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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
4 U! [- _3 w8 L9 I+ k1 i9 v( X幼儿，男，6岁
- T! \: Y' e/ x, Q初诊：2013年10月20日
' S7 V. S( [$ [主诉：发热2天，红疹1天
2 B1 ~9 D5 W6 c Z0 A3 [" Y, z病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。# P6 g- N: E1 w: _" |
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
6 w, u* o, a5 y# b舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。9 V% y. \8 D6 l1 K3 m4 Z1 I2 @! H* N
脉象：微浮、弦细、疾。
4 ~1 I* F( m: h x猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。5 R& X" I9 l8 A0 c9 E# M) B$ Q
仲景方一样能治疗温病瘟疫。& y1 f+ K I% c
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。1 v7 {2 }# M" ^* W1 A0 h# i) u4 _
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。6 _( t' Z" S, A' [$ @" L. h
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
1 F$ b. d5 M% a9 U2 @* S0 \5 u但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。, C# y8 s9 o6 O9 m) p' H" ]
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？5 J1 C' N7 |+ E3 U* z4 m
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
9 p5 T9 D3 u& s+ m- A这些都是需要思考的啊
8 N" f$ F9 k6 z. [8 V# f' N# {麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡402 ~1 v% R9 h' F5 C6 u
二诊2剂
! r: C6 ?8 c( K* d! ]患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细) K# A: U% {) i) o9 M; C- U4 q1 m/ g
其他都正常。2 G1 Y. U: r0 T- D
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。4 B5 O1 a: K2 ]4 o: j
有的时候，我会加生大黄4克。
. c& @0 m' |1 |" [; e _+ B- y对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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5 c0 Q4 B1 \% i! V# A4 w' }我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
& X8 N% D& A1 C9 j! O3 T3 s胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。( Q3 {) s a% E3 u
, L2 z+ Z8 N( G0 [6 R2 q# T0 T$ ~少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。# ^5 D5 F3 E' D! ^# k$ [! a8 t( J( e( v
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
