2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
% \4 k* x1 p& A主讲老师：蒙-王秀娟
% D7 m0 Y# u8 A' n主讲内容：太阴病
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
首先看一下太阴病的提纲：
1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
3 I) l; ]3 [' }- L1 S. b% P$ R; `3．太阴里证
7 l8 E0 M2 n" v! F( ^  Y$ _6 B（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
6 W, ^8 c7 d# G' N: w' k+ V) @, }（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
& m. Y8 T3 ~* z6 _" I6 F那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
# ^) Z+ j+ z& N+ ]$ v但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
; j- I6 F4 J' W太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
* N& ]8 R7 T# A% F$ x( P阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
; Q# J' {) e+ |: t3 i# M$ l中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
- M6 M0 @/ i' Q9 Q! z+ U% z, W师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
2 U. I- W3 @& \7 G3 @+ P- a& q2 g病位：里；病态：虚；病性：寒。
# O4 E. W# p; L8 b+ m2 I5 _太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
4 S( q8 M0 w, U1 W3 G' C8 p! T3 e6 }有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
' ]- R/ q# o% \$ x' \/ t# u/ d整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
0 [, ?+ Z# U6 M; ]  q, r水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
% S9 G( `( s& I- G$ D或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
( X( V3 W3 e: v4 T- K5 U: h  r太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
下面总结一下常见症状：
4 f, `9 c8 U( ?4 h头晕头痛，
胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
9 u& O# f7 L, a! J胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
) G. [9 ?  l/ U四肢烦疼，身体沉重。
大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
1 C! f' x& Z  N( Q: O妇人带下清稀。
( L4 m3 Q3 G8 k3 |  ~% C. n% v舌质淡有齿痕，苔水滑。
0 \2 ?! S; P& }- `脉象沉弱或浮弱，无力。

简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
8 G* Y/ J# {. S% {# `- Q1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
0 E1 F9 t( F% A4 O3 e血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
" y6 I% y0 [$ s; q- C+ L2 S; Z这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
; J4 z* n0 B: G7 z, }上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
: k; r5 o5 C9 S4 W) A! {/ m! n血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
- g. ]+ x3 r( |  j  N: a( @2 G' N黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
" W4 a; `+ U$ S# f; f. g' X黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
$ e) B, L7 e! @) n' \" A' R+ l【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
0 O! A# S: P* }8 o4 g' P, G* @霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
  V! Z7 J  p9 [4 j1 @! }1 L. C% ~. u理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
, E& z. Y. t% l9 l( X. _- l' g, g% C这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
% @6 M; p; R7 d8 [. i* [( Q# K* J, |这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
3 E" Q" w, t% o) y7 U! z慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
1 m0 q; s1 M4 c, A2 p. x这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
/ m/ M: m8 M- R6 k这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
& W, c6 \$ B+ `) M如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
; f9 y5 H4 S- O+ `临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
/ f$ E7 ~/ a, f6 Q+ W& L7 ^3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
) ?* w1 M& ^% |. H利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
$ f# z1 Y& ~" q  |赤石脂禹余粮汤
2 `9 w) j: M5 X赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
/ F* z1 Z: u5 U4 H0 p3 P4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
, x/ J3 I$ u6 \! e; F/ D1 v; r干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
吴茱萸汤
吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
: h& f9 s5 f$ f% _( z; l上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
6 Z( }0 h" E2 I: S4 T吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
3 _( H) s' d& m& _. f主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
半夏，降逆止呕，去心下水饮。
) D6 ?" Y- W# ?, N) D小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
其他的，都是降逆养胃补津液的。
5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
! C. w+ A9 w$ U, r+ M/ P, O伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
. }+ F6 B5 v0 B; ]! `; R2 N, b心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
5 u) @; H" V$ j+ Z2 _2 s! ~/ M  \茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
) Q8 e% x! b$ Y; J/ v    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
0 Z3 T5 f* c" o, p! E# m( O    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 ]7 e$ f2 Y/ h: O心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
0 e' u' F+ D) y, u这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
' `0 A1 t3 A; P水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
# n: N* N5 K2 ~8 N但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
: O* F7 g, |% ^吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
; i& P9 c) _' j- U0 O# @% F- r6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
  v2 s- O: @1 t4 ?0 y8 x0 J  C7 Q" W痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
苓甘五味姜辛汤
4 H% n0 ]/ {6 f  r+ k8 y: F5 A    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
' b. |, z' @+ |6 g; `; M8 N水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
) C6 f; W6 j) ]虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
$ F$ l2 D2 `, a师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
: g: [. ]( U" e3 x5 a: X9 c) N风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
, s8 g* r- X, \8 J$ m: y甘草附子汤
2 B8 V2 s0 Y  L4 N3 W甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
% @( ^" r6 ~) ~6 `: i% f$ g甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
7 |$ ~4 R& P. b# d  z+ x: t桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
- J1 w: `3 r3 d8 K- ]8 U& E8、千金附子汤
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
千金附子汤
6 |' ?( \+ p: j+ {) `  \6 S附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
& T+ t2 w2 ?- i0 [" P" B9 h& _- J内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
" w/ T, F- S! T  w/ }( @身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
9 q) q9 A" ]% o5 p% U- O& d6 S津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
+ {  X$ B1 ^( p: M6 K很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
: R+ j9 t% K$ g# ?2 w  [; l看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
8 x/ b; A& c2 q# P* [+ c每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
9、真武汤
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
2 B! y3 H+ M; N4 r% @6 V真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
7 {& i2 c# k0 G6 I- R这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
  z+ ]9 E; @4 C$ i- L看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
! k! i# ~7 H- N; b- d; K, f2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
( N) Z- G  e; T* n0 e3 ~（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
. K- _$ j4 ]' q  r3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
5 {* l. l! }2 b! y! M! x6 O1 l: t4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

/ W9 D7 X, v$ F0 W1 r* o10、附子粳米汤
4 u: o/ N3 j0 b' M: ], |* K" M腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
2 a  w" _' H+ Y# L' i太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
: z4 ?$ [* D8 A& K) f& q腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
! V+ _* j6 r9 h0 S; P气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
) v  F* [9 O5 B+ X. j" H由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
4 u9 \& w6 M. c" x今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

djcyj001

学习了

中医学子

学习了

djcyj001

讲的很好，感谢整理。

SLD639

谢谢老师

506291653

老师的基础扎实，讲的透彻
/ A6 W, m" l' X+ o, j% ~$ z
  i/ ?; o* g4 |8 ?' |1 w+ P9 P7 ^2 ]; W# E

太平绅士

收藏了

小荷才露尖尖角

很精彩！

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

中医小道

谢谢分享

ttekuo

感谢整理

JTLZL18

太阴病太重要了，
2 R7 E7 X8 c; A# e; s( x本文邦我更好的学习太阴病。
2 t6 @2 b) J  T% s& B) B谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

506291653

谢谢老师讲解太阴病

刘金华

谢谢  >学习了

致命访客

辛苦了，学习

张继东

学习了，谢谢！

赌局

学习了

致命访客

学习了