|
|
讲课时间：2014.03.07; d8 |* X. ^7 k: A! G0 t
主讲老师：豫一品堂朱培府老师/ \' A; O5 d. S, A/ \; I
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
. W& d1 U! }$ B7 h! Z6 Z' B豫一品堂朱培府：
' q! z: S e7 y# o; Z2 N各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( ~+ h+ b. u! Y5 x4 z4 j
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ # s# x+ b; m. P5 r( t
张某某，女，58岁。河南漯河人。
& W5 E5 a" E) U( w$ F% C6 X6 H初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
5 x6 h! M7 x3 E9 p1 f% A主诉：失眠，入睡困难。
4 v9 b2 L9 F# \; B# o& p4 ]! X病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
1 p: i) ?- W; Q6 z0 l- {刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。 V6 A Q; z& C, |9 H
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
, t2 z5 N5 p7 P+ H闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法( X! b [- e1 q/ E! \. R( E& ~
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
; l$ g6 w# s7 J9 r! q: E蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴8 `, S! ]% ~: R, e: a- A! ?
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 ( e ]* o, V6 d# k m
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
4 p9 C: J9 v8 j1 e# ]0 l- w7 i" W' U蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证; a0 o/ W8 x9 z+ D. p. c
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
* t* i. T' Z0 l6 U) f# \赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤* K8 R" v6 y) b/ y
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
8 U: m, i* a; v豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞5 J- N3 o. a6 }! b* K/ B
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。, G) T) e0 w9 X. p# |6 S, X# v: C
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
! c4 V r; S* ?) `0 L: U5 F冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
( s: @; v( p8 S8 ]6 }豫 施永孟：半夏泻心汤. u) j6 k/ t; x" T
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 - G# x8 Y* l) S# B# _5 a9 }
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤0 N; a6 X G, }3 H1 D
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实$ O) U9 D! W; _
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
+ a" q& I+ A- t B4 ?! ]: g川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤/ V$ S, `8 K9 ^% p
李强：虚劳
6 r" T& e+ v% m冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血6 }+ J; i p1 T% A
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦- ^* N/ x- F3 g
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
( W# a' I! S9 @& J1 B冀--郭振春：当归四逆加肾着
5 g4 r' A# f0 l. c6 S; c$ i川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
) @/ A* M+ i' w- R鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ; P1 i, j6 f/ W4 B* Q8 B
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
, _0 C$ z% n4 G- G6 y9 _粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞* R ?, h& T2 k# a
粤-王水金：乌梅丸合温经汤: O- D \! w: [% I- q6 e
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤" g1 L, p1 p. w; h
不好意思，让大家久等了
, Z, v2 S" ^3 Q感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
# U# a% s+ a( V5 m3 X这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。) V7 I0 s) `' @1 B% c( m ]( o
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！4 Y' |, D- c {$ Y$ n
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 1 k' o9 i% z ?! f
五证病机：饮 烦 痞 滞 - a4 K+ _/ A2 O6 B/ M6 u
六纲辨证：少阴太阴合病
2 J3 z6 `/ r% k5 X8 i' U处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
+ D& I$ V/ D0 P& l（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
$ \7 t. V$ |7 T5 s. @0 W当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
A/ ]% F* h( D六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
* O x# j: y# e) `& ?& C- {( Y嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。3 u% i U" k7 y, x4 ~/ d( o
2014年 2月11日
( G! [" {. w) `8 d* V+ L2 ?" ?服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
+ ~4 a6 ~, ^- k; T! w处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
2 w: b) h* o( C- T! E3 \$ \5 `当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
% k: D# l& W$ J X( ?, P: ~0 w" z' y七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。- ~# V: X. X, m6 M! n y) K
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 0 v0 w/ N/ Q1 y* l+ c5 t
2014年 2月23日
8 Q! b) D2 N( {8 S Q. J. ^患者电话预约，于当日前来复诊。" z- B7 x, }$ k
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。# Q' t1 j8 f6 i: [
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。. d7 H1 [; u/ x n
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
+ `6 o* X. M' p8 h（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
: Z* b3 d+ D# H) R$ f当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升7 h! w4 U5 H) `( T
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
* Z8 X* U4 T" H, g9 G" M _9 b$ y7 w嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。7 u' a4 m/ [. @0 z) J% M! e7 e
2014年3月6日
) A) W- |8 M% ?0 g" b }3 z9 P" o1 ]昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。" W$ `: q2 a$ B g4 k5 u
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
% n& }1 u1 X6 x+ t电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，* |) C+ Q5 W h4 P; }9 W
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上 Z5 x7 ]/ A& Q: e0 J# O6 _# Y( o
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？. W8 i6 S. U5 c0 d6 A4 D
欢迎大家讨论0 h8 v7 j" \# |
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：$ V( ^* n& U" n6 H5 _6 w5 X2 X4 {
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
+ |( ^2 ?2 r! f. X闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗 b {! i/ C6 B$ A! P
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？+ x2 o. O [/ p) u
闽-林振恩：饭前服吸收好( B' N! m5 W! a: |" ~
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
0 E8 b3 f6 y) \3 R' w7 \鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
+ D3 b3 O3 b* x6 N闽-林振恩：是的; t! v6 o @- s" r* Z" P4 p
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ; T5 s @" B* {. j3 k7 F
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
; h$ |. \# J* L" X0 \! Y5 ~鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关5 n: e" {3 z0 J5 Q: z
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
# f7 n# s7 A( l1 ]* I2 W3 L, |答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
: H0 \$ j& m' D$ H6 j耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！) R: j% v' Y/ B' M9 j9 `- ^
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
3 L7 ]0 e3 O9 v# R* V% G鲁-青-徐峰：, [ K% ?. W) T
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
4 ^; t9 g9 s2 ?8 f# C这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。+ P5 b |' E2 J, w+ E0 i1 b
: S: W% D( l3 Y |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
