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讲课时间：2014.03.07
, q/ |" D* W0 x2 o6 c2 ]/ s. K主讲老师：豫一品堂朱培府老师$ Y [" x' v3 A" U
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方* p; p9 y( q( V" c5 o+ D( n
豫一品堂朱培府：
) ]- G) {/ C& u: U: |各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
% u$ K7 ]$ g" ~- [! P4 ?, a3 [门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
# T9 E( r, n# j- H张某某，女，58岁。河南漯河人。* `- Y: S& }/ N( K4 p
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）6 r+ n% R* Y& n. ]6 t& }3 o' Y
主诉：失眠，入睡困难。) q( X5 f4 P. B2 a
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
: M7 L- j U- f8 n; ]; }" I刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。4 e3 \7 }. J8 K
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
/ ~7 X E: Q9 Y: l) Q8 ]9 ]3 Z$ X闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法, k& v; U. w$ G2 }# k
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴8 Q; H( [9 S6 |
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
{) o, a q. k& r: y0 d& d5 W鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
/ z% b7 \8 o6 O% E6 m闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿2 B' J2 \4 O; Q4 _1 X" m
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
: a" M2 _8 H* @( Y晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦" p4 @* F3 S) m. R) `7 k
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
/ E$ R0 E5 j% n8 Y% k7 @9 }# A粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞% P7 v, x e8 H" n' P0 L2 H
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
. o, ?% |+ K7 x( X4 D豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。 P: }1 }) `2 g6 u; v# T! j
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
# e: V, f( M$ I冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
! P8 _ J+ B5 j3 o' ?豫 施永孟：半夏泻心汤
4 z! u& F8 H5 @9 _6 c冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
) Y/ q8 P" O! w) X7 @8 s F2 Z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤- n' F" m U G9 x- O* B
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
. S# { W: p* O' f赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ) i8 G' w- v7 W+ P
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤+ p+ E' T9 J% a, g3 g' Z
李强：虚劳
4 P8 L" l' u! `% g3 }9 j6 R, B冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血7 z' S. R; L$ X( z
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& z' @; S1 F, b8 D闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
- c3 H) P( L; U9 N. R" D冀--郭振春：当归四逆加肾着
6 \6 C/ ?. ~1 l: D" M/ J川-成都-杨兴华：脉有左关动吧, U! N: T+ f9 G/ q$ b; t
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ; ?6 ^" |5 j' h( Z$ C, Y
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。# H; I9 {! G! q. C
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
0 f! c0 a% x- G2 D- p' G粤-王水金：乌梅丸合温经汤9 G6 Y+ M5 h7 f" M
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
- J9 @2 ]% @( k3 z, W; z% |( q C不好意思，让大家久等了
4 A7 u( c9 E4 @. _ ^* Z" K感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了' S: S! U; K8 y1 {" j
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。5 A- g" D$ V# S: q
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！' U! ]6 ^0 p! l4 [
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
- F: ~1 o" c I五证病机：饮 烦 痞 滞
& C( w1 T a' I: B1 ]5 n' j六纲辨证：少阴太阴合病
0 n) `% y e1 i. t( z处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。# C6 ^# z/ ?* G
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
4 ?# p+ m( E `) [- q! @; `# q2 I6 A当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升8 l/ Q2 r: I! ~' U# f- L8 a$ Z
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。# t+ _' t3 o+ ^% F) y1 a' v6 P \
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。) }' J3 {3 Z$ z& X# }6 ?5 y
2014年 2月11日
) O& i7 c0 H6 {+ g0 v* N& [/ `% d服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
0 W" ~% P( f; T处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。2 i3 B! \8 Q; m/ K
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
. {- S b5 ^- T+ [/ m0 _七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。# K' p+ P) q6 w
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
5 D$ e8 I% i B$ p- x9 @2014年 2月23日2 j% _8 O% j0 S. b6 C6 u
患者电话预约，于当日前来复诊。
5 T0 {0 B0 `. x, f( ?/ E刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
( O u4 f$ t4 q, C舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
, o. t% u) t4 J# b; L2 Q- E" H$ `处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。1 p" V9 k* b( x: { p5 G* ~
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
Y3 @; G- Q8 K! E* f当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
g8 C0 f. U. s; v0 h$ r2 s8 c% h六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。' L |9 Y4 ?# J- d( w
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
+ ]3 ]+ w# u2 z. S+ v1 x- K/ X, k9 X2014年3月6日
1 q" n: X( t9 t* m% S昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
! i. G% O. ~$ d3 B: }5 g按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
% Y4 B5 f4 w0 q电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
' i1 Y* o& `' f& D/ o/ r今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
7 i) g& h' X6 u+ v4 U& T1 U/ ~( R案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？6 s" d: S7 A1 y4 z* O2 B
欢迎大家讨论
; r: D' b. w/ v3 x8 q另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
' ?- A# D+ J5 ~- @http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
& i% d/ S0 j. \; p8 K+ P9 H3 S闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
" H" I* ^+ |2 Q0 M蒙-包头-王大江：为什么饭前服？/ ~% g: k8 H$ \7 L2 M
闽-林振恩：饭前服吸收好
K3 u8 O6 J u: \冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
1 ~3 |- a: f; C鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 8 M4 P: x2 T) C2 s# u+ D
闽-林振恩：是的
6 A/ Z @( |/ H浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
7 D9 H- V3 q4 r! f$ {李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
. Z% Z# ^# r' T+ Y' t" ?鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关3 n6 ?. v8 Z1 }( L$ i# ?- X
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
, A$ b! j1 W8 s; A$ }# `: n答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
/ C3 s- ?2 Z, } z耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
7 W; f' y5 T# d; t! E川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多 m) Y( `( H) x& R8 A6 V4 l9 B3 c$ M
鲁-青-徐峰：
/ h) S, k% ]; x. F: {男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 / N/ S6 K$ g9 \/ w) s- D
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
1 d4 p3 z/ _/ F/ [' f. _4 A2 p# c* l6 V
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
