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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 - ^; |" j0 n! _* `, E, l, o
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ( C. O4 j1 W, W" l+ d
讲课内容：咳嗽、胸闷病案4 U2 r# \8 i0 C( k% `1 Q) s/ I `" m
张某某，男，56岁。8 t8 |* p# V4 f z+ B
初诊时间：2014年2月19日/ ~0 y8 U+ X9 s/ S+ M
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 : s0 \ ~2 n: u& C- K5 C
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。6 x3 G/ Q) \; u( G8 \" r. y# m
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。! N' {0 m: v; R& Z7 ], z0 S% i, n
: o3 k4 o' E) A( ~# G舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
$ [- N9 {7 O. y* F五 证：饮 滞 烦# q' f( E9 B; k1 g
六 纲：少阴太阴阳明合病/ \! T1 v. o; c4 G+ {# B
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
/ a# G# d6 U7 v麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60" n6 T( \- d Q" P7 }
一付* M; J3 n6 c! Q; u& M/ v
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
; ~2 r1 D- H, y/ }/ Q2014年2月21日
% J5 E5 g9 d* X( ]6 T% a/ V2 u二诊：
! A J2 z1 G3 ]( A8 H患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
- n3 m4 @. s! F: m喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
, E4 `) N8 Y& ~; U3 `饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
% y- E' Z( ^& W6 F 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
. W/ u0 `6 m) z伤津液了
2 Y/ i; B( U3 e4 K$ c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
4 f; J) n0 ~) z3 O处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）6 q" P* r/ h- C. ]; ?' k
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
. u( p2 x% P5 v" B' N- c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
9 c8 @ e, ?6 ^: Q4 J$ u麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁603 u! H- K2 R: q$ z5 C/ ?0 m G
一付! X- _8 [3 e) X/ p* z2 q& n
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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- y. a# _+ P2 S0 `, q3 N) C6 D0 R: [2014年2月25日
! }- D( t2 B' Q; o3 w- C$ [三诊：
4 i$ z, q, j7 O b8 z( e患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ! h( c0 r% Z0 l* B5 g e
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21( \2 d- L3 O: N9 D% E+ g1 l
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
% V8 N8 j8 Z1 @+ N$ ?; J豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
+ S W1 G d. h7 Q) B% c1 X# `我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
6 P7 X- T$ a! f) `! A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
3 P+ n- X: u6 m. A7 B/ [“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。- G X/ B, @, t, ~3 s
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••" _5 N6 E9 l0 \ u
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:272 k! \' v+ s$ l2 H& l% C
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。& a E w% ]" t, P) s- f
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
& x. p" J7 S, y$ L此后，2个月没消息4 t& U/ d2 b1 t3 o
今天上午，患者来门诊看小感冒。
* b7 |& J' d& J9 ?得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 * G8 s. A3 p# |* e
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。 w, `: ~; q: h6 M
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% Q# k+ x* W/ z6 T2 C+ Y
过健康生活好日子去了
3 b1 Q5 T& \/ N3 ^/ Z8 r8 a! {1 X口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
& T2 J: {. k: ?/ O/ N今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
* c. m5 g: J8 W' v% l' n1 |( n回头再临床答疑
# q0 d& r& \+ M有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 18:02:15
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