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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:32 编辑 4 }# e* P5 f8 W3 Y7 k
: @, }- b. {# J讲课老师：梁晓光讲课内容：双臂冷案例( P9 ]! @: j5 @4 F* R2 D3 M2 f
讲课时间：2014-05-18& |# F6 F" `7 O; ]& e6 A" B
性别：男 年龄：34 日期2014.5.18
d" L* F/ T/ w! M舌：舌红薄黄腻苔 脉：右脉微细无力左脉略弦濡" R0 i6 F H" }; K
主诉：双臂冷
1 A1 q2 r, R4 d7 y刻诊：4前回渝,之前10年在高原,长期感冒,输液.在高原开车较久.晨起苔厚,或黄或白,口腻,长期饮酒,饮酒后排便较平常顺畅.唇红.偶大便前干后稀.偶肠鸣.偶心下痞,有10年胃炎史.现症:双臂冷2月.大便可.小便可偶尿无力.早泄.无汗.无心慌胸闷.口不渴,饮冷热无忌.手心汗多.但欲寐.纳可.眠可.
) q) b& z/ l5 l; V( W, g渝-梁晓光
& u( d4 |9 e: G/ t% I! R: D& ~+ S" l什么叫乱辨证？四肢不属表？
: m2 w* V1 c, j8 I/ B, s为什么一派虚寒还会苔黄？为什么会唇红？1 S6 K7 k7 N X9 \6 v' l: q
是啊，高原受寒，长期感冒，一片虚寒症状，舌头为什么红苔为什么黄
& E0 p! a/ ^. d7 Y# B水饮就一定会化微热了?就不能纯寒吗?
$ b0 a: I8 T0 z, C) k& q好好看看病例描述。& h- ^ [7 e+ N
饮酒。高原天寒，长期饮酒也可驱寒。0 K/ K8 p2 f6 L$ v4 k: A
长期感冒，或输液或服药，长期如此皆是可出现胃气受影响，运化不利，水饮滋生.如果是输液治疗，更是直接性的注水.如果服用抗生素，那就伤胃气，西医叫菌群失调，功能受损。
1 ~, u0 e5 w( h5 m然后就是长期饮酒，饮白酒多，热与饮合，热会明显。饮啤酒多，饮重热轻。 饮酒后口渴再贪凉饮冷水，就要加重水饮。再汗出当风，会不会受凉感冒？反反复复如此会如何？
$ G! L, C1 K' [* z! q$ ]. E+ k9 K虚寒里饮加阳明微热外加少阴表虚寒。右脉微细无力，阳气不足了，也是少阴脉。病人要但欲寐。左脉弦濡，是水饮征象。左脉主津血，这样的脉象提示营血未明显耗损。
9 n! O1 W! e2 P- y舌厚或黄或白，中焦那点邪热和寒饮再争斗。肠鸣时痞也如痞。小便偶无力，早泄，结合脉象，提示少阴的真阳也开始受影响了。# `1 C$ N: }- ~+ u
手足汗多，那是中焦水饮。! P. Y9 L. U( y5 F
饮冷热无碍，一说明在里不是纯太阴寒，二说明在里夹有阳明微热。$ ?4 [/ T7 }2 `$ o$ j
唇红，一个是高原问题，西医讲缺氧后血管要收缩，营血要郁滞，如果暗红结合右脉要注意心脏问题，另一个是如果鲜红，提示有阳明问题。 8 `7 p" t, e6 R, C$ m
既往史，发病原因症状提示的病机都分析完了。7 ^8 {, E6 q# X9 ^0 |
这是第一步，这叫辨证+ |+ O2 C& | b4 v
要做到如理如法，圆满自洽。3 D3 z% g. ~: @( J c& L: ~
接下来就是论治。
( W2 v$ v! x. m: Y* L P/ M7 u0 q在六纲基础上选用最合适的方证，一般情况下突破口就是主症。结合兼症选方证。# y* g Z6 k- v% ]7 i' k5 L/ z# K
少阴病手冷的是哪个方证0 r( g3 x/ P# R& V
附子汤+ A9 z" h/ C5 W6 M* c7 \
手足冷骨节寒，且不喜饮水 且双臂冷 似浸骨 。这是蒋韩梅在后面补充的典型方证。
! g" o: e' E/ @6 M5 m而在里的情况给他合个生姜泄心汤。为什么？因为舌红苔黄。如果舌淡苔白，那就不管了。但黄芩黄连的量要酌情减，因为在里不是典型生姜泻心汤方证。属轻证，不减量寒凉药就重了，要伤胃气。
# [! N( `, d3 G9 z5 j这个病用少阴太阴的很多方证都会有效。如果偷懒不想细辨，续命煮散都可以。加个半夏。小续命没有对治太阴水饮的药，要差些。附子理中也有效，但没有有效针对病机。加个药症桂枝，配合附子白术走表利关节。
0 @8 \7 a3 `; X; j& k) o但我不会打分，不敢妄言他人乱处分，打击学子自信。打个0分多伤人。俺还是有自知之明，有底线。不敢自言张仲景在世。+ \5 B+ B& B0 P0 d5 n
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湘-益阳-廖冬阳& a; d& L3 U8 q
非得一个病一个方不做加减吗?那样还是太呆板了.师兄思路广阔哦。* P6 Q& L/ `$ E3 A3 B. q3 I
渝-梁晓光
7 D' ~, l* A8 q6 b5 _看了病案分析，大家已经很清楚了。为什么不能合方。为什么不能加药症。加了就不符合仲景了，就不是经方。大言不惭。敢如此说，那就是不明病机。 明病机了还会如此说。踏踏实实地学好汉传基础，才能不得妄想症。基础是关键。
/ L" @+ A5 ` P; Y' f* E今天阐述的一切，都来自汉传的基础理论，纯经方思路。哪有复杂的。多简单。万丈高楼平地起。守不住了，心乱了，妄想不断，要乱串，摔下来的时候自己小心点。
" }5 A( S' U: o我也按照师父传授的，依据汉传基础把伤寒论给重庆的讲得差不多了，很简单啊。身心愉悦，法喜啊。但有什么值得炫耀的。法本如是而已。学了师父的东西这个有什么大不了的，做到了是本分。有些人就安耐不住了，不敬师长，狂妄至极。6 D5 M! \' w" `
就到这里，ok啦。6 q0 N! H) J7 {
大家在这里学习汉传就安心吧，恩师是不会吧大家往邪路上引。踏踏实实把基础学好，以后自有展翅高飞的时候。
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狗仔卡
发表于 2014-5-18 23:53:12
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