|
|
主讲时间：2014.03.212 g0 t9 y6 p9 W5 o7 A
主讲老师：蒙-包头-高海荣
& T! N8 X; a% n主讲内容：久年顽固头痛案
$ r- ~6 ~4 }: w( Z8 a杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。
0 q5 d0 @& D5 X" U$ v初诊：2014年2月10日。# G) B/ @3 V Q3 {1 j2 n% m# j9 |
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。
* E6 K2 A& _6 @* M m# g3 L刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。: s/ }4 [( K2 R( P4 r
面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。" w" l$ B7 K. w" `& |0 a3 s8 y4 Y
这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。
5 z$ z+ ]1 a% g具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。
5 ^& W' C0 I7 a7 d+ z3 v! K痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。
6 M! M, N; C( h" f8 Z! |我们来细分析这个患者基本六纲和病机。& c/ U6 g p0 J7 W) g/ K$ k
少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。. R6 z6 |( }% {" {1 ?" I ]
头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。
; _* t2 e, @- i- z3 r头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？- X+ K1 {* \& `+ [+ H1 @0 r
虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。0 t6 F( x8 ~& S/ a
整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。2 f2 R' m S; O8 x! Y
初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，! V2 e" g# j- N! h7 k6 E( j% v
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40
( Y7 J: b( Q$ G10剂，一剂分三服。% g1 U1 s+ Z8 n3 E: W
当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。
7 H9 W ?6 N/ W0 y; W6 [6 B半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。% m" k7 w/ ^* U0 V( w! Y
茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。: W! x4 V8 |5 G5 {. }, B, a2 ~
温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。
# } s" S4 U7 S0 Q ~, F1 E2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。9 I' a) f$ m' x2 c8 g9 w
二诊如何处方？: K! P) |9 r3 J! M$ }
处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。
" u5 C( l" K" u5 h( j, P6 I二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。
$ z3 ?, O- u4 w5 K* h+ \但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。4 @* X }0 T1 G
汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热- Y9 K" e* l- y% ^ D0 s
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
\% l6 T! U! p/ z少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。' ^ k9 d; F2 A5 b+ S- h: k
; S9 w g& X& b+ C# g; F/ p0 G前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。# G8 x1 [- f. {! c
就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。