|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 7 h! _- c. z; T6 b6 H
9 D# u3 l9 I& p+ p: ^, }" a
讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
7 T* A4 e9 w4 L7 _讲课时间：2014-05-17 & F/ Z' ]4 k1 h) G5 d, V& @6 R! o
杨某，男，39岁，; ~1 ^ |# X( g
主诉：手足湿疹反复10+年6 V( M% N {& q5 [' ~2 B `
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑4 M- ~ u, F+ y$ ]
大家畅说欲言
h7 d1 a' _; u. ~+ l- o: j* R" w1 F: _1 r6 t4 X# o
渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 : t, i1 q& t/ [8 r1 U
梁师，病人湿疹痒不痒呢+ \5 V5 ?$ w1 _3 l1 w1 c7 Z6 I
% k7 h" P- ]. Y4 P5 Q& \/ c渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
7 L! V. Z6 D4 y b6 W% G稍微有点痒，不重% S/ h5 R1 f. i& u, c
来的时候用着激素的1 O& o1 W e4 U# U: m
刘鹏考虑好没？
& `6 X8 X5 `! `) Z大家思考下吧，挺有意思的病案% T. d# Q, B5 j9 _! }8 g6 @
) F6 ]+ X( y7 G( d0 E渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 5 C" N z9 w; N' j4 O: n1 U! v" ^
半夏泻心汤0 t: m% O; b7 Q$ W, D3 w# d# N
加外用擦裂口药+ t3 b9 J1 b; y$ i' y
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边: A5 ]1 _ Z. M" ~4 i
( C( }7 M" k. b8 t* W+ `# R" b# q
川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
; ~2 `6 s! e7 e8 e' W2 h( ]半夏重了、生姜泻心汤# l! |3 X+ [2 _& ~+ u
; Q) t: f1 l$ ` D9 l/ }5 ?2 Y
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
) M+ ^- \, |( W" Z2 }6 h$ R师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
2 I3 _4 i' B% C G
' I- D8 D: b6 Y$ _ o& k, T桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 7 e/ @8 t: b# K, p: B3 ^. v
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
* T- p9 f6 q- ~; ?) r6 l# {
) o \7 g$ K% L" A( U% t桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
. U0 e! M/ q' K, y; a- z8 N3 _过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
- i) |2 P) b8 {& G* r" k7 a& M6 @; I% ^! d1 `4 {( ], J. l
渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 / s3 e& e& O9 E3 n
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。0 q$ S8 g' U1 i7 E
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
, c5 J% I' Q% J/ P0 f0 ^舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
$ M6 j0 P5 f: F6 u! e0 J. n/ q# X手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
# D% A. L, }2 \; n+ d食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。4 D9 x; Z; k3 r- y" I" C# M2 k
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。; a! M* E3 s0 S1 w7 t
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。0 Q( y7 ~1 p) g6 C( b- e% u* y" d
没想到就这样出现了转机1 Y: U4 ~$ n1 n" |: o
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
% ~- D& [. \( x3 _& m, O" G也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻' g' Q2 e+ j' q7 Q
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻) s/ h( E( |% a; @" `
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕$ i( F7 Q; M L6 p/ U
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来$ Z h% C9 L" X" j! e( [! U* O- Y3 Y
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
! _7 N* ^9 w" k* x找了个寒热错杂，兼顾虚劳的9 w5 z o. ]$ F1 m2 z# ?3 j# V
也符合诸症的六纲寒热虚实表里9 P: G; c- j& L& h( r
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
) O$ ~3 T( d6 i. _0 h2 k% L: Q0 A乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ( U( K+ F0 N& a; D% V6 f$ A
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 # V$ }, i4 I \4 o
炙甘草15 ; q1 O( z+ g' w9 @ t
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
" d. _' x/ }0 @! E赤石脂 味甘平% s# y: T- L0 h+ q0 Q
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
; s* H+ f8 d6 l3 _% S% s; `服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增# [5 _2 g4 a Y+ \1 W
继服，在前方基础上再加养津液的药; K# \" w! m: r0 l! D( O
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
( A+ _+ [5 G% J- Q 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 0 M$ n& k9 F7 O r9 o9 l" S, E1 u
炙甘草20 饴糖100
. T% i: b* O0 ? C. B/ V, Z四剂，乌梅加量，加饴糖
4 I$ E2 i8 B1 p, Q2 `- v这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事3 T& u& }( Q% }% I- X( X( g
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事( K! l; s( U* d+ [3 G
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显' k1 Q! K+ S7 W5 ~+ X- i
有些病自己辨证拿不准的也用排除法, D: @7 y% c4 B# [1 j
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
, ~ L! J' ~ c# `这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
. f- R$ O8 p( L/ r6 b( A正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放 r; j! H) {' E4 x8 o$ l/ W
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
6 L- K) ^/ v# Z: [长期腹泻，伤津血啊# F' ]5 p) X; S8 y# v
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
, f* P2 {' I# {+ J+ ?腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
: A `8 H$ _9 t* h- r6 m今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。$ b, F; P' a: A- T) q
思路大致都讲了，多反复体会吧
/ a; s: J* R2 _& C4 y( n+ D. N' q0 n0 K! g: M$ _
" l" ]+ H/ G9 W, L- ?
5 Z' @4 {4 }( h% L8 @; l$ V; ~9 Y0 t4 y; r2 P
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习，真是深刻, F6 Y; k4 B% g4 n* _ s