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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案% ?3 S: S# O& Y9 P; k1 v+ d
幼儿，男，6岁
0 {) D, f* }. F1 l4 U0 W初诊：2013年10月20日
; B) j) ~7 M1 T# w$ W主诉：发热2天，红疹1天/ b- h! i: |1 o9 [8 R) o! X5 H
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。5 l/ G7 {6 j3 c4 X8 \9 i
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
3 s R6 u2 K! w. [$ \( H- {舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。% m" q* @5 m o3 @7 F2 ?
脉象：微浮、弦细、疾。 n1 @3 m+ R- l- D- o; ~( \" Q
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。+ P6 j* @8 ]1 H, ^3 H3 f' J* C
仲景方一样能治疗温病瘟疫。& C6 K# z* D2 Z& G, M
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
- c6 S# c* T- ~; F3 s这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。1 ?! L' n$ D- E9 A# Z
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？0 y2 M7 _ R! b3 `5 V
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
9 C3 C$ G8 L; A {& r3 c% M临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？" W$ r4 c- \9 \2 }7 L
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
3 i2 H4 b0 ?9 G- M) @; S8 F这些都是需要思考的啊
, m+ h5 k; u5 K. F0 s- I1 t+ W麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40; B& \+ c7 z) M; g9 `- E- e m
二诊2剂9 v/ J/ G/ G) x1 Z; V
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细: j7 y; |+ D; J5 P6 F' D
其他都正常。0 T; ~" K' k0 ]
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。; J7 N4 _, [3 F; h8 {. @3 A
有的时候，我会加生大黄4克。8 \4 w- v$ n. b8 z( J8 b
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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9 [% r4 {, _8 T. {我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
/ M$ [; O& m4 q, a胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。1 x/ Q0 R) \/ @
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
