2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
/ O/ f% U2 w1 a" p主讲内容：感冒后头痛二十余天案
7 k7 B; }1 d+ f
  D) L9 z6 g' ], b, w' Y4 A俞      女，65岁       2014，8，2。
9 ?: Y5 A0 o. x) k初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
' A% Z! O# Y% T( e刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
8 m9 Z# X5 j9 j这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
3 i$ a3 u/ Y- P; G; ]舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
+ i6 z6 f1 ~, T! m7 J  h4 n9 R  q; d0 J舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
' s1 l0 p. k& ?8 H2 A( l1 f方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
$ d) W9 w9 p1 A; }4 G  S9 X手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
" R4 N* B  c! t9 f% m) |! g' ^[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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6 c. B5 ]1 c+ J: e好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
# E& f8 z* E4 n8月4号复诊
! }  p+ y) L9 l, z2 U, ^头痛当晚即止，黄苔已退
2 ~9 l' j! `8 `% \面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
4 ^) x4 @' C7 [. k4 |! y总结了下这几年学习的心得：
& M3 `' R: p3 {% R熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

5 A' @  g5 h1 ?( d6 G. J黄芪伤多汤;
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  G( A" P1 m5 m: N肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

7 \/ p* g9 s; a8 ?2 g上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

) o7 H. x$ N# J6 e4 s     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
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本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢

derogba

! y6 D: u6 I/ y' A" A

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

白云人家有白云

谢谢分享！

初学岐黄

好案，顶。