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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 # h& Z( Y: t @3 j; B, [
& F |4 ?2 X1 \* a讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
( x. y) J! Q3 x: S, w* b讲课时间：2014-05-17 & [, A, o" E7 ^" d- n2 V+ o
杨某，男，39岁，- X% J, C: |/ B7 r& v) \# L
主诉：手足湿疹反复10+年, Z, U' D; [& C# S' d& g8 ^9 G
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑& y \ N1 Z, O9 I) }% P" [& m
大家畅说欲言
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! K. ^: \ G: Z) h. K4 u, e渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
( X4 Q) h. p) Z# d1 ]7 ~梁师，病人湿疹痒不痒呢2 \- J. O7 d3 {
) c7 ~8 ^1 G+ k) v* V# ~渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 $ \) d; O6 M! C; W0 P- r2 F# j
稍微有点痒，不重
1 e: j. z5 h9 h8 `来的时候用着激素的! e& G( M. S( w, e3 N
刘鹏考虑好没？
) g* A& k' D- e2 e( F: Q大家思考下吧，挺有意思的病案
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1 ?& A% x9 d& q' q8 V) I渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 & F; P0 `9 a) ?! t4 v4 B" ~0 Y3 P
半夏泻心汤! w& R: e* v; U5 Y: i; _3 X
加外用擦裂口药
1 q2 e0 Z5 L. t) v具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边9 U' P; }1 r1 \
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 5 l$ }9 G% q; ~" ]( w8 k4 P
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ' g& w9 |. v+ H. f# ^ S
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
5 K2 H! p1 _6 J+ g; ~3 J9 \' V少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连' t# F4 a$ l+ ?; v8 H( w
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 3 X* w3 {; J+ Y0 q( A2 E3 ^: Y( V
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚3 U* U- l; V+ |. E, o
( x7 z* E' ?/ v渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 # _" y0 B5 N) B5 ]) p& @
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
+ y4 _6 T$ O& g3 S& J* C舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。0 ^# g( C% n. k" P" O
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
& i0 r. G. U/ Q" m; i( W手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。6 _+ \& ^/ y+ O- p) r# l1 B
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。5 U3 R$ }, z' l9 u$ A [+ n
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
! p/ N1 o- r8 c8 M: Z3 C: m: J按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。7 e) I! Z! A" N3 X
没想到就这样出现了转机* a1 d- |: j; ~
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
/ }3 y1 F, T; p; s: x" _8 a7 q也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻) ~( b% G% u1 G) v& K1 z! f
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻( g% E$ m& H( d4 @
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
3 r7 c2 Q9 k3 r& Y% R那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来+ B" Y4 Z' M. q) H, j8 ^ K; E
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。# w: N! g3 {# V
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
) x5 x9 ]) C" ]$ E9 E# s也符合诸症的六纲寒热虚实表里
" Z, ?9 ^, a' s6 H- I' w这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方, a% {9 M& U& k! Q# q0 \
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
; R' X3 ], f4 h9 z( n, ^- n当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
7 b8 y+ `6 i7 z5 H4 Y' K4 S炙甘草15
; `6 t$ F& H0 {1 Y+ \四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用- A9 x* h/ t- G2 X* U ?! B: i; W
赤石脂 味甘平
5 M' K3 K2 H. C7 F主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
6 d" k6 P) Y% J+ z( d2 m服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
8 v% B& |' ?3 ]5 U8 n继服，在前方基础上再加养津液的药
1 z3 J4 @/ T: B! q- Y0 j8 L0 _乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 H/ `& m P' w' u( g
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
F2 N% ]" ]( v$ f1 P. P' x 炙甘草20 饴糖100
: e6 M. c$ F: X8 s5 \& \3 I四剂，乌梅加量，加饴糖
9 v" i3 Z- g+ M$ b这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事) G8 m; d4 v# I8 R: u2 b+ y: h
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事# l) u" ^7 a( Z' h- w
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
! ]7 N1 d5 Y: R8 j# c有些病自己辨证拿不准的也用排除法
9 Q, z W& m+ }+ W/ |有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
' a" K. @6 r8 U$ f8 {这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
O& r! N. E& o, E/ v) m正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放6 h+ h; y1 l' y" W: {+ a
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系6 X4 j5 A4 e9 S1 U
长期腹泻，伤津血啊
1 H) T2 w$ c6 U. I伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。* Y4 I$ p* N+ E3 V; u( M
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血3 m' C# i" U* |9 i
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。# Q6 p' W; |/ u7 w
思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻8 ^0 x5 D7 f" N X' x