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讲课时间：2013.12.13+ q* o7 q9 o- {" C
讲课老师：蜀-成都-羊长青
+ D; H, v9 I% g9 o3 T讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
$ ]9 b U0 J$ H5 q N具体病史有近两年的病史
/ B8 E# b* s) E' X {2 t郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
( E* W2 Z% A* ?& H这个是这个病人的病史。* N- Z& u: N E4 k: V! I' @6 R& U
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
* `/ J6 i/ U6 M& y5 ?3 O. ~4 D来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
: N, b6 z M! I" \+ O! d刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。' n7 x0 j$ m/ l
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。" b: Q( o. ?- u# F" V$ Q
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
: ^0 |3 u H/ Y1 N9 e% B我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。2 m6 ~9 {; ^: D7 H, K) K
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
# [! a+ E p1 }2 X6 i9 N当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
7 V( F& Z! Z1 X9 r4 Z2 s多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
7 x/ t# d, N$ R7 \! I6 o那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
* {2 y8 E6 }1 O/ ]而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
# L5 z9 V7 H' O7 \0 H& v通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
: q+ o# M A; m: t$ m8 A病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。) Z6 L( H' L1 ?1 V
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。( F7 P) j& E; A% X# | t, Y
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
2 F* i6 A+ M i3 ~2 h/ w这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。) J: }; d; A! \) [0 U
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
$ b, K* l0 Y2 U# ~小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。. s$ H2 a( C4 T2 g( M F
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。5 R n0 u; S I i# i S
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
. C8 Y& y9 U3 u- p/ J咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 1 U6 }5 y; u4 L. \' k; ?
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
7 _+ b8 N: c: @7 f( I8 B* T. n款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半） Q0 p$ L7 ^7 S: y9 v& [/ s% H
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
% f O/ N. w0 E1 Z这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
& _* M# y! l% K/ R5 L* P4 B而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
: X- z `0 M; i) X) E. u1 ^- `因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。- K8 i1 }& L8 `& n3 e1 v7 a9 p
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
! L: Z0 [4 k5 W) H9 J1 l& C4 A病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
) p/ e# c' L0 A5 S) C9 H其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。6 K( S J3 V [; O
说以后再也不需要去医院输液了
, O5 ?0 F3 _( y h5 q第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
7 x6 H4 N, L3 P# T' W然后把麻黄减量。
. P6 o6 w; x/ h) s( H" {, c4 F又吃一付。
$ F3 X! j/ x6 U第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
- H) v& O# N' l8 k这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。& e6 d, G# p% c8 t' p) ^+ ~ r, k
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。8 q% x6 O5 T/ L
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。, U) i% o! M# K! k; a4 n7 y. S6 H) l5 b6 G
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。) l4 Y! S% B0 A+ b
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
: A. A# Q- Q9 J( h& X+ Y2 f5 _ R( O那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。( I& n- [% g0 L% P3 y
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。' }# R: K7 ` T3 Z
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医7 }" m Y3 ?1 _% ]& ^0 W
伤了很多小孩子。* o/ A& \8 }$ W( D' w" ~
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
4 U3 q A# ^$ k4 f小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
; Q# J/ P# D" ~$ X# [但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。# F& ~$ x* Z4 @8 R# E' t
我这里有很多这样的医案。% R# Q; n2 A8 H
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。( f. `. A- z4 A; z& q4 Q
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
" r3 B, p8 v' j$ G; x7 H: p* ]. m6 z为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
* }. {# r" P% j我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
/ y' M7 \3 n9 Q7 h5 g5 M经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。# F. Q0 p- p7 E$ p# J K
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
3 G; q: ]3 g& d q! d! U* a后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
0 E0 z+ N, _2 ~2 y3 n7 e4 `1 z3 V" A% K这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。0 `0 G# `4 `6 n( g& t* }
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。& c/ F' R$ y) j0 u' V
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。% k, Z0 _4 R' \% g2 ?& b% T( J0 [
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。7 d- I# T7 ]5 p
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
5 R3 t/ v; o9 T8 G4 y I这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。9 i# h- d- Q0 C
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。 \, j9 |) u9 E! x7 T
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
9 x5 Q" A6 t5 c% ~3 }后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
% l. c) o8 s. v9 ~) G! y而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
( }/ W4 \! g7 N. ` {4 o8 _任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）( i. h+ n1 I8 E
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。2 W% o. W: @! Y6 q# B
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
4 _* |! A: s3 i, `以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
6 W' L' q l# r* i; }5 }也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
l! u/ Y7 C2 D* B# A现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！7 q' \9 b# I4 N& B5 a `
讲得不好的地方还请指正!
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
