俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
9 ^0 E; u. i! R1 P4 H1 F' S; R以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
9 T. N; U. b7 h" K  B桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
, S' ~9 U2 H% @" i2 A% G9 y6 h甘草（炙，二两）
1 G: W: i2 P* o9 M生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
- {6 ^5 Z) w7 x- _师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
1 |: v; _9 e* x7 Y/ u) j( t炙甘草
9 b* V: ~+ v# [% s/ m- l0 r  b$ y生姜
4 {: k6 ?& ~1 ?- N. W大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
& u  ]# i2 O6 S5 ?) ?$ U0 ]" J遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
4 |+ F% g/ H! ~0 P如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
9 g9 y6 ~  v) r7 G4 v. k$ \- b治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
6 c" H6 Y  D* T: y) d2 R4 c' I1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
1 G$ ?* p9 O0 t) {5 i1 [, _% j2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
6 Z6 g- Q7 ^# r0 \2 {" V* m5 c“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
. d- P9 ~8 r. z+ i9 p4 K9 m
+ T1 _* o6 I6 B6 ^桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
# S; I1 e" R) N2 h* t  C& a9 V3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
2 Q- f# X! s  P9 z4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
; X7 s7 v3 J8 f' h* T& W5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
: a# e3 w; y8 l7 e治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
- @' m6 V) W& a" e) ?$ s# e7 B7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
2 P* s  D; R2 h% P4 F8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
6 b. g( y. `1 E+ c0 _9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
- q# M: N4 u; W治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
2 {6 \8 f3 Q9 g* u/ ?10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
2 R/ j; C. T* J$ D$ G9 D4 t3 }12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
" V2 s% G) K2 [2 c; I这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
  b4 [# V- x# G% ~- T12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
% Q; C. Y0 W; i. V7 }治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
+ X- G* K& j+ |- m7 H+ @/ K以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
& ]) A4 o) {* n0 j0 B' [15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。