|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 / u$ J5 g! b* p' I
+ l# E) I- d% e/ ?
讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案9 s/ Z1 f+ S1 E' O0 f1 B
讲课时间：2014-05-17
) t& k- U1 ]0 l0 ?杨某，男，39岁，
8 Q3 V$ q6 q: B2 K3 [主诉：手足湿疹反复10+年
" n! l: ]2 q9 Z/ |" I/ q刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
% R4 G" j0 v4 v. a; Y大家畅说欲言" s p$ q0 D$ n2 A+ \5 G
8 Z+ _ j- m1 l4 Q2 S5 m9 k
渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 $ T: g r9 ]$ W2 e& z- L! e
梁师，病人湿疹痒不痒呢! V- e; a! |+ _: g1 t' s: K" r
/ x9 _! E2 l; o* B4 m: S6 [
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
1 s8 B: R- @6 T& c) L( ^% ^- Z- D稍微有点痒，不重9 ] W+ O4 u V& d5 z% k2 p
来的时候用着激素的
i4 ^! @% B/ j4 C刘鹏考虑好没？
" F& W2 D4 y0 Z# |, D+ z. C大家思考下吧，挺有意思的病案' K+ [8 @/ }/ a" h
! P& |/ T$ _6 _7 Q: f0 c
渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 " r2 u3 l3 i+ \* q! p- p
半夏泻心汤! r6 b* V: E$ [/ p
加外用擦裂口药7 _% `6 w, q9 r' g" L1 y" `$ a
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
3 ^! | I6 Z8 S( b
, V- m% A3 b0 h# y$ b6 z川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
7 M s5 E- C- u* }' L% g半夏重了、生姜泻心汤; g+ u# t# p; r! `
* w) g6 u; t$ k! i
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
$ V: L F8 g$ \1 V0 f师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
$ v7 i" B* u# F
5 e4 T* Q- e& Y7 \1 j1 s! o桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 8 N" W$ ?. D1 K Q/ D
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连2 N) O& O* i2 q( D8 h: A; M, c
3 x. S) L% z( o" ?2 d6 m7 J$ E桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 & S2 |: Q9 ?7 u0 F
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚" Z C2 V" Z& v3 r6 b6 e0 W
/ t& O9 b/ t: J9 x, O C渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
! \ C/ u+ {- c+ v W这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
, f/ H+ l3 \3 I- M) Z舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
. G b' R/ @( M# [' k" g, k6 J舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞4 c' W5 B+ N. X5 ]# t1 j. G+ J
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。6 C8 @, |$ t! `' G8 C* Z
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。' D0 @. `0 b/ }& e+ Z) r1 x
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
- I. @+ P& ]) x& Z+ V, H/ o按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 g, @/ Q; T" z! A% T7 Y w
没想到就这样出现了转机
# n, O3 U: }. E" E3 b# H而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大+ E* ^' u _6 D' r
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
( B: h/ M" [7 J2 E4 \而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻- N# @! a$ \4 \ U/ K4 _
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
# x9 V7 ]5 n3 F2 v8 u2 f那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来5 C5 F' \$ I4 y/ R$ u$ ~
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
4 z5 c. @2 Z3 L# _! |$ \找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
/ Q( H C- H, @: g0 `1 g也符合诸症的六纲寒热虚实表里! d: B0 ?0 w! O r3 ? C0 O
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方9 Z; S8 Z2 L% Z9 Z; b* u
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
2 q6 g* D' R( u当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
) p' B) ^! Z7 q6 v$ H炙甘草15
* E9 M7 b# ~1 R6 O0 j+ E1 s四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用1 L6 M( y% w4 p1 F
赤石脂 味甘平
8 B' K; ?+ E( F# L5 g' X9 V) h主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
0 ]$ E I, o3 o; d- b5 \/ E服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
$ j5 \. a# w' m" }' S" `6 K$ l Q3 U继服，在前方基础上再加养津液的药: N7 I6 Q1 N4 C* {3 X1 d
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 ; k. ~$ S' W- D, q, p
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ! t6 s6 E, W) x: o
炙甘草20 饴糖100 5 }- R" r6 q! d( B9 f
四剂，乌梅加量，加饴糖0 w8 }5 m) m& h H
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
0 S3 B% n: w. i9 `. `! L接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
4 q: \- t) N& t7 I这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ a* B3 N8 \ q8 o( n5 F$ K
有些病自己辨证拿不准的也用排除法0 E0 h9 u7 k) K- i
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
% ?+ W$ d5 c) D: V& Q5 G$ o+ d这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。+ D H: U$ x v4 h( A5 y" E8 X/ x
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
% {& l/ O# c8 @& P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系: ]* h5 G5 W4 T. c: \
长期腹泻，伤津血啊" e# A2 k+ u; Q2 ~6 ?5 Z
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。4 j0 i% K7 B7 X1 r
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血% o+ Z! e0 ?9 g, f# M
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。; G: H7 i, y6 r9 r9 r
思路大致都讲了，多反复体会吧
( I+ i8 j2 h* }* H5 `# T) N r/ H' p E/ Y& C8 @/ h2 p/ k; p
) Z0 }0 h( r3 }+ f
- B9 W h E& X0 c4 g% e& l$ a, y7 F2 V
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习，真是深刻2 M! c, q/ d4 H% ~& `- P5 Q2 q# M