2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
* K3 m% U, `0 |9 z$ g0 R& K主讲老师：蒙-王秀娟
" }3 l7 \5 b. O5 d/ X- K$ ]  ?- s主讲内容：太阴病
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
首先看一下太阴病的提纲：
1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
. X# M. a: i" z2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
! n+ c2 v$ V, B2 `( j: p" R3．太阴里证
（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
4 z. N3 Y/ Y" j4 z( j" ?" T4 ]4 A- f（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
& y3 j: N. i/ ^* ?5 F（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
; F# Z) e/ f, p) C$ r上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
+ v( }6 M, |% q那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
% O0 C6 G9 ~( `9 U: x4 _阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
$ F0 ]6 t% h# ~# u8 `' L9 r病位：里；病态：虚；病性：寒。
1 Q6 H* h+ N. S. |  Z& g: t太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
, L! ?* \) S) @# \* d; r有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
; s& r' M, z% s. o" ^整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
- b$ R% I) \) |$ Q5 ^- E太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
下面总结一下常见症状：
头晕头痛，
  p5 n- S1 M( Z$ R8 l- K9 ^胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
: U, C% {9 S; v) s胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
; k% R0 u' M) n& F' j. S* `腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
- c- Z2 t7 s: }' L四肢烦疼，身体沉重。
3 H0 Y$ V" ^9 R7 Q# F3 J大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
& M/ `2 V3 j8 g- X4 a妇人带下清稀。
' e+ c6 ^2 N: C8 G1 T舌质淡有齿痕，苔水滑。
; `3 Y8 v) Z4 f  ]; \脉象沉弱或浮弱，无力。
* w- i0 u% M5 @; ^
简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
) J- q+ A, g9 `8 j8 g( s黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
  x8 B; ~+ Z4 o4 ~- o( I+ E黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
* O0 w# V% G7 }可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
8 A7 Z& |7 V3 Y/ d; r0 B2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
6 [. _7 E$ O% C' }4 n% @【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
6 M% C$ ~8 v, o* N* M% f8 P" T大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
8 h8 z1 Z0 y( G; }8 I霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
% y* r9 |! _6 o  T0 J下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
/ V$ m. B) q/ T% j4 b上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
. ?0 S1 J" X; [* Y' B汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
/ P* @6 e$ t2 K" n/ O下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
2 R8 r& ~7 k4 o4 e4 A  u6 b这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
1 P  a7 Q% H1 }0 n& m这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
0 Y3 @( i0 g. s/ S9 e  E如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
# ]8 w! E! Z0 o3 Z临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
8 z) ~! y5 n/ J5 D/ v) o. N! O这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
* l, q: Y: n. k: K$ d因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
6 w3 ^$ Q& X3 C% g- A再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
$ [( Y' b, _- L1 i这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
, q; W9 u  n) @4 g( i. j4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
( G: H- ]. \& v" K+ y0 f9 ]干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
, s' C% V5 r: Z呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
, w. J& _$ t+ o9 `% b9 x6 C8 U治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
吴茱萸汤
8 j" w- _4 I- {0 l吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
- z$ l8 q, h  H, p上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
) G7 @% ?  U0 W这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
" J2 n' d- r4 X& k4 {$ p这个方子，有些类似吴茱萸汤。
6 y! [0 V$ s; L$ v吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
# x* |6 h. n! p8 z8 i: h主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
3 x" l/ f4 ^( j2 ~. f  l* {半夏，降逆止呕，去心下水饮。
小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
其他的，都是降逆养胃补津液的。
0 g7 I7 I) R- Y; U2 r- y5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
) W+ F( `: h# K- K+ a' c+ X吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
* H! a5 y0 {2 O8 j6 q; d) ^6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
5 M: S/ j# [# M! v. _+ Z; S冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
1 u5 p$ j' f5 }1 H( R. {痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
苓甘五味姜辛汤
    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
: R+ |% |" \( F  x) V    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 E; E0 l* ~; U太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
% x- M+ s' `( t% y9 `- H/ e虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
0 G/ z& W: F) y+ W' i7 A风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
& g' f  S9 y2 S8 o) _甘草附子汤
甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
6 W2 i: G/ n) `4 c3 u. J+ I甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
7 R  _; D, \# ~) u6 Y9 z) _- y, ~8 c甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
$ M: ]- R$ M' A6 ^) C8、千金附子汤
6 j, _+ S' }0 g! u0 e! N" e治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
) w! P  b8 P! n' ?# U' }; O千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
- }2 {2 l0 |1 i$ U1 I! T湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
/ a) k5 C" Q4 C, {" k) T# G缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
* J7 i+ e" y9 g0 m6 y3 E7 ?内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
- \7 S3 M2 A6 D4 p+ P; G' m; [+ I这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
% I4 x: o5 n1 ^1 I很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
, m" z& `+ ]$ G6 P& ~4 S5 G0 G每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
' U9 ^3 V; t3 d9、真武汤
) N. e4 c" T! y* ^/ B少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
5 H1 P& o" X  l9 e1 R3 E$ o+ q6 O9 u真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
$ X3 \% A# T/ M& [; U& H, p6 o) d看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
/ h2 E9 m/ Y5 H0 w  F* J( w下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
, {' d6 [. Q+ E' \（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
, r. X. E7 z+ J8 F/ z, \, h1 y* S3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
2 t: _5 F1 e; |* T5 I/ I4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大
& a2 H, C/ O) I1 T# \. d, c
10、附子粳米汤
3 R9 ?, [6 s/ n; w! b. ]1 u- q腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
+ x) }; O( O9 Q* {上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
9 h8 @; m( l- O这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
0 }/ Q; N+ W% P气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
6 G9 B' U2 @3 i+ p; o9 T) g- S我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

djcyj001

学习了

中医学子

学习了

djcyj001

讲的很好，感谢整理。

SLD639

谢谢老师

506291653

老师的基础扎实，讲的透彻
9 D1 S4 `$ a0 {5 N& z+ l

太平绅士

收藏了

小荷才露尖尖角

很精彩！

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

中医小道

谢谢分享

ttekuo

感谢整理

JTLZL18

太阴病太重要了，
; f/ G; p1 c" |1 j1 n本文邦我更好的学习太阴病。
! x, {; I; i' c$ {  |谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

506291653

谢谢老师讲解太阴病
5 W& T* [2 s3 @0 C% {( P

刘金华

谢谢  >学习了

致命访客

辛苦了，学习

张继东

学习了，谢谢！

赌局

学习了

致命访客

学习了