|
主讲时间:2014.07.29
, S; Y* t9 @" a/ _1 \主讲老师:蒙-王秀娟
. P3 a: @) e4 t, C D: }* V4 }* J" n7 i主讲内容:太阴病7 o, I' v. Q, y9 K! n
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。! H' _+ y& T b( u
首先看一下太阴病的提纲:
, ~! B0 q$ Q0 P k* c, ?/ t+ k1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
- \! r# y( Q2 m- x2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。; O3 r9 }& F' Y+ x
3.太阴里证
* \8 v) V8 L6 L! w1 {(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。
* s& d$ z3 D3 }% [8 O3 I: [(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
+ I) j4 r& Z% ^4 c6 K0 _: A(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。# Z9 F3 s( {! r" y* Q G
(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。& S3 _9 ~% i3 b) e' i5 v* J
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。/ s2 s3 x- I0 A
阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。% w3 n5 G9 D8 F2 e0 I1 v9 j1 j+ a6 p
那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。; K; d: J2 o0 d# {& F8 P
但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。' X* K$ b. _( {0 H, ~* Y6 b' b( v
并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。3 X& m4 s) b O% ]
太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。9 @( [- e# I9 l& E
阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。) d' B+ t! m0 p
两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。
9 m+ n' e; }; o/ l: [* Y5 n7 ?为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
3 z9 {6 ~) J: O% g! [, }中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。: a( |- V4 |4 @
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。* [" z# |! W) E- r
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象
( S1 |' F; [. Q" E& ~/ [( K病位:里;病态:虚;病性:寒。) l6 k% Z& `% f# g- U
太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,: M8 z; c) V! o. V6 `
在临床,中焦和下焦的证都可见到。
$ [. L% k' G" T有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
3 J M* |0 l; M* i- [/ m太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,( J& r8 i( Z$ f# l i0 H
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。' U) c# N, c$ L2 P3 k
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,/ ]1 {. l3 W v0 x
或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。, [# d% Q7 G( |$ ^
太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
" K3 m2 S6 [/ G* \: u下面总结一下常见症状:
1 A" x) F7 r! l( v# s头晕头痛,6 l- A( b C$ V+ g s2 j
胸下结坚,胸闷短气,心悸
( W* _/ w5 g9 F& N4 W& a心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶, p6 I5 e" {9 u4 `- S4 T
胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,
/ o& ^8 ]; z+ j* S2 R3 C腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒," o `: V+ n; P E2 {) [
四肢烦疼,身体沉重。8 n/ \5 T9 h% Q P; [+ \6 r
大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。
3 L% F5 z2 ?" N/ ~妇人带下清稀。, s W3 E% I" o, j. C7 n( d
舌质淡有齿痕,苔水滑。! D! Z3 O, ?" j N
脉象沉弱或浮弱,无力。: B, X/ ? d& ~
* V4 }$ {1 n8 `
简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个:
) k4 w0 h! Z* r. G# M! b" u& y% b l# P1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风 + {1 B7 s- Q3 A* a! e
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)
; W z" K% a B这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。4 t% Q- ?" f! o, \3 Z
黄芪桂枝五物汤 5 N# v: s( i! C$ _
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
0 X: ~! Z- U5 P: c$ C( a% b上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。0 N' g! k) P. s% l" n/ S
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。! s3 J4 j$ L, \' c4 k0 o$ z
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。7 t7 t# L. C/ V% e( i
他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。
% q% U {; j9 i2 y黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。; j8 P) X3 V- @) j- g2 n
可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。! H' f0 Q# {9 |/ D0 J
2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。( q% z, r4 L9 b/ o% a% s5 m( k0 C
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16 4 E9 L( n, O! N, S( a% S
大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)" d+ {9 v W$ y/ y: ^/ e
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)/ K7 V6 }. H7 ^6 L P8 @; m; h
下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)8 z4 Q5 A f2 T# e J6 z# f5 s
理中丸方 z, N7 h+ K4 u" @$ f7 d
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
0 v4 ?1 k" M# y% d上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。" w! v" b3 U5 U, Q+ b, J$ V
汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
# D j4 s2 r3 p$ c这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。1 l& n0 n- Y# e- K3 I4 ^: N4 w+ x2 n
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
e7 G, F' x p0 F下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等
) u/ Z( ?+ c) F$ X1 y+ e这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
! `6 C4 ?) m+ k% {这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
$ f( z0 h) |3 @9 v& j. o慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
4 H4 n, m+ a! B- Y这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。! v2 c6 Y2 S1 l9 z
这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。$ o: P' U# J; u, u6 |- m* i& p
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
" C" o9 X6 j# M' h( \) z# _理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
/ X! F! k) o D" v如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。( D) H% L% q7 v4 |
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
! g* E4 |( N2 y" w3 h3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
( D5 A0 J# l% ?* t) P利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)1 J5 C M3 @6 A4 U3 p6 `
赤石脂禹余粮汤
K" _5 E, R+ ?8 }赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
8 V! S% N$ F8 X3 z5 R上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
% V$ l3 s' B- f! P! `这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。
7 x2 }) d+ v/ M+ I( i4 ~因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。5 D- u9 w, i r# J0 T
这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。& n+ k# {. M- q% \7 L/ F9 L8 |
再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
/ J8 P+ ~+ U1 g( R' {( \这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。3 Q! U+ j, c7 [
4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。/ r- D, [1 S U
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)+ A6 r: W5 \7 A. l
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)/ |& L& Q3 c. \
治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)$ C) d X' D; d' Y4 p
吴茱萸汤* j& v8 o+ j# D& s0 v7 f
吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)/ Y9 _8 H7 T6 n
上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
+ g1 Y5 [7 b; z这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝- k7 B* K: u% ~* V1 S$ W
久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。
# G# K& D L+ a, k4 M$ G长期进食减少,也要发生津亏的。
' l# b3 R# S+ l1 s5 a1 ?这个方子,有些类似吴茱萸汤。
# R/ ]+ ~/ e0 P吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
( z# G2 c! P2 t8 e- O7 c# [主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
% C5 F4 n2 s+ ~ P9 J2 q半夏,降逆止呕,去心下水饮。2 W& h& F& I7 c! M" w) g
小麦,就是养胃气,还清心。! `# n d3 P C* v
加上桂枝,发越而降逆。# [( T1 F- x- {' Q. g
其他的,都是降逆养胃补津液的。
. M- s6 a3 O" R) U9 s5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
! u/ u2 @% K& J$ Y! t; ?. u/ K伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)3 l) b! b: a$ Q/ l
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)( M: \0 [# D* F6 H% V* x
茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
0 Q' N8 A6 I" { 茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两); ^6 Q; L) t/ @
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
# b+ c* a( k1 i$ |8 g4 O/ H心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
8 i: n9 Y; y1 ?+ ]* y* ]. T8 z5 Y, p这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。; l7 y i9 ?- ?: m0 t
水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。 {* N4 W, f: w1 Z3 [$ z
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。. P$ j- z5 d: l/ H, \6 j$ k9 m3 F
吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
j8 m2 T3 L* m* W5 u5 H6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。9 k" G2 f' r3 Y6 i0 b
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。' _* v# [' P/ {& {
痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279); b2 Z2 f! d: g2 h/ p( H V1 D
苓甘五味姜辛汤. h6 X! w0 f' Z/ I% w* a
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
7 {% c: Q+ ]! ` 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。8 n4 u, R+ s0 s# o7 {4 M0 d; b2 S Q; D
太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。% N% D. I0 t7 A, x# X3 N$ \
水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。% x% ^* \3 @* d- A
虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。6 r6 h) O' g( [& v
师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。
& `5 W9 c, T1 S; }6 k7、甘草附子汤, U& d8 F4 J, f# y; }0 [! A
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)
9 c0 o6 S& H" C0 s% a1 y甘草附子汤
: s) o+ O; _( T. {; E) p- X& A甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮)
; O8 |) w3 @& y U1 g% l) b4 K上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。0 q4 I, [" r# f( l- U9 X
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。6 }* R2 Q8 v: s9 p
桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。7 @( \! U% ~7 V9 y
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
) P+ s& a7 ]5 U! p" ^0 b8、千金附子汤
% n, [, l0 P3 J( |3 Q治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
, P8 i+ L0 s P/ M千金附子汤
3 e% ~7 M: V, [. ~. u7 \- l4 x附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两)! h8 \+ s: R: x
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)
# ~- U& T' u @5 f3 T/ U$ ~0 X湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”% o5 t. D/ e/ N3 d) L( V d' d
缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。4 P) E) @ R( d$ B$ [( T; y
内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。9 O4 [' s- v. O7 m
这也是阴证,少阴太阴合病。
( K# x; S% g$ L, [ t6 R身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。' a5 E' b( j6 ^3 v' X8 ^# u6 l$ }
津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。' S, H2 P4 G& s& V. ?0 x& y/ H- L
很多急性的感受风湿的,都有这个症状。
. a$ g+ B. I! [7 K看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。! I0 E1 ?. q% i+ H4 r7 a0 J
每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。8 m! c" j, r M6 h& M& U( ?8 Y2 T
9、真武汤
# o# R; t. `7 r @2 R/ I少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)7 Z8 h i3 y( R1 N
真武汤
1 a- d# }/ Z5 z, Q. q" f: o 茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)% o1 r( W& O* K! b, m4 F* m
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
$ `5 _0 ?! d$ E8 R( v+ R9 D 真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。* Y7 W: j2 C$ V5 z% [
这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。, J& Y1 `: {, h, @% X9 J9 a d
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。# r- z: I2 D; W2 s8 c, K8 p
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。5 C0 s3 q" }7 q8 F1 }8 R, j
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
) {7 M* t+ K w5 j$ b. u T0 {: Z1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
8 U' d( |. e) z6 O( N2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
2 j* P! F1 Q1 L! |(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。" w: b3 A6 A( A8 b9 C% M
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
6 V$ }4 W( `: g7 h8 f! ~(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
5 q$ N j5 W6 w4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大* x) C! h0 [9 _2 @( }6 \
5 h) T# n+ u: @! ?/ q2 g
10、附子粳米汤, f- G, P- H! ~9 ~! j% H
腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
- T L6 K% G8 F/ Q# U/ Q附子粳米汤% J1 j4 W1 f& Q' n3 o
附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)
' }; q Z4 y* w$ ?上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。: f9 H- K& l9 U
这个,就是虚寒的问题,属太阴病。
/ h9 y2 Z3 x' Z3 R/ W, e5 f这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。
, J; ?' }: C+ n Z6 F太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
3 A4 [* p& B9 c) w. B5 J# m- u) ^腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。' I U- `6 j% q$ K
气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。
$ {+ m, ?5 E) `0 o《千金》用它治疗寒性霍乱。5 f7 L0 I% @! S C" H2 X
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。
! a9 N* T1 V& V% @" p2 C特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
/ ^. R1 ~, f; z# d由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
, h, n3 ~# t1 H2 w我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看
* W* J, X- Y ~. W' N8 \: \基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。# ^1 p% |+ T3 T2 R) z& @) v
今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
|