俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
. B( w8 \  Y0 K! f9 P+ b. B大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
7 u: p; W; d* Q2 T以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
0 n) M& X+ ~1 H4 h% _; d# x6 c, |6 |; b/ B桂枝（三两）
: g2 u4 p- V7 P1 y/ c芍药（三两）
8 Z) i4 t3 v2 G0 X1 h9 S甘草（炙，二两）
8 d& Q$ t0 h' a) A- G# ^& q# ]9 p生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
* ?' O% @6 R4 S; \. t* ?; Z: ?生姜
, ~9 i0 U" T( N大枣
这些都是温热的药。
! x" e- j4 \; R只有芍药是性凉的。
: [" o5 z" t% w( w3 I1 [服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
4 z  B6 k( V; {7 V遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
8 E2 n# f6 C( P3 {意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
0 D2 l$ h% W$ b& B+ v1 A禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
+ Z+ _/ \6 R& X5 m) h9 p& d桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
, u3 w' C! o* {都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
% E, ]+ V# R# w( }1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
; i2 o" @4 c5 }0 H/ _我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
7 |6 a3 N3 d# W% b  Y* p治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
  U! H0 k6 L9 u: v4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
/ V' {% l# m9 {# Y# S8 _( j5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
( Y2 X" l0 n  H  M3 G+ H3 L治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
1 E3 @% P: x" o5 ~8 K' A) h! p7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
/ f/ ~1 K  T7 r3 `! S% G! s治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
/ s! J: o6 n, P8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
% g4 \, Z. \4 o( G' @4 S9 _& {8 g! t治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
, a9 m7 {4 g* P1 R0 {9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
" {1 M) y# \7 f! @治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
& r. v9 X+ F+ ?+ f7 U; o治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
% J6 I# m' @% g1 o12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
4 ]' x) ]1 v% v/ G+ c; u! Q12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
( Y% q0 J8 g9 v# W治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。