2014.05.09 豫一品堂朱培府讲：肺气肿咳喘憋闷案 經方...

张小医

主讲时间：2014.05.09
  ?- X2 d% ~/ d主讲老师：豫一品堂朱培府(7
主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）
张某某，男，56岁。
. u7 l5 P$ D; p初诊时间：2014年2月19日
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
7 L2 b" {2 Z' ]& \7 S2 g, g8 J刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
* \5 [7 |: a7 _五    证：饮 滞 烦
6 C3 u& ]0 P( y1 n6 G六    纲：少阴太阴阳明合病
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付  上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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2014年2月21日
二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。
# P' v& x. E! I) X喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。
1 }1 \! D6 S+ q. k7 U4 D0 b6 D饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
3 N4 z0 P7 ~+ A# f6 {处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
- u7 y& O- u4 d是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。
( C1 ^+ Z& l9 e3 ~% J# Q: P  H( J麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付  上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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: W) g9 v1 n. u8 h, f2014年2月25日
+ Z# p7 e3 W* y+ C三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
* M3 z+ D& B% k7 [我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
/ ~4 D$ l" U% j. {" I患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
9 }/ x* S' t( r1 H- R3 m桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
此后，2个月没消息。
今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
+ H& b  Q3 S* ~, H; W因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。
7 i5 k* y9 j. G) [" s就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
) T, L2 \6 l% |今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
. b1 }. n% q3 s) P（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）

不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！

LIYUNLING

终于看到堂主的治喘的医案了，真精彩，学习了

lgrong

学习了

读有晴中

思考：
% p1 q6 E* r1 z' A5 e夏天怕热，冬天怕冷，说明什么？说明体内还是有阳明证，那点热到夏天就凸显出来了；冬天怕冷，那点热不管用了，少阴证就明显了。因为寒性体质的人，到夏天也是会热的；如果体内稍微有点热，当然会怕热了。
0 d# P# W+ V- \% U黄连清上热，石膏清表里的热。
头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。——可以看做是有表证，但微有郁热。又上焦有寒饮，小青龙加石膏对证。
口干口臭，大便干，小便黄，是阳明证，是津液亏的郁热，与阴证相比，显得比较次要，但是也要处理。

听雪堂

精彩的治病过程，谢谢！

易邪

学习了，精彩。