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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案' k( d' ?7 G$ f# f8 |0 S8 H W
幼儿，男，6岁1 K4 U/ j @ r/ h
初诊：2013年10月20日+ Q3 v9 n7 A( v/ h8 d+ \7 _; y3 M7 H: U
主诉：发热2天，红疹1天
; g! h1 {( O$ r病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
. Y' Q$ q- O4 Q( n/ |5 Y [刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
4 @% t# p: B! k舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
1 @, r; }( [6 d2 { q% X脉象：微浮、弦细、疾。. B% t' X7 |! S2 R/ _' f. I& V$ y2 T$ p2 z
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。8 J( P( [( ]# y0 R3 F
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
" p9 y7 _/ m0 q0 i6 f, B这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。& W+ |, T4 y- ?. G4 ]
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
3 t$ r8 P- b# ?2 k6 |" j/ z( n我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
% h8 b) X7 _" n3 T" d9 n* D但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
5 J: K) W }4 h. Z7 V临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？- i% P/ Q0 M3 M
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮1 P, O, l- R8 t- h
这些都是需要思考的啊1 Z% U+ B7 R5 ^2 G2 x" u
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
7 I# \2 m2 h5 {( n! _二诊2剂
% v+ N" v* j; d患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细3 o1 x" t: Y, Z; ^0 b, f# k
其他都正常。& X U: D' X0 k. _$ i$ W
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
2 n0 u8 k5 @; u, w1 w有的时候，我会加生大黄4克。2 ^1 s% e8 o* C2 H4 d9 Z d
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。) f# ?+ T: n2 p. `
# r. Q1 k5 e( [* Z" ]我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
% k. v( }5 d3 V# M- f胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。6 _: i. m$ a# l- ~+ F% U
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
( E% p e9 v; l1 d# `% i- F竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）" t9 d8 C) U1 ~7 J
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
