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主讲时间：2014.11.11
0 i8 j! Y& q7 p2 N, f- M- Y主讲老师：粤中山李忠渝
7 K: e, q( o F0 @$ e- T主讲内容：病、证、症的关系
# ]1 q" X( A/ M) z经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。" F% p3 T. I4 u
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．" q# t6 _6 }' e2 q! }9 d6 b L1 e5 O- y
辨证的步骤与概念 `& U# z- K; ~+ o, {) ?
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。7 K! V X+ ?2 h* @4 y
病、证、症的关系 i0 K# b& l L- Y
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
9 d4 s) Z: {+ X- b5 c病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”, \8 z6 Z' x& ]5 ?7 \" j$ U* S
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
/ K9 D, ]5 Q* u: m* C5 K E证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
1 e. v7 M! O( |症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。: V, K. K+ B% ~# s' x5 m N7 E' e! p
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。. B' Z2 U" w" W
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。' m, {* X6 ]8 k$ s* U2 k" I) P5 P
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。; o4 c$ r: ?! S j4 p4 }' c
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方$ t1 s% z4 _* I8 I e6 l0 C
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗+ u. I! z' r. e' R; ]- @
下面说下方证，与药症。
6 B& M& u$ J+ D6 H" x; }经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。) _6 i" H- ?3 A- p9 x% c
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
' r/ m" A: `) B$ C* y' Z1 j这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
: X7 h6 _" W! X0 N5 Z如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
5 s: u5 V1 t. w O- V4 I) a- [* ^简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。) {- I) k# X, P5 s) T3 {
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
) D) |* m0 C5 f4 d" A- N2 l下面看一个病案。3 m/ f" S1 V4 R7 ~0 F6 d
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。2 K1 m5 ?: x$ C7 G9 i8 t" q6 F
老XX 19:09:02
7 m4 P6 K# W& l; H整个脸都这样
: d" c% |( u7 L, C! m! u老XX 19:09:35 . V9 L7 b3 \0 v7 n
求救9 X3 U* q& O4 y2 }2 S+ w1 Q: F% M
4 _8 f' Q4 l8 w% M8 b
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
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经方自然 20:10:07
& \' l$ G: J5 ]) H( U; P: |1 s! m平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
9 y' j X. X3 ?, D2 y6 _$ M- O+ s有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
" h; w: n x7 P0 r ?7 D/ o老XX 21:00:43
8 y: P9 O; ^2 l! r3 t不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。2 \, K8 t6 M' m
老大黎华丽 21:02:58 " @+ Q9 s; O5 E* j$ w* p; X0 L
我猜是十一玩得太疯了没休息好. J6 o; v5 N% O! D/ {8 u0 J
老XX 21:04:04
6 M0 O1 S; ^; {: _! E* z还是吃了海鲜，我也不知道
& s$ k/ L: e, g7 p6 ?8 L: T老XX 21:05:39 8 f6 c- ]3 K1 [& x+ F) g9 O7 P
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
) O' E$ [- I7 P- n: S9 v# u/ W
! X7 J3 \3 w+ _XX 21:07:12
' D. c+ z( ]. H! D0 }吓人吧, I. I: |( `3 D* y; |2 f1 A
老XX 21:07:23 , {4 C: q- B& j# v% |
舌头有点黄
* C/ d6 u K, {/ j( H经方自然 21:24:54
2 o; y9 D5 `0 S0 B! h9 b口臭吗.! B& q; G$ I+ e) A
老XX 21:25:39 2 ~- r |/ |# a4 V8 \$ Q: N
应有点吧
( O8 G+ B ^! \经方自然 21:25:59 , e6 j$ Q7 w( A+ y! m/ k) v% m
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
8 C0 o* x' j5 }8 M/ D2 o老XX 21:28:53 4 h# J* @7 g( {- d& H
还好，不胀
( H0 B1 @ K1 F( L; }: I经方自然 21:29:39 : C! ^9 ]2 U+ E' {
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
8 D" l* x! N' @% u( y. x) p老XX 21:40:30 & s. W2 Y. z# z! H2 Q
冬天时手脚冰
4 ^1 R7 C9 T& C' W% X白带不多
& c4 o, P/ ~9 s: @6 |+ j经方自然 21:47:48 7 `" N& f4 b/ ~
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
" ~+ J, u0 X/ L! d0 o$ e/ B老XX 21:48:52
$ J2 ^2 u- D h: @大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠2 w: M4 H6 d0 m% F8 K
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
* y4 M' z! g) m这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．) @0 f$ Z8 h3 z: [$ j
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
! r5 l: X: D# Z我们看下这个病人的症状
9 D$ o, K8 u- v1 |$ c) V( C这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．* J9 F* E: c x1 y
太阳阳明合病/ @# f9 c- ~: p9 W* P
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状# l- [1 m; U! I- h
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，$ W B+ o" U \$ M/ Z% M9 x) V
我们看下它的药症; c& o9 B9 e O
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
% a& Q+ e) d/ o& E- f4 f0 F; u当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。9 x& r" r3 L! ^) t" S( o
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。3 |& ^ `. ~& b; P6 X, M
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
5 t8 o( E' Z1 q& o6 H( O这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
- p7 d/ j, O9 h. @) L是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
' I& V& e% S' [师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
0 z% L( s+ L) o败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
$ Q2 G; v5 j- c( ]师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．# \/ K4 R/ c! f7 T; y) ^0 C" I
. E& h' V* }. b H& W U2 W
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
5 I1 c6 y- n) _老XX 14:22:32
1 T& W1 e& J) R Y$ ^$ G
" j% \2 L4 X: o1 N0 r3 V7 z6 g# I, t" _5 E
7 e: t6 U7 ]# Q+ \, B$ r
5 E$ c# g0 i. h4 g+ ?" r经方自然 14:23:05 4 I3 M/ Z+ t# U) O3 p7 x6 G
吃药了吧． l: ~5 D+ P6 k1 n
老XX 14:23:47
( S* [3 T2 F7 W2 T9 _! f( j是啊！这两天吃了好多了
. ?/ G; x5 r% d' s经方自然 14:35:46
' `. W" @$ G: J' M4 k* B4 d% j* P那再吃多几天．
3 }% Y, v( D1 B( ]9 r4 o" n1 e经方自然 14:35:50 , w6 w: U6 z e) Z
估计就能全消了．
. E- O N5 c. F# F经方自然 14:36:13 - T0 ?6 F. f" r. \) B
你的痘太严重了．
$ \4 F5 S2 d' q3 e6 m* O以下是服药五天后的效果
- v f( A- N1 y: N1 u4 Y- F2014-10-167 E! \& a, \: v
6 B/ o% W8 }& Z' Q
, T& M' G! ?' {/ |老XX 13:57:40
$ G- K6 ^8 \9 F6 _$ i
) N, m5 E. f% i; ~7 {( m* J5 x已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
3 h; F( s7 R" N: K! G6 p经方自然 13:58:56
+ H( i( S8 X2 z; B8 m+ v不错，消完了．
- `0 y' c4 d" B7 h# R+ b. N( `老XX 14:01:03 ( G$ Y. r3 y: _$ [& ]# R+ i% u
是全消了
" A; Y2 z+ V* x经方自然 14:02:11
! c% R( z: O0 t1 q. v/ w( J大便还有血吗．
8 P+ @( F2 `0 _老XX14:02:34
* Z( h0 @4 M: S% I没有
4 Q6 f( u% G c% G2 H经方自然 14:03:30 ; k- B) x. u$ S+ i3 H$ P8 ~! n: L. K- z3 N
那你不想吃就先停药
" \3 b, o0 j* [3 W: E* d经方自然 14:03:56
* Z8 K* k& Q' R" a$ @9 J8 }$ Y观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
6 b. l# }0 H1 [总共服药五天．0 T9 K$ X3 _& {$ z: w
" ~! K) Q1 Y/ l. V, v* X, \以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现) H: ~2 }! d0 r/ z9 [( K F
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。! w& a: A; S i6 ^. I
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， ) }6 q( W6 M, [, `' A) _
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。! E# i: O) O1 P
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习