|
|
主讲时间：2014.08.05% \" ~# F- w* D& w" Q1 w. J
主讲老师：桂—庞寿琼
9 t$ P& A$ N7 S' q" G8 ?7 b0 c9 k主讲内容： 耳鸣医案
9 ~, n9 A) t0 v+ D2 F q: s: D大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
0 \9 @- X1 M# W庞XX 男 84岁 2013-3-125 ?4 {$ ^) l# R
主诉：耳鸣
( k0 ]% P4 w2 X3 U% |* h! N, z刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。9 A( l, N9 J2 ~; G6 \
辨证：太阴、饮- A9 H5 K9 Q( G3 ]% |
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
' P, v# g% F; D! ^3 I% R3 a8 J茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次) g3 k' u* B7 c* j$ F: P$ ~' {7 W
（生姜换干姜，药量也作了调整） _# o' K' R$ m. C! v6 E) R
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
( h1 f& m0 J% j2 @9 j. M0 k( j效不更方，续方2付. ' R4 T3 p$ Q, `! U
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
9 O. _! W) s/ f5 m7 i& z大家看看以下条文：
- Q" E7 ^) j1 R3 M118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。3 N- D% s, Q- M o& a6 o
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
& J2 r j& e% Q* u7 e本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。- }& G" M8 a9 {$ {' U" L! ~- l
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
) ?, P1 A/ F6 w* y& v0 ~9 e, I5 H因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
- ?) R) R9 d6 A! E5 b1 O. K另外从五证上看：8 }1 d) m; a4 f
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。" w# x0 F; S, o2 l0 F( f/ ?
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
9 O0 s% s& f5 `7 ^) @) h: P9 B0 y3 m; w
* ^3 H, M, }& X) _8 F- f辨饮邪，有几项指标。3 ~; |0 j# _+ T4 b: r
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
9 `9 e8 U# }- k' m/ r（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。2 c+ v) \4 E1 J% w
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
; r/ O% U/ [. D（4）屡用温补不效者。2 ~; R" D2 l/ w% Z' V9 X
- h& A/ c/ J% i2 O
本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
! \' B, y2 x3 f. C' u8 d/ f- X1 A$ l水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。. L0 n& C* p, p. m" W8 z) S1 X
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
, D, ^: U- H w/ X" b. u脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
/ c$ |# x- b. _: d6 T' W怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
; L, f7 B4 Z% R/ I3 ~7 V280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
! O- w) O! s% U7 C真武汤方
1 s2 P0 E, \6 U" F; @茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） $ D/ U+ B& l0 n
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
+ X ^$ @! x' T' j
# V$ Q" v8 L t# ]6 }144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
! C& C$ Z& w- X, a' Q; d: g茯苓桂枝白术甘草汤方1 ]& M+ a( B' `% Q* c, K
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
" D, T" H8 ~' {0 E( @ B上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 W$ i4 L" S: Q+ K+ {; ]# r我们看看方子的药症：; n' K; G8 ~5 i8 W( s
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
/ H4 n, d/ k: M" @* p9 l/ m4 u S" i白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
% w3 b! r1 J* L# Q干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
" H; d; R Q8 H桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。7 R, c6 f* X; G) R6 r
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
0 ]) I& ]- }2 K& h- B+ R5 O5 ]4 u8 c炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
. R4 o3 I: i: {* {" r/ c芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。/ V# \2 S+ y1 C2 E
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
9 z# F' j1 C0 J; N: v+ U0 o酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。, S- @+ e, g* W. P5 B0 r
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
$ f& q( K/ v0 Y7 q& x: `4 M除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。5 M Q2 m) H: H* n {" k9 c
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。 D! l1 d, m2 h8 W) ?
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。/ d/ I( L/ [. |1 B
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
( F0 i5 P/ J" F$ Q y千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。, Z2 B7 s2 R m% X0 F$ A( b
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：# f, u) n1 \& c6 a$ Z$ Q: @# }
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
+ M; [7 @ d1 G7 U第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
; z4 y7 }6 g9 s% w4 q.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
+ L' l* p" u, t3 m
2 W! s7 w1 t& {4 W& T6 ~今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
- X. D3 E% A! v) {9 b" \' N, T) Q8 e9 [
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主