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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
/ V4 o% Y; \. a% x幼儿，男，6岁
# U0 o8 r" i& n初诊：2013年10月20日
! t; R4 R' g9 q5 z" O9 x9 z主诉：发热2天，红疹1天8 y' R/ _0 R5 P* q" H3 ^0 v
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
7 ?, P; ^6 t; ]+ k. M5 n+ r- |刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。: t3 Y1 z: k7 h1 n& B5 s
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
& ^7 g: u* d# F7 j脉象：微浮、弦细、疾。
V; h8 C# t! h+ g0 h3 C2 j猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
* G/ L4 C4 i' ^( y; X2 V0 m仲景方一样能治疗温病瘟疫。2 `7 W5 ^& H& o- U) d
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
9 f% u% C3 f Z, D D' d A o# J这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
^1 q# p, s' p7 d- m, |) D我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？# T$ K9 K% C" k9 }+ A# L
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。6 x5 q7 j. T$ x
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？+ f; S l& E3 j2 f6 r6 L; y" k
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮: C" r2 H( l. a2 g
这些都是需要思考的啊
3 W. |% P7 u8 V3 I1 `0 ?( F m- L麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
: @ s( q+ U' h% F) u二诊2剂- k& T9 h6 C! D$ E8 X7 m' b( G
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细. a& p h. t/ t; O2 ~8 g$ {
其他都正常。
) p8 w2 ~/ ?5 _3 Y8 H9 g应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
0 W( P/ Z& y) N$ Y) n8 R有的时候，我会加生大黄4克。
1 Z7 @ v. n" U R4 o对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。% I# L) V# W' z. @8 k* k
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
$ m+ M) [7 H8 H胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
) M9 g2 w' X$ L4 S& Q- @3 Q- U竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）. A& G: i' i4 d& n9 M2 E+ F# `$ r0 c, D
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
