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讲课时间:2014.03.07
0 [$ Z/ z. k% \主讲老师:豫一品堂朱培府老师9 G5 O0 b& W4 B3 R
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
X. f5 u# o7 [豫一品堂朱培府:
6 Z4 a- `0 k2 D/ N+ C6 V各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
/ Q) ^8 ?" _* [" |- _6 k; v门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! $ a& C$ m# `4 @6 g! u6 }
张某某,女,58岁。河南漯河人。
+ a: F2 s, j9 ]5 [8 g' l# s初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)
; l) e. T' E, \( u+ F主诉:失眠,入睡困难。
7 C5 u2 a; D7 {% s! ]病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
8 z7 V) P& i$ O/ Q. W刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。. y) z+ P! M: T
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
- J8 n7 n& Y! ?$ x* O4 m闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法 t4 }/ A. p- z- y6 t4 e3 }. V8 X
蒙-包头-王大江:少阳,厥阴/ B* I. w6 p7 }
蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
& p9 Q3 b c. g鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞
; w& n4 T6 R3 V+ @. d闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿
. Y6 n; _( r& V) a1 c6 ]蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证& U2 ~8 g6 H+ H! o, q
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦2 ]! d% s+ g% I( J
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤" J% T# Z" n- n6 w7 ~* b
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞" `+ c. `8 L- A7 H- I8 `
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞/ [% Q) p7 m$ t4 B, i! e
豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
3 A& M1 x5 ^. m1 z4 N& s, X鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 6 c0 J; ~7 Y7 t+ d8 s" Z# n
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤) l3 R' d1 Y7 L9 T* C
豫 施永孟:半夏泻心汤
, a. s" Y. x7 w! t1 s+ f. T冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 # [6 c5 S% f( [/ w+ }. w5 W
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤+ j4 s* C1 ]# P( Z+ m
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实
' s; Q7 r1 v2 R: h赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
: y) i+ T/ N6 z9 L$ s; ?川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤( l8 D, |# l8 `3 }
李强:虚劳
- @. |) Z, X5 N冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血; D, b: V4 `# N
闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦
+ ]/ R. O, p5 l8 \闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤7 d% X. q. X1 S
冀--郭振春:当归四逆加肾着# H1 A# H" E" ^8 q% A
川-成都-杨兴华:脉有左关动吧. ]% }3 t7 u+ b
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来 7 Y4 \# `% s2 _/ y
赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
5 o7 H! ~/ C* K! ]; Z' R* c粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
; g: H' H, w, W2 V& l. I% ]粤-王水金:乌梅丸合温经汤
. m* s/ I! ^& C& |/ J5 X晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
1 o: d' s1 L# ]9 T& x: z( M9 D* @4 d不好意思,让大家久等了 1 y' K9 a g. A* A/ d
感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了, ? j7 N. e: D M' H# r- K
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。
# ~# ~/ u- }' U' o! U* c患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
" u- W% S* t* j1 \豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
! I2 a1 @. M% X% y# _" H五证病机:饮 烦 痞 滞
% R/ n* s8 `) F7 E六纲辨证:少阴太阴合病4 X8 o* H& h( V' H/ i6 B. K
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
" V5 B! ~4 I0 m/ w; H(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
' u2 Q; c) _4 K' G. p当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
& a" o9 ?, \: o N5 \六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。) v1 Z; l8 A9 d+ w( p( P
嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。* O9 {5 s) k# I; U4 e6 K
2014年 2月11日5 W+ V; [; z6 A
服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。/ g' N, e: c4 F+ ]( o
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。5 H+ S1 a, x c( |0 ~% D( }3 _' M
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
- Z* u I7 g5 k9 n+ F8 h七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
: Z$ f: W7 D* y, O" z* D& l在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• ; c$ g, ^2 E3 @$ w0 y
2014年 2月23日- i5 L( Y/ K. h7 N0 `9 X9 B/ e
患者电话预约,于当日前来复诊。# ^. U7 i9 H8 T Y1 F+ h
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。" ?* l0 k" i g" z7 ~
舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。) I4 z/ d, C5 u
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
2 U0 ?' n8 h: n(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)9 S/ W' }4 A( {- [
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升' z4 N* G4 x8 f& @8 J) Z8 V
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
; P+ }% I% B9 [/ h嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
& `9 O6 ^. J+ I" e+ f6 ^. p; ]2014年3月6日
4 V2 a* _ g1 M4 Q, i `$ G1 [1 G昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
& |5 x: O# L# C B1 J# W按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
4 B; B/ m& z& N4 @电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,3 t( H2 T# w6 S! h
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
& t9 b5 I5 L- z案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?* R! d9 F$ S6 U* |
欢迎大家讨论, q7 d, q! w0 K" |: P5 L3 p9 [
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:) X, q8 ]/ R: e% w
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 L* b% L* c0 ?) T) u闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗5 Y5 h& z, h! w' d$ u
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?
' w/ F+ H# l7 }' Z* U+ A& n闽-林振恩:饭前服吸收好1 K( d+ k' V; d& V$ N/ Q" E
冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草$ [( l6 f# ?$ i
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
2 [" f! O+ b" T- ~! S5 }闽-林振恩:是的
2 W2 D4 O1 ?# I' i浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过
+ G" O5 F% K7 I5 T+ x7 W4 n7 _李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?4 t( z X: O8 R3 ` y
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关( b- Q3 o9 f6 {6 f8 M* W) n6 c1 d
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
! Y$ Z* _5 ]0 F* E答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。4 s; b& H7 q3 z
耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
; t) u! J% k" f, h* a8 F川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
+ E% L) G0 i! C) {' j/ T鲁-青-徐峰:
3 K9 S7 J( M* {男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。
) _9 T7 I* k$ w% C; l这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
' w- ^: M& ~! x6 |4 y) j. g! ~% \0 t! j$ y9 E
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