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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
* ?; R( m/ B3 K4 v& A$ E, s幼儿，男，6岁
3 P1 ]$ O4 B& ~1 u3 U* g5 u5 u' h初诊：2013年10月20日. f3 v. `" C- L& T5 x3 c) e8 j
主诉：发热2天，红疹1天
2 S. y# A6 Z. v: }+ u7 S6 i病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
& |' F" B. @7 m/ } X9 U3 f9 S8 A u刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。5 F$ i" u9 f6 B2 G0 C( [+ O
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。3 K' v N4 a" f/ [& g. y2 Z# H7 B
脉象：微浮、弦细、疾。
! _) y: T1 H( H4 X( c) z+ {3 Y猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
4 W$ o5 K3 r1 X/ |. Q% D仲景方一样能治疗温病瘟疫。
) R3 V3 z5 I8 |3 f3 K& B这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。3 I: C$ l- t5 N, c
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。; s: @# V5 w& }3 [
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
7 U0 p" ], Z+ k0 |2 t6 ?但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。3 P; a1 Y6 c* t1 [( d7 N8 j
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
+ u. S5 [! C0 K( d8 }7 l不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮- c. o- X. Q4 C3 @" v" e
这些都是需要思考的啊! r) y, J$ l% i, V% D
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
4 G+ I8 ?# V* N8 I. Z( Z' A二诊2剂+ o" c9 b2 x0 W0 S) N/ F. e
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
) r' m0 q D3 ~% A其他都正常。* F- R& S! a7 y) f
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。3 [% U# u' t: h
有的时候，我会加生大黄4克。
- g2 J d9 T" a; w7 n对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。- Q8 W* p! p( Q4 v0 A( O
W |8 y& |2 E6 ?) \5 p/ ~5 {我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。- A3 ^$ X8 B4 \7 G, B
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。' |) N3 D* U' a& U( F5 S- s- F0 c) c
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）. k; o% e# w) a) Z9 b: t
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
