俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
7 L! r7 Q  K  e2 z大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
- t* j9 }+ Z) t& h3 q2 `桂枝（三两）
芍药（三两）
+ ?$ B- J: Q+ g5 C7 n甘草（炙，二两）
& T# g4 m; Z" D1 A生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
, ?! [, S' g. f师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
0 }" T& n- |) M4 E炙甘草
: W# @! O2 E8 o, U生姜
大枣
* t$ `6 Z4 U9 M* D. P, s这些都是温热的药。
6 s3 }, j8 t  W) H" J只有芍药是性凉的。
( ~' n* m3 a( V9 ~服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
' W+ Z* I( ^% Y& K/ n' W, e意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
( s( k" ~8 S( C! d1 r+ \生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
  S# M2 f7 r" w$ q' |; u都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
, ~. x1 A: r9 L. k, J2 f桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
# h* s& Q: v9 V! S+ P( g" |2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
" e! B: j% ~& F7 G  H+ p0 s+ Q我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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; S1 }' W- N# T( X: x: S& H桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
- Y* h8 o, s( B$ j# ]0 P3 w3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
4 o# `* ^# V* o" Z0 n1 a8 h治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
# {) O$ Y/ i/ {5 ~  F2 ?治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
) u0 e$ M; r( m3 n  ]0 E治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
% ^) n& n! M2 M4 [- J0 P+ R7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
0 r5 L, h4 d  y* m6 ?1 q* @9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
& ^  Z+ f7 y; F, v% c* ]* G治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
3 Z  {# Q# \% M9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
% Z7 I% u" k! y# E; o2 E治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
2 H2 W2 z7 ~& p( A( M（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
: D" R3 n8 P: D( ]. }9 o$ |# U: N! i12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
1 X: P/ \6 E4 n! b治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
, r, I! \0 j  K6 p治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
& l/ D8 s# e- _& I5 p9 Y" H以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。