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讲课时间：2014.03.077 G9 [# K$ r& t) G, \
主讲老师：豫一品堂朱培府老师$ u. W3 |$ s8 U j
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方( z6 l I7 O2 h0 H A0 e
豫一品堂朱培府：
4 O4 t9 K5 k, E0 t各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 $ [# O: P# V7 }& u" Z5 |
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
! O! M; C( |: x: u a2 p张某某，女，58岁。河南漯河人。
b5 y( ]. L' @! ~" g9 A9 [! @初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）, c9 Z$ q' a1 s' U
主诉：失眠，入睡困难。 \, N; F$ f. H' C# D8 ~
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
5 K2 u: ]. D/ V2 x/ r刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。8 }4 R; o. r/ \0 k% D1 t. ?
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。' G$ |5 ]# y5 z5 p0 m
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法0 Q2 y. s A0 F- m h5 ~, y: t
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
+ n: }* O/ y& d/ b6 u4 J蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴/ w2 ^6 ` L+ G+ R a- s
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
. }- m: U8 D' P* a$ {4 G8 I; J( j闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
. i$ p) p+ o) g3 M i& `7 @4 K& t蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
) j, P1 T, z! c! R0 s晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
; d* I' X4 v& {9 R% F: H赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
4 P. R5 I' x! [. r粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞 y8 ~2 G% T" P5 h/ }$ ]
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
( S( Z" F2 y* R) G; u豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
f( W0 A" K) w0 K7 I9 k5 `. V; C鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
9 ^, W5 g7 i. W$ {: m0 Z# d冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
9 y* v! i) F# e* n5 L豫 施永孟：半夏泻心汤) ^) a Y: n* L, `
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 2 b' T( Y- u( |4 W( m6 ?; \
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤" P0 a. J& ]* I; H1 B/ m$ ^
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
$ |0 n% n- E# `3 {5 V赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 2 T& Z/ p, Y. C" ]
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
: I5 e! ?9 p! O1 @( Q* n* e李强：虚劳
, \& X0 m. U, D! e: Z( ^冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血+ [8 |; J8 N( z! Z' `/ `
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦; a' `1 L$ j7 K3 {
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤& _3 T ?, s0 x( \1 q
冀--郭振春：当归四逆加肾着
) v! E- P2 E5 G' B- w川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
+ c+ [4 g; g2 g7 N5 v' c鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
# _6 ]4 w5 `( J' _/ [赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
6 Y i% w- F% H* D# y2 C0 G粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
+ [& e' ]1 G8 s1 U粤-王水金：乌梅丸合温经汤' h8 g! T- @- _6 u4 [9 c/ Y0 E. I
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
( V u2 g1 }; Z/ l不好意思，让大家久等了
+ c$ Y* i2 E; F0 z感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了* R, k! o! d! b4 l' P
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
( {2 k0 h$ L! f8 m患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
2 x0 o# R$ _: d, h# E豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 & W4 {+ E4 A) ^0 E# U
五证病机：饮 烦 痞 滞 " a+ y9 B. H) F) J& D
六纲辨证：少阴太阴合病7 W! ^7 ]; \+ g$ e3 t; K6 _
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
$ h5 [3 i9 l& m1 K$ I（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）9 C9 C& j& L6 p& |. V
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升3 X; d: F! @7 y0 G5 C, ?
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。0 q7 }0 ?: B8 [5 m% \7 T+ @
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
5 X; W- Z9 D# T1 u4 L2014年 2月11日
/ m/ M5 X- [7 |' [9 y服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。: Z% S/ ]' w& K/ b5 q
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。7 c* d2 A, E/ T7 f* l5 t: C
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
) ~) X5 C y% D/ X' A七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。' n- ]( O8 q* \) R/ ]1 i
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
+ E" x+ ?6 U4 D p2 b2014年 2月23日6 V5 q$ a4 J0 ?3 B
患者电话预约，于当日前来复诊。6 R. @. o# H$ s' |. L' m G- t
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
1 Q/ r( V6 T) d+ g0 z& W舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。/ F: ^9 I. K& K
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。' G4 `' i- o& \7 B: P* P
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
& h. \$ P' l+ e) c$ _9 \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升+ T) [( F% T1 s* D- ^
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* p2 H9 z; N* w3 q! N; D; n a/ w
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
" E5 q8 m2 }5 I3 _2014年3月6日
4 K0 h$ f+ ^9 {; o* A' g* U/ |昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。" x- i* J5 o9 ^
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
2 |" {% w* t" E8 W* t! e电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
6 B, b$ m. @! ^, J; k- q/ ]今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
: n8 [5 U: i) }" f: _+ }& a案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？3 S) a' d. {) b, X+ P
欢迎大家讨论
0 j& f$ q2 Q! J8 I" `; U: V3 |另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
4 j5 b) V0 b/ s" G: chttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
) p [6 `5 ^) P: ~$ {闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
8 q! L# Z g" \, S% [蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
9 b) ?8 C4 ?" @" v闽-林振恩：饭前服吸收好; @- B4 ]# h+ S2 ~
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
b: O. W, _6 Q# l r" t鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ : A* ?9 R/ q- q1 `
闽-林振恩：是的. H% r+ K$ ?( V1 _# [
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
4 E# F4 O0 S' J' E) c( ]李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？0 {- Q4 j2 y7 N3 L* e8 H& d% K
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
& y" L) R* {# s5 ^川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？ o( D, _. L5 _# l5 d! x% l3 Z
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
, K, D0 ^$ q D6 @5 r5 d- R" J$ Y耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
$ o, v9 O5 H4 \5 l$ R川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
$ i2 U/ | s8 V- Z" f$ q' W鲁-青-徐峰：6 J5 y; S/ s$ A7 w
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 6 s+ ^/ i% p8 {
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
