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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案1 q8 j$ o8 Q, \( l x
讲课时间：2014-05-17
' Y: j$ x" E& n% A, I* I杨某，男，39岁，' ~4 k& R3 @* ?) U7 x
主诉：手足湿疹反复10+年0 ]$ z8 B# @* N! V; y7 e
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑( {9 F" k# f0 m' [- x& I6 a) C+ f
大家畅说欲言) n4 j. y6 a! h+ t
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
: L- _+ @* h8 E5 h/ k( i梁师，病人湿疹痒不痒呢& a( `4 p& U3 h* t- v8 e
: o! u9 Q, v$ }# `) B2 V渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
+ q/ `. H1 D5 D# V稍微有点痒，不重* N* ~7 `5 q! a# \) q+ d
来的时候用着激素的/ C" x5 e' u- g% Z% F
刘鹏考虑好没？
3 v5 c! M' \ O& L1 ^大家思考下吧，挺有意思的病案6 @! H; g. q5 q9 i6 D
$ m% C% {2 }4 r9 J5 y' {; k) i渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 0 N; I' x! w% {+ C) W5 P9 k" W
半夏泻心汤& P# m& j3 p" N9 [! D- L
加外用擦裂口药
! ]# r$ z( {) r3 _% y# A/ \具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边& H. H4 l" H- F( B1 {; q8 R
" L9 @% ~+ k; Z$ h川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
8 _6 o |' i) c1 @半夏重了、生姜泻心汤
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( t$ d) [; J, _7 I* [赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
8 ]% f+ [6 ?/ r c5 A# e师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤- z) b4 V% C' N3 n' z- l* X4 V
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
4 k* E4 T; P5 p; |) F j9 V$ ?少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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2 s2 ]' [' R& d" h! j( H桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
6 y3 S8 ?" {+ F0 W H过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚7 {- @+ ^ H9 G* K" \- ]9 U
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 & T9 Z9 l$ A8 z; B5 q/ a" b! h; j
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。; ^* a$ l. v: ]7 C
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。/ e$ ^0 _) O. g- ~& {
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
( f) S; [5 i% w3 u! u5 A8 ]手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
) {$ h" E# q/ }6 _) H2 A* L食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。; _# g! l- P% @- j! C* u7 I5 X
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。 u) t& w W J$ D1 E
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 R( I u2 m, R# w' l P. ~6 T
没想到就这样出现了转机
8 Y# f; b" o9 M( b8 A而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
$ S g, J1 @9 X* c) x a9 K也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻! A% z* P* L- g8 A- P8 s/ X; ~ {7 f
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
8 f8 ~, [4 C% r( t$ P虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
; M0 B. X0 a2 Y# V% j那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来4 P: j5 Y# ]6 u" o4 V4 ~9 F
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。+ M" ?% l4 Y' S: u. C
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
' z+ r$ ]- o" G# O7 m也符合诸症的六纲寒热虚实表里3 E1 Y! D/ A2 I
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
( B2 y7 V2 g3 v* `. i( I+ O乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
# Y1 g1 L; y% \& { S X当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 2 M) l+ c; H v% R& i9 L
炙甘草15 , ]/ r& B, r" Q' F2 X: f4 K( d. j
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用6 t5 b$ P# c7 n( L7 d
赤石脂 味甘平
& [4 ~, J& }* M# \主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
' e& U( X: c: L9 g4 d! ]服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
1 K. O! d6 J( c" H/ u继服，在前方基础上再加养津液的药2 L4 {2 b0 B; V; u# ?
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 7 N4 _/ ?" C% g- M4 e9 x6 z
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
& F# {# f$ d: X" I# V" k 炙甘草20 饴糖100
' a1 H6 W( r. a* q四剂，乌梅加量，加饴糖' ~+ J8 l8 F" f4 Q1 k
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
& |5 ]6 A( w7 }1 d: d* R, k( z接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
: ?6 s; {! R! ], J( M这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
6 ]* T2 e! o& U& y& m6 e有些病自己辨证拿不准的也用排除法4 R: I$ z% H' t8 ~6 C
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热5 A" u9 E9 J' a' X7 m
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
# p$ c& u& w% a" E7 C" o正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放% _8 Y" @5 x' j" g6 [2 a
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
5 h) e) ]) H( U6 A& z3 n5 V长期腹泻，伤津血啊, _3 S; k. q$ b* W0 i5 R P+ [& }
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。# Z# C" ], `7 l: z; y2 W/ E" c
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
+ q6 I1 V/ {% @4 f& p今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。% T, A5 D9 p B, a
思路大致都讲了，多反复体会吧% N8 Z9 ~+ d. Q) i1 K
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻. E5 B; T+ d( K& d# e# F