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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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& U& K: o- r. ~. S6 {' A# H主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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7 g- T0 d8 l# B$ [ P7 L# g: g皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．8 \0 i- N( h) E" i; d
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．7 e" B& x: e6 Z8 H# C- I
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)# q7 Q6 J5 v5 I. F" o8 r
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．7 N" ]. |0 c e( y. c
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
9 A# q+ }& _( ]! z4 Q" F7 \我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
/ E7 m1 n/ [$ L: Z1 I辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
5 x% b) G: X4 P# `8 l5 s这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
' y; I8 J" W y( c9 l5 h6 W, N0 Z水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．! x& k R) b( t/ i# S4 a( f* f; t
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．9 s! K8 A: c+ G
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．# E1 Q4 H2 l% F3 d5 ~4 e9 C
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
. J. ?/ i _; Y+ H" W+ _解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。# }. O! a( B' ?: t: E3 B; E4 m
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．, J+ u$ ~7 v8 O( L
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用， X! g) x- X& g) d) ]) h+ M
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
, `- P4 t% P9 s+ k泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤． t$ w0 d& l5 L
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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甘草泻心汤方
! y4 n' C \6 V1 k; L, B甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
: O7 I& c. T+ b右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
% J# {2 B7 l3 r V3 k这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
, A7 P5 V( S2 P6 K1 i呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
9 H6 G" `% S9 V8 f3 I半夏泻心汤方2 L& A) K# p! C* y d$ d( }
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
% j2 ?) P. O2 i9 h上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
4 i8 E" X9 f% Q$ d1 x7 U5 G8 K这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。: M, G8 w9 {" R8 T# R: U4 i
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
7 v7 O1 G$ A7 A6 _- p& O' R三个泻心汤都是他变出来的．( Z: Y' V7 c9 n+ R
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。( Z0 E9 a- H) a1 x+ {. E2 D d
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
* J4 ? X a* o& |% @生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）( _) c5 k6 I$ q6 Y b7 d: E
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服4 L8 T+ N- O- ^
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。! t0 q; Y; q% d( q) c$ T6 w F
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
% b5 Q% h* L4 S2 X7 A% p其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
) ~( ?" _. P) q# [: g: W" s甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．7 Q5 C# q" _6 g) |& [ h; N
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。/ r" L6 q5 N7 [( q" @+ U: T8 S" d
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
1 M! U/ x! L; v大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
/ c- f3 @) r' Q4 n: a. Z针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。. Z0 I u; h. ^- y2 ~5 A
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 - n8 }2 k$ h9 v- K% i9 V
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
$ g' l6 q! b! k" r, }% u治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
6 f* ]5 k0 T7 w! o$ K! ]所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．" r5 }4 A! z* E
就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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