俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
, E# C; Z7 |7 j以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
; K, r3 M" ~0 M3 r6 ]桂枝汤
$ u8 p2 W& [2 H3 W8 L- p! X0 n桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
. z3 C1 l) m. c9 n7 N大枣（擘，十二枚）
0 S( ?$ W' E% N$ ~! y) @# v1 I师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
! P; e( Z8 R$ |" K7 p4 M生姜
大枣
9 P3 \8 q+ N1 J$ D6 [* b- p这些都是温热的药。
5 a# i& P8 H, L0 w, M只有芍药是性凉的。
* V  R; m0 v3 w" Y, B/ ~8 X服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
0 ]9 U' J2 q" [  J; D遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
- W6 y: j$ @' ~. a; Y5 o2 y( H桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
- @) N" k4 d! w9 a9 q都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
3 F0 V" g& c4 i如：
. u0 r9 H9 f" ?9 v) I$ r4 }桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
1 |3 \  i; p* p- ~; Q% l: x0 w我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
8 a' L3 V' ~6 }, l3 P, q, Y8 O3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
# x" {+ w9 p( q" R( t治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
3 I) ]" d7 K( t0 b% m9 j5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
& B- l2 h' n1 Q' E' s6 C6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
" u1 d4 Y, R' }$ I治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
; i; K$ a2 M' S: G2 l0 D治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
' c2 X/ a. ]8 j6 e' @1 D' J: C, b9 d8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
3 ?, T- z+ G8 `, i/ a治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
5 H: S8 A  \0 L4 f9 B) q治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
4 o9 k4 L0 f4 I: o) d3 t  X12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
* ?% Z& S3 O( ~) I5 e7 W9 ^# H% @好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
2 j. W  H9 P! {15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。