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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 * S3 h4 @/ F8 t8 D0 W- O8 S
1 n, H2 D( A. C9 H" |讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 1 |$ C* M9 K2 m! J D- V
讲课内容：咳嗽、胸闷病案8 h$ p2 v# {7 l- j- u0 D0 J5 ^
张某某，男，56岁。
1 C' ^7 y+ U# q: [/ B& y" }: y5 S初诊时间：2014年2月19日! L) w: L, x P' B' s5 _# ~3 Y+ H
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
* J7 [5 o! f! S" O; f病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
' p6 ^( \% m4 D. f% }) L& t刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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n, V2 ?5 u4 {/ G# @ p) h舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
4 H# p3 e" n$ J v6 {五 证：饮 滞 烦
: D* ^% u3 i& [" n5 g: N六 纲：少阴太阴阳明合病
" L. D, S& y9 T处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤9 V* M3 C2 U( t
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
2 ^4 e8 I) w5 ]( l2 O* K一付" ^! C0 |" J W" U, v w' U
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。4 ?8 S. R) J4 f9 Y; K
2014年2月21日) x& I0 Q, Q! ?' T+ J2 }* |6 {
二诊：
# f9 ?& \* A1 S5 K% w+ c患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药; u4 W+ W& o. H- g- ?+ t, R |
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失$ U$ U, w9 r4 l6 K: R* y
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。/ U; _9 I" H# {8 \+ L$ m5 E
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15 h; i1 j$ [3 P' E( d& x5 W
伤津液了
9 B) d2 V2 a) p; z4 {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:153 g+ k6 _7 Q6 Z3 @, c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
9 {: l/ f8 C# t2 b+ D; Y是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小( n9 q* Y9 Q+ }5 Z% h: d4 b
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17 z5 i% `' X# G
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; b; f) h' T' g/ H5 {
一付
5 M3 ]5 }" W2 D% |1 c2 t" z上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
m, o B* y5 u& |& r6 D三诊：- F6 n$ q# X# T$ g# F
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21' |2 N" @% V2 l( Y1 t2 ], w
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。$ V6 `# W2 v0 y+ R) x
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
9 s8 a& f2 ~! A: Q7 K. m我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
; o# D3 u% f, S/ x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
& {- B0 C% |6 f! D1 A0 `“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
, N% s; [& v* H- t! s$ Z患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
- t! |$ F. C! S7 V# ]处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。/ [( j+ w8 q" n, E
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。! X7 ?# ^+ s& u, L& C
此后，2个月没消息" C7 p9 s0 H+ ~8 R- K
今天上午，患者来门诊看小感冒。) m3 l2 M+ A# b6 Y
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 $ ~5 D9 I2 f7 A
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
( Z0 y6 F, v* e- R2 f/ Z3 o过健康生活好日子去了, a( D& h- B. c2 u( q
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ! }8 k( A8 y( q( R8 g. o
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。( C6 z7 M d3 c* T) r% Q) Q4 Z
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , C* \; O' F- p3 v3 K2 F
7 T" N$ I V$ ] T+ g% ]9 ]这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
1 c& I2 I3 Q% o' r0 [回头再临床答疑 x5 j% n: i" T5 v
有问题提出来，我会跟帖答复! A: G4 M# `9 C/ K k
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 18:02:15
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