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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 + s" L) E9 L$ i* E7 `: s% u$ a
' p: T8 R9 B& W; {2 P7 n* H) ^- C8 ^讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案3 U, l. K# X/ j3 v/ |8 y8 ?: j% ^5 U, P
讲课时间：2014-05-17
: [2 g2 |, t* m- \1 t. s7 \杨某，男，39岁，+ J# Q- v# f. L; E: [% U
主诉：手足湿疹反复10+年+ a; r0 S( O, i
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑. i0 B! \2 J+ W0 ~! D2 z5 v
大家畅说欲言2 S* ~% F5 a! j
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 1 z1 l, A! M6 U% }4 w0 W
梁师，病人湿疹痒不痒呢/ @) I0 M3 L. w4 k' e( t
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
) E4 E5 k- N9 C) I稍微有点痒，不重+ R% Q; X, M7 \& e
来的时候用着激素的
! ~& y& \0 y$ B) X$ S刘鹏考虑好没？$ M4 R8 I4 c. z( U
大家思考下吧，挺有意思的病案& @' A; K* C. t# d# [
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
" `' [' n" v/ ?6 ?1 W半夏泻心汤
: F& L6 H9 b! q6 D: k7 I, P) _. V加外用擦裂口药
& ]) @- e" ^9 P$ D) K% `具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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! C9 q& A% J: e+ o" ~# Q2 d川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
' o( B$ {: p% K半夏重了、生姜泻心汤5 G9 D& C/ g6 R/ [
! ?7 c# X- E+ U" I* K赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% j4 J' b1 s6 e j% d师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤3 a9 W4 T$ }. Z, ^' C! [
2 f$ x# z2 W9 n% `& }% o. F桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 0 s9 Y5 k+ |+ g0 @5 U3 R) u+ X/ O
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连# x u+ {: w$ A3 W! I
9 s+ |2 A' C/ [桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
3 z$ J, }* g7 ?' X过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚3 W2 d! e5 _/ H3 ~: t9 `
' T4 D* D! K: o* f( d+ o渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 3 a# }8 b/ g* L" @& w5 e9 G" l
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。: U7 U. H% r& n% N0 B3 o7 E
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
@; O! x" Y. t舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
" r- f; b- w1 O( H- |; x( c& J手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
( K+ M$ [9 r; r0 \食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
- a& V9 b" B. Z, g: i当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
" U5 B! S! ?$ [+ I7 G按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
: S8 g! k, D9 Z! P6 ]/ X没想到就这样出现了转机' y3 ]+ _* C9 J3 f2 E
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大! q8 I* Q! ^) g3 x& i. z4 _
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻9 @9 B( V* u+ R# K" V
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
4 L% {# k0 U: a虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
1 m9 ^% }( n( D# X& U那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
4 c. Z8 r( g) N( S" a治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。. n x! F" T5 ^* L
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
- A/ i% U+ e7 Y( O! e# o. u也符合诸症的六纲寒热虚实表里6 c8 L7 d/ n5 M. p+ J, n" b8 D
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方) a+ w t, O* s8 X7 f! x p+ p2 h) Z8 f
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
; [: U* {5 F' A8 p' \当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 C! H0 v& r Z5 W" q, V% `
炙甘草15
' [. F c3 T: `2 k9 Q1 ?* ^四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
6 P' D2 g5 C1 O% e3 _赤石脂 味甘平+ l! K t! P; k" p. j7 C2 v! J
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。! p) I" }( Q7 P, i" R# y+ O
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增: m4 q- X& _3 m6 K# d
继服，在前方基础上再加养津液的药. Y; s5 s4 p8 i- t! `' d0 O
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
" ?# f( l# f0 _, p$ b; j2 j% _ 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
- Y0 Q/ a* l! m5 ]: K* n7 V, o 炙甘草20 饴糖100 0 l# o# W+ p( J: d3 }- Q
四剂，乌梅加量，加饴糖& o2 \1 F8 U# s: G& _9 q
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事3 M* E2 W4 A8 J O+ \0 t% m6 w$ {
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事0 o+ L! T1 _2 a6 d. H2 T) O
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显5 f( ~) B5 I6 I5 A7 V2 C' E
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
0 U! D3 n0 V* P7 U2 j7 _有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热5 j5 \( W+ y3 Y. m
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。( W( O0 R; y, q: G) ^5 f& A
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
, x, i6 k) R4 `# v, N, V这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系- ~, ?/ S) z( ]
长期腹泻，伤津血啊
1 v" M' N. g1 V7 f伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
9 a N, [! q+ V9 W' L0 e% p% v腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血9 W( A; Z0 f% L+ T4 ~, q
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
- c' y1 n# n7 g: b思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻9 } j% A; g) h8 t7 }6 E