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主讲时间：2014.08.054 w+ ]; [7 X4 B- L
主讲老师：桂—庞寿琼- p# e2 `* a! V& ]$ C
主讲内容： 耳鸣医案7 n9 t2 x. }- q$ d" n
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。6 }" {/ `7 J( l$ x. C
庞XX 男 84岁 2013-3-12$ s9 N' ?6 C) X; ~
主诉：耳鸣% m( S; H8 i- [% k
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。) `' }! R+ B9 i+ f
辨证：太阴、饮; V2 M2 |1 B2 ~0 ]$ j* U% C
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
8 k1 ]- u7 I3 q: _3 |9 o茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次( M8 J6 z6 c7 y. |
（生姜换干姜，药量也作了调整）
u2 k! K5 K/ j二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻' u& U6 {/ [1 @2 a% S) V
效不更方，续方2付. 7 [! G4 E3 e$ |
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
! \4 j/ u* u, P! S% y大家看看以下条文：
% C. Z4 F3 X; S2 @9 h& q- Q118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。7 p* `% O8 r3 j# e' i" o
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
% D4 H7 A+ d7 `$ U0 V) ^3 I本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。' h! A+ g R0 {6 F7 G, R' V8 U
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”- S+ ?8 L' O4 O; u: P
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。# q1 m, o" f% w- Y0 m
另外从五证上看：
2 B, w0 c2 ^/ r! S+ K饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。+ o8 g v/ u. X( A$ d
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。5 |( _3 l7 {5 Q
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
# |! q% n3 s7 ~" E7 h( M% |（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
5 [) r) l: s; P0 ~) }3 M6 d（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
* _& p0 \( e) a5 M+ L& e/ Z6 k6 Z（4）屡用温补不效者。
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
9 Q8 }+ ~4 u6 `0 ` t水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
$ B* o" e. K& Y" c4 d4 [本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
( N8 g2 B1 R/ B+ ?; y) h: z( O脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。2 _6 }4 O2 L* [, O9 i' h" I
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
$ n/ J! d2 H- ` b* m) |2 i' k280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
7 |/ s+ S1 I' c6 q真武汤方) g( u$ }5 z) w u! R* m2 x4 d
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
) u% r: m! Y5 Z3 E5 ]. b c上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。, d' x& M1 o8 N5 c* N" H" y
# A/ `( h. H" I144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） & v$ C T" L/ g. X2 }5 m Z
茯苓桂枝白术甘草汤方; N( ^) [# k+ p: P! `6 H
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
9 J' F5 N& [8 D* p6 V6 J上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 Z% s3 `) j5 ]' l我们看看方子的药症：0 y+ r7 X6 q7 {2 `
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
7 r! _6 G& R: m白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
( {5 [0 ?3 U% y: _干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
4 H; Z" J! w; l5 a1 K桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。, P. W8 U# n2 ~7 h4 ~
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
! }+ Y! h; v2 d" v, C炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。% b: O2 |1 L, u8 c
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。. U' V0 j7 i8 n
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。5 j% w% o L& P' ?( e; l% p
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。# ]/ ]' h7 H+ ?: q
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。" @( H% c8 S7 a
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
- K, L; {7 Y6 i8 @凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。$ k" k. |! y) h" X0 p& |2 T# S
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。# @0 i$ M& ] f# U( Z4 _% A
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
0 _8 B; }0 D7 h千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
( a+ ]; G4 @, S2 j& n, ]% P7 B恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
9 H% n' H* s9 G* ]首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
* K/ f" U" N0 z- i- _' `第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
2 `0 Y2 J2 M( s3 d* L.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
5 U. X4 d) v6 b! D8 p( b. e2 z+ O
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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