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讲课时间：2014.03.07
6 ]8 i# d+ i; i8 v主讲老师：豫一品堂朱培府老师2 k# }( n% K+ f- a5 P
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
: B# Q9 E* S+ Q# ^/ m; Z, D: r豫一品堂朱培府：! X' C x$ e! p
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 # t `4 b1 Z) {; x8 d8 d: q
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
% ^& }) V* g4 D张某某，女，58岁。河南漯河人。
- y3 Y2 o' V" }% c3 V初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
! F' z3 \4 n% I& x2 ]主诉：失眠，入睡困难。& U; @* \4 y7 {: Z5 f& \
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。$ s$ n, |4 l! V2 h
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。# ?1 t, I& u9 @' U$ t7 U7 H' J! v5 k
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
z$ S8 E* A& g/ ^& K闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法' o% M/ A* a* l) g: M. Y* W4 [
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴6 y; m, L! w3 a' |
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴3 z1 J; y- S1 ^; K |
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 0 ~+ \ d6 K+ J' Z4 P+ o) u/ O
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
6 o. v* W% |- U; r5 d- J: Y. P" p蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
' R3 y, A3 V$ [# g& z4 {晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦; T4 G/ G0 c6 Y$ k
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤8 ~! D# q5 ]1 o1 P% X7 b7 l
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞$ f4 C1 z1 N `6 O
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
8 Z8 s0 `- K) W8 @% A+ v' u# r& X豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。- o" g0 W1 q! n8 b
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 1 O! ^9 [' N$ ?1 Z7 g, n$ [- O5 h& h
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤1 b1 A7 B+ |) ?1 p/ K! o" b9 t8 ~
豫 施永孟：半夏泻心汤
3 Y9 x: Q8 g- z0 v3 p冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
7 I( p2 y8 u( i& l# v川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
. G1 Y& x* p: v5 v冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实$ Z& `3 f" C( A
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ! F% p, V. {1 @ t% S2 @% O0 d& L
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤) n2 g( S, o8 {! j: X
李强：虚劳
8 J! G2 b- ~4 T+ W2 O8 X( ]冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血+ @" ^8 a# @ A
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& ]$ k8 s V: L7 ^$ |* _5 c闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
8 [( z7 m S" V+ E3 i% t2 ~冀--郭振春：当归四逆加肾着9 k4 U7 @9 p* C2 [6 i+ h( V
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
- |0 w8 p9 W0 E) {# ?: ?. }) ~鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 / w" ^: h# [: @- t: K" c
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
- L4 u6 ~4 a4 U$ N% E2 t粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
v: F7 ?$ M5 E! s+ }5 ]: O+ c }6 Z粤-王水金：乌梅丸合温经汤
6 a* e1 {- D& I' Q4 I3 c晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤, Y$ [4 c4 H- I( n# v9 _# ^5 E- |/ e
不好意思，让大家久等了 6 O. C j' e/ O
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
1 @3 x8 i; Z) m$ p6 S ^1 X这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。# H4 A ^) O2 I2 Z; u: T
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！) v( q% s% K2 x/ h3 O
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
1 w# E( B1 t2 c. O" H五证病机：饮 烦 痞 滞 8 X0 q! c* J' Q% J% h
六纲辨证：少阴太阴合病
! }: }$ W) M8 Q1 y- v1 h处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
7 f4 h. {! W- G% p" t W, n: @（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）# A8 r( U/ v0 d) w+ O2 U* d1 a
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升) i9 Y8 A, p. R% t8 d2 n! m
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* n+ d! Q' Y1 I& C6 _
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
( g# q9 t! p T2014年 2月11日
3 r/ g/ v: |$ l1 ~# ^" [$ w! ^: c服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。5 |% d! J& O+ g, i) ?4 [8 H
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
8 Y% o' F4 j; y1 E! P- K" h5 K+ R$ W当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升* ]0 y+ B. c* W' ?9 t
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
# h( L2 f f: K0 l) W$ X在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
$ l" ^6 V1 { g8 c! `2014年 2月23日) J" \' `$ S. s7 u9 X! a
患者电话预约，于当日前来复诊。0 R/ z) p) ~6 c& e* _
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。' J/ z3 e% ], @1 a8 Z
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
8 s2 y% \5 L y7 m# c处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
( v' [& x8 H8 n0 f（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
T" x; s- S2 F% n3 _当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
: ?3 c. e6 P/ a, o7 r六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
0 x) s d+ y1 ?# \' d+ P嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
4 g+ v+ v/ ]8 X+ R" ?5 f2014年3月6日
7 x+ e& a( e8 f/ K+ q$ L昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。8 l" d/ Z) V% i& d: S9 E5 W1 S
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，& ?% q$ V0 Y- K- o. l0 B3 ^9 J* N( L
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
+ U, n2 F6 U: I$ w y s+ x今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上' k4 t& r8 ^5 n' h& y' J
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
8 v6 q6 r4 l$ }1 l欢迎大家讨论
# p9 v# x5 U0 c: e另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：0 ^/ d2 C4 [, c. G# E4 H
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
4 ]: R: k3 A/ }* _( c( f5 g闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
' x; y/ g5 W" a1 ^1 F蒙-包头-王大江：为什么饭前服？+ d/ ?; L2 a) e" D: v
闽-林振恩：饭前服吸收好9 @& m' D& v$ E
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草. \1 S; [5 |, C" U- P1 f; B
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
$ f% U, A- @5 V' p闽-林振恩：是的( A+ F* R6 j( z" a0 L+ U
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 & G5 e# l9 M1 {8 {
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？; R0 O( d# W/ E, d) u& p' u
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关. e( U- Y7 K$ d0 a0 D% T
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
7 `( Q" }0 F$ @' B4 ]2 ?6 T' O- ^答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
' X2 D* ?7 U; R' u5 @耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！( ] C. H! x* v4 X9 {
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多- h) I: x% M- S G
鲁-青-徐峰：5 Z- ~ y* {- _7 Q6 `* S
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 % K& Y1 G6 X! E" W3 Z
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。. b7 W: \* e. u: s& k- X
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
