俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
6 u2 ~* c% g6 W$ _9 z: ^; v大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
' B- h8 l2 u4 x* r! U; |以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
/ k: s! ^6 U" ], g- f& o( l) V: c桂枝汤
桂枝（三两）
& Y+ {+ s* T; R3 n- O+ ]5 Q芍药（三两）
4 x) Q0 m5 x3 |* p: N甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
4 w* [- f9 S) M/ J6 P大枣（擘，十二枚）
2 m% \3 O/ _) L师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
5 J' }1 {0 [5 n$ e炙甘草
生姜
/ h8 h9 B9 a/ z! f+ n大枣
  P3 ]3 t% n9 D  e这些都是温热的药。
; c) G! E6 D: `) H0 j& o( n9 F- ?只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
( q& l% O* v+ v/ W, ]2 R禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
# I' g6 t$ L3 Y" x都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
8 w$ G  d, I) h* P& C如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
/ K& z$ m( X2 x! f5 m4 B1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
1 N- z9 W  j1 C) G7 O; I1 y, o( X2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
7 s; M$ N, N3 g5 r  P我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
  O& P; G. F+ W& i5 I“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

8 b  S' L2 A7 ^6 N6 H桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
) I- N5 n# E; f" b, X3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
5 L7 g2 U0 I) |! @, j治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
7 S' k; A% @) P5 `+ c0 k6 r4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
; |5 T! w( U! E, R) T# y6 G/ D0 [治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
8 P2 }6 \  m1 D* x: Z7 e- D8 l% Z6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
/ H: B- k: o( T* Q治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
" j2 s6 \, ~8 w! F- U治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9 [0 Z$ D) m+ @$ F/ [3 [7 u2 r  s9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
; x  y) V( n  H7 c) A治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
1 u) I; P' {/ P4 a# a% D治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
; E( m% `- A# m: H$ `/ B& [11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
+ U8 A: S. r, m8 h9 A9 i* I治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
  F) S* P; e, v! Y（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
- }# s. E1 z0 g0 `12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
) r# C; L# d+ r0 F8 g0 z' ], ~% M治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。