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讲课时间：2014.03.07. K( ]8 f, i) i, I& o0 {
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
L! U$ W( w' n" k* q/ r# u. \; l讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
5 v) r5 f* \3 d豫一品堂朱培府：
5 ]# x; M5 T5 n( t各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 7 y4 E( D$ o2 x
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ( B) }* }7 ]+ M/ P
张某某，女，58岁。河南漯河人。1 f" P8 q* a6 M& @
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
( x$ m" h2 y7 b; _/ b8 A. G# q主诉：失眠，入睡困难。- I; d% R7 t# t7 g# y- }
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。7 ~* W" b: P0 Z7 H6 O
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
+ `' T+ }6 B* c2 M2 m# ]" N舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。. O/ D5 k) K) m+ W
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
$ ~+ H. |, P, P# ?* i& J蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
) R# A1 R8 S) z! h4 L4 ^* _蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
/ Y# Z- s" L% [鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 + h& {- J( A- K' O. y
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿0 Q% t! m6 D& O% A8 l* w
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证2 j& s( t2 s" _
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦4 L* q, y Z) @8 @: l$ X6 m; U
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
( i% H4 b' I. t7 d# s粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
5 |8 t" m3 H% p' x- H/ A( `豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞) o& h6 o# y& w, b
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。; n) h9 }1 @9 S& p" |2 z$ e
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
* Q* ]( k2 m9 J冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤2 n: w% d' |" Z F C T
豫 施永孟：半夏泻心汤6 y9 d& ^$ [/ r
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
! R/ n8 ?/ S- R- i3 k& A% z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
9 t3 A# F. K8 p0 V2 j" B冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
8 t' E) @+ A8 g5 b) ]赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 8 d4 K3 i! W6 q" e% r
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤5 W2 o$ k/ q5 O7 K B7 A- f
李强：虚劳/ J& z2 S) h) \( z
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
* P- _/ d# q7 c1 N+ H闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
\" K! q1 Q# j+ c, P, i闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤; }+ P% t3 |% r6 L
冀--郭振春：当归四逆加肾着+ u" l) n0 ^$ }9 u& y
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧" S2 \! Z5 m; |3 C* z5 B
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
8 u( S% x: p5 r$ t0 J- u赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
" h4 z0 C3 q' Q5 ?粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞4 ?/ L: b; X' x- r% N8 \
粤-王水金：乌梅丸合温经汤- v% ^, Y$ n& F3 C
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤: u! [) i: Q# I+ i+ t
不好意思，让大家久等了 $ F: I) t" o! Q/ V K4 C
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
- M$ C: Y/ p9 m1 I8 Q: C4 a这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。7 G# _4 k3 D# \8 i7 Y
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
$ I! W& [6 f# ]8 y" b豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 3 f- B+ _: }" K/ q7 W: q
五证病机：饮 烦 痞 滞
1 a" |5 N3 i6 }, Y! M六纲辨证：少阴太阴合病6 a! Y4 L+ d( Y$ t& \
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。9 X7 d/ \3 ?$ ~: @! J. ^
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）% t/ B+ h, W T" ?, o" H8 B
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
2 j; N" @- e9 D9 l& O3 r六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。6 B; p, ?3 @. h: U6 [1 j
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。8 T2 g: l* t5 q. Z& n
2014年 2月11日
% M% G" v7 X; d( g% i! }: y服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
( j6 |& P: M7 J# \; [处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
! |2 d1 k/ P( T" A' P4 H j" ?当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升 d3 V7 @1 l2 ?+ X* ]5 M
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
, e( J/ [5 f8 [( H6 _& R) p在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 9 S' f( K( q# m& F0 ]2 h% [: h, k
2014年 2月23日8 w+ H% G" k3 m0 U/ x5 u8 _# A
患者电话预约，于当日前来复诊。
% Q& d. _4 w4 ~# e3 K- e刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
7 L# q1 {7 {8 W" B! {舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。8 u: e L% _$ H3 c, f+ b
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。+ c, M, G0 Z7 j" C
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
6 F& j0 r* {7 O- H$ ^" }当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
: C: y* A' [/ S. c8 @; d9 ^4 J/ y+ J六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。# A( `& E! Q2 b' J- L9 K
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
1 p B P" C0 n5 @) ~) Z/ W2014年3月6日6 F* I" K1 C9 Q" H* T
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
6 K, k! Q) ~3 k" n按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
1 H( T7 B5 Y, l$ h; U3 n电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，( `2 B3 C9 V I* r
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
+ Y4 |+ x3 K5 N5 \/ Z9 w案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
) D0 p+ @; T4 L% ?" X) J欢迎大家讨论* X( r- r P1 c! `
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
5 W$ } |' B& f4 R0 l ?9 Zhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7" M7 m: l7 Z2 _8 V% q8 v" M; Z6 E
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗7 B- K; v h0 o5 ?
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？: _4 [; P; j" J6 G' u/ r
闽-林振恩：饭前服吸收好- X- O1 [* W# J$ |" M% n
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
$ L7 b$ G$ `1 \6 U鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ \ w; }" o. y. D6 C+ z$ `
闽-林振恩：是的
; g7 P+ H/ \# ~: I* Q/ M浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
* f5 a, X/ G7 |7 @, v李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
, l+ B1 f4 `3 w* Z0 f. P鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关1 e& U. e: w8 o6 b4 w$ f
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
% v6 y7 v* f; h4 Z" Y3 Q0 m答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。6 f& w i5 r, ]# p
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！7 v" J6 F1 B3 M* B
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多* [! V) [9 v6 }3 g
鲁-青-徐峰：" n% g p) _; _
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 / A" y# W7 @; m0 @: @! e* e6 h
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。, ~# I4 q; T3 Y8 I( g
( b! @8 B1 P7 g9 K! N |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
