2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案

ab4928

- Q# t, |' g0 |讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
张某某，男，56岁。
初诊时间：2014年2月19日
  }# ~! s# h+ }( ]% T6 H( k主    诉：咳喘，胸闷不舒。
. e# X4 Q1 M8 g病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
五    证：饮 滞 烦
1 q8 M8 c$ b9 V1 }5 b六    纲：少阴太阴阳明合病
0 `& L2 M, ]( q$ }: ?处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
* u6 g4 n# x2 f: D麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付
  l' [) _" C, R6 u上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
2014年2月21日
二诊：
+ T% U& ?$ q0 H, B# K& F' n患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
, k& s/ [# G! e8 I9 z. D! {饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
$ N' [5 Y, j6 X1 v 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
$ |8 R3 g. L# x/ O1 T1 c; n  V' i) M伤津液了
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
+ \2 f, u9 H/ T3 K5 p6 S是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付
0 U8 z& y2 J! X' f& w! {+ B上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
三诊：
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
# I+ l( G! |, b/ W5 k咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
# [4 ~  `( d6 _) j. E“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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% ^+ X' T/ L% T1 f  `* {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
0 J9 [  x; @' M处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
# l  d, o; [4 [  Z6 q此后，2个月没消息
今天上午，患者来门诊看小感冒。
) h# l% \8 W) A% ]& l+ T得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
过健康生活好日子去了
* W! t) U9 K) j0 z, U3 ?0 k; R口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常

就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
+ @( h1 K+ [, {* x) J8 I& \今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。

这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
回头再临床答疑
/ Q! `" n( G; _有问题提出来，我会跟帖答复

2 P3 Z6 M: J6 p3 Y! I& [
# n9 H( r- ]* {$ A" L) j

derogba

拜读

LJF0225

感谢老师分享这么好的案例

中医小学生

老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的

金星淼

感谢师兄谢谢收藏。

arshz

太棒了写的

白云人家有白云

深受启发！

青青

感谢朱师兄分享这么好的东西！

psping2008

一品师兄的好东东，分享啦！

一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
% e/ ^. b+ Z( N4 d' d谢谢师兄详细指导
+ H3 O2 I4 [8 {, f8 ^- e# I9 z2 r; b我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

9 A, \2 b+ C* H" f! k

ab4928

一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

2 X8 g  `3 H1 H" G3 j, n% Z' Y谢谢师兄详细指导
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

一品堂主

锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
6 g4 I* H3 b' r5 [* K0 }5 K有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

6 e, }) O! z) R- m3 v前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。

一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
9 X, g# ~$ i2 D, I& ~5 a% G师兄高明
请问师兄
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

# F  m# X5 @0 H; Q  s! ~: _麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
0 }/ `0 u5 T( k( D; o% C: L; _共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。

皮皮

看了三遍，受益

锲而不舍

有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

ab4928

师兄高明
% B% D) a. O$ v( k& ]8 c- Z* T请问师兄
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
请师兄指导
谢谢您了