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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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d3 H( _/ k- N% q4 T* c主讲时间：2013.12.20
- @5 X" H. R7 G. \# q8 A1 H主讲老师：粵-广州-袁超明
3 q: \6 N' V- ?9 s6 e- B) Q0 `, @主讲内容：精神病分裂症医案+ Z/ p0 S% R- T# q/ n8 d5 |* `
杨某某 女 21岁 学生% f2 a1 d+ ~2 y" _3 L7 k
2012年9月1日6 _9 G7 r, C* J3 U' q+ S# b
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
7 a6 T9 x% t% b/ o* o. I' n 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。/ a, R2 J4 G6 ]* M8 y0 h
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。+ c: c* _- n# C9 R
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。5 o: ~- a( z. G
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
5 q2 W/ ^4 O) ^8 a$ B G/ f) ?上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。! ]5 j( X8 E% F9 ~
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
' O! E& ~( J5 ^* K3 ~1 g' B& Z% a那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？& l1 F4 a5 o2 j4 {
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
( Q# ?) S- C' ]( | j6 W& w我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。8 g. K1 M7 b- H% k
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
6 d7 @% p7 e) t2 Q( r麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 5 c' i U) V h, t* \5 ^/ N
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。9 W# v8 X7 O# t2 C
古人描述得多好啊。& v" c% x ]) G8 f0 v; ^
居然让我遇上了。1 t2 A1 J9 w3 t. t8 Z
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）6 r5 Y/ X+ d( q9 N0 D8 ?
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
/ a, W% l3 g: m, Y; D& ?% A3 c 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
2 h5 n& z7 \+ l; a! o8 v 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。3 e2 \) r1 D6 e
六付水煎服。, r' i- s4 E3 _& |7 L. ]+ Z
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
5 X& D" f6 ]$ x M# _( b# e从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
' l! C7 i1 X$ z' ` p但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。5 g2 w H d+ i: K- ~! J: |8 K! L" @! ~
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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+ d$ ?& a& Y* S5 j1 v三诊：2012年9月9日: {4 h/ ~) f: H# T/ j
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
, ?; S* T | F6 D0 f处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）: F% \6 k+ ~1 u- X
六付水煎服。+ Y" d- n- N z3 G& b3 w+ k4 Z
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。) l Y6 J7 h5 n& U, p
这是我一直以来的习惯。" f7 K2 g$ S! u
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四诊：2012年9月15日
8 [, r0 L& U2 _6 P0 M0 q# h8 Q/ V, b+ d 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。+ n8 H7 \2 e: [) t+ |2 X* j( X0 _
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
) i# g& J& z% `" D, }9 h# ~ 六付水煎服。5 I e: W" p- B! w
6 w6 k3 ? Y% Z6 e+ u 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。2 f% _3 r% j2 {5 ~
) x' @/ r: r/ s; y) q+ q0 y& I最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
: I1 N% b' v$ r: h今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
: W1 Z( Z# e% B4 u9 _没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。6 \ L5 a! ^9 @
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附：
- W8 f' i/ S# ], x问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
1 @8 _7 Q2 r1 A( W0 I" o答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。0 h$ }) }5 \8 ^* a8 Z, r& U* K+ {
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。- m% @3 \2 i. p& Q6 k! w
有的患者是受不了的。& V4 y; X6 E, t {2 ?
会拉肚子很历害的。
3 l# S% g2 j: F这些都需要辨证后才使用。
7 L \0 U; ]& L4 K" S( e/ r1 j我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。9 ~7 e% C! n' h( A$ q! @# c% {7 H
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。$ y# X% n, h/ X: m
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治