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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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9 t3 W& `0 Y5 o) m8 ^) P# m/ `2 G& y当归四逆加吴茱萸生姜汤
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$ n8 y. N9 h* N& o) I( T风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
- H- S# E) t T$ m口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；5 F+ P" Q3 t$ n
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
: A6 s( m' B) \# @) J5 z; i& T用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
( V) @: N8 G0 i/ ~: z8 Q: R脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；" c" B4 c2 s* W& W3 u2 m6 E9 ~
/ c6 ?3 c1 c- C; Z# b8 K( B手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）/ u* N/ i$ l4 H e
当归四逆汤方/ h3 f* F, I$ o* N. \4 w) z5 ^# A
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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2 I6 ~6 o( v; x* j9 |; s& R8 W辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
1 K" b e; E! R, N如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；( ^( \0 k% U+ E) C! S% |7 l- `
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
) u* J. w: {. T, X" L) {并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
9 G/ J" l+ j1 {; i辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；, I% D7 @0 x3 k+ r- M( ]8 I0 V
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
/ h/ G" c' I# h' w) Y寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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