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讲课时间：2014.03.07
# X( {6 ^: @9 x$ m主讲老师：豫一品堂朱培府老师
4 d- g1 d l3 M. T: `( w7 ^讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方1 O2 O' `4 S- t8 A5 ]# \6 I
豫一品堂朱培府：1 L* f: F4 \' {6 a1 J
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 % d4 u$ L9 P7 N+ h+ ^" a2 v* o: n# s) b
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 5 ^* F8 n9 q3 i
张某某，女，58岁。河南漯河人。, h2 M3 N8 t" w, O
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）9 K* G5 G7 U, e! b9 f8 R, t
主诉：失眠，入睡困难。
; l7 g J6 s! o4 W病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
% D- f X) s) U) N: s# i/ a刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
1 H$ [+ c% G: r# a; J: u, W1 V% J舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
* N# j% y# S/ E9 Q+ C- X6 ~2 G# O闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
2 F2 ?" b% ]/ Z, ?( t蒙-包头-王大江：少阳，厥阴: [- O3 R& s/ O( A
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
) ?: F6 w0 v- p/ @& s鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
# H) y7 Q! T' b2 F5 q1 r闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿, k, a0 Q/ u* c
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
. M; X% Q4 h2 N. N晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
: m0 I' S6 I; p# M, p9 w赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
5 {. d+ `: P0 q粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞% H: q' r# W# W2 I2 W' K3 F
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞" U, O8 g: Y; H7 U* h) D1 ~, x: N
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。. T1 d) ^6 ?$ i" x6 z
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
$ X6 |% |* S9 H6 n+ e( K: q2 h冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤0 [# R4 c1 o2 W% q6 [0 F. h% E
豫 施永孟：半夏泻心汤
$ n0 Q& A6 O3 M5 ^$ d冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
/ R# w: k5 a- k: _: u$ }% g川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤8 X$ A, H/ z! Y/ J8 w0 e
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实1 r2 c0 a+ T3 O
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
5 I) v7 t2 I2 a! |川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤 e' k$ n+ T) p+ I
李强：虚劳+ u* H2 W7 y$ D7 R; K
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
1 F& r" D5 P1 T, n( {( @闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
2 |( F* v+ {" g6 _* r0 N. D' u* I闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
6 H" e1 @5 \2 }- y( E/ B冀--郭振春：当归四逆加肾着$ Q, S! U- ^& T9 o1 W, s3 Z
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
) e! {' {2 ~: C9 f3 g鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
3 L7 ?# e, V) W( B& Q- I赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。( N# A0 s( r3 U7 a+ _- t. H/ `
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
4 ? W6 ]# G$ |" [% l" L, ]粤-王水金：乌梅丸合温经汤; b" C }# O# h8 U6 a
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
- M( d5 Y; l$ z1 V& }6 U$ O6 @不好意思，让大家久等了 ' y3 i* K# ], w0 O
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了% M3 _1 [. {( ^
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。" ? z4 E+ E8 M8 s( ^/ g
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
+ D* @) V: H6 s0 F% P' T' n& \: j# k豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
( U/ D. Q0 z9 m x3 C( E五证病机：饮 烦 痞 滞 7 Y! _( g: O7 D, x8 M8 O6 m
六纲辨证：少阴太阴合病+ g3 j. P5 d& S7 l- ?% b7 B
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
0 \& K( R7 M& C1 x6 p! H（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）* ]2 y, F% ^" e& I! P5 k
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
! L; k% A2 J% ~- j- _. z" N4 t六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
5 P6 [ R' q N. q6 }+ g嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。8 [1 `! k9 R* `& z/ e1 H
2014年 2月11日
$ O1 \6 T5 Y& e+ P; p+ J- L服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
* T. {# h! a* ]. t) U+ p# B9 i处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。4 G2 ^2 S" ~2 {/ N/ O9 C, F
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
; @+ u+ F2 D( m$ P* {: p; T: |7 Q七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
( T% Y2 b6 [6 f @8 B- H在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ( D" b6 s7 A; e+ N2 I
2014年 2月23日& ?7 l+ s: U6 D0 u
患者电话预约，于当日前来复诊。+ E0 U4 F7 F2 f; M2 {5 `( \
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。6 h t, {, k: a, M+ O7 l
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
) b* Y) E- L: B# h0 q处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。0 f. K- f2 |, | @) h7 ~% g6 A' e, a" r
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）( m0 C9 y9 c4 w( g& K C6 r
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升) j, p' X( T& _5 C% |
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
2 H' \) \0 O$ `* U, d嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。6 E0 s0 {) _# Y7 z
2014年3月6日+ g6 Z: B& j @9 M4 H$ p
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
, K5 O/ T* |, {6 i$ \! p3 N按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
X! i+ z, t/ N3 G1 R+ b/ G- V8 F/ H* i电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
1 f* O" k7 y. Q, K9 P# U今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
; M6 x) U3 z. J$ L3 A) f案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？, O$ f' Q: M* a4 y! E' C
欢迎大家讨论
3 H* g! g" {- U# V另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：* y" f- F* K/ g4 K
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7) j$ S! T1 P% B5 |' L2 G3 G
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗! o% @. R: q* i. L+ }* g& R/ _
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
0 m, o. i3 I6 ~$ z4 `1 h5 A" T闽-林振恩：饭前服吸收好
# l# r+ K$ `) W+ s# {0 u冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
8 B' Q2 }; p: h( g; H1 f) G鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
7 Z' t& o/ L* @9 `- [7 B3 b8 X$ @: E闽-林振恩：是的
+ k# r- O; o* I浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 % _/ Y1 Y+ J4 h- m
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？+ d- e& B E& Z ?, q$ ]
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关" v' d7 | v( U+ i
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？3 S/ S6 I. `/ T1 G& S
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
* ]6 a, Z& h6 O6 G9 L耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！5 F. }0 A! l8 k& n' _/ [* n
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
J' v* {$ A# Q: m! R鲁-青-徐峰：
/ }# B' A& d2 a [6 g" U3 a* d1 r. h男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
& I, c, \8 U$ u- T6 d1 w这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。5 R- ?/ k# V- G4 N2 i
6 S& t2 y( B0 w6 W; `- P
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
