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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
' m9 b2 B$ d' R/ v幼儿，男，6岁* {# P, _% \! ?' L' U( q6 ^# {
初诊：2013年10月20日
( O4 `4 T& o2 b. j1 D* I主诉：发热2天，红疹1天& f1 X( X% B! y3 x0 L. A
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
7 j4 e D6 t* J& F刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
) q/ p& r5 Z ^' h, U0 j- A舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
& n, y. T# E4 g6 x4 u, a脉象：微浮、弦细、疾。
+ y2 m5 g; Q+ t% `0 ]' H猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。' P- d4 f$ I8 \9 ]
仲景方一样能治疗温病瘟疫。; y9 z, C: @. c$ R5 U
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
' I* V3 M" }- D* @8 ~4 c这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。! j% b" O; E \% ~4 p, c
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？! X! I/ h4 N6 |, X- f9 z3 \* e
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。8 j3 c& N4 O0 e+ U* {! m
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？0 o7 H- g% k2 c/ E
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮2 I8 N' i, }1 x o7 J# R% i
这些都是需要思考的啊3 a# I; J& X; J! s: @
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
! m# F8 B9 i& w1 g' F# e% x) I二诊2剂
2 f* f" b8 C3 e1 C# \患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细: M# l0 I& B1 e d
其他都正常。
* A' g$ j* [0 d+ b8 L9 v: }& N+ s应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
4 E% _( G9 h8 P3 S; L2 f+ n2 I有的时候，我会加生大黄4克。
/ ^. x, h9 V1 p7 s6 P8 j! l对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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7 o( Z/ w4 ~% S4 q" e/ K: ^+ U4 ^1 d$ K我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。: k% w* d! L+ k2 ~" y
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。7 D7 b- J6 T, p* Y) W" ]
6 ~( g# b: f5 T) V- J8 t少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。; T/ {" x) y/ K6 [
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）! i! f. b4 i! H* }9 [' s( x& W
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
