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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 + d5 l4 E0 L: ]
* R' f( X( V: q0 u1 d# G' |5 P主讲时间：2013.12.20
# [ i7 n( L3 m# I0 D* [9 a, g; g主讲老师：粵-广州-袁超明
/ l- ^1 J. A1 m4 ^: v+ p5 }* _; a* c主讲内容：精神病分裂症医案
0 M* Q0 ^+ H2 S) J) |& l杨某某 女 21岁 学生
6 g" V: R# C5 y( z4 X2012年9月1日+ j: B4 i' Z! Z5 O
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。4 M/ M# Y9 ]" U8 o# L8 ] ?
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
+ l; |. \6 y$ R! F) u首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。( R% F$ L! n2 [$ j) X- `; W
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。5 s7 M9 _% `% e( B: o
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
; @& `( k' I; j4 T( B1 e# p' y下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？+ {/ Y( J- |+ c3 l4 N. [
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
% p, D8 x2 q% J7 d! R F, g我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
_ I; x5 i( p$ }# d我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。4 u- v6 r* P1 p6 a( m! A. \
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
/ T4 E' Z) V( `# j2 N麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
7 l0 T! Y" K( A1 ]7 ~: r上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
4 H/ M- x1 r! V- ]" q古人描述得多好啊。
3 c% W* Q4 F: E8 Q( K居然让我遇上了。# U4 |+ U" W! T D, K$ S3 p& h4 m5 n
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）3 K2 W% A5 j5 ^4 |4 s
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
' H- G$ x7 X+ o 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
8 V1 o; u8 ~& Z% P 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。1 ?' s) H- T: r* _
六付水煎服。
( l8 k1 Q' T4 C0 h: R5 H两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
( ? U" j% [% h9 j3 B' ^2 [从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。4 i* ~2 Z3 T8 e
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。' ^' b) E8 @0 O# k) T6 S# U
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）, n0 K; u. F& t( S D/ ]
: r+ b$ C) m) u% c) a6 l三诊：2012年9月9日
: t' ~/ @% d# E( o% ` 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
+ Z( ]6 _6 n s0 o# I' W- U处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
8 {; _% P! f1 D) I2 t. Q: q 六付水煎服。
+ {6 D* w; I( L6 h/ a3 D% `- v患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。0 T+ ?8 M7 m3 @
这是我一直以来的习惯。4 m, R1 d, J% o1 q
- R# J) s, \. E7 h, @- n四诊：2012年9月15日
! M9 \" P+ I. y* X 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。7 W( ^/ G/ @) y- L. i3 _# ?! c
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
9 G; r: ^* \1 o; ~" ~ 六付水煎服。
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5 @3 h% i9 \8 S* |! b2 C0 ^ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。* i7 p( a$ \0 ~2 F
: d4 E0 \2 y& G2 g最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。* S+ n% n1 O3 R
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
& @. o% {3 B- ~$ m" x3 k4 ]7 S没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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3 l5 f( F. r: K$ H. u附：3 Q! C) |" J! O P
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
' N) T7 g1 i5 g7 K: D$ X答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
0 P* G% y1 q7 Q( X' `& [( h. q6 N1 f赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
' C: w E: ^4 z1 q7 W有的患者是受不了的。# A8 Q4 Z# b( c# b! G
会拉肚子很历害的。
9 f% ]0 ?9 ]% x, R# N* `这些都需要辨证后才使用。& B( T% {* c2 ?1 Z8 A: o9 d" h
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
- }9 V% A5 x& ~! e- R/ e( X9 y因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。: c i5 m/ w7 g& q9 ?$ a6 L
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治