|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 3 T7 _3 [! g& @/ B. k6 ]* c& g! h7 M) ]
8 X- j& j8 w% T# U0 `: X9 q
主讲时间：2013.12.20, [9 G( r( ?/ k- C4 b
主讲老师：粵-广州-袁超明) ^9 d- }% w" Z) a9 a' E6 x0 S: b( v
主讲内容：精神病分裂症医案! c0 u* `/ ~" ?& v
杨某某 女 21岁 学生
% u+ D4 x. P) ]$ Y' t2012年9月1日4 @3 @, a: d9 C. _/ ~1 L+ X) a% Z
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
: O X1 m9 I; x) f 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
$ M# Z- @7 R) l# Z! E7 N) U' H7 I0 q9 |5 T& H/ v/ o. B! B" v+ Y
这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。 G, `( H, O9 F( I' k
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。6 x; z% W$ ~/ g8 s0 [
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ b3 z7 o; S8 e: q2 I* Z
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
2 E# D# p* I" {, |, y! s6 O下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
1 Z) J4 G; b6 a0 n5 u7 T6 w那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？0 T1 u9 e7 x+ b- S$ b! D
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
1 ^$ t5 [0 _! {$ }4 Y7 Y. I! [) K我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。) y. o7 T9 J9 p- F; g; g* s5 D* N
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]" Y9 A# i7 J! i% M/ L& E
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
, f6 n8 D( r" g! d, E* F) S8 X- q上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。% E. _+ V2 b. X
古人描述得多好啊。; h9 q7 X3 G9 L7 J1 O% n6 Y, Z2 V
居然让我遇上了。
: G. \2 k7 H6 s: ^8 U6 q* t处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
- f d; T0 h. g 二付水煎服。5 z6 f) x# V/ |4 C9 H8 H
) h' t9 _+ [$ v8 `二诊：2012年9月3日6 y7 a j# e3 W3 n/ Y( I2 K
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。5 g$ B% _3 f1 G; r$ j! R; d
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
! j- A4 u$ w6 n0 X% s- ?3 { 六付水煎服。
) e2 Y' G$ q8 V) l两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。' {+ u: O9 Q3 n
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 `/ t, f; D$ L# ]1 X% g/ a但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
4 M9 T5 ]# o9 E7 o* k" {% A关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）! m4 M% f' e, {% d2 a. B
% Z; ^% d6 {0 ?% s6 S三诊：2012年9月9日; c4 `- b) L( {* z9 t* H7 }' m$ ?4 n
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。2 m, i6 [) \+ G
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）6 Q/ [( |9 x( l0 {; L5 H
六付水煎服。
% B0 ~5 F% S6 e9 q! W患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。, {7 @( A9 k: v' ?
这是我一直以来的习惯。
3 Q6 K! B( W, _: K" q# [, m
( _& v S$ t) I9 C ^1 w$ A' `四诊：2012年9月15日$ Y$ ]/ S# c$ ?# \1 I8 ^
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。6 i) |' I1 v& t4 n
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子108 w2 s1 \5 I6 K C# `
六付水煎服。
$ m. `" C- p0 t# d1 B [* s9 n$ P! t% J0 ?! t0 x b5 N7 O
2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。9 N! p4 {/ ?- W: }0 P
- z I) Y, X5 W4 K$ _最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。1 x( n; N( u" U; q8 j2 b
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。 e3 Z2 _4 m7 v- v
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
& V& c( `4 R9 W" o- O4 n, O
' I1 Y$ r7 h; p6 z8 d/ h+ o附：
. @& J! Z h$ e$ b问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？# {* @, |+ ?3 u3 Z u. j. V( I
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。, g9 E* d3 x+ a" O/ V
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
. B- Q6 h9 {" `, q' m: v3 `2 s有的患者是受不了的。
: @& X8 G/ k9 I7 O' t会拉肚子很历害的。
! E/ p& P# b, z* x这些都需要辨证后才使用。
b9 A/ A% h7 d我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。$ A2 [# `; t; l8 x/ P4 z3 f
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
& |( L+ Q+ A, l) A |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治