|
|
主讲时间：2014.09.098 T8 O& m3 v+ M( m' t+ e
主讲老师：冀-沧州-张友年
" U, k) H3 f- W2 x主讲内容：三焦水饮医案
( A* A& h, l# v o4 d/ q3 g$ f* @我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！2 p! m; _, c. O" D4 M2 v
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁
/ c" K* J' q0 r M' X主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。
/ I+ E9 n2 }7 m5 s% ~刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。% `& E6 E" \" q) `
# A/ k1 O. x# c. I5 B/ Y讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
; e0 d! V: z) t R其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。
5 O6 E% u/ n3 U4 q7 L这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！, N( ?; ^ J! ?! o
我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
9 Z# k V: y; {. h' g3 @& V9 c3 v' z从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
. |, V) Y2 [+ a7 {3 U9 c) s4 }大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。2 W. L2 ]: Q0 ?
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。) y0 }9 E9 w2 w5 O0 }2 B0 X
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
7 X; x9 N3 [( t3 u到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。* v8 C% u. e y9 S A7 J7 S" o
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。+ s8 ~1 C$ h( S/ a! {* k
干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。
8 M0 o3 E% j; h$ D( _, p在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？) U' @% o; o/ u+ I3 G
（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）; d* S }2 L8 r$ w) m
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。 x( S5 r; u( B; ?% m" U
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。
2 c* V/ l; }* l3 G+ U小半夏汤4付。' L/ J6 e1 I; t. L
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。
# Y: m7 w& U- u# n" b, h
. e8 S; ~0 Y# d$ ^" k/ U7 K) x如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。 }9 I: X3 b2 Y5 V
半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。
, R' B5 e o7 H% w5 B9 _4 I9 |药方剂量是旱半夏60生姜80
. F% f4 H# X1 f( z6 F$ w+ ~半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
$ U, y$ O. `' {, V$ L! H2 F% r' x- D
) {1 n5 ~4 O$ B' w/ `! c伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。; f, p9 i* B, w( f8 i1 w* D; a
再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
' f+ h; L' Z: A, y出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
5 d% O+ ^) }+ K7 F% f& i真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的, Q4 [$ `7 P8 T- h& K. V
在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。- _* F0 S: C& w" u+ y6 s# U0 p' X
$ Y4 I# o+ @( _3 \! F" M4 [散剂治疗的患者都是：% l1 I% \4 g" u+ u1 Z
1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。9 k" |" F3 u6 V, M5 H, a
2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
* q2 @3 |% V; b% S% }4 Z9 k# }9 k9 V3羸人
7 ]. Y1 w4 i5 n" o) ~这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。3 ~; N4 `- B7 X
3 S4 c! O) ?0 ]. W! c9 t' L$ I) X
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
?! J# ~7 k8 R( ^9 q但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。 u9 T; y t& n
/ f# f( z0 H' n$ V C我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
6 Q H+ {/ q5 k. E/ f2014.8.28
/ Z) h @2 G' ^王永（）男 50岁) r) h; r9 W$ Q. l8 F5 P: c
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
, w1 F) y" f X8 f" s$ |: i9 T' t刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
+ Y& w* x: t, p- ]6 D脉诊：右缓，左弦细 m6 ~9 X# s! C3 U
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥( _- u% ^* A2 i. N
处方：柴胡桂枝干姜汤
0 p4 Y, T& C$ e" @ D5 y这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全
) K( ]8 R8 g n% O; E还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。
9 c# F7 J3 m- g; }) _我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
7 ~: U0 W" F2 l* S9 P3 ~9 H更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。1 [ v8 k$ H6 }, {8 `
可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
6 f: q/ H3 s! a' `# \4 ?; V! `! Q1 X7 F
q- m) H& M" f
: ]# q% Y" s) G( J$ _6 @. \8 ^+ d+ f |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
