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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
. c: w2 o' u4 @0 Q, u& I2 S讲课内容：咳嗽、胸闷病案2 ?% }+ \0 q, H6 F" r
张某某，男，56岁。
6 C; k2 V1 X& ], E5 U初诊时间：2014年2月19日( t5 Z, m7 y w# w* d
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 r0 M" g# `1 O6 R7 u) B. a
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
9 w% d0 ~$ ~& T+ m n: X* E刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。0 [2 f/ g% F+ V+ s/ Y
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
$ d; G2 T1 u/ V% ]- o五 证：饮 滞 烦
7 d* ~& Z1 g8 B2 U六 纲：少阴太阴阳明合病
4 k5 X g+ a9 E! `处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤5 C' |2 p4 k; h$ n
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
$ u4 I! M: c, d+ G3 E% _一付: k- c5 A5 M* i) m; l b0 K' s
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
- Y% } p- ~& _2014年2月21日
# c4 h3 B/ s/ G. `% R6 [$ h二诊：
Z+ R' w( y# x9 {5 V1 N% Q患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药0 U1 X9 N9 t Q, r# J& V. r
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
6 I4 D/ V. k) `4 z" p R饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
3 c c; [& t+ d( ~ 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15+ U8 C1 U2 ^8 B1 N# I- j: s6 F9 `8 u
伤津液了
2 _, E& h3 B: w6 ]3 h2 ^豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
) _6 L4 J ?! q$ U" p/ p. S7 `处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
" c* q! V3 D$ H是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小: X! a/ F' ]: n/ z0 u, ~- U; [1 J. y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17. g$ w6 n2 f# \! f2 ~
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60& A4 z5 f7 W3 ^
一付. u C5 m7 d) _
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 - ?1 V8 j& S4 k* l& V
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2014年2月25日* r+ f: D l* P
三诊：
& E/ t7 O% w7 B& H8 p6 S6 N患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 3 Y# c# K7 D! x Q
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:219 x& d! q/ x: B4 [* G
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
% e* \; u- a4 p2 w% k; b# U- \9 k豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
6 {& l$ n) P" C2 Q' p1 D0 C/ M我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。# d9 j2 L& \, S" Y8 I* I
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
/ `. p$ R9 e- @ a& ~“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
* @* s0 D# u3 s3 n患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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5 M. i3 ^& n, r! B A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:274 B5 K5 t' g% N7 M
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。7 C' P! u6 Q6 m
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
9 F+ [" N% S7 N ^/ y9 i此后，2个月没消息
0 N$ i5 u' Z4 M3 g& f0 C8 ]4 @今天上午，患者来门诊看小感冒。" o+ x0 P* {& ^; a. M. K5 B4 K
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 4 Q/ \- f3 {: A' f0 E3 M6 l
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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( v8 x) O2 l2 |因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
4 P8 P- _* @( j* a1 {过健康生活好日子去了
1 W, E/ O3 \" t4 l2 q/ F口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
7 A- Q( g6 S- i' F' e% d% T) R1 c$ ^6 C* Y/ N% G# h# q
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
& ?. _2 h. b9 i ]; T6 S今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 9 o! E, H6 p5 E6 d0 v8 v
5 w. p+ O; J/ S [这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维% p1 _. W( o4 r+ E; q. z0 W
回头再临床答疑
8 }$ X1 K8 R: H- T& ~有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 18:02:15
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