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讲课时间：2013.12.133 ^6 V% h W; v. u+ n
讲课老师：蜀-成都-羊长青' G0 T* c0 V- \0 _: ~% ?, ]# o j
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
- e5 G' T7 l% p7 O' G具体病史有近两年的病史
2 }# h' l! s0 G7 _: D郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。5 M1 `3 r6 T: G/ b
这个是这个病人的病史。
6 b, C/ E" I/ o2 P- [反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
3 e5 @% j$ F. j% g0 P0 V! ~; z& V来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
4 M7 ^ S9 u3 n/ \刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。6 F( e$ v( {, f
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
5 Y1 N; \9 ~* I+ P/ S9 Q当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。4 H! T, Y1 i+ C; h+ h' z- j) Y0 b
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。! v% t/ K. }. ^1 ~ a
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。5 \& X$ P6 {" q. m9 j' d2 J; P$ }7 C
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
2 D8 y! {# A8 ?+ j% _2 k多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。3 S! @5 M! g& Q. D, N
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。8 a* R9 i/ ]6 ?0 c% r
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。 i, B; p2 ]' E: m# a
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
F6 r! c. r N: N% Q3 \! j病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
7 R7 L* J$ L7 o5 |6 c当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。5 U7 e7 h% D( ]/ T/ L9 v: J% o
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。0 V! `$ B0 A! @: z% Y
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
" O5 U8 \/ b2 N% `2 B且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
, R7 V f4 q. \% s2 h小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
/ A3 X, Z* L9 e& e$ Y通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。0 a% M2 Y* ?6 q; v0 Y0 m# Z
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
- ^9 m x1 t, U/ z2 @: R Y咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 ) a: k! b8 P' V, v
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 6 \9 A) g/ M! D$ p: Z
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）+ ^$ @. L9 }' Q+ U0 k8 ?
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。& g6 W; R6 [ z, H2 Z$ {5 F
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。2 e/ s+ J. O5 l' B* h
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。1 v5 b4 a! ]" y' k9 e3 j" T0 `
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
2 L0 y; p# X0 x$ f/ r' [4 {就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
7 `6 I, f( [/ z( G% y# Y! o. f病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
/ B9 m" f `7 m! O6 B其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
4 W5 g, C0 b1 j6 q r说以后再也不需要去医院输液了, Y& H# |, z2 W0 z
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。( g% [1 ^) l( T% M# E/ b
然后把麻黄减量。
( S- c: \$ t& ]+ c8 h" o又吃一付。8 @% ^4 |1 V1 @
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: G2 r. o" h7 Y; [0 @* ?这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。+ m6 H! G6 r3 f& c6 O
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。) Q3 U" G n& i& ~5 e- s) T
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。# {+ q! G, t7 L. z
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
8 q. \& m/ I8 o; E当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。: }0 i$ W) H1 ?1 Q; G
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。 M3 m8 A: \/ ^7 J) n: K) c
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
1 A) l: y4 q4 w现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
: e0 g0 n$ I7 i) @+ k伤了很多小孩子。
9 T4 K: Z" z0 K. Y7 }4 o几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
" a" _2 u* u6 v$ f" K, Z小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
d! s0 E b4 T2 X但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
% Z5 X( s8 t6 D我这里有很多这样的医案。
) d7 X3 K3 x+ l+ Z3 ~( e这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。, h% g: w9 s, c8 A3 l* v0 O
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
- T; u# G: e! y5 B* ]) b3 X8 {# P为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。2 B# R6 I% g0 N2 j3 t
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
7 i E* Z. I F, o经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。. D: w2 T, W8 \6 i5 ~
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。- Y' R- X7 f# H- p
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
( V/ ?* Q& K5 O5 s! d1 C, Z这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。( K- p- |& }9 }/ a M8 F/ h
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。 o& w- f$ w( l- V
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
( N2 o; ~0 T( [5 x, e# c另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
: o: Y$ A8 ]5 n O3 x* M这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。5 w( g* T9 P/ a
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
0 J+ E d( S' m9 {) m* L- f0 \脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
$ L z7 Q v7 p; b她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
4 W# ` y' Q) A7 ^# b后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
. R2 a4 q7 i" O- |# n而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
# z& x8 c- n+ o, ]7 c任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
! `2 b* n! p9 R9 R5 f- {这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。& _9 V) z' q U* W
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
# g- e. T0 P/ ^; `8 v/ v$ j3 b以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。0 N- h3 D( @5 i9 i- M& ~& H* e) {
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
& P) U8 s* K, Q `3 F6 c; j现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！/ D" A4 H4 v1 ?) u% G0 T6 ?
讲得不好的地方还请指正!
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
