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主讲时间：2014.08.05- E. z7 H+ C4 @- Z
主讲老师：桂—庞寿琼! ^- ? _" q; i) y9 h! a7 H
主讲内容： 耳鸣医案9 N! m3 o# U9 F3 l" Z2 s
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
' M1 {' D$ ^7 H1 B5 W: c: Y庞XX 男 84岁 2013-3-12
* H9 W8 m0 w! d, f- N8 o主诉：耳鸣
7 W/ l( w4 v2 D刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。9 ], H8 m, V! L+ P# d$ c* E
辨证：太阴、饮
* N& f5 |' ^) K- q处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
) T2 a0 D N( h: [" U; f! j茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次5 E3 k; c9 ~+ m! T/ k( Y4 i) G" c
（生姜换干姜，药量也作了调整）' B% d3 a2 A& e
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻, i0 R1 P5 T2 D* H3 L
效不更方，续方2付.
6 c! c# G7 H/ ~5 n) }0 Y三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
+ p6 e% \4 W" N W. k9 H2 ^* B! S大家看看以下条文：+ E3 \8 a5 W& f
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
# q5 L5 {) ~+ \. H2 F120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
* Y9 ]+ `. y8 q) t9 Y! e0 `本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。6 u. d2 A4 P; C! j+ g
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”* c, _# x8 q' b! Z3 @
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
' f2 Q: C- D4 o, X4 j另外从五证上看：
8 U3 O6 G5 a6 t U3 n) q( q饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。) ~: a' [+ a! [4 B f* F
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。$ V/ ~% F# V+ i: U
! h, Q- d4 R6 t2 \辨饮邪，有几项指标。
3 s4 S- H! Z6 d& Z$ l$ q2 |6 a, B（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。5 ~, ? f+ \1 v! D9 P
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
$ z9 v& \ P& [* r& W（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。0 R! p0 c! B t' J0 }
（4）屡用温补不效者。5 n- \/ O0 }' t3 g3 @3 _
8 b' s2 ~2 v3 U6 E3 O2 o' P本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准, E$ b( v- a$ t/ b3 V( J
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。 l1 X2 c4 O: |2 p. Z# ?, C$ k
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
" ^: D2 r# w& O6 w5 H9 I脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
( b6 ]+ u3 k4 z& k! y/ Y怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：+ u2 I. n- g' d9 e+ m
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》$ m+ a9 N7 A. S8 o
真武汤方
, M- R# a5 g" H# S5 O( O茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
2 E1 r8 j4 D! O3 b4 {" b' ?上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。5 f6 e7 ^- S) g9 X+ a: E
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） # u3 H: R( e( C4 \: V' R1 Q; a
茯苓桂枝白术甘草汤方5 J4 G* W- C- x) O# x
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
/ q3 j/ W+ m7 W; `上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# e+ g3 @( Y: R$ w9 a我们看看方子的药症：: q! u5 `- f6 t
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
9 E- l* E! s$ y5 c# L' H* r白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
! P8 B. H+ s- ~ T干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。 r; N; `5 b9 w) z D& [: Q" i
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
5 B* W! n" w' L8 f/ t. ]" F五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
2 [' M# \+ o$ D6 v+ e炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
! i# e- j% X& E' F8 V芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
5 v' s1 B* z2 [" T+ m* {附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
7 y1 h! u# q$ C1 {4 p- T7 r酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
! y. J4 P! f/ X r- F如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。# t; _8 {4 @% W! M# l! R
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。8 G9 V; x$ X! `: r8 u h" _
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
! T4 h6 e: \- ?) x( z2 h: `) t本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
. q6 }8 O) \- e4 z( w4 i) m0 q4 c2 ~因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
; ]3 K1 v0 s4 h' p2 n8 R4 W千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。 r6 |- C1 `5 R3 E1 {4 V+ s8 t z
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：2 B+ m& K0 S) s: y2 M
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
! v5 ]3 W( I/ W G第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
6 d8 u+ ^& O% P$ R.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！+ U0 G- a+ \0 b5 m7 K8 |
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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