E少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕' X4 ^) ]9 p$ b9 y
由于病在半表里间，需用和法解决
4 [0 u1 O; R/ v/ K8 Y- {1 Q- ]: T如果给用下法，也会变生他病
2 j* y w4 c3 ~6 u要么传阳明，要么传三阴
) ]0 d6 i: o) Q! U9 S. @阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等6 u2 u% x8 |7 F1 N
这个才是需要用下法来把邪热排出。
. ~7 x+ _. ~0 E) I; q4 u少阴的呕吐见于——欲吐不吐% ^/ n. p* J/ }) e6 G# { e0 i3 l
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
2 k9 c0 a' L" o( |5 ]厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
, x. g: V. m1 |4 Q& R三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
4 Y9 q8 q0 D: L8 T本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。' p6 G/ T, \7 I/ m7 X8 _4 G
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
% f8 m; C7 s4 S" T! {总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。: `4 n6 I' R& {& M
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
) Z8 [. _ e! m+ i阳明里热未结实的呕吐也是不可下。* ^, V) _4 H. t L- i) o
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
( ~" z8 m; B9 z5 p- {这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
+ Q' {+ H( V/ e' C本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），3 q+ f! u9 \; X8 J2 L
同时还有饱则微烦的阳明症状
6 I# ^5 j& t* x8 t2 w) u; ^本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足: j) F4 X0 i& t; S3 h/ h
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。2 V/ X; |4 T9 a, a3 ^& ~
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22' |7 `, m+ @0 B- [
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘) r( n# R4 u) j6 B* e
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
. H( y' ?! c& ]; N8 w$ ]" K虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30 ^# }6 s* c$ }% w6 H4 i* E- l7 p
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
1 x" T* I, {+ H! s6 r9 u1 v1 E太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，9 M* w1 F" a+ D( C( E3 X. C, v: W+ B
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
/ h- t0 ?7 ^: M# b: a" c* x9 ^有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
3 X& X6 {+ a$ d! H( O; B# h4 D那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状， \( e5 {7 H7 ?9 W( X& \' t
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实1 Q6 F" K }/ q
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
* u Z& C2 i6 V; c( S" [条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
+ e4 W2 F! D# l3 s6 q. j0 E谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。) P$ t. @( g4 ^' S7 C1 ?7 u' `
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。7 P/ u( ^0 W7 Q3 i8 S z: @
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
$ I2 H9 P: r! J$ Z+ o. J1 @1 E总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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6 O8 b! B0 J" p E421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）5 I& d& f6 l0 O; p! |$ l3 X+ s
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；8 r* s3 I2 |: z+ q \
大便硬——这是阳明；
2 ^$ q( t; K2 h既有太阴又有阳明6 Q" z; @% p) l: T
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
" F6 t/ f: W, V位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
$ g- F2 A+ M- P9 _; [只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
9 t/ |) x+ [$ `( U8 \ a正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
4 B; a0 U1 F* ]- D% F太阴阳明合并的病证有很多种组合，
9 x9 h2 a) w( p$ I$ c要去归纳总结。. e5 ]9 s: [) {/ T# o
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生% Z9 P) E1 L; C6 h$ I
汗吐下法禁忌要牢记
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! ]! W4 ]) `9 V; Y0 P1 m8 s422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）0 o2 M- G( i% w
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这条文要分段理解：
- z! a( {, P+ M! {4 u3 w, g脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
/ Y/ {6 T( A7 S5 ]! Y脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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0 w/ E0 p( A- n0 s3 `5 o! d第一句 脉数是有热邪3 ?# p0 y, F; w) ]% c
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
6 `" b$ \8 R7 F, n) {$ A一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
2 U1 \5 s G* m* e/ v3 Z结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
* j Q4 _1 i( }2 g3 K- r& s; Y伤寒条文里出现的脏多指里面的部位" I2 L$ l, X. D) a0 J+ I
) J% Y& y( G, m+ W4 i5 p1 Y
第二句 脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
! d3 b% u6 V3 _/ B表证就不能攻下，下之引起表证入里，
- Y& R# y5 B+ b5 S7 G轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
/ Z! V/ I4 \) q# [下的严重了就转三阴了7 A9 _4 G& v3 u8 K6 L
x0 N% ~+ f! g6 b好了，今天就说这些吧。大家加油。
. L0 y# S+ N' E5 g# H |
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发表于 2015-9-10 22:47:19
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