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讲课时间：2014.03.07, T! o; u7 M* ^+ H
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
' w. _* k. K) K8 {8 c1 |讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
c a) S. {: }, x% m. ^豫一品堂朱培府：* S0 t2 X8 f. b c
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 4 F1 s; i+ N0 T
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
) f6 f `7 v$ m. m$ G5 c/ G3 J. }张某某，女，58岁。河南漯河人。3 T4 S8 M- a: ~ z. w% A# \
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）$ d' H3 n; k, G2 ~/ Y y5 ^
主诉：失眠，入睡困难。
5 [9 M8 ~; C9 b& P9 Q' O病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。# i- ]: y( [8 }" \4 @, a
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
0 [2 O, ^! b; Q) a3 R8 f舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
0 V8 w) i/ `) f* N' _8 i闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法8 F2 \" ^% R: C, x$ n
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴0 Y# n* H( s) ~2 e7 ]
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴) Y1 Y A0 I0 ?: Y/ ?5 }0 L% A
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 1 ?) n3 F" f# c, z9 g. B) Q
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
/ a4 l$ e# }7 i+ Z( a! m蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证6 ]; E3 C! q; Y! [- T& l# M
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦' Y) X+ `, J Y, ?; k# q
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
4 b# p( M5 g' N4 D2 v" X* p# j8 s& O粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
5 u4 d; T4 _1 J @ D7 e豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
4 L8 m- F5 A% i" S* l0 j豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
( Z. y* P4 T7 n- Q0 r5 P鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 - i. z {. g) [ x9 z3 L
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤8 t1 _% i& o+ S. O1 v$ u+ l |
豫 施永孟：半夏泻心汤
# A# f: I3 ]! z5 r! O, T0 w冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 0 S0 H7 R. J9 n; z
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
" W$ x- h" F3 D2 u+ @ o' r冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实' N+ F- Q) j3 k
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 7 y6 T* _0 p% J
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤+ g1 j" V5 C0 n# D& E
李强：虚劳
5 i$ f: `8 O* O: M冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血/ ~- @0 v& r3 y/ ?8 P, g2 C
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& K5 t: t8 {0 S; Z! O闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤# D1 S4 j6 Q8 Q. S: ^
冀--郭振春：当归四逆加肾着: u/ {: Z- r& u9 v6 Q
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
6 s0 y" x1 k$ [7 h鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 . i5 p, {2 Z5 L, H# M. _0 [# P
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。2 x) P% B; J' p; }' [2 K4 f$ J
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞7 L5 o4 B' q( U2 i8 v
粤-王水金：乌梅丸合温经汤; Y* V y! ]" r5 z
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤; [- y& m" q' |
不好意思，让大家久等了
. D% ^5 ^+ c# @+ o: l/ m感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了3 X- ?& k5 y, r$ C
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
) m1 ~; {! }! h* b9 \患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！; e9 e8 ]2 P9 G0 R
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 $ c& q* O: l; O/ l Q
五证病机：饮 烦 痞 滞
. o. J& b# U1 A" a$ R4 @六纲辨证：少阴太阴合病3 F5 Z x% Q. w; R* E
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。; k3 L% R, q: q/ N. Y6 F. E) ?
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
( k3 y0 Z, ]1 K4 P当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升! s, ]! v, z. o9 B8 ?( G4 e' d) d, d4 c
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 Z/ N& W& s" g3 x( V9 D: v嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
) N. ^; F/ l- W- |2014年 2月11日7 H0 I4 F# O) \. W c5 q, d
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。! b+ P* B% b; F4 X( Z
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。4 n3 O$ G2 T; y" o- I
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升4 s x% G5 D) Z/ D# _5 {6 V7 o
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
3 V2 o# {; T/ [在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
5 C* w1 `3 c& |; X* Y9 ~2014年 2月23日
. s+ ]. @' }" c, J患者电话预约，于当日前来复诊。; H; ]2 S8 c+ ]* F, |4 W& n
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。4 y4 h {* n2 p5 k6 `
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。- A S6 }5 U1 x5 I
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
9 q$ ]) t- j5 S, d7 J6 X+ Y/ m# \（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
" m" ?2 X( c6 X0 K当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
6 b, J, b+ x5 b2 V( R/ X六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。3 k3 H7 M/ L p `
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
$ m7 m5 n' u; O( c6 P2014年3月6日
! v3 d" W# ~ C昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
5 q+ r. u c2 V( c7 T1 ]1 O按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
/ J) T4 Z/ N' B* ^/ ?7 |8 n4 n# [0 N电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
; }! L/ j5 n& g5 `今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
4 ?9 Y3 I5 b: |& h9 [4 F3 O案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
: e2 i/ I4 y, r4 `0 w欢迎大家讨论
* ]/ V" [$ c( d另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
4 w$ I5 f* v/ l8 X4 h4 [1 j9 Whttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
; o7 u# E$ j/ E* S5 u闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗: M3 Y/ F! R+ @4 Y$ U
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
% U& G% X8 N3 M% S闽-林振恩：饭前服吸收好4 @3 z# ~: q7 g
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
2 R6 b9 M4 \" w3 P/ N% s鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ / @. d: x# K6 g( @, y
闽-林振恩：是的/ ~ z, |: c+ U# {, ^, x
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 * q* i* a( s" N( f0 R3 H9 c) T
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？" B% ~6 W0 i( v4 m! l8 s
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
$ G- b+ q& ]6 L. s川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
& x/ ?- z6 M0 O9 k1 j/ ], e答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
4 z# I( t3 y, f* r耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！: ^% c" n' f6 r
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
2 I5 |; c% |, m) @% \" D鲁-青-徐峰：
3 s" `4 L3 V' c8 y; \, k男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
3 C# o, W* y4 k# z. b& L2 S. }这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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