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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
5 X& d9 C1 y' M' Q: A+ S' |/ W讲课时间：2014-05-17
4 [" J+ _9 F) R& z4 ]杨某，男，39岁，/ g1 c9 S1 y y
主诉：手足湿疹反复10+年6 A8 f& M( t. |" ?; V2 Z! B6 S `
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑. K6 O! P0 r1 A6 X
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
/ b* c" S6 S" r梁师，病人湿疹痒不痒呢
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! B* `4 T" ~) R; n& A3 N% z/ l k渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 5 x; v+ u( g9 r3 l8 G$ i& n
稍微有点痒，不重
6 n7 @5 X1 G5 I! @1 Q9 ?来的时候用着激素的$ y7 i z) e0 h
刘鹏考虑好没？
8 l0 G5 U; a" g$ |5 J4 s$ E大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
2 d3 ]4 x* y- ?1 S8 w; u# R/ E" O半夏泻心汤
, h9 c$ c6 l8 X& T+ A' I加外用擦裂口药
: e4 H: g9 z) M: t具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边! K* f s Z% O
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 2 m2 M. P+ Q- G6 r! s) d0 r
半夏重了、生姜泻心汤- d7 t3 a( l7 Y0 H
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
5 [* M+ F- o1 D S' W师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
- }. p2 I' _2 k9 K* i5 N# v8 K- C* I少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连! ^ {0 I6 @$ p. [2 V) E
( y/ g3 K$ A& @" B, s7 G桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ( H+ F0 p1 H3 X
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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1 W& E! j7 Z, w9 n1 L" S( r" n渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 # o6 h* S2 |4 A
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。2 i# Y8 J- y9 k2 v+ G0 L7 }
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。+ u3 z3 W5 l" L( f) V
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
. Q/ _9 I$ F+ ^6 @! n5 E, I" D手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。8 l7 u ]5 k9 O
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
$ G' p, ]4 E% Y/ y当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。3 u' H. q) Q- F& e$ {
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
( d* w; H, ?+ m, V没想到就这样出现了转机, Z+ m. K' S; o; s
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大8 f9 {8 T/ b& k( a0 }- C
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
* p N+ z7 n, `% [! `% C% ]而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻8 ]" ?* |" R5 b, {' L+ b
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕( Y4 a2 c+ r$ l# B# s
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来1 ^8 Q5 y" \- s1 i
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。# q$ P* R. r* y$ r! Y; ]3 n2 S. U
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
9 u1 A0 }* |0 q# C6 _7 G% i也符合诸症的六纲寒热虚实表里8 X7 n1 x- N+ a d8 o. d. S5 c
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
) O4 b, u1 m8 ^( Y8 O) b乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ) M* J- u2 _# Y' M; L4 I
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
: c1 T. B1 ?( ]5 I炙甘草15 # \' a* n; Q- I: w" C* u. n
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
7 C. E& k. U! k/ G赤石脂 味甘平" D; h# \+ v5 l6 a+ }% J
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
) m, r; q) `) B7 P* }' ^5 l服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
6 Q9 F- w# R# u" k. G继服，在前方基础上再加养津液的药' @9 n7 @/ K1 e; n2 p2 n, k
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
5 c: c7 H3 {" A6 r9 \ 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' J4 J% D0 ~$ [
炙甘草20 饴糖100
+ \: E0 w2 [4 _. H四剂，乌梅加量，加饴糖) [7 z6 P+ q! H$ v1 I3 q6 m q) p
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
% i. Y) t; u- ]3 h7 N% B接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
4 L. x* ^2 j5 H这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
. E$ I& \7 C6 |6 m: L {有些病自己辨证拿不准的也用排除法( `; B" D% h. P9 R
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
0 ]( S1 r3 u/ R7 j这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
8 ?9 ?' Y, i [) N4 E正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放$ R. C4 x& f; O+ `" v Q) O
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
9 L( k5 a3 g2 d长期腹泻，伤津血啊2 W: W- _/ ?( w8 i- J% c. M/ N
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。% R& q- J5 R5 N( R4 E) F
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
9 _, B8 ~4 W- ^# ?今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
, Y9 i. r: }7 |, @思路大致都讲了，多反复体会吧
, V+ ]5 l) Y% E* n4 A- Y
) T; K& K! a5 Z4 B/ C5 W% w) j9 }: U5 m; Q
4 b. J+ a' w5 \. ~. R/ ?* s: W" Y+ {$ s% s9 t$ Z) i' t! G5 u
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻& ?/ `9 p' y \7 ?9 s