|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案3 a; w3 t4 w# b# m" X
幼儿，男，6岁
+ Y2 v, f- n/ j$ b2 _6 T$ m初诊：2013年10月20日# |6 `6 T0 k; b7 W$ y( v
主诉：发热2天，红疹1天
' h3 e) c. K7 l' b病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
/ k1 |/ e+ h7 s$ E/ D刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
# m- D7 ]* k# e; P# x& I3 B舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
8 D1 M8 b6 U; N& Q, _脉象：微浮、弦细、疾。& p4 z+ Y4 m# | d( R1 h, f9 @7 w5 v
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。' _1 [! C) t; G
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
! M9 |! S/ s _) l) `' n4 Y这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。4 K# p, u f4 a. S/ |
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。' a# L- e7 ~; A8 j& {
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( d& G0 u) K' N+ c3 F& K+ p但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。- }* s, Q( o7 Q" k( a* z
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？1 i6 w- Y4 R! p" P
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
( V$ R- a7 }/ f7 b/ B这些都是需要思考的啊9 p6 d; x% g# z1 J. U; o
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40- j& s f4 J0 @% m/ ^) I8 V5 `
二诊2剂& G1 @* p, {' i8 s3 k6 C
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
0 y- M. `, [( K- M9 K其他都正常。
& a Z9 P9 x" u5 r/ H- n( L7 H应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
, y* ^6 W* k/ J+ m/ {2 X' C有的时候，我会加生大黄4克。" E g% O* r7 a
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
% j& s ]2 R% U8 o0 @9 ?' d+ X8 p; w8 K; Q
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。 m. o5 N4 ~0 U
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
( `2 {* j# R) }- |+ R' P$ ]( I" Q4 S+ Y% m& v
少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。3 T3 Z- A+ t/ C) M5 F6 w
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
2 P( c; A7 U& V" e, {. } |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。
