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主讲时间:2014.11.11
. {( m3 m1 {1 i% H8 k主讲老师:粤中山李忠渝
% G8 p! z/ A7 Y6 c: ^! ~6 q主讲内容:病、证、症的关系: G* l' t4 N( b- `3 y' c
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。5 |& R( l! A( F' g
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
; Z$ v9 ?( }! A* C6 g7 [辨证的步骤与概念
1 s" K9 I! E, `, E4 c; J对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
, s+ y1 C% a5 X0 k9 N: i病、证、症的关系
9 g# z, e6 `3 k6 T这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
, C( D. c+ `1 X" t5 T+ o7 j病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
! u0 R/ _+ p" F) W9 H+ i" h证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
) L0 ]; x% i2 Q% L7 O& U证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
! b k2 b! l4 e9 _" m# ]症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。9 U; S0 [5 ?. S
症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
# x$ R# F3 j7 j7 M2 C大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
+ R2 S2 ?+ k0 J+ w反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。7 i0 y" A) O: H8 v
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方8 y5 |, L2 O$ o4 w/ j( V" w
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗
1 F! U8 N% j6 L, p3 u! \* u) d7 P; H. G7 r下面说下方证,与药症。
8 K; @- [' ^& a, l* ]" z! M# f' V0 J经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
2 J5 D; u: }/ [9 z# m原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
/ C" n4 Y' T0 y这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。+ f5 l( A; l' p' w; ^* g
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
# K& `/ }& x& w% m简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
( c6 j: Q. c$ T& \8 M3 w! _1 Z希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
' u8 X9 i1 c+ O- {5 O, w6 A下面看一个病案。
- l0 x. {7 V: Z% a4 U7 ~2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
G* ?' ~: Y% i9 N6 y) R老XX 19:09:02 1 Y# S9 V# `7 Z5 @
整个脸都这样
, W1 J2 y9 L0 H老XX 19:09:35 4 h2 C: V7 g8 E3 ]' z8 A
求救
( v, n( H; O2 s5 O# b. s/ s) N2 {) g5 d* I
- [* x, e: j7 A2 h, H/ S病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
3 i, u0 r! Z; e* T3 u- q: f
0 u' i. Y$ a& F经方自然 20:10:07
; K z4 l( T, _! G- ^; p$ B平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次. C9 [; ]' Q ?4 n) e3 ] A' F
有没有口渴,口苦咽干.烦燥." T& j. q/ R* }; O
老XX 21:00:43 5 A( T3 J0 { R+ ], n
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。6 T& @0 m- ^7 B
老大黎华丽 21:02:58
1 a% h8 w! _3 u! z0 b我猜是十一玩得太疯了没休息好" b7 r+ R2 P3 h5 {, k
老XX 21:04:04 6 r" U4 ?- d5 B/ j8 t
还是吃了海鲜,我也不知道
" d; Y0 {& W* B& f4 ]' ?1 p4 S8 {! O老XX 21:05:39 , A+ D! e/ w5 a7 A
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊( n. l7 B1 Y; u7 K" p0 l+ r
8 l/ g: x( S0 e" ]5 D
XX 21:07:12 1 n' Y! x# v+ v7 a$ k) v+ x
吓人吧
P. l% r+ |$ r4 C) H7 Y0 _( r老XX 21:07:23
+ h3 E; d0 C6 ~0 o舌头有点黄/ V- j. {- _6 j b( g
经方自然 21:24:54 o7 k; r( A7 k
口臭吗. e2 C! }; `4 E
老XX 21:25:39 0 _: Q$ X0 D6 Q* T9 R5 k
应有点吧
' K* E6 H$ v0 }( u4 C9 `经方自然 21:25:59 & P+ [2 ~) y! H4 Y( w1 ], q
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.9 j$ H: L- Q4 i. U) c
老XX 21:28:53 + d+ K0 n! P6 b/ R' u
还好,不胀
* q5 x N8 F4 O1 b9 Q! t: \经方自然 21:29:39 6 T1 x, Q. y- m% K0 V
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.$ \" y, Q- x# x; a% ~8 Q
老XX 21:40:30
2 \8 ^" F- E9 [- W- q o7 S冬天时手脚冰 I/ }) m4 m8 B$ M
白带不多
, N( T% ^5 U5 c8 e+ Q4 N+ A经方自然 21:47:48 , m- K$ L. P W: g
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没8 J! n! e3 x2 ~/ H; t0 M' A. }
老XX 21:48:52
. ~2 e% z! z1 B4 o6 R大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠; A. g6 U+ I+ a# L4 g
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。' z$ ^& @4 V% P$ r3 L0 |, r
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
$ P; {' e. `9 X8 z, U我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。4 U, K( R6 U& k% T6 f6 s
我们看下这个病人的症状1 c2 C0 W% o: \
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.
5 ^5 j, G, b' j: h3 O3 X太阳阳明合病( { D3 x% x! z8 Q- O
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状7 J! Z9 H& @2 _: B
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,/ {, B6 }* G! ~& M9 |$ \+ E1 V$ k
我们看下它的药症
* [! T# Q' o; r: W" F赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。; N+ A1 j/ ~; P$ |# q9 g8 m) X
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。) j" H( {- ^- j. N- ~- q( e
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。6 L* ]; H0 u" v: [0 p" ^) X
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。! G( c# c' a Z ?
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。! {$ D' L$ n4 t6 h8 E
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。: L" k$ ~" p$ s
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡& I. u6 u: H4 [2 O$ A. T& f
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。" M% x+ G/ I3 A. r9 A
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
5 @, p3 |; f, N a( [: v% O* |: I2 g% ]; P; O" V/ i
以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
; x$ j0 Q% j- U老XX 14:22:32
3 j" G" H% v* c. Y
% }, r, Q- G: Y, C; E* y3 V; W. Q. n9 g L3 L8 C( i
2 Q- | F3 S& a, r& P
; k$ q: L8 s5 E+ v
经方自然 14:23:05 4 M/ q; Y: B m6 m# e
吃药了吧.; N$ `2 a% Y5 r$ ~% f' m; X
老XX 14:23:47
+ ] K5 p7 K$ `/ P是啊!这两天吃了好多了
. j5 H! i! H+ }8 F经方自然 14:35:46 , i$ B2 y6 m# y- E; O, z( ?8 ?% ]& w. U
那再吃多几天.
+ m- [+ Y8 P8 `经方自然 14:35:50 / R% R: A* w2 s' c4 R
估计就能全消了.$ |8 p8 t! [7 _
经方自然 14:36:13 7 d E4 \# P: J' `5 l+ k
你的痘太严重了. 4 o, t% R6 D/ K
以下是服药五天后的效果& P6 z/ y$ m& E& L* }- H
2014-10-160 @" D! l& }+ m# r6 M4 D% c
p8 c* a- _8 M: J; R9 m2 f# X$ O
老XX 13:57:40) ~/ r- E; x2 f/ W* P2 G2 d
) c. l) v- ?$ d" _- b
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧- q7 l5 u* E4 a! O0 u
经方自然 13:58:56 8 n* [7 G" i5 z3 R' }" C5 I
不错,消完了.
?4 \4 F5 c: }% @5 g老XX 14:01:03
( t* ^+ P, x; g$ U# d8 Y是全消了' O" x1 ^: A& f; P( B p/ m
经方自然 14:02:11 j5 j1 \" x6 N" D
大便还有血吗.
$ t. X/ n1 g# F0 g' S5 ?7 D( p老XX14:02:34 " ~ B/ ^; t9 d5 C% p
没有9 t; u9 n* b1 `: L, t. z" {2 k/ l9 c
经方自然 14:03:30
/ ]: }1 r. O, l: o. O! X5 \. r那你不想吃就先停药# {* P. s. b2 ]/ E
经方自然 14:03:56 6 b' `% N1 F0 Z2 d6 d' `+ g% ]
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.- f( e# ?9 r! M3 u# z
总共服药五天.* w( n$ t, D* Y0 ]9 k$ d4 s
. u- l' P# z7 K/ q% Q4 W) M5 X以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现# ?& Q& Z7 l& f
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。; E# d+ a! h0 I0 A: p' ]; I8 K
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
, |" j9 C3 R% e9 T/ w不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。7 j9 G9 ^* J0 n, s0 W2 A
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