2013.12.20 粵-广州-袁超明 讲精神病分裂症医案

张小医

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) I' u' |5 s8 \0 ~( n主讲时间：2013.12.20
9 F; [7 k0 P7 U8 U; `# M3 Z8 \主讲老师：粵-广州-袁超明
0 j/ y4 t$ M. e% C1 X! u' e, _主讲内容：精神病分裂症医案
% X. f5 g7 x/ Q& m0 O杨某某 女 21岁 学生
2012年9月1日
: {8 e. X; t( \; c6 F病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
   刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。

这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
" F8 W% I2 \' h4 O, U5 b首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
! q4 v" ]) U( h; U/ g1 _0 F6 U5 O7 `上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
6 o6 }. Y% x) V8 `8 @2 A5 d那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
& z& @# z. @: j8 u, e/ j2 d我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
5 F/ n8 W% _$ S9 U. q  k' R" F麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ V0 \$ J8 }' _+ F, @- J" j9 P上十味口     父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
古人描述得多好啊。
# x# Y' @% s1 I: `居然让我遇上了。
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15  （续命汤）
8 `' R3 X$ y# i! [   二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
# {9 z/ q) V6 b* H) K! ~6 a0 a& W   刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
) W+ B7 Y5 l) _4 L   处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
   六付水煎服。
/ {# U, T$ G' M5 b$ q' {1 t3 e两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
! z9 h0 s* p% I. C但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
: Y7 d) @& e# \  n; [关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）

. F: }+ D8 O) n% v5 K  I# m三诊：2012年9月9日
  x& m6 T5 A2 ?* p8 s* Y  刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45  （真武合苓桂）
   六付水煎服。
) i; t8 h3 f% I- {( y  g2 T患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
$ j& j1 c$ h5 e+ f% d这是我一直以来的习惯。
" T) b5 c" P2 \+ n/ U  M4 ~
& W2 }9 r/ ?, L" o; i四诊：2012年9月15日
   刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
( t- k) Q/ e& E% k   处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
  z" }% c: z, W   六付水煎服。

5 g" C( t2 X+ \8 f2 L2 t# m   2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。

0 c9 U# F, j4 {4 Q9 G+ |% w最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。

* P1 M) W$ g7 V. b0 c+ M- [- L+ h& a附：
: T" X3 K! X5 W7 F. X5 k  h问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
9 \( x5 X' n8 x* I. Y8 |有的患者是受不了的。
0 N" c7 N' _8 C& v5 y- S# S5 I会拉肚子很历害的。
这些都需要辨证后才使用。
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
9 X9 `+ I+ c& K' T( u2 t因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。

锲而不舍

这个方属厥阴病，续命家族的。麻黄（三两）人参 桂心 白术 （各二两）芍药 甘草 防己 黄芩 川芎  当归（各一两）   治头部有风邪上扰兼水饮郁滞。麻黄开泄表闭，桂心调和阴阳，人参补津液，防己，黄芩清阳明热，当归芍药川芎白术养血祛瘀破结。

wangjizhi

谢谢，收藏
学习了

读有晴中

精彩哦

郑兆维

太精彩了，寻常人等估计被病人吓跑了。两剂神效，太牛了！

sshxy

厉害 学习中

hillning

学习了

hillning

学习了

桂-悠然

学习了！

jiangmingyuexin

妙手回春。

cunfu

学习了

坚持到底

佩服，佩服，看似厉害的病，这么简单就给治好了

平立方根

感谢整理，三诊的药方应该就是真武汤加桂枝而已吧

幸福玻璃

为什么四诊去了白术

桂-悠然

学习了，谢谢老师！

香雾

辨证施治

k41109

謝謝整理