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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
. H, W* ~2 J E& R主讲老师：粵-广州-袁超明 s8 p$ C* {/ H2 m. ?4 r+ ]
主讲内容：精神病分裂症医案
1 X- `# v' u" L; [3 g" Y) f V杨某某 女 21岁 学生
& i) d; _/ d2 F, x2012年9月1日
9 x( s' O/ e \- t病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
$ j, D" `6 i8 j8 u 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。+ u- Z z2 X4 r* r+ Q: Q3 B, ]% Y
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。. `6 g; S; L G3 }0 J: m1 `
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。+ L' [ N H# C% N
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ G$ b6 T3 U) H, W6 j
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。7 J1 d: ~) K" ~. ]9 Y7 m
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
& m$ v: R8 F- f. a8 s3 l3 `那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
! ?! W: O) I. m0 ?' w我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
+ u9 O* y9 Q6 L9 k- z我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。( I" t- p- V, m) k) \5 G" k
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]+ v9 J+ N% ?0 P( n4 |' }: |& P
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
; ~, G* O4 E+ }8 b" d上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。) o7 }+ q1 O5 B. o- w
古人描述得多好啊。) \/ }7 L- _- k5 Y' T3 u) w
居然让我遇上了。
5 q5 z3 X. i c& W$ y# [8 q* t& o9 {. C# `处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）* A; {4 \# q+ f, [$ Y8 y `
二付水煎服。/ `1 P) T3 N* k2 \' W1 O# _
- y7 F: |, S4 U; P4 d/ I0 _二诊：2012年9月3日+ z; @4 C0 f" N. A8 D- l
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。6 k- j. b, ~: y, _0 @; ^8 R" m( A; n
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。. U3 F: `, U# H$ \" F0 Z
六付水煎服。. ]+ ~: B) N5 q; ^3 @9 R
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。# q# w, z. f1 a I' s
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
& M" ?# u( ^1 k9 `7 o但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
- ~' y& t# Z- u% H关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
# {2 w ~5 i* m, B- F) i A! w 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
- E) }1 T. W+ V" o# U处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）. q8 ]2 |( V% C5 b2 `# ]
六付水煎服。, @- U6 c$ C; n& P& r
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
* |4 W6 f/ I' E这是我一直以来的习惯。* o% L; t( ^! I% j. `1 R8 z
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四诊：2012年9月15日
% t T* o* W8 R# c! E8 _; T 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。+ O# G- \& P' v/ _- q! Y/ _
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10$ p2 D9 J, y* h7 c( X/ A7 D4 W4 H5 \
六付水煎服。! ^5 o6 F$ P* \0 O
, X5 l) W# n; g2 x; ?6 M7 r( B9 _% x 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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5 B2 n# o( A2 a* H8 e最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
! _$ T3 A8 w" L. P今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。2 P4 b8 K5 i5 \) b7 y6 ^
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。5 M% U0 c, B/ C( K: L8 w
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附：$ h" b0 b$ _2 T9 N i. h
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
* d5 Q0 }1 P5 e) N o( j" I答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。2 M6 u5 t! n( l; X- W. I$ G. m
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
) M. q0 t/ \3 W7 ]5 [2 V2 @5 J有的患者是受不了的。
# h$ p- L' l W/ X; W @+ O会拉肚子很历害的。: `/ s6 H& @ M a2 v" w
这些都需要辨证后才使用。
; G( D6 B0 }- E5 ?$ |+ E+ ?2 s& M我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。7 ?, E. S7 K& H: V# I: a* t
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。, o" h1 c. ?7 E1 P- \
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治