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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案6 T: h2 s9 M( p: E
讲课时间：2014-05-17 3 P! a4 M7 j( t P' J) n7 {# {
杨某，男，39岁，1 F6 f* x2 |2 m0 ?. D1 G, e
主诉：手足湿疹反复10+年
! }% h* |# ?3 c, C刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑5 Y7 F! M$ F0 p5 g
大家畅说欲言
3 z/ g3 s; I' t a) m6 D& j9 ^: }5 M9 K0 p2 R
渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
$ H+ E# A0 V1 e) l梁师，病人湿疹痒不痒呢) @1 o6 B& p0 h0 V: v3 E9 R
: U0 d( D3 I# z5 X5 x* ?) m渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 , Q! _5 _9 k9 |9 U. D: X; ]
稍微有点痒，不重
" [/ g% T7 T+ b/ g8 t来的时候用着激素的
, Z3 L8 f" x+ x7 I( ^; g% ^刘鹏考虑好没？% \% a. t& g. |+ V
大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 . R# B( P2 w. p k! ]% E3 @1 M+ w: `, Z
半夏泻心汤% _+ g8 [; I% s: z4 A" X; y0 b( A
加外用擦裂口药! ?" Z: E# S, @% M& C9 y
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边3 B% u% v$ y( s) b
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
0 M3 x1 y$ `* g* G( R半夏重了、生姜泻心汤1 p( k2 c$ B) P* U
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
4 G7 S, W* M q7 S( e师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 8 o; p }8 n$ r" O
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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# c" o$ T! j2 ?桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
* G6 m' Z( J, ^# H. j过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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! h) b5 B* [+ s" G2 x: z( e; e5 c渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
+ o6 @4 `) h- Z9 C3 M& @这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。2 K) U) o/ A1 X; e% i% l! x; @
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。: T5 D4 U. w7 N8 `9 l
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞7 W' I1 k3 e, A1 H' y: U8 q
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
8 Y, U9 o, a6 d8 k1 F食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
9 G* L* C- c+ U+ l+ |当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
/ y# P6 Z* i+ y m+ G8 R按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。" L' |$ b' U1 v
没想到就这样出现了转机
! U' X9 M0 O! F0 T' f/ ~$ A3 _4 T N而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
5 d G6 {1 @ F# ~% g也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻# }# F+ L$ \) V- q( m- P
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻/ D/ @/ Y. e% e7 i6 _- b
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕) g& s/ K3 T/ z9 m& }# ]
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来6 k% @$ c8 s4 V+ ]9 c% }
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。! @% D1 r$ z3 c
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
, X# b4 ^- x3 y) q3 t; K/ q也符合诸症的六纲寒热虚实表里
3 E/ `0 k8 T) z0 F9 V o1 v8 p这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方9 t: W9 I: S h
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
( m( W& e/ B3 \" f: E当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ( N' _9 ]& h4 w K4 Q3 I) }) h
炙甘草15
; ~: }- x" x% Z/ m4 n! c/ o四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
5 h( O# S7 C# q. r3 {3 O8 r3 O% M赤石脂 味甘平9 b: R ~/ C! ]
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。9 Q" |% d6 M4 U9 |/ }
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增4 i r3 c# }/ o! x' H! E" i
继服，在前方基础上再加养津液的药- f! z- ^* \8 ^
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
- V- |3 _. U6 |. \ 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 l4 W( [* Q: e! F! ^
炙甘草20 饴糖100 + M5 t- g8 B8 g1 V
四剂，乌梅加量，加饴糖
2 |1 S( z9 ?; ^# M3 B这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
' b; @* U. ^2 ~# W4 A' h+ ?/ }接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事+ n: a5 a, b t+ m
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ D- x0 q/ \3 q" }9 q% _! Q2 }* z
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
8 {* i; ?4 }9 E* I# o$ c/ h有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
5 |* Q" h0 Y+ f \" C" L' d% h2 K$ \这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
+ R; u) \& a1 Q* J, l" }正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
$ {8 `1 E$ K1 P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系$ T! `! s. o+ B h8 ^ `" E+ ]% t
长期腹泻，伤津血啊/ r7 h8 e8 ~. A. l
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
/ G% @; n, M4 o* u腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血/ k3 p9 t$ S, A
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。/ r. S6 f% p" B" a# @- M5 \3 m, K# t
思路大致都讲了，多反复体会吧" s: A( ?( B. C O4 y
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻1 d( F, e! Y; b