|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
2 n% j' l4 v2 p; U' a' a5 m- O
9 u" ~# M3 n! X/ h3 i讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
# }. H! e) }: U& U; z3 p讲课内容：咳嗽、胸闷病案# V" i: s% C0 T8 ~0 j% z( H
张某某，男，56岁。 y) [5 v; y3 i( J: n) i
初诊时间：2014年2月19日4 _8 u& n4 [1 E' K; ^( v% T9 f
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 & ~5 p: q: h) T5 L# a
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。' `: ^$ @+ r/ Z
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
2 [. K& I, r( \# Y4 M
# }9 ~3 O" l4 y1 p8 [, s舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
0 n& i8 a( U$ P" N( u& w& a t- ]五 证：饮 滞 烦# _. ~7 t7 [7 P& {3 j1 z9 O1 @
六 纲：少阴太阴阳明合病
5 d: r- R X* ~( U" h3 [处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
% s. e! A9 @' G: k$ x( ?. Y麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60, Z2 @8 Q* P1 Q
一付
* y) U) G" I \' ]' S上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。1 r$ b& H$ m: a" g
2014年2月21日' t, N6 k B+ \, Z- d% L
二诊：) M& Y$ D9 K% R$ u: g F/ b
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药5 k4 | x4 r! V* D2 {
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失2 N" i* ?6 R3 @" c
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
8 N0 S& J4 X9 h) p, n$ ` 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
5 C% |& [, a/ Y% o/ T伤津液了
( Y5 o3 S' Y% {2 Q% O* X豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15' y D/ u% K3 S2 ]
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
( t3 F/ [% y4 U/ X0 U是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小" y5 ]3 h) p% `2 A) L; H
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17/ E+ R! M( |* L2 O- k* k4 Z
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁608 H2 \' S& L' s5 \/ P/ g
一付1 C( o; k, b, O$ y5 p- V- l
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 7 i% c* q+ N/ D4 Y
' d8 ] p% \) ~) D. @7 ^2014年2月25日
0 Z$ Q0 [% O: X8 {' v1 @; L% z0 e三诊：9 e7 T/ ]9 F4 @- J; H f
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ! U% v# d6 i! Z; F
9 W$ r( B) |1 s. B7 G
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21' Q: f2 f1 Q3 f% `
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。( `& p P" {8 z, `0 ?. A+ O
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
6 C4 q6 e. }& F+ h1 i6 V我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
4 l) `* r g) a* D9 N豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
5 w8 `$ `2 z0 h% w6 ]“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
" O3 ?) ?8 `$ X0 v: I( c患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••" f k8 `0 v/ O2 k1 |
$ Y3 Z! P' P' ~8 }
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
& g6 q( c n6 V6 \处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
: q5 a2 J) L9 ^. W; l桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。* H( ?. P, e# X( }
此后，2个月没消息0 p2 U7 `5 o2 ]/ I& ^& F% a
今天上午，患者来门诊看小感冒。+ z% S6 V+ x% @# L
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
- S* ]0 o8 Z: ~0 }- P3 j桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。, C! E* z7 C+ w) ~' x4 d8 T6 E
1 k1 C8 ~) M& m6 g) M! B0 W5 |, ^! a+ I因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
) ]. J* g0 l3 @: f9 l. |6 f4 W过健康生活好日子去了9 _" N9 w' ^2 o9 g, f% v; w
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 0 i5 U0 }5 Z3 \. A5 W! ~. \9 z6 I
! |5 d6 X( f5 \) t就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
# o% X, b/ o2 C# q* _3 Q6 h今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
; j- s& E1 j& i9 q
; ^3 G5 l& U& S& J! Y* A% Y) W7 D6 ]这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维: \8 M, J; K: V# X1 Z- F6 F1 o
回头再临床答疑0 c2 w& ~7 L# e4 F' g
有问题提出来，我会跟帖答复" C" I" m- Z( t9 K
: Q' Q6 o6 I! O& x/ s) d/ P% \/ N& E& l( ~% ~4 i( X4 L: v6 [
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-5-11 18:02:15
楼主