俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
- k' m, u- Q, ]# G* ~" ]芍药（三两）
甘草（炙，二两）
, I: T; @9 `9 `4 C) d, |% c1 u生姜（切，三两）
+ f3 ~% u0 `% K: b  N" K0 F% h大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
, e" P$ q( |1 E0 ^桂枝
# w5 |0 c' k1 K& _) d# m* K* X. j- ]炙甘草
生姜
9 b3 S# T" X! E3 {5 e大枣
这些都是温热的药。
; G# M, ?6 w! n) ^1 U- Y1 V只有芍药是性凉的。
) U& n2 A, I% H服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
, O% Y2 @+ k( P# y3 G) J4 `意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
* x/ ?, i+ V! I. V" Q禁忌：
" i$ o7 E, J3 E, k6 d; U生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
  T+ b4 s2 T: l. W# s有以下常用方证：
9 X' p# K' i- f都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
: c& b: w+ E9 F& t2 W) S如：
. H( F/ v( T0 j1 q! o& n桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
) ?: i6 J- M( h2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
# Z$ h0 N8 T. Q6 A# J% [4 m$ B7 q我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
4 Z6 d. O( g3 w- r$ u, i“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
) E( o0 I8 z3 I  @8 h2 s1 [" w1 F
桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
& v- s! Y7 }, S, [3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
( W5 ]: h5 q) a8 t. ?治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
/ G4 {9 c/ l. h9 u治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
6 ?: I  U. d( ?" n8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
- ]& q# h" {! @+ s1 g4 b治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
/ _2 u! ]1 a7 B- {6 O9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
2 b/ r+ a. ?9 p治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
  F8 T  }& w, e" A% X10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
' I; b9 E  k1 ]% Q11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
) G' b5 L+ ]) }! T2 D, x! R+ u! `12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
& e, X! a- P# i- a9 v9 }这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
: ?. f# ~: V8 X' w4 D1 t5 J治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
8 E, [9 l4 |- b+ j; O  v: W& Z治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
0 G. X+ z, A# V/ e好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
+ M& C! D1 P4 b  A以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
9 w' Q& g. Q( r2 g* u15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。