俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
2 M5 B; V  J8 {# }/ P8 i* x. J以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
: Q$ M# @  C0 U5 l. z( b& c桂枝（三两）
芍药（三两）
: |3 P& }- d; s( H( m. ~: R甘草（炙，二两）
: }. o# k+ J+ B* c9 M% Q# J1 p. I+ P0 y生姜（切，三两）
% c) `1 @, K, F  E# e8 A5 T/ u大枣（擘，十二枚）
: Q1 m, W% X  N3 e师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
" j/ a# M1 G* W桂枝
炙甘草
" V' x- a$ j3 y; R生姜
大枣
这些都是温热的药。
8 x2 M# C7 H3 `! c只有芍药是性凉的。
" j- I. V8 R" ^/ S# ]5 ^; @服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
( O  h$ X, |7 {* ^2 g) A$ h' {遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
3 G  y2 T. [7 q) ?% {/ Z意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
) m7 O, ]+ l$ g" {3 b有以下常用方证：
! G& q, @8 S) x2 x8 I都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
; Y( v" Y+ ]2 `% p- g2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
; @1 ]0 X% Z" t5 X+ q“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
: E' O, [8 P8 C4 Z5 C1 S
桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
) c2 B  [2 i% `2 s( N5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
( o4 x- g: |8 P9 H1 R# d治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
8 k( l+ T3 U  J9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
2 `0 N/ v% H! M6 B% f2 A. M0 |治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
) {% [9 b6 e7 S& w& f1 w11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
/ |& C7 t& y0 s8 J2 d9 m治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
. N. R" C& N/ F& ]" A9 z3 k这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
3 G" k+ }9 B6 _6 A. M* x5 j& l+ g治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
$ v$ R2 a: q3 W: R4 [以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
) _7 R  Z$ \0 E6 j15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。