|
|
讲课时间：2014.03.07
4 ^* ~- Z; }6 j- F8 s主讲老师：豫一品堂朱培府老师
, J7 y1 S, @+ r% N! |讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方% ~+ i, U/ Y. U) }
豫一品堂朱培府：
, e3 }$ u; O6 K. k1 z各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 * }& I' S: G3 |5 y: D/ d
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 8 T5 ^4 }5 ~! d8 D$ p( j" i3 u
张某某，女，58岁。河南漯河人。
6 X7 z/ m; K' v$ ?4 s T# E初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）2 P# m( E+ _, i( h: s* E5 S6 N4 H, p
主诉：失眠，入睡困难。8 u4 \4 y# P, J- s- `5 J
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
" r" c" k6 m+ { V刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
8 |& j2 g: L& h) ^0 |舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。/ D3 v9 N( R- b% V" l
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法. c/ y8 G" Z1 ]; Q
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
2 T' v' X! ]) `& v' w$ G蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴3 S4 e; t; L6 a( O- p- h
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 ; H p3 O }' b4 b7 R
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿0 U1 l4 p2 E* s# b
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
D8 s& `! J: m) `1 G: W晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦0 \' K4 e" @, f/ Z& G
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
e8 Q3 _+ w# n! i0 j粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
$ |* d3 G) y; a2 n. G豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
( @; h8 {7 p0 w2 b6 d" D' V* |豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
/ U$ J% G3 J% o* N2 e0 H" A' k1 G, |鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 6 d: T- B# a) K0 I- {) B. R
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤! ?# B: Z$ i6 {
豫 施永孟：半夏泻心汤% c1 F$ y2 [ a" G1 l
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 7 [9 [; `) Q, q3 f, X. I- M; h
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
1 @- o3 l1 A! e冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实 d2 R1 `# x6 X- S
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 . M; u, b- G0 t+ J
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
9 V4 b6 h3 F9 W8 j& t$ u李强：虚劳 K/ ]# D! }8 Z
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
4 c- \; ?3 `' C$ l8 e' r闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦! V9 k( q) F5 |* g) |- {& x
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤+ y8 t4 g1 D$ r3 x3 t! b
冀--郭振春：当归四逆加肾着. j) \; u1 ?: q+ @
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
6 a% l- ^8 D9 Z7 z1 w2 J鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 6 j8 A+ F3 j! @* \; X: ]
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。# ?9 b' D) z, `+ w c- P
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞3 b, s; }; }4 X2 I, F s
粤-王水金：乌梅丸合温经汤, T! R+ P8 r9 z$ Y9 a" A$ G
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
* g) Z1 ]: j1 S; \不好意思，让大家久等了 2 B- C R5 L4 d
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了" s( B$ i5 Z2 `2 g# }
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
/ E% g8 g7 J" u; e$ t, K! ^- v3 Z, o患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
( A2 y: R' K# J3 ~6 g豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
) `4 [6 @2 A0 ~. A; W五证病机：饮 烦 痞 滞
* h- J- _' B/ y6 ?六纲辨证：少阴太阴合病- L v. E, M' a- X: G! K$ K; `+ C/ a8 e
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。% J. r; Z, e2 m2 D+ F) u1 d
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
' V: G' l- K( s* {. I& [& t D当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升, U. j8 F# x( t% Y
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
/ d! Y* N/ i/ d5 ~5 L$ N/ m# b嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。1 \* O/ S4 ~( Z; }0 j% ~) K2 G
2014年 2月11日7 t* L0 n3 I0 S; I- s: ^
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
3 k$ s9 u# I U7 |3 F; \处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。1 }8 j. m. }- H- C, G0 ]
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升4 R0 W. S9 Q3 H; i: v
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。" l. f! K% ]$ [
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
# J0 d, Q# J; W. }' a2014年 2月23日
) O; _# y5 J/ A" S C2 A3 t患者电话预约，于当日前来复诊。: Z( k1 G* G, h7 p0 B" {
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。& B. f. y5 l6 d. ]( d
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
! X% g+ s" \+ ?. z5 ]! s7 [处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。: L( l; N/ F+ e0 W- g) [
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）' a* I. A. o7 ~
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 N6 A- ^* f3 U" n# }- i2 E
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
+ q/ }. j \, y3 V$ [) ?2 G嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。4 V, z! o! G3 J& ]9 `- N/ Q1 A" h+ A
2014年3月6日- d* t8 m, e- r( H/ i# j
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
l9 t' V2 _9 i2 \: d按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，: }; x. [8 w4 X: _, y/ x- I! u& e3 D
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
) S1 }. R6 O( R4 H' q/ M今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上( o+ B7 }! n' ]3 p3 X, V
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
5 [' `- E4 e/ u欢迎大家讨论
0 R: C/ \9 ~, _' D* @另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
/ M$ q% T4 p2 b/ E: @4 Y, x, lhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7$ q3 j4 A2 ~; O
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗! t" i! X' T/ \ r9 \0 X+ n, r
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？1 t6 f5 e! H: g7 Q
闽-林振恩：饭前服吸收好
% }) U, m# H3 T- m- h2 S冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草. v: E( X0 M. {) X
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 5 Z) _: E! R0 A$ G! ?2 X: _( D6 X4 U
闽-林振恩：是的
& s; c" \: R' v0 J+ Y6 P0 V9 V浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
6 C& f, Q1 ^/ {1 I4 o李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？' ^7 I$ `, R% T4 [
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
1 }( S+ |' F. `5 k9 e9 J) F- P/ ^川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
+ U9 s. _3 P6 w, E+ W% k5 i答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
% ] `1 s* E5 F+ j耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
, W# R2 C: c( S1 E川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多$ g# S" Z# Q5 D5 W
鲁-青-徐峰：
: N/ N, ]2 Y0 T男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
6 n }7 w/ A7 u: O: M* z这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
: A; n; u5 O; J x6 p: ~4 F$ G6 Z- W
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
