2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
0 y4 N/ B# A0 B% x主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

9 D: I1 ?) {- [9 J3 m5 X) K俞      女，65岁       2014，8，2。
/ A8 X& j7 M/ q7 [初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
/ D7 F2 m; U: Z  A* ^, N刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
4 [- w( g( A. J" t先以六纲归类
  }- C. x) a; A# I- P头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
& u( s7 M* r& y8 Z& h( x五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
* c' ?. q5 c/ x/ H当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

, i7 j( M* B0 r: X) D# h好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
4 e8 o- z* M0 n原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
. t) S' p& n' K/ s. s" t/ z4 V头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
9 i4 M; y( Z! C4 {, `- F总结了下这几年学习的心得：
" l2 g( E. H8 q+ j熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

黄芪伤多汤;
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肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

: c/ p' ~& M' n. w0 O/ b上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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2 H' ~/ e) {( U     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
1 z$ q# {3 l" t& l" Y本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢

derogba

, M. _8 H- f9 s4 r

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

白云人家有白云

谢谢分享！

初学岐黄

好案，顶。