2014.01.08 京-门诊-郝焕永 讲月经的问题与四季脉

张小医

主讲时间：2014.01.08
主讲老师：京-门诊-郝焕永
主讲内容：月经的问题与四季脉
目前，我们中医妇科病较为多见。妇科也就是经带产的问题。
今天我主要给大家聊聊经的问题，那么影响月经的主要原因大致有两个。
1 Q9 ?+ [8 P: X1 C/ Z7 Y5 l8 T5 f* `一是先天的：因为先天的禀赋不足，又可表现为两种情况。
1、天津血不足。
2、先天少火不足，使的中焦不振，对饮食蒸腾气化出了问题。吃进去了东西不能很好的吸收。
: L  s5 t% G! v1 J9 O我们大家都知道，从西医上查不原因的贫血多是女的。这种情况，看病人多是体偏。吸收出了问题，致使生化无源。比如温经汤中加了个吴茱萸，就有温中焦作用。
二是后天：后天引起月经问，不外乎，饮寒，受寒，房室，情志，应该还有产伤。因为这些问题，引起了饮停，血瘀。饮，瘀又互相影响。所以在分析病情的时候要注意，是血导致的饮还是饮导致的血瘀。
+ v9 a: V7 s- J8 ~& @3 E为什么之前的原因中没有提到热呢？我们学经方的应该知道，真正本热的少。热多来自于，饮和血的停滞，郁而化热。
好像是今年，有汉传学生，曾经给我提到了一个治疗闭经的案例，用的是五苓散，结果没有几副药，月经来了，至于他用对了没有，我不知道，但是，这是绝对的不可能，不能看一看停经的就知道活血。饮血互相影响。
那么如果分析是血是饮。
6 f- W+ o& M8 J  z; g& B' m要做到整体去分析，如舌体胖大，齿痕明显，体胖，活动少，饮肥甘厚味，而出现了经月减少，延期，那么这个饮很重。
如果伴有痛经，血块，那就是合并了瘀血，在治疗饮的同加些活血行血的药。
偏热者加些黄芩，因它有通血痹的作用，寒可酌情加入桂枝，通血脉，血脉通，像水沟一样，就不会往外溢。
饮可能还会伴有，头晕，心悸，乏力，饮食不正常，俱体，大家多体会。
患者，无明显的寒热，身格适中，口唇紫暗，舌质暗，痛经，或闭经，血块，量少，等等这些时候呢，主要就是血瘀。原因可能受伤，如寒地睡卧，吃冷东西，寒凝血滞。这样的病人短期可以不太考虑饮的。但时间长的，应该注意饮的生成，如桂枝茯苓丸，当归芍药散中，都注意了这一点。
# M1 `  ~* I. J5 ]1 G( t3 ~8 A我们常用的妇科方子有三个：
; d' c: O9 O; t0 g3 T) `) v温经汤，当归四逆，当归芍药散。
  ]( u& H8 T. ~; Y, ^1、温经汤偏于补，吴茱萸刚才说的是振奋中焦，一是虚寒不受，二辛热去饮。
$ B! k3 E7 n1 ?麦冬，人参，大枣，阿胶，当归，补血，血少病人，也会有饮。
前几天在一个群里看到一病例：整个的，我记不住，提到了个脉细。大概的症状有，体胖，头晕，痞满，乏力，舌胖，齿痕。完了有人就给了当归四逆。难道就因为一脉细。脉细，不一定就是当归四逆。例如虚劳脉也会细。
1 F( Z' q& K' c$ ?回到上面血少也会有饮，方子中有了吴茱萸和半夏。
血少，有饮，那么多少会血瘀。芍药，川芎，也是应该用的。
. K! I/ j6 Z, N2、当归四逆这个方子。有细辛，首先会有寒。寒主闭。当归四逆典型病人，会有少汗，多见女性，男也有，但是少。
女人但凡见到，指如爪，体瘦，面暗。不用看脉，一问就是四肢逆冷。
手足逆冷，和单纯足冷还有单纯的手冷是不一样的。真武也会有足冷的现象。
回到上面，刚才说了典型的当归四逆病人会有少汗。
- n& Q. k1 G$ h: f表也闭了，那表闭后，内的热就会有。加个芍药去血痹，又清血热行不？
3 b8 [  f3 f) Z; ]基于这个情况，当归四逆病人，还有特点，多有心烦。血少，郁滞，内热生。
2 P; p9 i$ K& s% y5 B. v6 p这个就说到这儿。
3、当归芍药散。久瘀比较合适。因为他涉及到饮了。但是我常用于腰脱。因为脱新伤也会有饮。就像有扭伤，水肿一样。他是外伤。是急瘀，但是慢慢形成的瘀血要大的多，相对局部，不通立马就会有渗出，渗出的，就是离脉的，离脉的他就是饮，因为他已经是负担了。但是比慢慢形成的瘀血要大的多。

1 S5 Y; p) [* @9 j4 y月经问题，我就讲这些了，前一段时间有问及我一个春弦，秋毛是怎么回事？
) A& M* G- _4 m9 F% M春，蠢；蠢蠢欲动。春天乍暖还寒。
冬天，天寒地冬，在人体，皮肤闭，津血内藏。及到春天，冰容雪化，有很强的气势要往外涌。但是，天气依然还冷。脉管依然会有约束。管内蠢蠢欲动。出现了这种琴弦样的脉。
秋毛，毛浮。浮脉不是虚脉。是轻按即得。人体与天体相同。
夏天，湿气较盛。结合夏天脉洪大，湿气比作脉的内容物。
到及秋天，秋高气爽。但是，天体内的气依然延续着夏天蒸蒸往上的气势。
, C+ U) o4 _4 Z5 v量少于夏天。秋天，已经开始变凉。不像夏蒸腾上去的高度，受外冷的限制。
气到外面出不去了，在这个顶着。
就像咱们说的表症，津液到体表护外了。对错到这儿。谢谢大家！

wangjizhi

感谢整理

derogba

很好的辨析！

msf123456

学习了

uuuhua

学习

uuuhua

谢谢， 领教了

123456

读有晴中

多谢老师

hillning

学习了

JTLZL18

我们常用的妇科方子有三个：
; g' j$ z3 p, ?. W' Q  I温经汤，当归四逆，当归芍药散。
, g4 G, W- d- y" r5 X/ m) d
0 Z6 q5 a: u; q谢谢， 领教了。

宿城升平

感谢整理

中医小道

学习了，谢谢

ab4928

感谢整理

jiangmingyuexin

讲得很好。

小荷才露尖尖角

刚想整理一下，论坛上就有了，谢谢！

平立方根

感谢整理，感谢郝老师的讲解！