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讲课时间：2013.12.134 `6 Q. l* r7 B" A: U( ?
讲课老师：蜀-成都-羊长青
6 h7 T( R2 i4 O. X讲课内容：小儿过敏性哮喘医案8 ~) c4 r3 d9 M1 |
具体病史有近两年的病史) i5 t! I T: \) M
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。2 w5 `6 q6 T0 Q5 o1 ~( F
这个是这个病人的病史。
5 l5 q X5 V% n% K" [! T* [' a反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
) n7 Z$ a$ R7 M& |3 T来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
- [3 V" O& Y- S K. c& O% P刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
/ M* R$ X% X+ y8 q回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。( ?8 Y! y: e7 j2 X6 E) j
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
; n! x s9 a0 v1 G& }# E( N2 `6 z我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
( H2 Y. J: r& e9 c; _9 f病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
% v; q# @, b8 D6 y' E3 ~当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。/ i9 ]0 {# I0 A t
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。) E; e* I- Q2 V0 J" }$ T
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
" z. ~+ n6 Q" ~2 V7 v: D而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。. C% J! b: |, A, R+ [
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
6 u7 o( P7 {# @( t- Y/ h( V病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
( q b1 I7 r8 V# v# j& D' R当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
" ^3 W. |* g* X! C4 b- e当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
/ ~. F' |- G, d& _; Y; w% K这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
J6 _/ U% a9 p" n4 Y9 z v0 @且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。/ C- _7 p- x* O& F% W3 i3 l1 h5 j, W
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
+ E* E/ D; U- h8 K+ y通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
$ P" V6 z% g" w! y" l- U治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
' }8 [" c/ o# m8 f咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 i+ q* c; m$ |1 Z7 w% a }6 F
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 8 y: e& J2 P/ j0 A$ G7 N
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
* y5 z; i2 x) f0 z2 c* F上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。3 L0 }/ U0 v$ z' t9 g% S5 e
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。' D5 V {6 R& V$ v! | @' {
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。9 t' P' k' ` S, }1 A" e7 O) f
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。6 h. V- M. d+ ]7 {8 {
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。9 W. z6 \4 d7 ~) q
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
+ W& e; d+ M% o& C其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。8 r. i. `; ^) {: O% H
说以后再也不需要去医院输液了& b% I+ S; S1 K7 X, {
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
5 K. _* U0 g4 @/ v. u7 p然后把麻黄减量。
' f3 ~7 C/ \% p, _又吃一付。
! T: E& U T# _9 Z4 P. g- W第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
E4 g2 p2 @4 C$ E: c这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
s$ q% G' C; T二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
) N, T4 Q4 K2 j8 E6 ]4 ]; H+ N但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
8 u' G, Y4 w3 G* M+ D也是很严重，我还是用中药给拉过来了。6 k* o) K6 Q o, k' }% Q# [
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
" q3 b8 n% E, }, U- l* Q那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
/ |/ U, |: {; ]- M典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。4 |, A9 t' M# v) O! k& H" y
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
+ x3 `5 b2 G8 p伤了很多小孩子。
9 A$ z6 H* ^% g9 x' S几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
- R5 p% w- O5 c8 i( A3 @0 s小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
( n3 D( Q+ U) `3 @# S u但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。. Q% F. \0 Z/ `: j3 ^
我这里有很多这样的医案。: H; V6 y- Y( u1 ^) q2 R
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
6 f! s) D8 b9 a$ X唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
; Z P1 F q+ I% e% W/ b& V# i为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。5 [+ M8 w7 p8 g' ^
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
) V0 d! s* W% j% c/ I: l$ b经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
8 c( Y% }$ F; R7 |$ J" A0 g这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。' O6 _5 ~! T2 v: w! E) Q3 S
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。" X4 K3 i6 m, a3 |! N) O
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
6 n/ [. v! }5 Y8 r8 ?小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
4 K3 \; s; b5 w稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。* p% _7 M; t! }$ I; `1 l5 |
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
2 F3 p/ u0 g" Y这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
3 }5 O1 N$ C. _这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
5 J; l1 z* c8 j5 p+ a3 i脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。. p" {& r3 [9 `7 l' ]
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
6 {, E+ r+ J/ J/ ~; Y后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
8 ]8 |1 b! b" V8 L9 d/ G而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
& H8 A' Q& j5 E! Q任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）; h1 `( C$ p% i& O9 Z1 n
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。! x$ z/ I$ ^3 ]& v. }
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
& k- ?, S3 e( E! |/ I3 j8 d; d以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
$ E# G! P! f9 ~! c4 i0 H也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
; b6 L9 `& B! ^- Z/ @- h$ M现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
8 o, b' @! t* w: V讲得不好的地方还请指正!
6 p1 J9 Z N; k3 J, H! t [" Q% D% S2 Q' I: z2 ?5 T" i
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. C% Y7 l5 Q0 T1 z" J
7 @ }4 q, Y! z) A3 k
1 M% Y/ R% ~4 u9 F5 w |
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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