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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 / z3 V9 _& T6 C; v' @) I
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主讲时间：2013.12.20+ q/ n0 E5 f- ] R/ c& I
主讲老师：粵-广州-袁超明! o+ p7 c3 }0 X3 q/ v& y
主讲内容：精神病分裂症医案
U+ H" \; E$ i* Z+ ]8 H) K! n/ w0 w杨某某 女 21岁 学生& m& {# m; w$ X; {; N* |# c3 z8 G9 U
2012年9月1日0 f$ }. q+ f0 o/ F% ^
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。/ Q: ~' y _+ I: {- h2 B
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
) |, x. i. v4 B首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。* [: T- h3 S4 ]2 q' c; r0 `; B
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。8 U5 ?. {$ B4 b2 m
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
, |1 e9 C' P, X' P3 L下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？ `! W: `. D; C8 x2 {; u* r
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
. X* N9 [- ]" ]8 J: Q, T我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
$ i/ c0 \# ]/ a! b* I* C我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。9 H5 b0 q7 R1 S* w+ {
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]4 g- J4 v3 u, E
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
4 z" J- j h6 O# ^上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
) k0 c$ J9 R; k6 D' B- h+ E古人描述得多好啊。5 Q4 [. q2 }1 p( F. R# n
居然让我遇上了。9 H7 ^- Y: |/ F+ t5 k$ z
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）8 N( e" X6 N: k$ N
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
4 j- y2 o+ P# r( w4 F7 V 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。! s1 w' t% s; K- `* T& ~
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。0 D2 h( g1 ~2 ~. w. P, b
六付水煎服。. Y6 Z! u& H$ I' Y9 o! z- |
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。* }" Q5 Q9 M. w% M% q3 d0 q- b$ v
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。! ~- T7 z) I- Z" c0 s4 n& W
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。% C: Y8 @2 U0 t( L6 {
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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1 H; z2 m$ v3 M( Z5 p5 d g三诊：2012年9月9日% O5 Q0 }7 i9 I- K& h! A
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。7 K/ M5 ]* d. D5 O. m" b
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）& @) u, c; W1 N
六付水煎服。1 N# H7 {0 z6 ]) P2 U
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。0 b4 A- X7 q( o1 a" Z6 @/ j2 `
这是我一直以来的习惯。
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1 u$ X; ^& v4 A1 O$ U, l四诊：2012年9月15日$ \ A; p( C8 Q$ r9 L! H
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。! p+ P- N6 c! g+ \
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
$ \: e V! k, Z! k; ?2 r8 k" a; J) ? 六付水煎服。) s i) j n/ m" o9 M$ x) j' ]
2 K2 M3 q# {0 L 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。( V0 M" K, d( ?: s( J4 U
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。' N4 p: U f1 V% C- H' L* c! X1 R
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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; J* _9 [& N0 N( x附：3 T; Z! \, v/ V; s
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
7 h# ?/ Q6 ]+ T( B6 W' R4 o" U6 p答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
" K& }4 Z/ P* C3 b. b* t赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
- H, R. v; [. v) ]% U有的患者是受不了的。9 l R+ m. t6 Y$ m
会拉肚子很历害的。
C4 M+ F, h$ e这些都需要辨证后才使用。
' g2 L; ], \# n; E' v我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。" c1 y" V# T Q2 {, c w7 l
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。/ r& z N; j1 P1 _5 e
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治