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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ! J& X; b2 y y& O" D
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
7 O# z& c# a3 f' c: `张某某，男，56岁。, p& B) B. m/ W* w, e! Q
初诊时间：2014年2月19日
) x+ q4 v6 l& Q; ]5 r" P1 ~主 诉：咳喘，胸闷不舒。
$ X/ Q6 F! D3 ~病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
5 Z3 b2 S1 {8 P! c. W# w刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。$ X/ z. }; v* U6 T/ Z
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
( X& R& }- h2 C" X+ b- X& g, f4 G, [五 证：饮 滞 烦
8 `6 V+ X5 p! m$ _' Q六 纲：少阴太阴阳明合病
; ?8 q6 v7 k# g/ M6 ?3 w' c9 A; u x9 g处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
, |5 @( S' V: [- f; h& q& E" }" `麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- s! F/ I" o4 F9 a& Y一付
7 g1 M4 S* [- @" t7 |" e上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。4 b. j8 G" {4 w6 n# b% m* n X& p
2014年2月21日5 K# b" Z _, m# j$ B# Y
二诊：
R7 M: O, z( y% [! N( w患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药* P# u& V7 p% G0 Y: ?* t3 ^
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
: ~+ A" X. h5 J, f: M5 m- V饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。3 C U0 e2 R8 N" k9 G) H7 z5 T* H7 K
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
7 j( ]* T8 f. z' i伤津液了 }. e2 O: H5 d9 [7 F) X- x
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15& }6 c8 D* |; a
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）9 n" p5 ?# `! s: Y5 M+ z# V
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
$ L5 a: [- d; c X2 o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
" f o: j3 @+ S; y9 k2 f; U麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 |7 W. h8 b( S4 c一付
! z4 E2 j6 W! b* h上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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/ K, V* z& q4 G6 Q2014年2月25日! P& a( J( N _1 ]
三诊：
6 z, e+ j% k7 U# `( S0 }) ^患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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G* y3 R+ J D7 E5 b- m. y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
! Q0 [4 r/ c! a! p咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
$ b( O* ^3 k6 H0 I) c: A; {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23' B1 i! I, j, G5 b% T
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。 N9 x y& g, ?* k8 x, j9 |
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
* A; H2 t) M' Q5 \$ V0 f0 D0 G1 ^“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
5 z# E0 `* g+ l5 f3 f患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••( j5 T# A3 M& c q S
1 `1 L( e) U N1 K; j& _4 s; l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
/ V! ?( c& e% s: I' W4 X! @! ]处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
: ?/ \7 L! c+ d: G& h桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。9 B2 o3 q( j9 _5 X8 @5 U7 I
此后，2个月没消息+ l# \& v" g7 j5 {. U
今天上午，患者来门诊看小感冒。4 `$ M! ^7 U& V' K0 O8 x1 X
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
# b* ]7 D# S8 o' ?桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕3 _- \# G% t) _' \, r
过健康生活好日子去了 u* g) i5 c0 j7 o+ Q) C! n
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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- Z. j+ s, K3 k$ ]就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
2 T7 _% E/ ~$ R L3 K5 b今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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R1 A; ~" \" p( R) e这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维5 k! r, X: @0 f2 s: I
回头再临床答疑
( p' h# t9 \/ l6 P% S( V( j: h有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 18:02:15
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