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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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0 Y# D' j, v# [* F; Q, d主讲时间：2013.12.20
% o4 U. D5 {6 J; P% U8 a& ]主讲老师：粵-广州-袁超明! P: V/ t' j* z5 j
主讲内容：精神病分裂症医案
9 A. F5 @# ?. [, i杨某某 女 21岁 学生
; }4 M" p& L8 ]# r+ u+ L, h2 U( j2012年9月1日
, O; G( N/ @1 q8 c# M2 f病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
% Q! t1 H5 l& F 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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* v$ ~+ j& E9 A3 q; U这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。" w" J u" V" Q% z5 M# t
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
6 p+ d6 }6 B: N/ _4 Y2 ~! Q% V桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
9 @( ~2 E h1 e上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
% L3 @6 S# q0 @) f8 d" L下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？# N, ?+ Q# U7 d4 v
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
: `7 s1 v- @) W" g, N我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
y6 I8 W$ C2 K4 H我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
/ F0 W9 Z. n% J' z0 B% Z4 G7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]) \6 `6 E: P9 }
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
' `; V3 y7 ~" b上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
' m3 Y4 O- v( s古人描述得多好啊。
, {: `! g0 T$ ^1 u居然让我遇上了。$ z) A3 J# m. _3 L' }
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）/ k8 j2 x$ Q7 k* C* f7 @
二付水煎服。, i$ p% r& v( v3 x O8 t9 Z
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二诊：2012年9月3日) ?5 N& c* d/ Y" w. S8 E
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
! u$ p% v) ^3 ~+ P. c/ [ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
+ q0 j7 B, {) }1 ~6 _% h! x% q 六付水煎服。
* z0 L# @+ r2 G- J% d两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
* f! O* |! v# a# A+ I2 L从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
' O6 s9 K* q/ G但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。; ~; |6 m' r$ B! {1 t) y( V
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）. x7 } G1 K' w- i' V
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三诊：2012年9月9日$ T. }+ }! n( A, \
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。2 Y1 @5 r" Q2 k0 \% r! C2 l
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
* U+ G3 ~! k3 \, R% V' r1 o8 k 六付水煎服。
8 a% |8 v* f, \8 R# v* l' P患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。* t8 b. _3 Z1 M# J
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
( [: ^( t$ r, D 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。# B7 _! I3 r1 }- a
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; B8 l' e3 X z$ h" Q 六付水煎服。
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9 `* L0 S3 V# O 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。8 u; l# @) v9 B# Q6 h* a& T8 R P
8 P9 b; g* k4 V最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。& X9 x" U2 Q1 c5 m- Q
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。3 F4 [5 X6 }$ K3 f
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。1 Q8 n8 q2 M7 ~# t w
8 k" p. E3 d: u2 x( R附：
- ]# y, J1 A6 L* m( {. t2 E问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？& @, P- ?2 L% U! Y+ S6 C* D
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。& V7 ^- v! S8 V6 `4 J3 B% G
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
1 a! K( D/ z9 U# v有的患者是受不了的。9 J( G" S/ T- n
会拉肚子很历害的。4 ?3 A# m9 R$ F5 i6 x! z
这些都需要辨证后才使用。
6 L% o- G* J0 c$ t! k; T5 U我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。- x7 H7 [* M% o& |& z
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治