俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
, s0 K5 o4 j( }+ I& x6 ^  v桂枝（三两）
芍药（三两）
& b: k! h& s  N  W6 W甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
- F* c3 O8 e. Q5 H桂枝
2 ]7 m' {$ t# z炙甘草
) Y9 l+ v$ N5 V  _生姜
大枣
+ V2 O# G  }7 t* S4 G这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
4 {/ P" E2 H' j8 h/ v4 I遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
, p2 i+ [0 V8 l! f生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
6 h1 B* {+ q3 o+ i# P- }桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
1 {  N; [/ G& k7 \* e( F) H都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
3 U$ N3 A7 E. n7 B9 E( h4 C8 m2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
3 k5 r6 t8 C2 r; e  Q: D我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
% V9 L4 s% I$ H; B" r9 l/ d3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
5 F; m2 A% U7 p" u/ p4 r4 W治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
  Y! X# G2 E+ k8 s% ]4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
# r/ z1 {% M* _* Z; F) i. Y9 O治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
/ [' J% f+ H% t0 [治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6 q0 J8 ]/ w/ j8 H6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
5 B2 U2 e, J. o治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
0 q& L8 t6 q7 N8 X9 U) L( n7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
, s9 b% L) ~8 m6 c- \6 d治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
6 ~: s. S+ R# u0 t9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
" D; ?, |+ @. u- Q6 U治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
4 f. }0 x- c2 A  C* l& w治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
+ k+ x% i4 _0 r. s$ x& I10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
# c% O7 [2 L5 G12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
% V8 d1 K" h6 A. Q; S这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
9 B  s- A! }" a8 i# \+ q' y15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。