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讲课时间：2014.03.07% U; H, n4 e" @; b1 l! c0 V
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
$ M* k e% e( i" m- G讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方0 V# j u# G1 V+ K W4 @
豫一品堂朱培府：% Y) K! I- H6 }7 j1 j9 l* p
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
* F6 c* G5 C' W0 ~2 `, ^门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ - F! F8 N& S" _7 c, P! m
张某某，女，58岁。河南漯河人。4 W! i: {0 f: j7 h# u) |
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
5 o2 E! ~ i* M# M3 x$ u主诉：失眠，入睡困难。
7 G" b' [8 G8 y" s9 o1 H: Z病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
& L! w9 o% ^4 u5 v0 T7 w刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。$ U# W- u7 ?3 r* }0 |2 ?3 `$ e$ t
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。) m) C9 y, d- H
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法7 v, I9 `$ K3 w" n: P5 `
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴! i6 ]# m1 V0 S7 S
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
, i* g3 N# m! @- d6 y- V3 [鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 # s; u9 V, W3 s0 E+ x5 ]! ]% A2 ]
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿" M/ {, d" k7 X" y( L* X
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
P6 J3 C5 I5 O% j# M, ~( v/ x晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
9 V- T( g* d) J7 R# C. M+ N赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
" K8 E! T& S8 y* [6 m4 `! F/ j( e! h* U粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
8 s* O9 q; o! x. f豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞/ H3 v5 a+ L0 s
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
# X) [; R& f. E' K% q( Y$ m5 U鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 , D7 X7 }* j) }
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤' v! T) U' h( a; A1 ]
豫 施永孟：半夏泻心汤& ?' ?5 o* R$ u" F4 @. c
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 : W% A" v: @! B G9 ^* N
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤% {0 g1 @6 I9 D1 s& i1 R2 O: Z
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实6 E6 H, k/ O! S4 f) k
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 / W9 x; ], D5 ?0 j% H
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤; A2 ~: n: b* X8 l
李强：虚劳! h1 z$ h$ s2 M) S Z) z5 Y5 _
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
; a3 s; h" h n% v& ] ]闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& B. \ I* x) f9 p$ B# A( o闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤+ D1 D7 C" f' \) k4 j! }$ ?' M
冀--郭振春：当归四逆加肾着# A6 B/ I# u3 }$ E0 M
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧; \# J4 G5 k1 }0 [2 X
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
) A3 D0 j" l2 ~* P) [% T赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。( P5 o9 u: W! @) h+ @
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞* }2 _; E- K* \# l1 m
粤-王水金：乌梅丸合温经汤7 a- P& u1 E4 S" M) g' T' F
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤! B- \9 ]& g& X6 W
不好意思，让大家久等了 $ Y; U! @( C) l$ ~2 A/ q4 u# r
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了$ c% ?% E: V9 O9 {3 _
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
$ v& c6 [+ S0 i4 N* o& I' W患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
3 i# i; l9 Z3 ^6 v: N( O e豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
; q- s3 A9 Y0 C6 H1 ~7 h. e- n五证病机：饮 烦 痞 滞 ) b0 W; I& \# D8 J) v s
六纲辨证：少阴太阴合病* z( U9 i# L3 ?/ }& t% o: h
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
5 E, a6 O, v/ [( o" c3 I（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
- b; F5 c. @0 O+ C当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
) G, k' S/ @6 J' H六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) ?/ h' O. C- D嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
6 x" a# \: @. l1 K) X( ~2014年 2月11日
7 y2 z% W7 C3 n' t, K" ?服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
; `: \) [* n3 Y& x% _处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
% H1 k/ ]. v) p- ]当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
3 z8 i Z. v3 ?6 } K. c( f9 P七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
0 Y! \4 q; @! ]: q! T: W在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
" f: [, j, V! w2 ?2014年 2月23日; q' ~0 C2 i) g; x6 b% ] Q! \* o
患者电话预约，于当日前来复诊。
1 j: Z6 P* x' v# H# d刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。5 {; I$ c* |) ]" u& M8 e. z
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
6 |- u9 y9 @+ [. q* _处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
" H% ^' m4 M# a) y$ B（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）1 l/ Z4 Q& `- I* m3 b- j
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
' S2 J5 F3 w& F% P" a六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* X( D8 ]; L! y9 i( \5 g
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
/ z- @) c* [8 G9 ~! k2014年3月6日9 v, S9 P. t6 w8 \2 M6 I$ p
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
+ K: s6 `1 a7 O/ Q' r按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
6 K1 F! {3 Y0 V" g, `" l# y8 s电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
: J8 M" r( l# u# w( Z8 _1 w今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上( ]& H: S" S1 \& m; B# T
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
, z0 S# A# Z" X. E: i& K% b欢迎大家讨论' ~$ n9 ?/ A. ?3 f/ v
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：7 @" X+ n0 c- M" G; @
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* D) T3 z. {; ?% I闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗. q b9 X. ]7 I! s: G
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
1 c" I/ D4 d/ ^& G" l5 W闽-林振恩：饭前服吸收好% d0 I3 m# |2 s8 Q) R7 N- o
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草+ C/ [. p2 s! a \ k! g
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
$ P K; s3 L8 U3 F" U8 R4 @闽-林振恩：是的
; a$ |! b& I; [( I' H2 x浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
6 c/ F3 R; Y1 M李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
7 H) p% a) F9 J, t鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关+ n! f/ s- t5 W1 I' {& J
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？$ e5 K7 m$ l: ^ B
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
( {9 C0 s0 x& g w/ }耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！& d8 r' ?) f; |- q3 P* P! J
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
3 R H/ m) ^2 m, ^: e鲁-青-徐峰：& o( W7 V2 F/ p) r
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 1 Q! @% @% O5 T+ x8 R. \$ @) q* v
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
) c& i* G, P' H
1 b( a$ S5 p# g/ o# D" W |
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发表于 2014-3-8 08:23:36
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