2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
/ O- ~1 j( n& P8 ^: q主讲老师：粤中山李忠渝
( ^0 A, \8 a! _( s( d* N# t) ]主讲内容：病、证、症的关系
' ^$ d$ m+ A! }( l3 g经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
9 b- U" v) X! E$ {* [我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
/ [" E# L( Y# O4 V& P7 v1 m对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
; i$ t& i$ h8 G" i! M& R. Z病、证、症的关系
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
9 k: |) E7 r. a) k7 N" x. _! J. J病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
' s& x2 Z5 d3 h. c. J# `证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
2 Q: f" b/ ^! J# z! b3 F5 r症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
9 Z7 I" K- l; N& ~& ?) k6 M4 x, T+ v大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
: H' w4 O9 k7 r, P反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
* V0 \5 H, ?2 i% |' p3 @8 m经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
. O1 [  k( u2 d, Q. b* B7 m- K原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
/ ]# H% V5 g1 m简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
' ^' u) p% G" w6 S# |希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
0 U9 L: x5 _* X; n; g整个脸都这样
老XX 19:09:35
求救
! l/ s2 C7 g6 a$ R1 d
5 e5 b+ R. e8 N# g! G& l病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
, i; o; m' `6 q5 Z* E* c1 |
% a5 E9 ^; J% z: b8 p1 }经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
  C& Z, u0 p9 m+ O. L/ T老XX 21:00:43
* n; `# C2 s1 S. l  ~! z9 ~8 T不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
% n6 o9 G) ?; B$ h老XX 21:04:04
! j. Z4 R) b: L7 u. S% ]还是吃了海鲜，我也不知道
3 [) Q8 k- a' L0 e0 U老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
XX 21:07:12
$ p' o4 x; [1 g7 v6 r5 W  k  J) P吓人吧
+ A! N+ w2 m3 p( f: J老XX 21:07:23
  @! f; E3 C9 T' v, r舌头有点黄
经方自然 21:24:54
口臭吗.
* y+ w& B1 b) L* q3 |6 _5 t老XX 21:25:39
应有点吧
! _3 q. a2 U/ f, u/ d经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
& _  g6 j4 N/ f老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
$ b2 S9 I# W# ]% _手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
: h  l, Q& }/ |冬天时手脚冰
白带不多
经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
, \) l, ], ]9 ]9 A3 l# T! z老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
5 V$ q& f- U$ }7 `3 i" D为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
2 E0 n9 o; c1 j/ a! |+ @/ u这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
0 @) q2 X) L- p. u, `我们看下这个病人的症状
! m) r  M. R- ~6 k) Q这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
- k3 e" w8 O3 |: S, B舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
, r- w  U$ F+ \! A# B6 _当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
; Y! x% F) @' @6 \当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
  f8 n& ~! U$ R/ y/ J- `当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
% w- X' E, C1 }. x' s7 g0 ]* Z5 T是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
$ `2 r% X2 f' _0 p0 O败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
( B0 Z0 \4 ]5 D4 u. r# ]# R师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

( H5 U# d5 x" H3 d) R0 {以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 
) ~5 C  r8 @4 ?7 M

4 Y/ X$ }- y; q6 [  @& ~5 j# L
, n) e* i( e6 F
' ~0 |: ]* T3 E5 t2 {5 M, c经方自然 14:23:05
) A2 I* N% W1 ^& O- G吃药了吧．
老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
. b4 t" w1 {0 X( e  B9 b那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
; J8 ]' C, x3 ~2 q你的痘太严重了．　
' O8 ?; l9 Y* O4 e1 S! |以下是服药五天后的效果
2014-10-16
  

* `; E! v+ M8 W; i& V+ ~9 O老XX 13:57:40

" t8 o: @+ z  \) ^已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
经方自然 13:58:56
不错，消完了．
老XX 14:01:03
* I6 P2 t3 N9 L是全消了
经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
% s6 f; k: u& H( n( _3 z0 p, @老XX14:02:34
没有
. Y7 _) E% h. l: }& M0 @经方自然 14:03:30
1 ^/ t: b+ `# k" ]$ Q! i0 D那你不想吃就先停药
经方自然 14:03:56
  m' M; o; c0 T, n# E7 B观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
( H: H+ P1 |) T总共服药五天．

' U6 t# A4 P3 l# {0 u2 q6 M! z以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
* c/ |- ^7 S2 p! P) i不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
# I/ x' c" I* o7 D$ {( K

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤

wangjizhi

好案，学习

123456

感谢！

derogba

精彩讲解！

409409

讲得易懂，谢谢

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

水六六

嗯...
: w  t, p% T; |谢谢分享...
: h5 b6 r) A( Y8 m学习了....

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

上三天

学习啦，谢谢

myl

学习啦，谢谢

金星淼

病-证-症。学习。

听雪堂

好案！学习