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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间：2013.12.03
* b$ s. k, g8 Z0 X( E讲课老师：川-中江-冷建波
& u8 J: j* X! C讲课内容：续命汤类" d; ?, f6 }. Z! g
大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。3 a: y* X( J7 h( x- @4 e6 Y
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”. j$ M7 s, G i. g) U6 `" I4 b
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
) k) u/ i: \, n: I8 ]# @我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
4 i4 L4 Y3 E5 V% V, _& `直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子' h' R3 x) k6 W8 w& U4 M- z6 v) m
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。0 o( V5 ]1 U E6 O. d
+ G& V1 F4 ^1 W/ @8 B关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
8 v1 N$ i* c: c6 y0 T3 e刘老师说的很详细了2 T4 V- Z6 V) m
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.1 j' X1 _, V9 S! A- k! M8 Z
偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）& I+ h W* E6 q7 l1 w+ Z( r& p
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）7 c2 Q- R% b( ^, q2 Y
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重） y b9 v. |8 V- G
可见神智，语言是一个很重要的区别点。0 P/ l$ a" B. R0 v+ m* ^
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.4 R* y9 ^9 M, m: g$ \
下面具体来讲一讲具体的方子.
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% ~: O3 Y/ p! r& Y& z. ?0 ~: k. K( |一、请大家翻看医案集81页：
% a# J$ M' v' n( a- S, g+ M千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。0 k. T8 ?# N. c+ H ]6 V1 D
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
) c2 W5 g, p" r1 x附子1 人参1 川芎1
# Y! {& O) J) i上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
* B7 K. @% I& j0 c不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
. { m7 I* s3 F! X* b. ^& Y9 ^这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
6 W' `5 V) n1 r3 p5 I小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
" U9 p; l4 t8 x$ h/ d这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。$ w. k2 S- x9 Q1 l1 e
六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。
$ Q+ n0 q/ E+ A$ A0 F太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 4 L- c; h4 K% Z5 y% r7 W
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
& _/ p, P+ K1 N% l; d附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。! M5 o7 D/ j: \" n5 g2 J+ j
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
' |, a4 Y. Z" K诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。5 B; C) N' m1 T- X8 t0 M9 k, v/ Q
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。# |( l7 l: |( h, c4 y
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
1 l% W( t( V7 h; }; w f6 @这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.: g2 Y* A3 I; ^$ h9 F
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
3 a E) Z. z8 A& V9 ?医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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* I# w) L6 J& L' D可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤& q" s+ B$ D4 A' S' \
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。4 ^. V4 b2 q8 O! D% O: L( n
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
' V5 w+ d F0 b3 X1 p麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
! F( B, r# E3 Z$ s+ V附子1 人参1 川芎1
/ T4 _8 N. X+ w3 }& G上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
+ C1 e+ t/ `0 [; ~4 x& d: |故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。+ U; o- Z0 S( _: o7 n
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三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
* [* ~$ w! u3 s7 Q$ {/ Z- R2 d6 B治五脏偏枯贼风。
! O; ? c2 H' ?1 V1 U2 O4 C" \并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
: \9 ~9 q2 a& e( V& \+ L* a麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
3 R; b6 b( K3 t1 V4 c1 \当归2 川芎1, d' D8 l) d0 G# G
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
- P: O* l1 t. ~1 R临床运用可以参看医案集112页，140页。& O. s' C0 R: Z( ~ G, h
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。3 N3 D! f6 U- }) G0 |
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧, b& r+ y% ]" d% V) T4 _4 T5 C# t! [
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
/ w- w7 u0 u5 _6 q8 L* W; r: k麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
+ n8 e( M6 Z# a0 h& Z. O上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，) R, P, u6 b- x: D! f: [3 j) N
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。+ X( J% L/ c D, y8 P; j6 k
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解析可参看医案集145页
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8 o7 X( ?, O) y7 b7 e五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。) J4 T" n! _# {: \6 O
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
- G( Z( m% X" q$ d4 S解析参请看金匮要略155页. Y# Q' Z" }+ D+ g) R, j; h
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六、大续命汤
* ]+ g) k2 \) V1 J治疠风猝然喑哑。' G% M- H) b) ~7 S; Y9 |
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1
7 K5 G0 B9 R. O- u) K c K$ O# q" c) d当归1 川芎2* B1 T' m# L* }( X! v
大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。
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+ v; I% u8 ~' s/ Z- D' |! ~# y9 T他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!; J; J! B/ l$ n8 n0 ]2 B+ t
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
' d/ W/ } L6 \+ ]. {' W这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。2 Y0 b% W5 N' h9 u
其他常用的续命类方列举如下：
; m0 n: [4 i G* a2 y仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
1 {# J7 B6 H* Q! O& l另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
) C3 c* ^3 v) ^& | j( i小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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7 T* H [5 S- b四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
+ v# D% ^: M. O; h' R& ?& `不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
% [" Y0 r% S8 R3 ], G3 Y麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
7 U/ p( j8 {; d6 o. w1 i- L2 S# c+ F上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，, @% L9 M/ j7 E7 C) ~
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
. ?; d* v6 \+ G4 @7 D) t) T; q--------这也很类似小青龙汤啊- z; O, F! H, D1 F3 f1 A
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。! `: d. U+ @, I+ s
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。+ C$ g% @' v: {/ K2 }' g
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
8 l- \5 Z# C/ B L. {其他常用的续命类方列举如下：
, B# i2 J3 B1 ?' c9 [仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
6 _- I# y3 ?: J0 `; T; e9 t另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。! {5 e! Q- `8 p+ `/ a4 l2 B: |
6 r9 Y9 B$ t: x/ M/ R$ o
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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发表于 2013-12-3 21:12:44
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