2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
1 L/ C+ o, y5 s: E主讲老师：赣-梦泉-利林
# d. P* I( m" D$ I主讲内容：感冒后头痛二十余天案

0 B4 @0 u$ N. A; i! b1 t/ j俞      女，65岁       2014，8，2。
: s5 B6 _# Z+ H+ y3 u初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
+ c9 S" k. `& v0 r/ b" ?刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
4 m+ }: ]& }6 B+ |1 h& Y; s先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
8 _$ i/ n0 H+ ?- c/ e0 ]舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
! X! I9 Z: p) O3 ~* O舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
1 X7 b% d) i! A综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
6 A: V# {) p* Y% a1 S4 w当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
8 {4 |" N; B0 o8 `: |( O+ i手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
: \; ^2 g8 \. O! [. V[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
8 E. X  J6 S; u8 A' I4 @还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
! T; h. S- d! _
* i1 E! `" s$ e, ^8 i1 K好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
# q' C8 ^2 y/ d% t" Z  I人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
7 o( p% T# ]% Y石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
$ x% u$ t9 ~& A; T原方原量加石膏80克，三剂。
. P9 ^7 V4 J% v3 }- t8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
+ E9 G$ c) {" O5 k: x7 x面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
' O3 q  g5 g/ d) A+ s1 C' D: b' {总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

黄芪伤多汤;
* M, b" m# L; l
肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢

derogba

- B% G1 f' l% F5 k

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

白云人家有白云

谢谢分享！

初学岐黄

好案，顶。