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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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0 l6 s0 W& V$ p* y+ [3 B讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案7 w6 D* N/ d& I0 g1 r) k/ ?) N
讲课时间：2014-05-17
( J; Y$ ^# b# p杨某，男，39岁，3 L; Z% G9 M5 i! H6 f) l& O
主诉：手足湿疹反复10+年+ |. D6 k4 ]4 M1 o* T' b
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑4 [% `! q' ?2 ?' n: V$ q5 O# ~5 b
大家畅说欲言* l3 t+ N8 a9 k7 Z N; t
6 G- j/ t& m% \/ [: Z7 J渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 7 i" b4 Y, V; e5 ?
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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6 v0 L- X& j3 m$ S渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 " W3 [: P1 ~ v8 c
稍微有点痒，不重: c' S# X1 g; W9 K, l
来的时候用着激素的
: S- o% z8 Z- s. @( i4 E, r刘鹏考虑好没？
; e! q3 ]& V7 K% ~9 K" Z& b大家思考下吧，挺有意思的病案9 o: q1 e. q$ [, D! ^/ v3 o0 m
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
7 H& i# X) R3 K半夏泻心汤
+ x9 B1 V5 o9 g$ I; A' L' p# c加外用擦裂口药
: e) h! I3 j3 Q- ^% G7 ]: {* h具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
7 t0 k, P3 j; |. Q4 Q半夏重了、生姜泻心汤
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7 {/ C- [2 Q4 c6 j6 R8 U赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 " @& C4 F' r0 E3 d
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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" k& W, Q( C& I; X桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
" ~' A! y: Z o少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 / R# m, d8 G: {$ f; y9 _
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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. I) w8 M6 ^- d渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 z; H9 w# ~& Z% ?! y
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。. H/ |7 z; h* ]
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。, D4 r) x; D3 A) a( n$ m
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
l3 F6 b3 ?" ]6 h手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。8 @4 w. X8 Y& j1 W/ t, p
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
. c: a8 V" v& T* z当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。/ m1 U3 m% N/ i8 x8 }& c" S# y
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 p5 {* a& V. Z# [+ w8 X1 ?: W
没想到就这样出现了转机
# R% G5 {* X& B! x ^% ~而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
2 ]) f, t1 |) S) Q也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻' `: Y4 b4 @5 o1 T
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
, f' @3 Q8 J8 K0 k7 }虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
4 R* U( S) b( t6 _. b- U那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
$ L3 }1 _2 B# r- X8 Q$ g* f9 s治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
/ v+ U, }: e3 \) Q. ^9 x找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
- R. a; D4 l" [ g! Z) @; T也符合诸症的六纲寒热虚实表里
; O' @! C7 P7 S8 B6 R这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方& t& V/ G" H6 }
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
4 G, m# f6 i( `$ [- L; Q$ q4 R5 P当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 " H0 i, T; { G" S, E
炙甘草15 5 O. e! J: r: y& k
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
+ R; [; s5 d' W a赤石脂 味甘平. _2 Q0 o% n8 u
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
0 k. G/ `3 [/ A. U! n服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增# B7 j3 T2 S q
继服，在前方基础上再加养津液的药
# V8 i+ c ?) t乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 5 g; _8 Q; d( D
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
; t2 C; A: _6 D4 } 炙甘草20 饴糖100 , p7 Z; b' M' v* ^2 i0 m8 r
四剂，乌梅加量，加饴糖$ k$ |1 I5 @4 ]1 t* b) N6 j3 Q
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事( ?1 q/ D) w( v+ q
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事$ w; _. }* G: E' c
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
8 L8 Z" V1 q3 I, I5 G, F: J有些病自己辨证拿不准的也用排除法* _' M; k1 \9 Q. a' u& f" ]
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热- r3 C1 M( ]2 t; N& G3 w ^0 C7 {, A
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
* q8 p* z1 z& W# v, I+ X. T3 y9 d( Y正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放! v( B0 O# G6 Q/ x7 h" o4 O8 D
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系% e7 \- z# ?6 ~- h* f
长期腹泻，伤津血啊
: G' ~3 c$ J9 l伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
8 N7 Y: [8 j/ _3 a腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
0 H! b- j( h8 t今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。+ F7 L4 i* V9 i7 r$ U
思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻! z) L' G. o1 \: U t# a& K