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主讲时间：2014.08.059 `) G8 I) y8 V4 f' B1 L; }( m
主讲老师：桂—庞寿琼
w1 I9 \3 c' v; a: g主讲内容： 耳鸣医案
1 e* B: t- _, D" t1 @大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
8 Z! X& C3 y+ _& p$ \庞XX 男 84岁 2013-3-12) \5 `. S: k* {; e% s' E$ v
主诉：耳鸣
; }( [4 f3 k$ r8 C+ O) C刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。1 ~. `9 P: y6 m" O
辨证：太阴、饮
7 f" B0 q: P7 S. ?* v处方：真武+苓桂术甘汤+五味子" ~0 R `2 ~) c1 |3 q2 Z$ i
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次4 M: D7 q9 l, B1 ^1 W2 n
（生姜换干姜，药量也作了调整）2 d4 c5 p1 L1 N9 h
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻& I. r5 a1 N' j9 C4 j( C' t
效不更方，续方2付. 4 C8 n# f9 B6 m6 ^
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。6 |3 q9 r, C4 Q G1 r g# [
大家看看以下条文：7 T% r; x) K: _
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
4 Q% T) M7 C ^( T. l, d120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
2 R7 j$ p% N) J* K C本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。. T% R6 t! S0 H, @
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
9 I! C1 w! e& a5 Q. z因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
! K4 Y% Q; Y% q. y* U) D2 ~* }另外从五证上看：* _! k) s$ ^6 L4 E& _+ C0 v3 s# O3 k
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
5 B s, V$ C; q饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。* w) D. d$ m$ c+ _ S
4 M: A8 f# G# @, j) F辨饮邪，有几项指标。
$ r: d( f v- |- l& l% {（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。5 a1 ^1 X$ T5 _/ l' v& G
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。, h0 O& G6 V3 L- x# v
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。8 U4 v! G! m9 [9 S d8 @, Y3 t
（4）屡用温补不效者。
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
- z! N8 R: f% D1 u I水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。4 c' L& Y# w. i
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
1 ]; c/ [$ U7 w脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。& b) k% C4 o8 F) ~7 K0 g4 K
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
: ^ w# e' t6 Y& Q( D/ K- q280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》6 p+ @: F M7 M" v3 w
真武汤方; W2 p6 u1 u' U. R
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
! P) J1 a/ Y1 k4 X上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。 s9 M. L1 {( ?/ j1 c5 A I
: {5 Z$ G. E8 a4 {4 q144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
$ ]" ~! E+ {% _# n' W6 E茯苓桂枝白术甘草汤方: |) c& R' P. I9 b( T; X
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）6 c6 `& M' K, r j, E# O9 _6 W0 @" @
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 V- G1 u8 }: v% h6 l
我们看看方子的药症： v- K, K$ m1 d+ a
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。! B% D7 @% w! T1 \# U4 i$ L6 u
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
9 M) S4 p! H" O3 c9 C# K干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。9 G7 B6 t2 }% s! q
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
& y6 F" I' c4 ^: X( L$ j1 L五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。9 h9 S9 Z. y% E5 [) d
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。. ]8 ], M; v# x) e. a/ Z
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。+ U( \) D. Z0 j9 V) f0 E
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
( Y" V4 g2 h8 `" G: R- A0 b# n酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
}4 T$ d; D8 G' I+ V6 u" |6 ]如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。 W* |8 Z7 V2 [# P- p1 W
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
' l. m) N7 K* c1 Q2 m+ ?凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
" J8 P1 K, \+ S! `8 g本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
" b2 G- R2 D, }7 e/ l因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。. K' Q- P3 p9 z( b. _ s
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
, v, n* r8 ~! V# j" m# h# B恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
+ k- D, B& v5 v* j6 a3 [首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
) e# i/ ` g7 _. |" W3 @5 Q+ |# c& e$ U第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。' P3 w t, ~1 P* Q# Z
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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