俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
* D1 e6 _. m" c8 D3 W! Q' k. w( L大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
' W% Y# D  O0 g5 o以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
1 B' _& w9 Z2 q( m% V桂枝（三两）
3 X- ^: _' Z! \* U2 T- f芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
, J9 L9 R( F/ N& ^/ B6 C师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
, V7 j; j1 W+ |& J! F1 r. m桂枝
炙甘草
8 h" E) N" z; N" \3 k$ F生姜
$ E9 u1 V- H& b3 l大枣
这些都是温热的药。
5 k  F3 K6 |0 k- z5 ~% V只有芍药是性凉的。
/ i) [+ [- R! R2 X服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
3 g% G' t" d# p+ V" q1 W遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
0 V+ g) l. _  ^- K# {( l* {意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
% e* M6 V: F7 n9 T+ t生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
2 L7 H) J& h" |# h& d  d6 }桂枝汤随症加减。
0 ~+ K# s5 t" {. f有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
0 N! C. U, J) P+ Y. }6 T$ z6 n1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
3 X7 {4 m% q! u“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
9 u" D* U4 ?  G7 }/ x; l; \1 O
, v9 u, n9 J% J桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
& V5 X8 i- T5 F6 K8 J3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
' @  ?3 P9 s4 o6 e治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
7 B& F, y# |& R2 {! N. v! T" p3 M5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
0 K- ?% O* Y  b; K9 Y, d4 p1 n6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
- u5 U/ ^+ J  c  J8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
% ^: U: @! G6 Y: Z- v/ {治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
; U( a. {# j0 y9 g治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
: m( y+ M- T4 I" b1 Y& ]这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
( c7 C  G  Z: J5 }, S7 I2 F( v, |% W12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
! P5 F% w/ N' P) k/ v好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
0 M! S' f: c  K: C以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
# |" Z5 T( i0 q3 V5 k7 p* O; B" M

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。