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讲课时间：2013.12.13
5 j+ h1 X2 k3 t$ Q9 G% p3 _5 z讲课老师：蜀-成都-羊长青$ ^8 x8 @0 G5 \: m/ s6 q; Z2 K
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案, a' N1 ?6 A: Y- V9 `, _& [
具体病史有近两年的病史4 h1 n1 D' g6 G& g' Z. C
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。) M' p5 {7 S) z+ c
这个是这个病人的病史。
! x9 Q- y9 ^" P& z7 c2 ^4 B6 l反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。4 ~% ^! {- w4 L: L
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。! N# a1 L# h7 k1 D
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。% g7 T6 c( a! D: X
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。) a1 p7 q+ o# O6 U& K
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。/ @7 c2 I7 \7 V4 e3 [4 N
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
. Z/ x/ \/ ~9 k' m病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
) h% @, r$ f9 {- K4 i: ]0 ~( E当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。) ?* ]4 x1 Q) b4 c) u
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
) { z3 ]! S d: _' [# i那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。& [- E) c: R8 i5 o; M' M3 I
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
5 R7 S2 {4 S$ `通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。0 n' ]: c4 m! w I& t
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。: e* v5 c4 J5 B% V& d- _
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
/ A% ~/ [' `* q5 Z2 H当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
# K& `1 L6 J. [: w这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
) @1 x% F8 F! ~' I! `: l; }且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
$ j1 h5 a8 Z: C- K6 V5 G小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。6 d, v: t# x' }! q1 `7 R! O9 t8 ~
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
' _: @: m9 s7 `6 ?+ Y: p5 A治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
5 x" W( h5 [1 [; u- v咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
! s) Q: R/ }9 ?5 v五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
& l6 X% Z4 u' k* Q; Q+ r5 |4 n( u款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
2 k" ^; t1 d" @0 l: m% \8 K* ?( l上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
7 W% v: ?' K5 S这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
0 `, M* k; z! n1 A7 K. a" W而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。4 q* E; ]: q, L7 [8 g$ s
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
+ Y; B- b$ q* k! n0 l& ^就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
8 z' T% Z5 n/ w; Y: i6 L2 G病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
& V2 t1 `& u! |4 c3 I# V9 K, l9 P其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。' C0 U4 J# I" u
说以后再也不需要去医院输液了4 q! i5 ]2 }+ _9 X
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。% G6 {& L' n1 N4 r
然后把麻黄减量。, Q% l- v. ^; r+ N0 F& E
又吃一付。3 c: a- D6 w8 V' H r$ M+ K7 S; A6 ]" u
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
* @& l. r3 B& ~9 h2 V2 n1 h这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
) Q# { t2 [+ @( c9 t0 W% e二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
. w9 l9 t2 c) M但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
* W: `' e$ c2 ?: ]$ l( o3 }2 A8 v也是很严重，我还是用中药给拉过来了。) L" {$ R* Q3 M( l0 w( H O
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
+ f, h- P$ O% a4 [# W" {那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
3 N1 H+ x1 N! \) B典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。/ G3 }4 u( g0 k4 `
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医( N4 C& T( P1 B5 A/ h
伤了很多小孩子。6 \ |1 W3 ]$ w. n
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
% Y6 L% m; T5 _) O" {. J& N小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。1 \9 K: n" m+ Y e+ q2 i, k
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
8 h/ F6 m6 m1 e/ J/ @: [5 a我这里有很多这样的医案。
- M- E6 b; \: {' [: \这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
9 c5 w5 e* X6 i$ w8 r+ d. g8 P. i唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。4 _ M+ i8 t, k* T1 a/ o) Z8 S
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。' e) b0 ~3 |5 W! Y3 V' O; J
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。7 \( d% G; v* v9 Y0 ^' ~; B, z3 A
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
0 }4 V( C% Y7 u# v- \+ J" N这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
; H& R7 J8 r* B% Z后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
8 \ @- ]2 y- [' U" c这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
9 u4 K/ U9 n( Z" N B小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。9 ]+ j7 g+ ]* o! X" n5 n+ |) X
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
" M! q4 n, L8 ~另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。, {7 Y: e) Q, b5 [7 q
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
( e% z, [# H2 m这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。( r% S" Z, f/ N/ c8 Y
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
9 K( i; s; W; _7 i! f她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。5 _+ }: v* l/ R4 P8 G }+ ]
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
l* _4 g6 e; D& }# n而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
2 _4 L ^/ ]5 O" ]- Z& g3 i4 e任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）4 l$ F( y8 U- S! k, w" K
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。& q9 A1 N; [1 j
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
9 l7 I! _2 a0 v$ L& d' {' T9 [以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
+ M, f" E; t& T& D0 v: _也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。/ h5 g3 C% g+ x% D5 e9 ~ _0 c2 n
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！& z, s: O9 Q$ `, r( ~5 C
讲得不好的地方还请指正!9 \% ^1 ~3 Z# P: U" W" N; a
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* Q3 \$ z! t4 Z4 n- _' J
: `- D& V" `# Q# L2 d+ q- @) I1 h6 V) Q- t5 v, k
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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