|
|
主讲时间：2014.09.09
* ]2 x2 M4 R6 @0 _, I主讲老师：冀-沧州-张友年
' j( D: T6 Q) m) [& Z( c主讲内容：三焦水饮医案
& ?/ f2 u3 c, z* K5 l* ?' X# }我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！1 @) ]/ g V0 }6 @% I4 U
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁
: `4 K+ _" E: R' A3 H$ j主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。
4 w! P( S& d( n0 r5 X刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。
( W4 O$ `5 {; z; s0 u2 ]
. q1 {! w* _& O- d- O& M讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
0 F$ h( ^1 g" W, z其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。
: \( ~: L* f4 b$ B, C/ G. ?# `. B这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！2 E8 o, o+ t5 l1 ]
我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
; j( _8 a* z4 [" K从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。& e4 J# X, z: T6 A2 W/ t
大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。" J$ s( d/ i# {3 J' S
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。
6 A4 p$ w$ N i( R# q( z其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
, d2 [& H0 s, Y, O" p到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。3 k# h) e; O" Z3 N% H# |
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。
& j/ A) r2 H" U. Q* `4 @ \干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。
1 x2 }1 Z/ P5 {5 T在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？
1 K% J, f' X, Y9 t' X（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）
1 ]9 y) u0 B5 n" D3 D这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。7 a7 M" |6 D/ j. ?3 L t
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。
, S: M) R" v$ I y小半夏汤4付。/ ?& D9 g: v( Z$ f
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。
* ?+ ^6 I' X1 X) ^* j$ j
4 T' _; v* |; h6 K如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。
4 H' H9 X4 P( b7 t. |半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。7 _: y; j; u A" T4 A
药方剂量是旱半夏60生姜80
% i- v4 s& k9 q/ f0 S7 Y半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
" r+ Q x* s/ @8 W1 y0 h6 q) o! {9 J. u) v- a
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。: {4 _! a! V" K$ d
再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。8 k) g2 e# ~! u. ?$ ^
出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
1 `; b* V- Q: n9 o3 i真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的8 L. m" {/ H1 j9 L
在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
) ]/ L, f/ b: g+ c- m% b- A6 Y) I: ]% ^7 I, S
散剂治疗的患者都是：
: M) i5 d2 O* j0 E1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。/ B1 J1 c) i: Z# c% Y% U
2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。8 b: N$ _4 m' P M8 F
3羸人! h) a; t9 }3 w4 a* D; x/ }5 Z
这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。
9 [: I4 ]6 _% B% K# ?" C8 i+ W) t; ?- G4 i" B; K
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。1 e/ q1 e, I- T/ e; |
但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。$ X; ?$ w: } O/ k
9 H. F1 h8 {0 _' q0 f
我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。 c1 B& n3 H* C* e ?
2014.8.28) v: @+ B' s; t' n/ M
王永（）男 50岁$ G& t: K, i; S" v H" N# S _
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳3 v8 Z% T4 N) ~2 h7 e
刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
+ r( p& v0 k5 ?3 i( I脉诊：右缓，左弦细
2 x6 T. O, T& Y1 |0 K' C9 K/ r' \+ s舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥0 A7 q/ L$ S/ l) y6 q- f
处方：柴胡桂枝干姜汤2 `1 F' l# L- B8 P. K r
这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全+ E& R+ d, C, v8 D5 o' k. m& f3 l
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。# _: [- D% J6 O+ Y
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
: p9 p* y4 t; D: f2 D更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
: W5 }& F6 S+ [. @3 _) R可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。9 H$ o3 K5 r, a( X& `! j1 d
0 l% ?9 |; Q4 H6 n. ?( j
% d$ E4 e5 @$ Q0 }* _+ n! W# M5 ^( P
2 n; A0 a/ t' K5 p/ K9 v' K1 q: ^ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
