|
|
讲课时间：2013.12.134 b7 d* v, L! @# g: N* u- z/ _
讲课老师：蜀-成都-羊长青
+ p- u+ s2 }5 W% v3 g9 K讲课内容：小儿过敏性哮喘医案$ c0 e. X8 {$ j% n# i
具体病史有近两年的病史+ e) L% Z: s4 j) i: z) {
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。# P# m* r3 J% m
这个是这个病人的病史。
]" D( T: G$ v Z反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
" J' p1 J3 M$ O5 l# r1 X; l2 n% P$ ~来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
, s& h5 R9 t, [& E; e6 Z0 [% L u刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。- ^# a* X3 G0 W* ]+ j
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
' u& M4 W# Q# y/ t8 t7 q) P当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
, Y8 o- Q7 t: s我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。; P$ L1 _8 \$ Q1 Z) ?. `* U% R+ s' U8 O
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
; U' H ?6 A+ _8 M; t! }当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
- q, T6 q7 p' n+ `多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
1 |) X- M; X' W. ]% K/ a那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
3 Q% [3 Z3 C# ?* F# ^: s而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。4 @$ k0 ?+ T7 _; {" L" U" `
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
9 e/ f4 y+ ?; x! W6 H. a病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
0 _% ^# ` a9 l. a+ c* O当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
0 q2 u& h8 m# G/ `: f) q, q当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
8 h# h3 M4 T j. F$ M5 n* {这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
8 N# t1 b) I6 J且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。9 y. T" x1 \$ Y& M8 c& z; [" C0 Y
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。; ?9 s* O! S& a8 ]1 D1 U6 I. y7 X
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
( b6 W# J" T1 k治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）3 r4 o" N: @/ i8 v+ }6 Q4 |6 P
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 8 Q8 U4 I8 h; }( @
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） / ?( z1 [) V4 Z. D
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
$ H" R9 p# @7 I0 @1 [ [上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
* W! x( a& D" I2 P这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。8 a- L- u6 U& Y8 ?, K5 @6 k
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
+ L4 }1 t7 U/ `, `# q: B因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。9 b! d! O$ y" \' `
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
: ?# J# e% _0 M病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
9 {" N) a3 E& v$ O其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
; s5 H4 q* l" T x7 x" }" R说以后再也不需要去医院输液了
/ W. p$ | y. y- l# w& g9 c第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。5 X# M2 H6 ^( g$ R) I+ Q
然后把麻黄减量。
" T% W( W1 ~& l9 D5 G, {. o& }/ P4 @又吃一付。# H5 l4 v! b1 m: P
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
( ^0 o G4 K4 T: ]3 E5 b这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
3 x H3 j& O* S二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
+ T# B+ m+ g! D" u5 n+ u! v但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。) G0 l* H& E/ q8 \, Z. [
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
7 [- ]! g% r- f" |0 d6 F, _- W4 D当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。5 `7 u& _0 _" M5 Z7 h$ U9 W8 ]
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。# l/ P; a- U$ [1 t
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
+ S5 y7 D7 `; v, |5 \现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
* I5 y5 Z& K! B* Y. O8 q0 A, t: s伤了很多小孩子。
' c' t w$ I5 d( e' Q/ N! k几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。 ]1 Z# x1 m4 Y2 j
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
7 x! D: s& {. ~8 W8 u5 ~( q: w但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。( ~; |$ y7 s8 F5 U
我这里有很多这样的医案。8 k, R" _* d. M4 [: U
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。$ y2 g- O; x8 B+ a
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。: n F- t2 b! S
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。" \2 E7 v& @: i6 k0 O) ~
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
5 ^8 A3 {9 s7 B. v经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。& e6 ~! i% C5 ~7 q/ ] m- w
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
; b# O; @' P2 q- e9 J& O& v) w后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
?$ Q {6 K g5 }; v这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
+ D8 K+ L( e& K/ x: [小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。/ l5 S4 Q- Z0 x
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
' b7 W6 N( t/ D' F另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
$ G: w- [7 A" C' y5 `; [这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。6 l! e+ O# U; _2 Y* _& E9 O: N
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
' G1 U# t) s" e* ]脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
- E" P z* Y8 d7 C8 u/ Z0 o5 S她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。' Y) s- P( ]% z/ t
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。( E! }$ J0 Z& i* X( H" r6 q
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。% N: S5 _* [0 H0 z- d
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）' X, W" R6 k7 J, W' l/ R
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
6 F# f5 W" v6 M4 {6 \: o2 @& }唇红脚冷自然就慢慢缓解。
/ | z1 v1 P+ f2 `; G以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。; y8 A1 w. g: E, n+ E T
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
8 R, S# H( Z+ g1 J# P$ I) O现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
% Q; O* y! V/ e- u1 R) p, h5 x讲得不好的地方还请指正!2 @6 b- l7 z2 i& z3 @8 O- X3 t s8 n& r
7 F+ P- l) M7 }8 M n
. R- D6 u' P% d3 N" W; `- f% H9 v# r4 h- P# U6 U" M
3 W8 b" @ Q' w
, k) h/ v) r) U2 L) i |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
