|
|
讲课时间：2014.03.07
r0 R% h/ f) b1 j" T3 {主讲老师：豫一品堂朱培府老师
% S A6 E, E: D8 B讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方: _# F& O3 S: Q) y( p. b
豫一品堂朱培府：+ Z4 [, _% S3 ]
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : s, r2 @8 A" @ p9 E" ~' g
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 1 ~0 |0 f0 T$ _7 i& |4 R. e' }
张某某，女，58岁。河南漯河人。0 \6 |& n+ X8 Q: h! [: J
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
7 s7 W q3 e& X+ X. \5 K主诉：失眠，入睡困难。
- v0 R& ~3 w* Z$ G* T) N2 k病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
" h7 O* D" t- X0 f! A刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
( e: m: T5 N' u; k舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
2 Y" T9 K. \) f m7 N闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法0 e1 Z0 s3 }" |1 O! U6 q \ t
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
' o$ M+ L B, h: l, e, }+ \- P蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
/ P6 {0 `% Q, R* N5 X+ y5 I# l鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
6 n/ _7 a8 p, w闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿' U2 W- O9 Y# ]" p/ @! e/ L
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
- w5 z; e4 \3 ]2 z _, ]晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦2 A$ [, V6 p* p, i# Z/ \
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
0 r$ @3 p8 Z! T6 C& S4 n粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞- P& } H* w* p, ~
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
# S, B* y! `1 K豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
8 w6 i& T l( s; U3 ?, L g6 j鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 r% Y: M2 }3 t/ m# H% a
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤6 N% z% \1 M% o' ^% E( L1 ?* Z1 @/ f
豫 施永孟：半夏泻心汤, X# R7 j; E9 [$ {0 ]5 D) C$ d& N& `0 X5 v
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
6 p( z8 h- Y, `川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
3 a- R5 M1 c0 N4 O8 J, a冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实" S, W- q6 r6 ~, h& ~4 i
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 : p3 p, d0 Y7 s: M. N
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
+ F# y8 P! _: p5 x& z' f4 W& O李强：虚劳. G" d0 g9 T" Z1 f
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
' g6 O: x! `, g; ]* i6 X& t! ^; f/ o闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦2 J3 n5 P' M; {3 H. M7 z" q; q
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤2 X" m" h+ E: w7 V2 W+ g z1 g$ t
冀--郭振春：当归四逆加肾着5 f G% h9 D- e5 h! |
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧5 S/ u. b9 p4 S7 o% Z
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ; P! ^! u* L( Q9 W% b
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。" N. J5 Q: |! H
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞! C3 Z) G& Q) Y2 ~7 h9 }
粤-王水金：乌梅丸合温经汤% V" g/ M' p4 N- U T; o' R J1 z
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
5 k6 t0 t7 C8 s. A不好意思，让大家久等了
: ^7 J7 T& L, N L, E6 E$ ~感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
9 S, I2 ~; Q" W) I这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
! W, Q+ T4 Y7 e8 E$ c患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
: f4 C& Y8 g7 o5 C2 M/ `豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 9 h! t6 X4 ^+ V+ |' T6 s
五证病机：饮 烦 痞 滞
* J) p0 A, R- ?, A0 b六纲辨证：少阴太阴合病( ?# `% p0 a( ]2 P2 t& l+ f: s
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。; |6 e/ C7 \7 A' a! X
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
Z4 u( ?4 K) Y5 S当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升* Q" \ c3 @# l- J [
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
- E6 ?7 b8 S+ v8 t. H嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。8 o! |( W& o) B2 t8 s+ F* z
2014年 2月11日
1 f( D$ G% p' N+ T4 X* `" D服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
* h- m5 k$ \. ?9 P处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
1 W$ `( a) B" I/ I; a& `当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升: C" a2 x! @1 q5 n4 @2 {( g
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
2 N f( [% O* E9 T& F* d! P7 H# S在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• # ]# s- x* J5 G
2014年 2月23日! t3 O Q' S% [. y% L# y
患者电话预约，于当日前来复诊。( u4 w' R( g( M7 |" A
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
* h7 m* b+ Q7 O" p: _4 y舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。( h' q& N( Y# y4 i( R8 Z
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
* n. M( N; X! i& {6 _$ i) Y（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
Q, J# S6 j9 m* L( o. H% z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升' j" j! V1 D+ C
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
& k5 \' D+ M' _6 _% U嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
- w) z* M5 a7 X4 b* S2 P( G2014年3月6日' G/ m% T8 Z5 b) B
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
" J8 i3 W; a! }% i( j. K. G) A按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
8 M7 R* F1 j8 t" F9 Y w2 p+ C电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
: t7 _/ X6 }( R C' R今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上0 X, X" G3 ?% M; R: J
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？8 Y+ Y* U+ D* n) s
欢迎大家讨论! e E8 K2 F6 q. i+ l0 c
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
: ?3 `! o# p' b+ Z7 \http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
" _. j; c- k, H: p. ^ W% d闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗5 i/ D( S# m0 E
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？2 G8 _6 x9 k. @ R+ j+ L/ P
闽-林振恩：饭前服吸收好
, h8 x5 |6 _) L, o冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草$ i/ Q Q' l ~5 a" @! m* J
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 8 c% @ n/ H: g1 R, K# ]+ |4 X
闽-林振恩：是的
" ^9 `: N7 g# I' Y$ j* J! G浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ' `- k( U1 }* Z1 U, l) B
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？, m, d8 y2 f6 \6 f9 {
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关3 u# L8 `6 G/ ]4 `3 `
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？: w% ?6 n, v# o/ h. y
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
Y A3 N+ F8 O/ T9 a/ C耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
! ~& l, ]7 j9 \7 ^川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多% J$ u. g. i8 ~7 u5 [
鲁-青-徐峰：
; e0 ]* F$ }& E) I/ l8 |男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
$ N. p+ j( T: E# T# k0 L0 @这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。! y, f4 q# H* R" I( o: i9 e
$ H. B& {- f. g) m
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
