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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
- x; q0 S1 e+ U9 o0 w2 n幼儿，男，6岁: d7 L2 f: b; S
初诊：2013年10月20日# E! T" `4 ^- L) ]1 }* C. z/ ^
主诉：发热2天，红疹1天
' j2 l3 ?* G r+ u6 g% u! j/ r- {' Q病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
/ J. K8 T8 e h; ~刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
7 q6 Z+ o* W1 {6 c舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
2 t6 C9 j& g! m2 u脉象：微浮、弦细、疾。
# e0 Q4 d+ {: ~$ e) ?猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。+ ?! B, B3 {: ]. L
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
g8 A7 I, ]: q这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。, \" T- d* n$ J1 z
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
" R; G! ^2 a1 P* u+ l4 ^我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？, X4 u4 @3 y( Z- U3 _+ G
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
]4 d8 w& j" ?1 U( @ F临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
4 [1 w7 c: g' O8 ~9 I. ?* n不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮, L" M3 F9 ^% L5 C0 j) K
这些都是需要思考的啊
1 F4 w4 p8 \0 A$ r2 J' }麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
: k& a0 p( e+ I; n/ d二诊2剂
- u- ?9 @4 d( V6 \1 Y8 l患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细1 e; [" p. e( `& s7 B
其他都正常。/ _* |, t; }+ I! R0 `% \
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
V: ^5 R* F* h+ u3 U有的时候，我会加生大黄4克。0 H2 N8 y2 H% t3 v, v/ w( x
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。1 _1 z% z; W$ k, b+ `# |
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。; p- i6 y H3 M
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
& K) R! g! s d% f- g竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）$ Q z! v6 }5 J; ?$ m) i: s( o
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
