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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７( s2 d8 Z3 l. m$ e; Q
$ X6 F! h2 G/ I( z主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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6 J0 {1 u. o6 |4 k5 H皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．4 d3 l: K9 `8 r! Y( x! s, x5 R
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹5 Y6 o& H" ^0 ?8 O- A; q3 h
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力． h9 c4 t1 P7 a$ g. _" {5 d9 J
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
& I0 t. z' r1 M! ]8 R8 }- ^ 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
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我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
/ T! \% g4 c! K( D/ k辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹/ ~, Y7 `$ e. n W' n9 z7 G( `" ]0 ?; A
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
9 _# _! q% X. D水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．. X/ r D/ M0 I1 B
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．) X; s% a' F. S# Z9 ?
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．0 h8 O2 C1 w2 y
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类 V5 a' `5 z' ^
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
- K& E. ?" A( a) H% }痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
# n/ i% F( d4 X0 e+ ~# W! t它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
/ w2 l' r% ~8 s( D& ?所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．; J6 @. a Z. f' O4 h
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
- l! g% P3 w- k2 @# ]& D' z8 n狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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甘草泻心汤方
" u" Y; \: b$ ]! ]% z甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 : c4 W0 L; z. r) E
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。! e( O4 d8 N; z& r1 \2 c! B: I
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
' |4 B9 u+ B; o" L呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 " m. ^! O" C: l: N0 N6 k5 Z3 O6 S
半夏泻心汤方4 J; w! |5 F" n/ @* \: u& ]; n
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
" p& a* Z* w) {$ G H上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 2 o- o0 u0 `* d: { ^
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
f }7 _! _4 }4 L" z半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。- R2 F; ]' a/ ^2 \+ T7 r
三个泻心汤都是他变出来的．
5 u) f2 z) a1 V2 u# _, K6 W《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。) S# E2 Q4 m+ V8 O* A# W7 R0 W1 g/ v7 |
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。( ^0 a8 M) W1 r K2 f
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）1 b1 q% }; r+ V8 J
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服" v+ h4 k% X! Q. l# i
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。/ e* m5 C' |2 E1 H
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
- n& A0 D* `5 R1 n. q a! Y f其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
8 \- Z, Q: T! v# `% D& K甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
( _! G8 n& A1 ?/ U生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
+ l- ?1 P, w2 \7 r因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
) m b" B' A$ }+ |1 y大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。% [. z8 @- Z9 ]
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
( f+ a& B4 ]# f9 Z( q% |! G* c- S.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
{% ?$ `" v5 `! U4 H8 h* E黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） & v) h, Y# ]4 U/ e
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
6 T( x, M1 K0 B: U$ W0 M( K所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
% {) G( Y% E1 t9 N' j; T就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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