|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 / i/ Z. e, W4 N5 M
; _: S: R- e M, F& M8 ^; a
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
2 q# T& J' t6 k' m0 S讲课内容：咳嗽、胸闷病案4 e6 K8 Z! G' p( J
张某某，男，56岁。! e) O; r( ]6 x1 L; R
初诊时间：2014年2月19日# d u' R8 B; H) B
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 $ k5 q. }, X) i; R1 z
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。: C e" t: K! s/ D) l
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
. w: P9 h) {% i M5 {+ @$ b2 r+ f8 ]. B8 x+ s4 d
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
; x0 t6 r: q$ t0 @7 {五 证：饮 滞 烦9 N' A9 N% y1 r4 H+ G$ j
六 纲：少阴太阴阳明合病
( m5 B% K3 L, t" [- u处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤. p0 c+ a( D, z8 g% e$ R
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
2 I* u: l3 i2 R9 S5 Q& I4 N一付" o# a1 a B' S, |" w2 A: @9 n b6 F# F
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
5 H0 @& B- E9 Q7 D+ r2014年2月21日9 R1 n5 D4 ~' J" B/ Q6 Y" m
二诊：
* W4 b0 X7 u7 X% _患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
. E: @- u. A/ j: N- X8 E喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失# k1 P5 |% T# B/ L, t$ `0 j
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。; x. M2 `* |' [' W8 x, t) a
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15( l' z; g/ M( C g1 J
伤津液了
# V" v) a* u+ r. j豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
! i' g7 b' B+ w2 t; A处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）% L8 h' t* u' a/ v
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小6 b j, M0 Y& W7 ]0 Q& k; Q
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
* p- v% ^- L8 @* F5 b* j9 |; c4 E麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁601 p( r3 S! t3 c; A
一付
0 r8 |& b9 y$ b( I$ Y! U+ P上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
" H! [+ r+ I, R- Q2 s& ^+ j+ x; e2 O. z1 B9 F/ P; l
2014年2月25日( W2 Q* c$ q0 k( I- B& u# T2 @4 V
三诊：
; ~" F* J' d7 z/ I$ y. F患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ) l7 o& F3 E) S( j
) B% l/ n/ F, T
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21/ n7 f, f q1 ^3 n, W: l
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
0 {6 x; e) F5 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
* q9 @4 Z8 ?4 Z6 {1 O. f7 F; {我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。, {& a! x# ?9 f2 V
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:248 d) y. ^, n) p
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
4 T" J4 o7 O* d( X$ I2 }3 D3 h患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••7 X6 s4 V0 N: _% ]) o( y
% `; F- ]5 E* T/ ^. v* _, t! W/ u9 V豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
9 c4 P# i7 x: ^处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。( q: F% ^; L- O
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。' F! o) _# C- A0 T4 G
此后，2个月没消息
# q# q$ s4 ^( ]4 K* t6 ?今天上午，患者来门诊看小感冒。: T" [- Q) l; _' }( p+ ^
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
6 |* G6 Z1 {# R. `" }7 C) ?桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。+ ?# ?0 y) l' M
$ w/ X: G4 z$ F( i因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕3 Q7 @4 k$ i: Y/ V
过健康生活好日子去了
$ X( S7 x9 u) b9 P! m4 Q口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
8 X9 ~+ s% F7 s7 R4 c* O3 c9 G+ P# O3 M4 P2 O$ v
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。! Y" W" F1 v) g, t1 }( {
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , j4 p3 |! l+ A
# j7 _* q K* b3 L
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
3 i$ ~4 N1 K% n7 t8 P8 R q7 J( h: M6 |回头再临床答疑
* K, Y% k5 Q; f j$ _有问题提出来，我会跟帖答复/ M( T* K+ R6 d4 N
/ z; V3 N! ]; R
. p: K1 l1 R& l+ c% H0 A( B |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-5-11 18:02:15
楼主