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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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C, L- d& N1 W5 N$ U主讲时间：2013.12.203 W# C3 y2 ]4 w8 I( g1 J* z0 Q
主讲老师：粵-广州-袁超明1 G7 N* n) Z7 ^+ _: Z4 E L
主讲内容：精神病分裂症医案
9 ~# G" @9 D7 |9 S# S杨某某 女 21岁 学生) ?/ h4 T( J7 s
2012年9月1日. U8 ^/ g+ _' J4 G# B" i
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。( J; X# ^# D6 u
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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& b9 b$ o* z# n V这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
% k; s b1 I7 {# W1 r A" I: o首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
& [+ R+ P) y2 i* s. p. h0 h桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
* b4 ~3 `- [# n# w7 h* ]上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。" \" v- N# u0 y% S
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？+ |9 H1 O9 A8 u P
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？$ a/ c$ H$ n, b6 b8 e
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、- [4 u( M, f% {' T
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
0 R! ~- z q4 p; r: L( i7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]) S/ K- E4 f5 X$ H2 I9 ?
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） / c9 l' ~4 o9 r
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
0 m/ C+ w1 X! o# ` } u& H古人描述得多好啊。* U5 X- j+ E9 G ^6 z9 w& w4 t
居然让我遇上了。% X+ }9 C+ t% J* O: U4 T8 V
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
5 s2 H" w& y5 r7 j2 U6 Z 二付水煎服。4 g' W1 r6 n+ f& {3 F$ L
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二诊：2012年9月3日& j" f( z# r( r2 _3 T8 v
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。. p* m; @2 f+ |* w% l! e
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
$ W8 N( q/ g# r8 y; p& \5 z( c 六付水煎服。9 H/ R3 M9 n# g7 S+ j4 F, o
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
9 ]' f' Y+ }2 N; W( `从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
" u+ P/ Q- H+ P) r但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。/ \+ N& O) n7 l2 _. Y
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
6 v, b7 F. ?) V6 Y" F 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
; R2 d6 Z+ }9 |8 z N" l' t4 g处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂） T' ]- _0 l; ]+ Y* o+ a0 O
六付水煎服。' T, l. C& ~& L- X0 w% \7 k) |* [
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
6 v' O4 [" K3 E- q2 O$ c: F9 ?这是我一直以来的习惯。
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) K2 l! [ x1 v% Z1 K r四诊：2012年9月15日
# j3 T- ^4 p( X+ F$ x1 i) l" u 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
1 I& Y9 b4 M; F8 x s 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子109 \; F2 R5 o4 i% i2 ?
六付水煎服。* S* ^' U! s3 n4 p, t# ~
3 a8 B7 y: r/ e' c; F 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。/ P2 `+ h# Z% H$ F5 \7 b% t+ T7 ~" V9 |
3 p* f$ N; t$ [# f最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。1 x5 k, q% @# G0 T! L
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
' c+ V7 B" q0 W* k! p2 R没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：0 l& W: H9 q" ]1 n# N( @
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
" A1 R+ r$ [* R' L, Z8 @答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
* g' {( R. ?( A# h( w赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
, j' T/ n& Y4 l8 K# j有的患者是受不了的。
' B* }) Z% F9 J+ H* [& K( {+ b% {会拉肚子很历害的。
& {% [! L! s) M& z" J% w这些都需要辨证后才使用。
* |6 L# _) ~$ b; A8 u) u4 B/ L我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。. n, _5 ^! d l2 D
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。1 F6 t5 _% W, [% ?9 o, M
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治