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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案( b Z9 I) ]2 V' Q5 ^
幼儿，男，6岁 |8 ]/ C+ R3 ]: e: Y# n% T/ ~7 @
初诊：2013年10月20日5 h3 j2 @/ G$ C: a
主诉：发热2天，红疹1天
4 t/ B# [! ~* S2 k9 g4 d: \2 A& L; d$ G病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
& P* i; @& u A8 \% j& P$ R刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。/ S* b8 O/ c* a0 U1 F" C
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
7 r% j/ ]" K% F! u脉象：微浮、弦细、疾。" l M" I7 j4 y& [( t- r
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。4 u' ^# d: @& c1 _& V0 W
仲景方一样能治疗温病瘟疫。! z/ Z3 U- J% v2 F1 H( ^
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。2 \( Y0 \5 k- k [/ H: ~: _
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
5 l" z0 K7 a% F+ ?我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
6 J& i [4 X1 n4 k但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。9 _( M/ V7 E# _6 r* @; u4 J8 q
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？% q/ x1 `$ ?) y2 ^1 c) f
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮4 P. Z1 T3 `6 a! ~
这些都是需要思考的啊
: c. h: ^; J- m+ ?麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
8 \7 s$ R+ {. T& V* U二诊2剂% S4 w r$ M+ P5 d
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细( T3 [6 Y: O% }% f
其他都正常。9 Z* g% i! N2 Z* E. a' u: y
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。( E$ w. J2 ]* O' W
有的时候，我会加生大黄4克。2 M; C" ^- ]9 w6 M
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。: Y8 x# d- ^7 d$ ~! w" H
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。7 a. y# N0 ]0 m: f
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。) X: n- t: {: T$ G
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
7 c l2 s. n* L2 z. j# A5 V; u竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
