俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
* ^* |1 k6 v& I* x( R+ b以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
- k2 y+ C. K# M4 K0 s桂枝汤
桂枝（三两）
/ }* X' A  K, v! ]" h9 _2 H芍药（三两）
: l% i5 U7 t& j. }6 p8 o+ V甘草（炙，二两）
. h4 l' q8 _1 |$ x: w- u2 P生姜（切，三两）
. r0 K$ t. {9 a- w! G8 D+ g& P大枣（擘，十二枚）
% r: n: S/ X+ O; i# z9 l- b师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
' h: {5 }' P8 p% l; H生姜
  K, F3 q5 U1 `8 Z# P, ~( {# w大枣
+ a; B+ m9 M* ^) ]8 o( p这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
; }% a! e  }8 C( e: Q服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
! ~3 ~6 C# c" H8 n# S遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
5 U6 t1 h  V! J* c$ B生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
) U+ q7 [% B/ E0 [有以下常用方证：
6 p7 Y$ o  R% d- O5 L都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
8 ]* Q$ l- T$ k9 e5 z如：
* d/ Z, z; ?+ V: g桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
) K9 G, d0 W6 `& o3 [& o1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
0 M8 e. U8 J" ?4 U2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
4 q" }! {5 I+ V. ^7 y我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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- h2 X9 [& h  V# K1 W: o8 j* B桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
5 {0 l3 g4 T+ O  B' H" e8 H0 O+ @4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
3 t8 W0 q* r9 f5 E治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
2 @+ h/ R! I. P2 l/ Z3 n: a; `8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
3 C! j0 ?1 B/ x- t9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
0 \5 }3 t8 K& z2 A' p治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
: y% ]& u# r+ n6 s10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
8 E! L% |- L& ?6 J, C% Z治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
& B! e& d% i% ^% `% P1 m治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
. v6 v& K1 L; }7 D2 m' x, \12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
( Z) n8 l. e7 K- l- Z) _这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
/ R6 k/ d0 D! E治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
! t* i2 M" C; u+ z2 e1 g; V好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
, p8 v* t+ f5 h% S2 d8 D15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。