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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 8 d' O. G2 E* Z/ F/ s6 M) G1 V5 Y
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主讲时间：2013.12.209 }7 [& v4 y0 I' x
主讲老师：粵-广州-袁超明! W4 z* M0 Z2 s" a! V7 r
主讲内容：精神病分裂症医案
1 h2 o! S% D/ E* B- J杨某某 女 21岁 学生
! G. J) T. _( m' B( {$ D, p2012年9月1日
2 r9 ^" J. U! |病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。' Z# n5 P' K3 @7 m* ~# c _, }9 g
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。' i1 T8 W+ A9 F* S8 X
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。) j) |% \1 ?1 Z( M
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
: U1 |6 B ^; n1 i/ i# Z桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。# i/ Q4 t* V3 C& H$ \2 N
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。4 z" ~8 M" k. W9 O+ `
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
, |; W8 h! z# |& p那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？7 M7 ~1 y* J O; l& t% l
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
" v, `- w2 r" ^# v, j我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
+ x8 ~% Y" \+ t* |, c9 g, J- \5 t8 d9 _3 F7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]4 W* a c% [) ^2 C; b" V9 o
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ H# _; u7 |* l* {4 l5 m上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。( k' k& l8 z8 b9 O1 f2 Z
古人描述得多好啊。
( F3 v1 Q: J2 d* o* ]6 ]居然让我遇上了。
" z& v9 R, z- c$ e/ b/ d: x0 U" f处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
" `( {! c" H2 F3 k) }, U 二付水煎服。5 c5 M' x, r1 B. V
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二诊：2012年9月3日
0 j0 v0 e/ G. c 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。) H$ [/ `4 w! W, r
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
+ H8 V+ \; _( U0 [' O" u0 B' K# X 六付水煎服。
) L9 u) F( R7 F0 ~& u. O8 Z! _( H两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。! J' |( J) s8 V+ I
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 y3 c$ p! g8 f, g+ W9 V但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。4 U! h4 _4 _5 k: K
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日# { M* l: k# Z/ W2 t
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。0 }5 ]; Z0 L u( _! W6 Y. L! E: B2 b. C; ]
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; N; m! o8 H( V! K& C9 b
六付水煎服。
7 ^; }+ `- |7 j+ ^患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。' F5 M. }3 Y. i; D
这是我一直以来的习惯。8 B" i* D. r7 S# W: E- h. A, H
+ q8 u: g2 g! ]8 {% G( G四诊：2012年9月15日
% \- l9 Q3 r; u 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
/ v4 a& Y$ D6 F) R4 a" [- | 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
7 u* W$ L$ _$ q% d/ f) F 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
+ Y* X4 g: } k- V4 u今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。& m0 s; c: C9 j0 i9 f8 {3 e& j
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。( T5 a. Q X" i' n1 W E" X- A
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附：
: ?' P1 s! b! o3 S: ?. {问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
2 \9 I+ f V9 L+ d) @# _答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
4 t" v0 F( g& _- d5 ^) k* m5 |赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。3 E) ~6 s G! e+ U5 R/ b
有的患者是受不了的。
/ O4 W$ P/ Z) J" J9 F3 L. I会拉肚子很历害的。* Y0 ~' n0 M* P: P1 Z- [
这些都需要辨证后才使用。
% a8 [7 I1 J1 o8 r+ G我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。2 D4 J+ o4 F# D( D# A' e
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
& Y3 @( Z9 W: r! E# z t |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治