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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案 n& t E; |4 c- H0 W
幼儿，男，6岁
) `, x8 s' v9 B5 l初诊：2013年10月20日
- b0 S1 a- ?! L" v1 ^5 S9 ]8 v主诉：发热2天，红疹1天, ]8 a0 V: R, {0 E& |7 H
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。) o+ b9 J1 f3 s+ `1 L, ?
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
* l6 f% k+ _$ j# E1 E舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。2 w3 g1 ~0 E1 {/ m* B$ v0 H
脉象：微浮、弦细、疾。
0 R- o5 o n: i9 v猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
" @7 X! l% C% m8 x( ]* p0 s: F仲景方一样能治疗温病瘟疫。9 N' D$ x6 `. j0 u. T8 L% H7 X
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。& S' g% s& E) ~* ], h' S% A
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
7 s( U2 E& F1 ?! T6 b5 h我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
, }3 F0 x' \; [( F但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
7 O3 }" f4 O6 ]; U1 J8 T4 d临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？ c V/ F+ x8 b, B) x& Q5 C2 b
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮7 Y+ o$ |, ]9 ]( t
这些都是需要思考的啊. W( i( ~# V7 Y
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
7 Y+ ~- B. _* c/ v% o二诊2剂
$ G( g4 L. M1 w7 Q8 I2 c* [患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细' U: B, z0 ^( p f* A
其他都正常。8 v1 M8 h9 q0 ]9 \* r4 d4 T
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
u- M2 t- j! p" q% E o8 ?有的时候，我会加生大黄4克。9 A5 e7 u: S. J, \( `
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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2 ?1 n- a- y) A/ m1 x" g我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。4 O) Z0 G, N% c$ s8 ^! b" |+ i
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。- }9 B/ Q! |2 Y( D# M+ H
" g+ W: t: C+ q$ z9 ~* i" B: u/ L少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
$ Y1 V. Z1 r) o6 _, O8 y竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）+ Z2 ?2 p7 v6 B+ ]; x/ b7 [7 P
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
