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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 : J# g4 |: V9 w" f8 h1 d. y4 M, N
7 D1 ^6 C0 A0 M讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 % Z4 {( n2 d% k {
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
# |7 h1 N/ N. E3 g+ z张某某，男，56岁。- j8 F) o2 E: [
初诊时间：2014年2月19日
8 D/ B8 i# t5 M主 诉：咳喘，胸闷不舒。 ; w4 a! F9 h; ~5 H! p. \
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。* D8 ]$ D3 D; B1 s
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。( ^: k( V3 I: L, W2 z m
: _. _5 W, M- Z# d$ t; P- J舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# h# E B) L8 _3 u0 _五 证：饮 滞 烦! R8 |5 N3 x9 X! L) i5 j. {
六 纲：少阴太阴阳明合病
2 q+ `) v& {6 C' p9 Z, h$ G4 J处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
4 x' J- G4 S5 {6 M' \麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁609 Z* g9 B, z" I9 ~$ f& |8 Y! s
一付
/ O2 w' J2 s8 O( |; X上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
4 P& K8 M; I# k; H! a! U2014年2月21日
q% G& \. D; V, H6 F3 b二诊：) W- |6 ~9 n2 E I& Z
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
9 F8 _0 G1 _; t# m- U1 h喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失4 T$ I6 e2 G3 M0 N
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
/ k+ _$ g! ?9 J( d. b4 I* L' } 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15 R) Q L$ C. l' u
伤津液了
* A' r7 {, F, O) `5 S# o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
2 _+ B; j+ H$ d7 F @7 m2 ~- u处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
6 o% L; w* M# { J. ^1 M- b G: O是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小: ?. {% ^8 M5 ?* g/ U& x+ n
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
4 v" o# C, V- k8 j* I麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 n y6 _8 {0 V+ ~0 |( y一付8 J7 t! L f1 A" c
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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5 _' j2 ^9 I3 t1 B* H2014年2月25日
3 y# Y# A' P D+ s三诊：
; m6 h+ E# l; o0 d患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： + n" {8 v* X+ z" w4 m( R9 v8 M
2 y5 C5 v" K" @* g: z5 S豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
. d7 e; Y) L# a- ~ L$ ~咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
* s4 h6 q4 t# `% e) l/ E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:238 V8 C0 \; c& i" D
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
^5 y3 U# A0 i' f) K豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:244 D0 O d( c7 p1 i x
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
9 Y, U; g5 O a8 f患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:272 u) E2 H) O4 t1 G
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。- {8 u* D6 K4 @
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。: r6 b3 x5 s: _ q* y
此后，2个月没消息) v( R4 X& s, p T" Q3 b; f4 ^
今天上午，患者来门诊看小感冒。% W9 R7 T$ h" L! r+ E; S8 D u A
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 * ]5 ^( a# a3 k. K0 l
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。* V/ O% k) K6 r6 r3 N+ B: R
. N( L: F) l3 D! O- `/ c2 M因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕" c% e( {: h: D, {! N- J* c
过健康生活好日子去了
$ }3 W! }& r0 s% w* v- O y口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " x4 D; k: e* ]* S9 z
2 w/ z8 T$ J, ]( Q3 j9 k' W就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
& s/ Y2 g) |+ U2 T今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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4 G- j5 D7 n# |# B7 O1 [% ]这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
; z) J+ E: [) N: v" Y* R1 k1 N回头再临床答疑. T' V0 e7 A3 ?
有问题提出来，我会跟帖答复/ e7 I2 X* }: _" Q; X% k
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发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 18:02:15
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