|
|
讲课时间：2013.12.13
0 I, i4 G2 Z5 v0 A) U! w; I5 v$ ]讲课老师：蜀-成都-羊长青, q, O9 w4 X& X7 `+ T* R' ~& Q
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
" q% k" e: S2 U7 h具体病史有近两年的病史
% Z c, |: x8 C( u% z! `3 F郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。% P- e$ Q$ v+ C( U& X
这个是这个病人的病史。
7 z! ]$ ?* E6 M$ \$ i9 u: p% p$ B* g反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。+ f9 o% {' I4 T3 @) R
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。. G2 Z4 U0 _; x& n& P0 h
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
1 ~+ E. c0 e* \ b; H: q回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
- y; b, z/ m2 X* x% w当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。& b4 X1 k/ }5 ?8 ^
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。* l4 `& l/ A0 c* s" X. W
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。( j& O; U/ [) k" w6 b1 M5 }7 b
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
3 F, S0 W2 v' s ?# v0 t( W多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。" H7 ~$ G5 C# D y4 c/ ?& Z5 F
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。3 R6 O3 x9 c2 P, Q3 B
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
_9 Z, ]' H4 ~ N& J: I! [通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
d w9 R- U$ A3 ~病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
$ t2 t# i% _, I4 Z. b当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
5 V6 y: w$ V: F当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
* V/ g3 O* b% X$ W3 m3 I+ |这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
; a3 Y, G1 x! B. G8 }& W且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。+ h, d: N% f- j6 E' D4 R5 ~
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
. m/ j' S0 q3 O$ A! B通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
8 ^% V/ J- m3 S( N& y治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
/ P4 B! `+ I B7 P \! C咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
0 v+ A5 N: ]0 t五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
1 W1 |3 |( Q" ~" l2 d* o款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）3 L* S5 B/ J2 R
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。8 q0 H: i2 c3 R0 B" ], u
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。. z# ^( i9 }# h: E
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。" |% L6 m) U+ x8 I0 ~
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。# k* |5 y% X9 j% q
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。+ }! ~ a6 N. R/ f. v T8 v
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。4 g$ D- @$ i! L9 o* N; a1 `
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
: V& Y. z- q" P说以后再也不需要去医院输液了
& U' ^% a) Z6 Z* r. ]9 k8 T3 r第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
* ~) [0 q7 E: O' h然后把麻黄减量。) y+ g* }! ^) h9 O; o+ ~8 u) P& j, F- ?
又吃一付。0 T# \% S: @/ F
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
; |4 n, e( k2 v& D4 A这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。- w, A7 A* @* v9 M9 o6 P! U
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
$ b. C- j; n' l. J* H* z; I但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。/ F/ Q2 S5 J! ?" p/ v: N
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
1 V- b* A( R/ F1 i% a# ~) ~' b& L. X当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
6 \0 R" X' q- n" m2 q" H那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。6 M t7 {& ^& g3 w4 x: ~& I
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
( x( O0 \2 E0 H8 d, a现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
# O4 s2 w( {) z/ _' `* O伤了很多小孩子。
, v" m$ M. n4 g2 Q$ H' V几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。- n0 p& v" d* t7 X6 t$ }4 w4 l3 U L/ V
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。0 p! A% r% B( x
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。7 c8 I! q+ e5 G! U& s, W
我这里有很多这样的医案。
, q- s# U O5 z+ [+ |) S这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。4 E0 ?1 U6 w: p: f: a4 S4 n- \0 I- Q
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。9 \7 {* f" h2 K
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
2 W7 K6 `- {9 q0 W9 q1 \# D; T. ~我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。* N! X4 P- q$ ^) C
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
, [9 O @ l# V q' S3 f5 D) W这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
* ?- a2 U" c6 ?后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。; _6 Y2 O) ~ J
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
9 B6 o2 n, m! s& j" ]$ S: S小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
$ _: |1 z# z+ ]( Q2 A& E9 u5 K稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
! V" q4 i! r$ e) R* e另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
) ~$ [ X* l5 c0 ]1 ~这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
* z1 C6 m* G2 B9 T# L这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
# O, @+ j! S: A; C5 p7 p* c脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
; ]5 ] X: t1 h P' b1 R5 r她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。7 \! H7 G8 y7 a+ q9 F
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
6 [7 O) o& T; |% s而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。. N4 H/ f8 D+ D# [5 Q. x4 H0 n+ N
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
; q3 Y. b; j& n7 F8 {$ E这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。- E/ T4 B/ n, h' E1 b* w; _
唇红脚冷自然就慢慢缓解。% A* _) y, @) j E( r% \
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
$ M, X0 ?2 }7 R也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。5 E0 e+ N6 K* H* @5 r
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！" C# j& j% f, ^
讲得不好的地方还请指正!+ ~, z' ~4 s* d7 d. k) ?$ N7 }
+ u7 ^' C+ @8 V
0 S, {4 F: a( s' \
* H9 g3 n- e/ O- n+ L) M: z9 K) B. [/ X6 q) z+ t5 j0 \
; a& S, f! `0 u; l8 V |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
